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REVISIN BIBLIOGRFICA
Roco Daz, Victor Cerda, Brbara Guajardo, Paloma Ferrada, Universidad Metropolitana de
Ciencias de la Educacin, 08/2016
2
NDICE
1. Introduccin4
2. Marco Referencial..5
a) Problema y pregunta de investigacin...5
b) Justificacin de la investigacin..6
c) Objetivo de la investigacin.7
3. Marco terico..7
4. Diseo metodolgico.9
a) Seleccin de los artculos a incluir.9
b) Estrategia de bsqueda......10
c) Outcomes...10
5. Resultados..11
a) Poblacin y muestra.12
b) Anlisis de las variables......13
6. Discusin y conclusin.15
7. Anexos16
8. Referencias....18
3
INTRODUCCIN
4
la vez conocido es el MLHFQ y tambin se trata del cuestionario en que la calidad de vida
de nuestra investigacin se mide. (2)
MARCO REFERENCIAL
Pacientes:
Los pacientes que se analizan en esta revisin, son aquellos que presentan insuficiencia
cardiaca, la cual puede ser insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin reducida
(ICFER) esto quiere decir que presentan una fraccin de eyeccin inferior o igual a 40. As
como tambin la insuficiencia cardiaca por fraccin de eyeccin conservada igual o superior
a 50 (ICFEP).
Adems, segn sus sntomas y capacidad funcional se califican bajo la Escala de la
Asociacin del Corazn de Nueva York (NYHA 1994), la cual est compuesta por cuatro
categoras (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad fsica. Donde los
pacientes analizados en este trabajo son principalmente tipo II Y III.
En nuestro caso la revisin se bas en paciente los cuales no presentaban nicamente IC,
sino que adems podan padecer cualquier otra enfermedad (3).
Intervencin:
Para llevar a cabo esta intervencin se trabaj con 4740 personas con IC
predominantemente con ICFER y Nueva York Heart Association clases II y III. Estas
personas se sometieron a intervenciones de ejercicios, ya sea netamente ejercicio o
acompaada de una intervencin integral. Mientras que otras realizaron el tratamiento
habitual, lo que no quiere decir que recibiesen intervencin activa como por ejemplo; la
educacin o intervencin psicolgica. Se llev a cabo por un periodo de tiempo superior a
doce meses donde se midi la mortalidad y calidad de vida de estas personas. Finalmente,
los resultados de estos dos grupos fueron comparados, mostrando una clara mejora en la
capacidad del ejercicio (4).
5
Comparacin:
Se compararon los resultados de las personas las cuales recibieron el tratamiento habitual,
versus las que fueron sometidas a rutinas de ejercicio. Ambas comparaciones fueron
hechas despus de doce meses iniciado el tratamiento.
Outcome:
Nuestras variables a medir son mortalidad y calidad de vida, debido a que presentan una
gran relevancia a la hora que se ven alteradas en pacientes diagnosticados con IC. La
escala utilizada para medir calidad de vida fu el cuestionario minnesota, ( Minnesota Living
with Heart Failure Questionnaire) mientras que para medir mortalidad se compar grupo
experimental versus grupo control.
b) JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN:
La Insuficiencia Cardaca tiene como caracterstica ser una patologa incapacitante, que
puede empezar desde una disfuncin ventricular izquierda asintomtica a un estado de
marcada discapacidad, y con mayor frecuencia dentro de las patologas cardiovasculares en
la poblacin, y adems califica como una enfermedad que consume altos costos
monetarios, por ejemplo en el Servicio Nacional Salud en el Reino Unido se consume
alrededor del 2% anual del presupuesto de este servicio, y en EEUU el costo anual es US$
372.000 millones(5-7).
Por otro lado esta patologa ha ido aumentando cada vez ms a nivel poblacional ya que
factores como el promedio etario y el crecimiento demogrfico tambin han ido
incrementando progresivamente, por lo que a futuro las implicancias prcticas de esta
revisin ayudaran a la aplicacin del ejercicio, para la posterior rehabilitacin.
La incidencia de Insuficiencia Cardaca en Estados Unidos es de 1 a 3 por cada 1000
individuos al ao, sumando en las ltimas dcadas 550.000 nuevos casos por ao (estudio
Framingham), por otro lado la prevalencia va del 2% al 6%(5-7).
La insuficiencia cardaca posee un mal pronstico, tanto as que en EE.UU es la causante
de 875.000 egresos hospitalario y 200.000 muertes anuales aproximadamente, siendo la
supervivencia en hombres con IC de 3.2 aos y en mujeres con IC de 4.5 aos (5-7).
Actualmente esta patologa se est tratando con frmacos como IECA (inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina) y los ARA II (antagonistas de los receptores de
angiotensina II) principalmente, los cuales como efecto secundario generan vmito, tos
seca, mareos, fatiga, malestar estomacal, edema, etc.(8)
Con esto se demuestra que esta afeccin es de gran importancia, ya que es una patologa
que conlleva problemas de diversas ndole, por lo que se ha querido en esta revisin seguir
promoviendo la investigacin de este nuevo tratamiento el cual se basa en la realizacin de
ejercicio como un mtodo de rehabilitacin, y adems crear un nuevo instrumento para la
recoleccin y facilitacin de la investigacin.
El ejercicio segn estudios observados (9,10), de los cuales se basa esta investigacin,
demuestra que la mortalidad y calidad de vida se vean beneficiados, disminuyendo y
aumentando respectivamente (5-7).
Por otro lado esta prctica podra ser de gran utilidad para evitar gastos monetarios
excesivos en frmacos y estancia hospitalaria para personas con esta patologa (5-7).
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c) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:
MARCO TERICO
Descripcin de la condicin
7
Tabla 1. Clasificacin funcional de la IC, segn NYHA (13).
Clase Limitaciones de la actividad fsica
funcional
Descripcin de la intervencin:
La rehabilitacin cardaca puede ser definida como la suma de las actividades requeridas
para influenciar favorablemente en la causa subyacente de la enfermedad cardiovascular,
as como proveer las mejores condiciones fsicas, mentales y sociales posibles, para que
los pacientes puedan, por sus propios esfuerzos, preservar o reasumir un funcionamiento
ptimo en su comunidad y a travs de la mejora de su comportamiento sanitario, disminuya
o revierta la progresin de la enfermedad (9).
Un componente central de la rehabilitacin cardaca es el ejercicio, sin embargo, los
programas de rehabilitacin cardaca actuales plantean un enfoque global del paciente,
reconocindolo como una parte fundamental del tratamiento actual de la insuficiencia
cardaca. Estos programas no slo se componen de entrenamiento fsico, sino de una
adaptacin de la terapia farmacolgica, la educacin a los pacientes y sus familiares,
prevenciones primaria y secundaria, y ayudas psico-sociales. Esta es llamada
rehabilitacin cardiovascular integral (9,15).
La rehabilitacin ha demostrado una mejora de la capacidad fsica y de las adaptaciones
perifricas partcipes en la mejora del pronstico. En especfico, el entrenamiento fsico ha
demostrado beneficios en el pos-infarto miocrdico y en coronariopata, con una reduccin
de mortalidad cardaca de un 25% (15)
Funcionamiento de la intervencin:
8
Los mecanismos de accin del ejercicio en pacientes con IC pueden ser centrales o
perifricos (12).
En cuanto a los mecanismos centrales, los usuarios con IC tienen una adaptacin
cardiovascular al ejercicio y recuperacin ms lentas. Estos mecanismos producen cambios
homodinmicos a nivel central, los cuales provocan una mejora de la funcin cardaca en
reposo y en ejercicio. Aumenta el gasto cardaco mximo con incremento del peak de
eyeccin, velocidad del llenado diastlico, compliance diastlica y fraccin de eyeccin
mxima. Tambin se encuentra reversin de la incompetencia ionotrpica, disminucin de la
precarga, restaura la sensibilidad al calcio y la contractilidad miocrdica. Por ltimo, se
aprecia un aumento directo de la actividad parasimptica en reposo (12).
En referencia a los mecanismos perifricos, se encuentra una elevacin del flujo sanguneo
en msculos esquelticos metablicamente activos, revierte parcialmente la activacin
neurohumoral asociada a IC, se presentan mejoras vascular-endotelial, favorece la
angiognesis (aumenta la expresin de factor de crecimiento endotelial vascular), mejora la
funcin del msculo esqueltico y el consumo de O2 (VO2), asociada al aumento de fuerza
y resistencia muscular, aumentando su capacidad metablica oxidativa. Adems incrementa
el nmero y tamao mitocondrial y mejora la sntesis proteica muscular (12).
DISEO METODOLGICO
9
b) ESTRATEGIA DE BSQUEDA:
c) OUTCOMES:
MORTALIDAD:
CALIDAD DE VIDA:
La rehabilitacin basada en el ejercicio tambin dio una mejora clnica, la cual se observ
en tres estudios que informaron seguimiento de ms de 12 meses en relacin a la calidad
de vida del paciente con insuficiencia cardaca ( DM -9.49, 95% IC -17.5 a -1.5) con un
intervalo de confianza estrecho, adems de no cruzar la lnea de no efecto(9,10). Cabe
10
mencionar que el nmero de individuos de la muestra no es muy alto por lo que no
representa de buena forma la poblacin.
Se realizaron tres estudios entre los aos 1999 y 2012, dentro de los cuales se observ que
slo un estudio (Austin 2005) cruz para ambos lados la lnea de no efecto, es decir a favor
del grupo intervencin y a favor del grupo control, sin embargo su estimador puntual tiende
al grupo intervencin (DM -1.60 (-10.26 a 7.06)), con un intervalo de confianza amplio, de -
10.26 a 7.06 (9,10).
Por otro lado los dos estudios restantes (Belardinelli 1999 y Belardinelli 2012, (DM-10.00 (IC
-18.70, -1.30)) y (-15.000 (-19.62, -10,38) respectivamente), contrarrestan los resultados del
estudio anterior, ya que sus intervalos de confianza son estrechos y adems no cruzan la
lnea de no efecto, por lo que se encuentran a favor de ejercicio como tratamiento para la
Insuficiencia Cardaca. Se mostr una mejora significativa en la calidad de vida con ejercicio
respecto a esta patologa(9,10). En estos estudios se utiliz como instrumento para la
evaluacin de la calidad de vida el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire
11
RESULTADOS
El primer estudio Austin (2005), se realiz con un nmero de 200 participantes, de los
cuales 100 pertenecen al grupo control y los otros 100 al grupo ejercicio. La edad promedio
para el primer caso es de 71.8 aos, mientras que para el segundo el promedio fue de 71.9
aos.
Las variables de inclusin/exclusin utilizadas para el estudio Austin (2005) se presentan a
continuacin:
La inclusin: edad> 60 aos, de clase NYHA II o III, y LVSD <40%, confirmada por
ecocardiografa.
Exclusin: La disfuncin diastlica, la comorbilidad significativa la prevencin de la entrada
en el estudio debido a una enfermedad terminal o una incapacidad para ejercer.
En el segundo estudio analizado Belardinelli (1999), el nmero de participantes fue de 99,
de los cuales 49 pertenecen al grupo control y 50 al de ejercicio. La edad promedio fue de
56 aos para el grupo ejercicio, mientras que 53 para el control.
En el caso de HF ACTION (2009) utilizaron un porcentaje mucho mayor de participantes,
2331 en total, de los cuales 1159 pertenecen al grupo ejercicio y 1172 al grupo control. La
edad promedio para ambos casos fue de 59 aos.
En el estudio de Jnsdttir 2006a, los pacientes elegidos aleatoriamente fueron 43, de los
cuales 21 se evaluaron en el grupo ejercicio y 22 en el grupo control. La edad promedio
para los primeros fue 68 aos, mientras que las del segundo grupo, presentaron un
promedio de 69 aos.
Finalmente utilizamos el trabajo de Mueller (2007) el cual utiliz una muestra de 50
personas, de las cuales las mitad particip del grupo ejercicio y la otra parte del grupo
control. Sus edades promedios fueron de 55 aos.
12
b) POBLACIN Y MUESTRA:
Este estudio se realiz en Reino Unido, el tamao de la muestra fue de 200, donde el 43%
es de sexo masculino. La edad promedio del grupo control fue 71.8 cuyo rango es 6.8 y del
grupo intervencin fue 71.9 con un rango de 6.3.
El diagnstico de los pacientes fue isquemia (77%), hipertensin (15.5%), DCM (5.5%),
otros (2%), tipo de IC II 51.5%; III 48.5% y FEVI 40-35%: 16.5%; < 35-30%: 45%; < 30%:
38.5%. El criterio de inclusin de este estudio fue edad mayor a 60 aos, pacientes con IC
clase II (51.5%) o III (48.5%), segn la escala NYHA y con un LVSD menor al 40%, lo se
confirm con una ecocardiografa. Los criterios de exclusin fueron la disfuncin diastlica,
la comorbilidad significativa la prevencin de la entrada en el estudio debido a una
enfermedad terminal o una incapacidad para ejercer. La duracin de este estudio fue 5 aos
donde se evalu mortalidad y calidad de vida (9,10).
Este estudio se realiz en Italia. El tamao de la muestra fue 123 participantes, de los
cuales el 78% es de sexo masculino. La edad promedio fue 59 con un rango de 14. El
diagnstico de los participantes fue isquemia (80%) y sin isquemia un 20%, tipo de IC II
59%; III 41%, segn NYHA, y FEVI de 37% (rango 8). Los criterios de inclusin fueron
estabilidad clnica durante tres meses antes de la inscripcin, FEVI < 40 % y tener
capacidad para la realizacin de ejercicio. Se ocuparon los siguientes criterios de exclusin:
enfermedad valvular del corazn hemodinmicamente significativa, hipertensin no
controlada, problemas ortopdicos o neurolgicos, e insuficiencia renal. La duracin de este
estudio fue durante 10 aos, cada 12 meses, se evalu mortalidad y calidad de vida (9,10).
13
-Estudio HF ACTION 2009.
Este estudio se realiz en USA. El tamao muestral fue 2331 participantes, donde el 72%
corresponde a sexo masculino y un 62 % de tez blanca.
La edad promedio fue en el grupo control de 59 y en el grupo intervencin de 59, en ningn
caso se report rango o SD. El diagnstico de los participantes fue tipo de IC II 63%; III
35%; IV 1%, segn NYHA, y FEVI de un 25% (rango no reportado). Los criterios de
inclusin fue pacientes con FEVI < 35%, clase II y IV de IC, segn escala NYHA para los
tres meses anteriores a la inscripcin. Se ocuparon los siguientes criterios de exclusin:
pacientes menores de 18 aos con alguna patologa que intervenga en la realizacin de
ejercicio, que haya experimentado algn evento cardiovascular mayor o procedimiento
cardiovascular(se incluye uso de desfibrilador implantable y resincronizacin cardiaca),
dentro de 6 semanas anteriores a la inscripcin. La duracin de este estudio fue la mediana
de 30,1 meses. Este estudio evalu mortalidad y calidad de vida pero en este caso fue slo
por 12 meses (9,10).
Este estudio se realiz en Suiza, donde el tamao muestral fue 50 participantes, con un
total de sexo masculino (100%). La edad promedio fue 55 con un rango de 10. El
diagnstico de los participantes fue Isquemia, no se report tipo de IC segn escala NYHA,
y con FEVI < 40%. Los criterios de inclusin fueron ICC documentado por criterios clnicos ,
angiogrficos o ecocardiogrficas. Para este no se reportaron criterios de exclusin. La
duracin de este estudio fue 6.2 aos y se evalu mortalidad (9,10).
14
DISCUSIN Y CONCLUSIN
En conclusin se cree que deberan existir para futuras investigaciones mayor nmero de
estudios randomizados y adems que se incluyan ms pases para el estudio, as se
abarcara mayor poblacin y la investigacin sera ms significativa, al tener ms evidencia
(9,10) .
15
ANEXOS
1. Escala NYHA
16
2. Minnesota living with heart failure questionnaire
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REFERENCIAS
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19