8/9/2017 Lactat dehidrogeneza (LDH) izoenzime | Synevo

- Synevo - https://www.synevo.ro -

Lactat dehidrogeneza (LDH) izoenzime

Posted By Synevo On octombrie 1, 2010 @ 1:03 pm In Biochimie general din snge i urin | No
Comments

Informaii generale

LDH este o oxidoreductaz ce particip la glicoliza anaerob, cataliznd reacia reversibil de

conversie a acidului lactic n acid piruvic. Este o enzim citoplasmatic tetrameric, compus din
subuniti H (Heart) i M (Muscle), larg distribuit n organism, fiind ntlnit cu precdere n rinichi,
miocard, musculatura scheletic, creier, eritrocite, ficat i plmni.

LDH este un indicator nespecific de lezare tisular. Pentru a identifica sursa creterii nivelului
enzimatic sunt necesare izolarea i cuantificarea celor 5 fraciuni diferite ale LDH-ului rezultate [1]
prin combinarea n diferite proporii a celor dou tipuri de monomeri H i M: LDH-1 (H4), LDH-2
(H3M), LDH-3 (H2M2), LDH-4 (HM3) i LDH-5 (M4).

Specificitatea tisular deriv din faptul c n anumite esuturi exist sinteza specific de diferite
subuniti n raporturi bine definite. Astfel celulele cardiace, eritrocitele i rinichii sintetizeaz
preferenial subuniti H (LDH-1 -H4), n timp ce hepatocitele sintetizeaz aproape exclusiv
subuniti M. Musculatura striat scheletal produce, de asemenea, n mare msur, subuniti M,
astfel nct LDH-5 crete att n afeciuni hepatice ct i musculare. LDH-1 i LDH-5 sunt cel mai
adesea utilizate pentru a indica patologie cardiac sau hepatic. LDH-2 se gsete n eritrocite,
inim, rinichi, sistemul reticuloendotelial, LDH-3 se ntlnete preferenial n plmani, limfocite i
pancreas, iar LDH-4 n musculatura striat, ficat, rinichi sau pancreas2;3.

Recomandri pentru determinarea izoenzimelor LDH

Diagnosticul afeciunilor cardiace, hepatice, musculare, renale, pulmonare sau hematologice;

Diagnosticul diferenial al bolilor cardiace, hepatice, musculare, renale, pulmonare sau
hematologice;
Diagnosticul IMA n combinaie cu creatinkinaza totala (CK) i CK-MB;
Investigarea cauzelor inexplicabile de creteri LDH;
Detectarea formelor macro-LDH3.
Pregtire pacient jeun (pe nemncate) sau postprandial1.

Specimen recoltat snge venos1.

Recipient de recoltare vacutainer fr anticoagulant cu/fr gel separator1.

Prelucrare necesar dup recoltare se separ serul prin centrifugare4.

https://www.synevo.ro/lactat-dehidrogeneza-ldh-izoenzime/print/ 1/4
8/9/2017 Lactat dehidrogeneza (LDH) izoenzime | Synevo

Volum prob 2 ml ser4.

Cauze de respingere a probei specimen hemolizat4.

Stabilitate prob serul separat este stabil 7 zile la 4-8C; 2 sptmni la -20C4.

Metod electroforez1.

Valori de referin1:

LDH-1: 0.66-1.29 mol/sl

LDH-2: 1.2 1.71 mol/sl

LDH-3: 0.7 1.07 mol/sl

LDH-4: 0.24 0.5 mol/sl

LDH-5: 0.13 0.71 mol/sl

Interpretarea rezultatelor

Creteri marcate ale activitii lactat dehidrogenazei totale (LDH) sau modelul izomorf (LDH total
semnificativ mai mare, fr nici o cretere n procente a unei fraciuni) pot fi observate n anemia
megaloblastic, anemia pernicioas netratat, boala Hodgkin, neoplazii, boli cardiorespiratorii,
hipotiroidism, mononucleoza infecioas sau alte afeciuni inflamatorii, uremie, hipoxie sau oc
sever.

In infarctul miocardic acut LDH-1 apare crescut n ser dup aproximativ 10-12 ore, atinge valori
maxime n 48-72 ore, apoi revine la normal n 10-14 zile. Deoarece acest test este nespecific, el
poate fi nlocuit cu determinarea troponinei T sau creatinkinazei-MB (CK-MB), cu excepia cazului n
care IMA a avut loc cu cel puin 24 ore nainte de testare.

In mod normal, raportul LDH-1/LDH-2 este subunitar (<0.81). Valorile cuprinse ntre 0.82-0.99
indic o suspiciune de leziune miocardic, iar un raport >1 (sau cel puin >0.9) este diagnostic
pentru IMA, n cazul n care i criteriile clinice sunt ndeplinite. Angina instabil se asociaz cu o
cretere a LDH-1/LDH-2, dar cu valori normale ale LDH-ului total. Cu toate acestea, o cretere
progresiv a LDH-1/LDH-2 fr inversiune complet este important pentru diagnosticul de IMA.

Persistena inversiunii raportului LDH-1/LDH-2 n zilele urmtoare infarctului miocardic acut poate
reprezenta un marker pentru reinfarctizare. Atunci cnd IMA este complicat cu oc, modelul izomorf
precede modificarea raportului LDH-1/LDH-2.

Creterile raportului LDH-1/LDH-4 s-au dovedit a fi un indicator mai bun al IMA.

Valori ridicate ale LDH-1 asociate cu inversarea raportului LDH-1/LDH-2 caracterizeaz anemia
megaloblastic (deficit de acid folic, anemia pernicioas), boala hemolitic sau alte forme de
https://www.synevo.ro/lactat-dehidrogeneza-ldh-izoenzime/print/ 2/4
8/9/2017 Lactat dehidrogeneza (LDH) izoenzime | Synevo

hemoliz in vivo, rabdomioliz, efortul fizic excesiv i ocazional, infarctul renal.

Concentraii plasmatice crescute ale LDH-1 pot fi intlnite la pacieni [2] cu seminom testicular,
tumori testiculare nonseminomatoase sau disgerminom.

Creterea raportului LDH-5/LDH-1 poate fi sugestiv pentru carcinomul prostatic sau alte tipuri de
tumori.

Creteri ale formelor LDH-2, LDH-3, LDH-4 sunt nespecifice i se asociaz cu oc septic,
trombembolism pulmonar, pneumonie extins, leucemie acut, limfocitoz, pancreatit acut,
neoplasme.

Nivele serice ridicate ale fraciunii LDH-5 sunt determinate de leziuni ale musculaturii striate
(traumatisme), de boli hepatice (congestie hepatic, insuficien cardiac congestiv, hepatit,
ciroz, alcoolism, hepatita determinat de clorpromazina, intoxicaia cu tetraclorura de carbon)
precum i de afeciuni cutanate (arsuri). Unele studii au artat c un raport LDH-4/LDH-5 <1
susine diagnosticul de carcinom hepatocelular, n timp ce o valoare supraunitar a raportului indic
metastaze hepatice n > 90% dintre cazuri.

Creterea LDH-5 este mai semnificativ dac se asociaz i cu creteri ale raportul LDH-5/LDH-4.
Cu toate acestea, teste suplimentare, cum ar fi: ALT, GGT, electroforeza proteinelor serice [3] i
timpul de protrombin pot fi utile n stabilirea unui diagnostic de certitudine.

Macroenzimele sunt complexe cu greutate molecular mare, formate dintr-o enzim i

imunoglobuline A sau G, ce pot fi detectate n ser. Aceste complexe se caracterizeaz printr-o
migrare anormal a benzilor electroforetice de izoenzim sau prin extinderea anormal a unei benzi.
Dei nu pare s provoace sau s fie asociat cu nici un simptom sau boal, prezena de macro-LDH
poate determina o cretere a LDH-ului total.

Recent s-a descoperit o a asea izoenzim, localizat n apropierea catodului i denumit LDH-6.
Aceasta nu este un complex cu imunoglobulin i a fost descris la subiecii cu boli hepatice i
presupune un prognostic nefavorabil2;3.

Limite i interferene

Un specimen hemolizat nu este acceptabil deoarece eritrocitele conin mai mult LDH dect serul i
determin valori fals crescute. Activitatea LDH este unul dintre indicatorii cei mai sensibili ai
hemolizei in vitro. Inghearea sau depozitarea prelungit la 40C (> 12 ore) poate cauza modificri
ale fraciunii LDH-51;3.
Medicamente

Creteri: acebutolol, acid valproic, amiodarona, anestezice, aspirina, azitromicina, azlocilina,

captopril, cefalosporine, cimetidina, clorpromazina, dicumarol, etanol, etretinat, flufenazin,
foscarnet, furosemid, heparina, imipramina, interferon, ketoconazol, labetalol, metotrexat,

https://www.synevo.ro/lactat-dehidrogeneza-ldh-izoenzime/print/ 3/4
8/9/2017 Lactat dehidrogeneza (LDH) izoenzime | Synevo

metoprolol, nitrofurantoin, antiinflamatoare nesteroidiene (ex.: diflunisal, ketoprofen, piroxicam),

penicilamina, piperacilina, plicamicina, propoxifen, simvastatin, sulfonamide, ticarciclina.

Scderi: acid ascorbic, amikacina, anticonvulsivante, clofibrat, enalapril, hidroxiuree, metronidazol.

Bibliografie

1. Laborator Synevo. Referine specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type: Catalog.
2. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Lactate Dehydrogenase
(LD) Isoenzymes. www.labcorp.com . 2010. Ref Type: Internet Communication.
3. Mayo Clinic, Mayo Medical Laboratories. Test Catalog. Lactate Dehydrogenase (LD) Isoenzymes, Serum.
www.mayomedicallaboratories.com.Ref Type: Internet Communication.

Article printed from Synevo: https://www.synevo.ro

URL to article: https://www.synevo.ro/lactat-dehidrogeneza-ldh-izoenzime/

URLs in this post:

[1] rezultate: https://www.synevo.ro/spitale/rezultate/

[2] pacieni: https://www.synevo.ro/pacienti/
[3] electroforeza proteinelor serice: https://www.synevo.ro/electroforeza-proteinelor-
serice/

Copyright 2009 Synevo. Toate drepturile rezervate.

https://www.synevo.ro/lactat-dehidrogeneza-ldh-izoenzime/print/ 4/4