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RETENEDORES EXTRACORONALES (GANCHOS)

Pese a que la prtesis parcial retenida por ganchos tiene desventajas, es posible
que por razones de economa y del tiempo empleado, contine utilizndose debido
a que puede ofrecer un tratamiento fisiolgicamente sano para la mayora de los
pacientes que necesitan P.P.R. Los retenedores extracoronales convencionales son
los ms comnmente utilizados debido a su bajo costo y a su versatilidad en la
aplicacin, a pesar de su pobre apariencia esttica
El hecho de que los brazos del gancho solo son objetables si son visibles durante el
uso normal, no ha sido debidamente valorado. El odontlogo debe explicar a su
paciente que no es una situacin "normal" cuando este utiliza un espejo y retrae el
labio bajo la iluminacin intensa del consultorio para ubicar precisamente los
retenedores extracoronales de la P.P.R.
La obligacin del odontlogo es establecer una planificacin y hacer un diseo de
la estructura metlica; esto implica el remodelado de los dientes, anlisis en el
paralelgrafo y la seleccin de los retenedores directos menos visibles. Adems
Goldstein refiere que se debe suministrar al tcnico el diseo especifico que
incluya factores tales como la lnea labial y la sonrisa.
El uso de ganchos en la regin anterior presenta un problema esttico, sin
embargo, se puede minimizar con un adecuado anlisis del modelo y preparacin
de la boca, de manera de ubicar el punto de origen lo suficientemente alejado y
debajo de la superficie oclusal para evitar efectos estticos pobres.

el remodelado dentario permite ubicar el brazo

retentivoen una posicion ms gingival

Cuando se indican restauraciones en la preparacin de la boca, la consideracin

principal debe ser lograr contornos que permitan la menor visualizacin de los
ganchos. Tambin se establece que es posible mostrar menos metal de los ganchos
si se colocan en la posicin ms disto-gingival de la superficie dentaria; esto es
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posible por la seleccin del eje de insercin o por el modelado de las

restauraciones. Pequeos cambios en la inclinacin del modelo durante la
seleccin del eje de insercin pueden realizarse para colocar los componentes de la
P.P.R en las zonas menos expuestas, de manera de no interferir con la esttica ni
sacrificar el resto de los factores determinantes del eje de insercin.

En la literatura se hace referencia a algunas consideraciones estticas para el

diseo de retenedores extracoronales, as por ejemplo, en cuanto al diseo de
retenedores tipo circunferencial, se ha establecido en lnea general, que los brazos
del gancho deben mantenerse tan cortos y finos como sea funcionalmente posible
y deben ser ubicados completamente en el tercio cervical del diente pilar.

Dentro del grupo de retenedores circunferenciales, Goldstein, hace referencia al

retenedor accin posterior, al enganche mesio-distal y al retenedor combinado
colado-forjado que es el ms comnmente indicado en P.P.R a extensin distal.
Este ltimo tiene un brazo retentivo de alambre forjado que permite utilizarlo en
dimetros menores que un gancho colado sin peligro de fractura; por su forma
redondeada aumenta la refraccin de la luz, lo que hace al metal menos visible.

En cuanto a los retenedores a barra, Goldstein refiere que en los ganchos

retentivos en forma de T o Y, solo uno de sus extremos est realmente en el rea
retentiva, por lo tanto, por razones o requerimientos estticos el extremo restante
puede ser eliminado siempre que el contorno de la corona lo permita y no se
comprometa la circunscripcin. El gancho RPI cumple con los mayores
requerimientos estticos, con un mnimo recubrimiento dentario.

Con la utilizacin del retenedor R.P.I. en casos del maxilar inferior, se

logra una mejor esttica.

La barra I con una lnea labial baja es aceptable desde el punto de vista esttico,
pero tiene limitaciones mecnicas en relacin con la circunscripcin en los caninos.
Hansen y cols. reportan que la conveniente colocacin del brazo retentivo en la
regin mesio-vestibular, frecuentemente resulta en una esttica desfavorable, por
lo que plantean una modificacin del reborde dsto-vestibular de un canino
superior utilizado como pilar, para la colocacin en esa rea del brazo retentivo I,
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mejorando la esttica, el eje de insercin y brindando una resistencia al

desplazamiento distal de la D.P.R.

Modificacin del reborde disto-vestibular del canino para

la ubicacin esttica de la barra I.

Dicha modificacin puede lograrse con la elaboracin de una incrustacin colada

retenida por pines, la construccin de una corona metal-porcelana o a travs de
resinas compuestas.
En los premolares, la colocacin del brazo retentivo en la zona disto-vestibular
mejora la esttica, no obstante es indispensable tomar una precaucin decisiva; en
la cara lingual debe ser provisto de la circunscripcin y reciprocacin necesaria.
Belles, describe una alternativa de retencin anterior con una esttica increble
que consiste en un alambre forjado soldado dentro de un canal que es
confeccionado dentro de conector mayor de la P.P.R. Este gancho denominado
"Twin-flex" o "Spring clasp", es flexible de manera tal que disminuye el torque
cuando la base a extensin distal es deprimida. La habilidad para ajustar este
gancho y su eje de insercin convencional da una excelente alternativa de diseo
para la retencin adyacente a un espacio edntulo anterior.
El elemento retentivo del "Twin-flex" consiste en un alambre forjado calibre 19
que es adaptado en una retencin de 0,010" en la superficie dentaria adyacente al
espacio edntulo, de forma similar al diseo de P.P.R de eje rotacional de
insercin.
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Esquema del retenedor Twin-Flex. El alambre forjado es

incluido dentro del conector mayor colado.

Las desventajas de esta tcnica incluyen: mayor espesor del conector mayor sobre
el gancho de alambre, pasos extras de laboratorio, con un incremento en el costo y
la dificultad de repararlo en caso de que ocurra una fractura.
Santana- Penin y Mora refieren un nuevo procedimiento para la confeccin del
sistema "Twn-flex" que elimina las desventajas descritas anteriormente, debido a
que el gancho no se encuentra soldado a la estructura metlica, sino que se ubica
dentro del espesor de la resina acrlica de la base.
El diseo del retenedor "Twn-flex" reduce el riesgo de movimiento ortodntico
del diente pilar que ocurre con otros retenedores que utilizan retencin lingual
como lo es el diseo descrito por Pardo-Mindan y Ruiz Villandiego que consiste en
un retenedor ubicado en la cara lingual de una corona completa preparada con las
siguientes caractersticas: un descanso en forma de cua de mesial a distal y un
socavado retentivo ubicado gingival al descanso, sobre el cual se ubican los
elementos que producen retencin, estabilidad y soporte
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Fig. # 5.1 Retenedor Directo

A. Brazo retentivo lingual flexible
B. Tope en forma de cua
C. Conector menor
D. Conector mayor

Fig. # 5.2 Preparacin de la corona del diente pilar

A. Descanso
B. Socavado retentivo

Goodman, referido por Regan y Rold (16) desarrolla el sistema Equipoise para ser
utilizado en primeros premolares superiores por su esttica y preservacin de los
pilares. El diseo de dicho retenedor incluye un descanso mesio-oclusal del cual se
extiende un brazo que rodea al diente hasta una retencin ubicada en el rea disto-
vestibular. La reciprocacin y la falta de retencin puede ser un problema con este
retenedor al igual que el sacrificio de una considerable cantidad de estructura
dentaria del diente adyacente.
Otros mtodos de retencin directa con los cuales se obtienen beneficios estticos
son el TACH-E-Z (Whaledent lnt.) y el anclaje Z-A (Metrodent L.T.D.) descrito por
Wryht y el aditamento IC (APM-Sterngold) descrito por Regan y Rold. El diseo de
estos sistemas consiste en un mbolo que se ajusta a una retencin en la superficie
proximal del diente pilar adyacente al espacio edntulo, con la ventaja sobre los
aditamentos de precisin que no requieren la preparacin de una restauracin en
el diente pilar. Cuando la P.P.R. es insertada, el resorte se deprime dentro del
mbolo mientras pasa por el mximo contorno del diente, para luego ajustarse a la
retencin bajo el mximo contorno. Estos aditamentos dificultan la colocacin de
los dientes artificiales debido al espacio que ocupan; si el espacio vertical es
mnimo, la esttica de los dientes artificiales pudiera estar comprometida .
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Ubicacin del aditamento del resorte cargado en un

mbolo en relacin con el rea retentiva del diente
(Tomado de Wright 1984)

La P.P.R. con eje rotacional de insercin (E.R.I.), es una prtesis dentosoportada

que se asienta en la boca con un punto de apoyo y mediante un movimiento de
rotacin provoca el asentamiento del resto de la prtesis, permitiendo que un
elemento rgido de la estructura metlica acte como un elemento retentivo
ubicado en la cara proximal del diente adyacente a la brecha edntula; la aplicacin
de este diseo se limita a casos dentosoportados clase III y IV de Kennedy. El hecho
de obtener soporte, estabilidad y retencin en un rea del arco parcialmente
edntulo sin la necesidad de utilizar retenedores extracoronales provee beneficios
biolgicos, mecnicos y estticos considerables.
ADITAMENTOS
La mayor ventaja del uso de aditamentos como retenedores de P.P.R. es el
excelente resultado esttico al eliminar el brazo retentivo vestibular, sin embargo,
el costo para el paciente y el trabajo para el odontlogo es mucho mayor.

La utilizacin de aditamentos en P.P.R. es un tema que no puede ser dejado de lado

por ser uno de los ms confusos y controversiales de la especialidad, debido a que
existen multitud de pareceres y tendencias y en muchos casos se colocan anclajes
sin saber por qu ni como reaccionar el organismo frente a la accin de los
mismos. En tal sentido, en esta revisin se presentan algunas consideraciones
acerca de la nomenclatura, clasificacin, indicaciones, diferentes tipos de
aditamentos utilizados como retenedores de P.P.R. y criterios para su seleccin.
Aditamento: Es un dispositivo mecnico utilizado para la fijacin,
retencin y estabilizacin de la prtesis dental. Consta de una o ms partes,
hechas de plstico o metal.
Aditamento de Precisin: Es un dispositivo prefabricado con un
componente de tolerancia especfica para aleaciones conocidas. La dureza
de los dos o ms componentes es cuidadosamente balanceada para
controlar el desgaste.
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Aditamento de Semiprecisin: Es un dispositivo que es fabricado en el

laboratorio o parcialmente elaborado a partir de formas plsticas. La
exactitud depende de la destreza del tcnico.
Aditamento Extracoronal: Es un dispositivo ubicado enteramente fuera
del contorno de la corona.
Aditamento lntracoronal: Es un dispositivo que conecta la prtesis a la
corona con un punto dentro del contorno de diente.
Aditamentos Elsticos:Son aditamentos con un resorte u otro dispositivo
mecnico que permite el asentamiento de la prtesis bajo masticacin.
Algunos aditamentos elsticos usan la elasticidad natural de los tejidos para
devolver la prtesis a su posicin pasiva despus de la masticacin.