Pericardite Professor Lucas

Pericardite = inflamao do pericrdio

Pericardite aguda sndrome caracterizada por dor torcica tpica de pericardite, associada a
presena de atrito pericrdico patognomnico na ausculta e alteraes ECG especficas.

Introduo

Fibroelstico
20ml de plasma

Doena clnica:

Pericardite aguda/recorrente
Derrame pericrdico: aumento de lquido no espao
Tamponamento pericrdico: lquido (volume grande) comprime as cavidades cardacas,
no enchendo de sangue mais.
Pericardite construtiva: folhetos fibrosados

Epidemiologia

5% dos pacientes com dor torcica na emergncia no IAM

Homens adultos
Pericardite ps IAM e Sndrome de Dressler
Reduo = eficincia tromblise e CAT no IAM

Caso clnico

T.C, 22 anos, homem, estudante de economia

H 2hr, dor torcica intensa em facada sem irradiao associada a febre, sudorese e sensao
de angstia.

Ao exame: LOTE, taquicrdico, febril

RCR 2t bnf e pulmes limpos

HPP: malria

HSOC: lcool social, atleta natao

Apresentao clnica e achados exame fsico

Dor torcica constante, cortante, intensa, localizada no trax anterior, pode irradiar
para MMSS e dorso
Pleurtica (diferente DAC) dor ventilatria dependente
Antalgia: sentado; trax inclinado frente; maometana
Uremia e reumato dor ausente
Infecciosa febre e leucocitose
Pericardite viral precedida de sintomas gripais. Causa mais comum de pericardite
aguda.
 Atrito pericrdico: patognomnico virtualmente; no obrigatrio; BEE; ranger; irregular
Trax pendente; diafragma; inspirao (dicas para anamnese)
Avaliar tamponamento cardaco volume rpido e em grande quantidade. Pouco
sangue no ventrculo, pouco sangue para aorta.
Beck: hipotenso; aumento PVJ (turgncia jugular); abafamento bulhas
Taquicardia e pulso paradoxal (na inspirao o ventrculo direito empurra septo
diminuindo espao do VE, porm com tamponamento, esse VE j est contrado e ento
o pulso some nesse caso).

Etiologia

Idioptica e viral: 80 a 90% dos casos

Infeco: bacteriana; tuberculosa; HIV; fungos; amebiana; toxoplasmose
Doena colgeno: LES; AR; esclerodermia; vasculite; dermatomiosite) 3 a 4%
Neoplasia: primrio ou metasttico (mama, pulmo, leucemia, linfoma) 7%
Induzido por droga: procainamida; hidralazina; fenitona; isoniazida; rifampicina;
mesalazina; adalimumab; doxorrubicina.
IAM
Ps IAM (Dressler semanas aps IAM)
Trauma (ps pericardiotomia; ps marcapasso; ps ablao; ps PCR)
Ps radioterapia
Metablica (hipotireoidismo; uremia)
Derrame aneurisma aorta dissecante.

Diagnostico diferencial

Angina pectoris
Aneurisma dissecante aorta
Pulmonar: embolia; infarto; pneumotrax; pneumonia
Gastrointestinal: hepatite; Colecistite; DRGE; esofagite
Musculo esqueltica

Abordagem diagnstica

2 ou mais dos critrios:

Dor torcica tpica de pericardite

Atrito pericrdico
ECG caracterstico (SST difuso/PR infra)
Derrame pericrdico faz ecocardiograma

OBS.: pericardite com derrame no ECOTT: 60% dos casos no obrigatria

OBS.: Laboratrio - etiologia

Laboratrio

Hemograma completo
VHS; PCR (curso da doena)
Ureia e creatinina
Troponina I (elevada em 35 a 50% das pericardites = miopericardite)
HIV; PPD; FAN; FR
Pericardiocentese de urgncia Procedimento de risco, s faz em caso de tamponamento
cardaco (trade de Beck), com repercusso hemodinmica.

Pericardiocentese diagnstica retira volume para cultura.

Tamponamento
Neoplsica
>3 meses idioptica
Anlise: srie branca e vermelha; citologia; glicose; LDH; PTN; PH; triglicerdeo; culturas;
PCR e ADA na BK
Bipsia: recorrente; malignidade ou BK suspeitas

Ecocardiograma

50 a 60% das pericardites tem derrame

Sugerir etiologia (IAM)
Miocardite?

Tratamento

No farmacolgico:

Limitar atividade fsica at melhora da dor

Educar quanto s complicaes (tamponamento; constritiva)

Aspirina 650-1000mg 3x ao dia; ibuprofeno 600-800mg 3x ao dia (no usar IAM ou ICC)

Colchicina 0,5-0,6mg 2x ao dia com aspirina ou AINE- reduz a recorrncia.

Outros tratamentos:

Corticoide reumato; autoimune

Evitar anticoagulantes
Causa base: atb e drenagem bacteriana
Uremia dilise
BK: RIPE

Complicaes

Pericardite crnica constritiva

Miopericardite (15%)
Expectativa:
Resoluo clnica 3 semanas de tto (90%)
Recorrncia: 15% em 1 ano
Internao: febre maior 38 graus; imunossuprimidos; trauma; subagudo;
anticoagulantes; miopericardite; derrame exuberante; tamponamento; falha em 1
semana tto.

Pericardite constritiva TJP; pulso paradoxal; edema; ascite; caquexia periardiotomia?

Formao de tecido de granulao

Pericardite fibrinosa
Espessamento, rigidez, tecido cicatricial
Enchimento ventrculo prejudicado
 BK, trauma, RT, histoplasmose, CA, linfoma, viral
Fraqueza, fadiga, perda ponderal, edema, dispneia, TJP, hepatomegalia, ascite
ECOTT, TC trax
TTO: resseco pericrdica.