Aula 1 (09/08)

Observar os riscos:
Mecanismo visvel de trauma ou doena;
Presena de comprimidos, frascos de medicamentos ou produtos qumicos possvel ingesto txica;
Leses e histrico que no coincidem com o mecanismo do trauma podem indicar maus tratos;

Observar o relacionamento/interao:
Entre cuidador e criana: Preocupao? Raiva? Indiferena?

Outras avaliaes:
Ordem, limpeza e segurana da casa;
Aparncia geral das outras crianas na famlia;
Presena de dispositivos mdicos usados pela criana (ex: respirador);
Uso de drogas por parte dos pais aumento de risco de agresso fsica e sexual;

Tringulo de Avaliao Peditrica;

Avaliao Primria;
Avaliao Secundria sinais vitais, histria direcionada, exame fsico detalhado;
Reavaliao

Tringulo de Avaliao Peditrica (TAP) impresso inicial:

Realizada ANTES de se aproximas/tocar na criana (evita agitao);
Parar a uma distncia curta do paciente usar viso/audio determinar rapidamente (em at 60 segundos) se
existe problema que ameace a vida e precise interveno imediata;
O que se determina nessa etapa?
o Estabelecer gravidade da doena: instvel (doente) ou estvel (no doente);
o Identificar a anormalidade fisiolgica: cardiopulmonar, neurolgica, trauma etc;
o Determinar urgncia: maior avaliao/interveno?
No necessrio nenhum equipamento para essa etapa;
Sempre reavaliar a criana o estado pode piorar de no doente doente rapidamente;

Nvel de conscincia Posio do corpo

Tnus muscular Movimento visvel do trax/abdome

Trabalho respiratrio (FR/esforo)
Sons audveis da via area

Cor da pele 1
 Aparncia (TICLS)
o Tnus: criana se move vigorosamente OU est flcida, hipotnica, letrgica?
o Interatividade/nvel de conscincia: criana est alerta e atenta OU est desinteressada/aptica?
o Consolao: criana consegue sentir-se confortada pelo cuidador ou pelo profissional de sade?
o Olhar (Look): os olhos da criana acompanham o movimento do examinador OU h um olhar vago?
o Fala/choro (Speech): criana fala e chora forte OU est fraca e rouca?

ACHADOS NORMAIS: tnus normal, criana responde ao nome (>6 a 8 meses), movimento igual de
todas as extremidades, olhos abertos, fala ou choro normal.

Respirao:
o Posio do corpo;
o Movimento visvel do trax/abdome;
o FR;
o Esforo respiratrio;
o Sons audveis da via area;

ACHADOS NORMAIS: quieto, respirao sem esforo; expansibilidade torcica simtrica; FR normal.

Circulao:
o Cor da pele reflete o DC e a perfuso dos rgos vitais;

ACHADOS NORMAIS: cor aparentemente normal para o grupo tnico da criana.

DECIDA: A CRIANA EST DOENTE OU NO?

o Se for urgente: avaliao rpida de vida area, respirao e circulao intervir imediatamente no problema;
o Se NO for urgente: prossiga para avaliao primria;

Avaliao primria (ABCDE):

Objetivo: determinar se existem condies que ameacem a vida;
Avaliao e tratamento, por meio do SBV (suporte bsico de vida), ocorrem simultaneamente;
Concluda em <60 segundos;
Deve ser repetida periodicamente;
ABCDE:
o Via Area:
Est prvia (mantida de maneira independente), preservvel ou no preservvel?
Estabelecer o nvel de conscincia (por AVDN) e a capacidade de manter a via prvia;
A = Alerta.
V = Responde a estmulos Verbais;
D = Responde a estmulos Dolorosos;
N = No responde;
Criana responsiva + via area prvia continuar avaliao;
Criana responsiva + no consegue chorar/falar/tossir avaliar obstruo da vida area;
Criana NO responsiva est respirando? SIM: continuar avaliao; NO: verificar pulso por at
10 segundos se NO houver pulso iniciar compresses torcicas;

INTERVENES: estabilizao da coluna vertebral, trao da mandbula sem inclinao da cabea, inclinao
da cabea/elevao do queixo, aspirao, reposicionamento, remoo de corpo estranho;

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o Respirao (Breathing):
Verifique se a criana est respirando SIM adequada ou inadequadamente? se adequada
prosseguir para avaliao da circulao;

Olhar:
Movimento de trax e abdome;
Profundidade (volume corrente) e simetria do movimento;
Determinar FR;
Avaliar desconforto/insuficincia respiratria;
Ouvir:
Movimento do ar no nariz e na boca: respirao calma, ausente ou ruidosa?
Detectar presena e qualidade do murmrio vesicular bilateralmente (auscultar ao longo da
linha axilar mdia e na linha clavicular mdia);
Sentir:
Movimento do ar do nariz ou da boca contra seu queixo, face ou palma;
Palpar o trax (sensibilidade, instabilidade e crepitao);

INTERVENES: aspirao, oxignio, adjuvantes de via area, ventilao com presso positiva;

o Circulao:
Controlar casos de hemorragia (externa visvel e/ou interna);
Comparar fora e qualidade dos pulsos centrais e perifricos;
Estimar FC, PA, DC e resistncia vascular sistmica;
Perfuso perifrica;
Avaliar cor da pele: rsea, plida, ciantica, moteada?
Temperatura da pele: quente, morna, fria?
Umidade da pele: seca, mida, sudoreica?
Turgor da pele (elasticidade);
Avaliar preenchimento capilar;

INTERVENES: oxignio, posio, compresso torcica, controle de sangramento, reposio hdrica e

desfibrilao;

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 o Disfuno:
Uso da Escala de Coma de Glasnow (EG) peditrica;
Perguntar ao cuidador sobre o humor normal da criana, nvel de atividade, perodo em que fica
alerta, vontade e capacidade de cooperar;

INTERVENES: oxignio, ventilao, posio e estabilizao da coluna vertebral;

o Exposio/ambiente:
Tirar a roupa do paciente;
Preservar o calor do corpo/manter a temperatura adequada;
Manter a criana coberta e, em seguida, aps avaliao, recolocar a roupa;

Avaliao secundria:
Interveno e tratamento de SAV (suporte avanado de vida);
Prossegue com a Reavaliao;

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 Condio em que a oxigenao do sangue e/ou ventilao so inadequadas para suprimir a
demanda metablica dos tecidos.

Causa mais comum de parada cardiorrespiratria em crianas;

Precedida de desconforto respiratrio.
Incapacidade de melhorar aps o tto para desconforto indica insuficincia;

Infeco;
Corpo estranho;
Asma/hiper-reatividade brnquica;
Inalao de fumaa;
Acidente por submerso;
Pneumotrax, hemotrax;
Anormalidades congnitas;
Doena neuromuscular;
Exposio a medicamentos/toxinas;
Trauma;
Insuficincia cardaca;
Acidose;

Sonolncia, agitao psicomotora, irritabilidade;

Tnus muscular reduzido;
Nvel reduzido de resposta dor;
FR, esforo ventilatrio e/ou expansibilidade torcica inadequados;
Taquipneia com perodos de bradipneia evoluo lenta para bradipneia ou respirao agnica (gasping);

Agir rapidamente;
Abrir a via area e aspirar se necessrio;
Corrigir hipoxemia administrar oxignio suplementar;
Comear ventilao assistida;
Outras intervenes de acordo com os achados da avaliao;