Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
E-ISSN: 1727-897X
mikhail@infomed.sld.cu
Universidad de Ciencias Mdicas de
Cienfuegos
Cuba
Cruz Martnez, Orlando; Fragoso Marchante, Mara Caridad; Gonzlez Morales, Iris; Sierra Martnez,
Dianelys Perla; Labrada Gonzlez, Jorge Armando
La relacin mdico paciente en la actualidad y el valor del mtodo clnico
MediSur, vol. 8, nm. 5, 2010, pp. 110-120
Universidad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos
Cienfuegos, Cuba
ARTICULO
1
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Direccin Provincial de Salud de Cienfuegos. 2 Especialista de
II Grado en Medicina Interna. Mster en Ciencias. Investigador Agregado. Profesor Asistente. Hospital Gustavo Alde-
regua Lima. Cienfuegos. 3 Especialista de II Grado en Neumologa. Mster en Ciencias. Profesor Instructor. Hospital
Gustavo Alderegua Lima. Cienfuegos. 4 Especialista de I Grado en Neumotisiologa. Profesor Instructor. 5 Estudiante
tercer ao de Medicina. Alumno ayudante de Medicina Interna. Universidad de las Ciencias Mdicas.
1
Second Professional Degree in General Medicine. Provincial Directorate of Health Services of Cienfuegos. 2Terminal
Professional Degree in Internal Medicine. MSc. Research Associate. Assistant Professor. General University Hospital
"Dr. Gustavo Alderegua Lima", Cienfuegos. 3Terminal Professional Degree in Pulmonology. MSc. Instructor. General
University Hospital "Dr. Gustavo Alderegua Lima", Cienfuegos. 4Second Professional Degree in Neumotisiology. Ins-
tructor. General University Hospital "Dr. Gustavo Alderegua Lima", Cienfuegos.
Correspondencia:
Dr. Orlando Cruz Martnez
Direccin Provincial de Salud de Cienfuegos
Direccin electrnica: orlando@jagua.cfg.sld.cu
110
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
the psychic aspect and emphasizing on the importance paciente desde el vientre hasta la tumba, en esta
of the environment and the doctor-patient relationship singular relacin se le conceda al mdico, no sin razn,
constitutes a milestone in the development of medicine. el papel decisivo; deba poseer una suma de cualidades
Over the centuries much has been learned and even personales y actuar acorde a un conjunto de principios
more has been written about this unique kind of human con el objetivo de hacer ms efectiva su labor. Antes
relationship that causes everyday a renewed interest not que todo, el mdico deba dar cierta impresin de su
only for medicine but also for many adjacent disciplines, persona que estimulara al paciente. En el desarrollo
as a sign of its decisive importance and the socio- histrico de la relacin mdico paciente, el corpus
historical conditions that determine it. hipocrtico representa la sistematizacin ms acabada
de las observaciones empricas acumuladas hasta
Key words: Diagnosis clinical; critical pathways; clinical entonces, lo cual puede resumirse en la conocida frase
medicine; physician-patient relations de que el enfermo es amigo del mdico a causa del
mdico mismo. (1-6)
INTRODUCCIN
En todas las civilizaciones los mtodos subjetivos en la
La historia de la humanidad no est dada solo por los medicina han tenido una enorme importancia para
hechos de las relaciones y conflictos entre los hombres, ayudar al nimo del paciente. En el antiguo Egipto se le
recoge la lucha del hombre para sobrevivir a desastres conceda gran importancia al relato del paciente, quien
naturales, accidentes y a mltiples enfermedades, la expona no slo los sntomas subjetivos, sino las causas
lucha ms ardua y persistente ha sido la del hombre a las que atribua su enfermedad, dndosele gran valor a
contra las enfermedades, al surgir la actividad mdica los aspectos aparentemente secundarios. El Asclepades
sta se une indisolublemente al desarrollo creciente de ejerca la medicina en templos estratgicamente
las relaciones humanas, lo que identifica al hombre y lo ubicados, utilizando mtodos psicoteraputicos,
distingue de otros seres biolgicos es su capacidad de litrgicos y mdicos.
relacionarse. (1, 2) Es posible encontrar ya en la antigedad observaciones
Existe un viejo adagio que hace referencias a las sobre la importancia de momentos sicolgicos en la
funciones del mdico que expresa: cuando no cura, teraputica, la cuales constituyen las primeras premisas
alivia y cuando no, consuela. Hoy en da con el cientficas del estudio del conocido efecto placebo. No es
desarrollo majestuoso de la tcnica al mismo tiempo que posible pasar por alto que Platn en su poca haba
con la incorporacin de las ciencias sociales al terreno de sealado que el mayor error era intentar la curacin del
las ciencias mdicas podemos aadir que el mdico cuerpo sin intentar la curacin del alma. (1-6)
promueve salud, previene enfermedades y que rehabilita El reconocimiento del valor de la relacin medico-
cuando es necesario, nada de esto es posible si no se paciente y de su momento psicolgico, est unido
lleva a cabo una eficaz comunicacin entre el mdico y gnoseolgicamente con el reconocimiento del valor de la
sus pacientes, de manera que la comunicacin deviene visin integral del hombre. Es por esto que la escuela
en un proceso indispensable para la relacin mdico hipocrtica, con su insistencia de que el hombre no es
paciente. (1-3) solo lo fsico, sino un conjunto inseparable con lo
La historia de la relacin medico-paciente es ms psquico, y su nfasis en la importancia del medio
antigua que la medicina misma. Cuando aun se ambiente y la relacin medico paciente, constituye un
encontraba la medicina en la prehistoria y estaba lejos hito decisivo en el desarrollo de la medicina. (4-6)
sus primeros balbuceos como ciencia, podemos verla ya En correspondencia con lo antes sealado, es posible
en la relacin que se estableca entre el hombre enfermo detectar a lo largo de la historia, dos direcciones
y aquel otro responsabilizado, por un imperativo social, fundamentales en la compresin de estos problemas: los
con restablecer la salud del que se enfermaba (chaman, que como Hipcrates han considerado que estos
sacerdote, etctera). Es posible descubrir referencias aspectos son de primer orden, y los que lo han
sobre ellas, en casi todas las civilizaciones antiguas; las considerado secundario. Sin temor a equivocarnos
concepciones msticas dominantes, que vedan al mdico podemos afirmar que los mdicos ms avanzados han
como un representante de los dioses, consideraban que abrazado generalmente la lnea hipocrtica,
la relacin medico paciente era engendrada en el cielo, y reconociendo la dependencia de los factores sicolgicos
que era tan antigua como los dioses mismos, y sociales en la relacin medico paciente y la necesidad
asocindola estrechamente con el xito de la profesin de que toda accin medica comience por disipar la pena,
que para muchos es la ms antigua del mundo: el arte la tristeza y la duda del hombre enfermo. (5-8)
de curar. La relacin mdico-paciente era ya entonces
A lo largo de los siglos muchos se ha aprendido y ms
un formidable agente teraputico utilizado con todo el
aun se ha escrito sobre esta singular relacin humana,
empirismo y ausencia del conocimiento cientfico que es
que, da a da, como muestra de la decisiva importancia
posible imaginarse en los hombres de tan remota poca.
(1-4) que reviste y el condicionamiento socio-histrico que la
determina, suscita un inters permanente y renovado no
Desde tiempo inmemoriales, el mdico ha sido amigo del solo de la medicina si no de muchas disciplinas
111
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
112
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
profesor brinda su aporte a la formacin de los la comunidad donde ejerca. Hoy existen varias
estudiantes, la cumplimentacin de los principios de la condiciones diferentes que han repercutido
tica mdica tiene rigurosidad (6-12) negativamente en esta relacin, entre ellas, la poltica
Contexto histrico-social en el que se desarrolla neoliberal imperante en muchos pases en que el estado
la comunicacin mdico-paciente reduce la salud pblica, entregndola a consorcios
privados que introducen la comercializacin en la
El contexto histrico-social en el que se desarrolla la atencin mdica.(11,12) Esta situacin ha convertido al
comunicacin mdico paciente influye en muchos casos paciente en un comprador, en un cliente con
y en otros determina la forma en que se produce. No es exigencias, y a los mdicos en verdaderos vendedores;
igual la relacin que se produce en una sociedad donde de benefactor tradicional se ha convertido prcticamente
la salud constituye un derecho del pueblo a la que se en un enemigo del paciente y de la familia. (13) Esta
produce en una sociedad donde los servicios mdicos situacin ha afectado profundamente la relacin mdico-
tienen un valor comercial. (1, 6-12) paciente, incrementando los errores mdicos, violando
Relacin mdico-paciente y sus caractersticas los principios de la tica mdica, y facilitando la
Es una relacin interpersonal de tipo profesional que participacin de abogados especializados en
sirve de base a la gestin de salud, y que a su vez est reclamaciones.
influenciada o determinada por diversos componentes de Otra condicin que est interfiriendo negativamente
carcter econmico, profesional, jurdico, psicolgico, sobre la relacin mdico-paciente es el desarrollo
moral, tico y esttico. (1, 6-12) tecnolgico ocurrido en las ltimas dcadas, que ha
El mdico para establecer una comunicacin eficaz debe: distorsionado el ejercicio de la medicina con la falsa idea
de que los nuevos recursos diagnsticos y teraputicos
Saber escuchar al paciente y ponerse en lugar de pueden sustituir el mtodo clnico. Todos estos avances
l adems de sensibilizarse con su dolor. tcnicos (la biotecnologa, la inmunologa molecular, la
Inspirar respeto por su alto prestigio social y ingeniera gentica, la imagenologa) son de suma
responsabilidad. utilidad y de gran ayuda en el diagnstico y tratamiento,
pero nunca son ni sern sustitutos del mtodo cientfico.
Planear sus acciones y tener disposicin para la (14)
Esta tecnificacin moderna con su endiosamiento,
relacin de ayuda.
promovida por intereses econmicos est distorsionando
La entrevista mdica por completo la relacin mdico-paciente en sus
Es el encuentro con objetivos mdicos del facultativo y el aspectos fundamentales, a tal punto que algunos
enfermo y constituye el marco temporal, espacial y autores plantean que ya no es buena ni mala, sino que
metodolgico donde se desarrolla la mayor parte del simplemente ha dejado de existir. (15) Toda esta situacin
ejercicio de la profesin mdica. (10) La entrevista mdica ha ido cambiando la habilidad de diagnosticar por la
puede producirse en la consulta de un policlnico, en el realizacin de procedimientos y tcnicas no siempre
consultorio del mdico de la familia, en el domicilio del necesarias, creando frustracin y encono. (11)
paciente, en un cuerpo de guardia del policlnico u En el libro del doctor Miguel A. Moreno5 aparece una
hospital o en una sala de hospital, el lugar donde se escalofriante cita de Castillo del Pino: Mdico es aquel
produce el ejercicio mdico asistencial le da a la que sabe aplicar las tecnologas. Paciente es al que se le
entrevista matices especficos. (1, 6-12) aplican las tecnologas. El mdico no ha sido ni es un
Las etapas fundamentales de la entrevista son: cientfico, sino un tcnico que slo se limita a aplicar un
conocimiento y que slo tiene la obligacin con los
enfermos de ser corts, pero no humano.
Deshumanizacin justificada, no es ms que el precio de
la actual eficacia mdica. El paciente debe aceptar que
lo nico que puede pedir es que lo curen, no que lo
quieran ya que no son ni deben ser ms que
funcionarios del sistema productivo, manipuladores
calificados de una tecnologa sofisticada y altamente
eficaz que ni tienen tiempo ni saben descender a la
demanda de la humanizacin, demanda que el Estado ha
delegado en otros especialistas, otros funcionarios,
Problemas actuales de la relacin mdico
trabajadores sociales, psiquiatras, enfermeros, entre
paciente
otros. (16-19)
En la actualidad la relacin mdico paciente (RMP) es En el sistema de salud cubano no existe esta
muy diferente a la que tena lugar a principios del siglo problemtica, pero no se puede olvidar que los mdicos
XX, donde existan profundos vnculos afectivos entre el se nutren de la informacin cientfica procedentes de
mdico generalista de aquella poca y sus pacientes y esos pases desarrollados y mucha de esta informacin
familiares, lo cual lo converta en un verdadero lder en
113
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
est influenciada por las caractersticas de su sistema limitado; el de proteger al consumidor de las prcticas
social, pudiendo influir negativamente en su actuacin. deshumanizadas que se apreciaban en la prestacin de
En la prctica mdica se han observado deficiencias en dichos servicios y aspirar a garantizar de este modo su
la aplicacin correcta del mtodo clnico al no dedicar el bienestar. (20)
suficiente tiempo al interrogatorio y al examen fsico. Por Se ha necesitado de la evolucin del pensamiento y de
otra parte, cada vez ms se dispone de nuevas tcnicas hechos concretos acaecidos a travs de la historia para
para el diagnstico y existe la tendencia a su utilizacin arribar y explicar el status actual de la ciencia y la
en forma injustificada (16-19) tecnologa. (20)
La Revolucin Cientfico-Tcnica. Su repercusin La Revolucin Cientfica de los siglos XVI y XVII dio origen
en la esfera de la salud y en la relacin mdico- a la ciencia moderna y desencaden procesos de
paciente institucionalizacin y profesionalizacin de la prctica
La Revolucin Cientfico-Tcnica (RCT) que empez a cientfica, que tendran notables efectos sobre la ciencia
mediados del siglo XX es un salto cualitativo en la y su relacin con la sociedad en los tres siglos siguientes.
(21)
estructura y dinmica del desarrollo de las fuerzas
productivas, es una reestructuracin radical de las bases Los acontecimientos europeos fundamentales que
tcnicas de la produccin material que se expresa en la transcurren entre los siglos XV y XIX son: la Revolucin
transicin gradual a la produccin basada en la Burguesa, la Revolucin Cientfica y la Revolucin
automatizacin integral con la utilizacin de los logros Industrial.
ms recientes de la ciencia y la tcnica. (16-19) Es preciso tener en cuenta que la influencia de la
La RCT es un fenmeno complejo, un largo proceso tecnologa sobre la vida humana es compleja, en
histrico, al que le son propias las siguientes primera instancia porque siendo como es determinante
peculiaridades: carcter global, internacional, ya que para el proceso de su desarrollo, sus efectos se
abarca prcticamente a todo el mundo; carcter extienden hacia numerosos aspectos relacionados,
universal, omnmodo, ya que influye en todas las esferas directa o indirectamente, con el nivel de vida de la
de la vida social; carcter complejo, puesto que en l se poblacin, sin embargo el desarrollo desproporcionado y
fusionan orgnicamente y se interaccionan los cambios la brecha existente entre los pases desarrollados y
revolucionarios que se producen en la ciencia y en la subdesarrollados hace que este importante componente
tcnica y que antes en la historia, se efectuaban de la calidad de vida sea una falacia para una gran parte
desunidamente. (16-19) de la poblacin mundial. (20, 21)
Hoy la humanidad vive un momento crucial de su La mdula de la RCT es el desarrollo aventajado de la
historia por su concepcin del mundo, por su actitud y ciencia y la transformacin de esta en fuerza productiva
su capacidad para disear su modo de vida y asumir una inmediata, y de la propia produccin en una aplicacin
postura tica y solidaria con todas las formas de vida del tecnolgica consecuente de la ciencia contempornea.
planeta. Requiere adems, de nuevos paradigmas, Ocurre una materializacin de los conocimientos
aceptar el reto y los peligros al que han llevado las cientficos recientes, una encarnacin de los mismos en
contradicciones originadas por un desarrollo no elementos materiales de las fuerzas productivas (en la
sostenible, irracional, consumista y utilitario del medio. (1 tcnica, en la tecnologa), en las correspondientes
-5, 6, 8-10,16-19)
formas organizativas de la produccin; los conocimientos
El carcter mercantil y especializado de la medicina cientficos se incorporan cada vez ms a la actividad de
hospitalaria se traducira en la desvalorizacin de los los trabajadores de la produccin al ejecutar estas las
profesionales ante los ojos del paciente, al renunciar funciones laborales; la ciencia acta como base terica
stos al cuidado personalizado y la responsabilidad de todos los procesos de produccin.
pblica, individualizable por los resultados de sus La RCT comporta un cambio cualitativo de la base
acciones de salud. (16-19) tecnolgica de la produccin, de los medios,
La interrelacin entre ciencia, tecnologa y desarrollo instrumentos y medios de trabajo, de los mtodos y
social es quizs la ms importante y compleja que pueda objetos de elaboracin; influye en la organizacin de la
plantearse ante los estudios de ciencia, tecnologa y produccin y de la direccin, supone un cambio
sociedad desde la perspectiva de los pases considerable del lugar y el papel del hombre en el
subdesarrollados. (16-19) proceso de produccin, de las funciones de los
En este contexto, la biotica mdica sera impulsada por trabajadores; significa la transicin del desarrollo
un movimiento conformado por personas provenientes extensivo de la produccin al intensivo.
de grupos sociales con acceso a los servicios de salud. La RCT, tanto por su influencia sobre el desarrollo social
Su objetivo, por tanto, no era el del mejoramiento del en general como sobre el desarrollo de las ciencias
estado de salud de la poblacin general mediante el mdicas, ha representado una posibilidad extraordinaria
logro de niveles superiores de acceso de stos a estos de progreso para el proceso salud-enfermedad en el
(justicia macrodistributiva), sino uno mucho ms hombre.
114
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
Federico Engels en su carta a Borgius plante: Las La objetivizacin del diagnstico mdico a travs
necesidades de la tcnica hacen avanzar las ciencias de imaginologa y la endoscopia.
mucho ms que diez universidades, donde se elabora y Los cambios tecnolgicos ha aumentado la brecha
se ensea en lo fundamental el conocimiento terico. Al existente en la atencin mdica entre los pases ms
repercutir directamente sobre el contenido y el carcter desarrollados y los menos desarrollados. Segn los
del trabajo actividad vital del hombre la RCT ha objetivos, formas, estmulos, fuerzas motrices y
tenido influencias positivas sobre la salud humana, pues tendencias fundamentales, la RCT se desenvuelve de
en cierta medida puede afirmarse que las condiciones de distintas maneras en los pases capitalistas que en los
trabajo constituyen la base de salud para el hombre. (16- socialistas, originando consecuencias sociales opuestas
21)
por su carcter. En el socialismo la RCT es resultado y
Tambin la RCT ha transformado la esfera de los necesidad del desarrollo econmico-social, crea las
servicios en todos sus niveles incluyendo el propio hogar condiciones para el desarrollo multilateral del individuo.
del hombre, ha facilitado muchas actividades cotidianas En el capitalismo la RCT profundiza las contradicciones
y por tanto eleva la calidad de vida, ha permitido crear entre los imperialistas, endurece la lucha por las esferas
condiciones que facilitan la vida y su desarrollo de influencia, intensifica la desigualdad del desarrollo
multilateral acelerado. Se habla mucho de las econmico y poltico. En el sistema mundial del
consecuencias negativas que trae aparejado el desarrollo socialismo crea las premisas para igualar los niveles de
de sta: por ejemplo, los alimentos adulterados con desarrollo econmico y tcnico-cientfico de los pases
sustancias artificiales, incluso txicas para el consumo, la que lo componen. A ello contribuye la integracin
frialdad de las relaciones humanas mediadas por la econmica socialista, el incremento de la especializacin
mquinas, tambin la carrera armamentista, y en y la cooperacin de la produccin. El desenvolvimiento
general, las tensiones de la vida moderna. (16, 20-25) de los RCT en los pases socialistas no se produce
Dentro de las dimensiones ms importantes que espontneamente, sino de manera planificada y en ella
intervienen en la cultura de salud est la participacin desempea un papel esencial la actividad consciente de
social, porque la salud y su cultura es un problema de las masas trabajadoras, dirigidas por el partido y el
toda la sociedad y de la familia, que tiene una funcin estado.
socializadora como mbito principal de aplicacin de El empleo de nuevos equipos en la asistencia mdica,
actividad formativa y de prevencin. Es la clula bsica adems de las tradicionales preocupaciones en su
de la sociedad, constituye un microsistema funcional aplicacin: (eficacia, relacin con la ya existente y costo-
sujeto a leyes y normas que responden a las beneficio) entraa otros como su elevado costo, el
necesidades internas del grupo y a su vez refleja la consentimiento voluntario a someterse a una tecnologa
realidad externa. nueva, la relacin mdico paciente y el perfil mdico del
La enfermedad (individualmente concebida) es un futuro.
proceso que genera desequilibrio no slo en la persona El alto costo de estas tecnologas encarece la actuacin
enferma, sino que abarca reas ms extensas, mdica sostenidamente en los ltimos aos y establece
incluyendo las relaciones familiares. Cuando aparece la el dilema de quines deben beneficiarse principalmente
enfermedad, se produce en el mbito familiar una etapa de ellas, los que pueden pagar o los que tienen la
de crisis no relacionada con circunstancias propias del sintomatologa adecuada para su uso ms eficaz. Estas
ciclo de vida de la familia, sino vinculada a causas tcnicas se emplean indiscriminadamente y ocasionan,
fortuitas, lo que provoca cambios cualitativos o en no pocos casos, ciertas indisposiciones del paciente
transformaciones sustanciales en la dinmica familiar, que se ve sometido a un procedimiento caro y de
por lo que es necesario contemplar de manera relevante resultados poco convincentes o conocidos. El
este fenmeno social que se produce a partir del advenimiento de la ultrasonografa, la cmara gamma y
surgimiento de una enfermedad, ya que la salud se la tomografa axial computarizada abrieron el camino de
enriquece y cuida cuando la enfocan desde el ngulo del las imgenes como medio diagnstico en el campo de la
grupo familiar. En el plano de la medicina, en el siglo XX medicina. Esta revolucin tecnolgica ha cambiado la
se ha conducido a una explosin de desarrollo sin historia natural de muchas enfermedades, pues posibilita
precedente, entre las consecuencias ms importantes que se diagnostiquen precozmente y con mayor
que han sido resultado del proceso global de la RCT en precisin, por lo que el enfermo evoluciona ms
la medicina estn: favorablemente con el tratamiento.
Proceso de super especializacin Lo comn entre ellos es el procesamiento de imgenes
Pasiva permeacin de la actividad mdica por la por computadoras. Sus consecuencias son incalculables.
ciberntica No slo han permitido mejorar el diagnstico, sino
tambin el tratamiento. No obstante puede ocurrir que el
La biotecnologa
uso de las tecnologas no sea el ms adecuado. Entre las
La investigacin mdica causas de abuso tecnolgico estn la motivacin de los
mdicos, desde un noble deseo de ayudar al paciente
115
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
hasta un posible afn de lucro. Tambin la reafirmacin con toda magnitud y urgencia; los componentes clnicos
del prestigio del facultativo en su entorno acadmico y del diagnstico han ido cediendo cada vez ms espacio a
hospitalario y hasta en ocasiones la fascinacin o placer la tecnologa de los anlisis de laboratorio; el sabio y
de realizar un nuevo procedimiento. necesario equilibrio entre la clnica y el laboratorio se ha
Es necesario analizar la influencia sensacionalista de los desplazado hacia ste y el mtodo clnico ha entrado en
medios de comunicacin que impulsan al pblico a exigir crisis en la mente y el actuar de un creciente nmero de
el uso de estas tecnologas salvadoras en las que mdicos: muchos mdicos apenas interrogan y
tienen puesta la esperanza muchas veces infundada. examinan a sus enfermos, apenas establecen una
Cuba es un pas peculiar dentro del tercer mundo, pero relacin humana con ellos, apenas piensan, olvidando
comparte mucho de sus problemas. Si pretendemos que el abandono de la clnica conduce a la atrofia de las
evaluar el estado de desarrollo de nuestros pases y las habilidades bsicas del mdico, desprofesionaliza a la
alternativas de su desenvolvimiento, resulta obligatorio medicina, transformndola en un oficio y a ellos en unos
el anlisis de la situacin cientfico tecnolgica no slo tcnicos. (16-19)
por su importancia para el proceso de industrializacin, Los rasgos distintivos de la medicina en la segunda
sino tambin para la transformacin cualitativa de todas mitad del siglo XX que han sido los progresos de la
las esferas de la vida social. teraputica, de las ciencias bsicas y de la tecnologa
aplicada al diagnstico, parecen haber arrojado hacia el
El valor del mtodo clnico
borde del camino los atributos seculares del mdico y los
El mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son los principios que guiaron el ejercicio de la prctica
pasos ordenados que todo mdico aplica en la bsqueda individual: el interrogatorio, el examen fsico, y el
del diagnstico en sus enfermos individuales, y consisten razonamiento. Hoy ms que nunca la medicina se ha
en: formulacin por el enfermo de sus quejas de salud; convertido en una mercanca, que impone al mdico una
obtencin de la informacin necesaria (sntomas, signos conducta ajena a sus esencias y a muchos pacientes una
y otros datos) para despus establecer las hiptesis creciente alienacin, aunque est por ver si el hombre
diagnsticas presuntivas e ir a su comprobacin final, aceptar ser sometido a esa enajenacin. (16)
por intermedio de una contratacin que, en la mayora No hay contradicciones entre la clnica y el laboratorio. El
de las circunstancias, aunque no en todas, se realiza a uso inteligente y racional de los anlisis
travs de anlisis de laboratorio, de cualquier tipo que complementarios no crea ningn problema. El
sean. As pues, los cinco pasos o etapas del mtodo son: laboratorio, la tecnologa, no est fuera, sino dentro del
formulacin, informacin, hiptesis, contratacin y mtodo clnico. La tecnologa juega un papel muy
comprobacin. (16) importante y muchas veces decisivo en el diagnstico,
El mtodo clnico no es otra cosa que el mtodo porque es capaz de poner en evidencia situaciones all
cientfico o experimental de las ciencias, pero aplicado donde no llega la sensibilidad de la clnica. Los mdicos
esta vez no a una investigacin de laboratorio, sino a la hacemos un uso diario de los anlisis y sencillamente no
atencin individual de enfermos. Como se sabe, en las podemos prescindir de ellos. No se trata de pedir una
ciencias hay multitud de mtodos particulares diferentes; vuelta al pasado, lo cual sera no slo absurdo, sino
pero existe un mtodo nico, general, universal, que se adems reaccionario. (16)
aplica al ciclo entero de toda investigacin, comn a De lo que se trata es de comprender que la clnica no ha
todas las ciencias, porque todas tienen una estructura muerto ni puede desaparecer; comprender que las
metdica comn, que es el mtodo cientfico o etapas del mtodo clnico estn unidad entre s como los
experimental, que fuera elaborado de forma coherente y eslabones de una cadena, que cada etapa depende de la
definitiva por Claude Bernard en su libro Introduccin al precedente y gua a la que viene despus y que en el
estudio de la medicina experimental, escrito en la mtodo cientfico universal de las ciencias, la
segunda mitad del siglo XIX. (16-20) informacin y la elaboracin de hiptesis viene antes de
Sin embargo, el mtodo clnico ha venido sufriendo un la contratacin, lo que quiere decir que la buena relacin
importante proceso de deterioro en los ltimos cuarenta con el enfermo, el interrogatorio y el examen fsico son
o cincuenta aos, en el mundo entero y tambin en imprescindibles para la elaboracin de una o varias
nuestro pas por la influencia de varios factores, de los hiptesis diagnsticas y que slo sobre la base de estas
cuales los ms importantes, aunque no los nicos, son: hiptesis debe ser indicada, de manera inteligente y
el deterioro de la relacin mdico-paciente, el racional, la tecnologa mdica diagnstica que habr de
menosprecio del valor del interrogatorio y del examen confirmarnos o rechazarnos el diagnstico. (16)
fsico, vale decir, del componente clnico de la medicina, Hace ms de 150 aos, Carlos Marx se refiri a todo este
y la utilizacin cada vez ms irracional y excesiva de la problema al escribir en El capital sobre lo que l
tecnologa mdica aplicada al diagnstico. (16) denomin entonces "el fetichismo de la mercanca", y
A partir del surgimiento de la revolucin cientfico- escribi que los hombres haban hecho a la mercanca
tcnica en la medicina, en los aos 60 del siglo XX, se objeto de una adoracin casi religiosa. Ellos, los
inici un fenmeno que en la actualidad est planteado creadores dijo han terminado por rendirse ante sus
116
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
criaturas; los productos de su cabeza han terminado por por el adelanto y el dominio que ejercen los medios de
apoderarse de sus cabezas. (16, 20) Marx escribi en la comunicacin y por la extrema polarizacin e
poca de ascenso del capitalismo, cuando, producto de ideologizacin de todos los aspectos de la sociedad, todo
la revolucin industrial acaecida en Inglaterra y este desarrollo de la ciencia nos lleva necesariamente a
extendida luego a todo el continente europeo, se asista ver la medicina desde otro enfoque. (16-20, 21, 22-31)
a un crecimiento nunca antes visto por la humanidad de En el caso que nos ocupa, la medicina est viviendo un
la produccin de mercancas. proceso de cambio de paradigma, el paradigma
Hoy, el fenmeno se manifiesta a una escala mucho biologicista est cediendo su espacio al paradigma
mayor. El fetichismo de la mercanca se ha transformado social. (16-20, 21, 22,-31)
en el fetichismo de la tecnologa, generando en muchas Las bases terico-filosficas de este nuevo paradigma
mentes falsas ilusiones. Y si a una escala social ello ha mdico social es necesario buscarlas en el pensamiento
conducido a la ilusin de que basta con la ciencia y la humanista de finales del siglo XVIII que sent los
tecnologa para dar solucin a los problemas del hombre fundamentos de una concepcin del hombre que inicia
y de la humanidad, prescindiendo de la voluntad poltica un alejamiento de las posiciones biologicistas que
y del sistema social, a una escala mdica ha conducido a prevalecan en aquel momento, fue dentro de este
la ilusin de que basta con la tecnologa mdica pensamiento que comienza a valorarse el papel del
(diagnstica y teraputica) para dar solucin a los medio social en el desarrollo del individuo, aunque su
problemas del paciente, prescindiendo de la clnica y su tratamiento fue insuficiente. (20)
mtodo. "El mdico moderno ha dicho el profesor El pensamiento marxista que se desarrolla en la segunda
mexicano Ainich ha dejado de ser el amo de la mitad del siglo XIX, aport un elemento de capital
tecnologa, para convertirse en su servidor". "La sangre importancia cuando Marx descubre que la esencia
del paciente va camino del laboratorio antes de terminar humana es necesario buscarla fuera del individuo, que
de hablar con l y mucho antes de ponerle una mano sta no era algo abstracto, ni era inherente a cada
encima", ha escrito el Profesor Bernard Lown, Premio individuo concreto, sino que era el conjunto de las
Nobel de Medicina. (16, 20) relaciones sociales en que viva y desarrollaba su
La medicina clnica (que es la parte prctica de la actividad este individuo. (20) El anlisis del hombre desde
medicina) se apoya en el mtodo clnico. Prescindir de la perspectiva que brinda su esencia social, aport un
l, violentarlo, conduce a que se cometan errores a elemento metodolgico imprescindible para la
diario, no pocos de ellos graves. La medicina clnica es comprensin del ser humano como totalidad concreta,
una disciplina situada en la interfase entre la ciencia, las eliminndose la dicotoma alma-cuerpo que tan
necesidades humanas y las humanidades y tiene recurrente era la literatura del siglo XVIII y principios del
aspectos que son transcientficos y requerimientos que XIX. La cuestin de la relacin de lo biolgico y lo social
no pueden ser aportados slo por la ciencia, sino que en el hombre pasa a ser no solo un problema
tienen que ser incorporados en el evento clnico, en esa estrictamente filosfico sino el problema filosfico-
transaccin esencialmente personal entre el mdico y su metodolgico fundamental de ciencias mdicas. (16)
paciente, sin quebrantos ni orientacin humana. La La idea de la subordinacin de lo biolgico a lo social en
relacin entre el mdico y su paciente no puede ser una el hombre, se constituye en un momento medular de la
relacin de silencio medida slo a travs de resultados higiene social que domina el pensamiento mdico-social
de anlisis. que se desarrolla en los pases ex socialistas de Europa y
Siendo homo sapiens, los mdicos deben usar en Cuba despus del triunfo de la revolucin, aunque
racionalmente la tecnologa, no indicar anlisis y anlisis, esta subordinacin es nicamente esencial pues se
en la esperanza de que estos les den el diagnstico y le comprende el papel de los factores biolgicos en el
resuelvan todos los problemas. La tecnologa no proceso salud-enfermedad. (16)
sustituye a la clnica, la complementa. Oponerse a la Esta posicin filosfica condujo a la introduccin de un
tecnologa es igualmente irracional, porque su aparicin grupo de conceptos en el campo de los estudios mdicos
y desarrollo constituye uno de los hitos que oponerse es -sociales tales como "modo de vida" que Marx lo define
al intento de convertir la prctica de la medicina y la como el modo en que los hombres producen y
relacin mdico-paciente en una deshumanizada e reproducen su vida, por tanto un modo de manifestar su
impersonal relacin "mdico-aparato" o "paciente- actividad, mientras que en el pensamiento mdico-social
aparato", altamente tecnificada y deslumbrante, pero contemporneo se analiza a travs de influencia de todo
despojada en gran medida de sus atributos humanos, el sistema de relaciones sociales, econmicas, culturales
que es lo que est pasando en la actualidad. (16-20, 21, 22,23 sobre el proceso salud-enfermedad. (16-23) Otros
-31)
conceptos muy utilizados dentro de la literatura que nos
El nuevo paradigma mdico social ocupa son "estilos de vida", "condiciones de vida",
Vivimos tiempos de cambios en todas las esferas de la "calidad de vida" y otros tantos que de alguna manera
vida social. Desde el siglo pasado, ha existido un parten de la valoracin del papel de la actividad humana
impresionante desarrollo de la ciencia y la tecnologa,
117
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
dentro del proceso salud-enfermedad como un proceso personas sanas con influencias negativas de la familia, la
sistmico y complejo. (16-20, 21, 22-31) comunidad y la sociedad. (23-31)
Nuestra medicina es heredera de la concepcin Otro cambio importante que se deriva del anterior es el
hipocrtico-occidental que tiene como sustento terico, cambio en el sujeto de la prctica mdica; si el objeto
la concepcin biologicista del hombre, lo que conduce a cambia, el sujeto, por ende, tambin, el mdico deja de
una prctica eminentemente curativa y paternalista de la ser el centro de la solucin de los problemas de salud, el
medicina, sin embargo este cambio de paradigma est nico decisor, el ms capacitado para integrarse a un
dando pasos hace ms de 200 aos con la teora de equipo de salud, los cuales participarn activamente en
Jean Peter Frank donde en 1790 hace la siguiente la evolucin y mejoramiento de la salud de la poblacin,
aseveracin: "Debido a que cada clase social sufre las integrndose adems a este equipo la comunidad y la
enfermedades determinadas por su diferente modo de sociedad, dejando de ser entes pasivos de este proceso
vivir, el rico y el pobre tienen padecimiento peculiares para convertirse en sujetos activos de la prctica
bajo cualquier forma de gobierno". (23-31) mdica, lo que se logra con la participacin activa en la
En el siglo pasado aparecen todo un conjunto de identificacin y resolucin de los principales problemas
conceptos tales como: polica sanitaria, higiene social, de salud de la comunidad. (25-30)
patologa social, higiene pblica, que fueron Todo esto trae consigo cambios en la relacin sujeto-
evolucionando hasta Alfred Grotjan , mdico alemn y objeto o relacin mdico-paciente, pues ya el mdico no
pionero en la utilizacin de los elementos de es el nico que decide sino por el contrario existe mayor
antropologa social en la medicina, en la valoracin de la participacin en la toma de decisiones, todo esto puede
dimensin social y cultural de la enfermedad, en la traer asperezas en esta relacin o demasiada
utilizacin de las estadsticas, la economa y la sociologa compenetracin, pero creo que a raz de todo esto debe
quien sustent las bases que le permitieron a Rudolf permanecer lo que dice el juramento neohipocrtico de
Virchow en 1849 afirmar rotundamente que "la medicina Ginebra: "Considerar la salud de mi paciente como mi
es una ciencia social", solo que estos elementos fueron preocupacin primera", y aade, "Ejercer mi arte con
aspectos aislados que no provocaron cambios radicales conciencia y dignidad", es decir que las obligaciones del
en la teora y la prctica mdica. (16-19) Hoy vivimos una mdico hacia su paciente son invariantes, an cuando
verdadera revolucin en la medicina, el paso hacia un esta relacin puede estar afectada por cambios en la
enfoque social provoca un cambio en todos los concepcin de la medicina , cuando el paciente dej de
elementos que componen el amplio espectro de la existir como paciente en el sentido estricto de la palabra,
medicina. el paciente es la familia, la comunidad y la sociedad y no
Este nuevo paradigma provoca cambios en la propia el individuo concreto. (16-20, 22, 23-31)
concepcin de la medicina, esta deja de ocuparse de la Esta ltima idea nos plantea la necesidad de precisar
enfermedad, del hombre enfermo o de la salud y se que independientemente de todos estos cambios que el
convierte en una ciencia integradora donde se incluyen nuevo paradigma mdico impone, los fundamentos
elementos fisiolgicos o biolgicos en general pero todo ticos de la relacin mdico-paciente como base de la
visto a partir del ngulo de lo social.(21) La medicina deja prctica mdica, se mantienen intactos, tanto en sus
de ocuparse de curar enfermedades o restablecer la principios esenciales como en las manifestaciones
salud para tener como funciones esenciales, la concretas de esta relacin.
prevencin y la promocin de salud. Provoca adems En el desarrollo de este cambio de paradigma han
cambios en el concepto de salud y en el de enfermedad surgido una serie de conceptos que se avienen muy bien
vistos desde una perspectiva social. (16-20) a esta nueva concepcin de la medicina tales como
Cambios en el objeto de la prctica mdica; si antes era medicina popular, medicina social, etnomedicina,
el hombre enfermo, ahora por el contrario el objeto de la medicina comunitaria, medicina familiar, etctera, de las
prctica mdica es el hombre sano, y ms an, la cuales no nos hemos propuesto aclarar sus definiciones
familia, la comunidad o la sociedad, cuando estas no pero deducimos que su objetivo central sea el mismo
funcionen de un modo tal que favorezca a un clima para todos, llevar la asistencia sanitaria hacia toda la
saludable, pues el hombre nace, vive y muere en comunidad, con la participacin activa de la misma, en
contacto constante con el medio social que los rodea y este mismo sentido se mueve el sistema de salud
cualquier alteracin en el mismo puede desencadenar cubano regido por una serie de principios que guan el
trastornos en su salud, es por ello que al estudiar las quehacer mdico, observndose que en cada uno de
causas de su enfermedad en el hombre tenemos que ellos est presente el enfoque social de la medicina;
tener en cuenta su ambiente macro social y micro social, ellos son. (23-31)
adems, no tan slo estudiar y analizar al "enfermo" Carcter estatal y social de la medicina.
sino, por el contrario, ver todo lo externo que pueda
afectar al hombre sano, ya que quizs eliminando estas Accesibilidad y gratuidad de los servicios.
fuerzas externas podramos disminuir la cantidad de Orientacin profilctica.
Aplicacin adecuada de los adelantos de la ciencia
118
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Torres Acosta R. Glosario de biotica. Disponible en: http://www.bibliociencias.cu/gsdl/collect/libros/index/assoc/
HASH017f.dir/doc.pdf
2. Borrs Andrs JM, Berkow R, Snchez Martnez F, Segura A. Impacto de la informacin sobre salud en la relacin mdico-
paciente y en la salud pblica [en lnea]. Disponible en: http://www.imim.es/quark/num16/Default.htm
3. Levinson W. Physician-patient communication. A key to malpractice prevention. JAMA 1994; 272: 1619-20.
4. Pea A. Medicina y filosofa. Investigacin biomdica y problemas epistemolgicos. Revista Observaciones Filosficas. Uni-
versidad Nacional Mayor de San Marcos. Anales de la Facultad de Medicina UNMSM. 2005; 66(3): 62-71.
5. Saa D. Relacin mdico paciente. Rev. Colombia Mdica. 2008; 39 (3): 44-7.
6. Borrell Carri F. Manual de Entrevista Clnica para la Atencin Primaria de Salud. Barcelona, Espaa: Doyma; 1989.
7. Kilo Ch. M, Endsley S. As Good As It Could Get: Remaking the Medical Practice. A national initiative may forever change the
way medical practices operate. Isn't it about time? [en lnea] [20/06/2000]. Disponible en: http://www.aafp.org/
fpm/20000500/48asgo.html
8. Gilbert TT, Taylor JS. How to Evaluate and Implement Clinical Policies Here are step-by-step methodologies to help you
select the right clinical policies and actually change practice with them. [en lnea] [20/06/2000] Disponible en: http://
www.aafp.org/fpm/990300fm/28.html
9. Gorrita Prez R. La relacin mdico paciente en la sociedad actual: autonoma, integridad y consentimiento informado.
Revista de Ciencias Mdicas La Habana 2008; 14(1): 12-21.
10.Carrera JM. Evolucin de la relacin mdico paciente [monografa en lnea]. Buenos Aires: Universidad de Buenos Aires;
119
Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2010; 8(5) Suplemento El mtodo clnico
120