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Simulacro n 23:
Comentario:
Simulacro n 14:
1. Bronquiectasias.
2. Carcinoma broncognico.
3. Ditesis hemorrgica.
4. Infarto pulmonar.
Comentario: Pregunta de cierta dificultad por ser puramente terica, a partir de ahora no la
puedes fallar! La causa ms frecuente de hemoptisis leve moderada en nuestro medio es el
cncer de pulmn, aunque a nivel mundial son las bronquiectasias.
Simulacro n 11:
Todas las asociaciones siguientes entre patologa y semiologa son correctas salvo una:
Comentario:
Simulacro n 21:
4. Fisiologa y fisiopatologa:
Simulacro n 9:
Simulacro n 17:
Comentario:
Asma
Alturas
Ansiedad
AAS
Simulacro n 20:
Comentario:
Cul de los siguientes hallazgos NO esperara encontrar en las pruebas de funcin pulmonar
de una enfermedad restrictiva extraparenquimatosa con disfuncin de la inspiracin y la
espiracin?
Simulacro n 11:
Uno de los siguientes trastornos produce hipertensin pulmonar por reduccin del lecho
vascular del pulmn y por vasoconstriccin pulmonar:
1. Embolismo pulmonar.
2. Comunicacin interauricular.
3. Bronquitis crnica obstructiva.
4. Fibrosis intersticial.
Comentario:
TEP: aumentan el espacio muerto fisiolgico: zona bien ventilada pero no perfundida
Enfisema: dado que existe atrapamiento areo (mucho aire) y destruccin de los
vasos, es una zona bien ventilada pero mal perfundida
Asma: Entra poco aire por el broncoespasmo y la vascularizacin es adecuada, zona
mal ventilada pero bien perfundida.
Simulacro n 15:
Comentario:
Simulacro n 11:
Comentario: Pregunta muy complicada, no te preocupes si la has fallado: cuando los vasos
pulmonares se ventilan menos, se produce una vasoconstriccin para que el flujo sanguneo
vaya a zonas mejor ventiladas. Si el sistema vascular pulmonar no responde a este estmulo
vasoconstrictor, se produce hipoxemia
Simulacro n 15:
Una paciente de 53 aos es enviada a su consulta por disnea. No tiene antecedentes de inters.
La exploracin fsica muestra una paciente plida, sin otras alteraciones destacables. La
radiografa de trax, espirometra, test de difusin de monxido de carbono y gasometra
arterial son normales, y la nica alteracin en los exmenes complementarios es una
hemoglobina de 8.1 g/dl. Cul de las siguientes afirmaciones le parece correcta?
1. Dado que la gasometra arterial es normal, se puede afirmar que el contenido total de
oxgeno de la sangre es normal.
2. La saturacin de oxgeno de la hemoglobina est disminuida.
3. Tiene hipoxia.
4. Tiene alterada la difusin de gases a travs de la membrana alveolo-capilar.
Comentario:
Comentario:
Simulacro n 17:
Comentario: Recuerda que la mayor parte del O2 va unido a la hemoglobina y que solo una
pequea parte va libre en el plasma. Para conocer el grado de saturacin de la hemoglobina,
podemos usar la oximetra, que es un mtodo muy til pero con ciertas limitaciones: no
reconoce la carboxihemoglobina ni la metahemoglobina. Aunque esto no suele ser un
problema con los nuevos co-oxmetros, que s las tienen en cuenta.
Simulacro n 20:
Una mujer de 67 aos con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva
tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a
Urgencias por disnea. En la gasometra realizada respirando aire ambiente se observa un pH:
7.45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/L. Qu alteracin gasomtrica
presenta la paciente?
Comentario:
5.1. Concepto:
Simulacro n 14:
Comentario:
5.5. Fisiopatologa:
Simulacro n 13:
Paciente EPOC que acude al Servicio de Urgencias por reagudizacin infecciosa. Gasometra
arterial basal al ingreso: pH 7,33, pO2 46 mmHg, pCO2 58 mmHg, HCO3 27 mmol/l. Cul de
las siguientes medidas sobre la administracin de oxgeno es correcta?:
1. No se debe administrar O2, pues est reteniendo CO2; debe ingresar en la UCI y recibir
corticoides, antibiticos, broncodilatadores y aminofilina iv.
2. Administracin de O2 en mscara Venturi con FiO2 0,24.
3. Administracin de O2 en mscara Venturi con FiO2 0,28.
4. No le vamos a dar oxigenoterapia de entrada. Nos ponemos en contacto con el intensivista
para intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica.
5.6. Clnica:
Simulacro n 17:
Un paciente fumador de 68 aos presenta tos matutina casi diaria y expectoracin desde hace
por lo menos dos aos. En los ltimos 6 meses ha notado disnea al subir cuestas y un piso de
escaleras. De los siguientes datos indique el que NO esperara encontrar en l:
Comentario:
EPID
Enfisema
Patologa vascular:
o TEP
o HTP
5.7. Diagnstico:
Simulacro n 17:
Comentario:
Debes saber identificar sin problemas una espirometra de un patrn obstructivo: dificultad
para el vaciamiento pulmonar disminucin de los flujos espiratorios y un aumento del VR.
Se altera la fase final de la curva flujo volumen espiratoria, de manera que se hace cncava.
Paciente de 53 aos, fumador de 2 cajetillas/da, refiere que desde hace aos presenta tos
productiva matutina y en invierno tiene frecuentes "catarros" que tardan en curar. En la
placa de trax presenta cardiomegalia leve y aumento de la trama broncovascular en campos
inferiores. Cul de los siguientes hallazgos NO esperara encontrar en las pruebas
complementarias?
Simulacro n 20:
Llega a su consulta un varn no fumador, de 35 aos, que exhibe un aumento del volumen
residual, y de la capacidad pulmonar total, descenso del FEV1, y disminucin de la difusin del
monxido de carbono. Qu tipo de enfisema esperara encontrar para apoyar su diagnstico
de presuncin?
1. Enfisema panacinar.
2. Enfisema fibroso.
3. Enfisema bulloso.
4. Enfisema centroacinar.
Comentario:
Qudate con la siguiente tabla para el manejo de las preguntas acerca del enfisema:
Un paciente fumador de 79 aos consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco
productiva. Se realiza una gasometra arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y
PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax muestra signos de hiperinsuflacin pulmonar. En la
espirometra se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del
48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados, el paciente es diagnosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su
enfermedad segn la clasificacin GOLD?
1. Leve.
2. Moderada.
3. Grave.
4. Muy grave.
Comentario:
5.8. Tratamiento:
Simulacro n 10:
Comentario:
Recuerda que para pautar un tratamiento adecuado a un paciente EPOC, debes conocer la
gravedad del mismo, que depende de:
Recuerda las caractersticas de las EPID (son enfermedades restrictivas -> dificultad para el
llenado de aire pulmonar -> disminucin de los volmenes pulmonares, aunque se define por
la disminucin de la CPT), disminucin de la DLCO, IT normal y disminucin de la diferencia
alveoloarteria de O2.
Simulacro n 18:
Paciente de 69 aos, fumador activo con IPA acumulado de 45, consulta por tos y
expectoracin crnicas de aos de evolucin, a lo que en los ltimos 10 meses se ha unido
disnea de grandes esfuerzos, lentamente progresiva hasta hacerse de moderados esfuerzos. Le
realiza usted una espirometra que muestra una FVC de 3450 ml (82%), FEV1 de 1840 ml
(52%) y FEV1/FVC 0,53, con prueba broncodilatadora negativa. La analtica general, la Rx
trax y el ECG son normales. Cul sera el planteamiento teraputico inicial?
Comentario:
Simulacro n 19:
Comentario:
Simulacro n 20:
1. Oxigenoterapia domiciliaria.
2. Vacunacin antigripal.
3. Salbutamol a demanda.
4. Asociacin de tiotropio ms salmeterol.
Comentario:
La EPOC se define como una limitacin al flujo areo NO reversible totalmente y que suele
ser progresiva.
Recuerda adems que la oxigenoterapia es una de las pocas medidas que aumenta la
supervivencia de estos pacientes cuando est indicada.
Los requisitos para instaurar oxigenoterapia en el paciente EPOC son:
Abandono del hbito tabquico.
Tratamiento broncodilatador completo en paciente cumplidor.
Fase estable de su enfermedad.
Simulacro n 24:
Varn de 73 aos, exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes tipo 2 y
EPOC grave con oxigenoterapia crnica domiciliaria. Acude a Urgencias un paciente por
aumento progresivo de su disnea habitual, expectoracin purulenta y temperatura de 37.9C
de cuatro das de evolucin. Su mdico de cabecera haba prescrito dos das antes
moxifloxacino, paracetarnol, deflazacort, aerosolterapia y aumento del flujo de oxgeno. A la
exploracin fsica el paciente se encuentra con regular estado general, consciente, tendencia al
sueo, taquipneico a 28 rpm y utilizacin de musculatura accesoria, temperatura 38,2 C,
saturacin de oxigeno de 87%, TA 115/62 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm; murmullo
vesicular disminuido globalmente, sibilancias y roncus dispersos y crepitantes hmedos en
bases. En la analtica destaca leucocitos 16:5007uL con 14.900 neutrfilos, hemoglobina 14
g/dL, glucosa 240 mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1.3 ng/dL, Na 133 mEq/L, K 3.7 mEq/L.
En el ECG se objetiva taquicardia sinusal. La gasometra arterial muestra: pH 7,29, pCO2 64
mmHg, pO2 59 mmHg, HCO3 28 mg/dL. En la radiografa de trax no se aprecia
condensacin ni derrame pleural. Cul de las siguientes opciones de manejo clnico
instaurara en PRIMER lugar?
Comentario:
Fracaso VMNI
Arritmias ventriculares
Inestabilidad hemodinmica
Nivel de consciencia disminuido
5.9. Pronstico:
Simulacro n 25:
Varn de 62 aos, con antecedentes mdicos de colostoma permanente por cncer de colon
siete aos antes, sin signos de enfermedad en la ltima revisin hace seis meses, ex-fumador de
larga evolucin de cajetilla y media al da hasta hace 10 aos y diabtico en control diettico
desde hace seis meses, que acude a Urgencias por cuadro de insuficiencia respiratoria. Al
interrogar al paciente, ste refiere que el tabaco lo dej cuando comenz con un cuadro de
disnea, precedido durante varios meses de tos con expectoracin, y que fue diagnosticado de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica de predominio bronqutico crnico. El paciente ha
sufrido varios procesos infecciosos que han descompensado su EPOC, ocasionando varios
ingresos hospitalarios por insuficiencia respiratoria. En el momento actual, el paciente refiere
encontrarse en un estado grave de su EPOC, precisando oxigenoterapia domiciliaria durante
16 horas al da. Cul de los siguientes parmetros es MS til para valorar la gravedad de la
obstruccin en un paciente EPOC?
1. FEV1.
2. FEV1/FVC.
3. DLCO.
4. FEF 25-75%.
Comentario:
6.6. Clnica:
Simulacro n 12:
Un joven de 18 aos, con antecedentes de alergia a plenes y eccema, acude a Urgencias por
dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a actuacin
teraputica inmediata. Seale de los siguientes datos observados, cul es el que MENOS nos
indica la gravedad de la situacin?
1. Hiperinsuflacin torcica.
2. Sibilancias.
3. Hipercapnia.
4. Uso de msculos accesorios respiratorios.
Comentario: Recuerda los parmentros para valorar la gravedad de una crisis asmtica: PEF
(el parmetro ms fiable de todos), frecuencia cardaca, saturacin de O2, PO2, PCO2, uso
de musculatura accesoria, nivel de conciencia, pulso paradjico, disnea, habla, sibilancias.
6.7. Diagnstico:
Simulacro n 13:
Pregunta vinculada a la imagen n 30. Ante un paciente de 17 aos sin antecedentes de inters
que acude a Urgencias por presentar desde hace 30 minutos disnea con tos poco productiva y
sibilancias, con opresin torcica, en la que se muestra la siguiente imagen, cul de los
siguientes hallazgos es lo que define la radiografa de trax?
1. Radiografa normal.
2. Hiperinsuflacin pulmonar .
3. Neumotrax.
4. Paredes broquiales engrosadas.
Comentario:
Recuerda en qu dos situaciones nos podemos encontrar una radiografa de trax normal en
neumologa:
TEP
Crisis asmtica (aunque en crisis graves se pueden encontrar datos de
hiperinsuflacin pulmonar)
Simulacro n 24:
Comentario:
Recuerda:
6.8. Tratamiento:
Simulacro n 14:
Pregunta n 234. Respuesta Correcta: 4
Un paciente asmtico de 55 aos acude a Urgencias con una agudizacin. Una hora despus de
la administracin de oxgeno suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol, el paciente no
mejora. En la exploracin, respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta sibilancias
inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una
gasometra extrada con oxgeno al 28% muestra una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 35 mm
Hg. Cul de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada?:
Comentario:
Simulacro n 18:
1. La mayora de los nios pequeos que sufren sibilancias recidivantes no sern asmticos
cuando alcancen la edad adulta.
2. La eosinofilia es tpica del asma, tanto en el extrnseco como en el intrnseco.
3. Como broncodilatadores, los frmacos beta agonistas son superiores a los anticolinrgicos.
4. Los corticoides inhalados son menos eficaces que en el adulto, por lo que apenas se utilizan
por esta va.
Comentario: Recuerda que los corticoides inhalados, son los frmacos antiinflamatorios ms
eficaces de los que se dispone, por lo que son los medicamentos controladores de eleccin
en el asma. La va inhalada ha supuesto un gran avance, permitiendo el control de la
enfermedad sin supresin adrenal ni efectos sistmicos, por lo que tambin son seguros en
nios.
Simulacro n 20:
Cul de los siguientes NO es una indicacin de ingreso en UCI en una crisis de asma?
Comentario:
Las indicaciones de ingreso en UCI en una crisis de asma son la crisis de riesgo vital:
Simulacro n 21:
Una paciente asmtica de 31 aos, gestante de 18 semanas, en tratamiento con dosis bajas de
corticoide inhalado asociado a un beta-agonista de accin larga, acude a su consulta porque,
desde el inicio de su embarazo, tiene tos y sibilancias casi todas las noches. Qu tratamiento
recomendara?
Comentario:
Simulacro n 23:
Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhalados
a dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada 12 horas) y medicacin de rescate
(salbutamol a demanda) acude a control clnico peridico. El paciente refiere que en los
ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da.
nicamente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la
tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de eleccin?
DE MANTENIMIENTO:
Simulacro n 24:
1. Aadir teofilinas.
2. Aadir montelukast.
3. Aadir formoterol.
4. Aadir metilprednisolona.
Comentario:
DE MANTENIMIENTO:
Un paciente asmtico acude a Urgencias tras una tormenta por aumento de disnea, tos y
ruidos torcicos. Se ha administrado varias inhalaciones de salbutamol en su domicilio, sin
experimentar mejora. Al llegar a Urgencias, est taquipneico con tiraje intercostal, tiene
sibilancias dispersas, sobre todo en la espiracin, y presenta una frecuencia cardiaca de 110
lpm, una saturacin de oxgeno del 91% y un pico de flujo espiratorio del 50% del valor
terico. Cul es la actitud CORRECTA?
1. Tiene una crisis moderada; el tratamiento correcto consiste en beta agonistas de accin corta
inhalados en dosis altas y prednisona oral.
2. Tiene una crisis grave; se debe tratar con beta agonistas de accin corta por va inhalada en
dosis altas y prednisona.
3. Tiene una crisis grave; se debe tratar con beta agonistas de accin corta por va inhalada y
corticoides inhalados, ambos en dosis elevadas.
4. Antes de cualquier actitud teraputica es fundamental sacar una gasometra arterial basal
para decidir qu tipo de crisis tiene y la actitud a seguir.
Comentario:
Debes saber identificar el tipo de crisis asmtica ante la que nos encontremos. Clnicamente
es muy orientativo saber diferenciar si es leve, moderada o grave. Sobre todo recuerda el
nivel de saturacin de oxgeno y el ndice FEV1/pico flujo espiratorio tras administrar un
broncodilatador para saber diferenciarlas. Recuerda que el tratamiento en las crisis se basa
en BETA-AGONISTAS DE ACCIN CORTA junto con corticoides por va sistmica. Los
corticoides por va inhalada se reservaran para los casos de mayor gravedad que no
respondan a pautas iniciales.
7.1. Bronquiectasias:
Simulacro n 25:
Paciente de 40 aos, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters.
Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, fiebre termometrada de 39C y
tos con expectoracin La radiografa simple de trax pone de manifiesto un aumento de
densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de
neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico MS frecuente y por lo
tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico?
1. Mycoplasma pneumoniae.
2. Streptococcus pneumoniae.
3. Legionella pneumophila serogrupo 1.
4. Haemophilus influenzae.
Comentario:
8.1. Generalidades:
Simulacro n 9:
Comentario:
Simulacro n 10:
1. Atelectasias.
2. Afectacin intersticial.
3. Derrame pleural.
4. Condensacin pulmonar.
Simulacro n 10:
1. Sarcoidosis.
2. Fibrosis pulmonar idioptica.
3. Neumona intersticial descamativa.
4. Proteinosis alveolar.
Simulacro n 11:
Una paciente de 53 aos acaba de ser diagnosticada de fibrosis pulmonar idioptica tras
practicarse una biopsia pulmonar por toracoscopia cuyo resultado es compatible con
neumona intersticial usual. Actualmente tiene disnea de pequeos esfuerzos y una exploracin
funcional respiratoria presenta un FEV1 de 1250 ml (50%), FVC 1400 ml (41%) y una DLCO
del 32%. Cul de los siguientes tratamientos recomendara?:
1. Sarcoidosis.
2. Fibrosis pulmonar idioptica.
3. Neumona eosinfila crnica.
4. Asbestosis.
Comentario:
Varn > 50 aos con disnea de esfuerzo y tos seca, acropaquias y crepitantes
teleinspiratorios.
La radiografa de trax: patrn reticular o reticulonodular pulmn en panal o en
queso suizo Recuerda que se afectan ms las bases que los vrtices
Patrn restrictivo
Disminucin de la DLCO
Diagnstico: biopsia.
Simulacro n 13:
Varn de 31 aos, fumador de una cajetilla al da, que acude a consulta por intolerancia al
ejercicio por la aparicin de disnea. En la placa de trax aparecen opacidades micronodulares
difusas y espacios qusticos que predominan en campos superiores. La espirometra muestra
una combinacin de efectos restrictivos y obstructivos. El LBA muestra un 80% de
macrfagos alveolares, 10% de linfocitos, 4% de clulas OKT6+, 3% de clulas plasmticas,
2% de PMN y 1% de eosinfilos. Cul es su diagnstico?
8.5. Linfangioleiomiomatosis:
Simulacro n 13:
Atiende en Urgencias a una paciente de 31 aos, no fumadora, que acude por dolor torcico de
inicio brusco. Ha tenido un neumotrax el ao anterior. En la radiografa que le solicita se
observa un neumotrax en el mismo lado que el anterior y un patrn intersticial bilateral. Le
ensea un estudio funcional respiratorio, realizado dos meses antes, que muestra un FEV1 de
1900 ml (57%), una FVC de 3200 ml (98%), un cociente FEV1/FVC de 0.59 y una difusin de
CO del 50%. Cul es el diagnstico de sospecha?:
1. Sarcoidosis.
2. Neumonitis por hipersensibilidad.
3. Neumona intersticial linfoctica.
4. Linfangioleiomiomatosis.
Comentario:
Debo sospechar una linfangioleiomiomatosis ante una mujer joven no fumadora, con
un patrn intersticial en la radiografa de trax, neumotrax de repeticin, con
un patrn obstructivo y con una disminucin de la difusin.
Simulacro n 14:
Pregunta n 81. Respuesta Correcta: 2
Mujer de 32 aos que consulta por disnea de esfuerzo de 3 meses de evolucin. Hace 2 aos, la
paciente present un neumotrax izquierdo. En la radiografa de trax destaca un patrn
reticulonodular, junto con reas qusticas de predominio en bases y derrame pleural derecho.
Probablemente la paciente requerir:
1. Penicilamina.
2. Progesterona.
3. Azatioprina.
4. Glucocorticoides.
Simulacro n 19:
Pregunta vinculada a la imagen n 10. Acude a nuestra consulta un paciente con clnica de
asma bronquial, remitido por su mdico de familia al observar una radiografa de trax que se
muestra en la imagen n 10. Aporta una analtica bsica donde destaca la presencia de
eosinofilia. Cul sera su sospecha diagnstica?
1. Poliangeitis microscpica.
2. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Aspergilosis pulmonar invasiva.
Comentario:
Simulacro n 22:
Comentario:
Produce una neumonitis intersticial con evolucin lenta: tos, disnea, febrcula
DLCO BAJO
Afectacin ASIMTRICA DE LBULOS SUPERIORES
Macrfagos espumosos en el lavado broncoalveolar = exposicin al frmaco
Tratamiento de eleccin es la retirada del frmaco, pero si con esto no
desaparecen los infiltrados y afectan al paciente se deben aadir esteroides orales.
Simulacro n 23:
Varn de 57 aos, trabajador de una sauna, en el que usted sospecha una neumonitis por
hipersensibilidad. Cul sera la prueba MS TIL para el diagnstico?
Comentario:
9.3. Silicosis:
Simulacro n 19:
Paciente de 67 aos, ex trabajador de una cantera, que presenta desde hace unos aos disnea
de esfuerzo y tos seca, y que fue diagnosticado de bronquitis crnica. Hoy acude por
hemoptisis y malestar general. En la placa de trax aparecen mltiples ndulos en los lbulos
superiores, destacando un gran ndulo cavitado. Qu diagnstico le sugiere con MS
posibilidad?
Comentario:
Simulacro n 23:
Comentario:
Simulacro n 22:
Una paciente de 26 aos acude a Urgencias por un cuadro de una semana de evolucin
consistente en tos seca, febrcula y disnea progresiva. En Urgencias se objetiva un infiltrado
alveolo-intersticial bilateral y difuso y la analtica es anodina. La gasometra realizada con
oxgeno a una FiO2 del 50% presenta una pO2 de 57 mmHg y una pCO2 de 44 mmHg. Ingresa
en la UCI para intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica y se solicita una broncoscopia
con lavado broncoalveolar, cuyos resultados son: citologa negativa para clulas tumorales
malignas, cultivo estril, no se observan hongos ni micobacterias, y en el recuento celular se
observan 40% eosinfilos, 30 % macrfagos, 15 % linfocitos y 15% neutrfilos. Con esta
informacin, qu actitud es la CORRECTA?
Comentario:
Simulacro n 25:
Un paciente de 25 aos es trado al servicio de Urgencias de su hospital con una herida de bala
con orificio de entrada en el tercer espacio intercostal izquierdo, junto al borde esternal. El
paciente est inconsciente, con respiracin casi imperceptible, tiene una tensin arterial
sistlica de 50 mmHg (la diastlica es indetectable) y se deteriora rpidamente. Seale cul de
las siguientes medidas le parece la MENOS adecuada:
Comentario: Recuerda que en una situacin de URGENCIA VITAL siempre hay que realizar lo
ms prioritario, es decir, aquello que va a poder salvar la vida de nuestro paciente y por
tanto que no debe demorarse.
12.1. Generalidades:
13.5. Clnica:
Simulacro n 22:
Comentario:
13.6. Diagnstico:
Simulacro n 13:
Comentario:
Simulacro n 14:
Pregunta vinculada a la imagen n 6. Una paciente de 37 aos es enviada para estudio por el
hallazgo radiolgico que se muestra en la imagen que acompaa a esta pregunta. Est
asintomtica desde el punto de vista respiratorio. Cul es el diagnstico ms probable?:
1. Linfangioleiomiomatosis.
2. Tuberculosis.
3. Sarcoidosis.
4. Neumonitis por hipersensibilidad.
Comentario:
Pregunta muy sencilla que no puedes fallar en el MIR: adenopatas hiliares bilaterales ->
sarcoidosis. Recuerda adems los estadios radiolgicos de esta enfermedad:
Simulacro n 25:
Mujer de 32 aos que acude con tos no productiva, malestar general y fiebre. Al insistirle,
reconoce padecer dolores osteomusculares y artralgias desde hace un par de meses. En la
exploracin encuentra lesiones pretibiales eritematosas y sobreelevadas. En la radiografa de
trax se observan adenopatas bilaterales a nivel hiliar, aunque no se objetivan alteraciones
parenquimatosas. En el lavado bronquioalveolar destaca que el 32% son linfocitos, con un
T4/T8 superior a 2. Respecto a la enfermedad que usted supone, qu tratamiento realizara?
Comentario:
13.7. Tratamiento:
Simulacro n 18:
Pregunta n 196. Respuesta Correcta: 3
1. Broncoconstriccin.
2. Vasoconstriccin pulmonar selectiva.
3. Vasodilatacin pulmonar selectiva.
4. Alveolitis difusa.
Simulacro n 20:
Comentario:
Simulacro n 23:
Mujer de 42 aos que est siendo estudiada por hipertensin pulmonar de origen desconocido.
En la radiografa de trax se observa un aumento del cono de la pulmonar y afilamiento de las
ramas terminales con campos pulmonares claros. Resultado de la gasometra: PO2=65 mmHg,
PCO2=31 mmHg, pH=7.45. La gammagrafa de perfusin es normal, as como el
ecocardiograma y el estudio hemodinmico. Qu actitud adoptara con esta paciente?
15.3. Fisiopatologa:
15.4. Diagnstico:
Simulacro n 13:
Cul de las siguientes afirmaciones con respecto al diagnstico del TEP es FALSA?:
Comentario:
Recuerda que para el diagnstico de TEP tienes que ver la probabilidad clnica en todos los
casos:
> 1 factor de riesgo, con clnica compatible y ausencia de diagnstico alternativo ->
probabilidad clnica alta
Si no cumple lo anterior probabilidad clnica baja/ intermedia -> Dmero D
Simulacro n 15:
1. Dmero D.
2. Resonancia magntica.
3. Flebografa.
4. Ecografa doppler venosa.
Comentario:
Simulacro n 19:
Comentario:
Simulacro n 20:
Pregunta vinculada a la imagen n 17. Observe el corte de TAC que se muestra en la imagen.
Cul de las siguientes respuestas define MEJOR los hallazgos que presenta?
Comentario:
Se observan defectos de replecin en la arteria pulmonar derecha y en las dos ramas visibles
de la izquierda.
Pregunta compleja por no aportar ningn dato clnico adicional a la imagen. No te preocupes
si la has fallado.
Simulacro n 24:
Comentario:
Simulacro n 25:
Comentario:
15.5. Tratamiento:
Simulacro n 12:
Comentario:
Simulacro n 13:
Comentario:
Simulacro n 18:
Varn de 59 con antecedentes de diabetes mellitus que, tras ciruga protsica de rodilla
derecha, desarroll como complicacin postoperatoria un episodio de embolismo pulmonar
perifrico derecho por el que est recibiendo tratamiento con acenocumarol con ltimo control
de INR de 1,7. Un mes ms tarde presenta nuevo episodio de disnea sbita acompaada de
taquipnea y dolor torcico en hemitrax izquierdo. Se realiza angio TC que confirma defecto
de replecin en arteria lobar inferior izquierda. Ante este nuevo hallazgo, cul es la actitud
teraputica MS adecuada?
Comentario:
Simulacro n 21:
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inters acude a Urgencias por haber sufrido un
sncope mientras caminaba. Haba comenzado dos das antes con disnea de esfuerzo.
Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de oxgeno 89%. Auscultacin
pulmonar normal. Auscultacin cardiaca: tonos rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen
normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1.2 ng/mL (normal:
< 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto
de replecin en ambas arterias pulmonares principales. Una hora despus de su llegada a
Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera el tratamiento inicial MS adecuado?
1. Heparina no fraccionada, 5000 U i.v. ante la sospecha clnica. Fibrinlisis con activador
tisular del plasmingeno (tPA), l00 mg i.v., una vez confirmado el diagnstico.
2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnstica.
3. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando tras la confirmacin diagnstica.
4. Fondaparinux, 7.5 mg sc diarios.
Comentario:
Simulacro n 22:
Una paciente de 62 aos presenta un sncope con disnea intensa al recuperarse. En Urgencias
se objetiva taquicardia e hipoxemia con TA 78/51 mmHg, que no se recupera ni con
sueroterapia, ni con drogas vasoactivas. La angio-TC muestra mltiples defectos de perfusin
en arterias lobares de forma bilateral. Seale la respuesta FALSA:
Comentario:
Simulacro n 12:
Comentario:
Simulacro n 13:
Una joven de 19 aos consulta por fiebre y dolor en hemitrax izquierdo, de dos semanas de
evolucin. La auscultacin pulmonar muestra disminucin del murmullo vesicular en la base
izquierda, y la radiografa de trax objetiva un derrame pleural localizado en esta misma
zona. Cul de los siguientes hallazgos en el anlisis del lquido pleural sera MENOS probable
encontrar, en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?
Comentario:
Simulacro n 14:
Simulacro n 15:
Comentario:
Hemotrax
Empiema complicado
Quilotrax
Simulacro n 17:
Mujer de 32 aos que acude a Urgencias por presentar fiebre de 39,5C, acompaada de
astenia y anorexia. En la placa de trax no se aprecian anormalidades parenquimatosas, pero
s un derrame pleural unilateral, por lo que se decide hacer una toracocentesis diagnstica que
demuestra una relacin LDH en lquido pleural/LDH srica mayor de 0,6; adems existe un
predominio de polimorfonucleares en el lquido pleural. No se detectan microorganismos
visibles en la tincin de Gram del lquido pleural. Carece de antecedentes de inters, aunque
fue operada de apendicitis hace dos meses. Cul sera su primera sospecha diagnstica?
Comentario:
Simulacro n 19:
Comentario:
Ante todo derrame pleural se debe intentar hacer una toracocentesis para estudiar
bioqumicamente y microbiolgicamente el lquido.
El derrame pleural paraneumnico es la causa ms frecuente de exudado. Sospchalo si:
NEUMONA QUE NO MEJORE CON ANTIBITICOS PIENSA EN DERRAME PLEURAL
PARANEUMNICO!!!!
Se realiza toracocentesis diagnstica si >10 mm. Se realiza toracocentesis evacuadora si:
Empiema
Glucosa en lquido pleural < 60
pH en lquido pleural < 7,2
El tratamiento emprico con antibioterapia debe cubrir el germen ms habitual del derrame
pleural paraneumnico: Haemophilus influenzae; adems del neumococo.
En el anciano hay que cubrir gram negativos por lo que el tratamiento de eleccin se realiza
con CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACIN/MACRLIDOS.
Pregunta vinculada a la imagen n 24. Observe la imagen mostrada. Seale cules seran los
hallazgos exploratorios que esperara encontrar en este paciente:
Comentario:
ATELECTAS ENFISEM
ATELECTAS
IA DE DERRAM A
CONDENSACI IA DE NEUMOTR
BRONQUIO E
N BRONQUIO AX
S DE GRAN PLEURAL
S FINOS
CALIBRE
Percusin Mate Mate Mate Mate Hiperclara Hiperclara
Disminuid
Sonidos Disminuid
Disminuidos Disminuidos o os y
respiratori Bronquiales Bronquiales os o
o ausentes ausentes espiracin
os ausentes
alargada
Normales
Disminuid
Sonidos Aumentados Disminuidos Aumentados Disminuidos o o
os o
vocales Egofona o ausentes Egofona ausentes disminuid
ausentes
os
Ninguno
Roce Roncus o
Sonidos pleural crepitante
Crepitantes Ninguno Ninguno Ninguno
aadidos (ocasional s si
) bronquitis
asociada
Simulacro n 22:
Comentario:
Empiema
Glucosa en lquido pleural < 60
pH en lquido pleural < 7,2
A los siete das de sufrir un accidente de trfico, un paciente comienza a notar disnea de
esfuerzo. En la Rx trax se observa un derrame pleural derecho sobre el que se realiza una
toracocentesis diagnstica, obtenindose los siguientes resultados: lquido de aspecto lechoso,
LDH 275 U/L (LDH plasmtica 350 U/L), protenas 3,5 g/dL (protenas plasmticas 6,5 g/dL),
citologa negativa para clulas tumorales, colesterol 108 mg/dL, triglicridos 170 mg/dL, ADA
30 U/L. Seale, de entre las siguientes, la afirmacin CORRECTA:
Comentario:
Acerca del quilotrax recuerda que se produce generalmente por ruptura del conducto
linftico torcico secundaria a un traumatismo (o a procesos quirrgicos). Sospchalo ante
un lquido de aspecto LECHOSO con Triglicridos > 110 o Quilomicrones presentes en
lquido pleural.
El tratamiento consiste en:
Paciente de 58 aos, fumador y bebedor en exceso, ingresado por fiebre y tos con
expectoracin ftida. Es diagnosticado de un absceso de pulmn, inicindose tratamiento con
clindamicina y gentamicina, con buena respuesta inicial. Al 7 da refiere empeoramiento
clnico con fiebre de 40 C y dolor pleurtico. En la Rx de trax se aprecia importante derrame
pleural derecho. Se realiza toracocentesis diagnstica, obtenindose un lquido seroso con pH
7,10, LDH 1150 U/l (srica 180), protenas 4,9 g/dl (srica 6) y glucosa 25 mg/dl. El Gram del
lquido revela presencia de cocos grampositivos y bacilos gramnegativos. Cul sera su
actitud?
Comentario:
Empiema
Glucosa en lquido pleural < 60
pH en lquido pleural < 7,2
Simulacro n 24:
Comentario:
Ante todo derrame pleural se debe intentar hacer una toracocentesis para estudiar
bioqumicamente y microbiolgicamente el lquido.
El derrame pleural paraneumnico es la causa ms frecuente de exudado. Sospchalo si:
NEUMONA QUE NO MEJORE CON ANTIBITICOS PIENSA EN DERRAME PLEURAL
PARANEUMNICO!!!!
Se realiza toracocentesis diagnstica si >10 mm. Se realiza toracocentesis evacuadora si:
Empiema
Glucosa en lquido pleural < 60
pH en lquido pleural < 7,2
El tratamiento emprico con antibioterapia debe cubrir el germen ms habitual del derrame
pleural paraneumnico: Haemophilus influenzae; adems del neumococo.
En el anciano hay que cubrir gram negativos por lo que el tratamiento de eleccin se realiza
con CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACIN/MACRLIDOS.
Comentario:
Simulacro n 25:
Comentario:
Empiema
Glucosa en lquido pleural < 60
pH en lquido pleural < 7,2
Comentario:
Comentario:
Recuerda que la radiografa en decbito lateral sobre el lado afecto sirve para diferenciar si
existe lquido libre o est encapsulado en cuyo caso no se movilizar el lquido.
Simulacro n 13:
1. Adenocarcinoma gstrico.
2. Epidermoide esofgico.
3. Timoma mediastinico.
4. Mesotelioma pleural.
Comentario:
Recuerda las asociaciones tpicas de cada tipo histolgico del cncer de pulmn:
16.3. Neumotrax:
Simulacro n 13:
Pregunta vinculada a la imagen n 25. Observe la imagen que se muestra y seale cul es el
enunciado que describe mejor los hallazgos radiolgicos:
1. Neumotrax izquierdo
2. Masa pulmonar izquierda con derrame pleural
3. Derrame pleural izquierdo
4. Hidroneumotrax izquierdo
Comentario:
Simulacro n 12:
Comentario:
Recuerda esta asociacin para el MIR: masa mediastnica + miastenia gravis -> timoma
Simulacro n 13:
1. Timoma.
2. Teratoma.
3. Linfoma.
4. Carcinoide.
Comentario: Para el MIR, tienes que recordar pocas cosas sobre el timoma: es una masa
mediastnica que puede causar eritroblastopenia y miastenia gravis.
Simulacro n 22:
Pregunta vinculada a la imagen n 15. Mujer de 29 aos fumadora. Consulta por tos de
predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta una radiografa de trax realizada en su
centro de salud (ver imagen). Cul es el diagnstico radiolgico de sospecha?
1. Ensanchamiento mediastnico.
2. Infiltrado intersticial bibasal.
3. Atelectasia lobar.
4. Crecimiento de cavidades derechas.
Comentario:
Simulacro n 23:
Pregunta vinculada a la imagen n 29. Una paciente de 73 aos consulta por tos seca y
molestias torcicas inespecficas en los ltimos seis meses. En este tiempo no ha tenido fiebre y
conserva peso y apetito. Su radiografa postero-anterior de trax se muestra en la imagen
vinculada. Cul es el diagnstico MS probable?
1. Hernia diafragmtica.
2. Quiste broncognico.
3. Carcinoma epidermoide de pulmn.
4. Tuberculosis pulmonar.
Comentario:
Comentario:
Simulacro n 24:
Pregunta vinculada a la imagen n 10. Observe el corte de TAC que aparece en la imagen
adjunta. Todos los diagnsticos siguientes son compatibles con esa imagen EXCEPTO uno.
Cul?
1. Linfangioleiomiomatosis.
2. Neumona neumoccica.
3. Proteinosis alveolar
4. Carcinoma bronquioloalveolar.
Simulacro n 9:
Est evaluando en la consulta un paciente con una masa pulmonar, que resulta ser un
carcinoma inferenciado de clula no pequea. Recibe el resultado de la TAC de trax y
abdomen superior que es el siguiente: masa de 5x6.5 cm en lbulo superior izquierdo, no
invade pleura ni mediastino. Adenopatas mediastnicas mayores de 1 cm en hilio izquierdo,
subcarinales y en ventana aorto-pulmonar. Hgado y suprarrenales normales. En el esqueleto
visible en la exploracin existen mltiples lesiones lticas (esternn, 3, 4 y 5 costillas derechas
y mltiples vrtebras torcicas ) sugestivas de metstasis. Cual de las siguientes actitudes le
parece correcta?
Comentario:
Simulacro n 11:
Simulacro n 12:
Comentario:
1. Derrame cisural.
2. Infiltrado alveolar.
3. Bronquiectasias.
4. Masa pulmonar.
Simulacro n 13:
Paciente mujer, de 42 aos de edad, enviada a su consulta por astenia, anorexia, prdida de
peso y radiografa de trax patolgica. Refiere no ser fumadora, ni otros sntomas, salvo los
mencionados. En la Rx trax se observa una masa pulmonar de 4 cm de dimetro en la lngula.
La TAC torcica muestra masa pulmonar de 4 cm de dimetro en lngula, sin llegar a
contactar con mediastino ni pared torcica, junto con adenopatas subcarinales y
paratraqueales derechas e izquierdas de ms de 10 mm de dimetro. Se realiza broncoscopia
con biopsia de la masa pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y puncin transbronquial de las
adenopatas subcarinales, paratraqueales derechas e izquierdas (resultado en todas ellas:
ganglio linftico normal). Una TAC cerebral no muestra datos sugestivos de metstasis
cerebrales. La PET muestra captacin patolgica en la masa pulmonar y en una lesin
heptica que haba pasado desapercibida en la TAC, adems de varias captaciones patolgicas
en vrtebras D8, D9 y L1. Se realiza puncin-aspiracin de la lesin heptica, con resultado
positivo para clulas tumorales malignas (adenocarcinoma). Se realiza, en la muestra de
biopsia, estudio de la mutacin para el EGFR, que es positiva. La exploracin funcional
respiratoria es normal. Seale la respuesta correcta:
Comentario:
Simulacro n 15:
Pregunta n 10. Respuesta Correcta: 4
Pregunta vinculada a la imagen n 10. Observe las imgenes y seale dnde se encuentra
situada la lesin que se adjunta:
Comentario:
Simulacro n 18:
1. T3 N1 M0.
2. T2 N1 M0.
3. T4 N1 M0.
4. T3 N0 M0.
Comentario:
Recuerda el tratamiento del cncer de pulmn: en este caso se trata de un T4, N1 -> QTRT
Paciente de 68 aos, tiene una masa tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar, no clulas
pequeas en el bronquio principal derecho a 1 cm de la camina traqueal. En la
mediastinoscopia se aprecian adenopatas contralaterales que son positivas. El tratamiento
recomendado sera:
1. Lobectoma.
2. Debido a la inoperabilidad fisiolgica, tratamiento paliativo.
3. Debido a la inoperabilidad fisiolgica, radioterapia curativa.
4. Comprobar la funcin pulmonar mediante gammagrafas de ventilacin y perfusin para
definir la operabilidad fisiolgica, que no ha quedado definida con el estudio que se le ha
hecho al paciente.
Comentario: Este es el simulacro del TNM! En este caso nos preguntan por una T1, N1 '
ciruga:
1. La citologa exfoliativa.
2. La biopsia por videotoracoscopia.
3. La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico.
4. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular.
Comentario: Cul es la mejor prueba para filiar una masa pulmonar si la broncoscopia es
negativa? Si nos referimos a la tcnica ms rentable, se trata de la videotoracoscopia, sin
embargo esta prueba requiere anestesia general, mayor estancia hospitalaria, por lo que
resulta ms agresiva que la biopsia transbronquial.
Comentario:
Es importante diferenciar entre la clnica de los tumores centrales y los perifricos, porque de
ello depende la prueba diagnstica para la confirmacin histolgica:
Simulacro n 20:
1. Ciruga.
2. Radioterapia.
3. Quimioterapia.
4. Lser neodimio-YAG.
Comentario:
De nuevo cncer de pulmn. Debes conocer el TNM de forma perfecta el da del MIR. Lo
primero para definir el tratamiento es saber que TNM tiene para estadificar el tumor y
establecer as el abordaje teraputico.
N0: No adenopatas
N1: peribronquiales o hiliares HOMOLATERALES
N2: Mediastnicos Homolaterales y/o subcarinales
N3: CONTRALATERALES o escalenos/supreclaviculares homolaterales.
M0: NO metstasis
M1a: En pulmn contralateral, Pleura contralateral, derrame pleural o pericrdico.
M1b: Metstasis a distancia.
Simulacro n 21:
Comentario:
1. Se trata de una neumona del LSI. Hay que iniciar tratamiento antibitico.
2. Se trata de un infarto pulmonar. Hay que iniciar tratamiento anticoagulante.
3. Es un absceso pulmonar. Hay que iniciar tratamiento antibitico.
4. Es un sndrome de Pancoast. El mejor tratamiento es la quimiorradioterapia, seguida de
ciruga si el tumor primario es resecable.
Comentario:
Masa pulmonar en vrtice pulmonar izquierdo con afectacin de las 2 primeras costillas.
Recuerda el SINDROME DE PANCOAST, que suele ser de tipo EPIDERMOIDE:
Simulacro n 22:
1. La ms frecuente es el adenocarcinoma.
2. El adenocarcinoma y el anaplsico de clulas grandes son perifricos.
3. Los tumores perifricos son clnicamente ms silenciosos que los centrales.
4. El sndrome de la vena cava superior orienta el diagnstico a carcinoma anaplsico de
clulas grandes.
Comentario:
Algunos datos importantes dentro de este tema que quiero que recuerdes en este simulacro
son:
1. Hay que realizar una mediastinoscopia para biopsiar la adenopata mediastnica, porque el
resultado de la puncin transbronquial no sirve para descartar malignidad.
2. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia neoadyuvante al tratarse de un N2.
3. Hay que proceder al tratamiento correcto: quimioterapia al tratarse de un M1.
4. Hay que realizar un clculo de la funcin pulmonar posoperatoria predicha.
Comentario:
Varn de 71 aos, ex fumador desde hace 7 aos a razn de ser diagnosticado de bronquitis
crnica, acude con disnea y tos junto a expectoracin abundante, pero con buen estado
general. Los datos analticos son normales, y en la radiografa de trax existe una masa
parafrnica izquierda con broncograma areo, as como mltiples ndulos pequeos de
predominio basal. Su diagnstico de sospecha es:
1. Carcinoma bronquioalveolar.
2. TBC miliar.
3. Neumona en el seno de una bronquitis crnica.
4. Carcinoma "oat cell".
Comentario:
Simulacro n 24:
Comentario:
I y II:
o Lobectoma + Linfadenectoma (6 o ms ganglios) + QT adyuvante si
estado II (PRE y POSTqx).
o Si no tolera qx: Radioterapia con intencin curativa.
IIIA:
o T3N1: Qx + Qt (igual que II)
o T1-3N2: Quioterapia Neoadyuvante:
Si N2 desaparace: Qx
Si persiste N2: QT+RT
o T4N0-1: De eleccin QT + RT, individualizar si qx posterior.
o Pancoast: QT + RT +/- Qx si es resecable.
Simulacro n 15:
Paciente de 19 aos que acude disneico y con dolor torcico. Entre sus antecedentes destaca
haber sido operado de criptorquidia y dos herniorrafias. La radiografa de trax muestra un
patrn en "suelta de globos". La bioqumica muestra una glucosa de 92 mg/dl, un sodio de 139
mEq/dl, un potasio de 3,7 mEq/dl y una urea de 37 mg/dl. En el hemograma aparecen 7500
leucocitos/microlitro. Usted orientara el diagnstico con:
Comentario:
Comentario:
Simulacro n 13:
Mujer de 48 aos que acude a su consulta por tos desde hace varios meses. Tiene como
antecedente una neumona hace ocho semanas. En las dos ltimas semanas ha presentado
episodios de enrojecimiento facial y diarreas. En una radiografa de trax se puede apreciar
atelectasia del lbulo superior derecho. Probablemente se trata de:
Comentario:
Simulacro n 19:
Pregunta n 111. Respuesta Correcta: 3
Comentario:
Simulacro n 19:
Comentario:
Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel
de conciencia, temperatura de 37.7C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias
pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33,
PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27 mEq/l. Seale el diagnstico MS probable entre
los siguientes:
1. Tromboembolismo pulmonar.
2. Neumona lobar.
3. Edema agudo de pulmn.
4. Hipoventilacin alveolar.
Simulacro n 22:
Varn de 50 aos que consulta por somnolencia diurna marcada. Presenta historia de
ronquidos de aos de evolucin, es hipertenso y discretamente obeso. Se le realiza una
poligrafa, que arroja un IAH de 3.9. Cul sera su actitud en este caso?
Comentario:
El IAR del paciente no confirma el diagnstico de SAHS, ya que para ello se requiere al
menos IAR >=5. El SAHS tiene como base del tratamiento en todos los pacientes con cierto
grado de obesidad la PRDIDA DE PESO y medidas higinicos-dietticas que ser lo que
recomendemos a este paciente. Las indicaciones de CPAP son:
Simulacro n 11:
Paciente de 54 aos de edad, hipertenso con mal control a pesar de la utilizacin de tres
frmacos antihipertensivos, que es derivado a su consulta por ser roncador habitual. El
paciente no es obeso, y no refiere hipersomnolencia diurna ni ningn otro sntoma. Le realiza
usted una polisomnografa con los siguientes resultados: IAR 21, SatO2 media durante el
sueo 97%, SatO2 mnima durante el sueo 92%. Cul le parece que sera la actitud correcta
con este paciente?:
1. Tiene un sndrome de apnea del sueo, y se debe considerar el tratamiento con CPAP
nocturno.
2. No tiene un sndrome de apnea del sueo; es un roncador simple.
3. Tiene un sndrome de apnea del sueo, pero dado que est asintomtico, no est justificado
en ningn caso el tratamiento con CPAP.
4. Tiene un sndrome de hipoventilacin alveolar primaria. Se debe iniciar tratamiento con
ventilacin mecnica no invasiva.
Comentario:
IAH> 15
Clnica (hipersomnolencia diurna... Epworth > 10)/ FRCV
Simulacro n 19:
Varn de 71 aos, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El
paciente tiene un ndice de masa corporal de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diurna
postprandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o
antecedentes clnicos relevantes. El ndice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografa
fue de 18. Con estos datos, cul es la medida a adoptar MS adecuada en este paciente?
Comentario:
El IAR del paciente no confirma el diagnstico de SAHS, ya que para ello se requiere al
menos IAR >= 5. El SAHS tiene como base del tratamiento en todos los pacientes con cierto
grado de obesidad la PRDIDA DE PESO y medidas higinicos-dietticas que ser lo que
recomendemos a este paciente. Las indicaciones de CPAP son:
Simulacro n 21:
Pregunta n 173. Respuesta Correcta: 4
Comentario:
El SAHS tiene como base del tratamiento en todos los pacientes con cierto grado de obesidad
la PRDIDA DE PESO. Las indicaciones de CPAP son:
Simulacro n 21:
Paciente ingresado en la unidad de quemados, con una afectacin de III grado del 70% de la
superficie corporal. Al cuarto da de ingreso comienza con disnea y una frecuencia respiratoria
de 31 rpm. La gasometra ofrece una PaO2 de 49 mmHg, que no responde a oxigenoterapia
pese a FiO2 del 50%. La radiografa de trax muestra extensos infiltrados alveolointersticiales
difusos de predominio basal. Usted sospecha:
Comentario:
21.1. Etiologa:
Simulacro n 15:
Pregunta n 62. Respuesta Correcta: 3
Un paciente previamente sano es ingresado por una sepsis de origen abdominal. A las 24 horas
del ingreso comienza con disnea y taquipnea de creciente intensidad. Una radiografa de trax
muestra infiltrados alveolares bilaterales, de predominio en bases, que pasadas unas horas se
extienden por los dos pulmones. La PaO2 es de 52 mmHg, a pesar de la oxigenoterapia en altas
concentraciones. Cul es su diagnstico?
21.2. Fisiopatologa:
21.3. Tratamiento:
Simulacro n 12:
Comentario:
Pregunta de cierta dificultad, ya que trata sobre un aspecto nunca preguntado de un tema
poco preguntado. Tratamiento del SDRA:
El de la causa subyacente
Tratamiento de soporte: nutricin, profilaxis enfermedad TE y de la hemorragia
pulmonar
Ventilacin mecnica con bajos volmenes corrientes ya que ha demostrado reducir
la mortalidad en el SDRA. Otras medidas tiles que no han demostrado reducir la
mortalidad son: PEEP para evitar el colapso alveolar, ventilacin en decbito prono,
fluidoterapia y corticoides.
Simulacro n 19:
1. Espirometra.
2. Cultivo de esputo.
3. Serologa a grmenes atpico.
4. Investigacin de micobacterias en esputo.
Comentario: