Anexo 5.

D: CADENA DE CUSTODIA

CADENA DE CUSTODIA - AGUA/ SUELO

N

Nmero de pedido o autorizacin: Referencia: Muestra: Puntual Composito

REA Anlisis requeridos / Preservantes

(Plstico / Vidrio / Bolsas)

SOLICITANTE:

Cantidad de envases
Procedencia:

Metales
Fecha: Observaciones
Hora de inicio: Hora de fin:
Muestreo realizado por:
SENACE OTRO

tem Estacin Identificacin Fecha Hora Matriz* P V B

5
COD.3818

(*) Matriz: AR: Agua Residual, AC: Agua de Consumo, ASUB: Agua Subterrnea, AS: Agua Superficial, RRLL: Residuos Lquidos, LIX: Lixiviados y Soluciones, LD: Lodos, SL: Suelos, SD: Sedimentos, RRSS: Residuos Slidos, RRHH: Recursos Hidrobiolgicos, O= Otros (especificar).
Inspector responsable: Fecha: Hora: Material enviado:
Coolers Botellas
Ice packs Bolsas

Material recepcionado:
Coolers Botellas
Recibido por laboratorio : Fecha: Hora: Ice packs Bolsas
Total de muestras recibidas:

Hoja: _____ de _____