Borderline - Autodestuctivo

Definicin conductual
1. Tiene sentimientos punitivos (enojo y culpa) hacia s mismo.
2. Se siente desesperanzado, desamparado e impotente.
3. Tiene historial de un patrn de conducta conformista, zalamero y sumiso.
4. De manera frecuente hace gestos suicidas o amenaza con lastimarse.
5. Es susceptible, de humor cambiante y se irrita fcilmente.
6. Es hipervigilante y temeroso.
7. Es hipersensible a cualquier percepcin distorsionada de ser abandonado.
8. __________________________________________________________________________
9. __________________________________________________________________________
10. __________________________________________________________________________

Metas a largo plazo

1. Disminuir los comportamientos suicidas o automutilantes.
2. Estabilizar relaciones interpersonales.
3. Incrementar auto respeto.
4. Incrementar habilidades conductuales como la asertividad.
5. Incrementar sentimientos de empoderamiento, esperanza y optimismo.
6. Incrementar juicios realistas mientras se disminuye los comportamientos que puedan
generar una crisis.
7. Reducir hipervigilancia y miedo al abandono.
8. ____________________________________________________________________
9. ____________________________________________________________________
10. ____________________________________________________________________
Trastornos de la Personalidad
Objetivos a corto plazo
1. Expresar satisfaccin con la relacin
teraputica, ya sea de manera verbal o
no verbal, indicando sus
preocupaciones y dificultades (1)
2. Identificar fuentes de insatisfaccin
consigo mismo y otros. (2)
3. Expresar confianza en la relacin con el
terapeuta ya sea de manera verbal o
no verbal. (3, 4, 5)
4. Verbalizar un entendimiento de la
poltica del terapeuta con respecto al
comportamiento autodestructivo. (6,
7).
5. Estar de acuerdo con la estructura del
formato de la psicoterapia. (8)
6. Identificar las razones de la ideacin
suicida o el comportamiento auto
lacerante y los factores en el ambiente
actual recompensan las ideas y
acciones auto lesivas. (9, 10)
7. Disminuir la frecuencia o eliminar los
gestos suicidas, amenazas o intentos.
(11, 12)
8. Cooperar con ser referido con un
mdico para evaluar la necesidad de
medicacin psicotrpica para mejorar
el estado de nimo, disminuir la
ansiedad y/o depresin, o estabiliza el
proceso de pensamiento. (13)
9. Tomar los medicamentos prescritos y
reportar la efectividad y efectos
secundarios. (14, 15)
10. Reportar situaciones en las que se haya
demostrado una mayor capacidad para
lidiar con el estrs. (16, 17, 18)
11. Verbalizar sentirse ms estable y en
control de sus emociones. (16, 17, 18)
12. Aprender a auto relajarse de una
manera apropiada y sana en lugar de
usar drogas, automutilarse, o comenzar
con acciones impulsivas y perspectiva.
potencialmente peligrosas. (16, 17, 18,
19, 20)
13. Reducir la frecuencia de pensamientos
negativos y distorsionados que
disminuyen la autoestima; incrementar
la frecuencia de los pensamientos
2
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Intervenciones teraputicas
1. Expresar empata por las dificultades
del paciente (e.g., sentirse
autodestructivo, desesperado, o tener
problemas en su relacin) a travs de
una apoyo incondicional, aceptacin y
escucha reflectiva.
2. Asistir al cliente en desarrollar una lista
de insatisfacciones especficas que
actualmente experimenta, como
desesperanza, desamparo o ideacin
suicida.
3. Explcitamente reconocer las
dificultades del cliente con confianza y
reforzar cualquier expresin de
confianza en el terapeuta.
4. Expresarse de manera clara y directa,
eliminando cualquier tipo de jerga que
pueda malinterpretarse por el cliente.
5. Aclararle al cliente que no tiene que
hablar de temas delicados si no se
siente listo.
6. Establecer una poltica de que los
contactos telefnicos con el cliente en
caso de emergencia sern breves y
limitados para lidiar con la situacin.
7. Contratar con el cliente que no puede
incidir en conductas auto lacerantes
entre sesiones.
8. Instruir al cliente sobre los
requerimientos bsicos de la terapia
(asistir regularmente a las sesiones,
participar en discusiones, etc.) y
discutir las consecuencias de no
obedecerlos.
9. Expresar compasin por el dolor del
cliente que lleve a la ideacin suicida o
a comportamientos automutilantes.
Utilizar escucha activa para entender la
profundidad del dolor y el sufrimiento
experimentado por el cliente desde su
10. Una vez que el terapeuta entienda por
completo el dolor del cliente que hace
que quiera morir, examinar los intentos
suicidas como una forma de
comunicacin (e.g., un mensaje para
alguien importante, para el mundo).
Trastornos de la Personalidad
positivos. (21, 22, 23)
14. Identificar el impacto del abuso sexual
durante la infancia en relaciones
actuales (24, 25)
15. Verbalizar un entendimiento de la
conexin entre el abuso previo y los
sentimientos, creencias
comportamientos punitivos actuales.
(26)
16. Verbalizar creencias positivas sobre s
mismo; incluyendo aceptacin de su
propio valor intrnseco. (27, 28, 29)
17. Expresar enojo de una manera
apropiada en lugar enfurecerse consigo
mismo. (30, 31)
18. Expresarse de manera asertiva en lugar
de sentirse culpable o castigarse. (32,
33)
19. Reducir o eliminar patrones de
expresin impulsiva del enojo y
resentimiento seguidos por culpa y
arrepentimiento. (24, 30, 32, 33, 34)
20. Reconocer que sus propias necesidades
y deseos son independientes de lo que
ortos quieren; establecer cmo pueden
ser satisfechas de manera razonable.
(32, 35)
21. Arriesgarse a no complacer a alguien
para complacer sus propias
necesidades que sean consideradas
importantes. (32, 33, 35, 36)
22. Establecer lmites con otra persona sin
sentirse culpable. (32, 33, 35)
23. Reconocer que sus comportamientos
provocan mucha culpa por parte de
otros. (10, 12, 18)
24. Verbalizar un entendimiento del
impacto destructivo que la culpa
excesiva tiene sobre l y sus relaciones.
(38, 39)
25. Identificar resentimientos guardados
hacia otros (incluyendo al terapeuta de
ser adecuado) que hayan sido
previamente reprimidos con tal de
satisfacer las expectativas de otros.
(24, 31, 36, 40)
26. Verbalizar una resolucin de
sentimientos de resentimiento hacia
otra persona. (1, 41, 42)
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Explorar ganancias secundarias
recibidas por esos comportamientos
(e.g., atencin por parte de alguien
importante o equipo mdico, ser
tomado en serio).
11. Cuando el terapeuta entienda por
y completo el dolor que lleva al cliente a
querer morir, procesar las razones por
las que el cliente quiera vivir. Ayudar al
cliente a obtener fuerzas y metas
especficas.
12. Evaluar con el cliente las consecuencias
negativas de sus gestos/conductas
suicidas con respecto a sus metas a
largo plazo.
13. Referir al cliente con un mdico para
evaluar la necesidad de medicacin
psicotrpica; si el cliente se resiste,
procesar el costo-beneficio de realizar
una evaluacin mdica.
14. Monitorear el uso de los
medicamentos, si se toman de acuerdo
a la prescripcin, su efectividad y los
efectos secundarios.
15. De manera regular, conferir con el
mdico con respecto a la efectividad de
los medicamentos.
16. Entrenar al cliente a utilizar la
meditacin (ejercicios de vigilancia de
pensamientos) asignando literatura
adecuada. Procesar conceptos clave y
demostrar la tcnica de meditacin
durante la sesin y asignar como tarea
el que la practique.
17. Entrenar al cliente a relajarse por
medio de relajacin muscular
progresiva, relajacin autognica, auto
hipnosis y visualizacin; asignar al
cliente que use estas tcnicas en
situaciones de estrs.
18. Instituir entrenamiento de inoculacin
de estrs para enojo preparando al
cliente a reconocer signos tempranos y
precursores mentales de enojo, usando
ensayo conductual para establecer
respuestas apropiadas, y establecer
auto-recompensas por comportarse de
manera adecuada.
19. Evaluar el patrn de abuso de
3
Trastornos de la Personalidad
27. Establecer un compromiso de dejar ir el
dolor pasado y comenzar a trabajar en
el proceso del perdn (16, 42, 43)
28. Verbalizar sentirse optimista o confiado
sobre situaciones que previamente
hubieran provocado sentimientos de
pesimismo y desesperanza. (28, 44, 45)
29. Expresar placer o satisfaccin con
obtener habilidades sociales que
mejorarn el sentimiento de tener
control sobre su vida. (45)
30. Reportar tener una amistad o relacin
ntima que sea confortante y
balanceada y dure ms de 6 meses.
(45, 46, 47)
31. Reportar poca o ninguna sensacin de
angustia cuando se encuentra en una
relacin cercana o romntica. (48, 49)
32. Reportar reduccin en los sentimientos
de vaco y pobreza emocional. (16, 49,
50)
33. Reportar ser capaz de lidiar con
sentimientos de vaco sin recurrir a la
automutilacin o al abuso de
sustancias. (17, 18, 48, 50, 51)
34. Verbalizar un entendimiento de como
estar vigilando constantemente seales
de traicin o abandono puede generar
enojo en los dems. (24, 25, 52)
35. Finalizar la terapia con emociones
calmadas y apropiadas. (48, 49, 53)
4
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
sustancias del cliente; si es necesario,
referirle a un programa de tratamiento
para dependencia de sustancias.
20. Procesar con el cliente las razones para
la uso de drogas/alcohol (e.g.
adormecer pensamientos dolorosos,
facilitar el sexo, lidiar con memorias de
abuso sexual, o para sentirse vivo).
Discutir estrategias alternativas para
satisfacer esas necesidades.
21. Asignar al cliente material de lectura
sobre autoestima; procesar ideas
centrales con el terapeuta.
22. Asignar al cliente el lleva un registro de
sus pensamientos disfuncionales como
Soy malo y debera ser castigado y
Soy malvado y horrible. Utilizando
Dilogo Socrtico, desafiar al cliente a
examinar la evidencia a favor y en
contra de tales afirmaciones y
encontrar creencias ms balanceadas,
como Todos cometen errores y
Puedo perdonar tanto a otros como a
m mismo.
23. Empatizar con sentimientos del cliente
sobre su baja autoestima. El terapeuta
debe estar consciente de sus propios
sentimientos mientras son impactados
por el cliente y, asumiendo que la
relacin teraputica est
suficientemente establecida, proveer
retroalimentacin al cliente sobre esos
sentimientos, facilitando as la
perspectiva por parte del cliente.
24. Explorar la historia de vida del cliente
para indagar sobre abuso sexual;
discutir el impacto que esta experiencia
ha tenido sobre sus sentimientos de
culpa, miedo, enojo, y sumisin en las
relaciones.
25. Discutir el impacto de haber sido
abusado sexualmente en la habilidad
para confiar en otros.
26. Explorar los paralelos entre el
comportamiento punitivo del cliente y
experiencias previas; notando la
repeticin-compulsin entre sus
palabras y sus acciones dirigidas hacia
s mismo en el presente y la figura
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

punitiva de su pasado.
27. Asignar al cliente el llevar un registro
de sentimientos. Que al menos haya
una emocin positiva, un logro o un
pensamiento autodescriptivo al da.
28. Asistir al cliente a hacer una lista de
atributos positivos; procesar la lista con
el cliente.
29. Proveer al cliente un apoyo
incondicional positivo, permitindole
aprender por el ejemplo de que uno
puede ser aceptado por quin es en
lugar de por lo que puede hacer.
30. Asignar al paciente material de lectura
sobre el enojo y cmo controlarlo;
procesar ideas principales.
31. Cuando el cliente se enoje con el
terapeuta, procesar los sentimientos,
notando similitudes entre la relacin
teraputica y otras relaciones
importantes en la vida del cliente.
Trabajar de manera colaborativa
encaminados hacia una resolucin
apropiada de los sentimientos de
enojo.
32. Asignar al cliente material de lectura
sobre entrenamiento de asertividad;
discutir los puntos clave. Enfatizar
cmo la asertividad es una herramienta
para incrementar el acercamiento a
cumplir sus metas y satisfacer sus
necesidades de manera ms duradera.
33. Usar role-play, modelamiento y ensayo
conductual con el cliente para
estimular situaciones que demanden
asertividad; dar una retroalimentacin
sobre lo apropiado de sus respuestas.
34. Revisar las instancias de expresin
impulsiva e intensa de enojo del
cliente; alentar el uso de la asertividad
o el uso de para, piensa, escucha y
planea antes de reaccionar.
35. Asistir al cliente a enlistar sus deseos y
necesidades nicos; procesar cmo
estos son legtimos y cmo pueden ser
logrados de manera razonable.
36. Asistir al cliente en identificar una
necesidad no satisfecha que haya sido
relegada por temor a no complacer a

5
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

alguien; asignar la implementacin de

una actividad que ayude a satisfacerla.
37. Asignar al cliente (y/u otros
significativos, si es apropiado) material
de lectura sobre el trazo de lmites;
procesar las ideas clave que alienten al
cliente a trazar lmites razonables con
otros sin l sentirse culpable.
38. Usar role-play o inversin de roles para
ayudar al cliente a empatizar con los
sentimientos de otra persona,
especialmente culpa.
39. Ensearle al cliente el impacto
destructivo que la culpa tiene en l y
los dems (promueve baja autoestima,
aliena a los dems, lleva al
comportamiento basado en obligacin
y no en la expresin libre, etc.)
40. Asistir al cliente a identificar
resentimientos que no hayan sido
expresados por temor a perder una
relacin.
41. Instruir al cliente en imaginar a la
persona que la haya
decepcionado/enfadado en una silla
vaca en el cuarto y expresar sus
sentimientos hacia esa persona hasta
que (el cliente) lo pueda hacer de una
manera respetuosa y controlada.
42. Asignar al cliente (y/u otros
significativos, si es apropiado) material
de lectura sobre el trazo de lmites;
procesar ideas clave.
43. Discutir el perdonar a los
perpetradores de su dolor como un
proceso para dejar ir el dolor y el
enojo.
44. Examinar la evidencia a favor y en
contra de las creencias del cliente que
sean desesperanzadoras y que todos
sus esfuerzos son intiles; desafiar las
creencias examinando instancias
previas de xito as como la posibilidad
de que el resultado sea diferente
porque l est tratando un nuevo
acercamiento o tcnica.
45. Para incrementar los sentimientos de
confianza del cliente en situaciones
sociales, proveer al cliente con
6
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

habilidades relacionales, incluyendo el

centrarse en habilidades de emisin
(dar un mensaje a otros). Habilidades
de recepcin (recibir mensajes de
otros), y habilidades de procesamiento
(elegir cul habilidad utilizar en
determinado momento).
46. Animar al cliente a expresarse de la
siguiente manera: Cuando t me dices
X en Y situacin, hace que me sienta Z.
Alentar al otro significativo a hacer lo
mismo. Animar a ambos a ser
persistentes con este tipo de
comunicacin hasta que cada uno
reporte entender al otro.
47. Ensearle al cliente el valor de la
tolerancia y paciencia por los
imprevistos y errores de otras personas
para as promover la longevidad y
continuidad en las relaciones.
48. Desafiar la catastrofizacin del cliente
(e.g., creer que el final de una relacin
es un desastre que llevar a una
soledad y aislamiento interminables),
reemplazando sus creencias
irracionales con unas ms balanceadas
(e.g., los finales son dolorosos, pero el
dolor se desvanece y un nuevo
comienzo aparece).
49. Desafiar y discutir las creencias
irracionales del cliente con respecto a
estar a solas (e.g., Es horrible estar
solo, Si no estoy de acuerdo con
alguien, ser abandonado, lo cual es
horrible). Reemplazar reacciones
extremas con unas de menor
intensidad (e.g., sera inconveniente
separarnos o estar a solas).
50. Explorar aspectos de la vida del cliente
que le den sentido, propsito o misin.
Indagar sobre sus prcticas religiosas o
espirituales que le den fortaleza,
confort o sentido de vida; alentar el
incrementar su participacin.
51. Pedirle al cliente que haga una lista de
cualquier actividad o relacin que
pueda incrementar la satisfaccin o el
sentido de su vida; procesar cmo
incluir esa actividad o relacin de

7
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

manera ms consistente en su vida.

52. Ensearle al cliente el concepto de
profeca autocumplidora, cmo el
probar a otros o buscar seales de
traicin y abandono provoca suspicacia
y enojo por parte de otros.
53. Procesar los pensamientos y
sentimientos del cliente sobre terminar
la terapia, facilitando el terminar la
relacin de manera diferente a otras.

Sugerencias Diagnsticas
Eje I: 309.81 Trastorno de Estrs Postraumtico
300.14 Trastorno de Identidad Disociativo
300.4 Trastorno Distmico
___________
___________

Eje II: 301.83 Trastorno Lmite de la Personalidad

301.9 Trastorno de la Personalidad No Especificado
(Pasivo-Agresivo/Negativista)
301.9 Trastorno de la Personalidad No Especificado
(Depresivo)
___________
___________