Los Incendio S Urbano Syl A Salud

Los incendios urbanos y sus consecuencias
en la salud
Anlisis de casos seleccionados

OPS/PED
(Documento en borrador)

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Presentacin:

El presente documento es una recopilacin de casos seleccionados de incendios que han
conmovido a los pases afectados y a la opinin pblica internacional. Su descripcin respeta la
forma como fueron presentados en un taller que se efectu en el pasado en la ciudad de
Asuncin Paraguay por representantes de cada uno de los pases en que ocurri el incendio.
En el caso del incendio en Costa Rica, se describe los aspectos ms sobresalientes derivados
de informes proporcionado por las autoridades nacionales y por la propia OPS.
Los apartados relacionados con los efectos causados por los incendios a la salud de las
personas, y las acciones de preparativos necesarios de llevar a cabo en el sector salud, han
sido preparados por el personal tcnico de la OPS del programa sobre Preparativos para
Emergencias y Atencin en casos de Desastre.
Confiamos que este documento sirva de informacin y de orientacin para que el personal de
salud este mejor preparado para responder a emergencias derivadas en casos de incendios.
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Contenido
1. Incendio de Mesa Redonda en Lima, Per
2. Incendio del mercado Ycua Bolaos en Asuncin, Paraguay
3. Incendio de la discoteca Croman en Buenos Aires, Argentina
4. Incendio del Hospital Barros Luco en Santiago, Chile
5. Incendio del Hospital Caldern Guardia en San Jos, Costa Rica
6. Impacto de los incendios en el sector salud
7. Preparativos y respuesta del sector salud
8. Anexos
9. Bibliografa
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Incendio en el Barrio Mesa Redonda, Lima, Per

29 de diciembre de 2001
Descripcin del incidente
Lugar: Barrio Mesa Redonda, Lima, Per.
Fecha: 29 de diciembre de 2001 a las 19:15 hs.
Ocasin: gran afluencia de personas realizando sus compras para las fiestas de Fin de Ao.
Descripcin del lugar: el incidente ocurri en el Barrio Mesa Redonda, en la interseccin de las calles
jirn Cuzco y jirn Andahuaylas.
Se trata de un mercado informal donde miles de comerciantes venden sus productos en condiciones
precarias. El lugar del siniestro corresponde al centro histrico de la ciudad, con viviendas antiguas que
funcionan en la actualidad como depsitos o centros comerciales. Los materiales originales de
construccin no fueron diseados para soportar las cargas trmicas.
El sector del incendio era un centro conocido por la comercializacin de fuegos pirotcnicos de uso muy
popular durante las festividades de fin de ao.
Ubicacin del centro comercial Mesa Redonda, en el centro de la ciudad de Lima

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Al momento del siniestro, la zona era un lugar de calles muy estrechas, con edificaciones de la poca
colonial, tiendas y galeras ocupadas por comerciantes formales e informales que colocaban su
mercadera fuera de las mismas. De esta forma ocupaban las dos terceras partes de los jirones y calles,
y obstruan el paso de los peatones y de los vehculos. A esto se sumaban los vendedores ambulantes
(incluidos menores de edad) que ofrecan sus artculos pirotcnicos para festejar las fiestas de ao
nuevo.
Este gran centro comercial es muy concurrido debido a que los productos tienen precios accesibles para
la poblacin de escasos recursos. Rutinariamente concentra gran cantidad de pblico, que se incrementa
en pocas de fiestas y produce gran congestin de personas y vehculos.
En el Per, son frecuentes y tradicionales las celebraciones de las fiestas de Navidad, Ao Nuevo y
fiestas costumbristas con la quema de fuegos artificiales. Esto lgicamente, origina una gran demanda
de productos pirotcnicos.
La magnitud del siniestro complic su abordaje

Gentileza Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per
Posible origen
Se considera que se trat de una reaccin en cadena a raz de la ignicin de material pirotcnico.
El siniestro se habra iniciado aproximadamente a las siete de la tarde cuando una persona encendi un
fuego artificial en una de las galeras, en un almacn de las tiendas Mina de oro.
Se cree que el estallido de un chocolate (cohete), habra producido una explosin y con ella el inicio del
incendio.
Segn informacin del Cuerpo de Bomberos Voluntarios del Per, se produjo la ignicin de alrededor de
900 m3 de material pirotcnico, que se encontraba en la va pblica, iniciando una propagacin en
cadena con factores de transmisin del calor de tipo exponencial, con una duracin aproximada de 14
minutos. El incidente fue clasificado en la nomenclatura del cuerpo de bomberos como 20/18 es decir de
grandes proporciones.
Antecedentes
El centro de la ciudad ha sido considerado como zona de riesgo debido a las deficientes condiciones en
materia de previsin y de prevencin de incendios. En el rea comercial afectada por el incidente, los
compartimientos eran de tabiquera metlica que favorece la difusin del incendio.
Previamente al siniestro, en el periodo 1993-2001, haban ocurrido 25 incendios de diferentes causas y

proporciones en la misma zona. Cuatro das antes, en el mismo sitio hubo un amago de incendio y se
haba podido apreciar el desorden de las personas para buscar un lugar seguro.
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En diciembre de 1997 siete personas fallecieron en un incendio a causa del almacenaje indebido de
material de pirotecnia. Muchos comerciantes en lugar de evacuar al exterior optaron por refugiarse en su
tienda y bajar la puerta metlica del tipo persiana, para protegerse de eventuales robos, lo que provoc
que perecieran asfixiados.
En 1991 un incendio similar haba producido gran cantidad de fatalidades por la misma conducta humana.
A estos antecedentes se aade la proliferacin del comercio ambulatorio, expresin tanto de la

idiosincrasia de la comunidad, como de su problemtica social.
Durante los meses anteriores al incidente, las Fiscalas de Prevencin del Delito haban realizado
operativos en diferentes zonas del pas, principalmente en el centro de Lima, con la finalidad de prevenir
posibles siniestros por la comercializacin clandestina de artefactos y productos pirotcnicos. Fue as como
se incautaron grandes cantidades de dichos productos. Sin embargo, estas medidas no fueron suficientes
pues los comerciantes haban escondido parte de sus productos en las casas aledaas, en vista de las
medidas adoptadas por las autoridades.
Los que siguen son algunos de los incidentes previos, que haban generado la necesidad de desarrollar
algunos preparativos y planes de contingencia:
8 de enero de 1990: afect cincuenta puestos de venta ambulante en los alrededores del Mercado Central.
5 de diciembre de 1991: Incendio en el jirn Andahuaylas: doce personas muertas, 100 establecimientos
afectados.
1 de enero de 1993: campo ferial de Polvos Azules: 1500 puestos de venta destruidos.
13 de noviembre de 1993: Incendio en la sexta cuadra del jirn Cuzco.
1 de enero de 2000: Incendio en la cuadra 8 del jirn Mir Quesada.
A causa de estos antecedentes, sumados a otros incendios y accidentes de trnsito alrededor de las
fiestas de fin de ao, se haba declarado Alerta Verde (Emergencia previsible) el 23 de Diciembre 2001 a
las 8.00 p.m.
Al conocerse la emergencia del incendio del 29 de diciembre de 2001, con la llegada de las primeras
vctimas a los hospitales, el Ministerio de Salud declar Alerta Roja (Emergencia confirmada).
Desarrollo de los hechos
El 29 de diciembre de 2001 a las 7:15 PM en el cruce de las calles Andahuaylas y Cuzco en el barrio del
Cercado en pleno corazn de Lima, a pocos metros de la sede del Congreso de la Repblica, un
comprador habra solicitado a un comerciante callejero la demostracin de la detonacin de un
cohetecillo antes de concretar la compra.
La mercadera era vendida clandestinamente en la va pblica, incluyendo veredas y pistas. El lugar era
conocido por sus muchas y aglomeradas galeras comerciales, tiles para adquirir mercadera a precios
muy populares.
Durante el mes de diciembre, como es la tradicin, los comerciantes del lugar vendan cientos de fuegos
artificiales, que miles de personas compraban para celebrar la Navidad y el Ao Nuevo.
Segn se refiri, habran existido en el lugar unas 1.100 toneladas de artefactos pirotcnicos, de los
cuales aproximadamente el 50% se encontraba almacenado clandestinamente en las casas donde
ocurri el siniestro y el resto se estaba comercializando en las calles.
Las investigaciones manifestaron que el incendio se origin cuando un comprador solicit la
demostracin de la efectividad de un artculo pirotcnico llamado 'chocolate', de 50 cm. de longitud.
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El artculo contena cuatro esferas internas que detonaban en el aire como pequeas bombardas
desprendiendo luces de colores y fuego; una de ellas se habra elevado y habra cado en la azotea de
una de las casas que servan como almacenes de los artculos pirotcnicos.
Rpidamente el fuego se habra extendido en forma desenfrenada inducido por los artefactos
pirotcnicos explosivos, formando una gran bola de fuego que corri por las calles abarrotadas de
personas, produciendo como consecuencia, graves daos materiales y prdidas de vidas humanas.
El fuego se expandi rpidamente, consumiendo cinco manzanas en escasos minutos dado que el piso
estaba cubierto de plvora derramada de las cajas en el momento de descargarlas para su venta.
El fuego trep por los techos de los inmuebles por varios puntos a la vez; as mismo, provoc la
explosin y el incendio de 14 vehculos y la muerte de las personas que se encontraban en su interior.
Cerca del foco del incendio se ubicaba una subestacin de corriente elctrica de aproximadamente
10.000 voltios de capacidad, a no ms de tres metros del suelo. Las personas que se encontraban en
dicho sector fallecieron, y se dijo que la subestacin habra explotado, lo que no fue confirmado.
El incendio tuvo una gran y rpida propagacin, producindose muchas explosiones que iniciaban
nuevos focos de fuego en las cuatro esquinas de los jirones Cuzco y Andahuaylas.
Las llamas treparon por varios techados en forma sincrnica por lo que las operaciones contra
incendio se concentraron en la interseccin de dos calles. Esta forma irregular de propagacin basada
en fuegos explosivos que cruzaban sorpresivamente el cielo impeda actuar con una planificacin
convencional. Para extinguir el fuego donde se presentaba, hubo gran cantidad de agua y recursos, pero
al mismo tiempo se deba priorizar el rescate y el tratamiento mdico. La calle que alguna vez estaba
abarrotada de consignatarios y compradores se vio envuelta en enormes bolas de fuego. Segn
anotaron algunos expertos en explosivos hubo un efecto de simpata es decir al estallar un artefacto,
ste hizo explosionar al ms cercano.
Se report que en el momento del desastre haba en el lugar, aproximadamente 4.000 personas entre
compradores y vendedores. Se calcul que en los primeros 10 minutos se habra producido ya el 20% de
las vctimas.
Muchos comerciantes habran tenido una primera reaccin de poner a salvo sus mercaderas antes que
alejarse del lugar del incendio y de esta forma quedaron atrapados por el fuego.
Gran parte de los vecinos que se encontraban en la zona, presas de reacciones de pnico, intentaron
huir por los jirones Cuzco y Mir Quesada. Se report que muchas personas huan por vas inadecuadas
y en lugar de alejarse, se internaban en la conflagracin, a la vez que vecinos curiosos, se acercaron
para observar la tragedia y quedaron alcanzados por cohetecillos de nombre misileras. Quedaron as
encerrados en calles angostas con edificios que rpidamente colapsaron.
Los bomberos tuvieron grandes dificultades para extinguir el fuego pues el ingreso a la zona del siniestro
se encontraba obstruido por gran cantidad de mercadera, personas fallecidas, curiosos, saqueadores y
vehculos.
El incendio se logr controlar aproximadamente en cinco horas de labor continua con la actuacin de 440
bomberos con cuarenta carros bomba.
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Vista de una de las calles luego del incendio

Factores agravantes y/o coadyuvantes
Aspectos arquitectnicos y de construccin:

El centro de Lima es considerado una zona de riesgo, debido principalmente a las edificaciones
construidas con madera, quincha y barro que datan de los siglos XVIII y XIX.
Muchos inmuebles que originalmente fueron viviendas, pasaron a funcionar como establecimientos
de venta y almacenes (muchos de ellos convertidos en este caso, en depsitos de elementos
pirotcnicos).
Aspectos comerciales:
Proliferacin desordenada del comercio ambulatorio.
Aspectos actitudinales:
Falta de actitudes de proteccin por parte de la comunidad (comerciantes formales, vendedores
ambulantes, y pblico en general).
Nios que manipulaban la mercadera como vendedores
callejeros y desconocan conductas de seguridad.
La multitud presente en el lugar y la confusin generada por las explosiones multiplic las
dificultades en el acceso para los vehculos de rescate (bomberos, ambulancias, etc.).
Reaccin de las personas de proteger las mercaderas en lugar de proteger la vida. Las razones de
este comportamiento, habran sido, evitar los saqueos, habituales en estas situaciones.
Los equipos de primera respuesta deban organizar el rescate ante una estampida humana y en la
aventura de quedar atrapados por las llamaradas explosivas.
Aspectos socio-culturales:
Predominio de la anomia y la corrupcin en grupos que se haban establecido para evitar la

inspeccin municipal y el decomiso de estos productos.
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Muchos de los factores mencionados colaboraron en la magnitud del incendio, y en las dificultades para
controlarlo, prolongando la duracin del perodo de control del incendio.
Vista del Barrio Mesa Redonda das antes del siniestro

Consecuencias
El saldo fue de 484 muertos, cerca de 200 heridos, entre los que hubo 18 bomberos lesionados.
Muchos comerciantes murieron asfixiados mientras buscaban refugio dentro de sus tiendas y cerraban las
puertas para protegerse del vandalismo.
Cerca de 4,500 comerciantes de la zona perdieron sus empleos o ingresos. Se calcul que ms del 30 por
ciento de las vctimas eran jvenes y en su mayora mujeres. Un gran nmero de muertos eran de origen
campesino provenientes de la sierra.
Fueron 277 cadveres, 117 restos humanos, 200 heridos con quemaduras graves y en un primer
momento, 320 personas desaparecidas, sumado a graves daos materiales, pues muchas personas
perdieron sus casas y otras, su capital de trabajo.
Muchos de los cuerpos se encontraron carbonizados, por lo que el reconocimiento por parte de los
familiares fue muy difcil.
El Ministerio de Salud inform la cantidad de 247 heridos y la prdida estimada de 10 millones de dlares.
En adicin, 18 inmuebles fueron afectados y 14 vehculos totalmente quemados.

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Muchas personas murieron en el interior de sus negocios o en el interior de sus carros principalmente
taxistas que esperaban a sus clientes.
Las reas afectadas quedaron en escombros y dentro de ellas se encontraron restos humanos y
materiales calcinados por efecto de las explosiones y de la alta temperatura. La infraestructura de las
tiendas qued completamente daada.
Rescate de victimas
Respuesta del Sector Salud
Asistencia pre-hospitalaria y hospitalaria
La ignicin del material acumulado en la va pblica, gener una propagacin en cadena que dur
aproximadamente 14 minutos. En este escenario el acceso de las unidades de cuerpo de bomberos fue
muy difcil debido a que las vas de acceso estaban ocupadas por el comercio ambulante, y la multitud de
personas que pugnaban unos por salvar sus vidas, otros sus mercaderas y algunos por hacer pillaje.
Las primeras unidades que arribaron al sitio priorizaron el rescate, la atencin a los heridos y su traslado a
centros hospitalarios. Luego, la polica dispuso la seguridad de la zona y acordon el rea.
Se dispona de un plan de respuesta a las emergencias mediante la organizacin de los hospitales por
el sistema de anillos de atencin: el primer anillo se ocupa de la recepcin, triage, atencin primaria y
hospitalizacin, el segundo anillo se responsabiliza de la atencin secundaria, hospitalizacin y atencin
final, y el tercer anillo se reserva para casos especiales. Cuando la emergencia supera el primer anillo de
atencin se activa el segundo anillo.
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En este caso, el rescate de las vctimas se realiz por todos los medios disponibles. Bomberos, polica y
transentes, trasladaron a los siniestrados a las ambulancias. En tal escenario, fue difcil realizar el
triage.
Conocida la magnitud del siniestro despus de las dificultades iniciales de acceso al sitio, se activ el
sistema de emergencia, con la movilizacin del personal y las brigadas de intervencin.
Se dispuso la movilizacin de ambulancias y se design el Hospital 2 de mayo como sitio de recepcin
de heridos para su posterior distribucin a otros centros.
Simultneamente se efectuaron acciones de coordinacin, se movilizaron los medicamentos e insumos
de los almacenes del Ministerio de Salud, y se convoc al Comit de Emergencia del Ministerio.
Acciones del Sector Salud durante la emergencia
Bajo la coordinacin del Ministerio de Salud, se llevaron adelante las siguientes acciones:
Movilizacin del personal y las Brigadas de Intervencin.
Evaluacin in situ
Movilizacin de Ambulancias
Coordinacin y enlace con los Servicios de Emergencia de los Hospitales
Ronda por sectores de emergencias de hospitales para asegurar la atencin de pacientes
Movilizacin de medicamentos e insumos de almacenes del MINSA
Convocatoria del Comit de Emergencia (COE-MINSA)
Coordinacin con las Direcciones de Salud para apoyo a las acciones de respuesta.
Comunicacin con la poblacin a travs de la radio y la televisin
Frente a las consecuencias de este incidente, se puso en marcha el Comit Operativo de Emergencia
del Ministerio de Salud, con varios ejes y comisiones simultneas para dar asistencia a los heridos,
familiares y comunidad en general.
Comisiones del Comit Operativo de Emergencia

atencin a los hospitales
suministros mdicos
servicios de comunicaciones
apoyo a los familiares
acciones de saneamiento ambiental
apoyo a la salud mental
Para el logro de las acciones propuestas, el Ministerio de Salud proporcion el apoyo logstico necesario,
desde material de escritorio hasta cmaras digitales y computadoras.
Personas asistidas en los establecimientos de salud
Un total de 15 establecimientos de salud, dieron asistencia a los 247 heridos. Entre ellos, 137 por
quemaduras, 45 por asfixia, 38 por politraumatismos, y 28 por otro tipo de heridas.
Heridos
El da 31 de diciembre la red hospitalaria inform un total de 72 internados por quemaduras, el informe de
fecha 9 de enero report la existencia de 64 internados en tratamiento y el da 21 de febrero, 20 pacientes
permanecan an en tratamiento hospitalario.
El Ministerio de Salud inform que se administr toxoide tetnico a 2191 personas y los hospitales
recibieron un total de 346 donaciones de sangre.
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Personas desaparecidas
Se estima que en un principio, alrededor de 5000 personas demandaban apoyo para la bsqueda de
familiares desaparecidos.
Se estableci un registro de personas desaparecidas, y se instal una lnea telefnica gratuita

(0800-10828) para su localizacin. Se recibieron por esa lnea alrededor de 4200 llamadas.
Se dio inicio a la recepcin de notificaciones de personas desaparecidas el 30 de diciembre (10:00 AM) y

continu en forma ininterrumpida por 96 horas (hasta el 2 de enero).
Dificultades en el rescate de los damnificados

Manejo de Cadveres
Una vez controlado el incendio por el Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per, se procedi a la
evaluacin del lugar y a la remocin de escombros.
La Fiscala de turno dispuso el levantamiento de los cadveres y el traslado de los cuerpos a la Morgue
Central de Lima para la respectiva autopsia mdico-legal.
El levantamiento de cadveres estuvo a cargo de la Polica Nacional del Per, departamento de
Criminalstica.
El Instituto de Medicina Legal realiz el proceso de identificacin de los cadveres para su
correspondiente entrega a los familiares.
El Ministerio de Salud, apoy la compleja tarea del reconocimiento e identificacin para la cual se llevaron
a cabo un conjunto de actividades relacionadas con: el registro de evidencias, las necropsias mdico
legales, y la realizacin de exmenes auxiliares incluidos exmenes de ADN.
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Se sistematizaron las tareas de reconocimiento con la asignacin de un cdigo numrico para cada bolsa
que llegaba a la Morgue, destacndose algunas seales particulares de potencial valor para la posterior
identificacin.
En total se efectuaron 394 necropsias correspondientes a las vctimas del incendio. Del total de estas
necropsias, 277 correspondieron a cadveres completos y 117 a restos humanos.
En vista de la escasa disponibilidad de lugares para guardar cadveres en forma apropiada en la Morgue,
se habilit el anfiteatro de la Facultad de Medicina.
La organizacin para el manejo de cadveres incluy la elaboracin de una ficha para el reconocimiento
de los familiares, la preparacin para la exposicin de los cadveres a fin de facilitar su reconocimiento, el
uso de cmaras de refrigeracin, bloques de hielo para la conservacin de los no identificados, entrega de
los cadveres identificados con certificado de necropsia y expedicin de los certificados de defuncin.
Se determin que la causa de las muertes habran sido las graves quemaduras y la asfixia.
El problema ms grave radic en la identificacin de las vctimas y la inhumacin de la gran cantidad de
cadveres.
Para el desarrollo de estas acciones, el Ministerio Pblico realiz actividades de gestin y coordinacin
permanentes con:
o Fiscala de turno (28 Fiscala Provincial Penal de Lima).
o Morgue Central.
o Ministerio de Salud (insumos y recursos humanos).
o Facultad de Medicina de San Fernando, Universidad Nacional de San Marcos, (utilizacin de sus
ambientes para depsito de cadveres, atencin de familiares, tareas de reconocimiento e
identificacin de las vctimas).
o Polica Nacional del Per, Criminalstica, Divisin de Homicidios.
o Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil, (entrega de la ficha de registro del ciudadano con
sus huellas dactilares)
o Beneficencia Pblica (entierro de las vctimas).
o Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano, (donacin de atades).
Adecuacin del ambiente fsico
Se adecuaron los ambientes de la morgue de Lima para la recepcin, el internamiento y el depsito inicial
de cadveres, as como para la realizacin de los exmenes forenses necesarios.
Se habilit una mesa ms en el stano, de manera que se contaba con 11 mesas de trabajo simultneo.
La coordinacin de tareas con la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
colindante con la Morgue, incluy la habilitacin de una va de acceso interno para el flujo de cadveres y
del personal.
De esta forma, la Morgue Central y la Facultad de Medicina funcionaron como una unidad de trabajo,
consistente en:
dos ambientes para la recepcin, el internamiento y el depsito de cadveres.
un ambiente como depsito de cadveres no identificables (carbonizados).
un ambiente para el depsito de los cadveres que tenan evidencias macroscpicas de identificacin,
as como de prendas personales, objetos y documentos identificables.
un ambiente para el reconocimiento visual de los cadveres por parte de familiares.
un ambiente para la atencin de familiares y la elaboracin de fichas premortem.
Se recibieron 394 solicitudes para las necropsias, correspondientes a cadveres y restos humanos
procedentes de la zona del siniestro.
Como medida adicional, se acord remitir a los cadveres que no fueran del foco del incendio a la Morgue
de la Provincia del Callao.
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Se tomaron muestras para los exmenes auxiliares tiles para la identificacin tales como estudios
odontolgicos, antropolgicos, histopatolgicos, biolgicos y radiolgicos. Tambin se tomaron muestras
de huesos largos (fmur) para los exmenes de ADN.
Preparacin y exposicin de los cadveres: finalizados la necropsia y los exmenes auxiliares, se

preparaba el cadver del fallecido y se le expona en una sala con el fin de facilitar su reconocimiento
visual.
Conservacin de los cadveres no identificados: Se llev a cabo en las cmaras de refrigeracin y con
el uso de bloques de hielo seco para retardar su descomposicin debido al clima caluroso y al tiempo
transcurrido.
Entrega de los cadveres identificados: los cadveres identificados se entregaron a los familiares para
su disposicin final, adjuntando la correspondiente documentacin necesaria para la inhumacin
(constancia de inhumacin, certificado de necropsia).
Expedicin de certificados de defuncin: se expidieron los certificados de defuncin para que los
familiares los inscribieran en el registro civil de la municipalidad.
Verificacin del entierro: El traslado de los cadveres desde la morgue hasta el cementerio El ngel para
su inhumacin se realiz ante la presencia del fiscal; aqullos que an no se haban identificado se
rotularon como NN y se adjunt el nmero del protocolo de la necropsia.
El 82% de las necropsias del total de cadveres completos (277) se realiz en los tres primeros das. Esto
permiti preservar algunas evidencias para facilitar la identificacin visual por parte de los familiares.
Se instal una carpa de un organismo dependiente de la Presidencia del Consejo de Ministros, que tena a
su cargo ofrecer los servicios funerarios de manera gratuita.
En el caso de los cuerpos que finalmente no fueron reconocibles, se enviaron a un pabelln en el
Cementerio El ngel de Lima. Esta decisin calm el temor de muchos familiares que pensaban que
podan ser incinerados o enviados a una fosa comn. Esta accin permiti asimismo un proceso ms
adecuado de duelo para los familiares al disponer de un lugar que simbolizara la presencia del cuerpo de
sus seres queridos.
Remocin de escombros y traslado de cuerpos

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Salud Mental
Atencin psicolgica y psicosocial
Frente a la bsqueda iniciada por familiares y allegados, el Ministerio de Salud y otras organizaciones,
como parte de las acciones de cuidado de la salud mental de los damnificados, establecieron para ellos,
ciertas condiciones de confort para tolerar la espera, as como un sistema de registro de desaparecidos.
Con la Sociedad Peruana de Psicologa en Emergencias y Desastres, se organiz un mecanismo de
atencin a familiares, que consisti en acompaamiento y apoyo emocional.
Los brigadistas tambin recibieron sostn psicolgico
Participaron en esta labor de acompaamiento e intervencin en crisis 27 psiclogos de la Sociedad

Peruana de Psicologa de Emergencias y Desastres, 87 psiclogos voluntarios y 60 personas voluntarias
de diversas profesiones.
El primer abordaje de las manifestaciones emocionales fue realizado por los bomberos quienes se
enfrentaron con las reacciones de confusin, angustia, impotencia y dolor.
Tambin prestaron colaboracin, brigadistas de Defensa Civil de Municipalidades, y muchos jvenes
voluntarios, quienes sin experiencia en estos eventos recibieron un fuerte impacto emocional ante la
escena dolorosa que encontraban.
La intervencin psicosocial en la Morgue se dividi en dos grandes grupos:

En la parte externa, se abordaba a las personas en grupos de 6 a 8 para brindar informacin veraz y
actualizada. Colaboraron tambin, en esta tarea, sacerdotes del Arzobispado de Lima.
En la parte interna de la morgue, se permita el acceso por grupos de 20 personas (hasta tres familiares
por desaparecido), donde se les brindaba orientacin, se les informaba la ruta que deban seguir, para lo
que se les asignaba un psiclogo o un voluntario como acompaante.
En el interior de la morgue se cre un puesto mdico para dar asistencia a los familiares en caso de
necesidad.
Asistencia Humanitaria
Cooperacin internacional
Se destac la solidaridad internacional de varios pases entre ellos Alemania, Chile, Repblica Popular
China, Venezuela, Estados Unidos, Francia y Suiza.
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Medidas adoptadas con posterioridad al incidente
Luego del incendio, las autoridades iniciaron una campaa de decomiso de productos pirotcnicos y con
fecha 11 de mayo de 2002 se promulg la ley 27.718, que regula la fabricacin, importacin, depsito,
transporte, comercializacin y uso de productos pirotcnicos, medida que estara contribuyendo a la
disminucin de incendios.
Sin embargo, continu el comercio ambulatorio y se reconstruyeron las galeras con materiales que
favorecen la propagacin de incendios.
Vista de las galeras luego del incendio

Vista actual de una de las galeras reconstruidas con material

que favorece la propagacin del fuego
Se increment el presupuesto del cuerpo de bomberos.
Se dict el Decreto de Urgencia 141-2001 (1 de enero, 2002) para: solventar los gastos de sepelio de
todas las vctimas; establecer la adecuada disposicin de los cadveres NN a la espera de los resultados
post mortem; solventar los gastos de los estudios post mortem con asignacin al Ministerio Pblico;
autorizar al MINSA y Ministerio Pblico a realizar adquisiciones de equipos mdicos para la
identificacin; autorizar al Ministerio Pblico a contratar 40 mdicos legistas.
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Con el presupuesto asignado en el Decreto de Urgencia, el Ministerio Pblico pudo poner en marcha
las siguientes acciones:
implementacin del Laboratorio Biomolecular y de Gentica del Instituto de Medicina Legal, para la
realizacin de los exmenes de ADN, con lo cual se agiliz el proceso de identificacin.
mayor dotacin de profesionales forenses (mdicos, odontlogos, antroplogos, qumicos
farmacuticos y bilogos) para el Instituto de
Medicina Legal.
formacin de un equipo forense para trabajar en casos de emergencia y desastres, con capacidad de
movilizacin rpida a cualquier lugar del pas. Su primera intervencin fue con ocasin de la cada
del avin TANS en Chachapoyas, ocurrida el 9 de enero del 2003, en la que se identific el 74% de
los pasajeros fallecidos.
Proceso de descentralizacin del Instituto de Medicina Legal y del personal fiscal a nivel de las
capitales de los departamentos para responder con estructura fsica, personal y laboratorios en
casos de emergencias y desastres.
Participacin del personal del Instituto de Medicina Legal en programas de capacitacin sobre
emergencias y desastres organizados por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), OFDA-
USAID.
Conclusiones
El siniestro, puso de manifiesto algunos factores de fragilidad, o debilidades, que profundizaron la

vulnerabilidad, derivaron en problemas en el contexto en el que se desarroll el desastre y se
convirtieron en dificultades para su abordaje por parte del sector salud.
Debilidades
Problemas de coordinacin
Los problemas en la coordinacin de actividades y la coordinacin intersectorial e interinstitucional, se

debieron a muchos factores, entre ellos:
El caos inicial propio de este tipo de situaciones, tuvo una duracin de ms de 45 minutos, lo cual
fue excesivo. Algunas de las causas que lo favorecieron y generaron el desorden como
consecuencia fueron: las proporciones del incendio, la gran cantidad de personas comprometidas, la
participacin desordenada de las instituciones de ayuda.
Falta de coordinacin inter-institucional: ocasion por ejemplo, en el manejo de cadveres,
exceso de personal, (se lleg a cuadriplicar una misma labor pericial, generando confusiones y
retrasos). Sin embargo, se registr escasez de personal para otras labores. Ejemplo: limpieza
permanente de las reas de necropsia.
Error en el Puesto Comando del Incidente: se instal en la zona inmediatamente cercana a la zona
de alto riesgo, en lugar de hacerlo en la zona fra. Justamente a unos pocos metros de donde
finalmente se estableci indebidamente, se produjo un colapso estructural que amenaz la vida de
emergencistas y periodistas.
Ausencia de un puesto de mando nico para el trabajo inter-disciplinario.
Falta de entrenamiento para trabajo interdisciplinario en equipo, sumado a bsqueda de
protagonismo de representantes de algunas instituciones.
Desmedido nmero de voluntarios rescatistas sin organizacin, que generaron desorden en el
manejo de la crisis, peligrosa exposicin de personas sin proteccin adecuada, obstaculizacin en el
trabajo de extincin.
La prensa tuvo acceso libre, ilimitado que result sumamente peligroso.
Muchas acciones de respuesta se vieron demoradas debido a la falta de manuales de
procedimientos.
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Falta de una gerencia que integrara a todos los organismos pblicos y privados, en forma
beneficiosa y profesional.
El personal de vigilancia y seguridad de las galeras se neg acatar la orden de evacuacin.
Falta de articulacin entre Polica, Defensa Civil y Bomberos en su trabajo en la escena. Muchos de
los integrantes de dichas instituciones, realizaron tareas similares, pero siguiendo a diferentes
estructuras organizacionales por lo que se duplicaron esfuerzos.
Problemas en la Atencin de vctimas en masa:

En el inicio de la respuesta, no se realiz Triage, y los heridos fueron movilizados por todos los
medios disponibles, pero indiscriminadamente, pues se privilegi el traslado por sobre la clasificacin
de los heridos.
Muchos rescatadores no contaban con el adecuado equipo de proteccin personal.
Problemas en la atencin de la Salud Mental:

Falta de entrenamiento del Personal Fiscal designado, en la sala de necropsias. No estaba lo
suficientemente preparado fsica ni psicolgicamente, para soportar por largas horas, las labores de
la necropsia, las emanaciones de fuertes olores de la putrefaccin y de los carbonizados, y
fundamentalmente, la preparacin para el abordaje del propio impacto emocional.
Insuficiente actividad de contencin psicolgica para los grupos de personas que participaron en
labores con fuerte carga emocional.
Problemas en la Comunicacin:
Falta de un vocero oficial capacitado para tal fin, que se encargara de centralizar la informacin.
Problemas en manejo de cadveres

El instituto de medicina legal no tena un plan de contingencia.
Falta de capacitacin sobre el manejo de cadveres en situaciones de desastre.
algunas autoridades desconocan los procedimientos en las diferentes etapas del estudio pericial:
levantamiento del cadver, internamiento, registro de cadveres y disposicin final de los mismos de
acuerdo a normas vigentes.
los ambientes fsicos de la Morgue Central de Lima resultaron insuficientes para albergar la gran
cantidad de cadveres procedentes de la zona para su necropsia y conservacin, para almacenar y
procesar las muestras de los exmenes auxiliares en los laboratorios.
al ingresar los cadveres, no se efectu una clasificacin en grupos de: reconocible a simple vista,
(por conservar caractersticas antropomrficas) y no reconocible (por alteracin de caractersticas
fsicas: carbonizados) Esto hubiese permitido una identificacin ms rpida por los familiares.
no se tomaron fotos al recibir los cadveres.
no se contaba con un laboratorio para hacer estudios de ADN
Fortalezas
Por otra parte, algunos factores actuaron como fortalezas para facilitar el abordaje de la situacin:
Extincin del fuego y coordinacin: En un escenario catico, los bomberos lograron dominar la
situacin, varias horas despus con una eficiente maniobra defensiva, y mejoraron sus habilidades
de Team building, empezando a poner en prctica el Sistema de Comando de Incidentes.
Servicios: El Servicio de Agua de la Ciudad logr proveer rpidamente, de suficiente recurso. El
servicio elctrico fue interrumpido para facilitar las maniobras.
Asistencia mdica: En la respuesta a la emergencia mdica, los profesionales de salud, actuaron
con pericia y dedicacin. El Triage se realiz parcialmente, pero dentro de las posibilidades con
eficacia y se logr reducir el riesgo de vida convenientemente.
Contencin psicolgica: Result de gran importancia el abordaje psicolgico de los familiares y
allegados en la bsqueda de informacin, en el proceso de reconocimiento e identificacin. Tambin
fue de gran ayuda la contencin psicolgica a los equipos de respuesta.
19
Incendio en el Centro Comercial Ycua Bolaos, Asuncin, Paraguay

1 de agosto de 2004
Lugar: Supermercado Ycua Bolaos, Barrio Santsima Trinidad, Asuncin, Paraguay.
Fecha: domingo 1 de agosto de 2004 a las 11:30 horas de la maana.
Ocasin:
El da domingo 1 de agosto de 2004, una maana de fro invernal, a las 11.25 de la maana, se estima que
haba en el Centro Comercial Ycua Bolaos entre 1300 y 1500 personas. Se estaban festejando adems,
dos cumpleaos infantiles.
Descripcin del lugar:

El Supermercado Ycua Bolaos, se encontraba ubicado sobre las avenidas Artigas y Sma. Trinidad, Barrio
Santsima Trinidad, Asuncin del Paraguay.
La zona es cercana al Jardn Botnico, no lejos del centro de la ciudad. El local, de grandes dimensiones,
contaba con una superficie aproximada de 6000m2, un amplio estacionamiento en el subsuelo, patio de
comidas, saln de ventas, y depsitos de mercaderas. Tena dos portones sobre la calle Artigas.
El centro comercial, ocupaba la esquina de la interseccin de las calles Artigas y Trinidad. Precisamente en
dicha esquina, haba una zona de vidrio, que era la nica entrada y salida para el pblico por va peatonal.
Haba adems, dos entradas para vehculos que llevaban al garaje subterrneo, una por Artigas y otra por
Trinidad; por otra parte, una rampa interior conectaba el garaje con el rea comercial. El patio de venta de
comidas, ocupaba un amplio sector y el resto estaba ocupado por las gndolas de venta.
Origen del incidente:

Segn los peritos el foco desencadenante se inici a travs de una combustin entre la grasa y la carbonilla,
en un codo muy reducido de la chimenea. La acumulacin de grasa y carbonilla se habra producido por
carencia de mantenimiento y limpieza. La combustin derriti las uniones y a partir de all, entraron en
combustin gases y productos que se encontraban en la zona del cielo raso cuya altura era de slo 45
centmetros, (con el agravante de que ese cielo raso no tena reas de ventilacin). Al aumentar la presin y
la combustin, se desplom el cielo raso y se produjo una explosin por contacto con el oxgeno. La
explosin aviv el fuego que se expandi rpidamente.
Es decir, se produjo un fenmeno llamado backdraft, llamarada, marea de fuego o explosin por flujo
reverso", como lo denominan los bomberos: se form una gigantesca bola de fuego que devast todo lo que
encontr a su paso (de all la gran cantidad de personas carbonizadas en el sector de la rampa, donde luego
el fuego arras con los vehculos e inclusive con personas que intentaban subir a ellos).
20
Se sum a esta situacin el cierre de las puertas del local, por lo que gran cantidad de personas fueron
afectadas no slo por las llamas sino por los gases emanados.
Dos empleadas del centro comercial siniestrado en la vereda frente al local

Gentileza Diario ABC Color
A continuacin se reproduce el informe del Ministerio Pblico acerca de como se inicio el incendio
Gentileza Diario ABC Color.
1- El fuego se habra iniciado en la planta alta del patio de comidas a raz de la combustin de grasas y carbonillas acumuladas en una
desviacin tipo codo en el tiro de la chimenea de la parrilla, a 45 centmetros del techo, por encima del cielo raso, debido al calor producido
durante la coccin de productos crnicos.
21
2- Tras quemarse la grasa y la carbonilla, se gestaron temperaturas y gases calientes que provocaron desprendimientos de las uniones de
soldadura, y se transfiri el calor al material aislante del techo.
3- Dicho material, fue combustionado lentamente con el consiguiente aumento de la produccin de gases calientes que fueron acumulndose
entre el techo y el cielo raso.
4- De este modo se habra iniciado el desprendimiento gradual del cielo raso en forma aleatoria, produjo la entrada sbita de oxgeno,
enriqueci el proceso de combustin y propag el fuego rpida y violentamente hacia distintas direcciones.
5- A su paso, el fuego fue quemando los distintos tipos de combustibles que hall hasta llegar al estacionamiento donde tom los vehculos.
6- En el itinerario del fuego se produjeron explosiones como rotura y cada de vidrios, vigas, cielo raso, un compresor, caera de un
refrigerador, aerosoles, ceras y polvos diversos, lo que en un principio los testigos confundieron con detonacin de explosivos.

Antecedentes:
En los ltimos aos, en Asuncin se increment la construccin de mega centros comerciales y
supermercados, uno de los cuales era Ycua Bolaos.
En la ciudad de Asuncin, debido a la escasez de lugares de esparcimiento pblico y atractivos, es frecuente
que las personas acudan a los centros comerciales o Shopping Centers, que ofrecen adems de locales
comerciales, patios de comida. De esta forma, se convierten en espacios de reunin de familias, con gran
congregacin de personas.
Desarrollo de los hechos:

Segn versiones de sobrevivientes y testigos ubicados cerca del lugar, se oyeron explosiones dentro del
local comercial, presumiblemente originadas en el patio de comidas; inmediatamente se produjo un incendio
de grandes proporciones.
El fuego iniciado en el patio de comidas, arras con las dos plantas del edificio, incluyendo el
estacionamiento.
Ante el cierre de las puertas de acceso al local se gener una aglomeracin de personas que no pudieron
salir y frente al avance de las llamas murieron asfixiadas y carbonizadas. Se cree que las puertas habran
sido cerradas, para evitar saqueos.
La mole de cemento y ladrillo de 12.000 metros cuadrados ya estaba envuelta en llamas cuando lleg el
primer contingente de bomberos voluntarios y efectivos del servicio policial 911.
A medida que el evento fue tomando mayor proporcin se sumaron varios organismos que dieron su apoyo a
los que se encontraban trabajando inicialmente en el lugar.
El traslado de los heridos se realiz en diversos medios disponibles para permitir la rpida intervencin
asistencial.
El siniestro, al principio por causas desconocidas y con sospechas de un atentado, fue investigado por el
Ministerio Pblico a travs de un grupo de investigadores de la Oficina de Alcohol, Tabaco, Armas de Fuego y
Explosivos (ATF, organismo estadounidense dependiente del Departamento de Justicia), Bomberos
Voluntarios del pas, Polica Nacional y de Formosa, quienes trabajaron para determinar la causa.
El supuesto cierre de las puertas del local por parte de los guardias de seguridad (quienes habran recibido
rdenes para evitar robos), es un hecho que an se sigue investigando.
22
Desarrollo del incidente

Ubicacin de la chimenea donde se habra iniciado el foco (Gentileza Diario ABC Color)
23
Aspectos arquitectnicos y/o de construccin:

inexistencia de salidas de emergencia.
iinexistencia de detectores de humo, y riegos automticos de agua.
falta de instalacin de extractores, lo que facilit la acumulacin de humo en la zona comprendida entre el
techo y el cielo raso, la acumulacin de gases y el aumento de presin.
extintores insuficientes para abordar un incendio de esta magnitud.
materiales inflamables: el cielo raso estaba compuesto por materiales altamente inflamables, tales como
isopor, aislantes, adhesivos, polmeros y otro tipo de plsticos, todos ellos, productos altamente
combustibles.
Entre el cielo raso y el techo de zinc recubierto, se generaba un calor que desplazaba al oxgeno que
haba all, quedando en el lugar gases inflamables.
Aspectos de mantenimiento:
falta o deficiente mantenimiento del sistema elctrico.
grasa y carbonilla acumulada en un codo de la chimenea y rotura de las uniones.
Cierre de las puertas de acceso: consideracin del cuidado de los bienes (evitar saqueos o falta de
pago de la mercadera) por sobre la proteccin de las personas, en un errado concepto acerca de la
seguridad.
Se considera tambin que hubo factores atenuantes, tales como:

Que el hecho ocurri en pleno da, en una maana invernal que favoreci que los ciudadanos vistieran
ropas de abrigo, esto en parte los protegi de las quemaduras, (se observ que la mayora de los
sobrevivientes tenan quemaduras en la cara y en los pies).
El sitio tena acceso por las dos avenidas (facilit la llegada de vehculos de rescate).
Cercana a dos hospitales, uno de ellos a dos minutos del lugar (Instituto de Previsin Social con 600
camas) y el de Emergencias Mdicas, que facilitaron la tarea.
Consecuencias
Cerca de 400 muertos de todas las edades entre ellos nios, mujeres y ancianos y cientos de heridos, en su
gran mayora, hospitalizados a causa de la intoxicacin por humo y en menor nmero, por quemaduras de
ligeras a graves.
Muertos: 426 personas fallecidas e identificadas.

Heridos: En un inicio se reportaron 424 personas con heridas de diferentes tipos, en especial
intoxicacin por humo y en menor nmero, quemaduras de ligeras a graves en distintas zonas del cuerpo.
298 fueron hospitalizados.
Ruptura y/o desintegracin de la unidad familiar: prdida de uno o varios integrantes de la familia, y
en algunos casos, de familias enteras. Nios hurfanos.
Prdida de la infraestructura del comercio siniestrado con su correspondiente impacto en el sector
laboral dependiente del mismo, como tambin de los proveedores y de los prestadores de servicios.
Ruptura de la cadena de pago.
El incendio dej tambin un saldo de cerca de 200 nios hurfanos.
24

Rescate y atencin pre-hospitalaria
El rescate:
La primera dotacin de Bomberos de Asuncin que lleg al lugar, ingres por la entrada del
estacionamiento del local, con el objetivo de la bsqueda de posibles vctimas.
Rescate de las vctimas

Otra unidad con ayuda de policas y civiles pudieron abrir un boquete en la pared de vidrio que daba
lateralmente a la rampa. Este boquete fue el principal acceso que pudieron tener los bomberos para el
rescate ya que la cantidad de humo denso que sala del estacionamiento impeda el acceso y el rescate de
vctimas.
Este lugar de la rampa fue el sitio donde se encontraron ms cuerpos apilados.
Los efectivos que llegaron pudieron rescatar y trasladar a muchas personas con vida en patrulleras ya que las
ambulancias disponibles no daban abasto.
El proceso de rescate de personas con vida dur aproximadamente una hora.
Algunos fueron rescatados de baos y depsitos, que sirvieron de resguardo del calor, el fuego y el humo.
Apertura de un boquete para rescatar a las personas atrapadas

Acudieron 18 compaas de bomberos para controlar el incendio, cerca de 1000 personas que trabajaron en
sistema de rotacin. El incendio se control en un perodo de una hora y media.
La cantidad de personas que se acercaron al lugar en bsqueda de sus familiares, sumado a quienes slo
buscaban informacin u ofrecan ayuda, agregaron confusin y desorden, y resultaron un obstculo en la
primera respuesta y evacuacin.
El desorden se increment por la falta de acordonamiento.
Tambin hubo inicialmente una gran concentracin de autoridades, con problemas de liderazgo y
coordinacin.
25
Equipos de Primera Respuesta afectados en la operacin de rescate:
Cuerpo de Bomberos Voluntarios del Paraguay: 827 efectivos. Mviles utilizados: 37 unidades
Junta Nacional de Bomberos Voluntarios del Paraguay: 519 efectivos. Mviles utilizados: 24 unidades
Bomberos del Aeropuerto Internacional Silvio Pettirossi: 12 efectivos, Mviles utilizados: 1 unidad
Total Bomberos Voluntarios Combatientes: 1358 efectivos
Total Mviles utilizados: 62 unidades
Voluntarios de la Cruz Roja Paraguaya: 50 efectivos. Mviles utilizados: 3 unidades
Fuerzas Armadas de la Nacin: Efectivos del Ejrcito, Armada, Fuerza Area y Comando logstico:
450 efectivos. Mviles utilizados: 1 avin hospital, 1 helicptero, vehculos terrestres
Asistencia pre-hospitalaria y hospitalaria
Una patrulla policial que se encontraba cerca del siniestro, dio la alarma a travs del 911. Tambin se
encontraba cerca, el cuartel del Cuerpo Voluntario de Bomberos.
Posteriormente acudi el Servicio de Emergencia Mdica Extra hospitalaria (SEME) que cuenta con personal
mdico y paramdico y 7 ambulancias.
La respuesta tuvo dos ejes: el traslado de los afectados que pudieron salir por sus propios medios, y el
rescate, traslado y atencin inicial de pacientes evacuados en camillas con quemaduras y principios de asfixia
de diverso grado de severidad.
La insuficiente cantidad de ambulancias para trasladar a un nmero tan cuantioso de personas afectadas, con
problemas de asfixia por monxido de carbono, quemaduras y politraumatismos, gener condiciones que no
permitieron la adecuada realizacin del sistema de Triage, y se prioriz el traslado a centros asistenciales
para su adecuada atencin.
Coordinacin de la respuesta asistencial:
El Ministerio de Salud lider la respuesta sanitaria, para lo que design una coordinacin central. De esta
manera, activ un sistema de respuesta enfocado a:
Diagnstico inicial de heridos y afectados.

Traslado a las instituciones de salud de la ciudad en coordinacin con Bomberos, Cruz Roja, Polica,
voluntarios y otros.
Conformacin del Comit de respuesta, integrado por las principales autoridades de Salud a fin de
coordinar la referencia y contra-referencia de pacientes y dotacin de medicamentos.
Conformacin del Comit de Salud para atencin de la emergencia con 3 sub-comits: Hospitales,
Informacin e Insumos.
Tres brigadas diariamente informaron de la condicin actualizada de los pacientes internados, su
evolucin, y pronstico, utilizacin de camas y equipos y las necesidades prioritarias para los das
siguientes. El Comit de insumos organiz la adquisicin, recepcin y distribucin de medicamentos e
insumos mdicos para hospitales y clnicas involucrados en la emergencia. Se utilizo SUMA como
instrumento de trabajo.
Instalacin de las bodegas de captacin de medicamentos e insumos mdicos en el Instituto de
Previsin Social (IPS), Hospital de Emergencias y en el Ministerio de Salud (MSPyBS).
Recomendacin conjunta con el Ministerio de Relaciones Exteriores para la limitacin de la llegada
tanto de donaciones como de personal mdico extranjero considerado innecesario para atencin de
la emergencia.
Inicio de una campaa de apoyo psico-social a los familiares de las vctimas y trabajadores
sanitarios.
En cuanto a la asistencia mdica, en un primer momento, algunos centros mdicos se vieron desbordados
por personas que intentaban ingresar a las salas de emergencia.
26
Muchos de ellos, con lesiones menores, retornaron a sus hogares despus de ser atendidos. Alrededor de
300 personas fueron internadas en 33 hospitales (13 de carcter pblico y 20 privados). En muchos casos,
los pacientes estabilizados fueron posteriormente trasladados a otros centros de atencin. El 27 % requiri
terapia intensiva inicial.
En relacin a la mortalidad hospitalaria, 55 personas fallecieron entre el momento de ingreso hospitalario y las
dos primeras horas, y 21 a lo largo del perodo de internacin.
Muchos pases ofrecieron colaboracin para la asistencia de pacientes, pero el traslado se consider
innecesario, y se dio cobertura satisfactoria con los recursos locales.
Del total de pacientes internados slo cuatro fueron trasladados al exterior por decisin de sus familiares,
(uno al Hospital del Quemado en Buenos Aires, y tres al hospital Costa Cavalcanti de Foz de Iguaz).
Asistencia brindada por el Instituto de Previsin Social (I.P.S.)
El Instituto de Previsin Social puso en marcha un plan de emergencia que haba sido recientemente
diseado y un organigrama con telfonos segn jerarqua de cargos.
Se reordenaron los servicios de internacin dando prioridad a las salas de emergencia y UTI.
Los directores de guardia fueron convocados para estar alertas con todos los recursos disponibles.
Se curs autorizacin a los responsables del rescate (Bomberos, voluntarios, polica) para recurrir al
Hospital Central de IPS.
Respuesta inicial:
Profesionales de IPS participaron en la respuesta mdica inicial en el lugar del hecho con una rpida
clasificacin de pacientes en: Muerto/vivo. Muy grave/leve. Quemado/intoxicado/traumatizado.
Se enviaron balones de oxgeno al Hospital Central.
Ingresaron 170 pacientes, la mayora con necesidad de internacin.
IPS particip de la coordinacin inter-hospitalaria para la derivacin de los pacientes segn los recursos
de los hospitales. Tambin particip en reuniones diarias de coordinacin con directivos de servicios
hospitalarios involucrados (Comit Mdico de Emergencia Nacional).
Se organizaron 4 grupos de trabajo:
o atencin mdica y enfermera
o provisin de insumos y medicamentos
o provisin y mantenimiento de servicios (oxgeno, vehculos,
respiradores, compresores, etc.)
o informacin (interna y externa).
Asistencia:
Se dio cobertura mdica para asegurados y no asegurados
La asistencia a los damnificados, incluy la atencin de las lesiones (en especial quemaduras y
trastornos respiratorios) que por su gravedad y caractersticas requirieron un promedio de 4 a 6 semanas
de tratamiento. Se brind asistencia a los familiares que los debieron acompaar durante la internacin.
Se realiz un Censo para la ubicacin de damnificados y familiares en los centros asistenciales
habilitados para facilitar el monitoreo correspondiente Se detectaron necesidades econmicas en familias
con prdida de uno o varios miembros, para solventar gastos por sepelio o por tratamiento.
Se brind apoyo psicolgico y espiritual, para afrontar la situacin y atencin a menores que quedaron
hurfanos de padre, madre o ambos.
Se brind contencin de la repercusin psicolgica en el personal.
Se realizaron tratamientos especializados en el Centro de Medicina Fsica y Rehabilitacin de IPS.
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Cobertura realizada por el Centro de Emergencias Mdicas

Actividades desarrolladas
Habilitacin del Saln Auditorio para los pacientes de menor riesgo, segn triage realizado por los
mdicos de la institucin.
Presencia inmediata de mdicos y funcionarios del Hospital de todos los turnos, para apoyo en
las diferentes reas.
Acciones y actividades coordinadas con las Direcciones de SEME, Toxicologa, Banco de
Sangre, Hemodilisis y Transporte.
Centro de recepcin de llamadas de apoyo de organismos internacionales.
Centro de comando de actividades.
Centro de referencia para delegaciones extranjeras.
Habilitacin del Servicio de Mantenimiento como Centro de recepcin y distribucin de equipos
hospitalarios.
Resguardo del orden y la seguridad dentro y alrededor de la Institucin por personal de la
Escuela de Sanidad Militar.
Instalacin de puestos de informacin acerca de lugares de internacin, desaparecidos y
fallecidos, para ayuda a familiares de las vctimas, coordinados por funcionarios de la institucin y
con la colaboracin de voluntarios.
Colocacin de carteles de orientacin en lugares accesibles.
Utilizacin de todos los medios de comunicacin disponibles: lneas correspondientes al Hospital
y SEME, optimizando al mximo la Red Metropolitana de Emergencias, Directivos y Jefes de
Servicio por medio de telfonos mviles particulares, celulares con lnea full para comunicacin
con los responsables del Operativo, tres lneas y atencin permanente por personal de la
empresa de telecomunicaciones COPACO sin costo para los usuarios, tres lneas con salida para
llamadas a celulares, (Saln Auditorio, Secretara General, y Departamento de Transporte).
Asistencia a las vctimas y sus familiares, para quienes se concedi habitaciones en el albergue
institucional.
Fortalecimiento del Dpto. de Salud Mental del Hospital para asistencia a vctimas y familiares.
Provisin de medicamentos e insumos.
Total de Pacientes atendidos: 198
Habilitacin de una sala de Terapia Intensiva de Adulto, con 3 camas atendidos por Profesionales
Extranjeros (Uruguayos).
Apoyo de Instituciones y organismos pblicos y privados en la cobertura de las necesidades

originadas por el siniestro:
Ministerio de Obras Pblicas y Comunicaciones: provisin de combustibles.

Ministerio de Industria y Comercio: vehculos.
Ministerio del Interior: stand para prestacin alimentaria.
Itaip Binacional (lado Paraguayo): insumos, medicamentos y materiales.
Yacyret Binacional: apoyo logstico, jornadas de desayuno para familiares de vctimas, pacientes
ambulatorios y sus acompaantes.
Touring y Automvil Club del Paraguay y COPETROL: provisin de combustibles.
Asociacin Rural del Paraguay, Unin Industrial del Paraguay: insumos.
Bancos: habilitacin de cuentas para recepcin de donaciones en efectivo.
Voluntarios (mayora de alumnos de Colegios): recepcin de donaciones, distribucin y prestacin
alimentaria para los familiares de las vctimas.
Polica Nacional
Cuerpo de Bomberos Voluntarios
Municipalidad de Asuncin
Instituto de Previsin Social (IPS)
Hospital de Clnicas
Hospital San Jorge
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Policlnico Policial Rigoberto Caballero

Hospital Militar
Centros Hospitalarios privados de Apoyo: Sanatorios San Roque, Promed, Migone, Santa Clara,
Adventista, Americano, Italiano, Santa Brbara, Franco, Golden Cross, Hospital San Lucas, Centro
Mdico Bautista, Hospital Universitario, Hospital Francs, Instituto Privado del Nio.
Civiles solidarios trasladan a una de las vctimas para ser evacuada

Medidas adoptadas para la Coordinacin de la respuesta asistencial
La coordinacin de salud fue creada mediante Decreto Ejecutivo No. 2960 del 1 de agosto, constituyndose
la Comisin Mdica Nacional de Emergencia. Mediante el decreto 2063 se declar Situacin de emergencia
y estado de emergencia sanitaria en la ciudad de Asuncin. La comisin mdica nacional fue integrada por
los directores de instituciones de salud, encabezada por el Ministro de Salud. Esta comisin se conform
como respuesta al evento, ya que el Ministerio de Salud y Bienestar Social no contaba con una unidad para la
coordinacin. Tambin se integr una comisin especial para el manejo de la inmensa cantidad de
donaciones.
La comisin mdica nacional de emergencia, form a su vez comits y sub- comits para: asistencia mdica,
manejo de suministros mdicos, informacin, comunicacin interna y externa, salud mental y relaciones
internacionales. Se mont un Centro de Operaciones con apoyo del Comit de Emergencia Nacional.
Se dio atencin a los requerimientos de informacin de la prensa y a las delegaciones extranjeras que se
presentaron para brindar apoyo.
El comit tambin se responsabiliz de compras de equipos, movilizacin de pacientes a centros de mayor

complejidad, enlaces con instituciones extranjeras y con otros actores de manejo multidisciplinario como el
Comit de Emergencia Nacional, OPS, OFDA, USAID.
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Medidas de Coordinacin
- Integracin de la Comisin Mdica Nacional de Emergencia

Dr. Julio C. Velzquez
Dr. Hugo Gmez y Carmelo Gonzlez
Ing. Pedro Ferreira y Dr. Carlos Wiens
Dr. Jorge Rodas
Cnel. Medico Teofilo Recalde
Crio. Principal Jos M. Jara Candia
Dr. Jos Andrada
Dr. Carlos Ortiz
- Declaracin de Situacin de Emergencia y Estado de Emergencia
Sanitaria
- Integracin de una Comisin para manejo de las donaciones (Resolucin
MSP 931)
- Establecimiento de medidas y procedimientos de control para las
donaciones (Resolucin MSP 954)
Dinmica de actividades:
- Presentacin de la Coordinacin: 02 de Agosto
- Conformacin de Comits y Sub-comits:
Asistencia Mdica: Dra. Estela Quionez
Suministros Mdicos: Dr. Silvio Ortega
Informacin y Comunicaciones: Dra. Teresa Len
Salud Mental: Dra. Carmen Nora Gmez
Relaciones Internacionales: Dr. Jimmy Gimenez
- Establecimiento de la oficina de situacin y puesto de comando: SEME
- Equipamiento, apoyo local y de instituciones pblicas, privadas y ONGs.
- Dos reuniones diarias con las comisiones y subcomisiones
- Dos reuniones de prensa diarias (11:00 y 19:00 hs)
- Recepcin de delegaciones extranjeras
- Recepcin de principales donaciones
- Enlace entre comisiones y subcomisiones
- Toma de decisiones de responsabilidad
- Pedido de compra de equipos de alta complejidad
- Coordinacin en la movilizacin inter-hospitalaria de pacientes
- Enlace con entidades y especialistas extranjeros
- Enlace con los otros actores del manejo multidisciplinario, ONGs, CEN,
OPS/OMS
Manejo de cadveres:
Los cadveres se ubicaron en un local prximo al siniestrado, (una ex discoteca) y all se desarrollaron las
tareas de clasificacin y pre-identificacin, antes de su traslado a lugares apropiados.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de atencin a grupos vulnerables, instal una carpa, y puso a
disposicin vehculos y personal que prestaron valioso apoyo a las instituciones de asistencia y peritaje.
Respecto al manejo de cadveres, el Ministerio de Salud de Paraguay colabor con el Ministerio Pblico.
Se instalaron camiones frigorficos dentro de un polideportivo cerrado. Luego se iniciaron las jornadas de
identificacin con personal forense, estudiantes de Derecho, estudiantes de Medicina, y fiscales.
Se obtuvieron muestras de laboratorio (incluido ADN). Se enviaron a Espaa, para identificacin, 200
muestras de vctimas y 200 muestras de posibles familiares (con la colaboracin del Instituto de Toxicologa
30
Espaol). Muchas de ellas no fueron concluyentes. Un nmero importante de fallecidos fueron reconocidos
por portar objetos personales o por tener registros dentales.
Las autoridades de la Seccin de Antropologa destacaron la dificultad en la identificacin de los cadveres
que haban sufrido combustin, aunque aclararon que en la mayora de estos incendios, el mayor nmero de
muertes se produce por la asfixia que provoca la inhalacin de monxido de carbono.
Salud Mental
Atencin psicolgica y psicosocial
La Direccin de Salud Mental del Ministerio de Salud y Bienestar Social, proporcion asistencia directa a los
damnificados desde el mismo da de la tragedia. Se detectaron 491 damnificados directos: 282 fallecidos, 39
desaparecidos, 170 heridos y otras 340 familias afectadas.
El 2 de agosto, se conform el Comit Interinstitucional de Salud Mental. Sus acciones fueron de carcter
interdisciplinario. Se proporcion ayuda mdico-psicolgica, a los damnificados directos, familiares y
allegados. Se cont con apoyo para proporcionar ayuda durante las 24 horas. Tambin se brind atencin
telefnica por lnea telefnica gratuita.
Se organizaron equipos de trabajo, (integrados por profesionales de salud mental y trabajadoras sociales)
destinados a:
familiares de fallecidos y sobrevivientes

heridos con familiares fallecidos
apoyo a la comunidad
apoyo a los profesionales, trabajadores y voluntarios. Esta iniciativa cont el apoyo de los voluntarios de
las embajadas de Espaa y Argentina.
Sntesis de las acciones de Salud Mental:

- intervencin en crisis
- atencin de nios y adolescentes en duelo
- atencin de adultos
- trabajo con los medios de comunicacin
- elaboracin de un mapeo geo referencial para intervenciones puntuales
- elaboracin de guas para familias, amigos y personas afectadas.
- contacto con UNICEF para el desarrollo del programa Retorno a la
alegra que abarc a 2000 nios y adolescentes en la comunidad de
Trinidad.
- capacitacin para intervenciones para profesionales y voluntarios.
Se enfatiz en el desarrollo de medidas para enfrentar el evento, que incluyeron tcnicas ldicas y dinmico-
expresivas, actividades deportivas, recreativas y culturales.
Para muchas de las acciones se cont con apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
Para llevar a cabo estas tareas participaron durante el mes de agosto de 2004 ms de 200 personas entre
profesionales y no profesionales, y se ofrecieron ms de 12.757 intervenciones.
Intervencin a Nopytyvo
Se realiz una intervencin denominada a Nopytyvo (en guaran: Hacer entre nosotros) con el objetivo de
brindar asistencia psicolgica a las familias afectadas, basada en un modelo de atencin de red comunitaria.
Las acciones se realizaron determinando la zona afectada (inclua varios barrios), con apoyo de
profesionales idneos, y articulacin con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.
De agosto a diciembre se realizaron 540 visitas a familias con un total de 1549 personas asistidas. Se
desarrollaron 511 actividades comunitarias con participacin de 3910 personas hasta el mes de diciembre.
Se coordin estrechamente con la Pastoral Social que contaba previamente con una organizacin muy
articulada a nivel barrial. Estos vnculos previos favorecieron el trabajo de contencin y asistencia psicosocial.
31
UNICEF colabor con la recuperacin emocional de los nios mediante el programa Retorno a la
alegra, para nios de 6 a 14.
Desde la emisora de radio FM Trinidad se coordin e inform a la poblacin de las actividades, con una
metodologa basada principalmente en juegos. Unas 150 personas, entre psiclogos y adolescentes, fueron
capacitadas para trabajar con un millar de personas afectadas por el siniestro.
Tambin se realizaron comunicados para informar a la comunidad acerca de la respuesta emocional

esperable a causa del evento.
A continuacin, dos de los comunicados que se difundieron:
Ante la ocurrencia de un desastre
Se pueden presentar algunos de Es conveniente Ante estas situaciones no es

estos sntomas: desarrollar actividades o recomendable :
conductas:
Rabia
Temor a espacios cerrados Realizar ejercicios fsicos lLa sobre exposicin a imgenes
u oscuros. para liberar tensiones dolorosas del desastre
Sobresaltos ante olores y/o Considerar que estas
Ruidos. reacciones son normales La repeticin del relato
Sentimientos de tristeza. Expresar los sentimientos constante de los
Llanto aunque sean extraos y acontecimientos, si no lo
Confusin confusos. considera necesario
Dificultad para dormir Llorar si libera tensin
Pesadillas Pasar tiempo con personas El uso de alcohol, u otras
Cambios repentinos de humor que hacen sentir bien drogas para evadir la
Desgano o hiperactividad (familia, amigos u otros). Situacin.
Desconcentracin Volver a las actividades
Dolores de cabeza, normales en la medida de La automedicacin o la
estmago y/o musculares. sus posibilidades recomendacin de frmacos
Alergias Si considera que no esta por personas no autorizadas.
Falta o exceso de apetito pudiendo resolver la
Sentimientos contradictorios situacin, reconocer la
Irritabilidad necesidad de ayuda El aislamiento.
Repeticin de imgenes vividas profesional
como en una pelcula Realizar paseos, caminatas
Sentirse culpable u otra actividad para la
distraccin
Si eres familiar, vecino o amigo de personas afectadas qu puedes hacer?
o Ofrece tu tiempo y compaa, escchalo, permite que te cuente lo que l/ella quiere.
o Evita las preguntas
o No le cuentes otros sucesos similares, para l o ella slo es importante lo que le acaba de ocurrir.
o Aydale en las tareas cotidianas y/o en su trabajo
o No le aconsejes si no te lo pide, s aydale a pensar, a tomar decisiones
o Recuerda que recuperarse lleva tiempo, cada persona tiene su ritmo para adaptarse a las situaciones de sufrimiento.
o Permtele expresar lo que siente con llanto, palabras u otras maneras
o Comprende su sentimiento de tristeza y de dolor
32
Comunicacin
Con la colaboracin de OPS/OMS, se realizaron las siguientes acciones de comunicacin:
Elaboracin de lineamientos bsicos para el manejo de la informacin.

Taller de Comunicacin y Desastres para periodistas: presentacin de conceptos generales de desastres,
criterios para el manejo de la comunicacin antes, durante y despus de un desastre y lineamientos para
el manejo de la informacin, especialmente en casos de muertes y vctimas masivas. Se gener as
mismo, una reflexin entre periodistas y funcionarios del MSP y BS.
Capacitacin en Aspectos conceptuales, metodolgicos y elaboracin del Plan de Comunicacin Social
para Desastres, para los funcionarios de Comunicacin y Promocin de la salud de MSP y BS del
Paraguay
Se analizaron los principales puntos para realizar un Plan de Comunicacin y finalmente se trabaj en el
desarrollo del Plan (corto: 3 semanas y mediano plazo: 6 meses). Se enfatiz en la importancia de
planificar acciones concretas para llevar adelante con los recursos disponibles.
Presentacin del plan de comunicacin social en desastres del MSP y BS al sector educativo e
intendencia para la coordinacin de acciones.
Asistencia humanitaria
Cooperacin nacional e internacional
El impacto y sensibilizacin que produjo el incendio, generaron una gran respuesta solidaria, por parte de la
comunidad nacional e internacional.
Se recibi apoyo del gobierno y de las instituciones pblicas y privadas.
Tambin prestaron colaboracin muchos pases, incluidos algunos sin representacin diplomtica en
Paraguay.
La Oficina de OPS/OMS en el Paraguay, trabaj estrechamente con el Ministerio de Salud, la oficina nacional
de coordinacin en desastres y la oficina local de las Naciones Unidas en Asuncin.
Se cont tambin con el apoyo de OFDA, Cruz Roja Internacional y otras instituciones.
En materia asistencial, se presentaron cerca de 150 profesionales (especialmente mdicos y psiclogos) de
diferentes pases.
La cooperacin internacional directa realizada a travs de la Cancillera Paraguaya ocasion la llegada de
profesionales de salud de Argentina, Chile, Uruguay, Cuba, Brasil, Espaa, Alemania, y otros. Las
autoridades de salud del Paraguay, se encargaron de coordinar las actividades de los profesionales
extranjeros, con el fin de articular con los recursos locales y brindar la asistencia ms adecuada a los
damnificados.
Donaciones
La abundante ayuda humanitaria, traducida en donaciones, provino tanto de los pases como de los
ciudadanos.
En principio se tuvo la tendencia a centralizar las donaciones, pero los mecanismos de recepcin se vieron
desbordados, no se pudo tener la documentacin suficiente y el espacio fsico previsto, result inapropiado.
Luego de los primeros inconvenientes, a causa de la cantidad y diversidad de donaciones, las dificultades
para su clasificacin y posterior distribucin, el insuficiente espacio fsico para el almacenamiento, y los
problemas burocrticos para la salida de medicamentos, al tercer da de ocurrido el evento, se decidi la
instalacin del sistema SUMA. Se recibi para ello, el apoyo de profesionales expertos.
En materia de recursos humanos se recibi apoyo de 40 consultores.
Se inform a la comunidad internacional acerca de las necesidades, lo que permiti que las donaciones
fueran adecuadas a la situacin: prevalecieron medicamentos, insumos y equipos mdicos, algunos artculos
de limpieza, alimentos, y artculos informticos.
33
Las donaciones fueron aportadas por: la ciudadana, representaciones extranjeras, empresas

vinculadas con la provisin de alimentos e insumos hospitalarios, casas comerciales, colegios, Clubes de
Leones, etc.
Recepcin de medicamentos: en principio se realiz en el Saln Auditorio del CEM (desde el domingo
1/08/04 al martes 3/08/04). Luego se realiz en el Ministerio de Salud. A partir del mircoles 4/08/04 por
disposicin Ministerial la recepcin de donaciones pas al Parque Sanitario del M.S.P. y B.S.
Clasificacin, inventario y provisin de insumos y medicamentos donados: a cargo de la Direccin
General de Auditoria del Ministerio de Salud, funcionarios y voluntarios.
La distribucin a todos los servicios asistenciales (pblicos y privados) se realiz previa presentacin de
pedidos o recetas remitidas desde los mismos, cotejando con la lista de pacientes internados en cada
una de las instituciones.
Alimentos recibidos: fueron distribuidos a pacientes y familiares, voluntarios, mdicos, personal
administrativo, personal de apoyo.
Arribo de donaciones
Sistema integral de administracin de suministros humanitarios (SUMA).

El siniestro produjo una reaccin en la ciudadana y en el extranjero, que result en el envo de donaciones
tales como: medicamentos, insumos mdicos, comestibles y vestimenta para las vctimas.
Para un manejo transparente de las donaciones recibidas, la representacin de OPS/OMS en Paraguay,
realiz las gestiones necesarias para ofrecer al Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social el sistema
SUMA.
A partir del da martes 3 de agosto se instal SUMA en el Ministerio de Salud, Instituto de Previsin Social
(IPS) y Comit de Emergencias Nacional (CEN).
Las actividades que se realizaron en este contexto fueron:
Capacitacin de alrededor de 35 funcionarios de las 3 instituciones en el manejo del Sistema.

Actualizacin de la recepcin de donaciones: con esta informacin, el Ministro de Salud report al
Presidente de la Repblica.
Preparacin de informes y reportes diarios de los inventarios existentes y actualizados. Esto incluy:
identificacin de las medicinas recibidas, agrupacin por accin teraputica, asignacin de precio y
realizacin de informe tcnico, con datos como: cantidad de medicamentos recibidos por tipo, monto total
recibido, cantidad de medicinas e insumos entregados a los damnificados.
Apoyo para organizacin de la bodega instalada en el Ministerio de Salud adems de la definicin de
mecanismos prcticos de almacenaje.
Apoyo a la coordinacin entre el Ministerio de Salud y el Comit de Emergencia para el intercambio de
informacin y de suministros.
34
Conclusiones
El siniestro, puso de manifiesto algunos factores de fragilidad, o debilidades, que derivaron en problemas en
el contexto en el que se desarroll el desastre, y se convirtieron en dificultades para su abordaje por parte del
sector salud.
Estas debilidades se refirieron entre otras cuestiones, a la ausencia de un sistema de atencin pre
hospitalaria, la falta de un rea de desastres en el sector salud, la insuficiente o inadecuada percepcin del
riesgo. A su vez, constituyeron problemas en: el rescate y la evacuacin, la coordinacin, la comunicacin, la
administracin de medicamentos e insumos.
Debilidades
Ausencia de un sistema de atencin pre-hospitalaria que ocasion:

o desorganizacin en el traslado de pacientes
o problemas para regular los flujos de pacientes.
o dificultades para la realizacin del Triage debido a los sntomas de asfixia de muchas personas.
o falta de liderazgo unificado y en consecuencia, dificultades de coordinacin.
Ausencia de un rea o programa de Desastres especfico en el Sector Salud

o falta de un programa de preparativos con jerarquizacin de funciones y responsabilidades.
o Insuficiencia o falta de programas de capacitacin y de comunicacin para el personal de salud, y
para la comunidad en general.
Percepcin del riesgo inadecuada o insuficiente:

o Falta de consideracin de las situaciones de riesgo, y por consiguiente, de preparacin para
responder a este tipo de situaciones, por parte de la poblacin, y las instituciones.
Muchas de estas debilidades, fueron factores que participaron en dificultades tales como:
Problemas en el rescate y evacuacin, a causa de:
o magnitud del siniestro
o cantidad de personas afectadas
o dificultades de acceso al interior del lugar
o falta de acordonamiento inicial, y de un sistema de seguridad adecuado
o presencia de muchas personas en el lugar del siniestro durante las operaciones de rescate
(ciudadanos buscando informacin o intentando ayudar y gran concentracin de autoridades,
intentando coordinar).
Problemas de coordinacin
o dificultades en la asignacin y jerarquizacin de funciones y por consiguiente de liderazgo y
autoridad.
o Presencia de personas no idneas en los establecimientos hospitalarios
o Falta de coordinacin con otras entidades de apoyo, no dependientes de Salud Pblica
Problemas en la comunicacin
o Insuficiencia inicial del sistema de comunicacin
o Avasallamiento de la prensa
o recurso humano e infraestructura del rea de comunicacin del ministerio de Salud con labores
insuficientes para los requerimientos de una situacin de desastre.
Problemas en la administracin de medicamentos e insumos

o Trmites burocrticos que complicaron la distribucin y entrega oportuna de insumos y
medicamentos.
o legibilidad precaria de los formularios y falta de normatizacin de las unidades de medida de los
medicamentos, insumos mdicos y alimentos, motivo por el cual se tuvieron que realizar varios
inventarios.
35
o Dificultades en el personal para ajustarse a las recomendaciones en la operatoria del sistema SUMA
o Confusin en la recepcin y distribucin de donaciones especialmente en aquellos lugares donde
haba ms de una persona a cargo.
o Colaboracin de gran cantidad de voluntarios en la clasificacin de medicamentos e insumos
donados, la mayora sin formacin apropiada.
Fortalezas
Respuesta idnea al requerimiento del momento

Presencia masiva del personal y funcionarios del sector salud ante la activacin del Cdigo Rojo
Coordinacin institucional inmediata con SEME, Bancos de Sangre, Toxicologa, Hemodilisis y
Transporte
Cobertura administrativa inicialmente solventada por el Centro de Emergencias Mdicas
Fortalecimiento de reas crticas de los centros asistenciales con recursos humanos y equipamiento
posibilidad de coordinacin con otras organizaciones paraguayas como Cruz Roja, Boy Scouts, Rotary
Club, Universidades, que pusieron a disposicin, personal para trabajar en el manejo del Programa
SUMA.
A pesar de todas las dificultades, se evidenci una respuesta idnea, solidaria y comprometida de todo el
personal de las instituciones de salud, bomberos, polica y poblacin en general del Paraguay para dar
respuesta a las consecuencias del incendio.
36
Incendio en la Discoteca Repblica de Croman
Buenos Aires, Argentina, 30 de diciembre de 2004
Lugar: discoteca Repblica de Croman, ubicada en Bartolom Mitre 3066, esquina Ecuador, Barrio de
Once, Buenos Aires, Argentina.
Fecha: 30 de diciembre de 2004.
Ocasin: recital del grupo de rock Callejeros.
Tipo de concurrencia: el pblico era mayoritariamente gente joven con un promedio de 20 aos de edad.
Haba tambin algunos nios. Se encontraban inclusive familiares y amigos de los integrantes del grupo
musical.
Posible origen: Se cree que el desencadenante habra sido el uso de pirotecnia, presumiblemente una
bengala, y un elemento conocido como tres tiros, que dispara tres explosiones con luces al aire. Estos
habran quemado en principio el bajo techo del lugar.
Antecedentes
El grave incendio del 30 de diciembre de 2004, dej al descubierto una serie de irregularidades que han
transcurrido tanto en la ciudad de Buenos Aires, como en otras grandes ciudades de la regin, en cuanto a
la seguridad, el control y fiscalizacin, habilitaciones, etc. en lugares de concurrencia masiva, como es el
caso de discotecas, cines, teatros, centros comerciales, y otros.
En el caso de Buenos Aires, cada fin de semana cerca de 400 mil jvenes concurren a locales bailables y
discotecas, muchas de las cuales incumplen o violan normas de seguridad contra incendios.
Este incendio tiene como antecedente uno de menor magnitud, en la discoteca Kheyvis, en el barrio de
Olivos, provincia de Buenos Aires, en diciembre de 1993, que dej un saldo de 17 muertos.
En cuanto a los recitales de rock y otros gneros musicales con ascendencia en la juventud, la costumbre
de encender bengalas se convirti en prctica habitual, hecho que tambin ocurre en muchos partidos de
ftbol. Algunas gacetillas de prensa inclusive promocionaban recitales de rock con uso de bengalas,
asociando su utilizacin a la expresin festiva.
37
El incidente se produjo cerca de las 23 hs., y sorprendi a las personas que asistan al recital del grupo de
rock Callejeros en la discoteca Repblica de Croman.
Se presume que el detonante del incendio, habra sido el lanzamiento de una bengala que inici el fuego
en las telas que se extendan bajo el techo.
El humo que se expandi por todo el local hizo irrespirable el ambiente y gener pnico en el pblico, que
comenz a correr con desesperacin causando una estampida.
Aparentemente, el local slo tena una salida abierta y los jvenes, desesperadamente, intentaron abrir por
la fuerza la salida de emergencia, que habra estado cerrada con candado y alambre, presumiblemente
para evitar el ingreso a travs de ella de personas que no haban pagado su entrada.
En el bao de damas del local, una mujer se haca cargo del cuidado de los nios, muchos de los cuales
fueron sorprendidos por la humareda que invadi el lugar en pocos minutos tras desatarse el fuego.
Frente a la llegada del personal policial, muchos jvenes reaccionaron con violencia, pues interpretaron
que la polica se presentaba para disipar la multitud, dado que muchos jvenes habran quedado en el
exterior del local con su capacidad colmada, y pugnaban por entrar.
Al desconocer los motivos de la presencia policial, lejos de acatar las indicaciones para alejarse del lugar,
muchos jvenes tuvieron una reaccin adversa manifestando su rebelda hacia la polica.
Esto dificult la llegada hasta las vctimas para los mdicos del sistema de emergencias, SAME, y an para
los bomberos dado que la polica no haba podido cercar el lugar y en la calle Bartolom Mitre haba
cuerpos sin vida, cientos de concurrentes que huan y otros que buscaban u ofrecan ayuda.
38
Cmo sucedieron los hechos Infografa Gentileza Diario LA NACIN

39

Aspectos relacionados con el fuego y el humo resultante:
Denso humo: el humo perturb las operaciones de rescate, dificultando la visibilidad. Las ocho dotaciones
de bomberos asignadas al desastre encontraron inconvenientes para el rescate debido a que el humo no
permita una buena visin de la situacin.
Aspectos relacionados con la cantidad de personas presentes:
Capacidad: Se cree que habran ingresado al local ms de 3000 personas, incluidas algunas decenas de
nios, cerca del triple de la capacidad permitida para el lugar, (habilitado para 1037 personas). El nmero
de asistentes permitidos depende del metraje: uno por metro cuadrado, sin contar el rea de trabajo (la
barra, las oficinas, depsito, etctera.). Se encontr adems, la presencia de menores de edad, que no
estaba permitida en ese horario. El local no tena las condiciones necesarias para albergar nios ni bebes.
Las normas de seguridad prohben explcitamente el ingreso de los menores de 18 aos. Slo se permite
el acceso de adolescentes de entre 15 y 18 aos los sbados, domingos y feriados, entre las 16 y las 22
horas. La noche del incidente, el incendio comenz minutos antes de las 23, se trataba de un jueves, y
murieron ms de 60 menores de 18 aos.
Aspectos estructurales, arquitectnicos, materiales:
Material inflamable y sin tratamiento ignfugo: el techo tena goma espuma para aislamiento acstico, y
un material de nylon conocido como media sombra que la cubra a modo decorativo colgada del
cielorraso del local. La alta combustibilidad de estos elementos hizo que se propagara rpidamente el
fuego y que se produjera el denso humo que asfixi a las vctimas. Los sistemas elctricos eran
inadecuados, las puertas, antirreglamentarias, los planos incompletos y con falta de documentacin.
Aspectos de mantenimiento:
Matafuegos. No habra habido suficientes, como tampoco otros sistemas de extincin del fuego, como
rociadores.
Interpretacin acerca del fuego: parte de los concurrentes interpret la presencia de fuego como parte
del espectculo.
Interpretacin acerca de la presencia policial: un grupo de concurrentes que no haba logrado entrar al
recital y se encontraba en la calle, interpret la presencia policial como factor represivo y para disipar a la
multitud que pugnaba por entrar al local. Esta reaccin gener dificultades para vallar la zona y establecer
un cordn policial que deriv en demoras para la asistencia y evacuacin de los heridos.
Salidas de emergencia: una de ellas habra estado cerrada con candado y trabada con alambres. A pesar
de que la puerta existente tena amplias dimensiones, la irresponsable decisin de mantenerla cerrada
impidi la evacuacin de los asistentes, y con ello, la posibilidad de que fueran rescatados con vida.
Percepcin del riesgo: los jvenes que participaron de ste y otros recitales, admitieron que el uso de
bengalas era habitual en los conciertos. No slo no las consideraban peligrosas sino que su utilizacin
estaba asociada al clima festivo. Los padres tampoco consideraban que la situacin entraaba peligro.
40
Aspectos relativos a la seguridad
Falta de personal de polica y bomberos presentes en el lugar, tal como se exige para eventos de
concurrencia masiva. Tampoco se haba anunciado la realizacin del concierto como se exige. En estos
casos, se suele aplicar por extensin, una norma redactada para dotar de seguridad a los espectculos
deportivos: las autoridades reclaman que los organizadores de espectculos artsticos contraten un
servicio extra de polica y otro de bomberos. Esto se da, principalmente, cuando se realizan espectculos
masivos.
Existencia y disponibilidad de salidas de emergencia: Haba una sola salida de emergencia, cuyas
medidas eran de 6 x 4 metros, pero habra estado cerrada con candado. Esto ocurri a pesar de que en la
ciudad de Buenos Aires, los locales nocturnos deben tener para su funcionamiento al menos una salida de
emergencia (la cantidad de puertas depende de la capacidad habilitada) Tampoco se contaba con
sealizacin de emergencia.
La habilitacin: haba vencido el certificado de habilitacin extendido por la Superintendencia de

Bomberos, (que autoriza el sistema contra incendios del lugar) un mes antes del incendio. Al no haber sido
renovada, el local debi haber sido clausurado un mes antes de la tragedia.
Uso de pirotecnia: se habra ingresado pirotecnia (especficamente bengalas y otros elementos con
efectos de explosiones) a pesar de estar prohibido su ingreso y utilizacin. ste habra sido un factor
decisivo en cuanto al inicio del fuego. La ordenanza 34.421 prohbe la utilizacin de pirotecnia en espacios
cerrados. Los fuegos artificiales slo estn permitidos en determinados lugares abiertos (estadios, va
pblica, plazas). Segn una disposicin firmada en 1982 por Fabricaciones Militares, tambin se deba
solicitar autorizacin a dicho organismo antes de utilizar elementos pirotcnicos.
Consecuencias
El saldo fue de 193 muertos y centenares de heridos, que fueron derivados a la red de hospitales
pblicos de la ciudad, al hospital universitario y a varias clnicas privadas. 102 de ellos llegaron a los
hospitales en estado crtico.
El sistema de Salud atendi, la noche del incendio, a casi 900 pacientes, de los cuales 111 murieron en los
hospitales.
Los muertos y heridos fueron en su mayora nios y jvenes con un promedio de edad de 22 aos. La
menor de las vctimas tena diez meses de edad.
El mayor de los fallecidos por causa de la inhalacin de los gases txicos tena 66 aos.
La causa de muerte de la mayor parte de las vctimas, fue por asfixia y no por quemaduras. Se produjeron
problemas respiratorios severos causados por la inhalacin de monxido de carbono. Al inhalar monxido
de carbono, el gas se asocia a la hemoglobina de la sangre, sta la transforma en carboxihemoglobina y
no le permite transportar oxgeno. Sin oxgeno, los tejidos colapsan.
La muerte en estos casos, se produce en varias etapas. Primero, se presenta cefalea, latidos en la zona
temporal, vmitos y malestar. Aumenta la temperatura, se produce una irritacin de las vas respiratorias,
que se agrava con el calor. Luego, sobreviene debilidad y parlisis de los miembros inferiores; es habitual
que las vctimas intenten escapar del lugar, pero no sean capaces de caminar. Y finalmente la respiracin
se hace dbil, hay somnolencia e insensibilidad, y pueden aparecer manchas rosas en el cuerpo. Es el
paso previo al coma.
41
Atencin y respuesta pre-hospitalaria:
Ante la llamada del comando radioelctrico policial, se activ el operativo de rescate con ocho dotaciones
de bomberos, y 110 integrantes de Defensa Civil. El personal policial no pudo realizar un vallado de la
zona, pues el pblico reaccion en forma adversa al interpretar la presencia de la polica como instancia de
represin y no de proteccin y seguridad.
Al mismo tiempo, se puso en marcha el sistema de asistencia pre hospitalario con la coordinacin del
Sistema de Asistencia Mdica de Emergencia, SAME.
Se puso en alerta roja a los hospitales de la ciudad y comenz un operativo de socorro en el que
intervinieron unos 700 profesionales, 46 ambulancias, 16 hospitales de la ciudad, 8 de la provincia de
Buenos Aires, y 11 clnicas privadas.
Foto: Gustavo Seiger

Gentileza Diario LA NACIN
Muchos heridos no pudieron ser categorizados, ni clasificados segn su gravedad, por el sistema de Triage
para establecer prioridades de atencin y derivacin. Frente al escenario de intoxicacin masiva con
monxido de carbono, se provey a los pacientes de oxgeno y se decidi su traslado a los centros
asistenciales.
Fueron llevados a los hospitales por todos los medios disponibles, no slo ambulancias, sino tambin taxis,
autos particulares, colectivos y patrulleros. Las instituciones que recibieron la mayor parte de los heridos
fueron los hospitales: Ramos Meja, Fernndez, Rivadavia, Argerich, Instituto del Quemado, Hospital de
Clnicas, Sanatorio Mitre, Hospital Alemn.
42
Manejo de cadveres
Por orden de la Justicia, se realiz autopsia a todos los cadveres, para determinar fehacientemente la
causa de la muerte, esto produjo un retraso de tres das en la entrega de los cuerpos a los familiares.
La Corte Suprema de Justicia de la Nacin inform que sus forenses realizaron un promedio de ms de 80
necropsias por da.
Las autopsias demostraron, que la mayor parte de las muertes se produjeron por un denominado
sndrome de quemaduras de vas respiratorias y por intoxicacin con monxido de carbono.
Para facilitar el reconocimiento de los cuerpos, se dispuso, tanto en la Morgue Judicial, como en el
cementerio de Chacarita, un sistema de identificacin fotogrfico. Slo despus de este primer
reconocimiento a travs de imgenes fotogrficas, se realizaba el segundo paso, del reconocimiento con
el cuerpo real.
Este sistema signific una proteccin emocional hacia los familiares y allegados y facilit la tramitacin de
la situacin de duelo.
Atencin de la Salud Mental:
La atencin de las consecuencias psicolgicas del evento fue coordinada por el Programa de Salud
Mental, Desastres y Desarrollo de la Direccin de Salud Mental de la ciudad, as como por especialistas de
la Sociedad Argentina de Psicologa en Emergencias y Desastres, quienes, en coordinacin y cooperacin
con los primeros, desarrollaron un amplio operativo para asistir a los damnificados
.
Participaron tambin otros efectores del sector pblico local y nacional, como as tambin la Cruz Roja
Argentina.
Los especialistas en Salud Mental, trabajaron en la contencin, orientacin y asistencia de las

consecuencias psicolgicas del impacto.
El trabajo previo, consensuado, continuo y sostenido, realizado en reas como capacitacin, percepcin de
riesgo y formacin de equipos de intervencin, posibilit esta actividad coordinada y articulada con las
instituciones.
Se brind orientacin y asistencia a damnificados directos e indirectos:

pacientes asistidos
familiares y allegados de los heridos
familiares y allegados de los fallecidos
miembros de los equipos de salud
personal de rescate
personal policial
personal del cementerio y la Morgue Judicial
personal de Defensa Civil
Los sntomas prevalentes entre los damnificados fueron:
Angustia, impotencia, dificultades de concentracin, flashbacks (imgenes repetitivas), problemas para

conciliar el sueo, pesadillas, dificultad para sentir emociones, trastornos del apetito, hiperactividad,
sentimientos de culpa.
43
Salud Mental
Intervenciones realizadas:
En los Hospitales:
- Organizacin de espacios de contencin para pacientes internados,
sus familiares y allegados.
- Apoyo y refuerzo de los equipos profesionales para dar respuesta a la
demanda de asistencia psicolgica
En la Morgue Judicial:
- Acompaamiento y contencin de familiares en la identificacin de
cuerpos
- Acompaamiento y contencin de familiares en el reconocimiento y
retiro de cuerpos
- Orientacin y asesoramiento al personal
Con los Equipos intervinientes en la respuesta:

- Intervenciones de elaboracin y debriefing
Talleres de elaboracin acerca del "Impacto emocional en emergencias": para posibilitar la expresin
verbal de las manifestaciones emocionales generadas por el impacto sufrido y la posterior elaboracin del
mismo. Se llevaron a cabo con los siguientes grupos e instituciones:
Morgue Judicial
Programa Buenos Aires Presente BAP
Direccin General de Cementerios de la Ciudad de Buenos Aires. Cementerio de Chacarita
Direccin de Defensa Civil
Equipos de voluntarios
Equipos de profesionales de Salud Mental
Se realizaron ms de 50 reuniones en las que participaron alrededor de 500 integrantes de los

Equipos de respuesta.
Se habilit la lnea telefnica Salud Mental Responde como va de entrada a las solicitudes de
atencin.
Se organiz una modalidad de derivacin personalizada a los efectores de la red, teniendo en cuenta las
necesidades de la poblacin, en estado de vulnerabilidad. La red de Salud Mental, ya estaba constituida
con profesionales capacitados en los hospitales de la ciudad. stos se ocuparon de asegurar la asistencia
a las personas que lo solicitaban.
Las instituciones, reforzaron sus equipos profesionales para dar respuesta a la masiva demanda.
Se articul esta red con un sistema de atencin domiciliaria psiquitrica psicolgica programada en
situaciones de crisis, (Adop) para responder a:
Necesidades puntuales de asistencia por fuera de los hospitales (Ej.: cementerio, santuario,
etc.).
Intervenciones domiciliarias.
Intervenciones durante los fines de semana.
44
El dispositivo organizado con la red de servicios de Salud mental para la atencin de damnificados,
respondi tambin a los pedidos de atencin en salud mental que se recibieron a travs del call center
0800 999 AYUDA.
De esta forma, se atendieron ms de 1000 consultas.
Ante el mltiple ofrecimiento de colaboracin para la asistencia de entidades privadas, acadmicas,

cientficas y gremiales, se realiz una reunin de trabajo para la articulacin con dichas Instancias.
Coordinacin
En las situaciones de emergencia, tal como en otras ciudades, en la ciudad de Buenos Aires, las instancias
de coordinacin son: Bomberos para la bsqueda y el rescate; Polica y Prefectura, segn la jurisdiccin,
para la seguridad; y el SAME para la atencin sanitaria.
Existieron dificultades en la coordinacin y articulacin interinstitucional, en gran medida a causa de

problemas jurisdiccionales, ya que las fuerzas de seguridad dependen de la administracin nacional,
mientras que la atencin mdica y pre hospitalaria, de la administracin de la ciudad.
Comunicacin:
Los medios de comunicacin, locales y nacionales dedicaron largas horas de transmisin ininterrumpida a
la cobertura de la situacin. Dicha accin puso de manifiesto una conducta de servicio solidario para llevar
informacin a quienes por entonces vivan la incertidumbre de no saber qu pasaba con sus seres
queridos y por otra parte, la bsqueda de altas mediciones de audiencia, con las muestras de afliccin,
impotencia y enojo de la comunidad por lo ocurrido.
En las horas y en los das posteriores al evento, se continu con el registro del dolor de las familias que
haban perdido a un ser querido, y con la bsqueda de responsables, la mayor parte de las veces, con
escaso anlisis.
Informacin
La informacin acerca de lugares de internacin de los heridos y su evolucin fue suministrada al pblico
en un Centro de Gestin y Participacin (CGP 2 Sur, montado en una dependencia administrativa del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires) y en los hospitales y centros de salud.
En los primeros momentos de incertidumbre tambin se brindaba informacin en la morgue judicial, en la

calle Viamonte al 2100. El gobierno de la ciudad habilit por otra parte, una lnea telefnica gratuita para
ofrecer informacin a familiares de las vctimas. Los familiares podan llamar, desde cualquier parte del
pas o del exterior al 0800-999-2727.
Reacciones en la comunidad:
Creacin de un santuario: Amigos y familiares de las vctimas crearon espontneamente un santuario,

como improvisado memorial, en el lugar del hecho, que se convirti en espacio de reunin para compartir
sus vivencias.
All se realizaron vigilias para cuidar las ofrendas y los carteles en reclamo de justicia. Desde que ocurri el
incendio, pasaban por el recordatorio, muchas personas por da, (unas 300 personas en la hora pico, cerca
de las 20, en los dos meses posteriores al evento). Como en otras partes del mundo, los espacios donde
se desarrollaron situaciones de esta naturaleza, con gran cantidad de muertos y heridos, se convierten en
lugares de encuentro de familiares y damnificados, quienes suelen exigir a las autoridades que el lugar se
destine a homenajear a las vctimas.
45
Manifestaciones de protesta: Cientos de manifestantes realizaron protestas frente a la sede del Gobierno
local y nacional, en reclamo de justicia, dado que consideraron que las autoridades no ejercieron el control
necesario sobre las condiciones de seguridad de la discoteca.
Se improvis un altar en honor a las vctimas

Foto: Fernanda Corbani Gentileza Diario LA NACIN

Desarrollo y asistencia social
La Legislatura de la ciudad aprob un proyecto por el cual el gobierno de la ciudad se comprometi a

proveer a los familiares de los heridos, los recursos para garantizar alojamiento, traslado y refrigerio
durante la internacin y hasta el alta mdica de los pacientes internados.
Se comprometi a cubrir los gastos de transporte para los familiares hacia los establecimientos de salud,
as como los gastos para la concurrencia de los pacientes ambulatorios bajo tratamiento mdico hasta el
alta definitiva.
Se provey de vivienda transitoria para familiares de pacientes internados que residan a ms de 30
kilmetros de la ciudad.
Medidas de seguridad en locales bailables:
El gobierno de la ciudad de Buenos Aires, clausur durante casi dos meses en forma preventiva todos los
locales bailables, hasta la realizacin de nuevas inspecciones con algunas nuevas normas de seguridad.
Cinco meses despus del incendio, funcionaban slo 55 de las 200 discotecas que haba en la Ciudad. Se
asumieron ms gastos por seguridad, subieron el valor de las entradas y redujeron la capacidad.
46
Requisitos de seguridad para locales bailables en Buenos Aires
El Decreto de necesidad y urgencia N 1 de 2005, explicit entre otros, los

siguientes requisitos:
Certificacin de la Superintendencia de Bomberos, renovable cada tres meses.
Contratacin y presencia de un servicio mdico de emergencias y de bomberos de guardia.
Contratacin de un mdico para permanecer toda la noche en locales con capacidad superior
a mil personas.
Los revestimientos deben ser de materiales no combustibles o con tratamiento ignfugo.
Seguro de responsabilidad civil con cobertura proporcional a la capacidad del local.
Presentacin de un plan de evacuacin, con el nombre de dos personas responsables en
caso de emergencia.
Exhibicin de la capacidad permitida, variable de acuerdo a las proporciones del local y a la
cantidad de salidas, pero que no puede exceder las dos personas por metro cuadrado.
Cumplimiento de horarios especficos: de 16 a 24 para menores de entre 15 y 18 aos y de 0
a 6 para los mayores de edad.
Colocacin en el frente del local y en todas las puertas de acceso de una chapa con
informacin al pblico sobre las condiciones del establecimiento.
Conclusiones
El siniestro, puso de manifiesto algunos factores de fragilidad, o debilidades, que derivaron en problemas
en el contexto en el que se desarroll el incidente y se convirtieron en dificultades para su abordaje por
parte del sector salud.
Debilidades
Problemas jurisdiccionales: dificultades en la coordinacin y articulacin interinstitucional por
problemas jurisdiccionales (fuerzas de seguridad de nivel nacional, mientras que la atencin
mdica y pre hospitalaria, de nivel local).
Ausencia de un Centro Coordinador para la atencin de la Salud Mental. Esto dio lugar a que
voluntarios e instituciones auto convocadas realizaran algunas acciones sin un encuadre de
trabajo y articulacin con la respuesta organizada.
Desapego a las normas: muchas normas de seguridad y control existentes eran desconocidas,
violadas o subestimadas.
Falta de capacitacin para el abordaje de emergencias por parte de instituciones y de la
comunidad.
Inadecuada percepcin del riesgo: interpretacin de la presencia de fuego como parte del
espectculo con desconocimiento del peligro. La interpretacin acerca de la presencia policial
como factor represivo gener dificultades para vallar la zona y establecer un cordn policial que
deriv en demoras para la asistencia y evacuacin de los heridos. La irresponsable decisin de
mantener cerrada la puerta de emergencia impidi la evacuacin de los asistentes, y con ello, la
posibilidad de que fueran rescatados con vida.
Fortalezas
Existencia de gran cobertura sanitaria pre hospitalaria y hospitalaria. La ciudad contaba con 33
hospitales con un sistema de funcionamiento en red, y de un sistema de asistencia pre-
hospitalario que facilit la derivacin de los pacientes.
Numerosos profesionales de salud: mdicos, psiclogos, enfermeros, etc.
Localizacin del incidente cercana a varios centros asistenciales.
Compromiso y trabajo solidario de la comunidad asistencial
Solidaridad de la comunidad que brind ayuda y trabajo voluntario
47
Incendio en el Complejo Asistencial Barros Luco
Santiago de Chile
27 de mayo de 2003
Descripcin del incidente:
Lugar: Complejo Asistencial Barros Luco (CABL), ciudad de Santiago de Chile.
Fecha: 27 de mayo de 2003.
Caractersticas del lugar: el Complejo Asistencial Barros Luco (CABL), es un centro de atencin hospitalaria
y ambulatoria de alta complejidad. El CABL ha definido su misin como: contribuir a elevar el nivel de salud
de la poblacin, otorgando una atencin integral de alta complejidad, confiable, prestigiada y humanizada, con
la participacin activa de funcionarios capacitados y motivados, optimizando el uso de su patrimonio
tecnolgico y financiero, al servicio de la continuidad asistencial y centrada en el usuario.
El complejo pertenece al servicio metropolitano de la zona sur de Santiago de Chile. Es un centro moderno de
alta tecnologa y complejidad, presta servicios ambulatorios y de internacin y sirve a una poblacin estimada
de un milln de habitantes. Al momento del incidente estaba en su cuarto ao de funcionamiento.
Su superficie total es de 23 hectreas, con 70.000 mts2 edificados, de los cuales 33.000 mts2 fueron
afectados por el incendio. Tiene 640 camas disponibles, ofrece un promedio de 1700 consultas diarias y
trabajan en l 2.400 funcionarios.
Su estructura consta de 6 bloques de los cuales 4 estn dedicados a la atencin ambulatoria y 2 a la

atencin cerrada. En el primer piso estaba ubicada la Unidad de Emergencia, en el 2do la UCC, la UTI y la
Unidad Coronaria, en el 3er piso el pabelln de Otorrinolaringologa y en el 4to. piso que es el entretecho, el
piso mecnico donde estaban ubicados el sistema elctrico y los ductos.
El rea afectada por el incendio fue el rea de atencin ambulatoria, la atencin de cuidados crticos y la
unidad de emergencia del sector de atencin cerrada. El piso mecnico fue donde se inici el siniestro.
Gentileza Complejo Asistencial Barros Luco

48
Caractersticas del Complejo Asistencial Barros

Luco
o Hospital y CDT (rea ambulatoria) de alta complejidad

o Ubicado en el rea sur de Santiago
o Superficie Total: 23 hectreas
o Superficie edificada: 70.000 mts2
o Edificio Siniestrado: 33.000 mts2
o Flujo diario de personas: 10.000 pp. Aprox.
o Hospital y CDT (rea ambulatoria) de alta complejidad
o Funcionarios : 2.400
o Consultas diarias : 1.700
o Camas disponibles : 690

Origen del incidente:

Se cree que el fuego se habra iniciado a raz de un corto circuito en el sistema de aire acondicionado en el
piso mecnico. La causa del incendio, an se contina investigando, y no est establecida con exactitud.
Desde el punto de vista tcnico se cree que el origen habra sido elctrico, ms an al evidenciar durante el
proceso de desmontaje de cubiertas, la gran cantidad de cables en contacto con la aislacin, madera, papel,
etc.
Inicio del control del incendio

49
Control del incendio

Como antecedentes de hechos similares en establecimientos de salud en Chile, se pueden mencionar:
Hospital Causa probable Prdidas
Monto Infraestruc Equipos

US$
Concepcin falla elctrica en el 213.000 21% 79%
edificio de oftalmologa
(madera, prdida total
de equipos e
infraestructura)
Purranque falla elctrica (edificio 442.000 94% 6%
de madera, prdida
total)
Geritrico 34.000
San falla elctrica por 1.314.000 84% 14%
Fernando sobrecarga, ausencia
de cortafuegos en piso
mecnico
Temuco 106.000 11% 89%
2.109.000
50

El da 27 de mayo de 2003, un incendio destruy dos pisos del moderno Centro de Diagnstico y
Tratamiento (CDT) inaugurado siete meses atrs, del Hospital Barros Luco. El siniestro se inici en horas
del medioda, en el entretecho de los pisos 3 y 4, donde funcionaban las calderas y los equipos de energa
elctrica, de aire acondicionado y los que regulaban los ascensores.
En el tercer piso del Centro de Diagnstico y Tratamiento, se ubican la UTI y UCI cardiolgico, pabellones
de Otorrinolaringologa y la posta del hospital.
Los funcionarios que trabajaban en el pabelln de Otorrinolaringologa, ubicada en el tercer piso de la planta
tcnica, dieron el alerta sobre presencia de humo. A partir de ese momento se activ el procedimiento de
respuesta a la emergencia.
La expansin de las llamas y el humo fue muy rpida. Inmediatamente se activ el Plan de Emergencia y
los pacientes de las unidades de Cuidados Intensivos y Pacientes Crticos, de los pisos 1 y 2, fueron
evacuados. No se registraron vctimas fatales.
An conectados a balones de oxgeno y suero, los enfermos fueron sacados en camillas y llevados hacia los
hospitales de Infecciosos Lucio Crdova y el Barros Luco-Trudeau, situados en el recinto contiguo. Los
pacientes tuvieron a su lado enfermeras que se encargaron de proporcionarles aire con respiradores
manuales.
Al lugar concurrieron bomberos de diez cuarteles, de San Miguel, La Cisterna, El Bosque, uoa, Santiago
y Providencia, cuyos voluntarios tuvieron que encaramarse en una escalera telescpica para apagar el
fuego.
Los carros bomberos fueron apoyados por camiones aljibes proporcionados por las municipalidades de San
Miguel y Santiago. A los 8 minutos de iniciado el incendio, (12.08 hs) arrib la primera mquina de
bomberos. Asistieron en total 14 compaas de bomberos, y 5 horas despus del inicio del incendio (16.50
hs), la emergencia estaba controlada.
El humo del piso mecnico donde se inici el incendio bajo rpidamente por la caja del ascensor e invadi
los otros pisos
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) evacuada era la ms moderna del pas, mientras que el Servicio de
Urgencia slo haca un mes que se haba instalado en el primer piso, tras funcionar durante aos en la
entrada que da hacia la Gran Avenida.
El operativo permiti derivar a todos los pacientes que se encontraban en la UTI y UCI cardiolgico,
pabellones de otorrinolaringologa y la posta del hospital.
Ante la gravedad de la situacin se opt por llevar a cabo un proceso de evacuacin de pacientes y
familiares.
La puesta en marcha de un esquema de contingencia programado permiti la evacuacin de todos los

pacientes de los sectores involucrados, en 10 minutos. La evacuacin de pacientes sigui un proceso
organizado que incluy al pabelln de Otorrinolaringologa (3er piso), Unidad de pacientes crticos (UCI 11
pacientes y UTI 24 pacientes), Unidad Coronaria (6 pacientes), Unidad de Emergencia y Centro de
diagnstico, incluyendo la Unidad de Ciruga Ambulatoria UCA.
Varios de los pacientes hospitalizados presentaban un gran compromiso de salud. Al momento del incendio
varios de ellos se encontraban conectados a sistemas de monitoreo y ventilador mecnico, por lo que
debieron ser desconectados y trasladados realizando ventilacin manual.
51
Luego, se logr salvaguardar costosos equipos clnicos de cardiologa y dilisis. Tambin se logr recuperar
miles de fichas mdicas de los beneficiarios del hospital.
Factores condicionantes, agravantes y/o coadyuvantes
Se sealaron una serie de factores de vulnerabilidad del piso mecnico que facilitaron el inicio y magnitud
del incendio, como as tambin las dificultades para su extincin, entre ellos:
problemas de accesibilidad y circulacin por la baja altura
alta carga de fuego
iluminacin insuficiente
sistemas de deteccin insuficientes
alta densidad de equipamiento industrial
acumulacin de madera y papeles
Factores asociados al control del siniestro
Positivos Negativos
Muros y puertas corta fuego Carga de fuego en piso mecnico
Vas de evacuacin expeditas Difcil acceso al lugar del incendio
Conexin a Hospital Lucio Crdova Altura y circulacin por piso mecnico
Sectorizacin de suministros Sensores activados no indicaban lugar del

fuego
Red Hmeda y extintores Inexistencia de red de grifos
Mayor disponibilidad de funcionarios y

capacidad de respuesta.
Existieron a su vez, algunos factores atenuantes:

Afortunadamente el incendio se produjo en horas del da.
Los ascensores no fueron afectados permitiendo su uso.
Se sealaron algunos aspectos positivos que contribuyeron al control del incendio, entre ellos: que el
hospital contaba con muros y puertas corta fuegos, vas de evacuacin expeditas, manga de
conexin con el Hospital Lucio Crdova, sectorizacin de suministros y red de extintores.
Por otra parte, un factor decisivo fue el gran compromiso y serenidad de los funcionarios, quienes
tambin participaron en la recuperacin del equipamiento de manera espontnea, no habindose
lamentado la prdida de ningn equipo.
Consecuencias
Evacuacin de pacientes operados y crticos, muchos de los cuales estaban conectados

a ventilacin mecnica, por lo que debieron ser auxiliados con respiradores manuales.
No se registraron personas heridas de gravedad. Cuatro bomberos debieron recibir asistencia, tres por
principios de asfixia y uno que cay desde una escalera cuando intentaba llegar al techo del CDT.
52
Los pacientes fueron evacuados desde las reas de riesgo apenas se declar el siniestro y todos fueron
reubicados en otros hospitales, donde comenzaron a recibir atencin de urgencia.
Si bien el personal de bomberos extingui las llamas en menos de una hora, los daos estructurales del
recin inaugurado CDT fueron cuantiosos.
La planta tcnica qued inutilizada por efectos del agua y por la prdida de energa.
De los 70.000 mts2 edificados, 33.000 mts2 fueron afectados por el incendio. Los
equipos mdicos no se quemaron.
Posteriormente al incendio, con el compromiso de los funcionarios se pudo recuperar el funcionamiento,

instalndose 18 camas en el Hospital Crdova, y 6 camas en la unidad coronaria del edificio antiguo.
A las 36 horas se reinici la atencin de emergencia en el edificio antiguo con apoyo de una carpa de
campaa y a los 7 das se retorn a la placa antigua.
Respuesta a la emergencia
Evacuacin de pacientes:
El hospital contaba con una brigada de emergencias, con personal capacitado para situaciones de incendio.
Evacuacin de pacientes
La evacuacin de los pacientes estuvo a cargo de los equipos clnicos. Todos los pacientes de
Otorrinolaringologa, UTI y UCIC fueron evacuados hacia el sector antiguo del hospital (unidades de Medicina
y Neurologa) con la participacin de todos los funcionarios y cuerpos directivos. Este proceso se efectu de
manera ordenada y sin pnico.
Los 11 pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI), altamente dependientes de asistencia

respiratoria y soporte cardiovascular y de extrema labilidad, fueron evacuados manteniendo ventilacin
manual con amb. Estos pacientes en un principio fueron evacuados hacia el pasillo de comunicacin de un
hospital vecino (hospital L. Crdova).
Con el apoyo de la red asistencial, en un perodo de tres horas se pudo instalar a los pacientes en otras
unidades. Ante la ausencia de normas para la evacuacin de este tipo de pacientes crticos, la decisin se
tom utilizando el sentido comn y el criterio mdico, y con medidas que estuvieron disponibles en el
momento.
53
Evacuacin y traslado de pacientes

Responsabilidades y acciones de los equipos tcnicos:

Por su parte, los equipos tcnicos, dieron soporte al proceso de respuesta a la emergencia, desarrollando
varias acciones tales como:
activacin de la alarma
disponibilidad de agua para los bomberos
corte de gases clnicos en el momento oportuno
control sectorizado de energa elctrica
disposicin de equipamiento industrial de apoyo (bombas)
evacuacin y resguardo de equipamiento mdico
control adecuado de personas ajenas (visitas, intrusos, etc.)
control de resurgimiento de focos de fuego
evacuacin del agua en zonas inundadas.
Para lograr la rehabilitacin de la infraestructura para seguir funcionando, se ocuparon de:

retiro de escombros
reposicin de condiciones tcnicas para esterilizacin
habilitacin de la atencin de urgencia transitoria
habilitacin de UPC transitoria
salas de pacientes
clnicas de campaa
habilitacin de baos
suministro de gases clnicos
suministro elctrico
Se recibi as mismo, apoyo de FFAA (con ambulancias, camin, personal para traslado, tiendas de
campaa, etc.).
Tambin brindaron apoyo externo: Municipalidad de San Miguel, Intendencia Metropolitana, Hospital del
Trabajador y Carabineros.
54
Traslado de equipos
Proceso de evacuacin
Evacuacin en UCI
- 11 pacientes altamente vulnerables por su dependencia a VM, soporte
cardiovascular y extrema labilidad.
- Ausencia de normas con criterios para manejo de estas emergencias
- Resolucin en base al compromiso de funcionarios y equipo directivo, con sentido
comn y medios disponibles en el momento.
- Coordinacin a cargo del Mdico Jefe de Turno
- Evacuacin hacia pasillo de comunicacin con hospital vecino (HDLC) en el mismo
piso.
- Desconexin de todos los pacientes manteniendo ventilacin manual con amb.
- Soporte de la red asistencial: resolucin de la instalacin de pacientes en otras UCI
en tres horas.
- Soporte de Jefe SAP en informacin a familiares.
Proceso de evacuacin general
- Culmin a las 3 horas de inicio del siniestro sin prdida de vidas ni lesiones de
pacientes ni funcionarios
- Recuperacin de todo el equipamiento, por los mismos funcionarios.
- Inutilizada Placa Tcnica por efectos de agua y falta de energa (inicio del siniestro
en sala de mquinas)
Facilitadores:
- Horario diurno (a su vez oblig a evacuar el CDT)
- Va de conexin a HDLC
- Funcionamiento de ascensores (evacuacin de UTI y UCIC a hospital antiguo)
- Compromiso y serenidad de funcionarios para coordinarse.
55
Impacto en la red asistencial:

Posteriormente al incendio, con el compromiso de los funcionarios se pudo recuperar el funcionamiento,
instalndose 18 camas en el Hospital Crdova, y 6 camas en la unidad coronaria del edificio antiguo.
A las 36 horas se reinici la atencin de emergencia en el edificio antiguo con apoyo de una carpa de
campaa y a los 7 das se retorn a la placa antigua.
Para lograr la reinstalacin de la actividad asistencial se recibi apoyo de instituciones de salud, civiles y
FFAA. La comunidad realiz una Campaa de ayuda al Barros Luco. El Gobierno apoy el proceso de
reconstruccin de la estructura daada.
Durante la fase posterior al incendio, el equipo de emergencias trabaj arduamente en la reparacin de la

infraestructura. Para la habilitacin transitoria de la atencin a las emergencias fue vital el apoyo del
Ejrcito.
Se pusieron en marcha medidas para la reparacin y mejoramiento de las condiciones de seguridad,

tales como:
Reposicin de la funcionalidad de la zona afectada: construccin de redes, estructuras y
cubiertas nuevas y reposicin de equipamiento industrial quemado.
Mejoramiento del resto del edificio:
Eliminacin de la carga de fuego,
Mayor altura en pisos mecnicos
Instalacin de pasarelas de circulacin
Mayor cantidad de accesos para personal tcnico
Mejora de la accesibilidad a los equipos
Incorporacin de proteccin pasiva (anti-flama)
Incorporacin de sistema de seguridad electrnico
Incorporacin de instrumentacin para diagnstico
Incorporacin de una central de monitoreo con 48 cmaras y una computadora que identifica en
el plano del edificio el lugar de la alarma.
En base a la experiencia del incendio, se desarroll un trabajo sobre Normas de evacuacin en terremotos,
incendios, inundaciones y emergencias qumicas en pacientes internados en Unidades de Cuidados
Intensivos, realizado como tesis por parte de una de las enfermeras de la institucin.
Se ajustaron los requerimientos para proteccin de incendios en establecimientos de salud
Propuesta de normativas:
Como parte del aprendizaje obtenido del incendio, se present una propuesta para el desarrollo de una
normativa para la prevencin y proteccin contra incendios con inclusin de los aspectos de preparacin,
actuacin durante el incendio y evaluacin post incendio.
Para ello, se tomaron en cuenta tambin, los antecedentes de incendios de hospitales ocurridos en
Concepcin, Purranque, Geritrico, San Fernando y Temuco y las prdidas econmicas y en infraestructura
ocurridos en cada uno de ellos. Se consideraron algunos problemas existentes, como las deficiencias en
las inspecciones tcnicas, y la ausencia de normas en el sector pblico.
Dado que en los hospitales la condicin de vulnerabilidad del paciente se encuentra incrementada por la
enfermedad y su dependencia de sistemas de soporte vital, se propusieron criterios para la proteccin
contra incendios en los establecimientos de salud, tales como:
dividir los pisos en compartimientos para permitir la evacuacin progresiva horizontal

disponer de vas de evacuacin apropiadas
disponer de iluminacin de emergencia y de evacuacin
56
Reglamentacin respecto a espacios, salidas de evacuacin, puertas y sealizacin.

Entorno con espacio exterior seguro.
Deteccin temprana automtica
instalacin de proteccin contra incendios: redes seca y hmeda, sistemas automticos de
extincin o de rociadores de agua, sistemas de soporte en emergencias
necesidad de contar con personal entrenado.
Conclusiones
Si bien la incidencia de incendios en establecimientos de salud, comparada con otros establecimientos es

baja, cuando stos ocurren, constituyen una amenaza para la vida de los pacientes internados, (que por
su limitacin ambulatoria, tienen escasas posibilidades de evacuar el edificio por sus propios medios),
para la salud y la vida del personal que trabaja en ellos, y para la infraestructura y equipamiento, (muchas
veces de dificultoso reemplazo por los elevados costos de la tecnologa).
Las consecuencias de los incendios pueden ser especialmente serias por las dificultades y peligros
asociados con la evacuacin de emergencia de pacientes, muchos de los cuales pueden estar en
condiciones de alta dependencia de equipos de soporte vital y de asistencia del personal de salud.
Se destac como aprendizaje del siniestro, el haber establecido un precedente respecto a la posibilidad de
evacuar una unidad de cuidados intensivos usando el sentido comn y los medios disponibles. En base a
esta experiencia se consider la importancia de proponer normas respecto a la posibilidad de hacer un
Triage en la UCI, con determinacin de roles, definicin de responsabilidades y encargados, determinacin
de las reas de seguridad.
Se enfatiz en la importancia de invertir en seguridad, aprender de los errores y plantear estrategias para
que el tema de la seguridad se instale en todos los actores de las instituciones hospitalarias. Se destac la
necesidad de dar seguimiento a las medidas de seguridad contra incendios en los procesos de
construccin o remodelacin, tomar en cuenta la incorporacin de las medidas preventivas desde su
diseo a fin de reducir la vulnerabilidad de los mismos.
Se ha destacado la importancia de invertir en medidas de seguridad contra incendios tales como: la

instalacin apropiada de detectores de humo, dotacin y ubicacin suficiente de extintores de fuego y de
fuentes hidrantes, instalacin de mecanismos de monitoreo en circuito cerrado y otras medidas que
aseguren una deteccin temprana de un foco de incendio.
Se consider la necesidad de contar con:
Una unidad especializada en Prevencin de Riesgos

Incorporacin en el diseo de establecimientos de salud, de todos los elementos de seguridad.
Implementacin de Planes de emergencia con participacin de todos los funcionarios
Realizacin de simulacros peridicos con todos los dispositivos de emergencias
Consideracin en el presupuesto de la institucin de recursos para mantenimiento y seguridad
Contar con plan de emergencias de la red de salud.
Finalmente se destac la participacin activa, solidaria y ordenada de todo el personal del complejo y de la
comunidad en general.
Se ha puesto nfasis en la elaboracin de normativas para la prevencin y proteccin contra los incendios
en los hospitales incluyendo los aspectos de preparativos, actuacin durante los incendios y
procedimientos de evacuacin de pacientes.
57
Es de vital importancia fortalecer los aspectos de capacitacin del personal y la necesidad de contar con
una unidad especializada en cada hospital para una respuesta rpida, as como el contar con un plan de
emergencia para diferentes contingencias y realizar simulacros peridicos.
ANEXO: Propuestas respecto a condiciones estructurales a los fines de la evacuacin:
El propsito de la evacuacin es asegurar que siempre los pacientes, las visitas y el personal, en caso de
incendio, puedan acceder en la medida de lo posible, a un lugar seguro dentro del edificio, en el mismo
piso, desde donde podrn llegar a un lugar seguro fuera de l.
Evacuacin progresiva horizontal. Medios
Dividir los pisos en compartimentos para permitir la evacuacin progresiva horizontal

Disponer de vas de evacuacin apropiadas: salidas, distancias, recorridos, lugares seguros,
accesibilidad de los edificios.
Disponer de iluminacin de emergencia y de evacuacin
Evacuacin progresiva horizontal. Compartimentos

Todo edificio debe estar compartimentado en relacin a los edificios colindantes, de forma que no
se propague el incendio por los muros medianeros, fachadas ni cubiertas.
Todas las plantas en que existan zonas de hospitalizacin o Unidades Especiales deben estar
divididas en al menos dos compartimentos y slo podrn ser destinadas a tal uso.
Cada compartimiento debe ser capaz de albergar a las personas hospitalizadas en los
compartimentos colindantes.
En las Unidades donde se atiendan pacientes, el tamao mximo por compartimiento ser de 750
m2. Adems, en las salas de hospitalizacin, el nmero mximo de pacientes ser de 36 por
compartimiento.
En las zonas sin acceso de pacientes el tamao mximo de cada compartimiento ser de 1.000 m2.
Vas de Evacuacin. Salidas

La localizacin de las salidas, depender de las caractersticas y condiciones de los pacientes, de
modo de permitir su traslado de un compartimiento cercano al fuego, a otro dentro de una misma
planta y que los pacientes internados puedan ser trasladados en sus camas.
Cada planta tendr al menos dos salidas hacia una va de evacuacin, localizadas en forma
opuesta entre s.
Cada compartimiento al fuego tendr dos salidas opuestas entre s, una de las cuales debe conducir
directamente hacia una va de evacuacin y la otra hacia una va de evacuacin o a un
compartimiento al fuego adyacente.
En establecimientos de 2 o + pisos:
Se sugiere que cada planta tenga al menos 2 escaleras protegidas ubicadas en lados opuestos, y cada
compartimiento al menos 1 escalera protegida, que formar parte de una va de evacuacin que conduzca
hacia el exterior.
Vas de Evacuacin. Distancias

La distancia (en una va de evacuacin) desde cualquier punto habitable hasta una caja de escalera o
rampa no ser superior a 50m.
La distancia entre cualquier punto de una sala de hospitalizacin y la puerta de salida a la va de
evacuacin de la sala no ser mayor a 15m.
Vas de Evacuacin. Entorno

Todos los establecimientos de salud compuestos de 1 o + edificios debern contar con un ESPACIO
EXTERIOR SEGURO, ya sea en un solo espacio o agrupando uno o ms de ellos.
Condiciones:
58
Superficie suficiente donde contener a los ocupantes del edificio

Permitir amplia disipacin trmica y humos del incendio
Permitir la ayuda a los ocupantes
Vas de Evacuacin. Salidas

El ancho mnimo de los elementos de evacuacin deber permitir el paso de camas y camillas y la circulacin
de pacientes en sillas de ruedas.
Vas de Evacuacin. Puertas

Las puertas de las salas de hospitalizacin de pacientes, deben cumplir los siguientes requisitos:
No podrn tener cerraduras, excepto en casos especiales en dnde slo se puedan accionar desde el
exterior de ese recinto para ser operadas por el personal y de modo que no puedan ser cerradas
desde el interior de dicha sala.
Debern abrir en la direccin del egreso.
No deben disminuir el ancho til del pasillo sobre el cual se produce el egreso, cuando estn
totalmente abiertas.
Instalaciones de proteccin de incendios

Todo establecimiento de cuidado de salud deber contar con:
SISTEMAS DE PROTECCIN ACTIVA.

RED HMEDA
RED SECA de uso exclusivo de Bomberos, si su altura es > a 15 metros
ABASTECIMIENTO DE AGUA para el combate de incendios, el que provendr de una fuente natural
o artificial capaz de alimentar, con caudal y presin adecuada, una o varias instalaciones de
proteccin contra incendios durante el tiempo de autonoma requerido para cada una de ellas.
SISTEMA AUTOMTICO DE EXTINCIN DE INCENDIOS, en los lugares en donde se almacenen o
manipulen sustancias peligrosas, con un alto riesgo potencial.
SISTEMA AUTOMATICO DE ROCIADORES DE AGUA, en las reas de acceso de pacientes.
SISTEMA DE DETECCIN Y ALARMA, MANUAL Y AUTOMTICO, en todo el establecimiento, y
destinados a proteger la vida de las personas y tambin la propiedad.
Vas de Evacuacin. Alumbrado de Emergencia
Todos los establecimientos de salud debern contar con ALUMBRADO DE EMERGENCIA.

Todos las vas de evacuacin, equipos de proteccin de incendios, y zonas de riesgo debern
disponer de alumbrado de emergencia
Adems las reas crticas debern disponer de ALUMBRADO DE REEMPLAZO.
Accesibilidad del edificio
Vas de acceso desde la calle hasta el edificio para trnsito de vehculos de bomberos y
ambulancias.
30% del permetro del edificio ser fachada accesible.
Altura mxima ltima planta habitable ser 28 m.
59
Locales de riesgo especial
Origen del riesgo Locales y zonas Alto riesgo
Focos de calor o presencia de Esterilizacin y almacenes > 300 m3

inflamables: anexos
Talleres de mantenimiento > 400 m3
laboratorio clnico > 500 m2
Incineracin todos
Cocinas: Cocina > 200 m2
Acumulacin de papel Archivos de historias clnicas; > 400 m3
Archivos de libros y papeles > 50 m2
Acumulacin de ropa: Lavandera; Almacn de lencera > 400 m3
Almacenamiento material Almacenamiento material clnico; > 400 m3

combustible: Almacenes productos
farmacuticos
Basuras: Depsitos de basuras y residuos > 400 m3
Separacin de reas segn riesgo para el paciente

Clasificacin de reas que no son de acceso para pacientes, segn carga combustible.
Zonas de alto riesgo se instalarn en sectores del edificio destinados exclusivamente para ese fin,
alejadas de las zonas de hospitalizacin y adecuadamente compartimentadas.
En sntesis, el diseo requiere de condiciones particulares, tales como: evacuacin progresiva horizontal,
deteccin temprana, sistemas de soporte en emergencias y personal entrenado.
La regulacin es parte de todo el proceso de prevencin y proteccin de incendios, y no es efectiva si no
funcionan todas las otras.
Los requerimientos expresados deben ser considerados desde un principio partiendo de la base que los
edificios no se deben incendiar.
Las condiciones de vulnerabilidad de los pacientes aumentan el riesgo de daos en un incendio y por lo
tanto requieren de medidas especiales de seguridad.
60
Incendio Hospital Caldern Guardia

San Jos Costa Rica, 12 de julio del 2005
Sistema de Salud de Costa Rica
En el Sistema de Salud de Costa Rica, el manejo de la red hospitalaria pblica y la atencin de la salud
estn totalmente a cargo de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Solamente una fraccin
muy limitada de atencin mdica, en caso de accidentes laborales o de trnsito, est a cargo del Instituto
Nacional de Seguros. El Ministerio de Salud tiene la responsabilidad fundamental de establecer las
polticas de salud, hacerse cargo de los programas preventivos y de establecer las normas y
regulaciones para el funcionamiento del sector, entre ellas la de establecer las normas para el
funcionamiento de los hospitales.
La CCSS proporciona por ley, servicios de atencin mdica a toda la poblacin de Costa Rica. Para este
propsito, los hospitales y clnicas estn organizados en redes. Existen tres redes, cada red est
compuesta de niveles locales e intermedios de atencin mdica, terminado en el ltimo nivel de
atencin que corresponde a un hospital de alta complejidad denominados hospitales de tipo A.
Hospital Caldern Guardia
El Hospital Caldern Guardia, es calificado como tipo A y es el hospital de referencia de mayor

complejidad de una de las tres redes del sistema asistencial de la Caja Costarricense de Seguro Social
(CCSS). Cuenta con servicios de especialidad y subespecialidad y cubre a una poblacin estimada de
alrededor de 1.500.000 habitantes, adems desarrolla actividades de docencia e investigacin y su
capacidad operativa de 520 camas funciona generalmente a saturacin, puesto que el ndice de
ocupacin supera el 90%.
Al igual que el resto de la red hospitalaria, el Caldern Guardia es un hospital desconcentrado. Su

presupuesto asignado por la direccin de la Seguridad Social, es administrado por la Direccin y
Administracin del hospital bajo la modalidad de contrato de gestin. En teora, el presupuesto asignado
a los hospitales debe abarcar los aspectos operacionales relacionados con la atencin mdica, los
gastos administrativos y los gastos de mantenimiento.
El Hospital Caldern Guardia, es un complejo de especialidades, ubicado en el centro urbano de San

Jos y cuyo desarrollo ha tenido diversas etapas en el tiempo, conformando una estructura heterognea
de diseo y estructura, que ocupa toda un manzano, con espacios externos de circulacin y evacuacin
muy reducidos y una sealizacin deficiente para la circulacin dentro y entre los bloques de este
complejo heterogneo.
El Hospital ha tenido un desarrollo por etapas. Su historia data de los aos 40, etapa en la que se
construy el primer edificio y en el que se fund la Caja Costarricense de Seguridad Social. Por su
carcter histrico, este edificio ha sido declarado monumento nacional.
El segundo edificio de cuatro pisos, que sufri el incendio, fue construido entre el periodo de los aos
1956 a 1960, perodo en que seguramente las normativas para su construccin relacionadas con los
aspectos estructurales y no estructurales y mecanismos de seguridad, no eran muy exigentes.
El tercer edificio del complejo (Torre Norte) fue construido en la dcada de los 70. Consta de 4 pisos,
donde se atienden principalmente las emergencias, los partos y las cirugas. En esta torre estn
ubicados 20 quirfanos y los principales equipos de diagnstico de alta tecnologa.
Esta torre esta adyacente al edificio incendiado con reducido espacio libre entre uno y otro. Los efectos
del humo, calor y agua utilizada para apagar el incendio han afectado colateralmente esta torre,
inutilizndola para su funcionamiento.
61
El ltimo edificio del complejo hospitalario es nuevo, su construccin fue concluida el ao 2002 y consta
de 5 pisos. El incendio no afect a esta estructura. Este edificio es de construccin y diseo moderno.
Desde el ao 1980 se efectuaron diversos peritajes con recomendaciones puntuales en materia de

seguridad hospitalaria. En mayo del 2005, se difundi un informe tcnico titulado Avances del proceso
de habilitacin hospitalaria en Costa Rica, que es el resultado de levantamiento general de la red
hospitalaria en materia de vulnerabilidad de riesgos efectuada por el Ministerio de Salud consensuada
con representantes de todas las instituciones de salud, incluas la CCSS, las asociaciones profesionales
del campo de la salud, las instituciones de enseanza mdica y los gremios.
El informe seala la existencia de deficiencias en la red hospitalaria en materia de seguridad y de

vulnerabilidad estructural y no estructural. El Hospital Caldern Guardia fue motivo de varios estudios y
peritajes en las que se habra sealado algunos aspectos vulnerables en materia de seguridad.
El incendio
El incendio ocurri en la madrugada del 12 de julio a las 2.00 am. El incendio afect al tercer y cuarto
piso de una de las torres del Hospital, habiendo causado la muerte, por quemaduras y asfixia, de 19
personas (18 pacientes y una enfermera), daos estructurales de aproximadamente 3000 metros
cuadrados de construccin, y prdida econmica estimada en 20 millones de dlares, debido a que el
edificio afectado contaba con servicios especializados y equipamiento de alta tecnologa y costo
elevado.
La parte totalmente destruida por el incendio fue el piso tercero y cuarto donde funcionaban
principalmente neurociruga y hemodilisis. Los pisos uno y dos, donde funcionaba maternidad, aunque
no incendiaron, quedaron fuera de servicio.
62
Si bien el incendio afect de manera severa solamente dos pisos de uno de los edificios que componen
el complejo, los daos colaterales lo hicieron irreparable y por lo tanto se consider su demolicin. El
incendio tambin caus daos colaterales principalmente al edificio vecino (Torre Norte) por el humo y la
humedad debido a la utilizacin de agua para apagar el incendio. En total se perdieron 140 camas y el
rea afectada por el incendio fue de aproximadamente 3.000 mts2.de construccin.
Como consecuencia, del incendio dejaron de funcionar las reas de Cardiologa, Homodinamia,
Hemodilisis, Ortopedia, Neurociruga, Neonatos, diferentes secciones de Ciruga, Maternidad y reas
administrativas adyacentes. Indirectamente se afectaron los servicios de Farmacia, Diagnstico por
Imgenes, Salas de Ciruga, Laboratorio, etc., La Torre Torre Norte dej de funcionar debido al corte en
el suministro de energia y no funcionamiento de comunicaciones, informatica y abastecimeinto de agua,
obligando a la evacuacion total del hospital.
63
Sobre la causa del incendio, en principio se manejaban las hiptesis de un corto circuito o de un dao
malicioso. Tambin las autoridades de la Seguridad Social haban iniciado una investigacin interna
sobre si hubo o no negligencia por parte del mando directivo del hospital.
Posteriores investigaciones por parte de las autoridades judiciales determinaron que el incendio se
habra iniciado en una bodega de materiales, ubicada en el tercer piso del edificio viejo y que este
incendio no fue accidental sino provocado. El incendio fue atribuido a un auxiliar de enfermera quien
posteriormente fue condenado a prisin.
Entre los factores que favorecieron la propagacin del fuego se sealaron la insuficiencia o inexistencia
de mangueras y extintores, las salidas de emergencia dependan de las rampas del edificio que tambin
fue afectado por el incendio y el ascensor no funcionaba. Las personas afectadas tuvieron enormes
dificultades para escapar del incendio. La gran mayora tuvo que salir por los balcones, ya que en la torre
siniestrada no haba otra forma de escapar.
Debido al incendio y sus efectos colaterales, el complejo hospitalario prcticamente dejo de funcionar,
las autoridades del hospital reubicaron a los pacientes en otros ambientes de la red, haciendo los
esfuerzos necesarios para la habilitacin de algunos servicios esenciales en la torre nueva.
64
Diagrama de distribucin espacial del complejo Caldern Guardia.-
Torre
incendiada
Torre
Norte
Cocina
Edificio
antiguo
Oficinas
Administra
tivas
Las huellas del dao estructural causado por el fuego en el edificio siniestrado y los daos colaterales a
las estructuras vecinas, permitieron deducir que la magnitud del incendio y la emisin de calor fueron de
gran proporcin. Probablemente la intervencin oportuna del personal del hospital y de los voluntarios
en la evacuacin de los pacientes, as como el control del fuego por parte del cuerpo de bomberos, evit
una tragedia de mayor envergadura, en vista de la proximidad de una zona abarrotada de tubos de
oxgeno y la existencia a pocos metros de un depsito fijo de gas propano. De haberse difundido el
fuego a estas reas no cabe duda de que la magnitud del siniestro hubiera sido mayor en prdida de
vidas como en daos estructurales al complejo hospitalario as como al vecindario.
Una inspeccin efectuada en das posteriores al incendio evidenci que en el edificio colindante al
incendiado, la acumulacin del agua utilizada para apagar el incendio y el humo, haban afectado a las
salas y a su equipamiento. En esta torre, las tareas de rescate y limpieza del equipamiento, el desage
de la acumulacin de agua y la ventilacin para evitar la acumulacin de humedad, constituan una
prioridad para su rehabilitacin funcional.
Si bien este bloque (la torre) cuenta con una red hdrica, aparentemente esta red no pudo ser utilizada
durante el incendio, debido a la prdida de presin del agua, porque accidental o intencionalmente la
llave maestra del depsito de agua, habra sido abierta habiendo sufrido cuantiosa prdida de agua a la
calle. Esta aseveracin no fue constatada
En lo que concierne a la integridad operativa de la parte no estructural como son los ductos, tuberas
para transporte de gases, cableado elctrico y otros lneas vitales, que forman parte de una red en los
entretechos, existen indicios de haber sido afectados por lo menos en las partes proximales al edificio
incendiado.
Debido a que el incendio afect seriamente o interrumpi la prestacion de servicios hubo la necesidad
de evacuar y trasladar hacia otros centros mdicos a quinientos veintidos pacientes. Segn
estimaciones aproximadas, el hospital dej de prestar atencion en 10 das, 12,500 consultas
especializadas, dejo de realizar 100 cirugas, e interrumpio los servicios teraputico ambulatorios, tales
65
como: endoscopas, estudios radiolgicos, pruebas de esfuerzo, ultrasonidos, exmenes de laboratorio

general y especializado, estudios, tratamientos de medicina nuclear, incrementando las listas de espera.
Respuesta
Inmediatamente posterior al siniestro se desarrollaron varias actividades en la CCSS para la atencin de

la emergencia. Se describe a continuacion extractos del el informe preparado por el Comit nacional de
Emergencia.
Se inici con la instalacin de un puesto de mando en el Hospital Dr. Rafael A. Caldern Guardia (HCG)
y un puesto de radiocomunicacin en los Hospitales Mxico (HM) y San Juan de Dios (HSJD) para la
coordinacin del traslado de los pacientes evacuados hacia diferentes centros hospitalarios, y para la
debida atencin en otros centros hospitalarios de las emergencias cotidianas que no pudieron ser
atendidas en la HCG, as como las actividades propias de la emergencia que se desarrollaron en este
nosocomio.
Se instaur un Comit de Crisis en el HCG que coordinaba las acciones necesarias para el manejo de la
emergencia y el manejo de la informacin generada, as como la confeccin del plan de rehabilitacin de
los servicios dentro de lo cual se consider la recuperacin de equipo mdico en buenas condiciones. Se
inici la evaluacin de los daos, una vez que el Benemrito Cuerpo de Bomberos y el OIJ haban
finalizado sus investigaciones.
Se habilitaron las clinicas de adscripcin, tanto del HCG como del HSJD, para brindar atencin las 24
horas, con miras a descongestionar los serivicios de urgencias de dichos hospitales.
En los hospitales San Juan de Dios, Mxico, y Dr. Max Peralta (Cartago) se dieron salidas de aquellos
pacientes que estaban en condiciones de egreso, para habilitar camas para los traslados provenientes
de HCG. El HCG hizo lo mismo, para lo cual realiz un trige de sus pacientes evacuados
y mont un
puesto de coordinacin para los traslados, de manera que lo que se traslad fue lo indispensable.
Se instaur un comit interinstitucional que coordin el apoyo de diversas instituciones, como: Cruz Roja,
Benemrito Cuerpo de Bomberos, Fuerza Pblica, Polica de Trnsito, Polica Municipal, Poder Judicial,
Ejrcito de Salvacin, Compaa Nacional de Fuerza y Luz y Comisin Nacional de Emergencias.
66
o
El cuadro N 1 se indentifican, de manera genrica las principales acciones realizadas por las
instituciones de respuesta durante la atencin de la fase inmediata de la emergencia:
o
CUADRO N 1
INCENDIO ESTRUCTURAL EN EL HOSPITAL DR. RAFAEL A. CALDERN GUARDIA,

12 DE JULIO DE 2005
ACCIONES DE RESPUESTA INSTITUCIONAL (*)
INSTITUCIN ACCIONES
Caja Instalacin de un puesto de mando en el Hospital Dr. Rafael A. Calderon Guardia
Costarricense de (HCG con la instauracin de un comit interinstitucional que coordin el apoyo de los
Seguro Social organismos de respuesta.
Instauracin del Comit de Crisis en el HCG.
Habilitacin de Clnicas de adscripcin, para brindar atencin las 24 horas, con
miras a descongestionar los servicios de urgencias de otros hospitales.
Salida de pacientes en condiciones de egreso, de parte del Sistema Hospitalario.
Bomberos Acciones tpicas de combate y extincin de incendios y rescate de vctimas, con la
utilizacin de 12 mquinas y 85 bomberos.
Polica de Ordenamiento del trnsito y bloqueo de calles aledaas al Hospital.
Trnsito
Cruz Roja Traslado y evacuacin de pacientes a otros centros hospitalarios.
Costarricense Cooperacin con los equipos de intervencin psicolgica en crisis.
Fuerza Pblica Seguridad y acordonamiento del rea afectada y otras acciones tpicas de
seguridad.
Policia Municipal Apoyo a la Fuerza Pblica.
Poder Judicial Investigacin de incendios.
Medicatura Forense: morgue improvisada, disposicin de los cadveres y
recoleccn de indicios.
Fiscala: investigacin del caso desde el punto de vista criminalstico.
Instituto Asignacin y conexin de cuatro lneas telefnicas de emergencia.
Costarricense de
Electricidad
Compaa Desconexin del sistema elctrico, revisin de acometidas del Hospital y
Nacional de cooperacin en la instalacin de tendidos elcticos temporales.
Fuerza y Luz
Ejrcito de Alimentacin de personal de asistencia
Salvacin
Comisin Apoyo a la coordinacin interinstitucional y asignacin de recursos de logstica.
Nacional de
Emergencias
(*) Fuente: Comision Nacional de Prevencion de Riesgos y atencion de Emergencias
Acciones de Rehabilitacin y Reconstruccin
A continuacin se describen las acciones y obras necesarias para la recuperacin de los servicios
hospitalarios que quedaron inhabilitados despus del incendio Estas acciones inician con la recuperacin
funcional del Hospital Caldern Guardia y culminan con el mejoramiento de la seguridad y capacidad de
o
respuesta del resto del sistema hospitalario. Las labores se identifican en el cuadro N 2:
67
Rehabilitacin funcional del Hospital Caldern Guardia

o
CUADRO N 2
RECUPERACIN DE SERVICIOS AFECTADOS (**)
OBRA O ACCIN DESCRIPCIN MONTO ESTIMADO
(en dlares)
Construccin de nuevo edificio B Limpieza, demolicin y tareas 11,670,000.00
para albergar servicios afectados conexas.
(Edificio siniestrado) Contrataciones para:
Estudios de preinversin:
actualizacin del Plan Maestro
del Hospital Caldern Guardia,
programacin funcional, diseo
y otros estudios tcnicos
complementarios.
Construccin
Equipamiento (*)
Supervisin de obra
Personal tcnico de apoyo,
necesario para la atencin de
esta fase.
Rehabilitacin y actualizacin de Adecuacin electromagntica, 5,726,000.00
Torreo Norte (Edificio C) y rehabilitacin y conexin de
edificios adyacentes afectados, las lneas vitales que
de acuerdo con normas y alimentan el edificio,
cdigos vigentes considerando la definicin de
la zona adecuada para su
entrada.
Estudios de vulnerabilidad,
diseo e insepccin,
contratacin de recurso
humano.
Reduccin de vulnerabilidad
ssmica y riesgo de incendio.
Contratacin de obras en
general e inspeccin.
Dotacin de equipos y obras de Reposicin de equipos por uso 2,000,000.00
preinstalacin intensivo en otros centros de
salud.
Reforzamiento de servicios de Alquiler de equipos, contratacin Monto a estimar posteriormente.
salud para atender la demanda de consultoras, reforzamiento de
de los servicios afectados personal y otros.
(**) Fuente: Comision Nacional de Prevencin de Riesgos y atencin de Emergencias
Ejecucin de Obras
Para la ejecucin de las obras y acciones necesarias para recuperar los servicios afectados por el
incendio en el Hospital Dr. Caldern Guardia, la Junta Directiva de la CNE, mediante el Acuerdo 0127-
o
2005, de su sesin extraordinaria N 07-05, del da 18 de julio del 2005, nombra como unidad Ejecutora
del presente Plan a la Caja Costarricense de Seguro Social, conforme las potestades de la Ley Nacional
68
de Emergencia. Como respuesta, la Caja en la figura del Presidnete Ejecutivo, emite Oficio P.E. 26.610-
05 designando a la Gerencia de la Divisin de Operaciones como responsable de la coordinacin de la
Unidad.
Es responsabilidad de la Caja, por medio de la Unidad Ejecutora nombrada, de elaborar y somenter a la

Junta Directiva de la CNE, los planes de inversin necesarios para el desarrollo de las obras,
contrataciones y servicios necesarios para la ejecucin del Plan.
Conclusiones y recomendaciones
El peligro de un incendio en el hospital estatal Caldern Guardia de Costa Rica, ya haba sido advertido
por el cuerpo de bomberos hace 10 aos, Informes de la Cruz Roja haban advertido desde 1995, y en
sucesivos informes, sobre los potenciales peligros que aquejaban a uno de los edificios del hospital, el
ms antiguo.
Otro informe sobre la situacin en el Caldern Guardia, los Bomberos haban indicado que el sistema
contra incendios no era el ms adecuado dada su antigedad. Problemas como la falta de salidas de
emergencia y la deficiente sealizacin habran sido factores adicionales.
El informe del Ministerio de Salud Avances del proceso de habilitacin hospitalaria en Costa Rica,
difundido el 2005, sealaba deficiencias en materia de seguridad en el hospital Caldern Guardia y otros
de la red hospitalaria.
Recomendaciones:
A continuacin se describe las recomendaciones ms sobresalientes que fueron efectuadas por la OPS
como resultado de una misin a peticin del Ministerio de Salud de Costa Rica y efectuada a una
semana del siniestro:
El incendio del hospital Caldern Guardia (accidental o malicioso), es un timbre de alarma para que las
instancias correspondientes le asignen prioridad a la seguridad de la red hospitalaria, ms aun tomando
en cuenta la existencia de peritajes e informes tcnicos de reciente actualidad sobre deficiencias de la
red hospitalaria en materia de seguridad en diferente grado y complejidad (informe Ministerio de Salud,
mayo 2005).
En adicin, la vulnerabilidad del pas a los efectos de los desastres naturales particularmente sismos, y
habiendo directivas y acuerdos de carcter intersectorial, las actividades orientadas a la reduccin de las
vulnerabilidades de los establecimientos de salud en los aspectos estructural, no estructural y
organizacional, impone la impostergable necesidad de que los niveles de decisin aborden estos temas
de manera integral.
Por otro lado la existencia de normas y regulaciones vigentes en materia de reduccin de

vulnerabilidades y seguridad hospitalaria para los proceso de licenciamiento (habilitacin) y acreditacin
deben ser aplicadas rigurosamente y generar o fortalecer los mecanismos de monitoreo y evaluacin de
cumplimiento efectivo.
Sin embargo, para su aplicacin eficaz, la normativa vigente debera sealar lineamientos o estndares
acordes con la realidad y posibilidades del pas y de sus instituciones, tomando cuidado que estos
estndares en su afn de rigor tcnico, sean en la prctica, inaplicables. El sealamiento en la normativa
de pisos bsicos de referencia, y esquemas flexibles de optimizacin y plazos de ejecucin razonable
facilitaran su efectiva aplicacin.
69
Los planes y las medidas de reduccin de vulnerabilidades deberan formar parte de los contratos o
compromisos de gestin hospitalaria, en adicin, la participacin efectiva del personal profesional,
tcnico y administrativo de los hospitales debe formar parte de los contratos de trabajo y de los procesos
de evaluacin del desempeo.
La puesta en marcha de las medidas de mitigacin y de seguridad hospitalaria incluido los aspectos de
mantenimiento, requieren el compromiso financiero explicito que no menoscabe los presupuestos
operativos de la atencin hospitalaria.
Se ha recomendado que el tercer edificio del complejo (Torre Norte) y su reutilizacin est sujeto a un
peritaje minucioso de los daos no estructurales debido a que en muchos pisos el agua para apagar el
incendio y el humo, ha circulado por el entretecho de los pisos por donde circulan los ductos de gases y
cableado elctrico.
Tambin se ha recomendado que se haga una evaluacin estructural de este edifico en vista de algunas
observaciones sealadas por las autoridades normativas del Ministerio de Salud. Este edificio no
contaba con detectores de humo en ninguno de sus ambientes.
Sugerimos tambin aprovechar esta oportunidad para un anlisis tcnico para el uso apropiado del
espacio donde est funcionando el hospital y hacer los ajustes estructurales y de diseo necesarios para
generar ambientes mas armnicos y homogneos..
Merece tambin una consideracin cuidadosa, la conveniencia de seguir manteniendo la funcionalidad

del edificio antiguo considerado monumento nacional. Por los aos que lleva esta estructura parecera no
estar adecuada a la normativa vigente, podra demolerse parcialmente, manteniendo los ambientes de
la fachada principal y crear espacios mas apropiados para el funcionamiento. Sera deseable que el
hospital tuviera por lo menos un espacio interior libre para eventualidades de evacuacin, en vista del
escaso espacio de circulacin externa para cumplir con la normativa vigente.
Dada la ubicacin geogrfica del hospital y las limitaciones de espacio fsico para su funcionamiento
efectivo y en consideracin de la norma vigente para el funcionamiento de unidades hospitalarias,
considerar la situacin actual, como una oportunidad para adecuar la estructura fsica y organizativa del
hospital, a los servicios especializados que realmente debe ofrecer el Caldern Guardia, tomando en
cuenta que este hospital tambin desarrolla actividades de docencia e investigacin.
Efectuar el anlisis integral de la red de servicios del hospital Caldern Guardia, para ver qu tipo de
servicios son esenciales para continuar ofreciendo en el Caldern Guardia y qu tipo de servicios
pueden ser descentralizados en los hospitales perifricos del segundo nivel de atencin.
La reconstruccin del edificio incendiado debe merecer un cuidadoso anlisis de la misin del hospital
con proyeccin a futuro y no solamente el reemplazo de los servicios perdidos.
Verificar el funcionamiento del equipo afectado colateralmente por el incendio ya sea por el calor, el
humo o el agua que se utilizo para apagar el incendio.
Efectuar la limpieza de las aguas detenidas en las plantas bajas, fortalecer la vigilancia sanitaria y
epidemiolgica y controlar los potenciales focos de infeccin por aguas contaminadas.
Fortalecer los servicios de seguridad hospitalaria en las estructuras no afectadas del hospital, instalar por
ejemplo detectores de humo, verificar el funcionamiento de la red hdrica, ampliar el nmero de
extintores de fuego, sealizar las rutas de circulacin y de evacuacin, almacenar los tubos de oxgeno y
substancias potencialmente inflamables en sitios apropiados etc.
Hacer efectivo el funcionamiento del plan hospitalario para la atencin a las emergencias internas y
externas y la capacitacin continua del personal.
70
Un bombero trata de rescatar a los

pacientes que quedaron atrapados en
un piso del Hospital "Caldern
Guardia". Foto: Archivo END
Conclusiones
Elementos comunes en los hechos descriptos:
Los incendios ocurridos en varios pases en lugares de pblica concurrencia como discotecas, centros
comerciales, cines, mercados, campos deportivos, hoteles etc., han demostrado una vez ms la
importancia de crear conciencia para reducir o minimizar los riesgos, y contar con planes de preparativos
para atencin de estas emergencias.
El anlisis de los hechos descriptos ha revelado una serie de elementos en comn, tales como gran
concentracin de pblico en ambientes cerrados, cantidad de concurrentes superior a la capacidad
permitida, uso inadecuado de materiales inflamables y txicos, almacenamiento irregular de elementos
pirotcnicos y su uso como parte de shows y/o festejos populares.
Por otra parte, se evidenci deficiencia o ineficacia de las medidas de seguridad, como falta o escasez de
extintores y rociadores y de alarmas sonoras, falta de visibilidad de la sealizacin de emergencia,
dificultades de acceso o cierre salidas de emergencia. Todos estos elementos mencionados, incumplieron
normas bsicas de seguridad.
En cuanto a las consecuencias, se desencadenaron reacciones de confusin y pnico, estampidas y

avalanchas para escapar del lugar, que resultaron en asfixia, aplastamiento y quemaduras. El resultado
fue una gran cantidad de muertos y heridos, la mayora con requerimientos de asistencia respiratoria,
muchos de los cuales perdieron la vida antes de recibir asistencia mdica.
El desconocimiento, o desestimacin del peligro deriv en la falta de medidas para minimizar los riesgos y
en la falta de registro de la situacin peligrosa como tal (que gener tardanza en la toma de decisiones
para evacuacin, atencin a alarmas sonoras, etc.). La confusin al percibir los elementos pirotcnicos
71
como parte de un espectculo, no permiti reconocer la situacin de peligro ni de alerta, y ocasion

demora en la reaccin para escapar, buscar ayuda o apagar el fuego. Tampoco se contaba en los casos
analizados, con entrenamiento en planes de evacuacin.
Los equipos mdicos enfrentaron grandes desafos, como tomar medidas rpidas para el restablecimiento
de la va area en los lesionados con severa injuria respiratoria que requeran ser intubados con urgencia.
En algunos casos se realiz triage y asistencia en el lugar de los equipos de primera respuesta pero la
cantidad de lesionados con graves problemas de asfixia ocasion que muchos de ellos fueran trasladados
en todo tipo de vehculos (carros de polica, transporte pblico, autos particulares, etc.). Los centros de
salud debieron atender en pocos minutos el arribo de gran cantidad de pacientes con lesiones de diversa
gravedad.
Al mismo tiempo, el personal de salud debi abordar a la gran cantidad de personas que comenzaron a
peregrinar por los hospitales en busca de informacin acerca de sus familiares y amigos. La identificacin
de heridos en las salas de urgencia y de Terapia Intensiva y la identificacin y reconocimiento de
cadveres fueron situaciones de difcil abordaje para todo el personal involucrado.
A pesar de las dificultades y debilidades observadas, se destaca en todos los casos, el esfuerzo del
sector salud y la voluntad de coordinarse para una respuesta efectiva.
Se ha demostrado que los grandes incendios ocurridos revelan la necesidad de actualizar el abordaje
global de los incendios por parte del sector salud y superar los protocolos de emergencia de las
instituciones.
Muchos de los factores que se mencionan colaboraron en la magnitud de los incendios, en las dificultades
para controlarlos, y en la gravedad de sus consecuencias.
Respecto del inicio del foco de incendio, o de la gravedad de sus consecuencias existieron una serie de
factores que actuaron como agravantes y/o coadyuvantes.
Factores agravantes y/o coadyuvantes:
Aspectos relacionados con la construccin y los materiales: edificaciones construidas con materiales
inapropiados (madera, quincha, barro), inexistencia de salidas de emergencia, mmateriales inflamables en
cielos rasos, techos, paredes y elementos de decoracin (goma espuma, isopor, nylon). La alta
combustibilidad de estos elementos hizo que se propagara rpidamente el fuego y que se produjera el
denso humo que asfixi a las vctimas.
Aspectos relacionados con el fuego y el humo resultante: el denso humo perturb las operaciones de
rescate, dificultando la visibilidad. Las dotaciones de bomberos asignadas encontraron inconvenientes
para el rescate debido a que el humo no permita una buena visin de la situacin.
Aspectos relativos a la seguridad: falta de personal de polica y bomberos en eventos de concurrencia

masiva. Ausencia o insuficiencia de salidas de emergencia, detectores de humo, rociadores automticos,
y extintores. Cantidad de personas superior a la capacidad permitida en la mayor parte de los casos.
Aspectos psicolgicos o actitudinales: la falta de actitudes de proteccin por parte de la comunidad se

evidenci entre otras cosas, en la presencia de muchas personas en el lugar dificultando el acceso de los
vehculos de rescate.
La falta de reconocimiento de los riesgos, y de las necesidades de proteccin, incidi en el cierre o

bloqueo de las salidas de emergencia (salidas inexistentes en el centro comercial de Asuncin y salida
cerrada con candado en la discoteca de Buenos Aires). Esto dificult la evacuacin de los asistentes, y
con ello, la posibilidad de que fueran rescatados con vida.
72
Muchas personas atinaron a proteger las mercaderas para evitar saqueos, en lugar de proteger la vida,
es decir, prim en ellos la consideracin del cuidado de los bienes por sobre la proteccin de las
personas, en un errado concepto acerca de la seguridad.
Tambin existieron interpretaciones erradas acerca de lo que estaba ocurriendo, como la presencia de
fuego como parte del espectculo, y la interpretacin acerca de la presencia policial como factor
represivo, lo que ocasion dificultades para vallar la zona y establecer un cordn policial, derivando en
demoras para la asistencia y evacuacin de los heridos.
Aspectos socio-culturales: predominio de la anomia y la corrupcin para evitar inspecciones. Desapego

a las normas existentes
Aspectos normativos y/o de fiscalizacin y control: deficiencias en los marcos regulatorios y en la

fiscalizacin de las autorizaciones de funcionamiento de facilidades pblicas, (control de diseo y
construccin, uso de materiales inflamables, mecanismos de seguridad y prevencin contra incendios).
La construccin del piso mecnico de un moderno complejo hospitalario con problemas de accesibilidad y
circulacin, la utilizacin en la construccin de puestos de venta de artculos pirotcnicos de tabiques
metlicos que propician la difusin del fuego, como en el caso de Lima.
La existencia materiales combustibles y potencialmente txicos en la discoteca incendiada en Buenos

Aires y el bloqueo de sus vas de evacuacin, o el diseo sin suficientes vas de evacuacin del centro
comercial de Ycua Bolaos en Asuncin, son ejemplos de la debilidad de los aspectos regulatorios.
73
Capitulo
Impacto de los Incendios en el Sector Salud
Introduccin
Los desastres por incendio son situaciones que demandan extraordinarios esfuerzos al sector salud para
brindar atencin a las vctimas, desde la primera atencin hasta su completa recuperacin y
reincorporacin al espacio familiar, social y laboral. Estos eventos generan una demanda adicional a los
servicios de salud en cuanto a nmero y complejidad de atencin, ante la cual en la mayora de los
casos los sistemas de emergencia no estn preparados para afrontar. Las emergencias masivas como
los incendios y explosiones causan una variedad de lesiones severas como las quemaduras. La mayora
de las vctimas de incendios mueren debido al humo y los gases txicos, no debido a las quemaduras
En los Estados Unidos de Norteamrica, cada ao se registran entre 3500 4000 personas fallecidas
y cerca de 18 000 heridos por incendios. La mayora de las muertes relacionadas con incendios (70%)
se debe a la inhalacin de los gases txicos que se producen en los incendios. Las quemaduras y
lesiones traumticas por explosiones slo representan aproximadamente un 30 por ciento de las
muertes y lesiones causadas por los incendios.
Efectos de la salud de las personas
Los daos a la vida y la salud de las personas en las situaciones de incendios se deben a: sndrome
asfctico - inhalatorio o sndrome de inhalacin de humo, sndrome por explosin y las quemaduras
internas (va area y digestiva) y externas. Adems, se producen alteraciones psicolgicas y del
comportamiento de las personas que estn presentes en un incendio.
Lesiones por inhalacin

La mayora de las muertes resultan de la asfixia por inhalacin del humo producido por la combustin de
materiales, los cuales en muchos de los casos resultan ser altamente txico cuando entran en
combustin por el fuego. La exposicin e inhalacin del humo y gases txicos provoca daos y riesgo de
muerte, pueden dejar secuelas, algunas irreversibles.
La falta de oxgeno y el efecto combinado de estos gases txicos potencia su capacidad de injuria
qumica y fsica en piel, mucosas, vas respiratorias, parnquima pulmonar y en todos los sistemas,
siendo los ms vulnerables el corazn y el sistema nervioso central. Los daos fisiolgicos tienen como
sustento la acidosis metablica y respiratoria, con poder mortal por s sola aun cuando no se alcancen
valores txicos letales de los gases que se generan en el incendio.
La lesin que se produce en un incendio se define como traqueo bronquitis qumica que resulta de la
inhalacin de gas muy caliente y productos de una combustin incompleta. El dao de la va area y el
pulmn depende de los componentes del humo inhalado, el grado de exposicin y la respuesta del
organismo.
74
Cuadro 2.1. Caractersticas y efectos sobre la salud de los principales gases que estn
presentes en los desastres por incendios.
Monxido de carbono: la gran mayora de las muertes son ocasionadas por el monxido de carbono
(CO). Este gas incoloro e inodoro, aumenta cuando la ventilacin es deficiente y la combustin
incompleta. Su combinacin con la hemoglobina y el desplazamiento del oxgeno provoca dao tisular
por asfixia.
Cianuro de Hidrgeno: el cianuro de hidrgeno (HCN) es incoloro y puede identificarse por el olor a
almendras. Al ser menos denso que el aire tiende a elevarse. Es emitido por la combustin de materiales
con nitrgeno como plsticos, poliuretano y papel. El cianuro de hidrgeno interfiere con la respiracin a
nivel celular. Tambin puede ser absorbido a travs de la piel. Su inhalacin suele producir colapso
repentino y muerte.
Dixido de Carbono: es un gas que se emite cuando la combustin es completa, es incoloro, inodoro y
su inhalacin en concentraciones txicas produce aumento del ritmo respiratorio, lo que aumenta la
inhalacin de otros gases txicos. Puede producir paro respiratorio.
Dixido de Nitrgeno: es un gas de color castao rojizo y al ser ms denso que el aire tiende a
descender. El dixido de nitrgeno (NO2). Es irritante de la va area produciendo dao qumico. Su
transformacin en nitritos y nitratos y posterior absorcin al torrente circulatorio puede ocasionar
metahemoglobinemia e hipotensin por vaso dilatacin y shock.
Cloruro de Hidrgeno: es un gas incoloro pero fcilmente detectado por su olor penetrante y la intensa
irritacin que produce en los ojos y las vas respiratorias. El cloruro de hidrgeno (HCL) est presente en
incendios a causa del incremento de temperaturas en materiales plsticos tales como el cloruro de
polivinilo (PVC). Su inhalacin ocasiona inflamacin y obstruccin de las vas respiratorias y edema
pulmonar.
Fosgeno: es un gas incoloro, inspido, con olor desagradable. El fosgeno (COCL2), presente en
plsticos y plaguicidas, es un fuerte irritante de las vas respiratorias, produce dao qumico al
transformarse en cido hidroclrico en contacto con el agua en los pulmones por lo que su efecto puede
demorar varias horas en manifestarse.
Aldehdos: los acrlicos, celulosa, material aislante y textiles son los materiales en los que pueden estar
presentes. De olor acre, es muy irritante para piel, mucosas, vas areas y pulmones, produciendo
obstruccin respiratoria y edema pulmonar, exacerbacin de asma. Los efectos pueden no ser
inmediatos.
Compuestos orgnicos voltiles: benceno (usado en plsticos y pinturas), xyleno (constituyente de

pinturas, lacas y esmaltes adhesivos), estireno (a altas temperaturas se convierte en plstico y se usa en
manipulacin de resinas, polister y aislantes) pueden provocar rash, cefalea, nuseas, vmitos,
irritacin ocular.
Los gases solubles en agua, NH3, SO2, Cl2 y aldehdos (formaldehdo, acetaldehdo, butaldehdo y
acrolena), afectan sobre todo a las vas areas superiores. Los gases solubles en lpidos (N2O, fosgeno,
ClH, aldehdos) son transportados por las partculas de carbn y llegan a zonas pulmonares profundas
produciendo dao de la membrana celular y edema pulmonar.
75
La toxicidad sistmica est relacionada con la combustin de material inflamable, la liberacin de

productos asfixiantes (monxido de carbono [CO] y cianuro) y la hipoxia resultante. El monxido de
carbono se difunde rpidamente por la membrana alvolo capilar y se une a la hemoglobina por la que
tiene gran afinidad (200 - 250 veces mayor que por O2). En la combustin de materiales con nitrgeno,
sobre todo plsticos y poliuretano, tambin se libera cianuro (HCN) lo que impide la utilizacin del
oxgeno por la clula, producindose acidosis lctica. La intoxicacin por cianuro debe sospecharse en
nios con lesin por inhalacin en los que persiste acidosis lctica a pesar de una reanimacin
adecuada.
Grupos de la poblacin especialmente vulnerables a las lesiones por inhalacin son los nios y las
gestantes. La evolucin clnica de los nios expuestos a una inhalacin severa suele ser prolongada. Los
nios que sobreviven a una lesin por inhalacin pulmonar grave pueden presentar bronquiectasias,
bronquiolitis obliterante y grados variables de disfuncin pulmonar. La intoxicacin por monxido de
carbono es muy grave en una mujer embarazada, sobre todo para el feto, debido a que el monxido de
carbono en la sangre materna atraviesa la placenta hacia el feto por un mecanismo de difusin simple,
tardando ms tiempo en alcanzar el pico mximo de carboxihemoglobina en el feto, lo mismo ocurre para
su eliminacin. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el CO que la hemoglobina materna, por lo
que los niveles de carboxihemoglobina pueden ser mayores en el feto que en la madre.
Otro factor importante que se debe considerar en las lesiones por inhalacin es la temperatura elevada
del aire que puede afectar las vas respiratorias y si el aire es hmedo, el dao puede ser mucho mayor.
La inhalacin de gases calientes puede causar edema pulmonar y muerte por asfixia. El dao causado
por inhalacin de aire caliente no es inmediatamente reversible al introducir aire fresco y puro a las vas
respiratorias. La lesin suele limitarse en general a la zona de la va area por encima de las cuerdas
vocales, mientras que los vapores de gases irritantes producen irritacin de la mucosa de la va area
superior e inferior.
Lesiones por explosin

La explosin es una rpida liberacin de energa en un espacio limitado incapaz de contenerla. El origen
de la explosin puede ser fsico, qumico o nuclear. Durante un incendio, las explosiones suelen
acompaar al siniestro y en muchos casos son el desencadenante de la tragedia. Hay lesiones propias
del sndrome explosivo que deben tenerse en cuenta para lograr un buen rescate y aumentar la
sobrevida de los afectados. Estas lesiones estn dadas por el sndrome de Blast definido como la
transmisin de la onda de choque en el aire, en el agua o a travs de slidos. Blast significa rfaga o
golpe de aire, conocido tambin como onda expansiva u onda de choque.
Se reconocen siete tipos de choque u ondas expansivas (Blast):
Blast primario: provoca lesiones propias de la onda expansiva

Blast secundario: es el producto de esquirlas que la onda arroja.
Blast terciario: se produce por el desplazamiento corporal y cadas.
Blast cuaternario: genera quemaduras por liberacin de calor al momento de la explosin.
Blast nivel cinco: observado en lesiones por aplastamiento (lesin secundaria
mecnica).
Blast nivel seis: Inhalacin de humo y gases txicos (lesin secundaria qumica).
Blast nivel siete: es el correspondiente al choque emocional que genera una explosin.
El sndrome explosivo puede generar compromiso de distintos rganos y sistemas como: Paraplejas,
coma, sndrome cerebeloso, hemorragias meningoenceflicas, hemorragias pulmonares, desgarros
pleuropericrdicos, hemotrax y neumotrax, edema agudo, ruptura cardioartica, fracturas esternales y
costales. Hemorragia gstrica, duodenoyeyunal y colnica, hemoperitoneo, desgarros o rupturas de
rganos macizos y estallido de vsceras huecas. Hemorragia retrobulbar e intraocular, ruptura
coroidea, iritis y glaucoma. Ruptura timpnica y del odo medio e interno. Confusin mental y estupor
en agudo, sndromes depresivos y esquizofreniformes.
76
Se debe recordar que en todos los casos donde el incendio se acompae de sndrome explosivo, la
ausencia de lesiones externas no descarta compromiso visceral.
Quemaduras
Las quemaduras generalmente tienen severas consecuencias para la vctima, para su familia y para la
sociedad, que incluyen el costoso cuidado mdico, el desempleo temporal o permanente y las secuelas
fsicas y mentales. Los pacientes con quemaduras pueden necesitar mltiples procedimientos quirrgicos.
La prdida de funciones corporales (sensoriales, motoras o ambas) y la esttica son secuelas graves,
aunque la extensin de la quemadura sea pequea.
Como consecuencia de cierto tipo de quemaduras, se pueden presentar enfermedades oftalmolgicas,

renales y neurolgicas. Tambin pueden dar lugar a una nueva enfermedad cardiovascular o pulmonar.
Las patologas pulmonares ms comunes son la neumona y las atelectasias.
Las quemaduras pueden ser clasificadas segn la extensin y profundidad, se utilizan parmetros muy
conocidos en grados para la profundidad que va desde el primer grado (quemadura ms superficial) a
cuarto grado (quemadura ms profunda). La extensin utiliza una escala en porcentajes, una de ellas es
la de los nueves o de Wallace. La mayor extensin de una quemadura es de mayor riesgo.
Efectos en la salud mental
Desde el punto de vista psicolgico, el incendio, es percibido como un desastre, no slo por ser un evento
de gran intensidad, que irrumpe en forma sbita, produciendo gran nmero de damnificados y daos
materiales, y sobrepasando los recursos de la comunidad, sino tambin porque provoca cierta
desestabilizacin social, y produce gran afectacin psicolgica.
El sistema de creencias sociales de la poblacin (nociones de seguridad, proyeccin de futuro, control,

estabilidad y normalidad cotidiana, etc.) necesario para garantizar el funcionamiento social, es golpeado
duramente. La comunidad percibe que ya nada es seguro, que el futuro no es previsible y son frecuentes
los sentimientos de temor, impotencia, y desamparo.
El grado de afectacin que presentan las personas ante estos hechos adversos es variable y depender
de varios factores tales como: personalidad previa, recursos y dificultades, historia personal, soporte
familiar y social disponible (factores que constituyen sus condiciones de vulnerabilidad), a los que se
suman la exposicin al evento y el significado individual de las prdidas sufridas y que resultan en su
capacidad de afrontamiento.
Como en toda situacin de desastre, durante los incendios, se produce un incremento de manifestaciones
emocionales de diversa intensidad (entre ellas temor, incertidumbre, inseguridad, angustia, impotencia,
desvalimiento, etc.). La mayor parte de ellas son consideradas reacciones normales, ante situaciones
anormales.
Se observan manifestaciones psicolgicas y sntomas que se pueden presentar en forma aislada o

constituyendo un sndrome por Stress postraumtico (TEPT): re experimentacin de imgenes de la
situacin vivida (flash back), intensas reacciones de ansiedad (preocupacin, miedo intenso, falta de
control, alta activacin fisiolgica, evitacin de situaciones relacionadas, etc.).
Los sntomas se agrupan en tres categoras generales:
Re-experimentacin del evento: perturbacin de las actividades diarias con recuerdos reiterativos y
angustiantes de la situacin, sueos persistentes, episodios de escenas retrospectivas en las cuales
el evento parece estar sucediendo en el presente, reacciones corporales a situaciones que hacen
recordar el evento.
Evasin: incapacidad para recordar aspectos de lo vivido, falta de inters en las actividades normales,
sentimientos de despreocupacin e indiferencia, sentimientos de futuro incierto, desapego emocional,
77
disminucin en la expresin de estados de nimo, evitacin de las personas, lugares u objetos que
hacen revivir el evento.
Excitacin: irritabilidad o ataques de ira, dificultad para dormir, dificultad para concentrarse, respuesta
desproporcionada, hipervigilancia.
Tambin se suelen presentar sentimientos de culpabilidad acerca del evento (incluyendo "culpa del
sobreviviente") y manifestaciones depresivas (humor triste, desvitalizacin, falta de inters en actividades
significativas, etc.). Los nios muestran con baja frecuencia flash back, amnesia y embotamiento de la
conciencia. Es ms frecuente el juego traumtico, disturbios cognitivos, regresiones emocionales,
problemas de comportamiento y alejamiento de las personas.
Las experiencias de los grandes incendios demuestran la importancia de llevar a cabo acciones de
cuidado de la salud mental a cargo de profesionales entrenados, poniendo en prctica modalidades de
atencin individual, grupal, institucional, telefnica e incluso domiciliaria. Si se realiza un abordaje
temprano de las manifestaciones psicolgicas se puede evitar trastornos mayores y complicaciones que
demandaran asistencia de mediano y largo plazo.
De igual manera como la poblacin sufre el impacto psicolgico de un incendio, los equipos de respuesta
que participan en la atencin presentan manifestaciones psicolgicas que requieren ser identificadas y
tratadas en forma oportuna. Entre las ms importantes manifestaciones se tiene:
Stress por parte de los miembros del equipo de rescate y salud, directivos y funcionarios sobre las
actividades que se hacen o se dejan de hacer.
Impotencia, angustia, identificacin con el dolor y alto compromiso con la tarea.
Temor ante la presin social por posibles demandas y reclamos por falta de atencin.
Efectos en los Servicios de salud

Impacto en la atencin pre-hospitalaria
Los incendios son uno de los desafos ms importantes para el sistema de emergencia, especialmente
para aquellas organizaciones que intervienen en la atencin pre-hospitalaria. Este tipo de eventos rene
algunas de las caractersticas que se enumeran a continuacin que contribuyen a hacer ms difcil la
organizacin de la respuesta y la atencin pre-hospitalaria
1. Los incendios en lugares de concurrencia masiva siempre resultan inesperados, sorprenden por su
aparicin y mucho ms an por su rpido desarrollo si se fracasa en controlarlo en su inicio. Esta
situacin, es mucho ms marcada cuando el incendio se ve precedido por una explosin lo que
determina que las vctimas no sean capaces de anticiparse al riesgo y tomar medidas defensivas y
que los sistemas de respuesta que pueden hallarse en el lugar en funciones de prevencin se vean
sorprendidos por la rapidez de las llamas y/ el humo con el consecuente y creciente descontrol de la
situacin.
2. El alto nivel de excitacin psicomotriz de las vctimas y personas que han escapado del humo y fuego;
y en algunos casos la hipoxia, la ingestin de alcohol y estimulantes como los derivados
anfetamnicos utilizados popularmente en fiestas se msica electrnica, o discos, y el propio efecto
por exposicin a msica por encima de los 100 decibeles se suman al terror, pnico e instinto de
supervivencia marcando una tendencia mayor que la habitual a conductas de descontrol, agresivas y
complejas de contener.
3. El exceso de pblico involucrado en relacin al volumen de la construccin aumenta el nmero de

lesionados no solo en cifras absolutas sino agregando mecanismos de lesin como traumatismos por
escape, o aglomeraciones y aplastamientos.
4. La intoxicacin con monxido y la presencia de asfixias producidas por derivados del cianuro por
ejemplo, exigen una respuesta que en primer lugar sea capaz de diagnosticar y diferenciar los
cuadros y actuar con celeridad extrema y habilidad para los cuidados avanzados en vas areas
78
muchas veces difciles por la accin trmica un exceso de secreciones, oxigenacin efectiva para
un nmero elevado de pacientes y utilizacin de antdotos especficos poco difundidos incluso en los
protocolos de entrenamiento.
5. A todos los elementos descritos en los numerales anteriores, se aade la ocurrencia de explosin
seguida de incendio, lo que contribuye a incrementar los casos de trauma y atrapamiento debajo de
los escombros.
Los aspectos descritos en los prrafos anteriores configuran un escenario para la atencin pre-
hospitalaria que se caracteriza por:
La necesidad de una cantidad de unidades de transporte importante, material de manejo avanzado de

va area de distinto tamao, personal entrenado en la oxigenacin de las vctimas y su control, y
todo el equipamiento sanitario y farmacolgico indispensable para comenzar a organizar la escena
del desastre.
El triage resulta tan imprescindible como dificultoso. Como todo escenario de vctimas mltiples debe
comenzar a ordenarse antes del hospital resultar en un segundo desastre. Adems, el triage se
dificulta porque en los pacientes con lesin trmica de la va area e inhalacin de humos calientes y
txicos los cambios fisiolgicos son tan rpidos que pueden pasar de la vida a la muerte en un par de
minutos an en medio de la implementacin del tratamiento. Ello, muchas veces presiona a los
profesionales y puede caerse en el riesgo de considerar a todos crticos recuperables, muchos de los
cuales no deberan trasladarse sin resolver su ventilacin previamente, ya que llegarn muertos al
hospital.
La combinacin de quemaduras de distinta magnitud, asfixia en casos por txicos en otros no, ms el
trauma liso y llano en este tipo de pacientes sin duda representa una combinacin muy difcil de
manejar, por la inestabilidad fisiolgica y por la carencia en algunos casos de evidencias ms
convencionales y comunes a los modelos de entrenamiento y a la prctica diaria. La presencia de
nios menores a los 6 aos complica an ms la atencin.
Las deficiencias en el control de la escena del desastre y la ineficiente comunicacin entre los actores
que participan en la atencin de la emergencia, perjudica fundamentalmente las posibilidades de
ordenar el rescate, la asistencia mdica, y el traslado ordenado. Muchos heridos irn al hospital por
su cuenta y otros por presin de la situacin.
Impacto en la atencin hospitalaria

El solo hecho de que en un corto tiempo arriben al hospital un nmero inusual de pacientes crticos e
inestables, trados de cualquier forma, genera una demanda muy importante para el recurso de respuesta
hospitalario. Ms an cuando por el desorden fcilmente desencadenado se trasporten cuerpos en forma
indiscriminada, sin clasificar, vivos mezclados con muertos en la escena o durante el trasporte. Esta
circunstancia se acenta en los incendios en que no se resolvi la va area en el lugar, en aquellos que
no se trataron las intoxicaciones y en los que por explosin se agregan traumatizados graves.
Esta carga de trabajo que en muchos casos irrumpe en los departamentos de emergencia antes del aviso
de transporte si hubiera existido, genera una exigencia extrema ya que se agotan los recursos de manera
rpida, an aquellos ms comunes como los tubos endotraqueales de algunos tamaos, y las mscaras
de ventilacin. Cuando a ello se agregan traumatizados los equipos quirrgicos tienen grandes
dificultades ante tremenda demanda. Las camas de cuidados crticos siempre sern pocas. En hospitales
habitualmente superpoblados, y sin cultura de preparacin el resultado final del operativo decididamente
se relacionar en gran parte con el azar.
Estos son los casos que ponen al desnudo la imprevisin de manera ms clara que afectan a los
hospitales en casos de situaciones de desastres y atencin de victimas masivas. Cuanto menos haya
sido posible trabajar en la escena del desastre, mayor porcin del desastre se trasladar a los hospitales,
79
e incluso se incrementar dado que un sinnmero de parientes, periodistas y curiosos comenzarn a

deambular por los centros de salud contribuyendo al desorden y dificultar la atencin de los lesionados.
La dificultad en el triage y la muerte en el hospital de muchos de los pacientes graves an con el mejor
tratamiento implementado determinan una presin sicolgica extraordinaria para el personal,
desencadenando en ellos una sensacin de frustracin y culpa desmedida. Esto obstaculiza las
acciones hospitalarias mal consideradas como secundarias: el registro de lo que se va haciendo, la
informacin de las derivaciones internas y externas y la comunicacin de lo ocurrido.
En muchos casos no se utilizan todos los recursos disponibles por no tener control sobre las decisiones
clave por carencia de informacin o aprovechamiento de experiencias anteriores. La respuesta del
hospital tambin disminuye y hasta se suspende en muchos de sus servicios y prcticas por el tiempo que
dure la emergencia. Esto depende de la hora de ocurrencia del hecho. La magnitud del evento puede
afectar la atencin en el hospital por varios das de manera sustancial requiriendo personal y recursos de
otros sectores.
Esta situacin se podr prolongar por varios meses en pacientes graves que requerirn cuidados y
controles por mltiples especialistas por un largo perodo de tiempo: plsticos, oftalmlogos, neumlogos,
toxiclogos, psiquiatras, etc. Toda la actividad mencionada en los puntos anteriores supone un
incremento del gasto habitual calculado por el sector salud y en especial, los presupuestos de las reas
de emergencias.
Impacto en la red de servicios de salud

La organizacin hospitalaria en forma de red asistencial, permite optimizar los recursos mdicos y en
consecuencia brindar asistencia rpida y eficiente a gran cantidad de personas. Esto es particularmente
necesario cuando existen lesiones con serio riesgo de vida como las lesiones por inhalacin,
aplastamiento y quemaduras que se presentan en los desastres por incendios.
En los noventa minutos que siguen al desastre, entre el 50 y 80% de las emergencias se espera que
lleguen a los establecimientos de salud ms cercanos a la zona del evento. Los hospitales que estn
alejados de esta zona usualmente reciben pocos o ningn herido. Los heridos leves generalmente llegan
a los hospitales ms cercanos por sus propios medios. Ellos no pasan por ningn sistema de triage y
llegan primero que los casos severos. En promedio, demora entre 3 6 horas para que se complete la
atencin de los heridos en los servicios de emergencia, y sean dados de alta o admitidos en el hospital.
Ocurrido el evento el ingreso de los lesionados a los servicios de emergencia se produce rpidamente,
aproximadamente la mitad de los ellos pueden llegar a los hospitales ms cercanos dentro de la primera
hora luego de la llegada del primer caso. En tal sentido, es importante contactar a los hospitales de la
red para evaluar su capacidad para atender a nuevos pacientes. Se recomienda que al menos los
pacientes con lesiones severas se transfieran a los hospitales fuera del rea inmediata del desastre.
Existen factores que contribuyen a modificar el nmero esperado de emergencias en las primeras horas,
entre los cuales tenemos las dificultades y demoras en el traslado de los heridos, la falta de seguridad en
la zona que dificulta el acceso a las vctimas, y las mltiples explosiones y los efectos secundarios de
estas como el colapso de las edificaciones.
80
Grfico 2.1. Evolucin de la llegada de heridos a los servicios

hospitalarios en situaciones de emergencias masivas.
Tomado de: Centers for Control Disease and Prevention
Las emergencias masivas por los incendios pueden crear dificultades en el acceso a la atencin de salud
en las redes de servicios. Los servicios ambulatorios y de internamiento de los hospitales cercados al
lugar del evento pueden los ms afectados durante las primeras 16 horas despus del desastre. En los
das que siguen a la emergencia, un gran nmero de los servicios de salud que conforma la red sanitaria
estarn frecuentemente sub-utilizados. La magnitud del evento puede afectar la atencin en el hospital
por varios das de manera sustancial requiriendo personal y recursos de otros sectores. Asimismo la
transferencia de personal y de elementos sanitarios dentro de la red genera riesgo debilitando la misma.
Un ejemplo de la difcil situacin lo tememos con los quemados extensos en redes que cuentan con
hospitales de quemados. Todas las estadsticas mundiales manifiestan que un paciente con ms del 75%
de la superficie corporal quemada seguramente fallecern en los prximos quince das. Sin embargo
muchas veces son los primeros en ser derivados a tales centros especializados, relegando en otros
centros de la red a pacientes quemados de menor extensin que se beneficiaran mucho ms en los
centros especializados. La falta de normatizaciones universales ms o menos firmes determina que se
falle de esta forma, en perjuicio del objetivo mismo de la medicina de desastres, salvar ms vidas.
En tal sentido, reducir el impacto de estos hechos requiere una buena estrategia de comunicacin por
parte de la red, para mantener la confiabilidad hacia la red sanitaria de respuesta en su conjunto. Se
debe evaluar si existe una buena comunicacin, con los integrantes del equipo de rescate los cuales
deben informar correctamente desde el lugar del incidente, y alguien entrenado que reciba esa
informacin en los servicios de salud con la finalidad de definir las necesidades de transferencia de
pacientes desde el lugar indicado, en los medios de transporte correctos a los centros asistenciales
adecuados, sin trasladar el desastres desde el rea de impacto a los centros de atencin, provocando el
colapso de la red de servicios con un nmero menor de vctimas del que habitualmente podran asistirse
en forma ordenada.
81
Se recomienda estimular y fortalecer la organizacin de la red asistencial para la atencin de los

desastres, definir los roles de los hospitales de acuerdo a su complejidad, tener inventarios
actualizados de su capacidad y contar con una red integrada de comunicacin.
Aunque la mayora de los servicios de urgencia estn diseados para la atencin de la emergencia
cotidiana, con modalidades de organizacin en las que se incorporan mdicos o tcnicos paramdicos,
estos servicios deberan estar capacitados para la atencin de los desastres mayores y formar parte de
los planes generales para la atencin de las grandes emergencias. Es importante que los servicios de
emergencia hospitalaria funcionen en red compartan informacin sobre el ingreso y transferencia de
los heridos, cuenten con protocolos uniformes para la atencin de las vctimas de desastres, y estn
familiarizados con los riesgos de cada comunidad y preparados para tal efecto con personal calificado.

82

Capitulo
Preparativos y Respuesta del Sector Salud
Introduccin
Cada ao, los incendios ocasionan miles de heridos que requieren una atencin en los servicios de
salud. En los grandes incendios se ha observado un alto grado de complejidad operacional en la
atencin de las vctimas masivas. Muchas vidas pueden perderse a causa de que los recursos no han
sido movilizados eficientemente o porque la respuesta no ha sido oportuna. Ms all de la disponibilidad
de recursos y de la competencia profesional, una respuesta oportuna y eficaz depende de un proceso
previo de planificacin y preparativos que aseguren una respuesta ptima ante situaciones de
emergencias.
Sin embargo, la respuesta del sector salud ante desastres no slo se limita a la atencin de vctimas
masivas en los niveles pre hospitalarios y hospitalarios, sino tambin la organizacin y desarrollo de
acciones para la gestin de suministros, manejo de las donaciones, asistencia internacional y
comunicaciones, as como el apoyo que se debe prestar a la gestin de cadveres. Adems, este tipo de
desastres requiere que el sector salud efecte acciones de salud mental que permitan atender tanto los
aspectos fsicos como psicolgicos y sociales.
Indudablemente, los desastres por incendios exigen al sector salud una respuesta extraordinaria que
debe realizarse en forma coordinada entre los equipos de salud de las diferentes instituciones y con las
otras organizaciones de atencin de emergencias. Especialmente durante las primeras horas y das
posteriores a la emergencia, las autoridades de salud sern permanente solicitadas para responder a las
demandas de las vctimas y de los medios de prensa que piden permanentemente informacin
actualizada sobre el manejo de la emergencia y los efectos sobre la vida y la salud de los afectados.
La ejecucin oportuna y eficiente de todas las acciones que le corresponde a salud y sobretodo atender
a los requerimientos adicionales que se puedan presentar derivados de la emergencia, requiere que las
autoridades de salud promuevan o desarrollen actividades continas de coordinacin, planificacin y
capacitacin que incluyan a todos los servicios de salud y a su personal, independientemente de la
institucin a la que pertenezcan.
Coordinacin General de la Respuesta
La ejecucin de las acciones de respuesta al desastre por incendios requiere que las organizaciones que
participan en la atencin y control del evento realicen un conjunto de actividades de preparacin, las
cuales se describen a continuacin:
Definir los roles y funciones que cumplirn los actores durante la emergencia.
Desarrollar la estrategia de centro de mando o centro coordinador mediante la reunin peridica
de los responsables de los diferentes organismos y sectores para asegurar la correcta
interaccin durante la emergencia, determinando los procedimientos de activacin, mecanismos
y los momentos de movilizacin y procedimientos a seguir.
Designar representantes de enlace con otras instituciones que actan durante la emergencia.
Establecer un eficiente sistema de comunicaciones, con articulacin e interaccin entre los
diferentes actores que participan en la atencin y control de la emergencia.
Realizar en forma peridica ejercicios de simulacin y simulacros de respuesta ante desastres
por incendios que involucren a todos los actores directos e indirectos que participan en la
respuesta.
Establecer normas bsicas de seguridad local. Por ejemplo: sealizacin para traslado de
ambulancias y de zonas de seguridad intangibles para evacuacin o atencin vctimas.
83
En situaciones de emergencias, el tiempo que transcurre entre el inicio del incidente y la activacin de
los mecanismos de respuesta, es decir, el tiempo del caos inicial, debera ser muy breve, para dar lugar
a la organizacin y a la proteccin de las vctimas. Sin embargo, en eventos como grandes incendios, el
periodo de respuesta inmediata suele prolongarse debido la magnitud del incidente y a otros numerosos
factores, tales como: la cantidad de damnificados, las dificultades de acceso al sitio, la interferencia de
las personas que forman aglomeraciones y obstaculizan el trabajo de las brigadas de emergencia, y la
participacin desordenada de las instituciones. En este sentido, el tiempo de respuesta y las dificultades
en la coordinacin de las acciones, pueden implicar la prdida innecesaria de muchas vidas.
A pesar de la mayor tecnificacin institucional de las agencias y organismos encargados de actuar en el

sitio del incendio, como bomberos, seguridad pblica, polica, servicios de salud de emergencia, defensa
civil y otros. Se observa que an subsisten problemas importantes sobre todo en cuanto a la ausencia o
insuficiencia en la coordinacin interinstitucional e intersectorial. Ello se agrava por la presencia de
mltiples actores en el lugar del incidente.
Durante la repuesta a la emergencia interviene dos tipos de actores: los directos que participan en el
control del evento (polica, bomberos, salud, defensa civil, servicios pblicos de agua, electricidad y
telefona) y los indirectos que prestan su colaboracin a los primeros (Ministerio Pblico o Fiscala,
Ministerio de Relaciones Exteriores, Fuerzas Armadas, ONG, organismos privados y medios de
comunicacin).
La actuacin eficiente de estos actores requiere de un proceso ordenado donde se identifique

claramente los roles y competencias de cada uno y se cumplan en forma ptima con todas las
actividades que se deben desarrollar como respuesta ante la emergencia, entre las cuales podemos
mencionar:
El inicio de la actuacin en la etapa de la respuesta a la emergencia requiere de la alerta y transmisin

de la ocurrencia del evento, lo que determina la intervencin de los equipos de socorro y rescate y el
envo de medios materiales y humanos al lugar del desastre. Los organismos de defensa civil son los
responsables de la coordinacin de la respuesta al desastre y de la organizacin de los comits
operativos de emergencias.
Implementacin del Puesto nico de Mando, conformado por todas las organizaciones que participan en
la respuesta y que debe estar dirigida por la autoridad de defensa civil del nivel correspondiente
(nacional, regional o local) segn la magnitud del desastre. El puesto de mando acta como centralizador
de la coordinacin, y permite mayor comunicacin entre los centros asistenciales con el lugar del
siniestro para dar a conocer con mayor certeza las caractersticas de los pacientes que llegan a las salas
de urgencia (tambin permite destinar ms personal mdico al lugar para realizar precozmente
tratamientos de rehabilitacin respiratoria). Al mismo tiempo facilita la articulacin y enlace de las
acciones entre las diversas instituciones y los grupos de respuesta.
El control y extincin del incendio es responsabilidad de los bomberos Adicionalmente, es funcin de los
bomberos efectuar una evaluacin de los riesgos secundarios que podran estar presentes en la zona del
desastre. Corresponde al responsable de bomberos dar la indicacin para que los equipos de rescate y
salud ingresen al lugar del siniestro. Si fuera necesario para control del evento, las empresas de
servicios pblicos efectan el refuerzo o instalacin de nuevos servicios bsicos adicionales.
Sectorizacin, divisin de la zona siniestrada en funcin de las vas posibles de acceso de los medios de
socorro. Se establecen permetros y de esta manera se maximiza la seguridad de la zona. La utilidad de
la sectorizacin es fundamentalmente operativa segn la magnitud del incidente, contribuye a una mejor
distribucin de los recursos en funcin de las necesidades, a facilitar la cadena de mandos con
responsables por sectores, y a la clasificacin y reagrupamiento de las vctimas para un mayor
rendimiento de los recursos. Los bomberos son los responsables de efectuar la sectorizacin o
zonificacin.
84
Establecimiento de medidas de seguridad en el lugar del desastre para que los equipos intervinientes
realicen sus actividades. La polica es responsable de brindar la seguridad perimetral y controlar el
trnsito, acceso y salida. Las empresas de agua, luz y telefona deben evaluar el corte o continuidad, de
los servicios pblicos en la zona del evento.
Se debe asegurar las facilidades para que las unidades de emergencia ingresen a la zona del desastre.
Esto se ve facilitado en algunas vas urbanas con capacidad para varios carriles, por la existencia del
carril de emergencia. El bloqueo de los accesos al siniestro, aumentado por la presencia de efectivos
policiales y de rescate y gras, pueden condicionar un retraso en la actuacin, y generar tensin entre
las personas presentes en el lugar y sobre los propios operativos de emergencias.
Las acciones de bsqueda y rescate en la zona del desastre son realizadas por los bomberos, brigadas
de defensa civil, grupos de elite de las fuerzas armadas y policiales, y grupos entrenados pertenecientes
a organizaciones no pblicas como la Cruz Roja. Conjuntamente con esas acciones se desarrollan las
primeras maniobras de estabilizacin y supervivencia.
La atencin masiva de vctimas que se realiza en los niveles pre hospitalarios y hospitalarios por los
equipos de la red de salud.
La evacuacin de la poblacin ubicada en la zona del desastre hacia lugares seguros es responsabilidad
de la polica y las brigadas de defensa civil.
La evaluacin inicial de las necesidades en el sitio del incidente, debe ser llevada a cabo de manera
ordenada, la cual permite adecuar, organizar y disponer recursos (por ejemplo llevar al sitio del incendio,
oxgeno y ventiladores para el tratamiento oportuno de la asfixia) para evitar la sobrecarga inicial de
pacientes en las unidades de terapia intensiva o en los servicios de urgencia de los hospitales. Esta
primera evaluacin debe ser realizada por las organizaciones sectoriales que coordinan la respuesta en
el lugar del evento.
Atencin Masiva de Victimas
Atencin pre hospitalaria
Es una de las fases de la atencin masiva de vctimas ms complejas en casos desastres por incendios
que requiere realizarse en permanente coordinacin con los equipos que participan en las acciones de
control del incendio, bsqueda, rescate y seguridad, as como con los servicios de emergencia de la red
hospitalaria.
La ejecucin de las actividades durante la fase de respuesta a la emergencia exige que previamente las
organizaciones de salud efecten acciones de preparacin, entre las cuales se deben considerar:
Elaborar un plan de respuesta y atencin pre hospitalaria que defina con claridad las
responsabilidades y funciones de las entidades pblicas, autoridades, organismos privados,
comunitarios y de socorro.
Desarrollar mecanismos de coordinacin entre los servicios de emergencia pre hospitalaria y la
red hospitalaria, con clara definicin de roles y funciones y lneas de ejecucin por jerarquas en
la red asistencial.
Definir un rgano regulador central, como autoridad sanitaria mxima, para decidir la disposicin
y el uso de recursos (pblicos y privados) destinados a la atencin pre hospitalaria en
situaciones de emergencias y desastres.
Capacitacin del personal para manejo de victimas de incendios, con nfasis en el manejo de la
va area difcil, uso de analgesia, vas para reposicin de lquidos y traslado de pacientes
Elaboracin de protocolos para atencin de victimas en incendios.
Dotar a los equipos pre hospitalarios con los equipos y materiales de proteccin para casos de
incendios.
85
Durante la atencin pre hospitalaria se deben realizar las siguientes actividades:

Implementacin de un Puesto de Comando de Salud o Centro de Atencin y Clasificacin de
Heridos (C.A.C.H.) preparado previamente a la emergencia que trabaje en coordinacin con la
red de servicios de salud local. Este puesto de comando debe estar a cargo de un coordinador
mdico con experiencia en manejo de desastres, triage, manejo avanzado del trauma y
administracin de recursos; y que cumplan con las siguientes funciones y responsabilidades:
Conocimiento del inventario de personal, medicamentos, camas y ambulancias, y de las
instituciones de la red de salud.
Contacto con coordinadores de otras reas para optimizar los recursos.
Clasificacin de campo de los pacientes y su reclasificacin en el C.A.C.H.
Organizacin y coordinacin de la atencin mdica de emergencia considerando la prioridad de
la atencin de los heridos y los recursos disponibles.
Coordinacin del traslado de las vctimas a los hospitales, y a las organizaciones que se
encuentran en el rea del evento o fuera de ella.
Todo el personal de asistencia mdica que se haga presente en el rea del desastre,
independientemente a que institucin pertenezca, debe trabajar bajo las indicaciones del responsable del
C.A.C.H, y hacerlo en colaboracin y coordinacin con los equipos de seguridad y salvamento. Este
personal debe cumplir con las siguientes disposiciones:
Situarse fuera del rea de trabajo de bomberos en un lugar seguro e identificado.

Contactar con el responsable y/o comunicar su presencia al coordinador mdico del C.A.C.H.
No introducirse en el lugar sin autorizacin y/o control.
Asegurarse de poseer el equipo adecuado para ingresar en ambientes txicos.
Seguir las medidas de autoproteccin.
Establecer los puntos de actuacin sanitaria en lugares protegidos. Antes de entrar en la zona de
alto riesgo del siniestro la dotacin se informar de lo sucedido y tomar todas las medidas de
autoproteccin que sean necesarias.
Estacionar las ambulancias en las zonas de seguridad delimitadas por las fuerzas policiales y/o
de bomberos de manera tal que no obstruyan los accesos ni salidas de los vehculos de
emergencia hacia la zona de siniestro.
Realizacin del triage o clasificacin de las vctimas. Una primera clasificacin es realizada durante el
incendio por los primeros equipos de respuesta, que resultan ser los bomberos, con la finalidad rescatar
al mayor nmero de vctimas con posibilidades de sobrevida, aplicando las tcnicas y estrategias de
rescate y salvamento.
Posteriormente se realiza clasificacin de las vctimas en masa en base al criterio mdico de

posibilidades de sobrevivencia (triage) para decidir en el sito del desastre cuales son los pacientes que
pueden esperar ser atendidos, los que deben ser conducidos a unidades mdicas ms adecuadas y los
que no tienen posibilidad de sobrevivencia. La clasificacin de las vctimas se basa en el beneficio que
los heridos pueden esperar de la atencin mdica y no en base la severidad de las lesiones. El triage se
debe realizar en un lugar que no interrumpa el acceso a la zona del desastre. Se recomienda designar a
un encargado mdico de triage en la zona del desastre.
Para el triage en la zona evento se puede utilizar el mtodo funcional START (Simple Triage and Rapid
Treatment) que ha sido validado y reconocido internacionalmente como til, y permite evaluar en 30
segundos a un paciente clasificndolo mediante cintas de colores. Este mtodo evala cuatro aspectos:
deambulacin, frecuencia respiratoria, capacidad para obedecer rdenes y llenado capilar. Otro mtodo
de triage importante es Careflight que evala parmetros similares al START.
La regulacin evaluacin mdica, la cual en base a un examen de las vctimas y en funcin de la

severidad de las lesiones determina:
Prioridad de la atencin sanitaria.
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Tipo de cuidados necesarios.

Prioridad de traslado.
Forma de transporte y el destino.
La estabilizacin y primeros cuidados que tienen como finalidad garantizar la supervivencia al menos
hasta que pueda ser ingresado en un medio hospitalario. Participan en esta primera atencin, los
equipos de las organizaciones pblicas y no pblicas como la cruz roja. Se debe efectuar el manejo
apropiado de los pacientes con intoxicacin por inhalacin por humo antes de su traslado a los
hospitales. Se recomienda efectuar prcticas de oxigenoterapia con sistemas de bocas mltiples

La derivacin a los centros asistenciales en base a una clasificacin previa de los heridos. La gravedad
y sobre todo la inestabilidad del paciente va a decidir el medio de transporte en el que se realice su
evacuacin, si precisa vigilancia mdica continua, si slo precisa control y puede ir con otras vctimas al
cuidado de personal sanitario o si no necesita ningn tipo de vigilancia durante el traslado.

El uso de tarjetas de colores es una metodologa sencilla y rpida que ayuda a la clasificacin de los
heridos para su traslado, la cual incluye cuatro colores para la atencin:
Tarjeta roja: se asignar a los heridos que tienen la primera prioridad para la evacuacin, debido
a que necesidad cuidados inmediatos.
Tarjeta verde: para los pacientes que tienen prioridad secundaria en evacuacin. Estos casos
requieren cuidados pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para comprometer su vida.
Tarjeta amarilla: para los pacientes que tienen tercera prioridad de evacuacin.
Tarjeta negra: corresponde a los fallecidos.
Se debe trasladar al hospital ms prximo y apropiado a los pacientes crticos o los ms inestables. Si se
trasladan todos los heridos independientemente de su estado al hospital ms cercano, se traslada la
emergencia al hospital. Para ello es til elaborar un mapa de hospitales sealando la distancia, el tiempo
estimado en llegar, los servicios de que dispone. Si es posible realizar el traslado de los pacientes a los
lugares donde se pueda realizar el tratamiento definitivo.
El traslado de los heridos es efectuado por el sector salud y en algunas ocasiones se cuenta con el
apoyo de los bomberos. Toda actuacin conjunta entre los sistemas de salud y los bomberos, se debe
realizar de forma coordinada, de manera que entre el mando de la dotacin de bomberos y los equipos
mdicos, se establezca un orden de actuacin, recordando que en todo lo que corresponde a las
operaciones de movimiento de heridos, habr que consultar al coordinador mdico.
La adecuada organizacin en la atencin pre hospitalaria asegurar el uso eficiente de los recursos
disponibles, la operacin de los puestos de avanzada, la movilizacin de personal, la evacuacin de
heridos, y la buena administracin del recurso hospitalario de acuerdo a su nivel de atencin, y el
correcto manejo de los cadveres en coordinacin con lo organismos directamente responsables.

Atencin hospitalaria y en la red de servicios de salud
Los hospitales deben contar con una preparacin previa para atender la llegada sbita y masiva de
pacientes, gran cantidad de ellos con lesiones de diversa gravedad, los que llegan en cualquier tipo de
vehculo (ambulancias, carros de polica, transporte pblico, autos particulares, etc.) y en pocos minutos
a las salas de emergencia de los centros asistenciales ms cercanos y apropiados.
La respuesta oportuna y eficiente durante la fase de respuesta a nivel hospitalario requiere que se
cumplan con las siguientes actividades de preparativos:
Contar con planes hospitalarios que establezcan los flujos, procedimientos de atencin y los
responsables de cada una de las actividades a llevarse a cabo durante al emergencia.
Tener unidades especializadas en los hospitales para una respuesta rpida.
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Efectuar simulacros peridicos para poner a prueba los planes de emergencia y realizar los
ajustes necesarios, y al mismo tiempo para sostener la vigencia de las actitudes de proteccin.
Realizar talleres de capacitacin entre los diversos organismos de respuesta para lograr
mecanismos estandarizados y coordinados.
Desarrollar prcticas de triage hospitalarios.

Proponer que los establecimientos y redes de salud cuenten con planes para desastres como
requisito para el licenciamiento, acreditacin o cumplir con las inspecciones tcnicas de
seguridad
Verificacin peridica del equipamiento y la calidad de los servicios de emergencia.
Conformar comits hospitalarios para desastres.
Fortalecer la capacitacin del personal de los servicios crticos en manejo de va area difcil,
analgesia, vas, reposicin de lquidos y terapia intensiva.
La organizacin hospitalaria en forma de red asistencial permite optimizar los recursos mdicos y en
consecuencia brindar asistencia rpida y eficiente a gran cantidad de personas. Esto es particularmente
necesario cuando existen lesiones con serio riesgo de vida, como las lesiones por inhalacin,
aplastamiento y quemaduras. Para que la organizacin en redes sanitarias funcione adecuadamente en
casos de desastres, se requiere:
Definir los roles de los hospitales de acuerdo a su complejidad.

Contar con inventarios actualizados de su capacidad.
Contar con una red integrada de comunicacin.
Tener protocolos uniformes para la atencin a las vctimas de un desastre.
Que el personal este familiarizado con los riesgos de cada comunidad y preparados para tal
efecto con entrenamiento calificado.
Ante la llegada de las vctimas del desastre, los servicios de urgencias de los hospitales deben poner en
marcha el plan hospitalario de emergencia, el cual debe formar parte de los planes metropolitanos
(locales) para la atencin de los grandes desastres. Paralelamente, se deben conformar los equipos de
triage, integrados por un mdico entrenado, una enfermera profesional, un funcionario de inscripcin y
dos camilleros. Se realiza un segundo triage en las entradas de las unidades de atencin (el primero se
realizo en la zona del desastre) y un tercer triage o nivel de clasificacin antes que los heridos sean
enviados a las reas de atencin.
El triage de entrada clasifica a las vctimas del desastre en cuatro categoras:
Mnima: son aquellos casos con lesiones leves que luego de la atencin pueden regresar a sus
hogares.
Inmediata: incluye casos de hemorragias en sitios accesibles y alteraciones respiratorias
corregibles, fracturas y otras lesiones.
Diferida: son los casos donde se corre muy poco riesgo si se demora el tratamiento con
posterioridad a los cuidados iniciales de emergencia.
Expectante: requieren atencin de emergencia inmediata y de maniobras de resucitacin
Posteriormente se efectuar un tercer nivel de triage hospitalario que tiene por finalidad clasificar a los
pacientes fallecidos (tarjeta blanca), a los que estn en condiciones estables que sern enviados a las
reas de tratamiento menor (tarjeta amarilla) y los que sern enviados a tratamiento mayor (tarjeta roja).
Dado que las lesiones de mayor prevalencia en incendios son las ocasionadas por inhalacin de
sustancias txicas, la mayor parte de la asistencia se concentra en los servicios de urgencias y unidades
de cuidados intensivos, as como en la sala de pacientes quemados
La red asistencial debe estar capacitada y entrenada respecto de los diferentes niveles de alerta. Los
grandes incendios se presentan en forma abrupta, no permiten considerar las alertas verde y amarilla de
desastre, y conducen de hecho al estado de "alerta roja" y a implantar acciones de cumplimiento
inmediato. Terminada la alerta roja y recuperada la calma en la atencin de la urgencia, se completan las
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transferencias pertinentes, de acuerdo con la necesidad de una atencin especializada, ya sea por la
severidad de las lesiones o por la aparicin de complicaciones.
Salud Mental
Atencin Psicolgica y Psicosocial
La atencin de la salud mental se debe realizar con una perspectiva de largo plazo y con una evaluacin
del nivel de prdida individual, familiar, grupal, y comunitario. Un abordaje temprano de manifestaciones
emocionales de diversa intensidad (entre ellas temor, incertidumbre, inseguridad, angustia, impotencia,
desamparo, etc.) que pueden presentarse como reacciones al desastre, contribuye a evitar trastornos
mayores y complicaciones que demandaran asistencia de mediano y largo plazo.
Como parte de la preparacin en salud mental ante desastres se pueden efectuar las siguientes
acciones:
Sensibilizacin de los actores y sectores intervinientes en el manejo de desastres por incendios sobre la
necesidad de incluir la atencin de la salud mental, en forma funcional u orgnica, en el organigrama de
la instancia responsable de la coordinacin general en las fases de prevencin y atencin de las
emergencias.
Capacitacin de todos los actores que participan en el abordaje de las emergencias por incendios, a lo
largo de todo el proceso, es decir, en los aspectos preventivos, de preparacin y mitigacin, en la
atencin de la emergencia y durante el proceso de recuperacin. Esta capacitacin puede incluir los
siguientes temas:
Manejo de las manifestaciones emocionales que se presentan habitualmente en las situaciones

de emergencia para: personal de equipos de respuesta y rescate, profesionales de la salud, de
educacin, trabajadores sociales, voluntarios y periodistas.
Modalidades de afrontamiento y recuperacin para personal de respuesta, rescate y salvamento.
Asistencia psicolgica de los damnificados, para profesionales de salud mental.
Funcin soporte y acompaamiento de grupos vulnerables, para voluntarios.
Impacto psicolgico y psicosocial de los incendios para docentes y lderes comunitarios. Previo
al proceso de capacitacin se debe identificar a los referentes locales y lderes comunitarios.
Conformacin de grupos locales de intervencin en salud mental. Se debe considerar que en algunas
comunidades no existe recurso profesional de salud mental, o ste es escaso, en tal caso se debe
integrar a los equipos a los voluntarios, referentes locales y lderes comunitarios. Un profesional de salud
mental capacitado y entrenado, deber coordinar y supervisar la tarea de los equipos no profesionales.
Participacin de los equipos de salud mental en el diseo de planes de emergencia y guas de atencin
que incluyan acciones de: contencin, apoyo, orientacin y acompaamiento. Para el diseo de estas
guas se debe considerar que los incendios afectan a los familiares y amigos de las vctimas, testigos,
personal de equipos de respuesta y la comunidad en su conjunto.
Desarrollo de programas de investigacin psicolgica acerca del comportamiento humano de riesgo en

incendios y de las necesidades colectivas e individuales de atencin psicosocial.
En la etapa de respuesta de los desastres por incendios, el primer contacto de ayuda a los damnificados
implica la contencin de las manifestaciones emocionales de temor, angustia, confusin e impotencia
ante lo ocurrido. El objetivo apunta a dar apoyo, contener la confusin, aportar al orden, y vincular los
damnificados con los recursos de ayuda. Suele ser proporcionado por quienes primero arriban al lugar,
es decir, miembros de equipos de respuesta, asistentes comunitarios, voluntarios. Por ello es importante
que hayan recibido capacitacin previa, y sean coordinados y supervisados por profesionales de salud
mental.
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El abordaje de las consecuencias del impacto psicolgico por profesionales de salud mental apunta al
restablecimiento del funcionamiento cotidiano y la resolucin de la crisis. Estas intervenciones pueden
durar semanas o meses, y deben ser proporcionadas por profesionales de salud mental con
capacitacin, entrenamiento y experiencia en salud mental comunitaria y asistencia en desastres. Los
espacios donde se realizan estas intervenciones son: hospitales, hogares, escuelas, instituciones, lneas
telefnicas de urgencia, etc.
Durante la etapa de respuesta, es necesario que como parte de las acciones de salud mental se tomen
en cuenta los siguientes aspectos:
Definir qu entidad ser responsable de la coordinacin del trabajo que realicen las organizaciones
participantes en las intervenciones de salud mental.
Disponer de personal de salud mental entrenado en atencin de desastres, desde la llegada de los
primeros pacientes a los hospitales hasta su permanencia en los servicios. Este personal se encargar
de:
Contencin del impacto emocional de familiares y allegados.

Orientacin a familiares en la bsqueda de informacin.
Orientacin y asesoramiento al personal administrativo y voluntarios presentes en el hospital.
Orientacin y contencin del equipo mdico.
Acompaamiento a los familiares durante los informes mdicos.
Acompaamiento a los familiares durante los horarios de visita.
Reuniones con los familiares para descomprimir los encuentros de informe mdico (dejando el
contenido estrictamente clnico para esta instancia), realizar aclaraciones acerca de respuestas
emocionales habituales y esperables, evacuacin de dudas, y deteccin temprana de
manifestaciones desadaptativas.
Ofrecimiento de consulta psicolgica a las personas que lo requieran.
Desarrollo de intervenciones individuales para promover el restablecimiento de los modos de
funcionamiento cotidiano y propender a la recuperacin de los recursos de afrontamiento, y de
intervenciones comunitarias para el fortalecimiento de las organizaciones sociales y la
articulacin con las redes sociales preexistentes.
Tiene una especial importancia, la proteccin de los nios y nias de las consecuencias perturbadoras
del impacto. El fortalecimiento de los vnculos familiares y sociales y las expresiones de solidaridad,
inters y afecto de los miembros de la comunidad, constituyen un importante recurso de soporte
psicosocial. El abordaje de los jvenes y adolescente debe realizarse en un espacio diferenciado, en el
que no se sientan inhibidos por la presencia de padres u otros adultos y se facilite la comunicacin y
expresin de los sentimientos frente a lo acaecido.
Mantener coordinacin y articulacin con las reas de comunicaciones para el desarrollo de las
siguientes acciones:
Elaborar mensajes de fortalecimiento psicolgico y psicosocial, destacando los recursos de

afrontamiento.
Asesorar acerca de la informacin que se debe enviar a los medios de comunicacin.
Elaborar informacin especfica acerca de procesos conductuales presentes frente a incendios.
Destacar la importancia para la comunidad de la difusin de listas claras, completas y verificadas
de internados, muertos, etc.
Adoptar medidas para la proteccin y atencin de la salud mental de los grupos de respuesta
que participaron en la atencin de las vctimas en la zona del desastre, hospitales, morgues y
tanatorios.
Se recomienda que los equipos de respuesta guarden hbitos alimenticios y una rutina de actividad fsica
que contribuyan a disminuir el riesgo de estrs. Adems, se debe proporcionarles toda la informacin
posible sobre el control de la emergencia, desarrollar un sistema de acompaamiento a cada miembro
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de equipo, y promover espacios de comunicacin y estrategias de integracin entre los miembros de los
equipos.
Gestin Logstica y de Suministros

El manejo de los suministros de emergencia que son necesarios para atender a los heridos debido a
incendios es un aspecto importante que debe ser considerado en la planificacin y preparacin ante
desastres. La posibilidad de utilizar adecuadamente los recursos disponibles o de poder conseguir
aquellos faltantes, depende de una identificacin previa de su ubicacin y disponibilidad, as como de las
fuentes para obtener otros que no estn disponibles. Estos suministros pueden provenir de la adquisicin
en los mercados nacionales o internacionales, o procedentes de la solidaridad, sea nacional e
internacional. El manejo de donaciones se abordar en el acpite correspondiente a ayuda humanitaria y
asistencia internacional
Se debe considerar que los medicamentos e insumos mdicos que se utilizan para atencin de pacientes
quemados se manejan en cantidades limitadas en los servicios de emergencia, y que en muchas
ciudades existen pocas unidades especializadas en el manejo de este tipo de pacientes. Por lo general,
no se cuentan con stock suficientes para atender una demanda masiva de victimas debido a
quemaduras, y que algunos de los recursos necesarios para la recuperacin de los pacientes quemados,
como los sustitutos de la piel humana, tienen una limitada produccin.
En tal sentido, se deben tener previamente identificadas las estrategias y fuentes donde se pueden
conseguir los suministros que se deben poner a disposicin de los servicios de salud para prestar o
continuar a la atencin de los heridos en las unidades de emergencia y hospitalizacin. Adems se debe
remarcar que como suministros de emergencia no slo se deben considerar a los medicamentos sino
tambin los equipos biomdicos que pueden ser necesarios para fortalecer la capacidad de atencin en
los servicios de emergencia.
Como parte de las acciones de preparativos se debe conocer que procedimientos simplificados para la
adquisicin de los suministros en situaciones de desastres estn establecidos en las normatividades
nacionales. El sector salud deber poner en marcha estos procedimientos parar evitar pasos y tiempo
innecesarios, que permitan contar con los suministros adecuados en el momento preciso y en buenas
condiciones.
Uno de los elementos crticos en la gestin de suministros es la distribucin de estos para el

abastecimiento de los centros asistenciales en que se encuentran las vctimas. Este proceso tiene que
tiene que asegurar la disponibilidad de los suministros necesarios en forma oportuna a los servicios de
salud garantizando la conservacin de la calidad de los suministros, evitando prdidas y mala utilizacin
de los recursos.
Para que el proceso de distribucin se realice de manera eficiente es importante que exista una
coordinacin entre los diversos organismos o instituciones que estn adquiriendo o recibiendo los
suministros provenientes de la ayuda internacional. Adems, es necesario contar con un sistema como
el programa informtico SUMA que contribuye a la organizacin y transparencia en la recepcin y
distribucin de los suministros.
Se recomienda su utilizacin dado que permite y facilita entre otras cosas el manejo de las donaciones,
suministros, medicamentos e insumos hospitalarios, y porque facilita el manejo de la informacin y la
preparacin de informes y reportes diarios de los inventarios existentes y actualizados. Un aspecto
importante de la distribucin es el transporte que servir para hacer llegar los suministros a los
establecimientos que los requieran. Al definir la estrategia de transporte no solo se deben tomar en
cuenta los medios y recursos necesarios para la movilizacin, sino que se debe determinar cules son
las posibilidades reales y cules las alternativas para la entrega de la asistencia.
91
Ayuda Humanitaria y Asistencia Internacional
Los grandes incendios generan un alto grado de solidaridad interna e internacional. En ocasiones, el
gran volumen de la respuesta solidaria en materia de donativos y participacin de expertos supera la
capacidad organizativa y de coordinacin local pese al esfuerzo que han efectuado los pases para
evaluar y comunicar sobre sus necesidades prioritarias. En mltiples ocasiones ha sucedido que dicha
respuesta de ayuda, no responde a las necesidades reales de las comunidades afectadas.
Las lecciones aprendidas sobre manejo de emergencias son una oportunidad para que las instituciones
responsables de la cooperacin internacional y asistencia humanitaria consideren como parte de sus
acciones de preparacin ante desastres, los siguientes aspectos:
Establecer los niveles de coordinacin entre los ministerios de salud, cancilleras y agencias de
cooperacin internacional para el manejo de las donaciones y movilizacin de expertos en situaciones de
emergencia.
Disear protocolos o procedimientos que faciliten la solicitud y aceptacin de donaciones acorde con la
evaluacin de necesidades del pas durante el desastre.
Orientar a las organizaciones y a la poblacin sobre la forma y caractersticas de las donaciones, para lo
cual se puede tomar en consideracin: Durante los primeros das, las personas afectadas suelen
encontrar en su comunidad los elementos que requieren para satisfacer sus necesidades ms urgentes.
En tal sentido, las donaciones no requieren efectuarse en forma inmediata al desastre.
Se debe ser selectivo en el tipo de donacin y asistencia que se ofrecer. La asistencia, sobre todo el
exterior, es realmente til cuando llega una vez determinada las necesidades de la comunidad.
Contar con una regulacin clara de procedimientos administrativos que faciliten los trmites en aduanas
y migraciones.
Se debe organizar el trabajo de los grupos voluntarios promoviendo su identificacin y capacitacin para
que se integren a las labores de las organizaciones que trabajan en la atencin de la emergencia.
El desarrollo de la cooperacin internacional y asistencia humanitaria durante la respuesta al desastre

exige una adecuada coordinacin entre los Ministerios de Salud y de Relaciones Exteriores. Las
regulaciones son manejadas por los Ministerios de Relaciones Exteriores. La asistencia relacionada con
la salud exige que se cumpla con las normas y autorizacin del Ministerio de Salud del pas afectado.
En caso de requerirse las autoridades nacionales decidirn la activacin de la asistencia internacional,

para lo cual se requiere:
Establecer los mecanismos de coordinacin entre la Cancillera y el Ministerio de Salud, y

designar responsables.
Utilizar solicitudes formales de asistencia, previa evaluacin de las necesidades.
Activar la solicitud de ayuda internacional a travs de los rganos competentes del pas afectado,
priorizando aquella que va en directo contacto con los afectados.
Desarrollar una base de datos compartida entre Organismos del Estado, Agencias
Internacionales y Sociedad Civil para involucrarlos en un trabajo coordinado.
Como resultado de la solicitud de asistencia, se produce el ingreso de donaciones y la llegada de

expertos al pas afectado. La gestin de las donaciones nacionales e internacionales requiere la
permanente coordinacin entre las instituciones nacionales encargadas del inventario y distribucin de
medicamentos, insumos etc. Se recomienda que se desaliente el envo de objetos como ropa, zapatos,
comida, medicinas, sangre y sus derivados; y se promuevan las donaciones de elementos especficos y
especialmente las de dinero en efectivo, a travs de organizaciones reconocidas que ya estn instaladas
en el pas afectado.
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Para el manejo ptimo de las donaciones, se necesario que los pases afectados implementen un
sistema que les facilite el registro y gestin de la ayuda humanitaria nacional e internacional como el
programa informtico SUMA (Sistema integral de administracin de suministros humanitarios), se
pueden tomar en consideracin los siguientes aspectos:
Solicitar a los organismos responsables de la asistencia, una lista de elementos prioritarios en el
menor tiempo posible.
Organizar equipos locales identificados y capacitados en clasificacin, manejos de bodegas y
software SUMA.
Iniciar el registro de la ayuda lo antes posible, para no perder informacin.
Cubrir con el sistema informatizado todos los puntos de ingresos de donaciones.
Registrar todos los envos, incluso los que tienen destinos asignados, sin dejar de lado el registro
de recursos humanos e insumos no prioritarios.
Embalar e identificar los suministros (destacar prioridades, insumos de salud, cadenas de fro, y
detalles de la cargas con fechas de vencimiento).
Identificar rpidamente los medicamentos, insumos y equipos para salud y proceder a su
distribucin inmediata.
Informar sobre la asistencia recibida y metodologa de distribucin.
Otro aspecto importante que se desarrolla como parte de la asistencia internacional es la movilizacin de
expertos, la cual debe estar acorde a las necesidades en los pases afectados y cumplir con las
siguientes recomendaciones:
Ofrecer recursos humanos al pas afectado y esperar su aceptacin antes de enviarlos.

Las solicitudes de asistencia internacional deben ser claras y especficas en cuanto a solicitar
aquellos profesionales con capacidades tcnicas ausentes o insuficientes en los pases
afectados.
Los grupos de expertos deben ser autosuficientes, evitando que se conviertan en una carga
adicional para los pases afectados.
Las autoridades de salud del pas afectado, se deben encargar de coordinar las actividades de
los profesionales extranjeros, a fin de articular con los recursos locales y brindar la asistencia
ms adecuada a los damnificados.
Durante la respuesta al desastre, se registra la presencia de voluntariados, personas desinteresadas que

expresan su disposicin a participar en las diferentes actividades que son necesarias para atender a las
vctimas; pero que muchas veces generan desorganizacin, caos y entorpecen el trabajo de las
instituciones de emergencia sino se realiza tomando en consideracin los siguientes aspectos:
Las actividades de los grupos voluntarios deben estar articuladas con los recursos locales y en
coordinacin con las acciones del sector.
Deben tener una estructura organizacional, que agrupe, identifique y fortalezca su labor.
Deben cumplir actividades para las cuales deben estar adecuadamente capacitados.
Gestin de Cadveres
Es uno de los aspectos ms complejos en la respuesta ante desastres por incendios debido a que estos
eventos pueden desbordar rpidamente la capacidad de los sistemas u organizaciones que se encargan
en situaciones de normalidad de atender a los fallecidos. La ausencia de planificacin y organizacin
para situaciones con vctimas en masa incrementan an ms las dificultades, y pueden generar un
manejo inapropiado de los cadveres.
La gestin de cadveres no es enteramente responsabilidad del sector salud, sino una actividad
multisectorial que requiere la organizacin de los diferentes equipos de trabajo interinstitucionales bajo la
conduccin del organismo asignado por ley, o en su defecto al que se le asigne esta labor. Se
recomienda que los responsables de los servicios de salud no participen como responsables debido a
que su principal tarea es el cuidado de los sobrevivientes y heridos.
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El sector salud puede apoyar en las siguientes actividades:
Sistematizacin de la clasificacin de los cadveres antes de su traslado a la morgue o sitio

apropiado para desarrollar las tareas de identificacin. Los cadveres y los restos deben
trasladarse bien embalados en bolsas con su correspondiente identificacin. No se debe realizar
el traslado en forma individual, ni en ambulancias o carros de trasporte sanitario.
Acompaamiento en el proceso del levantamiento de los cadveres con la rotulacin
correspondiente con el nombre o seales (lugar donde fue hallado, seas particulares) que
permitan su ulterior identificacin.
Identificacin de las vctimas y hacer la entrega de los restos a sus respectivos familiares para
que sean inhumados respetando las prcticas culturales. El proceso de identificacin de los
cadveres en casos de incendios se puede dificultar por las condiciones en que quedan estos
por la accin de las altas temperaturas generadas durante el incendio; lo cual produce que la
identificacin visual sea imposible. En tal caso, se pueden utilizar procedimientos forenses como:
necropsias, huellas digitales, examen dental y ADN.
Acompaamiento a los familiares de las vctimas: la presencia de profesionales de salud mental
entrenados en la ejecucin de intervenciones en situaciones de desastres es muy beneficiosa
para los familiares y el personal presentes en los servicios de salud, morgues y tanatorios. Estas
intervenciones deben enmarcarse en la atencin integral de los damnificados y articularse con
otras acciones de respuesta a la emergencia.
Tiene especialmente importancia la asistencia psicolgica que se brinda a los familiares en las morgues
y tanatorios durante la espera e incertidumbre de la posible identificacin de un familiar desaparecido, la
identificacin fotogrfica o presencial y la realizacin de los trmites burocrticos para el recojo del
cadver. Adems, es importante el apoyo al personal encargado de efectuar las necropsias y las tareas
administrativas respecto a las estrategias y modalidades para comunicarse apropiadamente con los
familiares.
Comunicacin en Desastres
Las comunicaciones son uno de los aspectos importantes de la respuesta durante y despus de la
emergencia, debido a que es necesario establecer y mantener canales de comunicacin con las familias
de los damnificados, la poblacin, las autoridades y los medios. Especialmente en los casos de grandes
incendios, es necesario la produccin y difusin de informacin pertinente a los diferentes momentos, es
decir, en la prevencin, preparativos y mitigacin, en el manejo de la respuesta a la emergencia y en la
rehabilitacin.
En los desastres por incendios, generalmente el sector salud asume el liderazgo en el manejo de la
emergencia y sus consecuencias, debido al gran impacto que dichos hechos causan en la salud fsica y
mental de los damnificados directos e indirectos. Por ello es necesario, que las instituciones de salud a
cargo de la situacin, reconozcan la importancia de los procesos de comunicacin y tomen conciencia de
las consecuencias de la informacin que brindan.
Como parte de la preparacin del rea de comunicaciones ante desastres, el sector salud debe
desarrollar las siguientes actividades:
Establecer acuerdos y alianzas entre las reas de comunicacin de los ministerios e instituciones
de salud, y los comunicadores y medios de comunicacin para lograr una adecuada articulacin
en cuanto a los contenidos de la informacin, oportunidad de su difusin, y adecuacin a las
distintas audiencias. Para ello, se recomienda que los medios conozcan la planificacin existente
ante desastres y participen en la transmisin de programas de preparativos y campaas de
sensibilizacin ante los efectos de los incendios sobre la salud pblica.
Los ministerios e instituciones de salud, con responsabilidades en la respuesta, deben contar
con un equipo de comunicacin de crisis. ste equipo se ocupar de la bsqueda, chequeo y
94
actualizacin de la informacin, la articulacin con los medios de comunicacin, el

asesoramiento del vocero de prensa y la instalacin un centro de informacin, donde se
concentra la informacin proveniente de las instituciones y las organizaciones de la comunidad
involucradas en el desastre.
Contar con polticas de comunicacin social en el quehacer habitual de las instituciones

considerando la sensibilizacin de las autoridades polticas ante los desastres por incendios.
Ccapacitacin de comunicadores, tanto de las instituciones de salud, como de los medios, en
temas de prevencin y preparacin para la respuesta a desastres, y especficamente en el
abordaje de grandes incendios.
Capacitacin de lderes comunitarios y de opinin, para convertirlos en agentes multiplicadores.
Los docentes, religiosos y otros referentes de la comunidad, deben recibir instruccin acerca de
cmo abordar la informacin de las consecuencias y tambin deben reconocer la adecuacin de
los contenidos de la informacin, tanto durante la respuesta al incendio, como en tareas
preventivas, preparativos y rehabilitacin, y tambin en la identificacin de los factores de riesgo
de incendios en su comunidad y medidas bsicas para enfrentarlos.
Los incendios de gran magnitud despiertan conmocin en la comunidad, y en consecuencia un

considerable inters de los medios de comunicacin, que dan a la situacin, cobertura inmediata y
continua. Ante ello, el sector salud durante la etapa de respuesta deber implementar actividades que
tengan como finalidad la difusin oportuna de informacin a travs de los medios de prensa que facilite la
atencin de la emergencia, promuevan la solidaridad de la comunidad, contribuyan a descartar rumores
y a informar correctamente a la poblacin sobre las acciones adoptadas y los efectos del evento sobre la
vida y la salud.
La comunidad necesita saber acerca de lo ocurrido a travs de las autoridades y organismos oficiales de
respuesta. Esto genera confianza de la poblacin en sus funcionarios y al mismo tiempo desalienta la
circulacin de rumores. Entre las acciones de comunicaciones como respuesta ante desastres se tienen:
Designar un vocero o portavoz que este disponible para entrevistas y conferencias de prensa, en
el cual se concentrarn todas las declaraciones oficiales, con ello se tender a evitar
contradicciones y errores de interpretacin. Este funcionario debe estar familiarizado con toda la
problemtica de la emergencia, y al mismo tiempo, con las estrategias de encuentro con los
medios de comunicacin. De esta forma se tranquiliza a la comunidad, se neutraliza la
circulacin de rumores, y se promueve el intercambio e interrelacin con los periodistas.
Los responsables de la comunicacin de la organizacin a cargo del manejo de la emergencia

deben estar en condiciones de responder acerca del incendio:
o Caractersticas del incidente: Lugar. Origen del incendio Factores que condicionaron la
ocurrencia o la gravedad de las consecuencias. Organizaciones encargadas de tareas
de bsqueda y rescate.
o Consecuencias en las personas y en las estructuras: Causas de las muertes. Nmero de
cadveres sin identificacin. Desaparecidos: nmero estimado y probabilidades de
hallarlos con vida. Cantidad de evacuados. Albergues temporales o centros de
evacuados. Nmero de nios/as damnificados. Consecuencias psicolgicas en los
damnificados.
o Centros de salud que recibieron heridos. (Direccin y nmero de telfono)
o Cobertura sanitaria, psicolgica y social para las personas y familias damnificadas
o Organismos con responsabilidades en la respuesta: organismos que se ocupan del
manejo de cada uno de los aspectos de la emergencia: Organismos Gubernamentales
(departamentales, estaduales, provinciales, municipales) y No Gubernamentales.
o Ayuda Internacional: aclarar el origen de la ayuda (Agencias de Naciones Unidas,
Organismos Internacionales, Gobiernos de Pases, etc.) y el tipo de acciones que se
desarrollan, especificando si se trata de ayuda tcnica o insumos y materiales.
95
o Consecuencias a corto, mediano y largo plazo: Laborales: prdidas de fuentes de

trabajo; modificacin en las condiciones de trabajo. Sociales: separacin de las familias;
desercin escolar; suspensin de clases, efectos psicosociales. Polticas:
manifestaciones, y reclamos de los afectados; cambios de funcionarios de gobierno;
actos de corrupcin; sancin de nueva legislacin. Administrativas y judiciales:
realizacin o intensificacin de controles e inspecciones; multas; suspensin de
habilitaciones y clausura de empresas; inicio de acciones judiciales y pago de
indemnizaciones a los damnificados.
Medidas que se encaran para la recuperacin: atencin mdica y psicolgica de los

damnificados. Recomendaciones a la poblacin, inspeccin de viviendas afectadas, solicitud de
refinanciacin de crditos; subsidios; moratorias impositivas; condonacin de deudas; rebajas
de precios de artculos de primera necesidad.
Habilitar un centro de informacin para la orientacin en cuanto a temas asistenciales

(hospitales, fallecidos, heridos y desparecidos), legales, servicios para la comunidad en
respuesta al incendio. En la medida de lo posible, se le debe dotar de un sistema de
comunicacin inalmbrica en red y con frecuencia exclusiva.
Mantener permanente coordinacin con el COE para lo cual los representantes de salud son
responsables de trasladar la informacin desde y hacia sus respectivas entidades o reas, y de
dar seguimiento de las acciones de respuesta. Para esto tendrn previstos los canales de
comunicacin y procedimientos internos necesarios para la ejecucin de las acciones de manera
gil y ordenada.
Tambin, es importante mantener coordinacin y articulacin con el rea de salud mental, dado
que la informacin, sus contenidos, forma y oportunidad en que se exhiben a las distintas
audiencias, debe contar con asesoramiento especializado, puesto que la poblacin afectada es
muy sensible a la informacin que se difunde.
Disear y transmitir mensajes claros (que garanticen la comprensin por parte del pblico y se
limiten las posibilidades de malas interpretaciones), sinceros y completos sobre las medidas
adoptadas. Es muy importante que la comunidad reciba informacin oficial sobre las acciones
llevadas adelante tanto para dar cobertura a las necesidades de los damnificados, respecto a su
salud fsica y mental, como tambin en cuanto al restablecimiento del funcionamiento habitual
interrumpido por el desastre.
Se puede mantener comunicacin continua a travs de un boletn interinstitucional o una pgina

electrnica (esto servira no slo al propsito de la informacin actualizada de carcter interinstitucional
sino tambin como un mecanismo de capacitacin continua).
Realizar en un principio una conferencia de prensa para dar a conocer los hechos a la comunidad, y las
primeras informaciones respecto a las consecuencias aclarando que se cuenta con informacin muy
limitada, y establecer el compromiso de una nueva reunin en un lapso breve. Durante el abordaje de la
emergencia, es aconsejable realizar una o dos conferencias de prensa diarias, segn las necesidades,
las caractersticas del evento y de la comunidad.
Previo a las conferencias de prensa se deber elaborar una nota de prensa, donde deben figurar los
siguientes elementos:
Una descripcin completa de los acontecimientos en trminos sencillos que puedan ser
comprendidos por personas no especializadas en el tema
Aclaracin respecto a si ha pasado el momento crtico del evento
Un esbozo de las medidas adoptadas o previstas
Informacin actualizada para la pgina Web sobre el estado de la situacin y principales
acciones realizadas.
96
Finalizada la etapa de emergencia, es necesario que las reas de comunicacin del sector salud
sostengan la vigencia del tema para favorecer el retorno a la actividad y al funcionamiento cotidiano
considerando que la recuperacin de las consecuencias de los grandes incendios suele llevar un tiempo
prolongado.
Acciones con la comunidad
El xito de un programa educacional para prevenir incendios y sus consecuencias en la salud, radica no
solamente en informar a las personas en riesgo sino modificar su comportamiento. Para mejorar la
identificacin y la eficacia de las estrategias de prevencin y mitigacin del impacto de los incendios en
la salud pblica, se recomienda la educacin tanto del pblico como de los profesionales de salud
quienes deben estar capacitados acerca del impacto de los incendios en la salud.
Las campaas dirigidas a la educacin del pblico deben considerar las siguientes acciones:
Capacitacin a los nios para evitar conductas de riesgo, y acerca de qu hacer si hay un
incendio.
Trabajo en las escuelas en la percepcin y reconocimiento de los riesgos (puertas de
emergencia, elementos inflamables, fuegos artificiales, etc.)
Realizacin de entrenamientos especficos en cuanto al uso de las medidas de proteccin,
planes de evacuacin, simulacros.
Realizacin de proyectos innovadores con participacin de la escuela, la comunidad y los medios
de comunicacin.
Desarrollo de planes en hogares y escuelas para proteger a los nios pequeos. Las familias
deben poner en prctica medidas sencillas para reforzar los conocimientos de las acciones de
seguridad apropiadas (ej: carteles y posters elaborados con participacin de los nios, que
pueden estar a la vista de todos).
Desarrollo de proyectos comunitarios con participacin de todos los actores, para llevar adelante
acciones de prevencin.
Capacitacin a lderes comunitarios en acciones para promover la percepcin de riesgos.
97
Recomendaciones para la comunidad en caso de desastres por incendios.
Conserve la calma y procure tranquilizar a sus familiares y/o compaeros de trabajo.

Si detecta fuego, calor o humo anormales, de la voz de alarma inmediatamente.
Si el incendio es pequeo trate de apagarlo con un extintor.
Si el fuego es de origen elctrico no intente apagarlo con agua.
Los fuegos pequeos producidos por aceite o grasa ocurren generalmente en las cocinas,
(sofquelos con sal, polvo de hornear o bicarbonato). Si lo que se inflama es un sartn pngale una
tapa.
Llame a los bomberos o a las brigadas de auxilio y siga sus instrucciones.
Corte los suministros de energa elctrica y de gas.
No abra puertas ni ventanas, porque con el aire el fuego se extiende.
En caso de evacuacin, hgalo con calma, no corra, no grite, no empuje.
No pierda tiempo buscando objetos personales.
Dirjase a la puerta de salida que est ms alejada del fuego.
Si hay gases y humo desplcese "a gatas", tpese la nariz y boca con un trapo hmedo.
Ayude a salir a los nios, ancianos y minusvlidos.
Antes de abrir una puerta, tquela, si est caliente no la abra, el fuego debe estar tras ella.
No use los elevadores.
Si se incendia su ropa no corra; trese al piso y ruede lentamente.
En caso de que el fuego obstruya las salidas, aljese de las llamas, procure bloquear la entrada del
humo, con trapos hmedos.
Tenga presente que el pnico es su peor enemigo.
Al llegar los bomberos o brigadas de auxilio, infrmeles si dentro hay personas atrapadas.
Una vez fuera del inmueble, aljese para no obstruir el trabajo de las brigadas de auxilio.
No pase al rea del siniestro hasta que las autoridades lo autoricen.
Las estrategias de prevencin necesitan ser acompaadas de acciones especficas para la minimizacin
del riesgo de los grupos ms vulnerables, como nios pequeos, ancianos y discapacitados quienes
dependen del conocimiento y/o del comportamiento de otros.
Considerando el alto riesgo de la ocurrencia desastres por incendios en lugares con gran concurrencia
de pblico como mercados, discotecas, centros comerciales y de recreacin se sugiere:
Reforzar las acciones de vigilancia del cumplimiento de las medidas de seguridad ante incendios y otros
tipos de peligros en los locales con gran concurrencia de pblico.
Invertir en medidas de seguridad contra incendios tales como: la instalacin apropiada de detectores de
humo, dotacin y ubicacin suficiente de extintores de fuego y de fuentes hidrantes, instalacin de
mecanismos de monitoreo en circuito cerrado y otras medidas que aseguren una deteccin temprana de
un foco de incendio.
Contar con planes de evacuacin y realizar en forma peridica simulacros con la participacin de los
trabajadores, clientes y las organizaciones que participan en el control de la emergencia para evitar las
consecuencias que se pueden desencadenar por las reacciones de confusin y pnico, estampidas y
avalanchas para escapar del lugar durante un incendio.
Sensibilizar al pblico asistente y a los trabajadores de locales comerciales, recreacin y diversin sobre
los peligros que se pueden generar por el uso de productos pirotcnicos en espacios cerrados.
Orientar a la poblacin sobre las medidas a adoptar durante la ocurrencia de un incendio.
98
Anexo
Lecciones aprendidas y acciones en el campo de la salud

Factores comunes Acciones en salud
Derivados de los estudios de casos se resumen causas Los planes de preparativos para hospitales deben incluir
comunes que han provocados las tragedias planes especficos para prevencin y combate contra
incendios
En todos los casos se observaron deficiencias en las
medidas de seguridad para evitar incendios, La atencin pre hospitalaria efectiva en el sitio del
empezando por la falta de detectores de humo y incidente, responde a una organizacin y coordinacin
carencia de un plan de evacuacin. dentro del concepto de comando de incidente y
aplicacin del triage y organizacin del transporte de
El material combustible y flamable y la ausencia o heridos
bloqueo de las salidas de emergencia y vas de
evacuacin constituyeron una trampa mortal Los grupos de socorro y la red de hospitales deben
contar con adiestramiento , equipos e insumos para
La imprudencia del pblico y la falta de informacin asistir a la emergencia en primera instancia y referir a
sobre comportamiento en caso de incendios son pacientes segn su grado de severidad
factores agravantes.
En la red hospitalaria debe designarse un centro o
La inadecuada organizacin y coordinacin en el sitio unidad especializada y debidamente equipada para
del incidente, generaron manejo improvisado en la atender a quemados
atencin de los afectados, incluido la participacin del
pblico en las tareas de rescate. Los grupos de atencin mdica que acuden al sitio del
incendio deben contar con equipos y suministros
El escaso conocimiento para la atencin de quemados apropiados como ser respiradores, oxgeno y otros
en el sitio del incidente, aumentaron las complicaciones insumos.
de los afectados, tomando en cuenta que no solo son
quemaduras de diferente grado. La atencin mental incluye tareas de contencin,
atencin psicolgica especializada, intervencin en
La diversidad de substancias toxicas de los materiales crisis e informacin sobre los aspectos de salud mental
consumidos por los incendios afectan al sistema despus del impacto
respiratorio, cardiocirculatorio y al sistema nervioso, y
los equipos de auxilio no siempre estn preparados El manejo d los cadveres requiere las medidas
para estas contingencias necesarias de traslado, identificacin, conservacin para
el reconocimiento por parte de los familiares y
La insuficiencia o ausencia de redes hdricas, o falta de normalizacin de los procesos medico legales
tomas apropiadas para la conexin de las mangueras
contra incendios en sitios pblicos, demoraron la accin El rol de la Vigilancia Epidemiolgica es colectar datos
de las brigadas de bomberos para combatir los sobre morbilidad y mortalidad, colectar datos sobre las
incendios. causas y efectos del incendio y elaborar un estudios
sistematizado del caso para medidas preventivas o
Hay deficiencias o insuficiencia en la aplicacin estricta correctivas
de las regulaciones contra incendios para la
construccin y funcionamiento de sitos pblicos La informacin y comunicacin social no puede s ser
improvisada, tiene que ser manejada por personal
Los incendios provocan fuerte impacto psicolgico en especializado hay diferencia entre vocera e informacin
los afectados y familiares publica
Los medios de comunicacin social son muy sensibles La asistencia humanitaria internacional coordina con las
al tema de las emergencias y pueden elaborar autoridades nacionales, pero tiene sus propios
informacin con alto grado de sensacionalismo si no hay mecanismos de operacin dentro del concepto cluster
informacin responsable. en salud
Cada pas debe tener la capacidad de contar con el

sistema LS/SUMA para la recepcin, almacenamiento y
control de la asistencia humanitaria internacional
99
Anexo:
Listado de verificacin de la preparacin y organizacin de la respuesta del sistema de

emergencia ante incendios
Criterios de verificacin SI NO Comentarios

I. Coordinacin de la respuesta inmediata
1.1 Existen de planes de respuesta de emergencia

ante incendios que incluyan la definicin del
coordinador, la definicin de los roles y funciones de
los actores intervinientes, la forma de intervencin de
los equipos de rescate y socorro, y los mecanismos
de alerta.
1.2 Se ha previsto la organizacin de un Puesto
nico de comando de incidente que incluya la
participacin de las instituciones de seguridad,
rescate y atencin mdica.
1.3 Se capacita al personal de las diferentes
instituciones en el manejo de vctimas en masa.
1.4 Se tiene establecidas normas bsicas de
seguridad local ante situaciones de emergencia que
faciliten el accionar del personal y los vehculos de
bomberos, equipos de rescate y equipos de atencin
mdica.
1.5 Se realizan, en forma peridica, de simulacros
con la participacin de la poblacin, organizaciones
pblicas y privadas, y personal de los centros
comerciales, diversin y recreacin.
II. Atencin prehospitalaria
2.1 Existe un plan para la atencin pre-hospitalaria

que indique a la entidad responsable de la
coordinacin, las responsabilidades y funciones de
las organizaciones y los criterios y estrategias para la
evacuacin de pacientes a los establecimientos de
salud.
2.2 Existen guas para el triage o clasificacin de
pacientes heridos y quemados.
2.3 Se capacita al personal de salud en el manejo de
victimas de incendios especialmente para manejo de
va area, uso de analgesia y reposicin de lquidos.
2.4 Existe dotacin de los equipos, materiales e
insumos para la atencin de vctimas en masa en
situaciones de desastre por incendios.
III.- Atencin hospitalaria
3.1 Existen planes de respuesta hospitalarios para la

atencin de vctimas en masa que incluyan:
definicin de roles y funciones de las reas mdicas
y administrativas durante la emergencia, los
mecanismos de activacin y finalizacin del plan de
respuesta
100
3.2 Existe un Comit hospitalario para emergencias

que incluya los mecanismos de activacin y
coordinacin y las atribuciones y niveles de decisin
de sus integrantes
3.3 Existen guas de atencin de emergencia para
pacientes quemados

3.4 Se capacita al personal hospitalario en el manejo
de vctimas de incendio orientado al manejo de va
area, uso de analgesia, reposicin de lquidos y
terapia intensiva.
3.5 El personal conoce el plan respuesta hospitalario
de la institucin.
3.6 Se realizan, en forma peridica, de simulacros
con la participacin del personal del hospital y
equipos de rescate y socorro (bomberos, cruz roja,
defensa civil, etc.)
3.7 Se verifica peridicamente de la operatividad de
equipos, stock de medicamentos, materiales e
insumos mdicos para atencin de emergencias.
3.8 Se han establecido normas y procedimientos del
sistema de referencia y contrarreferencia de
pacientes heridos y quemados en situaciones de
emergencias
3.9 Existen mecanismos y medios de coordinacin y
comunicacin con los establecimientos integrantes
de las redes de servicios de salud
101
Anexo: Listado de verificacin de la preparacin para la gestin de cadveres en desastres por

grandes incendios

1. Se tiene identificado a la institucin responsable de
la coordinacin de la gestin de cadveres en
situaciones de desastres.
2. Estn organizados y tienen funciones y
responsabilidades asignadas los equipos
responsables del localizacin y recuperacin de
cadveres, almacenamiento, identificacin,
disposicin final, apoyo logstico, informacin y
relacin con los medios de comunicaciones y apoyo a
los familiares
3. Existen guas o manuales de procedimientos para
levantamiento, almacenamiento, registro,
identificacin y disposicin final de cadveres en
casos de incendios.
4. Se han identificado lugares alternativos para el
almacenamiento de cadveres en caso se supere al
capacidad de las morgues o tanatorios.
5. Se ha capacitado al personal en la gestin de
cadveres en situaciones de desastres.
6. Se ha incorporado la gestin de cadveres en los
manuales de respuesta ante desastres o se aborda
en un plan especfico.
102
Anexo: Listado de verificacin de la preparacin de la atencin de salud mental en desastres por

grandes incendios

I. Coordinacin
1. Existen mecanismos de coordinacin del trabajo
interinstitucional en salud mental para situaciones de
desastres que incluya a los equipos de salud mental
y otras organizaciones como bomberos, policas,
comunicadores, mdicos, entre otros.
2. Se tiene organizados equipos multidisciplinarios
capacitados para intervenciones de salud mental.
3. Se ha previsto la organizacin de un centro
coordinador de salud mental para la intervencin
durante el desastre.
4. Se realizan simulacros en forma peridica sobre
intervenciones en salud mental con participacin
multidisciplinaria y multisectorial.
II. Asistencia
1. Se cuenta con profesional de la salud mental
capacitados en gestin del riesgo en desastres.
2. Se tiene planificado la sostenibilidad de la
intervencin de salud mental en casos de
emergencias para el mediano y largo plazo.
3. Se tienen estrategias y medios para desarrollar las
modalidades de intervencin en salud mental para los
diferentes grupos de la poblacin y en los diferentes
tiempos de recuperacin.
4. Existen guas o protocolos de intervencin de salud
mental en situaciones de desastres.
5. Se dispone de profesionales de salud mental en los
hospitales entregados en atencin de desastres.
6. Estn organizados y entrenados equipos de
profesionales de salud mental para el
acompaamiento de los familiares en las morgues.
7. Se ha previsto intervenciones de salud mental para
el personal que trabaja en la zona del desastre, y con
las vctimas y sus familiares.
III. Comunicacin
1. Se tienen previsto mensajes de fortalecimiento
psicolgico y psicosocial para casos de desastres por
grandes incendios
2. Existen coordinaciones previas con los medios de
comunicacin en casos desastres por grandes
incendios.
3. Se ha previsto estrategias y medios para difusin
de mensajes e informacin que contribuya a reducir
los efectos psicolgicos en la poblacin debido a
grandes incendios.
103
Anexo: Listado de verificacin de la preparacin de las acciones de asistencia humanitaria y

cooperacin internacional en desastres por grandes incendios

I. Evaluacin de daos y anlisis de necesidades
1. Se tiene institucionalizado un sistema de
evaluacin de daos y anlisis de necesidades.
2. El personal de las instituciones del sistema de
emergencia estn capacitadas en la evaluacin de
daos y anlisis de necesidades.
II. Activacin de la asistencia internacional
1. Se cuenta con procedimientos para la declaracin
de emergencia o desastre por grandes incendios
2. El pas cuenta con normas o procedimientos para
recibir o enviar asistencia humanitaria (donaciones y
movilizacin de expertos).
3. Existen mecanismos de coordinacin entre la
Cancillera y el Ministerio de salud.
4. Se cuenta con mecanismos rpidos de control en
aduana y migraciones para el ingreso donaciones y
de expertos internacionales.
5. El personal de las Cancilleras est capacitado en
el manejo de procedimientos en situaciones de
desastres.
III. Gestin de donaciones
1. Se cuenta con procedimientos para la solicitud de
donaciones considerando que los pedidos deben
estar basados en el anlisis de necesidades
derivadas del incendio.
2. Se tienen organizados y capacitados equipos para
la clasificacin, inventario, manejo de bodegas,
registro y reporte de donaciones.
3. El pas ha institucionalizado el programa SUMA
para la gestin de donaciones en situaciones de
desastre.
4. El personal del sistema de emergencia est
capacitado en el manejo del programa SUMA.
104
Anexo: Listado de verificacin de la preparacin de las acciones de comunicaciones en desastres

por grandes incendios

1. Se cuenta con polticas de comunicacin social
para situaciones de desastres.
2. El rea o programa de desastres del Ministerio de
salud planifica acciones de comunicacin como parte
de la preparacin y respuesta ante desastres por
grandes incendios.
3. Se ha previsto la habilitacin de un centro de
informacin para la orientacin en cuanto a temas
asistenciales, legales, servicios para la comunidad
en respuesta al incendio.
4. Se tiene previsto la habilitacin de un nmero
nico de emergencia en casos de desastres.
5. Se tienen acuerdos y alianzas entre las reas de
comunicacin de los ministerios de salud, y de las
instituciones de salud con comunicadores y medios
de comunicacin para lograr una adecuada
articulacin en cuanto a los contenidos de la
informacin, oportunidad de su difusin, y
adecuacin a las distintas audiencias.
6. Las instituciones de salud que participan en la
respuesta ante desastres cuentan con un equipo de
comunicacin de crisis.
7. Se cuenta con un vocero oficial capacitado para
centralizador y brindar la informacin en situaciones
de desastres.
8. Se ha capacitado a los comunicadores, tanto de
las instituciones de salud, como de los medios, en
temas de prevencin y preparacin para la respuesta
a grandes incendios.
105
BIBLIOGRAFIA
Department of health and human services. Centers of Disease Control and Prevention. Mass Casualty
Event Preparedness and Response. En Disponible en: http://www.bt.cdc.gov/masscasualties (fecha de
consulta 30 de Abril de 2007).
Federal Emergency Management Agency. Fire: learn about the types of disasters. En:
http://www.fema.gov/hazard/fire (fecha de consulta 20 de Abril de 2007).
Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de evaluacin daos y necesidades en salud para

situaciones de desastre. Quito, Ecuador; 2004. Serie de Manuales y Guas sobre Desastres, No 4.
Organizacin Panamericana de la Salud. Proteccin de la salud mental en situaciones de desastres y

emergencias. Quito, Ecuador; 2004. Serie de Manuales y Guas sobre Desastres No 1.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin de los servicios de salud para situaciones de

desastre. Washington D.C., USA; 1983. Publicacin Cientfica No 443.
Organizacin Panamericana de la Salud. Logstica y gestin de suministros humanitarios en el sector

salud. Washington D.C., USA; 2001.
Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de evaluacin daos y necesidades en salud para

situaciones de desastre. Quito, Ecuador; 2004. Serie de Manuales y Guas sobre Desastres, No 4.
Organizacin Panamericana de la Salud. Proteccin de la salud mental en situaciones de desastres y

emergencias. Quito, Ecuador; 2004. Serie de Manuales y Guas sobre Desastres No 1.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin de los servicios de salud para situaciones de

desastre. Washington D.C., USA; 1983. Publicacin Cientfica No 443.
Organizacin Panamericana de la Salud. Manejo de cadveres en situaciones de desastre. Washington

D.C., USA; 2004. Serie de Manuales y Guas sobre Desastres, No 5.
Organizacin Panamericana de la Salud. Gua prctica de salud mental en situaciones de desastres.

Washington D.C., USA; 2006. Serie de Manuales y Guas sobre Desastres, No 7.
World Health Organization Western Pacific Region. Field manual for capacity assessment of health
facilities in responding to emergencies. WHO; 2006.
Memorias Lecciones aprendidas en grandes incendios. Ministerio de salud y Bienestar Social de

Paraguay y Organizacin Panamericana de la Salud. Taller internacional, Asuncin Paraguay 17 a 18 de
marzo 2005.
Comisin nacional de Prevencin de Riesgos y atencin de Emergencias. Plan regulador para la atencin
de la emergencia incendio estructural en el hospital Dr. Rafael A Caldern Guardia. 12 de Julio 2005. San
Jos Costa Rica.
Organizacin Panamericana de la Salud. Programa de Preparativos para Emergencias y atencin a los

Desastres Informe tcnico sobre el Incendio del Hospital Caldern Guardia. J.L.Zeballos 20 de julio 2005.

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Anlisis de casos seleccionados

1. Incendio de Mesa Redonda en Lima, Per

2. Incendio del mercado Ycua Bolaos en Asuncin, Paraguay

3. Incendio de la discoteca Croman en Buenos Aires, Argentina

4. Incendio del Hospital Barros Luco en Santiago, Chile

5. Incendio del Hospital Caldern Guardia en San Jos, Costa Rica

6. Impacto de los incendios en el sector salud

7. Preparativos y respuesta del sector salud

Incendio en el Barrio Mesa Redonda, Lima, Per

Descripcin del incidente

Lugar: Barrio Mesa Redonda, Lima, Per.

Fecha: 29 de diciembre de 2001 a las 19:15 hs.

Ubicacin del centro comercial Mesa Redonda, en el centro de la ciudad de Lima

La magnitud del siniestro complic su abordaje

Previamente al siniestro, en el periodo 1993-2001, haban ocurrido 25 incendios de diferentes causas y

A estos antecedentes se aade la proliferacin del comercio ambulatorio, expresin tanto de la

Desarrollo de los hechos

Vista de una de las calles luego del incendio

Factores agravantes y/o coadyuvantes

Aspectos arquitectnicos y de construccin:

Predominio de la anomia y la corrupcin en grupos que se haban establecido para evitar la

Vista del Barrio Mesa Redonda das antes del siniestro

En adicin, 18 inmuebles fueron afectados y 14 vehculos totalmente quemados.

Respuesta del Sector Salud

Asistencia pre-hospitalaria y hospitalaria

Acciones del Sector Salud durante la emergencia

Comisiones del Comit Operativo de Emergencia

Personas asistidas en los establecimientos de salud

Se estableci un registro de personas desaparecidas, y se instal una lnea telefnica gratuita

Se dio inicio a la recepcin de notificaciones de personas desaparecidas el 30 de diciembre (10:00 AM) y

Dificultades en el rescate de los damnificados

Adecuacin del ambiente fsico

Preparacin y exposicin de los cadveres: finalizados la necropsia y los exmenes auxiliares, se

Remocin de escombros y traslado de cuerpos

Los brigadistas tambin recibieron sostn psicolgico

Participaron en esta labor de acompaamiento e intervencin en crisis 27 psiclogos de la Sociedad

La intervencin psicosocial en la Morgue se dividi en dos grandes grupos:

Medidas adoptadas con posterioridad al incidente

Vista de las galeras luego del incendio

Vista actual de una de las galeras reconstruidas con material

Se increment el presupuesto del cuerpo de bomberos.

El siniestro, puso de manifiesto algunos factores de fragilidad, o debilidades, que profundizaron la

Los problemas en la coordinacin de actividades y la coordinacin intersectorial e interinstitucional, se

Problemas en la Atencin de vctimas en masa:

Problemas en la atencin de la Salud Mental:

Problemas en manejo de cadveres

Incendio en el Centro Comercial Ycua Bolaos, Asuncin, Paraguay

Descripcin del incidente

Lugar: Supermercado Ycua Bolaos, Barrio Santsima Trinidad, Asuncin, Paraguay.

Fecha: domingo 1 de agosto de 2004 a las 11:30 horas de la maana.

Descripcin del lugar:

Origen del incidente:

Dos empleadas del centro comercial siniestrado en la vereda frente al local

Gentileza Diario ABC Color.

Desarrollo de los hechos:

Desarrollo del incidente

Factores agravantes y/o coadyuvantes

Aspectos arquitectnicos y/o de construccin:

Se considera tambin que hubo factores atenuantes, tales como:

Muertos: 426 personas fallecidas e identificadas.

Respuesta del Sector Salud

Rescate de las vctimas