UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
NUTRICION Y DIETETICA

DIAGNOSTICO SERVICIO CLINICO ADULTOS

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS

Autor:
Josefa Melndez

Docente supervisor de Escuela:

Christopher Chavarra
ndice

Contenido Pgina
Introduccin 1
Objetivos 1
Organigrama 2
Caractersticas del servicio clnico
Unidades 3
Servicios disponibles en pisos 3
Cantidad de camas 4
Equipo de salud 4
Nutricionistas y distribucin 4
Sistemas de registros disponibles 5
Servicio de alimentacin
Regmenes disponibles 5
Rgimen paciente adulto 5
Rgimen papilla liviano 6
Rgimen liquido 6
Rgimen paciente diabtico 6
Horarios de alimentacin 6
Contenido almuerzo/cena 6
Alimentos disponibles para desayuno/once 6
Frecuencia de alimentos 7
Frmulas de soporte nutricional
Frmulas de soporte enteral 7
Suplementos nutricionales de ingesta oral 7
Mdulos 8
Servicio de pasanta
Servicio de Medicina Intermedia y aguda adulto 8
Funciones del Nutricionista del Servicio 8
Referencias 9
Introduccin

El Nutricionista Clnico cumple un importante rol en el tratamiento y rehabilitacin de los pacientes,

al asegurar su correcta nutricin durante todas las etapas del desarrollo de las patologas.

Chile se caracteriza por ser un pas con una alta brecha socioeconmica entre los diversos sectores.
Esta situacin tambin se ve reflejada en la salud, pues las diferencias en los recursos entre entes
pblicos y privados puede marcar la diferencia en la calidad, rapidez, efectividad y eficiencia de la
atencin en salud. Estas diferencias socioeconmicas se notan an ms en la disponibilidad de
recursos entre un establecimiento y otro, condicionando y delimitando el tipo de intervencin
nutricional que se puede llegar a realizar en un paciente. En este contexto, no es extrao que exista
diferente disponibilidad de alimentos en cuanto a cantidad, calidad y tipo entre los diferentes
establecimientos de salud, lo cual es fundamental conocer antes de siquiera comenzar a intervenir
en el rea de la nutricin clnica. Por este motivo es de fundamental importancia conocer el lugar
dnde se ve inserto el Nutricionista Clnico en cuanto a su administracin, infraestructura,
distribucin y disponibilidad de alimentos.

Ubicado originalmente en la Alameda, en 1552 bajo el mandato de Pedro de Valdivia se inician las
actividades del Hospital nuestra seora del socorro, y en 1617 bajo el mandato de San Juan de Dios
adquiere el actual nombre. Desde 1863 el hospital es considerado como Hospital Docente, siendo
campo clnico para diversas reas de la salud. El 1 de mayo de 1954 el hospital reabri sus puertas,
ahora en Quinta Normal, donde se encuentra ubicado actualmente. Es parte de la Red de Salud
Metropolitana Occidente, por lo cual recibe a los pacientes pertenecientes a las comunas de
Pudahuel, Renca, Cerro Navia, Quinta Normal y Lo Prado. Tambin corresponden a su rea las
Provincias de Melipilla, con las comunas de Melipilla, Alhu, Curacav, Mara Pinto y San Pedro; y la
Provincia de Talagante, con las comunas de Isla de Maipo, El Monte, Padre Hurtado, Peaflor y
Talagante.

El hospital est compuesto de 4 edificios que en total suman ms de 50 mil metros cuadrados de
infraestructura; cuenta con casi todas las especialidades, y el ao 2015 atendi ms de 1.969
hospitalizaciones. Su Directora actual es la Dra. Margarita Samam. (1)

Objetivos

1. Conocer la organizacin del Hospital San Juan de Dios

2. Conocer los servicios disponibles que el hospital brinda a la poblacin atendida
3. Conocer la cantidad de nutricionistas que operan en el hospital y su distribucin
4. Caracterizar el rea de medicina intermedia y aguda del adulto
5. Observar los recursos disponibles para realizar intervencin nutricional en los pacientes
6. Describir las funciones del nutricionista del rea de medicina intermedia y aguda del
adulto

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Organigrama Hospital San Juan de Dios (1)

Directora general Dra. Margarita Samam

Subdirectora mdica atencin abierta Dra. Francisca Reyes
Subdirector apoyo clnico tcnico Tec. Claudio Saldivar
Subdirectora de enfermera E. Solange Hernandez
Subdirector desarrollo estratgico Dr. Luis Leiva
Jefa administracin de los cuidados de Mat. Karina Muoz
matronera

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 Subdirector administrativo Sr. Nelson Reyes
Subdirectora de desarrollo de las personas Sta. Vernica Marn

Diagnstico del servicio clnico

Caractersticas del servicio clnico

Unidades

- Paciente crtico
Pediatra
Adulto
- Unidad coronaria (UC)
- Unidad de cuidados intensivos (UCI)
- Unidad de cuidados intensivos quirrgicos (UCIQ)
- Unidad de cuidados intermedios
- Pediatra
Neonatologa
Ciruga
Pediatra
- Especialidades
Inmunologa Oftalmologa
Medicina Ginecologa
Diabetes Otorrinolaringologa
Anestesia Obstetricia
Ciruga Patologas Mamarias
Urologa

Servicios disponibles en pisos

Piso cero Unidad ginecobstetra

Farmacia hospitalizados Segundo piso
Anatoma patolgica Medicina intermedia
Servicio Social Tercer piso
SAC Ciruga adultos
Primer piso Cuarto piso
UCI Oftalmologa
Unidad de hemodilisis y banco Ciruga adultos
de sangre Urologa
Vacunatorio Medicina
Unidad de calidad y seguridad Quinto piso
del paciente Pabelln quirrgico

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 Sexto piso Oncologa Peditrica
Maternidad SEDILE
Ginecologa Unidad de paciente crtico
Alto riesgo peditrico
Pabellones ciruga Octavo piso
Sptimo piso Neonatologa
Pediatra Pensionados
Ciruga Infantil Otorrinolaringologa

Cantidad de camas

- 601 camas, con mayor cantidad destinada a adultos

83 para paciente crtico
Aumenta a 700 camas en campaa de invierno
- 17 pabellones para atencin hospitalaria peditrica y de adulto.

Equipo de salud

- Mdico
- Gastroenterlogo
- Kinesilogo
- Enfermera
- Nutricionista de piso
*No existe un fonoaudilogo de piso, se contacta por interconsulta

Nutricionistas y distribucin

16 nutricionistas en total en el hospital, de los cuales 3 pertenecen a ARAMARK

Se distribuyen de la siguiente manera:

- (1) Nutricionista jefe

- (1) Nutricionista encargado de medicina aguda mujer y coronaria
- (1) Nutricionista para cuidados intermedios y medicina aguda en hombres
- (1) Nutricionista encargado de ciruga
- (1) Nutricionista para especialidades de oftalmologa y medicina
- (1) Nutricionista para ciruga y urologa
- (1) Nutricionista para maternidad, otorrinolaringologa y pensionado
- (1) Nutricionista para pediatra
- (1) Nutricionista encargado de SEDILE
- (3) Nutricionistas encargado de central + (1) Nutricionista coordinadora
- (1) Nutricionista encargado de hospitalizados y diabetes
- (1) Nutricionista encargado del policlnico de urgencia
- (1) Nutricionista encargado del policlnico de diabetes

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Sistemas de registros disponibles

- Indicaciones mdicas y de enfermera

- Encuesta global subjetiva
- Estado nutricional
- Control de ingesta
- Tarjeta de indicaciones dietoteraputicas
- Registro de solicitud de frmulas enterales y de conteo de frmulas (digital)

Servicio de alimentacin

De tipo centralizado y tercerizado. A cargo de ARAMARK

Regmenes disponibles:
- Rgimen comn
Liviano (con variaciones)
- Pensionado liviano
- Blanco sin residuos
- Papilla liviano, sin residuos
- Liquido
- Hdrico
- Cero
- Diabtico
- Sin sal
- Para celiacos
- Para vegetarianos (y variaciones)
- Para veganos estrictos
Peditrico

o Rgimen paciente adulto

Aporte promedio 1800 Kcal
Papilla de aporte 1500-1600 Kcal
70 gramos de protena por da en promedio
Distribucin de la molcula calrica
P% 15
65% de alto valor biolgico
G% 25
CHO% 60
Colesterol total <300mg/da
Fibra 5-10g/da

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 Rgimen papilla liviano: papilla de verdura + cereales + 120g de carne + 120g postre de
compota de fruta + 2g de sal
Rgimen lquido: 200cc de sopa, 120 cc de jalea o postre de agua con azcar, postre de
leche
Rgimen paciente diabtico.
Aporte promedio 1800 kcal
Distribucin de la molcula calrica
P% 18
80g de protena/da
CHO% 55
G% 27
Sin sacarosa
Almuerzo/Cena 55-60g CHO

o Horarios de alimentacin
Desayuno: de 7.30 am a 11 am Aumentos hasta las 11 am
Colacin: 10.00 am Aumentos hasta las 11 am
Almuerzo
Adulto 12.00 pm
Peditrico 11.00 am a 11.30 am
Diabtico 12.30 pm
Aumentos de 12.00-12.30 pm
Once 16.00 Aumentos hasta las 17.00 pm
Cena
Pediatra 18.00 pm
Adulto 19.00 pm
Diabtico 19.30 pm
Aumentos de 19.00-20.00 pm
Colacin nocturna 21.00 pm (no se distribuye a todos, solo por indicacin caso-
especfica)
Colacin para paciente diabtico 1:30 am (solo con indicacin caso-especfica)

o Contenido de almuerzo/cena: Ensalada, sopa, plato de fondo, postre, 30 g de pan, sal.

o Alimentos y preparaciones disponibles para desayuno/once
Leche descremada con t o saborizante o azcar o endulzante, espesantes, azcar al
5%, sucralosa, infusin de hierbas, chuo en agua
100g de pan, de molde o integral (puede ser ms segn solicitud caso-especfico),
galletas de agua, marraqueta
Acompaamientos: margarina, huevo revuelto, manjar, queso gouda, pasta de ave,
dulce de membrillo, jamn de pavo, palta, mermelada
o Frecuencia de alimentos (nmero de veces/7 das de la semana)
Sopa 7/7

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 Ensalada 2/7
Entrada 2/7
Productos carneos
Vacuno 4/7, diferentes cortes
Molida 4% materia grasa 3/7
Pollo trutro corto o pechuga 3/7
Pescado filete sin espinas 2/7
Pechuga de pavo 3/7
Guarnicin
Arroz 3/7
Farinaceos 4/7
Papas 4/7
Verduras 4/7
Postre
Fruta 14/7
Postre de leche 14/7
Jalea 14/7

o Frmulas de soporte nutricional

El Hospital trabaja con productos de soporte nutricional pertenecientes al laboratorio Fresenius

Kavi, con sistemas de infusin continua y administracin por bolos.

Frmulas de soporte enteral (2)

Kcal CHO Prot. Lp. Caractersticas

(g) (g) (g)
Fresubin original 1000 138 38 34 Frmula para pacientes con necesidades
(1000 ml) energticas moderadas
Fresubin high 1500 170 75 58 Frmula para pacientes con necesidades
protein energticas y proteicas aumentadas

Suplementos nutricionales de ingesta oral (2)

Kcal CHO Prot. Lp. Caractersticas

(g) (g) (g)
Fresubn supportan 300 23,2 20 13,4 Frmula alta en protenas y caloras
drink (200 ml)
Fresubin diben drink 300 26,6 15 14 Frmula baja en carbohidratos, alta
(200 ml) en protenas y caloras. Alta en MUFA
y MCT

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 Mdulos

Kcal CHO Prot. Lp. Caractersticas

(g) (g)
Nessucar (100g) (3) 384 96 - - Carbohidratos en base a
maltodextrina
Fresubn protein powder (5g) (2) 16 - 4,4 - Mdulo proteico

Servicio de pasanta:

Servicio de medicina intermedia y cuidados agudos adulto

Ubicada en el segundo piso, el servicio de medicina aguda de adultos se subdivide en medicina

aguda hombres y en medicina aguda mujeres y cada una tiene un Nutricionista a cargo. El servicio
cuenta con 69 camas, de las cuales 35 son para hombres y 34 para mujeres.

Las patologas del tipo de paciente que atiende el servicio son:

- Diabetes
- Hipertensin
- Enfermedad renal crnica
- Dao heptico crnico
- EPOC
- Cardiovascular
- VIH

Funciones Nutricionista del servicio

- Evaluar y controlar el estado nutricional de los pacientes en todas las etapas de su estada
en la unidad
- Supervisar y controlar el rgimen prescrito por el mdico
- Realizar el clculo de requerimientos nutricionales por paciente y comparar con lo prescrito.
Intervenir si es necesario
- Controlar y evaluar nivel de ingesta de los pacientes y cumplimiento de la ingesta de
requerimientos energticos
- Realizar anamnesis alimentaria completa y evaluacin antropomtrica
- Revisar peridicamente evolucin de los pacientes a travs de resultados de exmenes,
procurando adaptar los requerimientos y necesidades nutricionales de acuerdo a ellos
- Realizar ajustes caso-especficos a minutas e informarlo a la central de servicios de
alimentacin
- Supervisar que la entrega de alimentos se haga bajo los estndares de calidad e inocuidad
de la manipulacin de alimentos
- Realizar educacin alimentaria al paciente respecto al manejo nutricional de sus patologas,
considerando caractersticas socio-culturales y preferencias personales de cada paciente

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 - Realizar prescripcin dietoteraputica al alta, entregando indicaciones y evolucin de la
dieta
- Supervisar y controlar la administracin y aporte de soporte nutricional enteral y parenteral

Referencias:

(1) Hospital San Juan de Dios, Sitio web. Consultado el 10 de agosto del 2017. Disponible en:
http://www.hsjd.cl/web/mi-hospital/#1451393988218-8ae99a2d-fa20
(2) Vademecum Nutricion Enteral Fresenius Kabi
(3) Nestl pediatra, Informacin exclusiva para el profesional de la salud. Recurso en lnea,
consultado el 10 de Agosto del 2017.
Disponible en https://nestle-pediatria.cl/formula/nessucar/9/