Lista de Verificación Episiotomia

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACIN DE PLANEACIN Y ENLACE INSTITUCIONAL
ESCUELA DE ENFERMERA DEL C. M. N. SIGLO XXI DEL IMSS
LICENCIATURA EN ENFERMERA Y OBSTETRICIA
CLAVE 3017-12 CICLO ESCOLAR 2017-2018/1
LISTA DE VERIFICACIN
EPISIOTOMA
1.- En qu consiste la episiotoma?
La episiotoma es un corte en el perineo, que es el espacio comprendido entre

la vagina y el ano. Esta incisin tiene como fin agrandar el orificio vaginal y permitir
la salida de la cabeza del beb con mayor facilidad durante el parto.
El corte comprende, normalmente, piel, plano muscular y mucosa vaginal, se realiza

con tijeras o bistur y requiere puntos de sutura. El objetivo de la episiotoma es
ampliar el "canal blando", abreviar el parto y prevenir desgarros.
El corte tiene una longitud de unos 3 o 4 centmetros y se hace entre la vagina y el

ano.
2.- Cul es la ventaja de realizarla?
Los supuestos beneficios son los siguientes:
Reduce la posibilidad de que se produzcan desgarros perineales.

Es ms fcil de cicatrizar que un desgarro, ya que se trata de un corte limpio
y recto.
Acorta el periodo de parto.
Previene posibles problemas en el beb, como asfixia, hemorragia cerebral,
parlisis cerebral y traumatismo craneal.
En teora, de todos modos, este tipo de intervencin debera realizarse solo de

manera ocasional. Por ejemplo, si el parto se complica debido a que la cabeza y/o
los hombros del beb son demasiado grandes para el tamao de la abertura vaginal
de la madre, o si el beb viene "al revs" (es decir, si en lugar de salir de cabeza lo
primero que aparece son los pies y las nalgas). Tambin podra resultar beneficioso
en caso de que fuera preocupante la frecuencia cardaca del beb, ya que servira
para acortar los tiempos (y por ende los riesgos) del parto.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda no superar una tasa del 10

por ciento de episiotomas, que respondera verdaderamente a las indicaciones
probadas.
3.- Qu tipos de episiotomas existen y que ventajas tiene?
Actualmente existen:
Medial o vertical: Consiste en practicar la incisin en lnea recta desde la vagina

hacia el ano. Este corte debe ser muy pequeo y se debe evitar llegar al ano. No
suele realizarse ya que, aunque la cicatrizacin y el posparto es mejor, hay ms
riesgo de infeccin y de complicaciones en el ano como desgarro del esfnter anal
y del recto.
Lateral: Consiste en practicar la incisin perpendicular a la direccin del ano, en

horizontal. Apenas se utiliza en la actualidad.
Medio-lateral: Consiste en practicar la incisin con un ngulo en la direccin del ano,

pero alejado de ste. La incisin parte en direccin oblicua (45) desde la horquilla
vulvar. Interesando vagina, piel y msculo, incluida en su totalidad la fascia pubo-
rectal del elevador del ano. Puede prolongarse en caso necesario. La tasa de
desgarros es menor al 1%, y la cicatrizacin es buena aunque pueden quedar
retracciones del vestbulo y dispareunia durante unos meses.
Los cortes ms practicados son los medio-laterales ya que, aunque tienen una
cicatrizacin ms difcil y, probablemente, ms molestias posparto, evitan
infecciones y lesiones en el ano.
El periodo de cicatrizacin vara de unas personas a otras, pero lo normal es de

cuatro a seis semanas, siendo cuatro semanas las ms rpida y la que causa menos
molestias.
Anteriormente existan:
1.- Mediana: comienza en la comisura posterior y sigue una lnea recta hacia el
tendn central del cuerpo perineal. Este tipo de episiotoma es comnmente
realizada en Estados Unidos y Canad.
2.- Mediana modificada: se modifica la anterior adicionando dos incisiones

transversales opuestas, una hacia la derecha y otra hacia la izquierda. Esto para
proteger el esfnter anal. Juntas no deben medir ms de 2-3 cm.
3.- Episiotoma en forma de J: esta comienza con una incisin media y se va

lateralizando hacia la tuberosidad isquitica para evitar proximidad con el esfnter
anal. Para esta tcnica es mejor usar tijeras curvas
4.- Medio lateral: es el tipo de episiotoma ms usado en Europa y consiste en hacer

una incisin recta desde la comisura posterior hacia la tuberosidad isquitica.
5.- Lateral: esta fue descrita en 1850, comienza en el introito vaginal y se dirige
directamente hacia la tuberosidad isquitica.
6.- Lateral radical: esta es considerada como una incisin no obsttrica, pero a
veces se ha usado en partos muy difciles.
7.- Anterior: esta episiotoma se ha relacionado con mujeres que sufrieron mutilacin
genital. Actualmente es casi imposible encontrar literatura que incluya esta tcnica.
De estas, solo se utilizan dos; la incisin mediana y la incisin medio lateral. Esto
por la facilidad en la tcnica y la menor complicacin de prolongacin de la incisin
que estas conllevan
4.- Cundo est indicada realizarla?
1. Acortar periodo expulsivo y disminuir mortalidad fetal
2. Evitar posible desgarro perineal.
3. Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria.
Factores fetales: por ejemplo, para evitar la hipoxia del feto haciendo que la
expulsin sea ms rpida.
Factores maternos: Desgarro vulvovaginoperineal inminente, madre con

hipertensin endocraneana, hipertensin ocular, cardiopatas, entre otras.
5.- Describa la vagina, la vulva, suelo pelviano, espacios pelvianos, peritoneo

pelviano, vasos de la pelvis y los linfticos de la misma
Vagina:
Es un tubo musculomembranoso que se extiende desde el cuello del tero hasta el

vestbulo de la vagina (hendidura entre los labios menores en la cual tambin se
abre la uretra). El extremo superior rodea al cuello del tero y el extremo inferior
pasa anteroinferiormente a travs del suelo de la pelvis para abrirse en el vestbulo.
La vagina:
Sirve como conducto excretor para el lquido menstrual.

Forma la porcin inferior del canal plvico (o del parto).
Recibe el pene y el eyaculado durante el coito.
La vagina perfora la membrana perineal. Normalmente se encuentra colapsada

excepto en el extremo inferior donde el cuello uterino las mantiene abiertas, en esta
parte se describen las porciones anterior, posterior y lateral.
La porcin posterior del fondo de saco es la ms profunda y est ntimamente

relacionada con el fondo de saco rectouterino. Esta porcin es muy distensible, y
permite acomodar el pene erecto.
Cuatro msculos comprimen la vagina y actan como esfnteres:
Pubovaginal, esfnter externo de la uretra, esfnter uretrovaginal y bulboesponjoso.
Las relaciones de la vagina son:
Anteriormente, la base de la vejiga y la uretra.

Lateralmene el msculo elevador del ano, la fascia plvica visceral y los
urteres.
Posteriormente el canal anal, el recto y el fondo de saco rectouterino.
Vulva:
MONTE DEL PUBIS (MONTE DE VENUS)
El monte del pubis es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de
la snfisis del pubis. Est formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello
pubiano.
LABIOS MAYORES
Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior
tejido adiposo subcutneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrs desde el monte
del pubis.
Despus de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel

pigmentada que contiene glndulas sebceas y sudorparas y recubierta por vello.
El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.

LABIOS MENORES
Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido
adiposo subcutneo ni estn cubiertos por vello pero que poseen glndulas
sebceas y sudorparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores
y rodean el vestbulo de la vagina.
En mujeres jvenes sin hijos, habitualmente los labios menores estn cubiertos por
los labios mayores. En mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden
protruir a travs de los labios mayores.
VESTBULO DE LA VAGINA
El vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en l se

localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las
glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la
excitacin sexual, el cual se aade al moco cervical y proporciona lubrificacin.
El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del cltoris, e

inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se
encuentran los orificios de desembocadura de las glndulas parauretrales (de
Skenne) que estn situadas en las paredes de la uretra, y tambin secretan moco.
El orificio vaginal es mucho ms grande que el orificio uretral. El aspecto del orificio
vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana
mucosa que rodea dicho orificio.
CLTORIS
El cltoris es un pequeo rgano cilndrico compuesto por tejido erctil que se

agranda al rellenarse con sangre durante la excitacin sexual. Tiene 2 - 3 cm. de
longitud y est localizado entre los extremos anteriores de los labios menores.
Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su

lugar por la accin de varios ligamentos. El glande del cltoris es la parte expuesta
del mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene. La porcin
de los labios menores que rodea al cltoris recibe el nombre de prepucio del cltoris.
BULBOS DEL VESTBULO
Los bulbos del vestbulo son dos masas alargadas de tejido erctil de unos 3 cm.
De longitud que se encuentran a ambos lados del orificio vaginal. Estos bulbos estn
conectados con el glande del cltoris por unas venas. Durante la excitacin sexual
se agrandan, al rellenarse con sangre, y estrechan el orificio vaginal produciendo
presin sobre el pene durante el acto sexual.
Suelo Pelviano:
El suelo plvico es un conjunto de msculos y ligamentos que cierran la cavidad

abdominal en su parte inferior. Su funcin es sostener los rganos plvicos (vejiga
y uretra, tero y vagina; y recto) en la posicin adecuada porque de ello depende
su normal funcionamiento.
El piso pelviano es el piso muscular de la pelvis, y se puede dividir para su estudio

en una porcin superior o profunda que es el diafragma plvico; y una porcin
inferior o superficial que es el perin.
Ambos son atravesados por el recto, la uretra y los rganos genitales. El espacio
plvico que se encuentra debajo del peritoneo, se denomina fascia endoplvica y
est constituida por un magma de tejido conectivo en el que se alojan los rganos
del tracto urogenital, el recto, los grandes vasos, con sus diferentes ramificaciones
destinadas a la irrigacin de las vsceras.
El tejido conjuntivo plvico constituye el armazn donde se van a ubicar las vsceras
de la pelvis y donde estas estarn ancladas, para impedir grandes desplazamientos
y permitir asimismo los bruscos aumentos de tamao.
Irrigacin de la Pelvis:
Las ramas de la aorta abdominal hasta el derecho y las arterias ilacas comunes
izquierda en el nivel de la cuarta vrtebra lumbar.
Las arterias ilacas comunes descienden al borde de la pelvis, donde se dividen en

las arterias ilacas externas e internas.
Las arterias ilacas externas salen de la cavidad abdominal para suministrar las
extremidades inferiores. Tienen dos ramas, las arterias ilacas circunfleja
epigstricos y profundos inferiores.
La arteria ilaca interna entra en la pelvis para suministrar sangre a los rganos
plvicos, msculos de los glteos y el perineo. Tiene muchas ramas que se derivan
de sus dos divisiones (anterior y posterior):
La arteria umbilical y de la arteria vesical superior: Proporcione la parte

superior de la vejiga
Arteria obturatriz: Se ejecuta a lo largo de la pared plvica lateral y
materiales de los msculos plvicos, ilion, y la cabeza del fmur Inferior
arteria vesical:
Medio arteria rectal: Suministra sangre al recto
Arteria pudenda interna: Entra en el perineo a travs del menor citico
suministros foramen- sangre a los msculos anales, la piel y los msculos
del perineo, y la arteria dorsal del pene y tambin clitoris- da lugar a la arteria
rectal inferior
Inferior arteria gltea: Tambin se ejecuta a travs del agujero citico mayor
y suministra sangre a los piriforme, coccgeo, elevador del ano y los msculos
de los glteos
Las arterias uterinas: Se ejecuta en sentido medial en el suelo de la pelvis
femenina y luego cruza el urter para llegar a la amplia suministros ligament-
sangre para el urter, el tero, trompa uterina, ovario y vagina- tiene una
rama llamada la arteria vaginal que sustituye a la arteria vesical inferior
masculina La divisin posterior de la arteria ilaca interna suministra sangre
a la pared plvica y la regin gltea:
Arteria iliolumbar: Asciende delante de la articulacin sacroilaca para el
suministro de sangre al msculo ilaco y grandes, msculos cuadrados
lumbares psoas, y la cola de caballo
Lateral arterias sacras: Desciende delante del plexo sacro y proporcionar
sangre a los piriforme y el canal vertebral
Arteria gltea superior: Deja la pelvis a travs del agujero citico mayor y
suministra sangre a los msculos de los glteos y tensor de la fascia lata Las
arterias restantes tambin suministran sangre a varios rganos de la pelvis
Superior arteria rectal: A continuacin de la arteria mesentrica inferior en
el suministro de sangre al abdomen- el recto y el canal anal
La mediana de arteria sacra: Comienza en la bifurcacin de la aorta y se
extiende hacia abajo a la parte delantera del sacro y el coxis
Arterias ovricas: En las mujeres slo- comenzar en la aorta abdominal en
torno al nivel de la primera vrtebra lumbar y correr por detrs del peritoneo
y entrar en los ligamentos suspensorios de los ovarios
Espacios pelvianos:
Peritoneo Pelviano:
Es continuacin del peritoneo abdominal.

En la pelvis, el peritoneo plvico cae sobre las vsceras plvicas en la lnea
media, formando:
Bolsas entre las vsceras adyacentes.

Hojas y ligamentos entre las vsceras y las paredes plvicas.
Anteriormente, las hojas umbilicales medial y mediana del peritoneo cubren los
remantes embriologicos del uraco y las A.umbilciales, respectivamente.
Por detrs, el peritoneo cae sobre el tercio superior del recto,pero solo la
superficie anterior del tercio medio del recto estacubierta por peritoneo, el tercio
inferior del recto, no.
En la mujer, el tero crece entre la vejiga y el recto, y las trompas se extienden

desde la superficie superior del tero a las paredes plvicas laterales.
Como consecuencia, una profunda bolsa vesico-uterina se produce anteriormente

entre la vejiga y el tero y una profunda bolsa recto uterina
se produce posteriormente entre el tero y el recto. Las arterias uterinas cruzan los
urteres en la base del ligamento ancho.
Dos hojas ms se producen; la rectouterina
a cada lado cerca de la base de la bolsa recto-uterina; y los ligamentos terosacro,

los cuales son una condensacin de la fascia plvica que se extiende desde el crvix
a la pared plvica posterior.
Vasos de la pelvis y los linfticos de la misma.
Varios grupos de ganglios linfticos se encuentran a lo largo de los vasos de la

regin plvica:
Ganglios linfticos ilaca externa: Recibe la linfa de los ganglios linfticos

inguinales, que se encuentran a lo largo de la vena femoral en la cara anterior del
muslo, y de los rganos plvicos
Ganglios linfticos ilaca interna: Recibe la linfa de los rganos, perin y regin
gltea plvica
Ganglios linfticos sacros: Recibe la linfa de los rganos plvicos y drenar en los
ganglios ilacos internos o comunes Ilacas comunes los ganglios linfticos: Recibe
la linfa de los otros nodos de la pelvis
Nodos pararrectal: Acustese en el tejido conectivo junto a las ramas de los vasos
linfticos ilacos internos
Superficiales linfticos inguinales inguinales y profundos: Escurrir la linfa de la

parte inferolateral del tronco y el perineo
Linfticos lumbares: Asociado con la aorta y vena cava inferior cava- recibir la linfa
de los nodos enumerados anteriormente
Los ganglios linfticos de la pelvis estn interconectados extensamente, lo que

significa que alguno de los nodos se puede quitar sin drenaje linftico perturbador.
Sin embargo, tambin significa que las clulas cancerosas se pueden propagar
fcilmente a cualquiera de los rganos plvicos o abdominales.
6.- Cules son las complicaciones de una episiotoma?
Las complicaciones Inmediatas de una episiotoma ms frecuentes son:
Hemorragia
Desgarros
Hematoma
Edema
Infeccin
Dehiscencia
Las complicaciones tardas son:
Dolor perianal con o sin vida sexual (Dispareunia)

Procesos adherencia vaginales o bridas.
Endometriosis sobre cicatriz de episiotoma.
Quiste de glndula de Bartholin por seccin del conducto excretor.
Fstula recto vaginales.
Bibliografia.
Cunningham G. Macdonald P. Gant N. Williams Obstetrica.20 edicin. Ed.

Panamericana, 1999.
Novak, ER Ginecologa, 12. Ed. McGraw Hill, 1997.
Gua de Referencia Rpida Prevencin, Diagnstico y Tratamiento
Quirrgico de Episiotoma Complicada.

Lista de Verificación Episiotomia

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lista de Verificación Episiotomia

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL

1.- En qu consiste la episiotoma?

La episiotoma es un corte en el perineo, que es el espacio comprendido entre

El corte comprende, normalmente, piel, plano muscular y mucosa vaginal, se realiza

El corte tiene una longitud de unos 3 o 4 centmetros y se hace entre la vagina y el

2.- Cul es la ventaja de realizarla?

Los supuestos beneficios son los siguientes:

Reduce la posibilidad de que se produzcan desgarros perineales.

En teora, de todos modos, este tipo de intervencin debera realizarse solo de

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda no superar una tasa del 10

3.- Qu tipos de episiotomas existen y que ventajas tiene?

Medial o vertical: Consiste en practicar la incisin en lnea recta desde la vagina

Lateral: Consiste en practicar la incisin perpendicular a la direccin del ano, en

Medio-lateral: Consiste en practicar la incisin con un ngulo en la direccin del ano,

El periodo de cicatrizacin vara de unas personas a otras, pero lo normal es de

2.- Mediana modificada: se modifica la anterior adicionando dos incisiones

3.- Episiotoma en forma de J: esta comienza con una incisin media y se va

4.- Medio lateral: es el tipo de episiotoma ms usado en Europa y consiste en hacer

4.- Cundo est indicada realizarla?

1. Acortar periodo expulsivo y disminuir mortalidad fetal

2. Evitar posible desgarro perineal.

3. Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria.

Factores maternos: Desgarro vulvovaginoperineal inminente, madre con

5.- Describa la vagina, la vulva, suelo pelviano, espacios pelvianos, peritoneo

Es un tubo musculomembranoso que se extiende desde el cuello del tero hasta el

Sirve como conducto excretor para el lquido menstrual.

La vagina perfora la membrana perineal. Normalmente se encuentra colapsada

La porcin posterior del fondo de saco es la ms profunda y est ntimamente

Cuatro msculos comprimen la vagina y actan como esfnteres:

Pubovaginal, esfnter externo de la uretra, esfnter uretrovaginal y bulboesponjoso.

Las relaciones de la vagina son:

Anteriormente, la base de la vejiga y la uretra.

MONTE DEL PUBIS (MONTE DE VENUS)

Despus de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel

El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.

El vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en l se

El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del cltoris, e

El cltoris es un pequeo rgano cilndrico compuesto por tejido erctil que se

Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su

BULBOS DEL VESTBULO

El suelo plvico es un conjunto de msculos y ligamentos que cierran la cavidad

El piso pelviano es el piso muscular de la pelvis, y se puede dividir para su estudio

Las arterias ilacas comunes descienden al borde de la pelvis, donde se dividen en

La arteria umbilical y de la arteria vesical superior: Proporcione la parte

Es continuacin del peritoneo abdominal.

Bolsas entre las vsceras adyacentes.

En la mujer, el tero crece entre la vejiga y el recto, y las trompas se extienden

Como consecuencia, una profunda bolsa vesico-uterina se produce anteriormente

Dos hojas ms se producen; la rectouterina

a cada lado cerca de la base de la bolsa recto-uterina; y los ligamentos terosacro,

Vasos de la pelvis y los linfticos de la misma.

Varios grupos de ganglios linfticos se encuentran a lo largo de los vasos de la

Ganglios linfticos ilaca externa: Recibe la linfa de los ganglios linfticos

Superficiales linfticos inguinales inguinales y profundos: Escurrir la linfa de la

Los ganglios linfticos de la pelvis estn interconectados extensamente, lo que

6.- Cules son las complicaciones de una episiotoma?

Las complicaciones Inmediatas de una episiotoma ms frecuentes son:

Las complicaciones tardas son:

Dolor perianal con o sin vida sexual (Dispareunia)

Cunningham G. Macdonald P. Gant N. Williams Obstetrica.20 edicin. Ed.

S-ar putea să vă placă și