Paso

a paso del manejo de la Distocia de Hombros

Maniobra de McRoberts
1 Es una maniobra simple de efectividad probada, se considera que es la primera que debe hacerse.
Este procedimiento produce una
rotacin ceflica de la snfisis pbica y
aplana el promontorio sacro. Estos
movimientos impulsan el hombro
posterior sobre el promontorio sacro,
permitiendo que se aloje en la
concavidad sacra y rotando la snfisis
sobre el hombro impactado. Si la
maniobra es exitosa el feto sale con la
traccin normal. Esta maniobra libera
el 40% de las distocias de hombros, y
combinada con la presin suprapbica
resuelve ms del 50% de las distocias.(
Nivel de evidencia tipo B)

https://www.youtube.com/watch?v=eq9n1WJPhF4&list=PLEA1965F3D12F23BD

Episiotoma
2 Se debe evaluar la necesidad de realizar episiotoma cuando se requiere ampliar el espacio a nivel
del introito vaginal con el fin de introducir la mano detrs de la cabeza fetal para realizar las
maniobras de apoyo en el manejo de la distocia.

Presin suprapbica
3 Se debe colocarla mano del asistente sobre la
regin suprapbica sobre el hombro anterior en
direccin nfero-lateral en la parte posterior del
hombro. Es necesario realizar previamente
localizar la posicin del dorso fetal mediante
palpacin abdominal, para definir la direccin en
la cual se tiene que hacer la compresin. Se
recomienda realizarla, mediante movimientos
intermitentes similares a los que se realizan
durante la resucitacin cardiopulmonar. Es
importante garantizar una completa evacuacin
vesical previa para descartar lesiones vesicales.
Se describen dos modalidades de compresin:

Compresin suprapbica en direccin
posterior con el puo cerrado, que puede ser til para desalojar el hombro anterior y empujarlo
detrs de la snfisis pbica ( Tcnica Mazzanti-figura 1)

 Compresin lateral sobre el abdomen contra
el hombro anterior con la palma de la mano,
para intentar movilizar la cintura escapular a
una posicin oblicua dentro de la pelvis
materna (Tcnica de Rubin-figura 2). Esta
maniobra produce una abduccin de los
hombros que reduce el dimetro biacromial,
lo que facilita la rotacin del hombro y el
descenso de la presentacin por la pelvis.






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Rotacin interna
Para realizar las maniobras de rotacin interna
puede ser necesaria la realizacin de episiotoma,
con el objetivo de ampliar el espacio a nivel
vaginal posterior para permitir que la mano del
mdico realice la manipulacin fetal.

Maniobra de Woods( maniobra de tornillo de
Woods)
Consiste en imprimir al hombro posterior presin
para lograr que realice una rotacin de 180 hasta
quedar en posicin anterior , lo cual permite la
desimpactacin del hombro anterior. La rotacin
se debe realizar con dos de dedos de la mano
derecha en sentido de las manecillas del reloj,
aplicando la fuerza sobre la escpula o la clavcula,
en funcin del dorso fetal y no rotando la cabeza.
Esta maniobra puede generar abduccin de los
hombros , lo cual aumenta el dimetro biacromial,
por lo cual para mantener el hombro anterior en
aduccin debe realizarse simultneamente (Figura
1)











Maniobra de Rubin ( maniobra de tornillo de Woods
invertida)
Consiste en aplicar presin en la escpula del hombro
anterior en direccin al esternn para conseguir
aduccin de los hombros y reducir el dimetro
biacromial. Esta maniobra desplaza los hombros del
dimetro anteroposterior a un dimetro oblicuo ms
ancho y permite as su desprendimiento. (Figura 2)

Extraccin del brazo posterior (maniobra de

Jacquemier)

Para realizar esta maniobra el mdico debe introducir
una mano a nivel vaginal y debe localizar el brazo
fetal que a veces se encuentra en la parte posterior
del feto, y debe entonces ser empujado hacia
adelante. No se debe traccin directa sobre la parte
superior del brazo porque se puede fracturar el
hmero. Posteriormente se debe proceder a la
ubicacin del hombro posterior, y luego de a la
ubicacin del brazo para realizar presin suavemente
sobre la parte anterior del codo- fosa ante cubital- lo
cual har que el antebrazo se flexione. A
continuacin se desliza este brazo suavemente sobre
el trax y luego se extrae el brazo. La extraccin del
brazo es seguida de la rotacin de la cintura escapular
a un dimetro oblicuo, con ayuda de la presin
suprapbica, de forma que el hombro anterior
desciende por debajo del pubis y se desencaja.
(Figura 3)



5 Rotar a la paciente a una posicin a gatas o en
cuatro ( Maniobra de Gaskin)
Esta maniobra consiste en cambiar a la mujer de
posicin de forma que quede apoyada sobre sus manos
y sus rodillas, fue descrita por la comadrona Ina May
Gaskin en 1976. Se considera una maniobra rpida,
segura y efectiva para la reduccin de la distocia de
hombros. (Nivel de evidencia B). Estudios radiolgicos
demuestran que los dimetros de la pelvis se
incrementan cuando se cambia la posicin de decbito
dorsal en la mujer en trabajo de parto. El dimetro
conjugado obsttrico verdadero se incrementa hasta 10
mm, y la medida sagital de la pelvis se incrementa hasta
20 mm.
Cuando la paciente se encuentra reposicionada el
mdico debe realizar una traccin suave para liberar el
hombro posterior con ayuda de la gravedad.
Esta posicin tambin permite todas las maniobras de
manipulacin intravaginal para la rotacin interna del
feto.



Recursos extremos
6 Maniobra de Zavanelli
Esta maniobra consiste en la reposicin de la
cabeza fetal en el canal del parto y la posterior
extraccin fetal por cesrea. La cabeza fetal se
coloca nuevamente en posicin occipito-
anterior despus se flexiona y se empuja
nuevamente el vrtex haca arriba en el canal
vaginal. Haciendo presin continua hasta que
se realiza la cesrea. La toclisis puede ser til
durante este proceso, sin embargo no ha
mostrado mejorar las posibilidades de que la
maniobra sea exitosa en los casos en los que
no se ha utilizado.
Esta maniobra debe realizarse en los sitios
donde se dispone del equipo mdico
necesario para realizar una cesrea de
urgencia. (Figura 1)





 Cleidoclasia
Consiste en la fractura deliberada de la clavcula presionando la clavcula del hombro anterior contra
el pubis. Tiene como finalidad reducir el dimetro biacromial para favorecer el desprendimiento de
los hombros. Esta maniobra no se asocia con secuelas permanentes.

Sinfisiotoma o maniobra de Zarate
Consiste escisin del cartlago de la snfisis pbica con anestesia local para aumentar los dimetros
plvicos y permitir el desprendimiento del hombro anterior. Se asocia a secuelas en la madre como
dificultades para caminar o lesiones Vesico-Vaginales no es una prctica recomendada actualmente,
excepto cuando no existe otra alternativa disponible.