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UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS E DA SADE


CURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA

Ana Paula Gomes de Miranda


Fabio Rodrigues de Oliveira
Larissa Chioquetta Lorenset
Lauro Aguilar Cangussu
Lucian Lucchesi Fernandes Oliveira
Rafael Colman Gabrig

BLASTOCISTOSE: Blastocystis hominis

DOURADOS-MS
2010
2

UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS


FACULDADE DE CINCIAS MDICAS E DA SADE
CURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA

Ana Paula Gomes de Miranda


Fabio Rodrigues de Oliveira
Larissa Chioquetta Lorenset
Lauro Aguilar Cangussu
Lucian Lucchesi Fernandes Oliveira
Rafael Colman Gabrig

BLASTOCISTOSE: Blastocystis hominis

Trabalho apresentado como requisito


parcial para aprovao na disciplina
BDI II, curso de Medicina da Faculdade
de Cincias da Sade, Universidade
Federal da Grande Dourados.
Orientado por Prof. Me. Teresinha
Regina Ribeiro de Oliveira.

DOURADOS-MS
2010
3

SUMRIO

1 REVISO DE LITERATURA .................................................................................... 4


2 IMPORTNCIA MDICA........................................................................................... 6
3 DIAGNSTICO LABORATORIAL ........................................................................... 8
4 TRATAMENTO............................................................................................................. 10
5 MEDIDAS PROFILTICAS........................................................................................ 12
6 REFERNCIAS ............................................................................................................. 13
7 APNDICES................................................................................................................... 15
4

1 REVISO DE LITERATURA

Na histria da Medicina, Blastocystis hominis um dos assuntos mais controversos


sobre parasitas encontrados no trato gastrintestinal humano (MACEDO et al., 2010). um
protozorio anaerbico unicelular e um dos parasitas mais encontrados no homem. Esse
organismo foi primeiramente descrito por Brittan e Swayne. A primeira descrio que
preencheu os quesitos para a classificao foi feita por Alexeieff em 1911, considerando o
Blastocystis como uma levedura. Em 1912, Brumpt descreveu brevemente o organismo que
chamou de Blastocystis hominis, apresentando-o como uma levedura intestinal inofensiva. Em
1967, o trabalho de Zierdt & Tan apresentou provas para classificar tal parasita como um
protozorio (KAYA et al., 2007; EYMAEL et al., 2010; SALINAS et al., 2007).
H, ainda, muitas incertezas a respeito da real natureza taxonmica (atualmente
considerado um protozorio), da epidemiologia e do real carter patognico do B. hominis
(MACEDO et al., 2010).
Ao longo de sua histria, a controvrsia quanto posio taxonmica do parasita tem
se refletido na complicao de classific-lo. Em 1996, estudos realizados mediante anlise
filogentica do RNA ribossomal incluram o parasita entre os membros do complexo grupo de
protozorios da famlia Stramenopiles. Aps estudos baseados em critrios morfolgicos e
fisiolgicos, passou a ser considerado protozorio. A presena de um ou mais ncleos e de
organelas, como complexo de Golgi e retculo endoplasmtico liso e rugoso alm de
estruturas semelhantes a mitocndrias, e outras caractersticas contriburam para os
pesquisadores aceitarem B. hominis como protista (MACEDO et al., 2010).
um organismo polimrfico, com quatro formas principais descritas: vacuolar,
granular, amebide e cstica, alm das formas multivacuolar e avacuolar. A forma encontrada
na maioria das vezes nas fezes e, portanto, utilizada para o diagnstico a vacuolar. Esta se
apresenta esfrica, com vacolo central e com uma camada superficial de espessura varivel,
sendo encontrada tanto em pacientes com sintomas ou com ausncia de sintomas. J as formas
granulares so mais relacionadas aos portadores assintomticos, e a forma amebide
(extremamente lbil e muito raramente observada nas fezes) sempre encontrada em
pacientes sintomticos (MACEDO et al., 2010; EYMAEL et al., 2010).
A blastocistose tem uma distribuio cosmopolita e atinge tanto crianas como
adultos. Entretanto, acontece mais comumente nas regies tropical e subtropical, produzindo
infeces em mais de 50% dos portadores nos pases em desenvolvimento altas ocorrncias
tm sido largamente descritas em paises da Amrica Latina como Brasil, Cuba, Mxico ,
5

comparecendo tambm em naes desenvolvidas, a uma taxa um pouco menor. Embora se


saiba muito pouco sobre o significado desse parasita na sade pblica, ele considerado o
mais comum dos protozorios reportados em amostras fecais humanas e tambm o agente
mais comum na diarreia do viajante (KAYA et al., 2007; AMATO NETO et al., 2003;
CIMERMAN et al., 2003; EYMAEL et al., 2010; MACEDO et al., 2010).
Vale ressaltar que dentro de uma comunidade, os grupos socioeconmicos mais baixos
e/ou com condies precrias de higiene parecem ter taxas mais altas de incidncia em
comparao com o resto da populao. A blastocistose no parece ser determinada
inteiramente pelas condies climticas, grupos scio-econmicos ou por rea geogrfica e
provavelmente no est relacionado ao sexo, mas pode ser influenciada pela idade do
paciente, estado imunolgico e fatores relacionados higiene (SALINAS et al., 2007).
Assim como protozorios gastrintestinais comuns, presume-se que Blastocystis
transmitida por via fecal-oral. Supe-se tambm outros possveis mecanismos de transmisso,
como atravs da gua, alimentos mal higienizados e at mesmo vetores mecnicos como
moscas (SALINAS et al., 2007).
Ainda no comprovado que Blastocystis hominis um protozorio comensal.
(AMATO NETO et al., 2004) H controvrsias quanto patogenicidade desse parasita. H
quem cite que em situaes de alta carga parasitria e na ausncia de outros parasitas, vrus ou
bactrias, esse protozorio possa gerar manifestaes clnicas como diarrias, desconforto
abdominal clicas, nuseas, febres e vmitos. (EYMAEL et al., 2010) Foi igualmente
relatado que o referido organismo pode ser visto em casos de diarria nosocomiais (KAYA et
al., 2007).
Convm destacar que o exame de colonoscopia demonstra que ele no invade tecidos e
que h possibilidade de autoinfeco. B. hominis julgado por certos autores como
potencialmente patognico e oportunista em imunodeprimidos/imunossuprimidos (AMATO
NETO et al., 2003). Por conseguinte, atualmente existe uma preocupao maior que no
passado para o seu achado, j que pode possivelmente agravar-se principalmente em pacientes
com AIDS, sendo encontrado com grande freqncia nas amostras fecais destes indivduos
(CIMERMAN et al., 2003).
Como quaisquer outros enteroparasitas, a infestao por B. hominis est claramente
relacionada com a pobreza e precariedade das condies de higiene e saneamento. O controle
dessas parasitoses passa por melhorias de condies scio-econmicas, saneamento bsico e
na educao sanitria da populao (FONTES et al., 2003).
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2 IMPORTNCIA MDICA

Blastocystis hominis um protozorio unicelular e um dos agentes mais encontrados


no trato intestinal humano (KAYA et al., 2007). Vrios estudos sobre a importncia desse
protozorio em patologias humanas tm sido realizados. Entretanto, seu papel exato ainda no
se encontra perfeitamente elucidado (EYMAEL et al., 2010). Esse agente apresenta elevada
frequncia, sobretudo em pases em desenvolvimento. Pelos mtodos convencionais de exame
parasitolgico de fezes, um dos parasitos mais encontrados e tambm um dos agentes mais
comuns na diarria do viajante (MACEDO et al., 2010).
A infeco por B. hominis tem uma distribuio mundial e ocorre em crianas e
adultos. Sua incidncia nas diferentes regies relatada na frequncia entre 2-65% (KAYA et
al., 2007). Seu ciclo est compreendido basicamente pela contaminao fecal-oral (EYMAEL
et al, 2010).
B. hominis era considerado um membro da flora intestinal normal no passado, mas nos
ltimos anos tem sido aceito como um protozorio patognico controverso (KAYA et al.,
2007). Assim, possvel consider-lo como patognico quando outros fatores possveis so
eliminados (MACEDO et al., 2010).
A blastocitose caracterizada por um quadro de gastroenterite, dor abdominal, prurido
anal, flatulncia, meteorismo, nusea, vmito e diarria de intensidade varivel, sem presena
de leuccitos ou sangue nas fezes (MACEDO et al., 2010). Diarria, dor
abdominal, meteorismo, falta de apetite e constipao so sintomas que podem estar presentes
nos pacientes com B. hominis no exame de fezes. Os sintomas mais comuns em pacientes com
B. hominis so dor abdominal e diarria (KAYA et al., 2007).
Alguns estudos relatam a forma morfolgica encontrada com a existncia ou no de
sintomatologia, sendo a forma vacuolar encontrada tanto em pacientes com sintomas, bem
como naqueles com ausncia de sintomas. J as formas granulares, so mais relacionadas aos
portadores assintomticos, e a forma amebide sempre encontrada em pacientes
sintomticos (EYMAEL et al., 2010).
No estudo de Kaya et al., 2007, a taxa de freqncia de sintomas intestinais foi de
88,4% nos casos. Dor abdominal foi o sintoma mais freqente (76,9%). Diarria e distenso
abdominal seguiram a uma taxa de 50,0% e 32,6%.
B. hominis pode causar diarria persistente ou recorrente em pacientes com AIDS e
outras imunodeficincias. tambm relatado que pode ser visto nos casos de diarria
nosocomiais (KAYA et al., 2007).
7

Uma srie de relatos de casos tm sido apresentadas, sugerindo a possibilidade de


infeco por Blastocystis extra-intestinal, porm alguns deles apresentam informaes
questionveis. H um relato de caso que mostra a identificao aparente do organismo no
lquido sinovial, o que implicaria que a propagao da infeco possvel (SALINAS et al.,
2007).
A presena nas fezes mostrou-se estatisticamente associada presena de diarria. A
infeco sintomtica est diretamenete relacionada carga parasitria. O nmero mdio de B.
hominis foi significativamente elevado em pacientes com queixa de diarria e dor abdominal.
Quanto ao tratamento, no indicado enquanto no for eliminada a possibilidade de infeces
para outros patgenos (KAYA et al., 2007).
8

3 DIAGNSTICO LABORATORIAL

O Blastocystis hominis, um organismo com uma morfologia nica, porm com


constituio bioqumica e gentica diversas, com potencialidades patognicas diferentes
(DEVERA et al., 1998) e, apesar de suas potencialidades em relao patogenia e de ser
achado muito freqente no exame parasitolgico de fezes, ainda pouco diagnosticado.
preciso salientar que, em relao ao diagnstico, assim como acontece com sua
epidemiologia, transmisso, aspectos clnicos e patogenicidade do parasita, existem vrias
controvrsias. Devido a este fato, diagnosticar a blastocistose apresenta-se como um desafio
pois diferentes causas, tais como falta de conhecimento do pessoal tcnico e uso da tcnica
incorreta, contribuem para o no-diagnstico da infeco por Blastocystis hominis
(VELASQUEZ et al., 2005). A este fato, soma-se o comportamento dos profissionais de
sade que no registram o aparecimento do protozorio nos exames parasitolgicos de fezes,
simplesmente por valorizarem sua no-patogenicidade, algo que, como muitos fatos acerca do
Blastocystis hominis, ainda um ponto de indefinio (AMATO NETO et al., 2003).
No que concerne ao diagnstico laboratorial propriamente dito, ainda h muita
controvrsia entre os autores. Sabe-se que o exame direto a melhor tcnica (VELASQUEZ
et al., 2005) e que, apenas mtodos apropriados como preparaes permanentes como, por
exemplo, coloraes por hematoxilina frrica ou tionina conseguem evidenciar o B. hominis e
evitar a ocorrncia de falsos negativos, que ocorrem principalmente devido lise do
protozorio atravs da adio de gua e outras solues (AMATO NETO et al., 2003).
J que o contato com a gua parece lisar o protozorio, vrios estudos indicam que os
mtodos de diagnstico de sedimentao espontnea ou de flutuao no so apropriados para
evidenciar a presena de Blastocystis hominis nas fezes, sendo que sua eficcia pode ser
aumentada se houver conservao prvia do material em formol ou outro tipo de conservante.
Contudo, essa afirmativa ainda controversa, pois alguns estudos evidenciam que no houve
diferena nos resultados em amostras de fezes diludas em gua ou em soluo fisiolgica.
Estes mtodos de deteco do protozorio foram conduzidos por sedimentao das fezes, seja
espontnea ou por sedimentao, e posterior colorao por lugol (EYMAEL et al., 2010).
O diagnstico do B. hominis tambm pode ser obtido por colorao por Hematoxilina-
Frrica (HF), Giemsa, Gram e Wrights (CIMERMAN et al., 2003).
Procura-se, na identificao microscpica, a presena da forma vacuolar caracterstica
do protozorio (CIMERMAN et al., 2003), algo que, cabe destacar, contribui para dificultar o
diagnstico da blastocistose, j que as formas vacuolares so muito frgeis, passveis de
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deformao e, por isso, sendo empregado por vezes materiais de conservao, como o formol
(VELASQUEZ et al., 2005). A presena de mais de cinco B. hominis no campo de ampliao
de 40x foi considerada em estudo como um critrio para a presena do protozorio (KAYA et
al,. 2007).
A ttulo de exemplificao da sensibilidade das tcnicas de deteco do Blastocystis
hominis, cabe ressaltar o estudo conduzido de maro a maio de 2008, no Setor de
Parasitologia do Laboratrio de Biomedicina da Universidade Feevale, So Paulo, onde foram
analisadas 100 amostras de fezes, espontaneamente emitidas e preservadas em frasco
contendo formol. Em todas as amostras foram utilizadas quatro tcnicas de anlise: HPJ,
Ritchie, colorao por MGG e colorao por Gram. Sabendo-se que 40 das 100 amostras
estavam infectadas por Blastocystis homini, observou-se que, utilizando-se tcnicas de
colorao (MGG e Gram), a identificao de Blastocystis hominis foi mais efetiva do que
quando comparada com os mtodos de sedimentao convencionais, especialmente o HPJ
(EYMAEL et al., 2010).
Em relao aos mtodos de sedimentao, o estudo demonstrou que a tcnica de
centrfugo-sedimentao foi mais efetiva no isolamento do protozorio, sendo resultado,
provavelmente, da fora centrfuga aplicada, que deve forar as formas vacuolares
sedimentao. Alm disso, a utilizao de formalina-ter como conservante pode ter ajudado a
promover o aparecimento de um sedimento mais purificado, que facilita a visualizao. A
utilizao de tcnicas de colorao permanente tambm ajudou na visualizao dos
protozorios e, ainda, deve-se destacar que um ponto positivo das mesmas a sua utilizao
corriqueira nos laboratrios, tornando desnecessrio, portanto, gastos adicionais para a
implantao do maior nmero de diagnsticos de blastocistose (EYMAEL et al., 2010).
O diagnstico da blastocistose feito pelo exame coproparasitolgico, j que o
diagnstico imunolgico pela deteco de antgenos ou anticorpos nas fezes ainda no est
disponvel para uso clnico, apesar de existirem estudos que apontam nessa direo.
Diagnstico atravs da anlise de outros materiais, como fluidos obtidos por aspirao de
secreo duodenal, endoscopia, sigmoidoscopia ou cultura de material fecal no so prticas
aplicveis, devido aos procedimentos serem invasivos e, ainda assim, no apresentarem total
eficcia (EYMAEL et al., 2010).
Visto as dvidas ainda em torno de um protozorio to prevalente na populao,
preciso que mais pesquisas sejam feitas em torno do assunto para que sejam evitadas as
condutas diagnsticas inadequadas que prejudicam tanto a ateno ao paciente, como
importantes evidncias epidemiolgicas (AMATO NETO et al., 2003).
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4 TRATAMENTO

A blastocistose tem assumido lugar de destaque em pacientes com AIDS


caracterizando-se como uma patologia emergente em diversos pases. Assim, atualmente
existe uma preocupao maior que no passado para o seu achado, devido o seu carter de
possvel agravo em pacientes com AIDS (CIMERMAN et al., 2003). O tratamento empregado
com maior freqncia tem sido o metronidazol (MTZ), principalmente em situaes de
pacientes sintomticos, visto que em um estudo feito na Turquia, revelaram que os sintomas
abdominais melhoraram em 36 (92,3%) dos 39 pacientes, aps a terapia com metronidazol
(KAYA et al., 2007). Entretanto, apesar da melhora na sintomatologia, o tratamento sempre
teve controvrsias, devido no se ter informaes claras de real patogenicidade do
Blastocystis hominis.
O tratamento clssico a administrao do MTZ, com sucesso teraputico na grande
maioria dos casos, revelando resistncia em casos isolados. Todavia, estudos (HARESH et al.,
1999) mostram que os isolados de Blastocistis hominis de origem geogrfica diferente, tm
diferentes nveis de resistncia ao MTZ. A busca de medicamentos mais eficazes para
eliminar o parasita parece inevitvel, principalmente porque os parasitas sobreviventes de
culturas resistentes ao MTZ mostram-se com maior capacidade de se multiplicar em
subculturas e assim, pela migrao de trabalhadores e populao em geral, pode causar afluxo
dos patgenos resistentes na populao mundial (HARESH et al., 1999).
O uso de nitazoxanida, um 5 nitrotiazol de amplo espectro de ao, que possui
atividade contra coccdeos, protozorios flagelados, amebas, nematdeos, cestdeos e
trematdeos, vem sendo considerada uma nova opo no tratamento de diversas infeces
entricas parasitrias (CIMERMAN et al., 2003). Em relato de caso nico, foi observado
paciente portador do HIV, e presena de Blastocystis hominis em suas fezes, associada com
sintomatologia discreta de diarria eventual. Introduziu-se tratamento com MTZ na dose
clssica por um perodo de 10 dias com remisso dos comemorativos clnicos. Retorno da
diarria, sendo oferecido sulfametoxazol-trimetropim (SMX-TMP). Persistiram suas
manifestaes diarricas, de caractersticas semilquidas, com uma freqncia de quatro
episdios ao dia. Foi introduzido uma nova teraputica, que foi a nitazoxanida, na dose
convencional de 1 grama dirio fracionada em intervalos de 12 horas por 3 dias consecutivos
conforme orientao de trabalhos cientficos. O paciente evoluiu satisfatoriamente com
remisso total do quadro diarrico, com controle de cura dez dias aps concluso do
tratamento, sem evidenciar as formas vacuolares do Blastocystis hominis. O paciente foi
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regularmente em consultas ambulatoriais semanais aps o tratamento, referindo ausncia de


diarria (CIMERMAN et al., 2003).
Assim, temos a nitazoxanida como uma possvel nova droga teraputica para esta
parasitose emergente, apesar da necessidade de estudos adicionais para que seja includa no
arsenal teraputico da blatocistose em nosso pas. Mas, j de grande importncia, visto que
existem descries de falha ao MTZ e efeitos indesejveis, que inviabiliza o seu uso em
alguns pacientes. Desta forma, com a presena de isolados de Blastocystis hominis de
diferentes localizaes geogrficas com diferentes graus de resistncia ao MTZ, sugere que
uma droga eficiente, ou combinaes de drogas, a dosagem adequada deve ser instituda a fim
de eliminar o parasita e at ento, a nitazoxanida vem se apresentando como a opo
teraputica mais promissora (CIMERMAN et al., 2003).
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5 MEDIDAS PROFILTICAS

Como o Blastocystis hominis um dos protozorios mais frequentemente encontrados


no exame parasitolgico das fezes (VELASQUEZ et al., 2005), importante a adoo de
medidas no intuito de prevenir tal infeco.
Seu ciclo biolgico est compreendido basicamente pela contaminao fecal-oral
(EYMAEL et al., 2010). Desta forma, a infeco por Blastocystis hominis est intimamente
relacionada a precrios hbitos de higiene da populao envolvida.
A infeco, podendo ser transmitida via contato humano, ingesto alimentos
contaminados ou de gua potvel (LEELAYOOVA et al., 2004), deve ser evitada com a
adoo de medidas como saneamento bsico, dando o correto destino aos dejetos humanos,
tratamento dos doentes e educao sanitria da populao enfatizando a importncia da
lavagem das mos aps utilizao do banheiro e antes de manipular alimentos, uma vez que o
parasita pode ser eliminado nas fezes na forma contaminante.
Um estudo de Leelayoova et al, comprova que o consumo de gua fervida fator
protetor contra a aquisio de blastocitose e que populaes que compartilham o mesmo
ambiente e realizam atividades em conjunto apresentam maiores chances de disseminao da
infeco.
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