Vlcea unde s-a prezentat pentru alterarea strii generale : sindrom con fuzionai, prezint episod de

vrstur precedat de greaa, este trimis pentru suspiciune de tromboza venoasa cerebrala.
I s-a efectuat IRM cerebral nativ care evidentiaza arii in hipersemnal T2 si flair cu restrictie si pe secvena de
difuzie localizate talamic bilateral, cap nucleu caudat bilateral, capsulo- lenticuJar bilateral cu efect de masa ce
determina colabarea ventriculul 111 si VL stng, se asociaza hipersemnal Tl la nivelul confluentei sinusurilor
venoase si la nivelul sinusului slraight ce sugereaza o tromboza in stadiul subacut de methemoglobina cu
hipersemnal M.AIR si hiposemnal T2 si la nivelul venei Galen si sinus sagital inferior ce poate sugera o tromboza
acuta- aspectul poate sugera infarcte venoase talamic bilateral, cap nucleu caudat bilateral si capsulo lenticular
bilateral asociate cu tromboza dc vena Galen, sinus straight, sinus sagital inferior si confluenta sinusurilor
venoase.
Ex neurologic : mers imposibil, redoare de ceafa, clipete la ameninare in ambele CV. mobilizeaza
simetrie membrele,Babinski prezent bilateral, retrage membrele la nociceptie. I se efectueaza Angio CT
cu timp venos : leziunile descrise talamic bilateral si la nivelul nucleului caudat bilateral sunt cel mai
probabil in context vascular-infarct venos (trombi intralumenali la nivelul venelor cerebrale interne,
venei Galen, sinusului drept si confluentului posterior al sinusurilor) cu transformare hemoragica la
nivelul nucleului caudat stng si efracie ventriculara (in cornul anterior al VI. stng).
I se efectueaza punctie lombara ( pacient subfebril, cu redoare de ceafa) cu evacuare a 15 ml LCR normotensiv,
uor tulbure, galben rozat. Se trimite cate 1 cprubeta pentru biochimie LCR + culturi din LCR la laboratorul
spitalului si la Institutul Matei Bals. Examen LCR ( spitalul Colcntina) : 20 elemente, LCR sangvinolent
clarificat in urma centrifugrii, cu formare de buton de hematii, proteinorahie ( 223.20 mg/dl), reacia Pandy
+++.
Biologic : CK crescut ( 193 UI/L), hiperglicemie ( 138 mg/dl). INR 1.26.1ara sindrom
inflamator,TSH : 0.005 Ui/ml. Free T4 5.91 ng/dl. ( factorreumatoid, complement seric C3, C4, Hiv in
limite normale.)
Se initiaza terapie anicoagulania cu Clexane 80 mg ( lf la 12 ore).
Se reia legtur telefonic cu Institui Matei Bals pentru rezultatul biochimie LCR : glicorahie 63,12
elemente, reacie Pandy ++. Se discuta telefonic cu linia I de garda ( dr Camburu) care susine improbabil
diagnosticul de meningita sau encefalita bacteriana, nu se poate exclkude cu certitudine o encefalita virala
si recomanda terapie cu Vyrolex 750 mg iv la 8 ore si dozare PCR HSV din LCR.
Se intiaza terapie cu Cefort 4 g si Doxiciclina.

7. RADU MARIA 80ani- dr Pavel Sindrom vertiginos acut

8. Canja Vasile : 66 ani- dr Opri san

Pacient in varsta de 66 ani, diagnosticat in 1999 cu Schizofrenie paranoida,pentru care si-a sistat
tratamentul psihiatric. HTA std III pentru care nu urmeaza terapie antihipertensiva .fara tratament
antiagregant plachetar la domiciliu este adus la camera de garda de ambulanta pentru tulburare de limbaj
de tip afazie ( conform spuselor celor din Ambulanta), colaborare dificila ( pacientul refuza sa colaboreze).
Examen neurologic : nu menine ortostatismul, in ezut tendinta la retropulsie, fara micri
involuntare, fara semne de iritatie meningeala, FMS sczut global, ROT prezente, simetrice,
bilateral, nu colaboreaza pentru evaluarea praxiei, dezorientat temposo-spatial.
CT cerebral nativ : fara leziuni recente heterodense.
Biologic : trombocitopenie uoara ( 136 000) in rest in limite normale.