- 98 - Morais GFC, Oliveira SHS, Soares MJGO

AVALIAO DE FERIDAS PELOS ENFERMEIROS DE INSTITUIES

HOSPITALARES DA REDE PBLICA
NURSE WOUND EVALUATIONS IN PUBLIC HOSPITAL INSTITUTIONS
LA EVALUACIN DE HERIDAS REALIZADA POR LOS ENFERMEROS DE INSTITUCIONES
HOSPITALARIAS DE LA RED PBLICA

Gleicyanne Ferreira da Cruz Morais1, Simone Helena dos Santos Oliveira2, Maria Julia Guimares
Oliveira Soares3

1
Enfermeira. Professora da Escola Tcnica de Enfermagem So Vicente de Paula. Paraba, Brasil.
2
Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFC). Professora da Universidade Federal da Paraba
(UFPB). Paraba, Brasil.
3
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto da UFPB. Paraba, Brasil.

PALAVRAS-CHAVE:
Cuidados de enfermagem.
Avaliao. Feridas e avaliao de feridas; identificar os recursos materiais utilizados para proceder avaliao; investigar
ferimentos.
RESUMO: A avaliao realizada pelos enfermeiros constitui um processo indispensvel para o
tratamento de feridas. Objetivos: averiguar os aspectos considerados pelos enfermeiros no processo de
o seguimento de protocolos e possveis dificuldades na sua realizao. Estudo exploratrio-descritivo,
de natureza qualitativa, realizado junto a 14 enfermeiras de quatro hospitais pblicos de Joo Pessoa
- PB. Os dados foram coletados durante agosto e setembro de 2005, atravs de entrevistas gravadas e
no-gravadas. Para anlise das respostas aplicou-se a tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Verificou-
se que a falta de material conduz a uma avaliao superficial; que a ausncia de protocolo dificulta
a avaliao e, que a imposio mdica e a falta de experincia e treinamento especficos foram s
principais dificuldades reveladas. Evidenciou-se a necessidade de criar condies materiais e aprimorar
os conhecimentos cientficos em relao ao processo de avaliao de feridas.

KEYWORDS: Nursing cares. ABSTRACT: Nursing evaluation constitutes an indispensable process in treating wounds. The objectives
Evaluation. Wounds and of this article are to verify the aspects considered by nurses in the wound evaluation process, identify the
injuries. material resources used in order to proceed to the evaluation, and to investigate adherence to protocols
and possible difficulties in their execution. This is an exploratory-descriptive study of qualitative
nature, carried out among 14 nurses from four public hospitals in Joo Pessoa, PB, Brazil. The data was
collected during August and September of 2005 through recorded and non-recorded interviews. In order
to analyze the responses given, the collective subject technique was applied. This study verified that
a lack of material leads to a superficial evaluation; that the absence of protocol makes the evaluation
difficult; and medical imposition, the lack of experience, and the lack of specific training were the main
difficulties revealed. The needs to create material conditions and improve scientific knowledge regarding
the wound evaluation process were evidenced.

PALABRAS CLAVES: RESUMEN: La evaluacin hecha por los enfermeros constituye un proceso indispensable para el
Atencin de la enfermera. tratamiento de heridas. Objetivos: Averiguar los aspectos considerados por los enfermeros en el
Evaluacin. Heridas y proceso de evaluacin de las heridas; identificar los recursos materiales utilizados para proceder a la
herimientos. evaluacin; investigar el resultado de los registros y de las posibles dificultades en su realizacin. Es un
estudio Exploratorio-descriptivo, de naturaleza cualitativa, realizado junto con 14 enfermeros de cuatro
hospitales pblicos de la ciudad de Joo Pessoa - PB. Los datos fueron recolectados durante el mes de
agosto y septiembre de 2005, por medio de entrevistas grabadas y no grabadas. Para el anlisis de las
respuestas se emple la tcnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Se verific que la falta del material
lleva a una evaluacin superficial, que la falta de registros dificulta la evaluacin, y que la imposicin
mdica y la falta de entrenamiento especfico fueron las principales dificultades encontradas. Tambin se
ha evidenciado la necesidad de crear condiciones materiales y perfeccionar los conocimientos cientficos
con relacin al proceso de evaluacin de heridas.

Gleicyanne Ferreira da Cruz Morais Artigo original: Pesquisa

Av. Alcides Bezerra, 828 Recebido em: 15 de julho de 2007
58.085-030 - Cruz das Armas, Joo Pessoa, PB. Aprovao final: 10 de janeiro de 2008
E-mail: gleicyanneferreira@yahoo.com.br

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 98-105.

Avaliao de feridas pelos enfermeiros de instituies...
INTRODUO
A pele o maior rgo do corpo, indispen-
svel para a vida humana e fundamental para o
perfeito funcionamento fisiolgico do organismo.
Como qualquer outro rgo, est sujeito a sofrer
agresses oriundas de fatores patolgicos intrn-
secos e extrnsecos que iro causar o desenvolvi-
mento de alteraes na sua constituio como, por
exemplo, as feridas cutneas, podendo levar sua
incapacidade funcional.
No Brasil, as feridas acometem a populao
de forma geral, independente de sexo, idade ou
etnia, determinando um alto ndice de pessoas
com alteraes na integridade da pele, constituin-
do assim, um srio problema de sade pblica.
Porm no h dados estatsticos que comprovem
este fato, devido os registros desses atendimentos
serem escassos. Contudo, o surgimento de feridas
onera os gastos pblicos e prejudica a qualidade
de vida da populao.1
Sabe-se que o profissional de enfermagem
possui um papel fundamental no que se refere
ao cuidado holstico do paciente, como tambm
desempenha um trabalho de extrema relevncia
no tratamento de feridas, uma vez que tem maior
contato com o mesmo, acompanha a evoluo
da leso, orienta e executa o curativo, bem como
detm maior domnio desta tcnica, em virtude de
ter na sua formao componentes curriculares vol-
tados para esta prtica e da equipe de enfermagem
desenvolv-la como uma de suas atribuies.2
Como o profissional de enfermagem est
diretamente relacionado ao tratamento de feridas,
seja em servios de ateno primria, secundria
ou terciria, deve resgatar a responsabilidade de
manter a observao intensiva com relao aos fa-
tores locais, sistmicos e externos que condicionam
o surgimento da ferida ou interfiram no processo
de cicatrizao. Para tanto, necessria uma viso
clnica que relacione alguns pontos importantes
que influenciam neste processo, como o controle
da patologia de base (hipertenso, diabetes mellitus),
aspectos nutricionais, infecciosos, medicamento-
sos e, sobretudo, o rigor e a qualidade do cuidado
educativo.3 Vale salientar, ainda, a importncia da
associao dos curativos que sero utilizados a
partir da sistematizao do tratamento e de acordo
com os aspectos e evoluo da ferida.
Dessa forma, ser possvel projetar um cami-
nho clnico, pelo qual o profissional de enferma-
gem acompanhar a evoluo das diversas etapas
do tratamento da ferida, como tambm realizar
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 98-105.
- 99 -
um planejamento de tratamento adequado, atravs
de mtodos teraputicos que podero ser aplicados
juntamente com uma equipe multidisciplinar que,
por sua vez, utilizar procedimentos e materiais,
com a finalidade de levar a cicatrizao da ferida
sem complicaes, com a restaurao das funes
e preveno das seqelas.4
Diante da importncia da avaliao para
abordagem e tratamento de feridas, surgiu a
necessidade de realizar um estudo que pudesse
investigar quais os aspectos considerados na ava-
liao de feridas pelos enfermeiros assistenciais em
pacientes hospitalizados, haja vista o tratamento
constituir-se um processo complexo, que depende
de avaliaes sistematizadas e cuidados de acordo
com cada momento da evoluo do processo de
cicatrizao. Dessa forma, a avaliao atuar como
subsdio para elaborao e desenvolvimento de
um plano de cuidados com estratgias de trata-
mento adequado, reunindo uma conduta terapu-
tica ampla com variedades de mtodos propcios
para execut-lo, proporcionando uma cicatrizao
eficaz e conforto para o paciente.
Mediante o exposto foram traados os
seguintes objetivos: averiguar o processo de
avaliao de feridas realizado por enfermeiros
assistenciais; identificar os recursos materiais que
o enfermeiro utiliza para proceder avaliao de
feridas; investigar o seguimento de protocolos na
avaliao e as possveis dificuldades dos enfermei-
ros para realiz-la.
MTODOS
Trata-se de um estudo exploratrio-descri-
tivo, de natureza qualitativa, realizado junto a 14
enfermeiras de quatro hospitais da rede pblica de
Joo Pessoa - PB. Optou-se por quatro hospitais, vi-
sando buscar a realidade da atuao de enfermeiras
em diferentes instituies. Para seleo da amostra
foram observados os seguintes critrios: ser enfer-
meiro assistencial responsvel pela realizao de
curativos, estar presente no momento da coleta de
dados e concordar em participar da pesquisa.
Os dados foram coletados durante o perodo
de dois meses, agosto e setembro de 2005, por meio
de entrevistas gravadas e no-gravadas. Para a an-
lise dos dados foi utilizada a tcnica do Discurso
do Sujeito Coletivo (DSC), a qual consiste em um
discurso-sntese redigido na primeira pessoa do
singular, composto pelas Expresses-chave (ECH)
que tm a mesma Idia Central (IC) ou Ancoragem
(AC).5:18 Esta estratgia metodolgica foi realizada
- 100 -
mediante as seguintes etapas: na primeira ocorreu
a transcrio das entrevistas e a leitura minuciosa
das respostas, procurando destacar as expresses-
chave de cada discurso individual; na segunda
foram identificadas as idias centrais relacionadas
a cada expresso-chave evidenciada na primeira
etapa, possibilitando a formao de uma descrio
sucinta do sentido do depoimento referentes s
expresses-chave; na terceira foram selecionadas
as idias centrais semelhantes ou complementares,
transcrevendo-as de acordo com os termos utili-
zados pelos participantes do estudo e, na quarta e
ltima etapa, o discurso do sujeito coletivo foi cons-
trudo atravs da compilao das expresses-chave
e das idias centrais semelhantes ou complementa-
res, originando um nico discurso-sntese.
O estudo obteve o parecer favorvel pelo
Comit de tica em Pesquisa das Faculdades de
Enfermagem e Medicina Nova Esperana, obten-
do o N 0021/2005 e todas os participantes foram
esclarecidos quanto ao anonimato, concordaram
em participar do estudo e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
RESULTADOS E DISCUSSO
Entre as enfermeiras participantes do estu-
do a idade variou de 23 a 53 anos. A religio foi
diversificada, havendo uma predominncia da
catlica e, em relao ao estado civil, constatou-se
que a maioria era de casadas. O tempo de formao
variou de oito meses a 30 anos e o de atuao na
instituio prestando cuidados relativos ao trata-
mento de feridas foi de quatro meses a 26 anos.
Os resultados das questes relativas ao
objeto de estudo contm as idias centrais (IC) e
os dados compilados extrados dos depoimentos
das participantes do estudo e registrados sob a
forma de um discurso-sntese DSC, para uma
melhor compreenso dos aspectos que envolvem
a avaliao das feridas. Assim, so apresentados os
questionamentos e as respectivas idias centrais e
discursos-sntese aos quais deram origem.
Questo 1 - Antes da realizao do curativo,
que aspectos inerentes ao paciente e ao pr-
prio ferimento voc avalia?
IC 1 - Quando a gente vai fazer a avaliao da fe-
rida, tenta ver o paciente de maneira holstica
DSC: primeiro a gente vai ver o paciente em geral,
considerando o seu estado. A gente tenta ver o paciente
Morais GFC, Oliveira SHS, Soares MJGO
de maneira holstica, como um todo, observando o qua-
dro geral dele, como a idade e patologias [diabticos
e hipertensos] que possam interferir na cicatrizao
do ferimento. Normalmente, o nosso paciente, um
paciente em condies nutricionais e de higiene pessoal
bastante precria. Portanto, torna-se bastante impor-
tante a avaliao geral do seu estado nutricional e da
higiene. Avalio o repouso, a dependncia do paciente, a
mobilidade no leito, a questo de febre, qual a medicao
que ele est tomando, antibiticos e/ou antiinflamat-
rios, o tratamento anterior, o nvel de conhecimento do
paciente sobre a ferida e as condies scio-econmicas.
Ns no podemos cuidar exclusivamente da ferida sem
ver o paciente de forma geral.
A IC 1, revela que as enfermeiras assistenciais
realizam a avaliao do paciente de maneira hols-
tica, contemplando aspectos inerentes idade, do-
enas crnicas (diabetes, hipertenso), condies
nutricionais, repouso, uso de medicamentos, entre
outros, fatores estes que contribuem para o avano
ou retardo da cicatrizao. Esta preocupao se
mostra pertinente, uma vez que os fatores rela-
cionados no discurso das enfermeiras tm relao
direta com o processo de cicatrizao.
Sabe-se que com o avano da idade e, so-
bretudo, acima dos 50 anos, o metabolismo do
indivduo diminui, caracterizando uma fase de
deficincias de substncias responsveis no s
pela conservao da estrutura da pele, como tam-
bm pelas defesas do organismo, contribuindo
assim para o desenvolvimento de alteraes tanto
extrnsecas como intrnsecas.1,6
O controle das doenas associadas, princi-
palmente diabetes e hipertenso arterial, so fun-
damentais neste processo de avaliao, pois uma
das medidas mais importante para potencializar
o adequado tratamento das feridas ter o controle
das patologias de base.7 A condio nutricional do
indivduo outro fator bastante importante neste
processo, uma vez que as substncias so essenciais
e atua como substrato para o processo fisiolgico
da cicatrizao. Sendo assim, na existncia de uma
m condio nutricional, o processo fisiolgico
normal de cicatrizao prolongado.6,8
Outro fator que convm destacar neste con-
texto a questo do repouso no leito, tendo em
vista que as feridas que se localizam em reas de
alta mobilidade, como as articulaes, ou em reas
de presso, como a regio sacra e calcneo, so de
difcil tratamento, merecendo uma ateno maior,
pois essas reas ocasionam uma interrupo do
suprimento sanguneo da rede vascular, impe-
dindo que o fluxo de sangue chegue aos tecidos
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 98-105.
Avaliao de feridas pelos enfermeiros de instituies...
circundantes, causando um aporte insuficiente de
nutrientes cicatrizao, retardando este proces-
so.9 Por sua vez, medicamentos como os antibi-
ticos e os antiinflamatrios devem ser utilizados
com cautela no tratamento das feridas, uma vez
que alguns deles podem prejudicar o processo de
cicatrizao, quando utilizados incorretamente.7
Todas estas condies apresentadas favore-
cem o retardo do processo de cicatrizao, con-
tribuindo para um tratamento prolongado e dis-
pendioso. Portanto, necessrio que o enfermeiro
detenha conhecimento sobre tais fatores, com a
finalidade de traar estratgias que viabilizem
um controle, minimizando-os ou erradicando-
os, favorecendo desse modo, uma cicatrizao
sem maiores complicaes. Contudo, atravs do
discurso, pode-se observar que as enfermeiras
durante a avaliao de um portador de feridas
se mostram atentas para identificar tais fatores.
Evidenciando que para realizar um tratamento de
maneira holstica, tambm necessrio avaliar as
condies do paciente e no direcionar a ateno
apenas ao ferimento.10
Finalizando a discusso da IC 1, vale en-
fatizar que atravs das informaes contidas no
histrico do paciente, do exame fsico e da ava-
liao contnua da leso, que podem influenciar
positivamente ou negativamente no processo de ci-
catrizao, aliados ao conhecimento dos produtos,
ser possvel apresentar condies adequadas para
estabelecer os cuidados e implantar a teraputica
adequada, beneficiando o paciente.11
IC 2 - Avaliao do aspecto geral da ferida
DSC: em relao ao ferimento, eu avalio qual o
tipo de ferida [lcera de decbito], se uma ferida
contaminada, se h presena ou no de secreo, se est
hiperemiada, com sinais de infeco, se tem exsudato ou
no. Avalia-se como foi que se desenvolveu o ferimento e
h quanto tempo surgiu, as bordas, profundidade da le-
so, odor, reas de fibrina [esfacelos], tecido necrosado,
localizao, extenso, em que grau de comprometimento
a leso j se encontra [estgio I, II, III, IV], deiscncia e
da necessidade de exame de cultura, porque se ali tiver
alguma bactria agindo no leito da leso, ento tem que
ter uma cobertura adequada com antibitico, porque ele
tem que ter um tratamento sistmico e local.
O DSC apresentado na IC 2, evidencia que
todos os aspectos inerentes avaliao do ferimen-
to foram considerados. A observao cautelosa
gera um conjunto de informaes que subsidiam
a seleo do tipo de cobertura a ser utilizada,
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 98-105.
- 101 -
bem como a mudana de conduta ao longo do
tratamento. Porm, vale ressaltar que dois fatores
importantes no foram mencionados na avaliao
a mensurao da temperatura ao redor da leso
e a presena de dor.
A mensurao da temperatura neste processo
importante, haja vista que por meio dela possvel
determinar as variaes da pele e distinguir as pa-
tologias arteriais das patologias venosas utilizando,
para este fim, a palpao. Atravs deste mtodo, a
pele ao redor da ferida poder apresentar-se fria,
seca, fina, dados comuns nas patologias arteriais;
descamativa e quente, comuns em patologias ve-
nosas; e com sinais de dermatite, freqentes em
feridas exsudativas.12 Alm disso, havendo um
aumento significativo da temperatura, poder ser
um sinal sugestivo de um processo inflamatrio,
principalmente se estiver associado aos sinais flo-
gsticos (calor, rubor, tumor e dor). J a diminuio
da temperatura indica reduo do fluxo sangneo
local, sendo acompanhada de palidez.10
Assim como a temperatura, a presena de dor
tambm indica um dado diferencial nas etiologias
das lceras de membros inferiores.12 Alm disso, a
presena de dor significativa ou hipersensibilida-
de no interior ou em torno da ferida pode indicar
infeco, destruio do tecido de base que no est
visvel ou insuficincia vascular. A ausncia de dor
pode indicar destruio nervosa ou neuropatia.8
Dessa forma, convm ratificar que como
as enfermeiras entrevistadas faziam parte da
equipe assistencial diria ao portador de feridas,
poderiam estar familiarizados e relatar a avaliao
destes dois aspectos, mesmo que por algum tipo de
limitao no a executassem, visto que tanto a tem-
peratura quanto a presena da dor so elementos
de grande relevncia para avaliao de feridas.
Outra questo apontada pelo DSC foi quanto
necessidade do exame de cultura. Este exame
realizado quando a ferida apresenta algum pro-
cesso infeccioso local. Ento, a partir da coleta do
material com o swab, identifica-se o patgeno que
est agindo no leito da leso, de forma que a pres-
crio mdica esteja de acordo com o antibitico
sistmico e local mais sensvel ao microorganis-
mo identificado. De fato, necessrio que haja
realmente uma associao dos mesmos durante o
tratamento, visto que a presena de infeco pro-
longa a fase inflamatria do processo cicatricial,
provoca destruio tecidual, retarda a sntese do
colgeno e impede a epitelizao, podendo ainda
estender-se aos tecidos adjacentes e possivelmente
corrente sangunea, originando a septicemia.
- 102 -
No entanto, deve-se descartar a utilizao desne-
cessria dos antibiticos ou o seu uso incorreto,
como referenciado anteriormente, por influenciar
negativamente no tratamento.13
Contudo, no contexto geral da questo os
aspectos a serem avaliados na ferida foram abor-
dados pelas enfermeiras, sendo contemplados
tanto os aspectos locais como os sistmicos. De
modo geral, elas possuem uma viso abrangente
acerca do que deve ser avaliado em uma ferida e
a importncia dos mesmos no direcionamento da
escolha do tratamento.
Questo 2 - Que recursos materiais para ava-
liao de feridas, voc utiliza na sua prtica?
IC 1 - Utiliza material diversificado para
avaliar as feridas
DSC: para medir o volume, a gente utiliza o soro
fisiolgico e uma seringa de 20 ml. A profundidade,
a gente pode utilizar uma seringa de insulina para
inserir na ferida at onde for possvel e depois medir.
A rgua para dimensionar a ferida e fotografias, antes
do primeiro curativo e a cada 7 dias, se autorizado pela
famlia. Avalia-se a necessidade de um antibitico sist-
mico, utilizando um swab para poder coletar o material
e enviar para o setor de bacteriologia para identificar
qual a bactria est agindo no local, ento se avalia a
necessidade de um antibitico sistmico. [...] fazemos o
tratamento de acordo com a complexidade da leso e da
prpria situao do paciente.
No discurso apresentado para a IC 1 do
segundo questionamento, so listados alguns
dos recursos materiais utilizados na avaliao
de feridas, tais como: o soro fisiolgico, a seringa
de insulina, a rgua, os swabs e as fotografias.
Alm dos citados no DSC, a literatura lista uma
diversidade de materiais para este fim, entre os
quais, esptulas, sondas, cateteres finos de ltex
ou silicone, substncia amorfa (pasta de alginato
dentria) e o papel transparente ou papel filme
(acetato esterilizado).8
Esses recursos materiais proporcionam con-
dies que auxiliam a obteno de dados fidedig-
nos e que possibilitam compreender a dimenso
de uma ferida, complementando o processo de
investigao de dados da avaliao do portador,
podendo favorecer direcionamentos a um diag-
nstico preciso e delineamento de uma conduta
sistematizada que proporcione uma cicatrizao
sem complicaes no decorrer do tratamento.
Morais GFC, Oliveira SHS, Soares MJGO
IC 2 - No dispomos de material especfico
para avaliar as feridas
DSC: a nossa maior dificuldade no dispor de
recursos materiais mais especficos para fazer as medi-
es da extenso e profundidade das leses. No existem
materiais para fazer avaliao de feridas, que seria uma
rgua, um swab, um laboratrio de microbiologia para
que a gente pudesse avaliar e depois acompanhar [...].
Ento, ns temos essa dificuldade nesses recursos mate-
riais e s temos a nossa sensibilidade de ver e observar o
grau da ferida e ficamos apenas na questo do olhmetro
[...] e com certeza se tivssemos esses recursos facilitaria
bastante as nossas avaliaes.
Os relatos obtidos neste DSC expressam que
a falta de material especfico apontada como fator
que dificulta o processo de avaliao de feridas,
utilizando exclusivamente a observao. A obser-
vao um mtodo propedutico, no qual realiza-
se um olhar atento e direcionado para a superfcie
corporal, sendo a viso o nico instrumento bsico
utilizado para este fim.14
Este mtodo um meio tambm utilizado
na avaliao de feridas, o qual representa uma
importncia significativa neste processo e que no
remete nenhum gasto para a instituio hospitalar.
No entanto, no descartando a sua essencialidade
e importncia, vale salientar que para a obteno
de dados mais precisos no processo de avaliao
necessrio utilizar materiais que subsidiem dados
especficos para uma avaliao mais completa.
Atualmente presenciamos o aparecimento
de uma vasta gama de produtos e instrumentos
ao alcance dos profissionais de sade, todavia este
fato no implica obrigatoriamente na melhoria
de qualidade dos cuidados ao portador da ferida,
exatamente pela falta ou insuficiente acesso dos
profissionais de sade aos mesmos, fato este que
foi referido anteriormente. Portanto, entendemos
que a qualidade da assistncia prestada ao trata-
mento de feridas proporcional s condies que
o profissional possui em avaliar e intervir nos
fatores que interferem no processo de cicatrizao,
sem obviamente desconsiderar o conhecimento do
profissional sobre a temtica.
Questo 3 - Durante a avaliao de feridas,
voc segue algum protocolo?
IC 1 - Utiliza o protocolo para avaliar as
feridas
DSC: sim, a prpria instituio implantou. No
protocolo tem o preenchimento do grau de dor que o
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 98-105.
Avaliao de feridas pelos enfermeiros de instituies...
paciente tem durante a realizao do curativo, tem uma
escala para identificar a questo do rubor, calor da ferida,
do grau em que a ferida se encontra I, II, III ou IV de
comprometimento tecidual e de alguns outros fatores
que devem ser observados.
De acordo com a IC 1 do terceiro questiona-
mento, o DSC mostra que as enfermeiras utilizam
o protocolo da instituio para avaliar as feridas
e ainda descrevem um pouco sobre o que contm
este instrumento. A implantao de um protocolo
para avaliao de feridas representa um avano da
enfermagem. Entretanto, em nossa realidade pare-
cem ser poucas as instituies hospitalares que tm
um protocolo implantado para este fim, embora tal
afirmao no se baseie em informaes oficiais,
mas nas observaes nos campos de estgio ao
longo do curso de graduao e no transcorrer da
coleta de dados deste estudo.
A criao e implementao de um protocolo
pela equipe de enfermagem, para o acompanha-
mento dos clientes portadores de feridas essen-
cial, pois representa um instrumento seguro para
a preveno, acompanhamento e controle dos
casos.11 Alm disso, com a organizao dos mes-
mos, poder colaborar com o trabalho cotidiano
das equipes de sade, qualificando a ateno
sade prestada populao.4
IC 2 - No utiliza o protocolo para avaliar
as feridas
DSC: no, no momento ainda ns no temos esse
protocolo, porm ns seguimos a orientao que geral-
mente solicitada a um angiologista ou a um cirurgio
vascular. Ns temos s a evoluo de enfermagem que
relata na prpria evoluo o aspecto da ferida, que grau
est, a contaminao e s isso.
Como contraponto, outro aspecto conside-
rado no DSC das enfermeiras, diz respeito no
utilizao do protocolo. Este instrumento pouco
divulgado e por isso, talvez sua implantao seja
deficiente na grande maioria dos hospitais. Sob este
aspecto, relatam que em estudos realizados em um
levantamento bibliogrfico, verificou-se que o de-
senvolvimento de protocolos para a sistematizao
da assistncia no cuidado com feridas insuficien-
te. 2 Deste modo, reafirmamos que, para uma siste-
matizao de enfermagem adequada, necessrio
ter um instrumento de registro que possibilite o
e a aplicao dos conhecimentos, estabelecendo
fundamentos para a tomada de decises.
Observamos tambm que alm de no dis-
porem de um protocolo para avaliao de feridas,
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 98-105.
- 103 -
as enfermeiras solicitam a orientao de outros
profissionais da sade em relao conduta a
ser adotada.
Sabemos que a realizao de um curativo
um procedimento que compete enfermagem e
que sua execuo no se restringe apenas a uma
questo tcnica, mas a todo um processo de avalia-
o que antecede o incio do tratamento e perpassa
o transcurso do mesmo, como evidenciado no DSC
apresentado para o primeiro questionamento.
Por isso, entendemos que a institucionalizao
de um protocolo para o tratamento de feridas
de substancial importncia para o trabalho dos
enfermeiros. Entretanto, a sua ausncia no est
relacionada limitao em fazer a avaliao de al-
gumas caractersticas da leso, como: presena de
exsudato, esfacelos, reas de necrose, sinais de in-
feco, entre outros, que fornecem subsdios para
que o enfermeiro possa optar pela melhor conduta.
No se pretende descartar, com isso, a relevncia
da interdisciplinaridade e do papel do mdico na
conduta do tratamento. Pelo contrrio, sabemos da
importncia dessa interface no s com o mdico,
mas tambm com outros profissionais, como o nu-
tricionista, j que as condies nutricionais podem
favorecer ou retardar a cicatrizao.
Questo 4 - Voc sente alguma dificuldade
para proceder avaliao de feridas? Caso
positivo qual?
IC 1 - A classe mdica impe barreiras no
tratamento de feridas
DSC: sim, mas com relao classe mdica, pois
eles no aceitam que uma enfermeira se meta na sua
conduta, no conseguem entender que quem cuida de
feridas a enfermagem, no aceitam atualizaes.
Percebemos neste discurso que o mdico
aparece como profissional que no interage com
a enfermagem para discutir a conduta em relao
ao tratamento de feridas, o que deixa transparecer
uma conotao de imposio pela parte mdica e
no de interdisciplinaridade.
Nas relaes profissionais existentes entre
mdicos e enfermeiras, o mdico tende a tratar
a enfermeira com impassibilidade em algumas
decises tcnicas e ticas, provocando uma certa
imposio de prescries no trabalho. A questo
da autoridade mdica no campo da enfermagem
um fator histrico, devido mulher representar
socialmente o seu papel tradicional de me, refor-
ando as tradies sociais da maternidade, sendo
- 104 -
este um dado natural. Entretanto, atualmente este
fato ainda muito evidente em profisses majori-
tariamente exercidas por mulheres, como o caso
da enfermagem.15 Contudo, entendemos que situ-
aes como esta no se limitam apenas a questo
de gnero, mas envolve uma hierarquia complexa,
em que se interpem valores ticos entre os profis-
sionais que exercem atividades distintas.
Dessa forma, vemos que a falta de respeito
pelo espao do outro exercida durante anos com
relao classe mdica e as demais profisses,
onde h um nmero significativo de mulheres. A
questo de autoridade imposta pelos mdicos
traz conseqncias que impem limites em deter-
minadas aes de outros profissionais, resultando
numa desarmonia durante o exerccio cotidiano da
profisso. Esta circunstncia, ainda hoje presente
no mbito hospitalar.
Em suma, a assistncia ao portador da ferida
de qualquer causa deve ser realizada pela equipe
multiprofissional, a qual envolve a participao
do mdico e de outros profissionais como o enfer-
meiro, o nutricionista, o fisioterapeuta, o psiclogo,
entre outros. Devendo ser indispensvel a presena
de todos neste processo, tendo em vista que cada
um assume um papel de relevncia, possibilitando,
atravs de mtodos teraputicos aplicados ao pa-
ciente, promover sua cicatrizao e bem-estar.
IC 2 - H falta de treinamento especfico e
experincia
DSC: em algumas leses sim, pois eu no tenho
essa experincia toda em feridas, assim em relao ao
tipo de produto a ser utilizado, extenso, profundidade,
por no termos como avaliar com preciso e tambm pela
falta de treinamento especfico para o assunto.
No discurso evidencia-se que a dificuldade
das enfermeiras em proceder avaliao de fe-
ridas est relacionada falta de experincia e de
treinamento especfico, confirmando a possvel
insuficincia de conhecimentos a respeito desta
temtica, embora sejam relatos de enfermeiras que
vivenciam no cotidiano o cuidado com feridas.
Mediante o exposto, torna-se necessrio a im-
plementao de recursos que visem primeiramente
viabilizar o trabalho dos profissionais de sade,
juntamente com uma educao continuada que ela-
bore estratgias e desenvolva aes de treinamento
contnuo, atravs de palestras e pesquisas, buscan-
do um maior aprofundamento acerca da temtica e,
com isso, poderem atuar com maior segurana no
processo de avaliao de ferida. O conhecimento
Morais GFC, Oliveira SHS, Soares MJGO
um fator de grande relevncia, entretanto, torna-se
imprescindvel que o enfermeiro disponha tambm
de recursos materiais para desenvolver suas ativi-
dades com maior qualidade.
CONCLUSO
O enfermeiro, enquanto profissional de sa-
de e sendo um dos responsveis pelos cuidados ao
paciente portador de ferida, vem buscando estra-
tgias de preveno, avaliao e tratamento para
o controle e abordagem desta, visando promover
condies que favoream uma cicatrizao eficaz,
sem maiores complicaes ou comprometimen-
tos. O estudo em tela possibilitou uma melhor
compreenso das condies vivenciadas pelos
enfermeiros que atuam no acompanhamento
desses pacientes, apontando suas potencialidades,
dificuldades e limitaes.
O acesso dos profissionais a recursos mate-
riais adequados, a treinamentos especficos e ao
desenvolvimento de um trabalho interdiscipli-
nar so fatores indispensveis para que possam
ser viabilizadas as condies necessrias para o
estabelecimento de condutas teraputicas efica-
zes neste processo.
REFERNCIAS
1 Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Polticas de
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Manual
de condutas para lceras neutrficas e traumticas.
Braslia: MS; 2002.
2 Tuyama LY, Alves FE, Fragoso MPV, Watanabe
HAW. Feridas crnicas de membros inferiores:
proposta de sistematizao de assistncia de
enfermagem a nvel ambulatorial. Nursing: rev.
tcnico-cientfica enferm. 2004 Ago; 75 (7): 46-50.
3 Tenrio EB, Brz M. A interveno do enfermeiro
como diferencial de qualidade no tratamento de
feridas. Rev. Bras. Home Care [peridico on line]. 2002
Fev; 10 (2): [4 p.] [acesso em 2005 Fev 27]. Disponvel
em: http://www.pronep.com.br/cjp/feridas.pdf
4 Ferreira SRS, Prico LAD. Assistncia de enfermagem
pacientes com feridas em servios de ateno
primria sade. Revista Tcnico-cientfica Grupo
Hospitalar Conceio [peridico on line]. 2002 Jan-
Jul; 15 (1): [5 p.] [acesso em 2005 Fev 27]. Disponvel
em: http://www.ghc.com.br/GepNet/feridas.pdf
5 Lefvre F, Lefvre AMC. O discurso do sujeito
coletivo: um novo enfoque em pesquisa qualitativa
(desdobramentos). Caxias do Sul (RS): EDUCS; 2003.
6 Martins GH, Oliveira AC de. Feridas e curativos.
In: Amaral CFS, Pedroso ERP, Fonseca JGM, Rocha
MOC, Couto RC, Leal SS, et al., editores. Enciclopdia
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 98-105.
Avaliao de feridas pelos enfermeiros de instituies...
da sade: infeco hospitalar. Rio de Janeiro (RJ):
MEDSI; 2001. p.59-69.
7 Trabasso P. Tratamento clnico das feridas. In: Jorge
SA, Dantas SRPE. Abordagem multiprofissional
ao tratamento de feridas. So Paulo (SP): Atheneu;
2003. p.311-7.
8 Hess TH. Tratamento de feridas e lceras. 4a ed. Rio
de Janeiro (RJ): Reichmann & Affonso; 2002.
9 Meneghin P, Vattimo MFF. Fisiopatologia do
processo cicatricial. In: Jorge SA, Dantas SRPE.
Abordagem multiprofissional ao tratamento de
feridas. So Paulo (SP): Atheneu; 2003. p.31-41.
10 Figueroa AA. La evaluacion y su contribucion al rol
de enfermeria. Texto Contexto Enferm. 1996 Jul-Dez;
5 (2): 179-93.
11 Aun R. O enfermeiro e a avaliao do portador de
leso cutnea. In: R&R Tratamento de feridas [pgina
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Jan-Mar; 17(1): 98-105.
- 105 -
na Internet]. 2004 [acesso em 2005 Set 01]. Disponvel
em: http://www.rrferidas.com.br
12 Borges EL. Evoluo da cicatrizao. In: Borges EL,
Saar SRC, Lima VLAN, Gomes FSLG, Magalhes
MBB. Feridas: como tratar. Belo Horizonte (MG):
Coopmed; 2001.p.17-29.
13 Sar SR de C, Lima VL de AN. Avaliao do portador
de ferida. In: Borges EL, Saar SRC, Lima VLAN,
Gomes FSLG, Magalhes MBB. Feridas: como tratar.
Belo Horizonte (MG): Coopmed; 2001. p.31-49.
14 Mandelbaum SH, Di Santis EP, Mandelbaum MHS.
Cicatrizao: conceitos atuais e recursos auxiliares:
parte 1. An. Bras. Dermatol. [peridico on line].
2003 Jul-Ago 78 (4): [15 p.] [acesso em 2005 Out 16].
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo
15 Diniz D. Srie anis. 2000 Jan. [acesso em 2005 Out
16]. Disponvel em: http://www.anis.org.br/serie/
artigos/bioenfermagem