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Cartas al director
cartas al director
Un caso de enfermedad
de Buerger
Sr. Director: La enfermedad de Buerger o tromboange-
tis obliterante es una enfermedad inflamatoria de los va-
sos sanguneos de pequeo y mediano calibre de los
miembros inferiores, ms frecuente en varones fumado-
res jvenes, aunque la incidencia en mujeres est aumen-
tando1.
Queremos resear el caso de una mujer de 39 aos, fu-
madora desde los 18, que acude a consulta por dolor in-
tenso en ambas extremidades inferiores, ms en la dere-
cha, de dos meses de evolucin, con claudicacin a los
pocos pasos. En la exploracin se ve frialdad distal al tobi-
llo, palidez y ausencia de pulsos distales en el miembro
derecho.
Se deriva al servicio de ciruga vascular del hospital
con carcter urgente. En la arteriografa (fig. 1) se ve obs-
truccin completa de la arteria popltea derecha, y dis-
talmente slo es permeable la arteria tibial posterior, en
la porcin media de la pierna, obstruyndose ms distal-
mente donde se observa circulacin colateral. En el lado
izquierdo los hallazgos son simtricos al derecho. Estas
SEMERGEN. 2007;33(8):445-6
imgenes son caractersticas de tromboangetis oblite-
rante2.
La etiologa de la enfermedad es desconocida, aunque
es indudable su relacin con el tabaco, y se ha asociado a
autoanticuerpos e inmunocomplejos circulantes3.
El diagnstico se basa en los 5 criterios de Shionoya
(tabla 1), aunque la confirmacin es anatomopatolgica,
por la demostracin de clulas gigantes en la periferia de
un trombo4.
Tras el abandono del tabaco, que es la base de la terapia,
la paciente recibi tratamiento con nitroglicerina intrave-
nosa, analgesia epidural, mrficos y neuromoduladores a
altas dosis. A pesar de todo no pudo evitarse la amputa-
cin, que fue supramaleolar del miembro inferior derecho.
C. MATEO, B. MORALES, I. FERRER Y P. RAMOS
Centro de Salud Dr. Castroviejo. Madrid. Espaa.
BIBLIOGRAFA
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pany M. Isquemia intestinal en la enfermedad de Buerger. An Med
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Casustica personal. Diagnstico y tratamiento. An Cir Card Vasc.
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editors. Thromboangitis obliterans morbus winiwarter. Buerger.
Stuttgart: Thieme; 1998. p. 17-25.
4. Roncon Alburquerque R, Almeida Dias A, Pina Cabral JM, Serrao D.
A doenca de Buerger um sculo depois. Arq Med. 1994;8:238-45.
Razones para investigar:
motivacin y reconocimiento
Sr. Director: La reciente publicacin del artculo: Razo-
nes para investigar en Atencin Primaria (SEMERGEN.
2007;33:111-2) invita a la reflexin sobre el espritu in-
vestigador de los profesionales sanitarios frente a las prio-
ridades del Sistema de Salud. Innegable es la escasa pre-
sencia de profesionales investigadores y concretamente en
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el mbito de Atencin Primaria. La polmica se reaviva
una y otra vez ante varios motivos, uno de ellos la impor-
tancia otorgada en los baremos para las contrataciones
temporales en el Servicio de Salud.
Cmo podemos conseguir que la investigacin sea co-
mo deseamos si el Sistema Nacional de Salud prima as la
investigacin? Qu tendencia se puede anticipar para los
prximos aos? Cmo podemos contribuir cada uno de
nosotros a crear lo que muchos queremos?
Cierto que hay profesionales preocupados; cuestin de
cultura. Hasta finales de los aos ochenta los programas
de formacin se centraban en memorizar conocimientos.
As se entenda que el que saba mucho poda rellenar los
exmenes y llegar a ser un buen mdico. A finales de
los ochenta y a lo largo de los noventa gan peso la for-
macin especializada, se entenda que adems de poseer el
conocimiento haba que ponerlo en prctica de forma
tutelada. Pues bien, este mrito ha sido reconocido con
16 puntos en la ltima OPE, lo cual supuso el desplaza-
miento de gran nmero de mdicos generalistas. Hasta
aqu legalmente correcto. Sin embargo, en Atencin Pri-
maria falta algo ms: la cultura de investigacin. Problema.
Los clnicos terminan desistiendo porque quieren hacer
trabajos de investigacin rpidos, escribir artculos fants-
ticos y hacerse investigadores en 5 minutos, cuando en
realidad estn aleccionados para trabajar a destajo en un
entorno de gran presin asistencial. El choque cultural es
enorme cuando aparecen estos profesionales en laborato-
rios plagados de cientficos, donde plantearse interrogan-
tes es tan importante como la metodologa para obtener las
respuestas.
Primera cuestin: qu es investigar? Investigar es, ni
ms ni menos que aplicar el mtodo cientfico a la activi-
dad diaria; es un planteamiento ordenado y crtico de los
problemas cotidianos y de sus posibles soluciones con ex-
plicaciones respaldadas por cifras; es la forma de potenciar
la efectividad, el cambio y la innovacin; es la forma de
medir, y por tanto comprender y mejorar lo que se hace;
es la capacidad de razonamiento, de trabajo en equipo, de
detectar reas deficientes, de manejar la ambigedad y la
incertidumbre, de impactar con los resultados para que se
produzca un cambio, una mejora, un progreso; es ofrecer
una asistencia acorde a los tiempos que corren.
Segunda cuestin: la difusin de resultados? Es un ac-
to moral de generosidad, se mire por donde se mire! la di-
fusin en publicaciones, ediciones, congresos, sesiones cl-
nicas, etc. es el esfuerzo de poner a disposicin de todos,
no slo de los amigos, aquello que enriquece.
Y... El Sistema Pblico de Salud, qu valora? Tomando
como referencia algunos datos objetivos, tal como el n-
mero de doctores en el mbito de Atencin Primaria y el
peso que se confiere a un cum laude en las listas actuales de
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Cartas al director
contrataciones, se pone de manifiesto la escasa motivacin
de los profesionales para la realizacin y defensa de su te-
sis doctoral, trabajo de investigacin por excelencia, as
como el escaso reconocimiento de ese mrito por parte de
la empresa contratadora.
Nos parece que este hecho pone de manifiesto el tipo de
perfil de las personas influyentes que forman parte de las
comisiones evaluadoras y que estn decidiendo nuestro
futuro. Y peor an, es un mal ejemplo para los profesio-
nales que aspiran a formar parte de la plantilla del per-
sonal activo del Servicio de Salud, cmo se les va a trans-
mitir el entusiasmo por la investigacin, si los que deciden
los requisitos para cubrir plazas vacantes dan tan poca im-
portancia a este aspecto? Ante esta evidencia, unos se plan-
tearn: Merece la pena tanto esfuerzo? Y la mayora di-
rn: Que investigue otro!
A pesar de ello, creemos que todo profesional debe
compartir en equipo la experiencia investigadora, cada
uno a su nivel. Estamos de acuerdo en que el aprendizaje
del mtodo cientfico puede ser arduo, pero tambin es
muy gratificante.
Soluciones? Sin el compromiso de los que ocupan
puestos de poder no hay nada que hacer! Sin la sinergia
Universidad/Sistema de Salud es difcil! Habra que empe-
zar el cambio de mentalidad por ah, desde arriba, como
lderes que son. Son ellos los que forman personas y ges-
tionan recursos, y desde su posicin fomentar los trabajos
en equipo y estimular la expresin del potencial investiga-
dor que reside en cada profesional. Cualquier directivo sa-
be que la actualizacin del ambiente de trabajo requiere
rodearse de equipos de trabajo cohesionados, ilusionados,
validados, reconocidos y con mentalidad cientfica, sea
cual sea su contrato y nivel. Optar por lo contrario entra
dentro de la mediocridad, con una repercusin directa en
el beneficio del paciente que, a la postre, es nuestra razn
de existir.
En definitiva, si queremos dar como profesionales sani-
tarios lo que perseguimos como pacientes, primero, po-
tenciar la investigacin es una necesidad del sistema; se-
gundo, investigar es una opcin personal entusiasta y
voluntaria, y tercero, pertenecer o ayudar a un equipo in-
vestigador es buscar un sentido a la tarea diaria. Todos so-
mos responsables! Todos podemos aportar! Qu futuro
queremos?
M.C. GUTIRREZ-DAZa, A. SANTAMARA-PABLOSb,
D.D. GARCA BENAITEc Y C. REDONDO FIGUEROd
aServicio
de Urgencias y Emergencias 061 de Atencin Primaria.
Servicio Cntabro de Salud. Espaa.
bLicenciada en Farmacia.
cCentro Salud Vargas. Santander. Servicio Cntabro de Salud. Espaa.
dCentro Salud Vargas. Santander. Servicio Cntabro de Salud. Profesor
asociado de la Universidad de Cantabria. Espaa.
SEMERGEN. 2007;33(8):445-6