CAMBIOS DEL DSM- V RESPECTO AL DSM IV- TR

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Esquizofrenia

Dos cambios en el criterio A de esquizofrenia. Primer cambio, en el DSM anterior solo se requera un sntoma
si las ideas delirantes son extraas o existan alucinaciones, en el DSM V se necesitan dos sntomas del criterio
A para el diagnstico de esquizofrenia, en vez de slo uno, debido a la no especificidad de los sntomas
Scheneiderianos y la baja fiabilidad de la distincin entre delirios extraos y no extraos. Segundo cambio, se
aade un requisito en el criterio A, que el individuo debe tener al menos uno de estos tres sntomas : delirios,
alucinaciones y habla desorganizada. Al menos uno de estos sntomas positivos es necesario para el
diagnstico fiable de esquizofrenia. Subtipos de esquizofrenia Se eliminan los subtipos del DSM IV debido a su
limitada estabilidad diagnstica, baja fiabilidad y poca validez. Estos subtipos tampoco han demostrado tener
una respuesta al tratamiento o un curso longitudinal diferenciado. En vez de los subtipos, se incluye en la
Seccin III una aproximacin dimensional para puntuar la severidad de los sntomas y para captar la
importante heterogeneidad de los tipos de sntomas y su gravedad presentes en los individuos con trastornos
psicticos.

Trastorno esquizoafectivo

Se incluye como requisito que un episodio depresivo grave haya estado presente durante la mayor parte del
trastorno aparte de cumplir el criterio A. Este cambio se ha basado en cuestiones conceptuales y
psicomtricas. Convierte el diagnstico en longitudinal en vez de transversal, ms comparable a la
esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor. El cambio tambin se ha hecho para
mejorar la fiabilidad, la estabilidad diagnstica y validez del trastorno, mientras que reconoce que la
caracterizacin de los pacientes con sntomas psicticos y del estado de nimo, que concurren en diferentes
momentos de la enfermedad, ha sido un reto clnico.

Trastorno delirante

En el criterio A ya no se incluye el requisito de que los delirios deben ser no extraos.

Catatonia

Se usan los mismos criterios para diagnosticar catatonia tanto en los trastornos psicticos, bipolares,
depresivos, trastornos mdicos no especificados. Se requieren tres sntomas catatnicos (de un total de 12)

Trastornos bipolares y relacionados

Trastornos bipolares

Para mejorar la exactitud del diagnstico y facilitar la deteccin temprana en contextos clnicos, el criterio A
para episodios manacos hipomanacos ahora enfatiza los cambios en actividad y energa, as como del
estado de nimo. En el DSM-IV el diagnstico de trastorno bipolar I, episodio mixto, que requera que el
individuo a la vez cumpliera los criterios tanto para mana como para episodio depresivo mayor, se ha
eliminado. En el nuevo DSM se especifica la etiqueta con caractersticas mixtas, y se aplica a episodios de
mana o hipomana con caractersticas depresivas, a episodios de depresin en el contexto de un trastorno
depresivo mayor o trastorno bipolar, donde caractersticas de hipomana o mana estn presentes.
Otros trastornos bipolares especficos o relacionados

El DSM V permite especificar condiciones particulares para trastornos bipolares y relacionados, incluyendo
categorizar individuos con una historia pasada de trastorno depresivo mayor que cumplen todos los criterios
de hipomana, excepto el criterio de duracin (al menos 4 das consecutivos). Tambin se diagnosticara
trastorno bipolar y relacionado, si no estn presentes todos los sntomas de hipomana para cumplir el criterio
de trastorno bipolar II completo, aunque la duracin sea suficiente de 4 o ms das.

Trastornos depresivos

DSM V incluye varios trastornos depresivos nuevos como : el Trastorno disruptivo de desregulacin emocional
( nios hasta 18 aos con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol conductual extremo,
para evitar su sobrediagntico y sobretratamiento como trastorno bipolar) y el Trastorno disfrico
premenstrual (que en el DSM IV apareca en el apndice B, y que se ha incluido como trastorno debido a la
fuerte evidencia cientfica recabada). La distimia del DSM IV ahora entra en la categora de Trastorno
depresivo persistente, que incluye tanto el trastorno depresivo mayor crnico como el trastorno distimico
previo.

Trastorno depresivo mayor

No han cambiado ni los criterios, ni el requisito de duracin de al menos dos semanas. La presencia de
caractersticas mixtas en un episodio de trastorno depresivo mayor aumenta la probabilidad de que la
enfermedad est dentro del espectro bipolar; sin embargo si el individuo nunca ha cumplido los criterios para
un episodio manaco o hipomanaco, se mantiene el diagnstico de trastorno depresivo mayor.

Exclusin del duelo

En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno depresivo mayor si exstian sntomas depresivos que duraban
menos de dos meses tras la muerte de un ser querido. Se ha quitado esta exclusin por duelo del DSM V por
varios motivos. Primero para eliminar la idea de que el duelo dura solo dos meses, cuando la mayor parte de
profesionales reconocen que la duracin del duelo suele ser de 1-2 aos. Segundo, porque se reconoce que el
duelo es un estresor psicosocial grave que puede precipitar un episodio depresivo mayor en un individuo
vulnerable, generalmente poco despus de la prdida. Cuando ocurre un trastorno depresivo mayor durante
un proceso de duelo, se incrementa el riesgo de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideacin suicida, peor
funcionamiento laboral e interpersonal, y se aumenta el riesgo de sufrir Trastorno por duelo persistente
(duelo patolgico), que se incluye en el DSMV dentro de Trastornos para el estudio futuro con criterios
especficos. Tercero, la depresin mayor relacionada con el duelo es ms probable que ocurra en individuos
con historial personal o familiar de episodios depresivos. Est influido genticamente y est asociado con
caractersticas de personalidad similares, patrones de comorbilidad y riesgo de cronicidad y/o recurrencia
como los episodios depresivos mayores no relacionados con el duelo. Finalmente, los sntomas depresivos
asociados con el duelo, responden a los mismos tratamientos farmacolgicos y psicosociales que los sntomas
depresivos no relacionados con el duelo. Aunque la mayora de la gente pasa un duelo sin desarrollar un
trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya que se incluya como uno de los estresores que puede precipitar
un episodio depresivo mayor.

Especificaciones para los trastornos depresivos

Se proporcionan guas al clnico para evaluar el pensamiento suicida, planes, y la presencia de otros factores
de riesgo para destacar la prevencin del suicidio en el tratamiento
Trastornos de Ansiedad

El DSM V ya no incluye el TOC dentro de los trastornos de ansiedad (ahora est incluido en los Trastornos
Obsesivos Compulsivos y trastornos relacionados). El DSM V ya no incluye el el TEPT ni el Trastorno por Estrs
Agudo dentro de los trastornos de ansiedad (ahora estn incluidos en Trastornos relacionados con el trauma y
estresores). Sin embargo, el orden secuencial de estos captulos en el DSM V refleja la cercana relacin entre
ellos.

Agorafobia, Fobia especfica y Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

Primero, se elimina el requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan que su ansiedad es excesiva o
irracional. En cambio se especifica que la ansiedad debe ser desproporcionada para el peligro o amenaza real
de la situacin, teniendo en cuenta los factores culturales. Segundo, el criterio de 6 meses de duracin se
aplica ahora a todas las edades, para reducir el sobrediagnstico de miedos transitorios.

Ataque de pnico

Se cambian los diferentes tipos de ataques de pnico del DSM IV por los trminos esperado e inesperado

Trastorno de pnico y agorafobia

Ambos diagnsticos no estn relacionados en el DSM V, son dos diagnsticos con criterios separados. Este
cambio reconoce que un nmero importante de individuos con agorafobia no tienen sntomas de pnico.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)

El trmino generalizada se ha eliminado y sustituido por situaciones de ejecucin (ejemplo, hablar en

pblico). Estos individuos se diferencian en trminos de etiologa, edad de inicio, respuesta fisiolgica y
respuesta al tratamiento.

Trastorno de Ansiedad por Separacin

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia, y en el DSM V pasa a los
Trastornos de Ansiedad. Se elimina el criterio de inicio antes de los 18 aos, se han especificado de forma ms
adecuada los sntomas del trastorno en los adultos (por ejemplo, las conductas de evitacin pueden ocurrir en
el trabajo) y se incluye un criterio de duracin de al menos 6 meses, para diferenciarlo de miedos transitorios.

Mutismo selectivo

En el DSM IV estaba incluido en la seccin Trastornos en la infancia y adolescencia, y en el DSM V pasa a los
Trastornos de Ansiedad, ya que la gran mayora de nios con este trastorno son ansiosos.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados

Incluye nuevos trastornos como Trastorno de acumulacin, Trastorno de excoriacin (rascarse la piel
dermatilomana), Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados inducidos por sustancias o medicamentos
y debidos a otras condiciones mdicas. La tricotilomana en el DSM IV dentro de los Trastornos de control de
impulsos, ahora se denomina Trastorno de tricotilomana o de arrancarse el pelo , y se incluye en el DSM V
dentro de los trastornos obsesivo compulsivos y relacionados.

Especificaciones : se ha refinado la especificacin de con pobre insight para permitir la distincin entre
individuos con buen adecuado insight , pobre insight o insight ausente/delirante (completa conviccin de
que las creencias del trastorno obsesivo compulsivo son ciertas). Similares especificaciones de insight se han
incluido para el trastorno dismrfico corporal y el trastorno de acumulacin. Se ha incluido la especificacin
relacionado con tics, debido a la creciente literatura sobre la comorbilidad actual o pasada de un trastorno
por tics, y las implicaciones clnicas de esta comorbilidad.

Trastorno dismrfico corporal

Se ha aadido un criterio diagnstico de conductas actos mentales repetitivos como respuesta a un defecto
percibido en la apariencia fsica. Se especifica con dismorfobia muscular

Trastorno de acumulacin

Los datos disponibles no indican que la acumulacin sea una variante del trastorno obsesivo compulsivo u otro
trastorno mental, sino que hay evidencia de la validez diagnstica y utilidad clnica de un trastorno de
acumulacin, que refleja la dificultad persistente de deshacerse de posesiones, por la necesidad percibida de
guardarlas y el malestar asociado a tirarlas Este trastorno puede tener correlatos neurobiolgicos nicos, y
est asociado con un deterioro significativo.

Trastornos obsesivo compulsivos y relacionados no especificados

Como por ejemplo, Trastorno de la conducta repetitiva centrada en el cuerpo (conductas repetitivas, a parte
de arrancarse el pelo la piel, como comerse las uas, morderse los labios,y los intentos repetitivos de
disminuir parar esas conductas). O por ejemplo, los Celos obsesivos, caracterizados por la preocupacin no
delirante por la infidelidad percibida de la pareja.

Trastornos relacionados con estresores y traumas

Trastorno por estrs agudo

La mayor novedad es que en el criterio A, hay que explicitar si el evento traumtico fue experimentado directa
o indirectamente, se fue testigo, y se elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva, ya que las
reacciones agudas postraumticas son muy heterogneas.

Trastornos de ajuste

Son un conjunto heterogneo de sndromes de respuesta al estrs de un evento (traumtico o no traumtico)

Trastorno de estrs postraumtico

Varios cambios significativos respecto al DSM anterior. En el criterio A, al igual que en el trastorno por estrs
agudo, hay que explicitar si el evento traumtico fue experimentado directa o indirectamente, se fue testigo,
y se elimina el criterio A2 respecto a la reaccin subjetiva.

Trastornos de sntomas somticos y relacionados

Trastorno de la ansiedad por la enfermedad o hipocondra

La hipocondra ha sido eliminada como trastorno, en parte porque el nombre era percibido como peyorativo y
no llevaba a una relacin teraputica efectiva. Muchas personas que antes hubieran sido diagnosticadas con
hipocondra tienen un nmero significativo de sntomas somticos adems de alta ansiedad por la salud, y
ahora con el DSM V recibiran el diagnstico de Trastorno de sntomas somticos. As mismo, en el DSM V
individuos con alta ansiedad por la salud sin sntomas somticos recibiran el diagnstico de Trastorno de
ansiedad por la salud ( a menos que su ansiedad por la salud se explique mejor por un trastorno de ansiedad
primario, como el trastorno de ansiedad generalizada).
Trastornos de alimentacin

Tanto el Trastorno de pica y ruminacin como el Trastorno de evitacin/restriccin de ingesta de alimentos

como los Trastorno de eliminacin, se pueden diagnsticar a cualquier edad en el DSM V.

Anorexia Nerviosa : se ha eliminado el requerimiento de amenorrea, y el criterio B no slo incluye miedo a

ganar peso sino tambin conductas persistentes que interfieren con la ganancia de peso.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn : en el DSMV la frecuencia requerida de atracones y conductas
compensatorias baja de dos a la semana durante 6 meses, a una a la semana durante tres meses.

Trastornos sueo-vigilia

Se elimina la distincin entre insomnio primario y secundario, siendo ahora el diagnstico de Trastorno por
insomnio, y se distingue la narcolepsia de otras formas de hipersomnolencia.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con la respiracin se incluyen hipoapnea obstructiva, apnea
central e hipoventilacin, debido a su diferente fisiopatologa y planteamiento del tratamiento.

Entre los Trastornos del sueo relacionados con los ritmos circadianos, se distinguen el Sndrome de la fase
avanzada del sueo, el Sndrome de sueo irregular, y el sndrome del sueo de no 24 horas, mientras que el
jet lag se ha eliminado.

En el DSM V tambin se han incluido como trastornos con entidad propia (antes estaban en la categora de
disomnias), el Trastorno de la conducta del sueo REM y el Trastorno de piernas inquietas.

Trastornos sexuales

En el DSM V todas las disfunciones sexuales (excepto la inducida por sustancias medicacin) requieren una
duracin mnima de 6 meses y criterios de gravedad ms precisos, para reducir el sobrediagnstico.

Es nuevo en el DSM V el Trastorno por penetracin/dolor genitoplvico y representa una combinacin de las
categoras del DSM anterior de vaginismo y dispaurenia, que tenan alta comorbilidad y eran difciles de
distinguir. Se ha eliminado el diagnstico de Trastorno por aversin al sexo, debido a su bajo uso y ausencia de
estudios que lo avalen.

Trastornos de conducta disruptiva y del control de impulsos

Este captulo es nuevo en el DSM V y ana los trastornos antes incluidos en el captulo Otros trastornos de la
infancia, niez y adolescencia, y en el captulo Trastornos del control de impulsos no especificados. Todos
estos trastornos se caracterizan por problemas en autocontrol emocional y conductual. Debido a su cercana
relacin con los trastornos de conducta, el trastorno de personalidad antisocial, est incluido en este captulo
y en el de los trastornos de personalidad. El TDAH tiene altas comorbilidades con los trastornos de este
captulo pero est incluido dentro de los trastornos del neurodesarrollo.

Trastornos adictivos y relacionados con sustancias

Se incluye ahora el Trastorno por adiccin al juego ya que hay evidencias consistentes de que el juego activa el
sistema de recompensa cerebral de forma similar a las drogas y de que los sntomas son similares hasta cierto
punto a los de los trastornos por uso de sustancias.

El DSM V no separa los diagnsticos de abuso y dependencia de sustancias. Se incluye el sndrome de

abstinencia para el cannabis y para la cafena, y una categora de abuso de tabaquismo.
Nota : fuente www.dsmV.org Highlight of changes from DSM-IV-TR to DSM-V
El pasado sbado 18 de mayo, la Asociacin Americana de Psiquiatra
present oficialmente la ltima versin del Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders), conocido como DSM-5, en el marco de su congreso
anual, celebrado en San Francisco (EE.UU.).

Si bien la versin espaola de este manual no estar disponible hasta

principios de 2014, avanzamos algunas de las novedades que incorpora.

En relacin con la anterior versin (DSM-IV-R), publicada en 1994, el

DSM-5 incluye cambios asociados a la organizacin de los trastornos
dentro del manual, basando su exposicin en relacin con su aparicin en
el ciclo vital, esto es, los trastornos del desarrollo primero y los
neurocognitivos al final. A lo largo de todo el manual, los trastornos se
enmarcan en cuanto a la edad, sexo y caractersticas del desarrollo del
paciente, eliminndose el sistema de evaluacin multi-axial, ya que creaba
distinciones artificiales.
Sin embargo, son las novedades relativas a los diagnsticos especficos de los diferentes trastornos las que
han centrado el inters de los profesionales y del pblico general.

A grandes rasgos, algunas de las modificaciones que presenta el DSM-5 son las siguientes:.

El Autismo y el sndrome de Asperger se encuentran ahora unidos bajo un mismo epgrafe: Trastornos
del Espectro Autista. Esta categora incluye adems el Trastorno Desintegrativo Infantil y el Trastorno
Generalizado del Desarrollo.
La incorporacin de nuevos trastornos, tales como: el Trastorno por Atracn (personas que comen en
exceso ms de 12 veces en tres meses), el Trastorno de Excoriacin (rascado compulsivo de la piel), el
Trastorno de Acaparamiento (hasta ahora considerado un sntoma del Trastorno Obsesivo Compulsivo, y
definido como la dificultad persistente de desprenderse de objetos, independientemente de su valor"), el
Trastorno Disfrico Premenstrual y el Trastorno Neurocognitivo leve.
El duelo no excluye el diagnstico de depresin. Si bien el DSM-IV exclua dentro de la depresin a las
personas que mostraban dichos sntomas tras la prdida de ser querido en los dos meses anteriores, el DSM-
5 omite esta exclusin.
La inclusin del Trastorno de Estado de nimo Disruptivo y No Regulado, que caracteriza a los nios
"con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol de conducta (rabietas), tres o ms veces a
la semana durante ms de un ao", con la finalidad de reducir el diagnstico de trastorno bipolar en la
infancia, cuya prevalencia se ha visto aumentada debido a que el DSM-IV-R inclua los problemas de
irritabilidad crnica severa dentro de esta categora diagnstica y, a menudo, eran considerados por los
profesionales sanitarios como un sntoma de mana en nios.
El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los trastornos por abuso
de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se ha creado una nueva categora para recoger las
adicciones conductuales, donde se incluye el Juego Patolgico (antes recogido en la categora de
trastornos de control de impulsos no clasificados).
El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se ha modificado levemente para recoger la
posibilidad de su diagnstico en la etapa adulta. En nios, se ha cambiado la edad de aparicin para el
diagnstico de TDAH (ahora los sntomas deben aparecer antes de los 12 aos, en vez de antes de los 7
aos).
Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el Trastorno
por Estrs Postraumtico (antes unificados en el mismo epgrafe) se describen en apartados independientes,
para legitimar su carcter distintivo.
El Trastorno por Estrs Postraumtico incluye ahora cuatro grupos de sntomas para su diagnstico: re-
experimentacin, hiperactivacin, evitacin y alteraciones negativas persistentes en las cogniciones y el
estado de nimo. Los umbrales de edad tambin se han modificado, as como los criterios que se aplican
para su diagnstico en menores de 6 aos.
El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categoras que pretenden recoger con ms exactitud la ideacin
suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesin no suicida.
La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.