4.

2 PACHETUL DE FINANARE A PROIECTULUI

Prezentai detalierea surselor de finanare ale proiectului, conform tabelului:

NR. SURSE DE FINANARE VALOARE (lei)

CRT.

I VALOAREA TOTAL A
PROIECTULUI
(I=II+III
)
II VALOAREA NEELIGIBIL A
PROIECTULUI
III VALOAREA ELIGIBIL A
PROIECTULUI
III.1 ASISTEN FINANCIAR
NERAMBURSABIL
SOLICITAT
III.2 CONTRIBUIA ELIGIBIL A
SOLICITANTULUI

III.2.1 Contribuia n numerar

III.2.2 Contribuia n natur Nu este cazul

III.2.3 mprumut

1
 5 LISTA ACTIVELOR CORPORALE DE ACHIZIIONAT PRIN PROIECT
(Denumire, principale caracteristici tehnice)

2
6. ANEXE
CV-urile persoanelor implicate n managementul proiectului (max. 5)
Se va completa pentru membrii echipei de management cte un CV de max. 1 pagin pe modelul
urmtor:
Acronimul Proiectului:
Funcia n cadrul Proiectului:
1. Nume:
2. Prenume:
3. Data i locul naterii:
4. Cetenie:
5. Stare civil:
6. Studii:
Instituia Perioada Grade sau diplome
obinute

7. Titlul tiinific:
8. Experiena profesional:
Instituia Perioada Funcia Descriere

9. Limbi strine cunoscute:

10. Competene n domeniul investiiilor:
11. Alte specializri i calificri:
12. Experiena acumulat (n special managerial) n alte programe/proiecte
naionale/internaionale:
Programul/Proiectul Funcia Perioada Bugetul administrat

13. Alte meniuni:

Declar pe proprie rspundere c datele prezentate sunt n conformitate cu realitatea.

Data completrii:

3
CV-urile personalului care va opera i utiliza infrastructura (max. 10)
Se va completa pentru personalul care va opera i utiliza infrastructura cte un CV de max. 2 pagini pe
modelul urmtor:
Funcia n cadrul Proiectului:
1. Nume:
2. Prenume:
3. Data i locul naterii:
4. Cetenie:
5. Stare civil:
6. Studii:
Instituia Perioada Grade sau diplome
obinute

7. Titlul tiinific:
8. Experiena profesional:
Instituia Perioada Funcia Descriere

9. Limbi strine cunoscute:

10. Brevete de invenii (maxim cinci):
11. Lucrri publicate (maxim cinci lucrri, cele mai relevante pentru activitile ce urmeaz a fi desfaurate
cu infrastructura ce face obiectul proiectului):
12. Membru al asociaiilor profesionale:
13. Specializri i calificri:
14. Experiena acumulat (inclusiv managerial) n alte programe/proiecte naionale/internaionale:
Programul/Proiectul Funcia Perioada

15. Domeniile i topicile de cercetare care vor fi abordate cu infrastructura dezvoltata pe proiect:

Declar pe proprie rspundere c datele prezentate sunt n conformitate cu realitatea.

Data completrii:

4
 ANEXA 2 A GHIDULUI SOLICITANTULUI

LISTA DOCUMENTELOR INSOITOARE LA CEREREA DE FINANARE

Hotrrea Senat/AGA/CA de aprobare a investitiei i, daca e cazul, a contribuiei Document

financiare a solicitantului nsoitor

Strategia de Dezvoltare Instituional care include proiectul de investitii Document

nsoitor

Certificatul de urbanism (nu este cazul pentru proiectele care au numai achiziii de Document
echipamente) nsoitor

Titlu de proprietate pentru teren/cldire sau act de concesiune sau act privind dreptul de Document
administrare (unde este cazul) i ncheiere de intabulare, mpreuna cu: nsoitor
Declaraie pe propria rspundere c terenul/cldirea nu face obiectul unui litigiu

Contracte de nchiriere pentru spaii/cldiri, nregistrate la Administraia Financiar (unde Document

este cazul) nsoitor

Studiu de fezabilitate ( pe CD) Document

nsoitor

Declaraia solicitantului ca ndeplinete condiiile de eligibilitate (organizaie de cercetare) Document

nsoitor

Declaraia solicitantului cu privire la evitarea dublei finanri Document

nsoitor

Declaraia de certificare a aplicaiei Document

nsoitor

Declaraie privind eligibilitatea/nedeductibilitatea TVA aferente cheltuielilor eligibile Document

incluse n bugetul proiectului propus spre finanare din instrumente structurale (pentru nsoitor
solicitanii nepltitori de TVA)

Not de fundamentare privind valorile cuprinse n bugetele orientative din cererea de Document
finanare (pe hrtie i nregistrat pe CD mpreun cu Studiul de fezabilitate) nsoitor

Raport de evaluare a costului de achiziie al terenului efectuat de un evaluator independent Document

autorizat, care confirm c valoarea acestuia nu excede valoarea de pia (unde este cazul) nsoitor

Raport de evaluare a costului de achiziie al imobilului realizat de un evaluator Document

independent autorizat, care confirm c valoarea acestuia nu excede valoarea de pia i c nsoitor
imobilul respect condiiile tehnice prevzute n legislaia naional (unde este cazul)

Document de autorizare al expertului Document

nsoitor

5
Act de nfiinare a instituiei, n vigoare (HG sau alt act normativ) Document
nsoitor
Act normativ privind organizarea de secii clinice universitare n cadrul spitalului clinic
(institutului sau centrului medical)
Act normativ de acreditare, n vigoare (pentru instituii de nvmnt superior)
Regulament/ Statut de organizare i funcionare, n vigoare (aprobat)
Certificat de nregistrare la Registrul Comerului (unde este cazul)

Statut i act juridic de nfiinare a instituiei RPC

Certificat de nregistrare la Registrul Comerului (unde e cazul)
Extras de la Registrul Comerului cu informaii despre acionari, capital social (unde e
cazul)
Bilanurile oficiale pe ultimii 2 ani, inclusiv Contul de Profit i Pierdere

CV-urile persoanelor implicate n managementul proiectului i ale persoanelor care vor nregistrate
opera i utiliza infrastructura mpreun
cu cererea
de finanare

6
 ANEXA 2.1 A GHIDULUI SOLICITANTULUI

Declaraie de eligibilitate (privind ncadrarea n definiia organizaiei de

cercetare)
Subsemnatul/ subsemnata, . (numele i prenumele
reprezentantului legal al instituiei solicitante), n calitate de
(funcia reprezentantului legal al instituiei solicitante) al ...
.. (denumirea instituiei solictante), declar pe proprie rspundere
c urmtoarele condiii sunt ndeplinite simultan:

1. Organizaia pe care o reprezint este organizaie de cercetare*, dup cum urmeaz:

Instituie de nvmnt superior**;

Instituie cu activitate principal cercetarea-dezvoltarea, aa cum reiese din statut

sau din actul juridic de nfiinare;

2. Toate profiturile sau veniturile excedentare sunt reinvestite n activiti de cercetare,

diseminare sau educaie (conform actului de constituire sau al statutului);

3.
Nu exist ageni economici care pot exercita influen asupra organizaiei de
cercetare;
Exist ageni economici care pot exercita influen asupra organizaiei de cercetare
(ca acionari sau ca membri), dar acetia nu au acces preferenial la capacitile de cercetare
ale organizaiei, i nici la rezultatele cercetrii;

4.
Organizaia desfoar exclusiv activiti non-economice***;

n afara activitii non-economice principale, organizaia desfoar i activiti

economice****, dar n bilan sau n balana cu situaia analitic, activitile non-economice,
costurile i finanarea acestora sunt prezentate separat de activitile economice.

Declaraie pe proprie rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice.

Data (Reprezentant Legal)

Funcia ocupat n organizaie
zi...../lun......./an................
Nume (litere mari de tipar)

7
 Semntur i tampil

*) Organizaie de cercetare este o entitate, indiferent de statutul sau legal (de drept public sau
privat) sau de modalitile de finanare, al crei scop principal este de a conduce activiti de cercetare
fundamental, cercetare industrial sau dezvoltare experimental, i de a disemina rezultatele sale prin
publicaii, educaie, sau activiti de transfer tehnologic. Toate profiturile/veniturile excedentare sunt
reinvestite n aceste activiti, diseminarea rezultatelor sau activitatea de educaie. Agenii economici
care pot exercita o influen asupra unei astfel de organizaii, n calitate de, spre exemplu, acionari sau
membri, nu vor beneficia de acces preferenial la capacitatile de cercetare ale acestei entiti sau la
rezultatele cercetrii generate de aceasta.

**) Inclusiv spitalele clinice de stat cu secii universitare definite in Legea privind reforma n
domeniul sntii nr 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare dup cum urmeaz: Spitalul
clinic este spitalul care are n componen secii clinice universitare care asigur asisten medical,
desfoar activitate de nvmnt, cercetare tiinific-medical i de educaie continu, avnd relaii
contractuale cu o instituie de nvmnt medical superior acreditat. Institutele, centrele medicale i
spitalele de specialitate, care au n componen o secie clinic universitar sunt spitale clinice.
Institutele i centrele medicale clinice sunt uniti de asisten medical de specialitate n care se
desfoar i activitate de nvmnt i cercetare tiinific-medical, de ndrumare i coordonare
metodologic pe domeniile lor de activitate, precum i de educaie medical continu.
Seciile clinice universitare sunt seciile de spital n care se desfoar activiti de asisten medical,
nvmnt medical, cercetare tiinific-medical i de educaie medical continu (EMC). n aceste
secii este ncadrat cel puin un cadru didactic universitar, prin integrare clinic. .

***) Prin activiti non-economice se neleg:

- Activiti educaionale pentru perfecionarea resurselor umane;
- Activiti CD independente sau n colaborare, pentru extinderea i mai buna nelegere a cunotintelor;
- Diseminarea rezultatelor cercetrii;
- Activiti de transfer tehnologic (vnzarea de licene, crearea de spin-off-uri sau alte forme de
management al cunoaterii, create de organizaiile de cercetare), dac sunt de natur intern, i toate
veniturile din aceste activiti sunt reinvestite n activitile principale ale organizaiei de cercetare.
Prin natur intern se neleg situaiile n care managementul cunoaterii n cadrul organizaiilor de
cercetare este realizat fie de un departament al acesteia, fie de alt form de organizare subordonat
organizaiei de cercetare n cauz, sau n colaborare cu alt organizaie de cercetare. Contractarea de
astfel de servicii, de la teri, prin achiziii publice, nu afecteaz natura intern a acestor activiti.

****) Contractele cu industria, activitile de consultan i de nchiriere a infrastructurii sunt

activiti economice.

8
 ANEXA 2.2 A GHIDULUI SOLICITANTULUI

- Model pentru declaraia privind terenul/cldirea -

Subsemnatul/ subsemnata, . (numele i prenumele

reprezentantului legal al instituiei solicitante), n calitate de
(funcia reprezentantului legal al instituiei solicitante) al ...
.. (denumirea instituiei solicitante), declar pe proprie
rspundere c
(se va completa dup caz)
terenul din ......................................................................................................
/
cldirea din ............................................................................................................
pe care se va face investiia propus n proiectul cu titlul
........................................................, depus la Competiia din anul2013, avnd codul
POSCCE-A2-O2.2.1-2013-1, ndeplinete cumulativ urmtoarele condiii:
- nu face obiectul unor litigii n curs de soluionare la instanele judectoreti, cu privire la
situaia juridic,
- nu face obiectul revendicrilor potrivit unor legi speciale n materie sau dreptului comun.
n cazul aprobrii proiectului pentru finanare, la semnarea contractului, infrastructura
(teren/cldire) necesar implementrii proiectului de construcie/modernizare/extindere va fi
liber de orice sarcini i servitui.

Declaraie pe proprie rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice.

Data (Reprezentant Legal)

Funcia ocupat n organizaie
zi...../lun......./an................
Nume (litere mari de tipar)

Semntur i tampil

9
 ANEXA 2.3 A GHIDULUI SOLICITANTULUI

Declaraie privind evitarea dublei finanri din fonduri publice

Subsemnatul/ subsemnata, . (numele i prenumele

reprezentantului legal al instituiei solicitante), n calitate de
(funcia reprezentantului legal al instituiei solicitante) al ...
.. (denumirea instituiei solicitante), declar pe proprie
rspundere c activitile i cheltuielile propuse spre finanare n cadrul proiectului cu titlul:
............................................................................................. depus la Competitia din anul ...,
avnd codul ....................., nu sunt i nu au fost finanate din alte surse publice.

Declaraie pe proprie rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice.

Data (Reprezentant Legal)

Funcia ocupat n organizaie
zi...../lun......./an................
Nume (litere mari de tipar)

Semntur i tampil

10
 ANEXA 2.4 A GHIDULUI SOLICITANTULUI

Declaraia de certificare a aplicaiei

Subsemnatul/subsemnata . (numele i prenumele
reprezentantului legal al instituiei solicitante), n calitate de
(funcia reprezentantului legal al instituiei solicitante) al ...
.. (denumirea instituiei solicitante),

confirm c cererea de finanare cu titlul ..............................................., acronimul ..................

i numrul de nregistrare electronic ........................, este aferent propunerii depus la
competiia POSCCE-A2-O2.2.1-2013-1 de ctre instituia pe care o reprezint.

Confirm c informaiile incluse n cererea de finanare menionat, precum i detaliile

prezentate n documentele anexate sunt corecte i asistena financiar pentru care am aplicat
este necesar proiectului pentru a se derula conform descrierii.

Confirm c propunerea de proiect depus este n acord cu prioritile strategiei noastre de

dezvoltare instituional.

De asemenea, confirm c nu am la cunotin nici un motiv pentru care proiectul ar putea s

nu se deruleze sau ar putea fi ntrziat.

neleg c dac cererea de finanare nu este complet cu privire la toate detaliile i aspectele
solicitate, inclusiv aceast seciune, propunerea ar putea fi respins.

Declaraie pe proprie rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice.

Data (Reprezentant Legal)

Funcia ocupat n organizaie
zi...../lun......./an................
Nume (litere mari de tipar)

11
 Semntur i tampil

12