Artculo Especial

Arch. Esp. Urol., 60, 6 (617-623), 2007

PROSTATITIS CRNICA: UNA REVISIN CRTICA DE SU ACTUAL DEFINICIN

NOSOLGICA, CLASIFICACIN Y POTENCIAL CARCINOGNESIS.

Remigio Vela Navarrete, Carmen Gonzlez Enguita, Juan Vicente Garca Cardoso,
G. Manzarbeitia y F. Soriano Garca.

Ctedra de Urologa de la Universidad Autnoma de Madrid. Servicio de Urologa de la Fundacin Jimnez Daz.
Departamentos de Anatoma Patolgica y Microbiologa de la Fundacin Jimnez Daz. Madrid. Espaa.

Resumen.- Revisin crtica actualizada de la prostati-
tis crnica, como entidad nosolgica, anatomoclnica,
supuestamente de origen microbiolgico o inamatorio.
Argumentacin cientca, a la luz de los nuevos pro-
gresos, sobre el papel de la inamacin amicrobiana,
tanto a nivel de la prstata craneal como de la caudal,
para reconsiderar la conveniencia de mantener la cla-
sicacin actual de las prostatitis crnicas, y especial-
mente el apartado referido a la prostatitis histolgica.
Anlisis de evidencias relacionando la prostatitis con el
dolor plvico, sndrome dominante en muchos pacien-
tes y fundamento de la actual propuesta terminolgica;
prostatitis-dolor plvico. Papel de la inamacin en la
gnesis de la HBP y cncer de prstata. Justicacin y
conveniencia de un nuevo consenso terminolgico so-
bre las prostatitis, en general.
Palabras clave: Prostatitis crnica. Inamacin
prosttica. Dolor plvico.
Summary.- Updated critical review of chronic prosta-
titis as a nosologic, anatomic-clinical entity of supposed
microbiological or inammatory origin. Scientic reaso-
ning about the role of amicrobial inammation in both
caudal and cranial prostate, after new progresses, to
reconsider the convenience of maintaining the current
classication of chronic prostatitis, mainly in the section
referred to histological prostatitis. Analysis of scientic
evidences relating prostatitis and pelvic pain, the do-
minant syndrome in many patients and basement of the
current terminological proposal: prostatitis-pelvic pain.
The role of inammation in the genesis of BPH and pros-
tate cancer. Justication and convenience of a new term
in logic consensus on prostatitis.

Keywords: Chronic prostatitis. Prostatic inammation.

Pelvic pain.

INTRODUCCIN

Cuando nos enfrentamos al inconfundible

cuadro clnico de la prostatitis aguda, con el riguroso
R. Vela Navarrete cumplimiento de los postulados exigidos por la me-
dicina anatomoclnica en los procesos de etiologa
Servicio de Urologa
Correspondencia

bacteriana, con evidentes signos y sntomas de foca-

Fundacin Jimnez Daz
Avda. Reyes Catlicos, 2
28040 Madrid. (Espaa).
rvela@fjd.es
Trabajo recibido: 2 de enero 2007.
lidad, junto a sndrome febril llamativo, evidencias
analticas y microbiolgicas de infeccin y respuesta
satisfactoria al tratamiento con antimicrobianos, la
prostatitis crnica, por el contrario, se muestra, des-
de que este trmino fue introducido en clnica, como
un proceso de lmites nosolgicos confusos, de etio-
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R. Vela Navarrete, C. Gonzlez Enguita, J.V. Garca Cardoso y cols.
loga indeterminada, englobando bajo su denicin
enfermos con un perl clnico muy variado en los que
suele dominar el carcter incmodo y doloroso del
proceso, fundamentalmente referido al rea perineal,
sobre signos y sntomas genuinamente infectivos. Y
sucede todo ello a pesar de los enormes esfuerzos
realizados en los ltimos aos para desentraar los
misterios microbiolgicos y patrones anatomoclnicos
ocultos detrs de un trmino de tan extraordinaria
ambigedad.
En los comentarios que siguen pretendemos
hacer una valoracin crtica de los ltimos progresos
conceptuales sobre ste padecimiento, que han mo-
tivado una nueva clasicacin de las prostatitis, con
innovaciones teraputicas an de dudosa ecacia,
incluyendo un anlisis de sospechas y evidencias re-
lacionadas con el potencial efecto carcinognico de
la inamacin prosttica o su relacin con la hiper-
plasia prosttica. Quizs deba presidir esta revisin
una observacin clnica incontestable; rara vez los
pacientes diagnosticados de prostatitis crnica, no
bacteriana, tienen en su historia clnica un episodio
previo, rotundo, de prostatitis aguda.
Perl clnico y clasicaciones de las prost-
titis crnicas
Constituye una referencia obligada el tra-
bajo de Stamey de nales de los 60, publicado en
1972 (1) para aclarar los motivos que han guiado
a los urlogos para determinar la patogenia de la
TABLA I.CLASIFICACION DE LAS PROSTATITIS.
DRACH 1978
TERMINOLOGA CATEGORAS
Prostatitis bacteriana aguda I I
Prostatitis bacteriana crnica II
Prostatitis crnica abacteriana III
Prostatodinia IV
prostatitis crnica, desde la ms que razonable sos-
pecha de que no todas tenan un fundamento etiol-
gico bacteriano. De este modo, el objetivo inicial fue
comprobar en cuantos pacientes existan argumentos
y evidencias de un proceso infectivo y en cuntos
de ellos, en ausencia de infeccin demostrable, exis-
ta un proceso inamatorio, revelado por alteracio-
nes reconocibles en la secrecin prosttica, tras un
masaje intenso, que permita la identicacin, al mi-
croscopio, especialmente el microscopio de contraste
de fases, de un mayor nmero de leucocitos que en
individuos normales. Las cuestiones que se debatan
pueden resumirse en estas dos preguntas: son todas
las prostatitis crnicas infecciosas o motivadas por un
proceso inamatorio de otra naturaleza?; es el dolor
plvico acompaante, y a veces el ms relevante sn-
toma de estos procesos, de origen prosttico?.
A la primera pregunta intentaron contestar
Stamey y Meares (2) mediante el contaje diferencia-
do de bacterias y leucocitos en muestras secuencia-
les, cada una de ellas representativa de una zona de
la va urinaria inferior, del siguiente modo: las mues-
tras iniciales (M1 y M2) corresponden a unos cent-
metros cbicos de orina obtenidos en la fase inicial
de la miccin; la muestra siguiente (M3) representa
la secrecin obtenida despus de un intenso masaje
prosttico; la siguiente muestra (M4) se obtiene de
la miccin que se realiza despus del masaje. El re-
sultado de estos estudios diferenciados de muestras
secuenciales, se basaba, ms que en valores absolu-
tos de recuentos bacterianos o de leucocitos, en las
diferencias cuantitativas observadas en las diferentes
NIH 1995
NUEVA TERMINOLOGA
Prostatitis bacteriana aguda
II Prostatitis bacteriana crnica
III Sndrome P. crnica/Dolor plvico crnico
IIIa con inamacin
IIIb sin inamacin
IV Prostatitis inamatoria asintomtica
(prostatitis histolgica
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PROSTATITIS CRNICA: UNA REVISIN CRTICA DE SU ACTUAL DEFINICIN NOSOLGICA...

muestras, asumindose que un nmero mayor de bac- veces irrelevantes y dudosamente motivados por una
terias o leucocitos en las ltimas nuestras orientaban patologa especcamente prosttica. En la nueva
hacia un proceso infeccioso, simplemente inamato- clasicacin se introducen variaciones conceptuales
rio, o ausencia de cualquier inamacin. que no necesariamente parecen pertinentes desde
una perspectiva crtica. Se mantienen los trminos de
Basndose en estas investigaciones DRACH prostatitis aguda, crnica bacteriana o inamatoria,
(3) estableci en 1978 la clasicacin de las pros- que tienen su correspondencia con la terminologa
tatitis (Tabla I) que ocialmente ha perdurado hasta previa, pero se da un protagonismo especial al dolor
1995, momento en que se ha sido sustituida por la plvico, sea cual sea su origen y motivacin (sndro-
patrocinada por el NIH (ms concretamente por las me prostatitis crnica-dolor plvico) y se introduce
seccin del Nacional Institute of Health que se ocupa un cuarto trmino que corresponde a una denicin
de la diabetes y enfermedades digestivas y renales) histolgica y no anatomoclnica, que ciertamente po-
(4-6). En la clasicacin de DRACH, la prostatitis cr- demos calicar de prostatitis histolgica, que ha de
nica se calica de bacteriana o no bacteriana y se ser considerado con las mayores reservas.
aade el trmino de prostatodinia, trmino que cobi-
ja un variado grupo de pacientes en los que dominan El protagonismo concedido al dolor plvico,
las incomodidades, molestias y dolores perineales que es el sntoma dominante en un grupo notable de
(7), asociadas o no a trastornos miccionales, en los estos pacientes (7), ha instalado la terminologa de
que los hallazgos analticos son la mayor parte de las la prostatitis crnica en un campo an ms confuso,
de lmites mucho ms imprecisos que el de prostato-
dinia (8). Por otro lado, la relevancia sintomtica do-
lorosa ha justicado, adems de una exigencia ms
rigurosa en la historia clnica de estos enfermos, un
TABLA II. PROSTATITIS nuevo baremo sintomtico que tambin ha sido moti-
POBLACIONES MICROBIANAS AISLADAS. vo de aprobacin general e incluso convalidacin al
espaol (puertorriqueo) (9). Diversos estudios han
AGUDA CRNICA demostrado que la localizacin ms frecuente del do-
lor en los pacientes con sndrome de prostatitis-dolor
plvico, se reere a las siguientes reas; prstata y
Patgenos frecuentes: Patgenos reconocidos:
rea perineal (46%), escroto y testculos (39%), pene
E. Coli frecuentes: (6%), vejiga (6%), rea lumbar baja (2%) (Zermann y
Proteus mirabilis E. Coli (80%) cols. 1999) (10). Los sntomas urinarios que ms fre-
Klebsiella spp. Klebsiella spp. cuentemente acompaan al dolor son los siguientes:
P. aeruginosa Proteus mirabilis aumento de la frecuencia miccional, dicultad para
Enterococcus spp. Otras Enterobacteriaceae iniciar la miccin, chorro dbil, miccin intermitente
con esfuerzo o dolor en el rea uretral al orinar o
S. aureus1 P. aeruginosa
escozor (Alexander y cols. 1996) (11).
Enterococcus faecalis
Patgenos raros: El nuevo trmino que se propone, en el apar-
Enterobacter spp. raros: tado IV, de prostatitis asintomtica inamatoria, esta
Serratia spp. Candida spp. distante de la observacin clnica e intenta introducir
Salmonella spp. Blastomyces dermatitidis en esta variada clasicacin de las prostatitis una
observacin histolgica caracterizada por la presen-
Anaerobios Histoplasma capsulatum
cia de clulas mononucleares (no polimorfos!) en las
N. gonorrhoeae Cryptococcus neoformans biopsias que habitualmente practicamos en enfermos
Mycobacterium tuber- Mycobacterium tuberculosis con sospecha de cncer de prstata o por otros mo-
culosis Mycobaccterium spp. tivos. Este es el grupo ms importante de poblacin
Clostridium spp. que sustenta esta nueva terminologa.
Hongos Organismos de signicado
Parsitos duduso:
Dualidad prosttica y prostatitis crnicas
Staphylococcus spp.
Corynebacterium spp. Es interesante constatar que rara vez se ha
1
en pacientes Chlamydia trachornatis intentado determinar qu parte de la glndula prost-
hospitalizados con
caterizacin prolongada Ureaplasma urealitycum tica, la prstata craneal o caudal, es la que sufre con
Mycoplasma hominis ms frecuencia los episodios infectivos o simplemente
inamatorios. Hay evidencias para sospechar que la
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R. Vela Navarrete, C. Gonzlez Enguita, J.V. Garca Cardoso y cols.
prostatitis aguda, en la poblacin adulta con edad
inferior a los 50 aos, antes del desarrollo de la hi-
perplasia prosttica benigna (HBP), es una enferme-
dad de la prstata caudal (12). Algunos argumentos
a favor de esta hiptesis seran los siguientes: desde
el punto de vista anatmico el drenaje de la prstata
caudal es mucho ms directo que el de la prstata
craneal permitiendo con ms facilidad el reujo, si es
que este proceso facilita la infeccin; en la prostatitis
aguda, emonosa, se reconoce muy bien al tacto la
dureza de la prstata caudal y cuando el proceso
progresa hasta constituir un absceso, suele perforar-
se por va rectal, cosa que seran menos frecuente si
la afeccin se localizar en la prstata craneal, con
un drenaje ms fcil en uretra; nalmente, la prstata
caudal es el lugar selectivo de la litiasis prosttica,
con frecuencia relacionada con procesos infectivos
crnicos glandulares (12-13).
La pregunta de mayor trascendencia en la ac-
tualidad es la siguiente: es la prostatitis crnica una
enfermedad especca de la prstata caudal?. Las im-
plicaciones de esta pregunta no son balades desde
el momento en que la inamacin crnica ha sido re-
lacionada con la hperplasia prosttica benigna y el
carcinoma prosttico. En relacin con la hperplasia
prosttica benigna es un hallazgo relativamente fre-
cuente encontrar inltrados de clulas mononucleares
en el tejido obtenido por reseccin transuretral o ade-
nomectomia retropbica (14). De hecho, este hallazgo
casi constituye un fenmeno histolgico universal. La
identicacin histolgica de sta poblacin celular ha
conrmado que est fundamentalmente formada por
linfocitos, con dominios topogrcos especcos en fa-
vor de linfocitos T (ndulos inamatorios) o linfocitos B
(inltracin intersticial). Ulteriores investigaciones han
demostrado que los linfocitos enriquecen el ambien-
te celular con la presencia de numerosos marcadores
inamatorios (prostaglandinas, leucotrienos, factores
de crecimiento, etc.) (14-15) sugiriendo que sta po-
blacin celular tiene una participacin activa en los
mecanismos de progresin de la hiperplasia, sin duda
en coincidencia sinergstica con factores hormonales.
No obstante, es ste un proceso muy complejo en el
que an faltan eslabones substanciales y evidencias
que den a esta hiptesis mofognica de la HBP argu-
mentos slidos.
La interrelacin entre inamacin prosttica
y carcinoma prosttico ha sido sugerida y defendida
por el grupo de De Marzo (16) que incluso han pre-
sentado una secuencia patognica, en la que se im-
plican hallazgos histolgicos especcos, como sera
la lesin calicada como PIA (postinamatory atro-
phy), que precedera al PIN en su evolucin hacia el
carcinoma prosttico. Es de suponer, desde el punto
de vista conceptual, que esta lesin se presentara
fundamentalmente en la prstata caudal, en la zona
en la que se originan ms del 80% de los carcinomas
prostticos, pero no es este un aspecto claramente
reconocido en la literatura. Por el contrario, nosotros
hemos buscado esta lesin en el tejido perteneciente
al adenoma, en muestras obtenidas por RT o ade-
nomectomia retropbica, y no hemos sido capaces
de identicarla en ningn caso (Manzarbeitia y cols.
2005) (16).
Diagnstico de la prostatitis crnica
El diagnstico de la prostatitis crnica re-
quiere el sustento patognico de la presencia de
bacterias o clulas inamatorias en la glndula
prosttica. Los instrumentos empleados para esta
necesaria demostracin no son muchos y se ree-
ren fundamentalmente a la prueba propuesta por
STAMEY-MEARES, previamente descrita. Asumiendo
que la prueba se realiza con el mayor rigor, obte-
nindose un importante volumen de secrecin pros-
ttica, nuevamente en este caso ignoramos de don-
de procede esta secrecin, si de la prstata caudal,
craneal, o de ambas, aunque sospechamos que la
mayor parte debe tener origen en la prstata cau-
dal, la parte de la glndula ms directamente en
contacto con el dedo de explorador. A partir de las
muestras obtenidas, realizados los cultivos y las ob-
servaciones al microscopio con los contajes bacte-
rianos y de leucocitos correspondientes, la interpre-
tacin de los resultados no es fcil. Si la cantidad
de bacterias es al menos diez veces superior en las
ltimas muestras que en las muestras de orina inicia-
les (M1-M2), previas al masaje prosttico, se consi-
dera que la infeccin est localizada en la prstata.
Si el nmero de leucocitos es claramente superior
(10/15 por campo) en las muestras postmasaje,
junto a otros hallazgos sugestivos de inamacin
(reduccin gotas lipoideas, cuerpos amilceos o
abundantes leucocitos, etc.) (18) se sospechar que
existe inamacin prosttica.
No existen bacterias tpicas o especcamen-
te productoras de prostatitis crnica, al menos en el
momento actual (19-20). Las bacterias ms frecuen-
temente encontradas en la secrecin prosttica son
enterobacterias de escasa especicidad (Tabla II).
Con frecuencia se plantea la controversia sobre su
autntico carcter patognico y su participacin en
el proceso que sufre el enfermo. Tampoco la sospe-
cha de microorganismos ms especcos, pero ms
difcilmente identicables, como se ha propuesto en
los ltimos aos, ha sido conrmada (21).
En relacin con la poblacin celular ina-
matoria reconocida en la secrecin prosttica que
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PROSTATITIS CRNICA: UNA REVISIN CRTICA DE SU ACTUAL DEFINICIN NOSOLGICA...

caracteriza a la prostatitis crnica, tampoco existe
ningn dato de especicidad o correlacin con los
sntomas (22). Se ha buscado una mayor especici-
dad en algunas protenas presentes en la secrecin
prosttica obtenida tras el masaje; De este modo se
ha investigado la presencia de IL-1, TNF, y otros
muchos marcadores con resultados orientativos, no
denitivos (23-25) (Tabla II). Tambin podra utilizar-
se con estos nes el nivel plasmtico del PSA que
aumenta coincidiendo con los procesos infectivos, a
veces en proporciones muy elevadas (25).
En denitiva las pruebas que constituyen el fun-
damento diagnstico de la prostatitis crnica carecen
de especicidad, igual que sucede con el perl clnico
de estos pacientes. De hecho, el diagnstico de prosta-
titis crnicas es, en muchas ocasiones, un diagnstico
de exclusin. Ms de un 30% de los pacientes que
calicamos de prostatitis crnica se quedan sin ampa-
ro etiopatognico concluyente (25-26). La tendencia
actual es simplicar los procedimientos diagnsticos
de tal modo que la prueba de STAMEY-MEARES que-
da reducida slo a dos muestras: la muestra de orina
obtenida inmediatamente antes del masaje y la mues-
tra obtenida despus del masaje prosttico, aunque el
algoritmo diagnstico que propone la EAU (26), an
incluye la prueba original de Meares y Stamey. La
ecografa transrectal constituye, desde que es disponi-
ble y se ha divulgado, un recurso frecuente de estudio
en estos pacientes y ha producido hallazgos de difcil
sistematizacin, referidos a la complejidad venosa pe-
riprosttica o al mismo cuello vesical (di Trapani y cols.
1988, Dellabella y cols. 2006) (27-28). Ciertamente,
el procedimiento que aportara mayor informacin so-
bre la situacin inamatoria de la glndula prosttica
sera la biopsia prosttica perineal que por ahora slo
parece indicada en pacientes en los que se sospecha
la coincidencia de cncer prosttico por PSA elevado,
o hallazgos de induraciones sospechosas al tacto rec-
tal. Debe recordarse, aunque infrecuente, que la pros-
tatitis granulomatosa es una entidad anatomoclnica
perfectamente denida en la que la biopsia prosttica
es incuestionable; He aqu una nueva ausencia en la
clasicacin de la prostatitis..
Prostatitis crnica y dolor plvico
El dolor es sin duda el sntoma dominante en
muchos pacientes a los que se les diagnostica de pros-
tatitis crnica (7,25). Como sealado, el dolor se ree-
re fundamentalmente a la zona plvica, rea perineal

TABLA III. CITOQUINAS COMO MARCADORES BIOQUMICOS

DE INFLAMACIN EN PLASMA SEMINAL O SECRECIN PROSTTICA*

MARCADORES PRODUCTO N AUTOR COMENTARIOS

CASOS
NGF, IL6, IL8 Seminal 31 Miller y cols. 2002 NGF y citoquinas pueden tener un
IFN-, IL2, IL10 papel en el dolor de los pacientes en
PC-DP
IL8, IFN- Seminal 31 Miller y cols. 2002 Signicativamente aumentados en los
IL2, IL10 pacientes con PC-DP
IL10, IL8 Secrecin 29 LI H. 2004 Aumentada en pacientes sintomticos
prosttica (masaje)
TNF-, IL1 Secrecin prosttica 78 Nadler y cols. 2000 Diferente aumento en PC IIIa y IIIb as
(masaje) como entre III y IV
TNF-, IL1 Secrecin prosttica 34 Yang, J. 2004 Aumentados en pacientes con leuco-
(masaje) citaria
IL6 IL8 Seminal 207 Paulis, G. 2003 85% de los casos aumentada en com-
paracin con casos control

* tomado de McConnell y cols. 2006

622
R. Vela Navarrete, C. Gonzlez Enguita, J.V. Garca Cardoso y cols.
y regin prosttica. El baremo sintomtico empleado
y recomendado por el NIH, incluye al menos tres pre-
guntas relacionadas con el dolor, reconociendose la
importancia de ste tema en la historia natural de las
llamadas prostatitis crnicas. Habitualmente el sndro-
me doloroso se acompaa de una enorme carga de
ansiedad, que no es investigada en dicho baremo.
Un aspecto absolutamente trascendental, y
en el que se ha avanzado bastante en los ltimos me-
ses, est relacionado con el origen e interpretacin
del dolor plvico. Los expertos en patologa dolorosa
reconocen que puede haber cuatro factores diferen-
tes que motiven este tipo de dolor, clasicados del si-
guiente modo: nociceptivo, inamatorio, neuroptico
y disfuncional (29). Cada uno de estos mecanismos
tiene factores desencadenantes distintos y patogenia
diferente que ha sido recientemente investigada con
la intencin de encontrar nuevas estrategias terapu-
ticas. En algunos de estos pacientes, el dolor insufri-
ble y recalcitrante supera cualquier iniciativa terapu-
tica imaginable. En nuestra experiencia tenemos que
destacar la psicopata, abierta o oculta, que existe
en muchos de estos pacientes, algunos calicados
por los psiquiatras como sndrome bipolar y otras en-
fermedades anes.
El anlisis riguroso del dolor plvico orienta
cada da ms en el sentido de que el protagonismo
de la prstata no es tan importante y que son otros
factores los que pueden motivarlo. Por esta razn se
investiga actualmente la posibilidad de un tratamien-
to con analgsicos y opiceos, ms que con la clsi-
ca trada teraputica de las tres a: antimicrobianos,
antiinamatorios y alfabloqueantes, a los que habra
que aadir, porque en algunos casos se han conside-
rado como extremadamente tiles, antidepresivos y
ansiolticos (25,26,29).
El papel del dolor plvico en la prostatitis
crnica puede indagarse investigando el perl clni-
co de los enfermos incluidos en los ensayos clnicos
que se han realizado hasta la fecha, con cierto ri-
gor, incluyendo comparacin con placebo o doble
ciego (25-26). Puede comprobarse que el perl cl-
nico de estos enfermos que no es muy homogneo,
ni en la edad. Por lo tanto, es difcil alcanzar con-
clusiones convincentes sobre la ecacia teraputica
de los diversos programas propuestos ya que sus
resultados dependen, en un alto grado, del tipo de
enfermo que se incluy en dicha investigacin. La
conclusin ms evidente de estos estudios es que
hay un porcentaje importante de enfermos con el
sndrome de prostatitis crnica-dolor plvico que es-
capa a cualquier iniciativa teraputica tradicional y
justica sobradamente la bsqueda de nuevas estra-
tegias teraputicas.
Prostatitis histolgica y su inclusin en la
clasicacin de las prostatitis.
La presencia de elementos mononucleares en
el tejido prosttico (adenoma), en muestras obtenidas
por muy variados mtodos, pero fundamentalmente en
las muestras de reseccin transuretral y adenomecto-
ma retropbica, es un hallazgo universal, de mayor
o menor intensidad, reconocido desde hace muchos
aos. En el caso concreto de la HBP numerosos es-
tudios, ya sealados, han investigado el signicado
patolgico de esta inamacin y su potencial partici-
pacin en la gnesis de la HBP. El tema ha recibido
una mayor atencin desde el momento en que se ha
involucrado la inamacin en la gnesis del cncer de
prstata. Estudios ms recientes conrman que en los
individuos en los que la biopsia de prstata se realiza
por sospecha de cncer prosttico, que tienen inama-
cin, la posibilidad de un cncer de prstata a cinco
aos es estadsticamente ms alta que en los que no
tenan inamacin (McLennan y cols. 2006) (30).
Todo este tema es extremadamente interesan-
te tanto desde el punto de vista biolgico como pato-
lgico pero no parece existir ningn motivo, desde la
perspectiva anatomoclnica, no exclusivamente histo-
lgica, que justique la inclusin de estos casos en un
nuevo grupo de prostatitis crnica como propuesto
en la clasicacin del NIH. Adems, independien-
temente de que la inamacin pueda afectar a la
zona de transicin o a la prstata caudal, ciertamen-
te cuando afecta al adenoma en rigor, tendramos
que referirnos a un adenomitis.
CONCLUSIONES
Los extraordinarios esfuerzos realizados en
los ltimos aos para identicar la etiologa, pato-
genia y perl clnico de los pacientes con prostatitis
crnica y de este modo conseguir una clasicacin
de contenidos nosolgicos anatomoclnicos y micro-
biolgicos, de aplicacin rigurosa en la prctica cl-
nica, permiten una visin crtica de la clasicacin
actual de las prostatitis crnicas; El sndrome de
prostatitis crnica-dolor plvico, incluido en el apar-
tado III de la clasicacin NIH, cada da realza mas
el dolor plvico y gana ms argumentos a favor de
un dolor no necesariamente de origen prosttico, jus-
ticando nuevas opciones teraputicas directamente
relacionadas con el dolor plvico y no con la prstata
o su inamacin. Por otro lado, el concepto de pros-
tatitis histolgica, incluido en el apartado IV del NIH
debe ser eliminado de esta clasicacin e identica-
do con un nuevo ttulo ms relevante y acorde con los
ms recientes progresos relacionando el papel de la
inamacin crnica con la carcinognesis prosttica
o con la hiperplasia prosttica multinodular (HBP).

BIBLIOGRAFA y LECTURAS
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