ARTIGO ORIGINAL

Anlise das intervenes de farmacuticos clnicos

em um hospital de ensino tercirio do Brasil
Analysis of clinical pharmacist interventions in a tertiary teaching hospital in Brazil
Wlleri Christini Torelli Reis1, Carolinne Thays Scopel1, Cassyano Janurio Correr2, Vnia Mari Salvi Andrzejevski1

RESUMO Care, Cardiologic Intensive Care, and Clinical Cardiology Units

Objetivo: Analisar as intervenes realizadas por farmacuticos
clnicos durante a reviso de prescries mdicas dasUnidades
de Terapia Intensiva Adulto, Terapia Intensiva Cardiolgica e de
Cardiologia Clnica de um hospital universitrio tercirio do Brasil.
Mtodos: A anlise de prescries foi realizada diariamente
com avaliao dos seguintes parmetros: dose, intervalo de
administrao, apresentao e/ou forma farmacutica, presena
de medicamentos inapropriados/desnecessrios, necessidade de
medicamento adicional, alternativas teraputicas mais adequadas,
presena de interaes medicamentosas relevantes, inconsistncias
nas prescries, incompatibilidades fsico-qumicas/estabilidade
da soluo. A partir dessa avaliao, os problemas relacionados
aos medicamentos foram classificados, bem como as intervenes
farmacuticas resultantes, conforme estabelecido pelo manual de
farmcia clnica do hospital. Resultados: Durante o estudo, um total
de 6.438 prescries foi avaliado e foram realizadas 933 intervenes
farmacuticas. Os medicamentos mais envolvidos nos problemas
foram: ranitidina (28,44%), enoxaparina (13,76%) e meropenem
(8,26%). A aceitao das intervenes foi de 76,32%. O problema
mais comumente encontrado foi relacionado dose, representando
46,73% do total. Concluso: At 14,6% das prescries avaliadas
apresentaram algum problema relacionado a medicamentos. As
intervenes farmacuticas promoveram mudanas positivas em
sete a cada dez dessas prescries.
Descritores: Servio de farmcia hospitalar; Ateno farmacutica;
Prescries de medicamentos
ABSTRACT
Objective: To analyze the clinical pharmacist interventions performed
during the review of prescription orders of the Adult Intensive
of a large tertiary teaching hospital in Brazil. Methods: The
analysis took place daily with the following parameters: dose,
rate of administration, presentation and/or dosage form, presence
of inappropriate/unnecessary drugs, necessity of additional
medication, more proper alternative therapies, presence of relevant
drug interactions, inconsistencies in prescription orders, physical-
chemical incompatibilities/solution stability. From this evaluation,
the drug therapy problems were classified, as well as the resulting
clinical interventions. Results: During the study, a total of 6,438 drug
orders were assessed and 933 interventions were performed. The
most prevalent drug therapy problems involved ranitidine (28.44%),
enoxaparin (13.76%), and meropenem (8.26%). The acceptability of
the interventions was 76.32%. The most common problem found was
related to dose, representing 46.73% of the total. Conclusion: Our
study showed that up to 14.6% of the prescriptions reviewed had
some drug therapy problem and the pharmacist interventions have
promoted positive changes in seven to ten of these prescriptions.
Keywords: Pharmacy service, hospital; Pharmaceutical care; Hospital
pharmacy; Drug prescriptions
INTRODUO
O uso irracional de medicamentos um importante
problema de sade pblica em todo mundo, gerando
grande impacto nos resultados clnicos, econmicos
e humanistas. Estima-se que a prescrio incorreta
pode acarretar elevao dos gastos em 50 a 70% dos
recursos governamentais destinados aquisio de me
dicamentos. Todavia, se usados adequadamente, os me
dicamentos so os recursos teraputicos de maior cus
to-benefcio(1,2).

Trabalho realizado no Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.
1
Hospital de Clnicas, Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.
2
Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.
Autor correspondente: Wlleri Christini Torelli Reis Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran Rua General Carneiro, 181 Alto da Glria CEP: 80060-900 Curitiba, PR, Brasil
Tel.: (41) 3360-1814 E-mail: wallerictr@gmail.com
Data de submisso: 20/2/2013 Data de aceite: 5/6/2013
Conflito de interesse: no h.

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 Anlise das intervenes de farmacuticos clnicos em um hospital de ensino tercirio do Brasil
O uso racional ocorre quando os pacientes recebem
a medicao adequada as suas necessidades clnicas, na
dose correta, por um perodo de tempo necessrio, e ao
menor custo para si e para a comunidade. Os seguintes
processos esto includos nesse contexto farmacotera-
pia adequada, indicao adequada, medicao correta,
dose certa de acordo com as condies clnicas do pa-
ciente, administrao e durao de tratamento apro-
priadas, adeso adequada do paciente ao tratamento,
assim como avaliao e acompanhamento de possveis
eventos adversos relacionados ao tratamento(2).
A publicao do relatrio Errar Humano: cons-
truindo um sistema de sade mais seguro, pelo Instituto
de Medicina, em 1999, mostrou que a assistncia
sade fornecida ao paciente no to segura quanto
deveria ser e que muitos bitos ocorrem anualmente
devido a erros de medicao, inclusive de prescrio
mdica, enfatizando a importncia de medidas que
garantam a segurana e o uso racional dos medica-
mentos e salientando a necessidade do envolvimento
e da mobilizao da equipe multiprofissional nesse
sentido(3). As estimativas da Organizao Mundial da
Sade (OMS) apontam que mais de 50% de todos os
medicamentos so inapropriadamente prescritos, ad-
ministrados e vendidos(4).
Estudos demonstram que as prescries esto liga-
das maioria dos casos de erro de medicao. Na an-
lise de 4.031 pronturios em 2 hospitais de ensino dos
Estados Unidos, 49% deles continham erros de pres-
crio(5,6). Da mesma forma, revises sistemticas mos-
tram que, em mdia, 7 a 10% das prescries apresen-
tam algum tipo de erro(7,8).
As atividades desenvolvidas por farmacuticos clni-
cos desempenham papel fundamental na promoo do
uso racional de medicamentos, garantindo ao paciente
uma farmacoterapia adequada, com resultados tera-
puticos definidos, e minimizando consequentemente
os riscos de resultados desfavorveis da terapia medi-
camentosa, alm de diminuir custos(2,9,10). Entre essas
atividades, a reviso das prescries mdicas um item
extremamente importante, pois permite a identificao,
a resoluo e a preveno do surgimento de problemas
relacionados aos medicamentos (PRM) e desfechos ne-
gativos associados farmacoterapia(11).
OBJETIVO
Analisar as intervenes realizadas por farmacuti-
cos clnicos durante a reviso de prescries mdicas
dasUnidades de Terapia Intensiva Adulto, Terapia
Intensiva Cardiolgica e de Cardiologia Clnica de um
hospital universitrio tercirio do Brasil.
191
MTODOS
Este foi um estudo prospectivo das intervenes do
farmacutico clnico (IFC) e dos PRM identificados
durante a reviso das prescries mdicas na Unidade
de Farmcia Hospitalar (UFH) do Hospital de Clnicas
da Universidade Federal do Paran (HC-UFPR). O
projeto foi aprovado pela Comisso de tica do hos-
pital em 28 de fevereiro de 2012 com o n. CAAE
00883912.0.0000.0096.
A sistematizao do servio de farmcia clnica co-
meou com a reviso da literatura e a elaborao da
proposta de trabalho. Posteriormente, foram realizadas
reunies com a participao dos residentes, da gern-
cia da UFH, preceptores e tutores da residncia, para
definir as aes prioritrias e estabelecer uma metodo-
logia de trabalho para orientar as atividades dos farma-
cuticos clnicos.
A seleo das unidades de internao para a im-
plantao das atividades clnicas pelos farmacuticos
ocorreu por meio da anlise das demandas registradas
no setor de dispensao, por meio do levantamento
das intervenes realizadas pelos farmacuticos des-
se setor no ano de 2010. Outro aspecto que orientou
a referida escolha foi a rea de concentrao ofereci-
da para os programas de residncia em farmcia, do
hospital.
A partir desses dados, foi elaborada a estratgia
para abordagem dos chefes das unidades de internao,
a fim de apresentar o servio de farmcia clnica e de
propiciar o incio de uma relao de confiana e troca
de saberes entre as equipes. A apresentao do servio
ocorreu por meio de reunies presenciais e grupos de
discusso.
As atividades clnicas foram iniciadas com a anli-
se diria das prescries realizada pelos farmacuticos.
No HC-UFPR, as prescries so validadas a cada 24
horas, com horrios definidos para cada unidade de in-
ternao, e no possvel dispensar medicamentos sem
prescrio eletrnica. Aps esse processo, os farmacu-
ticos clnicos avaliaram as prescries, que foram sub-
sequentemente dispensadas pelos tcnicos da farmcia.
Vale ressaltar que cada farmacutico clnico acompa-
nhou uma unidade de internao definida, avaliando as
prescries mdicas, participando das visitas multipro-
fissionais, e interagindo com a equipe de assistncia
sade e com o paciente, quando possvel. Desse modo,
neste contexto, o farmacutico clnico foi responsvel
pelo monitoramento das necessidades farmacotera
puticas de seus pacientes, garantindo o uso racional e
seguro dos medicamentos.
A coleta de dados para o estudo foi realizada de
julho de 2011 a julho de 2012, nas Unidades de Terapia
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192 Reis WC, Scopel CT, Correr CJ, Andrzejevski VM
Intensiva (UTI) para Adultos, Terapia Intensiva
Cardiolgica e Cardiologia Clnica.
A reviso das prescries mdicas foi uma avalia-
o conduzida pelo farmacutico referente seleo da
medicao, ao regime teraputico e a instrues de ad-
ministrao. Com respeito escolha do mtodo de clas-
sificao de PRM e IFC vrias referncias foram con-
sultadas, entretanto elas apresentavam limitaes em
suas aplicaes na realidade hospitalar. Com base nisso,
optou-se pela elaborao de uma metodologia aplicada
realidade local, considerando o Tercer Consenso de
Granada, no Manual para la Atencin Farmacutica,
proposto por Clemente Mart e Jimnez-Torres(12),
e as recomendaes da American College of Clinical
Pharmacy e da American Society of Health-System
Pharmacists(11-14).
Durante o processo de reviso de prescrio, o
farmacutico teve acesso s seguintes bases de dados:
Drugdex, UpToDate e Medscape. Cada parmetro
de avaliao foi considerado como segue:
- dose: avaliar se a dose prescrita encontrava-se de
acordo com a preconizada pela literatura, conside-
rando o peso ou a superfcie corprea do paciente,
e a necessidade de ajustes para funo renal e/ou
heptica alteradas;
- intervalo de administrao: avaliar se os intervalos
dos medicamentos prescritos estavam descritos na
literatura, alm da possvel necessidade de adequa-
o dos mesmos para funo renal e/ou heptica
alterada, considerando tambm a possibilidade de
reduo de custos e tempo gasto pela enfermagem
na administrao;
- via de administrao: avaliar a via de administrao
baseada nas caractersticas farmacocinticas e con-
dies clnicas do paciente;
- apresentao e/ou forma farmacutica: adequar
de acordo com a padronizao do hospital e com o
paciente (crianas, idosos, pacientes com sonda ou
dificuldade de deglutio);
- medicamento inapropriado/desnecessrio: presen-
a de medicamento sem indicao para a condio
clnica, duplicidade teraputica, medicamento em
duplicata, paciente com reao alrgica conhecida
ao medicamento, medicamento contraindicado ou
desnecessrio condio clnica do paciente;
- necessidade de medicamento adicional: condio
clnica no tratada, continuao de tratamento, me-
dicamento preventivo ou profiltico;
- alternativa teraputica mais adequada/dispon-
vel: medicamento mais seguro, mais efetivo, mais
custo efetivo ou disponvel na padronizao do
hospital;
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- interaes medicamentosas: presena de intera-
es medicamentosas com relevncia clnica, de
acordo com classificaes encontradas nas bases
de dados;
- inconsistncias nas requisies de medicamento: in-
formao discrepante sobre posologia ou instrues
de administrao contidas na mesma prescrio;
- diluio e/ou taxa de infuso: avaliar a concentrao
e a taxa de infuso da medicao;
- incompatibilidades e/ou estabilidade fsico-qumica:
avaliar possveis incompatibilidades entre frmacos
e frmaco/diluente, e verificar a estabilidade entre
medicaes prescritas, de acordo com a diluio pa-
dro de cada clnica.
Quando um PRM foi identificado durante a reviso
de prescrio, o sistema adotado pelo farmacutico foi
entrar em contato com o mdico ou outro profissional
de sade responsvel pelo paciente para discutir a me-
lhor conduta a ser adotada.
Os PRMs, as intervenes e a aceitabilidade foram
registrados e classificados em formulrios padroniza
dos, sendo posteriormente tabulados em planilhas ele
trnicas e analisados em seguida. A aceitabilidade das
intervenes foi classificada da seguinte forma: acei-
tas; no aceitas com justificativa (quando a interven-
o no era aceita e existia uma justificativa plausvel
que embasasse a deciso mdica); no aceitas sem
justificativa; aceitas com alteraes (nesses casos foi
proposta uma interveno, entretanto durante a dis
cusso com o mdico surgiu a necessidade de altera-
o); no se aplica para as intervenes que consistiam
em aes educativas.
Como forma de estabelecer um ciclo de aperfei-
oamento dos processos existentes, periodicamente
foram encaminhados relatrios de apresentao dos
dados obtidos com as atividades clnicas dos farma-
cuticos aos responsveis mdicos das unidades de
internao. Sequencialmente, foram agendadas reu-
nies para anlise, discusso e definio de aes de
melhoria.
RESULTADOS
Durante o perodo do estudo foram revisadas 6.438
prescries de mais de 1.000 pacientes. As trs unida-
des de internao selecionadas (Unidade de Cardiologia
Clnica, UTI de Adultos e UTI Cardiolgica) apresen-
tavam, em sua infraestrutura, 15, 14 e 8 leitos, respecti-
vamente. Todas as unidades tinham a participao inte-
grada da equipe multiprofissional em suas atividades e
incluam os seguintes profissionais: mdicos, enfermei-
 Anlise das intervenes de farmacuticos clnicos em um hospital de ensino tercirio do Brasil 193

ros, farmacuticos, nutricionistas, psiclogos, fisiotera- meropenem (n=36; 8,26%). No caso do PRM presen-
peutas e terapeutas ocupacionais. a de medicamento inapropriado/desnecessrio, houve
Dentre a populao estudada, 53,29% dos pacientes distribuio mais uniforme dos 77 medicamentos envol-
eram homens. A faixa etria mediana foi de 59 anos e vidos e os mais prevalentes foram: enoxaparina (n=9;
o tempo mdio de permanncia na unidade de interna- 5,06%), propofol (n=7; 3,93%) e cetoprofeno (n=7;
o foi de 4,61 dias. Nove em cada dez pacientes apre- 3,93%). Considerando a viso global dos problemas
sentaram algum tipo de comorbidade, sendo as mais encontrados, ranitidina (n=140; 15,01%) e enoxapari-
comuns a hipertenso (36,44%), a doena coronariana na (n=83; 8,90%) foram tambm as medicaes mais
(23,27%) e o diabetes mellitus (15,40%). prevalentes.
Em mdia, foram avaliados 11 frmacos por pres-
crio e o tempo mdio exigido para avaliao de
Tabela 2. Frmacos envolvidos em problemas relacionados aos medicamentos
cada prescrio foi 14,2 minutos. Foram encontrados classificados por meio de grupos de sistema de classificao qumico-teraputico-
933 PRMs envolvendo 129 frmacos, em 247 dias de -anatmico
trabalho, representando 3,78 problemas por dia de Categoria QTA n (%)
trabalho. Trato digestrio e metabolismo 252 (27,01)
Os tipos de PRM encontrados e suas frequncias Sangue e rgos formadores de sangue 161 (17,26)
so apresentados na tabela 1. Sendo eles: dose em Sistema cardiovascular 95 (10,18)
46,73% (n=436), medicamento inapropriado/desneces-
Dermatolgicos 12 (1,29)
srio em 19,08% (n=178), alternativa teraputica mais
Sistema geniturinrio e hormnios sexuais 1 (0,11)
adequada/disponvel em 7,82% (n=73), interaes em
Preparaes hormonais sistemticas, exceto hormnios sexuais e 42 (4,50)
7,50% (n=70), apresentao e/ou forma farmacutica insulina
em 6,86% (n=64), necessidade de medicamento adi-
Anti-infeciosos para uso sistmico 192 (20,58)
cional em 5,25% (n=49), inconsistncias nas prescri-
Agentes antineoplsicos e imunomoduladores 6 (0,64)
es em 3,32% (n=31) e intervalo de administrao em
Sistema musculoesqueltico 7 (0,75)
2,89% (n=27). Incompatibilidades fsico-qumicas e/ou
estabilidade da preparao (n=3), via de administrao Sistema nervoso 128 (13,72)

(n=1) e diluio e/ou taxa de infuso (n=1) apresenta- Produtos antiparasitrios, inseticidas e repelentes 4 (0,43)
ram porcentagens <1%. Sistema respiratrio 10 (1,07)
rgos sensoriais 0 (0)
Vrios 23 (2,47)
Tabela 1. Problemas relacionados aos medicamentos
Total 933 (100)
PRM n (%)
QTA: qumico-teraputico anatmico.
Dose 436 (46,73)
Intervalo de administrao 27 (2,89)
Via de administrao 1 (0,11)
Conforme apresentado na tabela 3, as IFCs rea-
Apresentao e/ou forma farmacutica 64 (6,86)
lizadas foram classificadas como: 50,38% (n=470)
Medicamento inapropriado/desnecessrio 178 (19,08)
individualizar/corrigir posologia; 18,97% (n=177)
Necessidade de medicao adicional 49 (5,25) suspender medicamento; 8,04% (n=75) substituir por
Alternativa teraputica mais adequada/disponvel 73 (7,82) apresentao e/ou forma farmacutica mais segura,
Interao medicamentosa 70 (7,50) efetiva, custo-efetiva ou disponvel; 7,50% (n=70)
Inconsistncias na prescrio 31 (3,32) substituir por medicamento mais seguro, efetivo, cus-
Diluio e/ou taxa de infuso 1 (0,11) to-efetivo ou disponvel; 6,43% (n=60) fornecer infor-
Incompatibilidades fsico-qumicas e/ou estabilidade da preparao 3 (0,32) mao/educao para profissionais de sade; 4,93%
Total 933 (n=46) iniciar terapia medicamentosa; 3,22% (n=30)
PRM: problemas relacionados aos medicamentos. corrigir inconsistncias e 0,54% (n=5) corrigir prepa-
rao e/ou administrao pela equipe de enfermagem.
Referente aceitabilidade das IFCs, 74,71% (n=697)
As categorias teraputicas envolvidas nos PRM das intervenes foram aceitas, 10,61% (n=99) no fo-
esto descritas na tabela 2. Um olhar mais atento aos ram aceitas com justificativa, 6,75% (n=63) no foram
erros de dose demonstrou que os medicamentos mais aceitas sem justificativa, 1,61% (n=15) foi aceita com
prevalentemente envolvidos foram: ranitidina (n=124; alteraes e 6,32% (n=59) dos casos foram includos
28,44%), seguida por enoxaparina (n=60; 13,76%) e sob o cdigo no se aplica (Figura 1).

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194 Reis WC, Scopel CT, Correr CJ, Andrzejevski VM
Tabela 3. Intervenes realizadas pelos farmacuticos clnicos
Intervenes farmacuticas
Suspender medicamento
Substituir por medicamento mais
seguro, efetivo, custo-efetivo ou
disponvel
Substituir por apresentao/
forma farmacutica mais
segura, efetiva, custo-efetiva ou
disponvel
Iniciar terapia medicamentosa
Individualizar/corrigir posologia
Corrigir preparo e/ou
administrao pela enfermagem
Corrigir
inconsistncias(recomendao/
prescrio)
Prover informaes/educao
aos profissionais de sade
Total
Figura 1. Aceitabilidade das intervenes farmacuticas
einstein. 2013;11(2):190-6
DISCUSSO
n (%) Exemplos
177 (18,97) Prescrio de enoxaparina em
dose teraputica a paciente com
sangramento ativo; duas prescries
de midazolam na mesma requisio
com doses diferentes; omeprazol e
ranitidina na mesma prescrio
70 (7,50) Substituio do omeprazol pela
ranitidina para profilaxina de lcera
de estresse, j que o custo do
omeprazol superior e a eficcia
da ranitidinina comparvel em
profilaxia
75 (8,04) Substituir dinitrato de isossorbida
5mg sublingual 3 vezes ao dia por
dinitrato de isossorbida oral 10mg
3 vezes ao dia; a apresentao
sublingual tem tempo de ao
menor do que o outro para tratar
angina
46 (4,93) Sugerir incio de
poliestirenossulfonato em paciente
com hipercalemia
470 (50,38) Paciente com clearance de
creatinina (Clcr) <30mL/min, em
uso de enoxaparina. Solicitada a
reduo de 50% da dose, conforme
preconizado pela literatura
5 (0,54) Recomenda-se que ceftriaxona
e gluconato de clcio no sejam
administrados juntos em cateter Y
devido ao alto risco de interao
qumica
30 (3,22) Prescrio atual insulina NPH 30UI
pela manh e recomendao de
administrao de 40UI em outro
local da mesma prescrio
60 (643) Paciente em uso de claritromicina
e amitriptilina; essa associao
pode prolongar o intervalo QT.
Fornecer informao ao mdico
responsvel para monitorar os sinais
de toxicidade
933
O trabalho em equipe multiprofissional a melhor
maneira de garantir a segurana do paciente. H mui-
tos anos, o farmacutico brasileiro tem ficado restrito
gesto das farmcias hospitalares, entretanto, a cada
dia, fica mais clara a necessidade da atuao desse
profissional nas unidades clnicas, a fim de garantir o
uso seguro e racional dos medicamentos. Estudos tm
demonstrado que o seguimento farmacoteraputico
pode reduzir as taxas de erros de medicao em at
78%(15-17). Este estudo mostrou que a reviso das pres-
cries, integrada rotina de dispensao hospitalar,
permanece um meio importante de detectar e solucio-
nar erros de medicao e melhorar a qualidade de uso
de medicao.
No ambiente hospitalar, as prescries desempe-
nham um papel chave na promoo da comunicao
entre as equipes de cuidados ao paciente, sendo respon-
sveis por garantir o uso correto da medicao. Con-
siderando que o processo de reviso farmacutica das
prescries essencial para melhorar a farmacoterapia
dos pacientes, especialmente em hospitais, essa ativi-
dade definida como prioridade. Alm disso, estudos
demonstraram que a maioria dos erros de medicao
ocorre durante o estgio de prescrio e o processo de
administrao da medicao; deste modo, os farmacu-
ticos podem ter maior influncia na prescrio correta
e na qualidade de uso da medicao(5,6).
Os erros de prescrio so a principal causa de even-
tos adversos que podem ser prevenidos, de modo que
as intervenes com o objetivo de prevenir tais erros
apresentam probabilidade de gerar reduo de custo.
Possibilidades para reduo de erros de prescrio so
o uso do sistema de prescrio eletrnico e servios de
farmcia clnica(18,19). A instituio avaliada neste estudo
possui um sistema eletrnico de prescrio, e o incio
do programa de residncia em farmcia possibilitou a
implementao de atividades clnicas, para pacientes
internados e ambulatoriais, com melhorias significati-
vas para a UFH.
Um importante avano conquistado nesta institui-
o durante o perodo do estudo foi a participao do
farmacutico nas atividades clnicas dirias das unidades
de internao. Isso foi essencial para complementar as
atividades clnicas dos farmacuticos. Tal insero per-
mitiu identificar os PRM que no foram percebidos na
unidade de farmcia, tais como presena de interaes
e incompatibilidades entre as solues administradas
via cateter Y; proteo ou armazenamento incorreto de
medicamentos e infuses; e problemas de interpretao
do registro de medicamentos no sistema de informao
computadorizado do hospital.

A importncia do farmacutico clnico na preven-
o, deteco precoce e resoluo dos PRMs mostrou-
-se evidente. O benefcio do envolvimento do farma-
cutico nas atividades clnicas pode ser confirmado por
um grande nmero (n=933) de intervenes realiza-
das. Cerca de uma em cada sete prescries apresen-
tou algum tipo de PRM, exigindo a interveno desse
profissional. Tal resultado semelhante ao encontrado
por Franklin et al.(8), que mostraram uma taxa de erro
de 14,7% em seu estudo. Neste estudo, o farmacuti-
co clnico demonstrou importncia principalmente da
individualizao da farmacoterapia, fato que pode ser
deduzido por meio de PRMs e IFCs mais prevalentes,
que foram, respectivamente, dose e individualizar/cor-
rigir posologia. Outros estudos tambm detectaram a
necessidade de ajuste da dose como o erro de medica-
o mais frequente(20,21).
A presena de medicamento inapropriado/desne
cessrio e sua interveno farmacutica correlata
suspenso de medicao, tambm apresentaram pre-
valncia elevada. LaPointe(22), em sua reviso, apresen-
tou medicamento incorreto (36,0%) e dose incorreta
(35,3%) como os erros de medicao mais frequentes,
semelhante aos resultados encontrados no HC-UFPR.
Em relao aos PRMs mais frequentes, algumas si-
tuaes precisam ser relembradas: a maioria da popu-
lao do estudo foi formada por pacientes com quadro
crtico (UTI Adultos e UTI Cardiolgica) e, nesse gru-
po, a incidncia de insuficincia renal aguda elevada,
atingindo at 23% dos pacientes, o que justifica, assim,
a necessidade de ajuste das doses(23). Alm disso, a pre-
valncia absoluta de polifarmcia e o elevado nmero
de medicamentos por prescrio (mdia de 11 medica-
mentos por ordem) podem ter predisposto a uma maior
prevalncia de medicamentos inapropriados ou desne-
cessrios.
As medicaes predominantemente envolvidas em
PRMs foram ranitidina, enoxaparina e meropenem. Esses
medicamentos so prescritos, de modo geral, para pa-
cientes com quadro crtico, por constiturem parte dos
protocolos clnicos (por exemplo: ranitidina para profi-
laxia da lcera de estresse, enoxaparina para profilaxia
de trombose venosa profunda, e enoxaparina para tra-
tamento da sndrome coronariana aguda) ou por serem
usados para tratar patologias frequentes nessa popu-
lao (como, por exemplo, meropenem para infeces
por bactrias Gram-negativas).
A aceitao das intervenes feitas no perodo foi
de 76,32% (74,71% aceitos e 1,61% aceitos com altera-
es). importante considerar que, neste estudo, as re-
comendaes farmacuticas para os mdicos referentes
ao monitoramento da farmacoterapia, correspondendo
Anlise das intervenes de farmacuticos clnicos em um hospital de ensino tercirio do Brasil 195
a 6,32% do total, foram registradas apenas como aes
educativas, portanto sem aceitabilidade mensurvel. Tal
aspecto pode ter levado a reduo na taxa de aceita-
bilidade do estudo. Um estudo semelhante realizado
por Nri em um grande hospital universitrio no Cear
demonstrou uma aceitabilidade de 88,66% das inter-
venes farmacuticas realizadas durante 1 ms(24). Por
outro lado, em um estudo realizado por Leape et al., a
aceitao foi de 99%, enquanto em outro estudo publi-
cado por Charpiat et al., a taxa de aceitao foi apenas
47%(15,25).
Durante a classificao de PRMs, vrias questes
surgiram, as quais foram discutidas em reunies sema-
nais entre a equipe de farmacuticos e os preceptores.
Por meio dessas discusses, foi possvel identificar as
necessidades de ajustes em vrias etapas, incluindo re-
viso da padronizao das intervenes farmacuticas
e da metodologia de registros; reviso peridica do ma-
nual de farmcia clnica; treinamento e capacitao dos
farmacuticos residentes do primeiro ano, tcnicos em
farmcia, membros da equipe de enfermagem e mdicos;
alm de atualizao das rotinas do setor de dispensao.
Com relao divulgao dos dados coletados, re-
latrios contnuos do desempenho da farmcia clnica
foram encaminhados aos responsveis pelas unidades
de internaes, direo de assistncia, direo de
ensino e direo clnica do hospital. Essa estrutura
forneceu ampla disseminao das atividades realiza-
das e permitiu a discusso dos resultados com as equi-
pes assistenciais, possibilitando a identificao das in-
tervenes mais prevalentes e a definio das aes,
com potencial de melhoria junto aos responsveis das
unidades e equipe de residncia para reduzir esses
nmeros.
Este estudo tem algumas limitaes. A prevalncia
PRMs e as intervenes farmacuticas podem no re-
fletir a realidade total deste hospital, considerando que
as trs unidades clnicas avaliadas representam menos
de 10% do nmero total de unidades do hospital. Por
outro lado, foram avaliadas mais de 6.000 prescries
na rea cardiovascular e de cuidados intensivos. Na
presente experincia, estas unidades corresponderam
s reas mais importantes de ocorrncia de erros de
medicao. Outra limitao corresponde ao fato de que
a avaliao das prescries foi realizada na UFH, pre-
judicando a comunicao com a equipe de assistncia
sade e a percepo dos erros associados rotina de
preparo e administrao dos medicamentos. A despeito
do fato, a participao do farmacutico nas visitas clni-
cas pode ter minimizado tal limitao, entretanto no
possvel descartar a possibilidade de a prevalncia de
PRMs ter sido subestimada.
einstein. 2013;11(2):190-6
196 Reis WC, Scopel CT, Correr CJ, Andrzejevski VM
Como em qualquer novo processo, a ao efetiva de
um farmacutico clnico, no Brasil, ainda tem um lon-
go caminho a percorrer. No entanto, cada dia fica mais
evidente a necessidade de incluir o farmacutico clnico
nas equipes de sade, visto que a incidncia de erros
de medicao ainda alarmante e que as intervenes
do farmacutico podem gerar benefcios diretos para
a segurana do paciente, bem como proporcionar me-
lhoria na qualidade do cuidado. Alm disso, o processo
de uso de medicamentos dinmico e as intervenes
feitas pelo farmacutico clnico podem melhorar os re-
sultados teraputicos, garantindo segurana, eficcia e
custo-efetividade da farmacoterapia.
CONCLUSO
Constatou-se que a reviso de prescries mdicas de-
sempenha um papel essencial nas atividades dos far-
macuticos clnicos hospitalares e pode colaborar para
melhorar a qualidade do uso de medicamentos bem
como a segurana do paciente. Os dados confirmam
que at 14,6% das prescries revisadas apresentaram
algum PRM e que as intervenes do farmacutico cl-
nico promovem mudanas benficas em sete de cada
dez prescries com algum problema. Alm disso, essas
atividades demonstram melhorar a comunicao do far-
macutico com a equipe assistencial e com o paciente.
AGRADECIMENTOS
Queremos agradecer a Unidade de Farmcia do
Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Paran,
pelo suporte de busca em campo e suporte cientfico.
Agradecemos tambm aos residentes farmacuticos
que ajudaram na coleta de dados.
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