TUTORIAL 3.3.
1 Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM):
Anemias
As anemias so sndromes clnico-laboratoriais
com diminuio do hematcrito, da concentrao
de hemoglobina ou da concentrao de hemcias
por unidade de volume sanguneo e consequente
reduo da capacidade de transporte de oxignio.
-13 g/dL homem adulto
-12 g/dL mulher adulta e crianas entre 6 e 14 anos
-11 g/dL mulher grvida, crianas entre 6 meses e
6 anos
Mecanismos compensatrios da anemia
a) Aumento do volume-minuto cardaco:
Nveis de HB inferiores a 7 g/dL (repouso)
Nveis de HB prximo a 10 g/dL (exerccio)
Aumento da frequncia cardaca
Aumento de volume sistlico: Maior
distenso de fibras ventriculares ao final da
distole (pr-carga), aumento da
contratilidade miocrdica e reduo da ps-
carga (resistncia vascular perifrica e
viscosidade sangunea)
b) Reduo da resistncia vascular global:
reas com vasoconstrico (periferia) e outras
com vasodilatao (miocrdio, crebro e
msculos)
Menos [HB] e vasoconstrico: palidez
cutneo-mucosa
c) Reduo da afinidade da HB pelo oxignio:
Aumento de 2,3-di-fosfoglicerato (2,3-DPG)
que se liga com a HB desoxigenada
Desvio da curva para a direita
ndices Hematimtricos
Volume Corpuscular Mdio (VCM): Volume
globular e nmero de eritrcitos 80~100 fL,
indica o tamanho eritrocitrio
(micro/macroctica)
Hemoglobina enmero de eritrcitos 25~35
pg
Concentrao de Hemoglobina Corpuscular
Mdia (CHCM): Hemoglobina e volume
globular 32~36%, indica a pigmentao
(hipo/hipercrmicas)
ndice de anisocitose (RDW red cell
distribution width): 11,5~14,5%, indica a
variao do tamanho celular.
Classificao das anemias
Classificao pelo mecanismo ou fator
fisiolgico:
Relativas: Gravidez, Hiper-hidratao (ex.
insuficincia cardaca congestiva - ICC)
Verdadeiras: Perda (hipertenso portal,
varizes de esfago), baixa produo
(ferropriva) e baixa sobrevida (hemoltica)
dos eritrcitos
Classificao morfolgica (VCM x HCM):
Microctica/hipocrmicas (VCM e HCM):
Anemia ferropriva, talassemias, intoxicao
por chumbo
Normoctica/normocrmica (VCM e HCM
normais): Anemia de doena crnica
Macroctica (VCM e HCM): Anemia
megaloblstica, mielodisplasia
Classificao de regenerao medular: leva em
considerao o ndice de reticulcitos que est
diretamente ligado produo medular.
-ndice de reticulcitos corrigido (IRC):
% %
=
% (40% 45%)
-Contagem Absoluta de Reticulcitos (CAR):
%
=
100
Hipoproliferativa: IRC <2% ou
CAR<100.000/mm, anemias carenciais e
aplasia
Hiperproliferativa: IRC 2% ou
CAR100.000/mm, anemias hemolticas e
perdas agudas
Avaliao inicial da anemia
Exame fsico e quadro clnico
Hemograma completo
ndices Hematimtricos
-Alteraes de leuccitos e plaquetas
-Reticulcitos Quadro laboratorial
Esfregao de sangue perifrico:
- Anisocitose: vrios tamanhos celulares
(RDW)
- Poiquilocitose: alterao da forma eritrocitria
- Policromasia: Presena de eritrcitos prematuros
(reticulcitos), anemias hemolticas
Corpsculos de Howell-Jolly: So esferas
nicas coradas em prpura de restos de
cromatina nuclear, hipoesplenismo (ps-
esplanectomia, anemias falciforme)
Cospsculos de Heinz: So grnulos azuis em
citoplasma formados por hemoglobina
precipitada, hemoglobinopatias, deficincia
de G6PD
Corpsculos de Pappenheimer: So grnulos
de ferritina na forma de cacho de uva na
periferia celular, anemias sideroblsticas
(distrbio do metabolismo do ferro) e ps-
esplanectomia
Hemcias em alvo: formato de alvo,
hemoglobinopatias S e C, talassemia, ps-
esplanectomia, deficincia de ferro e
hepatopatias
Acantcitos: forma espculas pontudas,
abetalipoproteinemia, doena heptica
alcolica, ps-esplanectomia, m absoro.
Equincitos: forma espculas mais
arredondadas e uniformes, uremia e doenas Esfregao do sangue perifrico com hemcias
hepticas, diminuio de vit. K intracelular, microcticas hipocrmicas (95% de seu peso
transfuso de hemcias antigas, carcinoma de hemoglobina)
esfago e ulceras sangrantes.

Anemia ferropriva
Causa mais comum de anemia, de difcil
prevalncia por faixa etria (alta distribuio), nos
EUA: 3% e 4~6%.
Quadro Clnico
Os sinais e sintomas mais comum so palidez,
cansao adinamia, sonolncia, cefaleia,
tontura, zumbido no ouvido, alterao da
viso, dispneia, palpitao, claudicao
intermitente e baixo desempenho laboral
Carncia de outros compostos que contm
ferro: gastrite atrfica (75%), glossite e atrofia
papilar (50%), coilonquia (18%), estomatite e
queilite angular (14%).
Anormalidades cognitivas em crianas, pico
(ingerir terra, cabelo e etc), pagofagia
(ingesto de gelo altamente especfica),
esplenomegalia discreta (10% palpvel).
Sndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-
Kelly = glossite + disfagia + carncia de ferro.
 Metabolismo do Ferro O controle deve ser feito com a ferritina
srica, que deve chegar a valores acima de 50
A formao da hemoglobina: ng/mL.
Grupo heme formado a partir do Fe+2 e da Em crianas a reposio de ferro dura 3~4
protoporfirina (metabolismo mitocondrial) meses ou 2 meses aps a normalizao da
Globina protena hemoglobina.
Tipos de hemoglobina (2 cadeias fixas):
HbA(22): 97% da Hb total Referncias
HbA2(22): 2% da Hb total ZAGO, Marco Antonio; FALCO, Roberto
HbF(22): 1% da Hb total (Hb fetal principal Passetto; Pasquini, Ricardo. Hematologia:
at os 6 meses) fundamentos e prtica. So Paulo: Atheneu, 2004.

Ferritina: Clnica mdica da USP- vol. 3

Concentrao srica: 70 mg/dL 50 mg/dL
TIBC (250~360 mcg/dL): no sofre influncia
direta das variaes do ferro srico,
representa, de forma indireta, a concentrao
de transferrina srica.
Eritropoetina:
O gene est no brao longo do cromossomo 7
uma glicoprotena produzida pelas clulas
intersticiais peritubulares renais (90%) e
fgado (10%)
Em caso de desoxigenao o rim pode
aumentar a produo em at 1000x
A eritropoietina recombinante administrada
por via subcutnea e tem meia-vida de
29~72h.
Eleva o hematcrito de 6~7 para 9~10g/dL
Indicao: Insuficincia renal crnica,
Anemia de prematuro (com peso de
750~1300g), HIV (2/3 dos pacientes em uso
de AZT)

Tratamento

60mg de ferro elementar (=300mg de sulfato

ferroso) trs a quatro vezes por dia.
Em crianas a posologia deve ser 5mg/kg/dia
(3~6 mg/kg/dia) de ferro elementar em trs
doses.
Melhor absoro do sulfato ferroso quando o
estmago est vazio, 1~2h antes das refeies
associado com vitamina C ou suco de fruta
ctrica. Assim cerca de 15% do ferro
elementar absorvido pelo duodenojejuno.
Efeitos colaterais: nuseas, vmitos, dispepsia
e diarreia (15~20% dos pacientes)
Observar a resposta ao tratamento pela
contagem de reticulcitos. A contagem
aumenta at um pico entre 5~10 dias, Hb e
hematcrito comeam a subir em 2 semanas
normalizando em 2 meses.
A reposio dura 3~6 meses.