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ORIGINALES
TERAPIA MIOFUNCIONAL Y LOGOPEDIA
Por M. Castells i Batll
Logopeda (especialista en Terapia Miofuncional). Licenciada en Psicologa.
INTRODUCCIN
H
ay toda una serie de problemas ocasionados
por un desequilibrio de la musculatura de la
zona orofacial (lengua, labios, maseteros,
etc.) que repercuten en la posicin de los dientes y en
las estructuras seas adyacentes (paladar, maxilar in-
ferior, etc.). Se entiende por Terapia Miofuncional
(Myofunctional Therapy) al conjunto de sus procedi-
mientos y tcnicas utilizadas en la correccin del de-
sequilibrio muscular orofacial, creacin de un nuevo
comportamiento muscular normal, reduccin de hbi-
tos nocivos y mejoramiento de la esttica del pacien-
te (Gmez, 1983).
Cada vez hay ms terapeutas del lenguaje interesa-
dos en el tema de los hbitos orales y su relacin con
los problemas de habla (dislalias, vocalizacin, etc.);
como consecuencia, en los ltimos aos en Espaa se
est dando ms importancia al tema de la terapia mio-
funcional y su relacin con los logopedas o terapeutas
del lenguaje. Por su formacin y experiencia, los lo-
gopedas estn capacitados para entender la anatoma
y fisiologa de la zona oral y para cambiar los hbitos
de la musculatura oral. La Terapia Miofuncional
(T.M.) es importante pues, por el creciente nmero de
patologas que abarca y por su aplicacin a toda una
serie de trastornos orofaciales.
Desde que Le Foulon (1893) escribi que muchas
de las causas de las irregularidades de la dentadura
eran algunos sonidos del lenguaje en los cuales la
lengua choca contra la cara anterior de los dientes su-
periores, empujndolo hacia adelante, muchos auto-
res se han interesado por algunas causas de al malo-
clusin dental y su tratamiento, sobre todo de tipo
protsico.
Correspondencia: Merc Castells. Calvet 66, 2.o 1.a. 08021 Barcelona
Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XII, n.o 2 (85-92), 1992
Rogers (1928, 1936) advirti a los ortodoncistas
sobre la relacin entre la musculatura orofacial y la
maloclusin. Sugiri que la reeducacin del desequi-
librio de esos msculos en relacin con la dentadura y
sus estructuras seas, podran ser de gran ayuda al
aplicarse conjuntamente con la correccin mecnica
de la maloclusin. Resalt el papel etiolgico de ese
desequilibrio en la maloclusin frontal.
Lischer (1912) introdujo el trmino Terapia mio-
funcional, cuyo principal objetivo sera la preven-
cin y tratamiento de la maloclusin frontal a travs
de la reeducacin. Sin embargo, podra decirse que
fue Straub (1951, 1960, 1961, 1962) quien de alguna
manera inici la moderna fase de la T.M. describien-
do etiolgicamente el problema de la deglucin y las
fuerzas intraorales y su relacin directa con la denta-
dura, y proponiendo un mtodo de reeducacin.
Pero no fue hasta los aos 70, en que la T.M. se
consolid definitivamente, con unos objetivos y un
mtodo ms o menos definitivos. Autores como Gar-
liner (1974), Barret y Hanson (1974), han contribuido
al establecimiento y sistematizacin de lo que hoy co-
nocemos como Terapia miofuncional.
BASES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL
Es un mtodo de reeducacin de los hbitos orofa-
ciales y respiratorios, que originan o empeoran las
maloclusiones dentales y orofaciales, realizado previa
o conjuntamente al tratamiento protsico aplicado por
el ortodoncista.
La reeducacin de cichos hbitos est dirigida y
controlada por logopedas, especializados en Terapia
miofuncional (T.M.).
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ORIGINALES

Bsicamente, la T.M. consiste en la reeducacin de

los hbitos de deglucin atpica, succin, respiracin
bucal, y los problemas de lenguaje o articulacin que
de stos se derivan, ya que tienen una incidencia di-
recta y negativa sobre la dentadura, estructura sea y
musculatura de la boca.
El principal objetivo de la Terapia miofuncional es
la creacin de una funcin muscular orofacial normal,
para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusin
normal. No es incrementar el tamao o la fuerza de
los msculos, que a menudo es el principal propsito
de los ejercicios musculares de otras partes del cuer-
po. La principal razn de ser de los ejercicios miote-
raputicos es lograr la adecuada coordinacin de la
musculatura orofacial.
La T.M. va dirigida a los pacientes que presentan
una malformacin dentaria: clase I (los primeros mo-
lares permanentes estn en una postura normal, la ma-
loclusin est en la dentadura anterior), II-I (el arco
mandibular est retrado, con incisivos superiores en
labioversin) y III (protracin del arco mandibular,
FIG. 1
prognatismo) (Fig. 1). Estos pacientes han sido pre-
viamente diagnosticados por sus ortodoncistas, quie-
nes los derivan al terapeuta miofuncional para que se
inicie el tratamiento, que ser realizado previa o con- tructura sea, interfiriendo en el crecimiento normal y
juntamente a la terapia de aparatos. en la funcin de la musculatura orofacial.
Dicha deformacin ha sido ocasionada o favoreci-
da por la persistencia en el tiempo de algunos hbitos
orofaciales y respiratorios: Deglucin atpica
deglucin atpica
hbitos de succin El papel de la deglucin es importante en la forma
respiracin bucal de los arcos alveolares y dentarios, ya que stos repre-
mala colocacin de la lengua en posicin de re- sentan una unidad y su crecimiento armonioso depen-
poso de entre otras cosas, del equilibrio de las fuerzas que
El nio aprende a actuar de manera progresiva y desarrollan los labios y los carrillos por fuera, y la len-
estas actuaciones que se fijan gracias a este proceso gua por dentro. Si este equilibrio se rompe (como su-
de aprendizaje es lo que se denomina hbitos. Una ca- cede en la deglucin atpica), la unidad diente-hueso
racterstica de los hbitos es que las acciones se reali- alveolar se desviar inevitablemente hacia el lado de la
zan inconscientemente y por tanto, con bajo consumo fuerza predominante. La fisiologa del acto deglucito
de energa. Algunos hbitos orales comprometen el adulto, sin embargo, asegura el equilibrio citado.
correcto desarrollo de las estructuras de la cavidad El acto de succin-deglucin en el recin nacido es
oral y de las fuerzas musculares. As, la succin digi- un reflejo innato; presenta una lengua que ocupa casi
tal, la interposicin lingual o labial y el chupeteo pue- toda la cavidad bucal y cabalga sobre las encas infe-
den modificar la posicin de los dientes y la relacin riores, facilitando el contacto con el labio inferior y el
y forma de las arcadas dentarias. Estos hbitos son de- amamantamiento. Durante la deglucin infantil, la
formantes puesto que ejercen una presin sobre la es- lengua toma forma acanalada, desplazndose progre-

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sivamente desde abajo y adelante hacia atrs para im-
pulsar la leche hacia la faringe.
Alrededor de los dos o tres aos, el desarrollo de los
procesos alveolares y de los dientes limitan el espacio
para la lengua. Por la maduracin de las vas nerviosas,
un nuevo tipo de deglucin (con caractersticas ms
definidas hacia el tipo dulto) comienza a instaurarse.
Esta forma de tragar del lactante, sin embargo, puede
mantenerse hasta alrededor de los cuatro aos sin ma-
yores inconvenientes. Pasado este tiempo, el tragar in-
fantil debe haber sido corregido, o es entonces cuando
hablaremos de deglucin atpica (Moyers, 1988).
En el tipo de deglucin adulta, la deglucin se rea-
lia con las muelas en contacto mandbulas encaja-
das y por lo tanto, la lengua no puede interponerse
entre los dientes. La punta de la lengua busca apoyo
en la parte anterior del palada alveolos, cercana
a la base de los incisivos superiores. Otra importante
caracterstica de la deglucin adulta es el estado de re-
poso que mantienen los labios y carrillos durante el
proceso deglutivo.
En la deglucin atpica, en ambio, el mecanismo
descrito se trastoca de forma evidente y visible. La
lengua interpuesta entre los arcos dentarios, impide la
oclusin de los mismos. Los labios (especialmente el
labio inferior) tratan de tapar la abertura anterior de la
boca, producindose as la contraccin de la muscula-
tura peribucal y permaneciendo en reposo, en cambio,
los msculos elevadores de la mandbula. Por otra
parte, la contraccinde esta musculatura peribucal, de
afuera hacia adentro, interfiere en el crecimiento na-
tural de los maxilares, especialmente el maxilar infe-
rior, desencajando las mandbulas y agravando por
tanto el problema, puesto que de esta forma se facili-
ta la succin o mordida del labio inferior y la labio-
versin de los incisivos superiores (Fig. 2).
Si tenemos en cuenta que tragamos 2.000 veces al
da como acto reflejo, dos veces cada minuto durante
la vigilia y una vez por minuto durante el sueo (Gre-
ene, en Morgan, 1979), y relacionamos este dato con
los momentos eruptivos en el nio (sobre todo de los
incisivos y sectores frontales de la dentura) en el que
los tejidos de sostn del diente todava estn inmadu-
ros, podremos comprender cmo se alteran direccio-
nalmente los dientes anteriores, por la fuerza desviada
de la lengua.
FIG. 2
Habitos de succin
Estos hbitos de succin (chupete, pulgar o succin
del labio inferior), mantenidos ms all de los tres o
cuatro aos, ocasionan diversas malformaciones (di-
soclusin, mordida abierta, mordida cruzada, retrac-
cin mandibular, protraccin de los incisivos anterio-
res superiores, etc.) ya que las arcadas dentarias se
acomodan al objeto succionado. Los efectos de la suc-
cin digital dependern de la intensidad, el tiempo, la
frecuencia, el nmero de dedos implicados, la posi-
cin en que se introducen en la boca y del patrn mor-
fogentico (Canut, 1988). Eluso del chupete y la suc-
cin digital favorecen la deglucin atpica (Moyers,
1988).
Respiracin bucal
Un alto porcentaje de pacientes con malformacio-
nes (especialmente clase II-I y I) son respiradores bu-
cales. A menudo el nio respira por la boca porque
durante los primeros estadios de su desarrollo ha teni-
do una obstruccin de las vas respiratorias nsofarn-
geas pasaje nasofarngeo angosto asociado a una
membrana nsal inflamada, cornetes inflamados, vege-
taciones adenoideas, amgdalas hipertrficas, tabique
nasal desviado, que ha dificultado oimpedido la
respiracin nasal (Barber, 1985; Segovia, 1988). Las
alergias severas y persistentes que afectan a las vas
respiratorias altas, que provocan congestiones nasales
frecuentes, producen en el sistema respiratorio, efec-
tos similares a los anteriormente citados (Barret y
Hanson, 1974).
Muchos de estos pacientes aun despus de que la
obstruccin nsal ha sido aliviada, continan respiran-
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ORIGINALES
FIG. 3
dor la boca como hbito. Cuando se produce la inspi-
racin y espiracin por la boca, el paciente baja la
mandbula y coloca la lengua hacia adelante para per-
mitir que el aire entre en la laringe con la menor re-
sistencia. La respiracin bucal crea un hbito postural
de la lengua inadecuado que produce un imbalance
uscular y una deglucin atpica o proyeccin li ngual.
La respiracin bucal incide tambin en la musculatu-
ra labial y en el tejido seo.
Musculatura labial
Al no cerrarse los labios, el labio superior pierde
tonicidad y a su vez, el labio inferior se vuelve hiper-
trnico, al tratar de alcanzar el antagonista y al ayudar
a la lengua en la deglucin atpica.
Tejido seo
En el tejido seo se produce comprensin de los re-
bordes alveolares, ayudando a la creacin de la mor-
dida cruzada posterior y la presencia de una bveda
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palatina alta. Las fosas nasales superiores se hacen
ms estrechas, lo cual, a su vez, impide an ms el
paso del aire a travs de ellas. Se produce tambin
prognatismo alveolar superior y en el maxilar inferior
retrognatismo alveolar.
Mala colocacin de la lengua en posicin de reposo
En posicin de reposo, generalmente la lengua est
pegada al paladar, las arcadas dentarias en contacto y
los labios cerrados. Cuando esto no ocurre as, habla-
mos de una mala colocacin de la lengua en posicin
de reposo. En el caso de existir respiracin oral o bien
amgdalas o vegetaciones adenoideas hipertrficas, se
produce como consecuencia una mala posicin de la
lengua, tendiendo sta a avanzar y situarse entre las
arcadas dentarias cuando est en reposo. Esta malpo-
sicin es causa frecuente de mordida abierta y no
debe ser confundida con la deglucin atpica, aunque
a menudo est asociada a ella (Fig. 3).
Si la lengua en reposo est entre los dientes ante-
riores, el paciente puede no ser capaz de llevarla ha-
cia atr en el tiempo necesario para completar la de-
glucin normal: no puede tampoco mantener una re-
lacin oclusal correcta. (Greene, en Morgan, 1979).
TRATAMIENTO
Se intenta conseguir la eliminacin de hbitos defor-
mantes y la reinstauracin del balance muscular orofa-
cial normal. El paciente realiza una serie de ejercicios
destinados especficamente a sus necesidades. Bsica-
mente, terapeuta y paciente trabajarn para corregir la
posicin de la lengua durante la deglucin, en posicin
de reposo, corregir el equilibrio de la musculatura buco-
facial, maseteros, aumentar o reducir la fuerza del orbi-
cular de los labios, dejar de usar algunos msculos fa-
ciales durante la deglucin, usar correctamente la deglu-
cin durante los actos de comer y beber, usar este nuevo
equilibrio muscular durante las horas de sueo y corre-
gir la fonacin si ello es necesario. Eliminar hbitos de
succin deformantes y reinstaurar la respiracin nasal.
Para ello se realizan sesiones de reeducacin; dichas
sesiones son quincenales al principio, espacindose las
visitas a lo largo del tratamiento. La duracin es varia-
ble y est en funcin de la colaboracin e inters por
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parte tanto de los padres como del nio. Generalmente
podemos hablar de un trmino medio de tres meses de
ejercicios intensivos y luego un programa de manteni-
miento, con el objetivo de fijar los nuevos hbitos para
que se puedan ser realizados de forma inconsciente.
Durante las visitas se estudia casda caso individual-
mente y el terapeuta ensea unos ejercicios muy senci-
llos, que el nio debe practicar en cada da durante unos
diez minutos aproximadamente, supervisado por los pa-
dres, que en casa, asumen el papel de reeducadores. En
algunos casos y debido a la malformacin dentaria bu-
cofacial, el nio puede presentar tambin dificultades
en la articulacin de algunos fonemas, por lo cual, ge-
neralmente el tratamiento termina con la reeducacin de
los problemas de lenguaje cuando stos existan.
REEDUCACIN
Hbitos de succin
El paciente que acude a la consulta del terapeuta
miofuncional acostumbra a tener siete u ocho aos
como mnimo. Si persiste el hbito de succin digital o
labial, es importante tratar de eliminar dicho hbito an-
tes de inciar la reeducacin de la musculatura bucofa-
cial. Existen diversas tcnicas (psicoteraputicas, con-
ductistas, protsicas, etc.). Nuestra experiencia nos in-
dica que ninguna de estas tcnicas es realmente eficaz
si el nio no colabora abiertamente en el tratamiento.
Por ello, es muy importante mentalizar al paciente
de lo perjudicial del hbito, consecuencias fsicas, etc.
Si conseguirmos dicha motivacin, el tratamientoopo-
dr ser realizado con xito, si ello no es posible (nivel
madurativo del nio, factores psicolgicos asociados,
etc) es mejor enfocar primero estos aspectos, antes que
la reeducacin del hbito propiamente dicho.
Una tcnica de modificacin de conducta asociado
a un apoyo psicolgico por parte del terapeuta y la fa-
milia se ha revelado como un mtodo eficaz para
combatir dicho hbito. Consiste bsicamente en difi-
cultar (no impedir) la succin digital (Boj. 1988).
Deglucin atpica. Colocacin de la lengua
El primer objetivo es ensear al nio a colocar la
lengua en una posicin correcta: ensearle a ser cons-
ciente de cuando la punta de la lengua est bien colo-
cada y cuando no. Para ello utilizamos unos elsticos
que nos ayudan a posicionar la lengua en el punto
adecuado (alveolos) y ayudan a la propiocepcin de la
lengua. Estos ejercicios son de dificutad creciente y
trabajan punta de la lengua, mediodorso lingual y
zona velar progresivamente. Los elsticos van posi-
cionndose en las diversas partes de la lengua a me-
dida que se van trabajando cada una de ellas.
Se trabaja tambin conjuntamente la posicin del
maxilar inferior (muelas en contacto), tonicidad de los
labios. Se trata de romper la cadena de movimientos
que el nio est acostumbrado a realizar en el mo-
mento de la deglucin, para poder instaurar una nue-
va forma de deglucin posteriormente.
Cuando el paciente es capaz de distinguir perfecta-
mente entre la deglucin normal y la atpica y es ca-
paz de tragar bien cuando se le requiere, pasamos a
la fase de generalizacin. Es decir, empezamos a pe-
dirle que trague bien la saliva, en diversos momentos
del da. Luego le enseamos a utilizar esa nueva for-
ma de deglucin para tragar lquidos, semi-slidos y
slidos progresivamente.
Equilibrio muscular perioral
El msculo orbicular de los labios suele estar dese-
quilibrado, de forma que el labio inferior y la borla
del mentn pueden contraerse excesivamente hiper-
tnicos y el labio superior es hipotnico, de forma
que el sellado de labios es muy dificultoso. Para ello
se realizan una serie de ejercicios para trabajar la to-
nicidad de los msculos labiales, maseteros, borla del
mentn.
Ejercicio del botn.
Guerra de botones.
Estiramiento labio superior
Masaje labial
Contraccin maseteros
Contraccin-relajacin borla del mentn.
Respiracin
Una vez se ha descartado una posible obstruccin na-
sal o fsica que impida o dificulte la respiracin nasal, se
procede a la reeducacin de la respiracin. El tipo de
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ORIGINALES
respiracin bucal es bsicamente distinta de la respira-
cin nasal. La primera es rpida, superficial, nollena la
capacidad pulmonar al 100%. La utilizamos mientras
hacemos ejercicio fsico, mientras hablamos, siempre
que el organismo necesita un aporte extra de oxgeno.
La respiracin nasal es lenta, con un ritmo ms pausado
y la capacidad pulmonar se llena prcticamente al
100%.
Cuando al paciente le decimos que no tiene ning-
nimpedimento fsico que le impida respirar por la na-
riz y que por tanto cierre la boca y respire por la na-
riz, el nio lo hace, lo que ocurre es que no puede
mantener esa respiracin ms de cinco minutos, pues-
to que en realidad lo que est haciendo es mantener el
tipo de respiracin bucal pero con entrada y salida de
aire por la nariz, con lo cual tiene sensacin de ahogo
al poco rato. Antes de esto, pues, debemos ensear-
le a respirar por la nariz, aumentando la capacidad
pulmonar, logrando un ritmo respiratorio de inspira-
cin-espiracin, consiguiendo una postura correcta de
la espalda que permita una mayor agilidad de movi-
mientos del diafragma y trax, ensearle a limpiar,
utilizar y desarrollar las vas nasales.
Para ello se realizan una serie de ejercicios respira-
torios de dificultad progresiva y en diferentes posicio-
nes: de pie, sentado, estirado. Es muy importante que
el paciente los haga cada da y mantenga la constan-
cia a lo largo del tratamiento.
Es importante trabajar distintos aspectos a la vez.
Por ejemplo, ya el primer da, se le ponen unos ejer-
cicios de motricidad labial, respiratorios, de posicio-
namiento de la lengua, de deglucin, dependiendo
evidentemente de cada caso individual, del tipo de
problema que presenta el paciente, de la motivacin,
edad y nivel madurativo del nio. Para profundizar
ms especficamente en los ejercicios, recomendamos
revisar Segovia (1988), Gmez (1983), Barret y Han-
son (1974), Garliner (1974) y Gelb (1985).
VENTAJAS Y LIMITACIONES
DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL
La Terapia miofuncional representa una importante
ayuda para el ortodoncista y para el paciente, puesto
que hace posible un perodo de tratamiento de orto-
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doncia ms corto, reduce el descontento por parte del
paciente, aumentando su colaboracin con el ortodon-
cista, reduce la posibilidad de recadas, etc...
La Terapia miofuncional no interfiere en la terapia
de aparatos del ortodoncista; al contrario, facilita su
labor, sobre todo si se empieza antes de la instaura-
cin de los mismos, ya que prepara y reinstaura el
balance muscular orofacial normal, de forma que
cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que im-
pida que trabajen correctamente y sin interferencias
de la lengua.
De poco sirve la prtesis de ortodoncia si la causa
no se ha solucionado, puesto que en muchos casos y
con el tiempo, una vez terminada la terapia de apara-
tos, puede haber una tendencia a reproducirse la mal-
formacin, ya que las fuerzas orofaciales siguen ac-
tuando contra la dentadura y el tejido seo en forma-
cin.
La Terapia miofuncional amplia las posibilidades
laborales del logopeda, ya que permite aumentar el
nmero de pacientes en la consulta del logopeda es-
pecializado en T.M. y a la vez no interfiere en su di-
nmica habitual de trabajo.
Sin embargo, existen una serie de limitaciones que
deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar el trata-
miento:
La edad del paciente. Lo ideal es empezar la re-
educacin cuanto antes mejor (seis o siete aos), ya
que los hbitos no estn tan afianzados, las estructu-
ras seas se modifican con mayor facilidad y es tam-
bin ms fcil corregir el balance muscular orofacial.
Sin embargo, en nios muy pequeos la colaboracin
es ms difcil, ya que no comprenden la finalidad de
los ejercicios que se les propone, por lo cual, y a pe-
sar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos
casos es mejor esperar a que sean un poco ms ma-
yores, puesto que colaborarn ms y adems, contor-
larn ms eficazmente sus movimientos finos.
La motivacin del nio. Si el nio no est sufi-
cientemente motivado y con ganas de hacer los ejer-
cicios, es intil llevar adelante el tratamiento, puesto
que es l quien debe realizar los ejercicios, aunque
ayudado, corregido y estimulado por los padres y el
terapeuta. En nios mayores es ms fcil conseguir
esta motivacin porque ellos mismos son conscientes
de su malformacin. Forma parte de la labor del tera-
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peuta miofuncional consguir y mantener viva dicha
motivacin a lo largo del tratamiento.
La colaboracin de la familia es indispensable
puesto que en ltimo caso, de ellos depende la asisten-
cia a las sesiones y en gran parte, el xito del tratamien-
to, puesto que como ya hemos mencionado anterior-
mente, sern ellos los que en casa controlen que el nio
haga los ejercicios y lo que es ms importante, que los
hagan correctamente y hasta el final del tratamiento.
TRASTORNOS DEL HABLA ASOCIADOS
Es frecuente encontrar en estos pacientes trastornos
del habla asociados, tales como: articulacin defec-
tuosa de uno o varios fonemas (dislalias), problemas
de diccin, inteligibilidad del habla poco clara, etc...
debidos en la mayora de los casos a una mala coor-
dinacin de los rganos bucofonatorios (lengua pa-
tosa; poca agilidad, fuerza y movilidad de la lengua;
labios hiper o hipotnicos; mandbula cada, poca
fuerza de los masetros, etc...)
Para lograr una correcta articulacin del lenguaje se
requiere una buena coordinacin de la musculatura
orofacial y de la respiracin. Cuando hay deformacin
en dichos rganos o simplemente una mala coordina-
cin, podemos encontrar problemas articulatorios.
La boca desempea un importante papel en dos de
las funciones que intervienen en la fonacin: resonan-
cia (ya que forma parte del aparato suprarresonador:
cavidad bucal, laringe, faringe, fosas nasales y cavi-
dades de los huesos del macizo crneo-facial) y arti-
culacin, puesto que los labios, los dientes, el com-
plejo velolingual y otras estructuras orofaciales inter-
vienen en la articulacin de los fonemas. Una correcta
agilidad, fuerza, movilidad de la lengua son necesrios
para una buena articulacin de los fonemas.
Es bien conocido por los logopedas el hecho de que
la posicin de los dientes y otros rganos bucofonato-
rios pueden afectar a la articulacin de algunos fone-
mas. As, por ejemplo, Bustos (1983, p. 63) advierte
que la aneroversin o retroversin de los incisivos difi-
cultar la articulacin de los fonemas dentales. O que
otras formas de maloclusin provocadas por la retrac-
cin o prognatismo mandibular, pueden traer como
consecuencia la deformacin o alteracin de los fone-
mas que tienen como punto de articulacin la zona
inerdentaria (s, ch) y de aquellos en que la lengua tiene
como punto de apoyo los dientes y alveolos (d, f, t, r,
rr). Asimismo, las dificultades de cierre labial (debidas
a desequilibrios musculares de los labios producidos
por la respiracin bucal, desencaje mandibular, deglu-
cin atpica, etc.) pueden conllevar problemas en la ar-
ticulacin de los fonemas bilabiales (b, m, p).
Las cavidades situadas por encima de las cuerdas
vocales (farngea, bucal y nasal) actan como caja de
resonancia. Si la morfologa de estas cavidades est al-
terada, lgicamente y en funcin de la importancia de
esta alteracin, la voz puede verse alterada.
El logopeda especializado en terapia miofuncional
debe tambin corregir el desequilibrio de las fuerzas
musculares en la articulacin de sonidos, puesto que los
pacientes que requieren terapia miofuncional, suelen te-
nerdisfunciones en la musculatura orofacial, como he-
mos mencionado anteriormente. Y donde hay muscula-
tura desequilibrada, suele haber fuerzas desequilibradas
durante la articulacin de los sonidos. El defecto de la
fonacin puede ser audible o inaudible y las presiones
derivadas de la colocacin inadecuada de la lengua pue-
den infuir en la ATM (articulacin temporomandibular),
los dientes, las estructuras de soporte o los msculos fa-
ciales. A menudo observamos en nuestra prctica habi-
tual como logopedas, que el maxilar inferior se desplaza
hacia adelante con la lengua entre los dientes o en otras
posiciones anormales para emitir sonidos como la s, l, t,
d, n... Asimimo, la debilidad de la parte media de la len-
gua puede producir un sonido defectuoso de la ch, j o sh
con introduccin de la lengua lateralmente. La debilidad
de la parte posterior de la lengua produce el desequili-
brio de algunos sonidos como la g o la k.
Relacionando la alteracin morfolgica d ela estruc-
tura orofacial con los defectos en la articulacin del
lenguaje, es difcil encontrar una relacin directa y cau-
sal entre dicha alteracin orofacial y los defectos de fo-
nacin. Esto podra ser estudiado desde dos polos de
referencia a saber: 1.o en qu medida el habla defectuo-
sa podra crear o contribuir a los trastornos temporo-
mandibulares y, 2.o en qu medida un trastorno de este
tipo puede crear o contribuir la presencia de un defec-
to de habla.
En cualquier caso, nuestro objetivo como logope-
das y terapeutas miofuncionales, es el de ayudar al pa-
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ciente en todos aquellos aspectos en los que podamos
ser de alguna utilidad, ya sea mediante la reinstaura-
cin del balance muscular orofacial normal, ya sea
mediante la mejora de los aspectos del habla altera-
dos. Los dos tipos de tratamiento o teraputicas deben
ir asociados, puesto que esta claro que ambos se inte-
rrelacionan de una manera directa.
CONCLUSIN
El tratamiento de terapia miofuncional no es un
sustituto del ortodoncista o del odontoestomatlogo;
tampoco representa la solucin o respuesta absoluta
de todos los problemas citados. Es sin embargo, una
modalidad teraputica ms al servicio del paciente.
No es slo un mtodo para corregir o eliminar, sino
una teraputica para establecer unas fuerzas bucofa-
ciales equilibradas. De esta forma, la maloclusin co-
rregida puede ser retenida ms eficazmente los apara-
tos protsicos dentales se usan con mayor eficacia, se
reduce el tiempo de tratamiento, etc.
RESUMEN
Se define y describe la Terapia miofuncional como
mtodo de reeducacin de los hbitos orofaciales y
respiratorios (hbitos de succin, deglucin atpica,
respiracin bucal, mala colocacin de la lengua en po-
sicin de reposo), que originani o empeoran las malo-
clusiones dentales y orofaciales, y la relacin de cola-
boracin con el tratamiento aplicado por el ortodon-
cista. Se resaltan los trastornos de habla asociados.
Deseo constatar mi agradecimiento al Dr. Jos Du-
ran Von Arx, ortodocista, por iniciarme en la materia
y proporcionarme material bibliogrfico.
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Recibido: enero de 1992.