PTERIGIO

REVISIN DE ARTCULOS
JUAN PABLO MASAS
Dr.CARLOS PREZ

El pterigin es un proceso degenerativo lmbico corneal que consiste en una lesin neoplsica
benigna, la cual puede invadir la crnea, y no presenta una amenaza severa para la visin en la
mayora de las ocasiones, ms si es lo suficiente grande puede afectar el ngulo visual.
REVISIN DE PTERIGIO

INTRODUCCIN

El pterigin es una enfermedad ocular comn, con prevalencias reportadas entre 0,3 y 29%
y considerable variacin geogrfica. Estudios epidemiolgicos sugieren una asociacin de la
enfermedad a la exposicin crnica a la luz solar, con una prevalencia territorial aumentada
en un cinturn que comprende entre 37 de latitud Norte y Sur respectivamente. Ha sido
descrita una gran variedad de tcnicas con el objetivo de tratar satisfactoriamente la lesin
pero, sobre todo, de prevenir las frecuentes recidivas postoperatorias.

El pterigion constituye un motivo de consulta en la APS. Es importante que el mdico general

integral sea capaz de tomar una ptima conducta ante un caso de pterigion, ante pacientes en
posoperatorio de pterigion, y lo que es ms importante an, tener las herramientas suficientes
para trazar estrategias de prevencin y promocin de salud respecto al tema.

MTODO

Para la localizacin de los documentos bibliogrficos se utilizaron varias fuentes

documentales. Se realiz una bsqueda utilizando los descriptores: Pterigio, pterigio
indicaciones de ciruga, pterigio grados de pterigio. Los registros obtenidos oscilaron entre
100 registros tras la combinacin de las diferentes palabras clave. Tambin se realiz
una bsqueda en internet en el buscador google acadmico con los mismos trminos
que incluyeron revisiones bibliogrficas, tesis, mataanalsis.

Se realiz un estudio exploratorio sobre los aspectos conceptuales, etiopatognicos,

epidemiolgicos, clnicos y teraputicos del pterigion.

OBJETIVOS

Describir el desarrollo de enfermedad.

Adquirir conocimiento clnico para orientar el diagnstico de pterigio.

Conocer el manejo clnico y las indicaciones que proceden a una ciruga.

DESARROLLO
CONCEPTO
El pterigion constituye una hiperplasia fibrovascular de carcter benigno de la conjuntiva
bulbar que invade la crnea. Est clasificado dentro de las degeneraciones no involutivas o
tumoraciones epiteliales benignas corneales, y se localiza en la conjuntiva bulbar cerca del
limbo corneal en el rea interpalpebral, a las 3h y 9h. Puede ser unipolar (solo afecta una
parte), o bipolar (cuando afecta la parte temporal y la nasal), y es ms frecuente en el lado
nasal.Tambin puede ser unilateral o bilateral.

Recibe su nombre por su aspecto de una pequea ala. Presenta una forma triangular, cuyo
vrtice mira hacia el rea pupilar, y su base se orienta hacia la carncula en la localizacin
nasal y hacia el lado temporal en los localizados en el rea temporal. Habitualmente muestra
un crecimiento horizontal que puede llegar a afectar el eje visual. Sus factores de riesgo son:
las radiaciones ultravioletas, los factores ambientales (calor, viento, polvo y sequedad
atmosfrica), la irritacin crnica ocular, los mecanismos inmunolgicos (tipo I
hipersensibilidad), las anomalas en la pelcula lagrimal, las inflamaciones crnicas con
produccin de factores angiognicos, la ocupacin laboral asociada con factores ambientales,
la predisposicin gentica, as como una mayor proximidad de la insercin tendinosa al limbo
esclerocorneal.

Otros factores externos como la exposicin al polvo y la sequedad ambiental, y factores

endgenos como la edad, una mayor proximidad de la insercin tendinosa al limbo
esclerocorneal y una susceptibilidad gentica, se han propuesto tambin como elementos
asociados a la patognesis del pterigion.Los defectos de la lgrima, que en su momento se
pens podan influir en la formacin del pterigion, no parecen estar claramente implicados
en esta enfermedad.

Otros estudios muestran, adems, como factores de riesgo, trabajar en ocupaciones con una
exposicin excesiva a condiciones ambientales (luz del sol, polvo, suciedad, calor,
resequedad, viento y humo), o en ocupaciones con exposicin excesiva a solventes o
qumicos.

PROFILAXIS

- Uso de los medios de proteccin en trabajadores expuestos a radiaciones ultravioletas.

- Uso de gafas de sol protectoras en personas predispuestas.

EPIDEMIOLOGA

Esta enfermedad afecta ms frecuentemente a hombres, su riesgo va en aumento conforme

la edad y es ms comn en personas entre los 20 y 50 aos, es ms frecuente en el mbito
rural que en el urbano.
El pterigin aunque presente en todo el mundo predomina en reas cercanas al ecuador o
lugares de climas clidos y/o secos. Los factores ambientales como lo son exposicin al polvo
continua, un ambiente seco, y la radiacin ultravioleta, factor ms involucrado y justificado
fisiopatolgicamente, son algunos de los elementos que influencian la aparicin de pterigin.

Su prevalencia es de 22% en las zonas ecuatoriales y menor de 2% en las zonas cercanas a

los cuarenta grados de latitud. El riesgo relativo para desarrollar pterigin de una persona que
vive en los trpicos, es cuarenta y cuatro veces mayor; once veces mayor para quienes
trabajan en un lugar arenoso, al exterior; nueve veces mayor para una persona que no usa
lentes con filtro ultravioleta (UV); y dos veces mayor para quien nunca ha usado un
sombrero.

En el hemisferio occidental se observa una mayor frecuencia en la Amrica Central y el

Caribe, y en Estados Unidos los ndices ms elevados se dan en el sur. En un estudio realizado
en Per, se recoge una frecuencia de pterigion del 7,7 %.

CUADRO CLNICO

- Asintomticos.
- Si inflamacin: fotofobia, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao.
- Disminucin de la visin por el astigmatismo o por el crecimiento hasta el eje visual.
- Diplopa por restriccin de la mirada (tejido fibrovascular).

En los casos leves y no inflamados, el pterigion es normalmente asintomtico,sin embargo,

en los casos avanzados o de recidiva, la zona elevada puede causar queratopata epitelial
sintomtica y provocar lagrimeo reflejo, fotofobia y sensacin de cuerpo extrao. Los ms
grandes tambin pueden reducir la visin y provocar astigmatismo irregular o segn la regla.
Los estudios han corroborado que una longitud o amplitud de 3 mm desde el limbo es lo
suficientemente importante como para provocar astigmatismo. Tambin es posible que el
pterigion invada el eje visual y cause una prdida visual grave. Despus de cirugas mltiples
por recidiva del pterigion tambin se han observado casos de diplopa debido a simblfaron.

FISIOPATOLOGA

Estudios han establecido una relacin firme entre la radiacin UV tipo B como un factor
etiolgico para el pterigin y tumores localizados en el limbo. El pterigin crece a partir del
epitelio limbal.

Un segmento de este epitelio, el limbo migrante, invade la crnea en forma centrpeta,

seguido por el epitelio conjuntival, acto continuo un tipo distinto de clulas corneales se
desarrollan en el borde del tejido que origina el pterigin. La membrana de Bowman es
disuelta en el rea cubierta por el borde del pterigin que invade la crnea. Por otra parte,
existen algunas teoras alternas para la aparicin del pterigin, como la implicacin del virus
herpes simple o papiloma, sin embargo no se han mostrado evidencias slidas que permitan
sustentar estos 6 fundamentos.
 Este crecimiento sobre la crnea es esencialmente de tejido fibrovascular que se contina en
la capa conjuntiva, generalmente est del lado nasal del ojo, aunque existen ocasiones que se
puede encontrar en el lado temporal, en este caso se llama pterigin doble.

El rea afectada se delimita por opacidades blanquecinas elevadas conocidas como islotes de
Vogt y una lnea con depsitos de hierro delimita la cabeza del pterigin en la crnea.

El primer estado en la formacin del pterigin inicia como un engrosamiento de una masa
limbal que conduce a una mala aposicin de los prpados generando a su vez irritacin y
resequedad del rea.

En el segundo estado la mala aposicin de los prpados ha generado irritacin, exposicin y

formacin de un dellen, con resequedad en sus bordes principales, aunado a la prdida de la
interfase hmeda entre el prpado y la superficie corneal, produce anoxia y factor
angiognico.

En el tercer estado la anoxia y el factor angiognico conducen a la formacin de ramas

neovasculares en el borde de la cabeza del pterigin.

La invasin de la crnea por el tejido fibroso puede corroborarse mediante mtodos

histolgicos. El pterigin se compone de colgeno subepitelial y hialinizado con
degeneracin elastsica. En el vrtice corneal de la cabeza del pterigin existe fragmentacin
y destruccin de la membrana de Bowman.

Actualmente, con el uso de tcnicas inmunohistoqumicas y de anlisis estructural, se ha

obtenido nueva evidencia que comprueba la existencia de miofibroblastos en el tejido
fibrovascular de pterigiones. La existencia de estos miofibroblastos explica el astigmatismo
corneal producido por el pterigin. Probablemente los miofibroblastos se originen de
remanentes de fibroblastos activados por estmulos fibrognicos como el factor de
crecimiento transformante (TGF), factor de crecimiento de tejido 6 conectivo (CGF) y factor
de crecimiento plaquetario (PGF).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pingucula : lesin comn, inocua, bilateral y asintomtica. Depsito blanco-amarillento de

la conjuntiva bulbar en su vertiente nasal o temporal. Crecimiento lento o inexistente. No
requiere tratamiento, solo cuando se inflama (pingueculitis), con corticoides tpicos y
lubricantes.

Pseudopterigion : adherencia de un pliegue de conjuntiva a una lcera corneal perifrica o

adelgazamiento corneal. Libre en uno de sus extremos y unido en su vrtice a la crnea. Un
verdadero pterigion est unido en toda su extensin a la conjuntiva bulbar subyacente.
Quiste de retencin conjuntival : lesin frecuente, habitualmente asintomtica, de paredes
finas que contiene lquido claro en su interior.
 Epiescleritis : trastorno comn, benigno, autolimitado y recurrente que afecta a adultos
jvenes.

Las complicaciones que pueden aparecer son: irritacin crnica, la disminucin de la visin
debido a afectacin del eje visual o astigmatismo inducido, la disrupcin de la pelcula
lagrimal, as como la inflamacin del pterigion.

CLASIFICACIN

- Grado I: limbo corneal.

- Grado II: entre el limbo corneal y el rea pupilar.
- Grado III: hasta rea pupilar.
- Grado IV: sobrepasa rea pupilar.

SEGN ACTIVIDAD

a) Pterigin Activo

Sntomas: Ardor, dolor, prurito, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, historia de

crecimiento y alteraciones visuales.

Signos: Lesin engrosada, congestiva, inflamada, hipermica y la presencia de una

zona blanco-griscea irregular en pex (Islotes de Fuch) que precede al resto del
tejido: este hallazgo indica crecimiento.
b) Pterigin Inactivo

Sntomas: Es una lesin asintomtica y no hay historia de crecimiento.

Signos: Lesin plana, sin cambios inflamatorios, blanca, sin vascularizacin y sin
signos de crecimiento.

SEGN TAMAO

a) Pterigin Pequeo. Lesin que invade crneas menos de 2mm. medidos desde el limbo.

b) Pterigin Grande. Lesin que invade crnea ms de 2mm. medidos desde el limbo.

CRITERIOS QUIRRGICOS

Quirrgicos (grados II, III, IV con presencia o no de sntomas; y grado I con relieve
y sntomas como prurito, ardor, lagrimeo y sensacin de arenilla).

No quirrgicos (grado I sin sntomas y/o poco relieve).

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Exresis simple.
 Autoinjerto conjuntival y limbal.

Injerto de membrana amnitica.

Otros (queratoplastia lamelar, injerto de mucosa bucal, etc.).

TRATAMIENTO POSOPERATORIO

Primeras 48 h: oclusin con curas diarias con colirio antibitico y esteroideo.

Primera semana: colirio antibitico y esteroideo cada 4 h.

Segunda semana: colirio esteroideo cada 6 h.

Tercera semana segn evolucin: mantener colirio esteroideo cada 6 u 8 h.

Esto depende del estado inflamatorio que presente el paciente.

El tratamiento con esteroides debe mantenerse al menos durante 4 a 6 sem segn

evolucin del paciente.

CONCLUSIN

Se concluye que conceptualmente el pterigion es una degeneracin corneal no involutiva que

parte de la conjuntiva bulbar. El conocimiento de sus factores de riesgo es un elemento
imprescindible para la proyeccin de estrategias de promocin y prevencin de salud. Su
cuadro clnico rene un espectro que va desde lo asintomtico hasta molestias relacionadas
con el eje visual; el diagnstico diferencial debe establecerse siempre en la prctica mdica,
en primer lugar con la pingucula, para evitar errores diagnsticos. El cumplimiento del
tratamiento posoperatorio contribuye a la disminucin del ndice de recidivas.

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