Interpretacin del hemograma

El hemograma, con todos sus parmetros, que se analizan segn su normalidad o patologa,
pueden detectar posibles trastornos que ayudarn al diagnstico de diversas patologas.

Como todas las herramientas que podemos usar en medicina, se debe utilizar de forma racional,
selectivamente y para beneficio del nio.

La repeticin de pruebas se debera limitar a los casos con curso clnico incierto. En aquellos que
requieren un seguimiento se deber realizar con el intervalo suficiente para que pueda ayudar
en la toma de decisiones. Los analizadores automticos permiten cuantificar, con un elevado
grado de fiabilidad, los principales parmetros hematolgicos:

Recuento celular de hemates, leucocitos y plaquetas, concentracin de hemoglobina y los

ndices eritrocitarios de Wintrobe (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media
y concentracin de hemoglobina corpuscular media).

Gracias a los analizadores, se ha reducido el nmero de frmulas realizadas manualmente; sin

embargo, el ojo humano sigue siendo imprescindible para detectar una buena parte de las
alteraciones morfolgicas que aparecen al observar una extensin de sangre perifrica.

Serie roja
Recuento de hemates

La principal funcin es transportar mediante la hemoglobina el oxgeno a los tejidos. Recuento

de hemates (He) Se expresa como He x 1012/L. La vida media es de 120 das. Se encuentra
aumentado en nmero (poliglobulia) en las talasemias, en las cardiopatas, habitantes de
grandes alturas, en estados de deshidratacin y menos en las anemias ferropnicas. En cambio,
en las anemias megaloblsticas se encontrar disminuido.

Hemoglobina (Hb)

Es una ferroprotena situada en el interior de los hemates, encargada del transporte de oxgeno
hacia los tejidos. Es el mejor parmetro para valorar la anemia, aunque la cifra de eritrocitos sea
normal o incluso elevada. Se expresa en g/L de sangre. En los casos de anemia estar disminuida
y en la poliglobulia estar elevada.

Hematocrito (Hto)

Es el volumen de elementos formes (hemates) en relacin a la cantidad de plasma. Se expresa

en L/L. Se encontrar aumentado en las poliglobulias, ya sean falsas por hemoconcentracin,
verdaderas en aquellos casos donde el Hto es superior a 0,60 L/L o fisiolgicas como en los recin
nacidos.

ndices eritrocitarios de Wintrobe

Partiendo de la Hb, He y Hto se calculan una serie de ndices tiles en la prctica clnica.

Volumen corpuscular medio (VCM)

Se calcula a partir del Hto y del nmero de hemates (VCM = Hto x 1.000/ He). Se expresa en fl.
Un VCM elevado indica macrocitosis (hemates grandes), siendo el caso de anemias
megaloblsticas, anemias hemolticas y en hepatopatas. En el recin nacido, la macrocitosis es
fisiolgica. En las microcitosis (hemates pequeos), los valores estn disminuidos, como en
anemias ferropnicas y en talasemias.

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Se calcula a partir de la hemoglobina y del nmero de hemates (HCM = Hb/He). Se expresa en

pg. Se correlaciona con el VCM, ya que informa del contenido medio de hemoglobina de cada
hemate, por este motivo, estar alterado en los mismos casos.

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

Indica la concentracin de hemoglobina por el total de masa de He (CHCM = Hb/Hto). Se expresa

en g/L, siendo los parmetros de normalidad 330 20 g/L. Valores aumentados (hipercroma)
se observan exclusivamente en la esferocitosis. Valores disminuidos indican hipocroma, como
en el caso de las anemias ferropnicas.

Reticulocitos

Son hemates jvenes, no totalmente maduros. Su recuento es importante en el estudio de

anemias y en la monitorizacin de su tratamiento; ya que, nos informa de la capacidad
eritropoytica de la mdula sea. El valor normal 55 20 x 109/L (1 0,5%). Un descenso se
observa en anemias ferropnicas no tratadas, aplasias y leucemias. Aumentan en la anemia
hemoltica, anemia hemorrgica intensa, despus de una esplenectoma, en anemias
ferropnicas en tratamiento y de forma fisiolgica en el perodo neonatal.

Serie blanca
Los leucocitos son clulas presentes en sangre cuya funcin es la defensa del organismo frente
a las agresiones del medio externo. Su estudio nos ayudar principalmente al diagnstico de
los procesos hematolgicos e infecciosos.
Recuento de leucocitos (Le)

Se expresa en Le x 109/L, siendo los valores normales de 4 a 10 x 109/L. Se denomina leucopenia

cuando se encuentran cifras inferiores a 4 x 109/L y leucocitosis a cifras superiores a 10-12 x
109/L. La vida media de los leucocitos es de seis a siete horas; por tanto, una frmula leucocitaria
puede variar completamente en este perodo. La leucopenia puede ser indicativa de infecciones.
Tanto virus como bacterias pueden asociarse a leucopenia, pero en el ltimo caso es sugestivo
de infeccin grave. La leucocitosis puede ser fisiolgica en el recin nacido y tambin se observa
en: infecciones bacterianas, tos ferina, mononucleosis infecciosa, tratamientos con corticoides
o tras esplenectoma.

Una reaccin leucemoide es aquella en la que encontramos cifras de leucocitos mayores de 50

x 109/L como puede ser el caso de infecciones bacterianas, mononucleosis infecciosa, en la fase
de recuperacin de una agranulocitosis o, ms recientemente, por tratamientos con factores
estimulantes de colonias granulopoyticas (G-CSF, GM-GSF).

Formula leucocitaria

Nos permite cuantificar los diferentes tipos de leucocitos (neutrfilos, linfocitos, basfilos,
eosinfilos y monocitos). Normalmente, se expresa en porcentaje, aunque los valores absolutos
(x 109/L) son ms precisos.
La linfocitosis fisiolgica del lactante y el nio pequeo, suele desaparecer a partir de los 8 aos,
momento en el que la cifra de neutrfilos va aumentando y la de linfocitos disminuyendo
equiparndose a la frmula de los adultos. La presencia de neutrfilos jvenes se conoce como
desviacin a la izquierda y puede indicar la presencia de una infeccin bacteriana. Si la
granulacin de los neutrfilos es prominente, se denomina granulacin txica e indica
igualmente infeccin. Menos frecuente son los cuerpos de Dhle (manchas basfilas) presentes
en algunas enfermedades hematolgicas e infeccciones. La ausencia de neutrfilos en sangre
perifrica de denomina agranulocitosis. Una hipersegmentacin del ncleo se observa en las
anemias megaloblsticas. La ausencia de segmentacin se denomina anomala nuclear de
Pelger-Hut y no tiene trascendencia clnica, suele ser familiar y puede asociarse a algunas
hemopatas. La eosinofilia relativa es el ascenso de eosinfilos superior al 5%. Se encuentra en:
parasitosis, hidatidosis, paludismo, patologa alrgica o en el tratamiento con citostticos. La
ausencia de eosinfilos se puede observar en la apendicitis aguda y en la fiebre tifoidea.

En la monocitosis relativa encontramos valores superiores al 10%. Se halla siempre en la aplasia

medular, tratamiento con citostticos y en la mononucleosis infecciosa. La linfocitosis puede
indicar infeccin vrica, tos ferina. Los linfocitos de tipo reactivo (estimulados) son de mayor
tamao, con ncleo voluminoso y citoplasma basfilo. Cifras superiores al 13% son
caractersticas de la mononucleosis.

Serie plaquetar

La funcin de las plaquetas es la hemostasia primaria, ayudando a la formacin del tapn

hemosttico plaquetario.

Recuento de plaquetas (PLT)

Se expresan en PTL x 109/L. Los valores normales oscilan entre 150-400 x 109/L, siendo normales
cifras hasta 500 x 109/L en nios. La vida media es de 8 a 11 das. Un nmero de plaquetas
inferior a 100 x 109/L se denomina trombopenia y un valor superior a 400 x 109/L trombocitosis.

Morfologa plaquetar

La observacin al microscopio nos podr corroborar el resultado dado por el autoanalizador,

siendo muy til para identificar agregados plaquetares no cuantificados correctamente dando
falsas plaquetopenias. Tambin, permite detectar alteraciones en su tamao y forma (plaquetas
grises, degranuladas, dismrficas), que pueden indicar alteraciones en su funcionalidad,
independientemente que el nmero sea normal.

Afectacin simultnea de varias series.

Pancitopenia

La pancitopenia es un trastorno en la formacin de las tres series hematopoyticas en la medula

sea y que se traduce en el hemograma por un descenso de stas. Puede ser de causa central
(aplasia), debido a radiaciones, txicos o virus (hepatitis), o de causa perifrica, por procesos
autoinmunes (sndrome de Evans), hiperesplenismo o de causa idioptica.
Interpretacin de la coagulacin:

La funcin del sistema hemosttico es mantener la sangre fluida en los vasos y detener la
hemorragia, cuando existe lesin vascular, mediante la formacin de un cogulo. Al romperse
un vaso, se activan mltiples factores de coagulacin, siendo el resultado la formacin de un
complejo de sustancias activadoras de la protrombina. stas catalizan la conversin de
protrombina a trombina. La trombina acta como enzima, convirtiendo el fibringeno en mayas
de fibrina que atrapan plaquetas, clulas sanguneas y plasma, formando el cogulo.

La activacin de la coagulacin se produce por la va extrnseca con el dao tisular y la va

intrnseca acta al afectarse la pared del vaso sanguneo. La hemorragia es un fenmeno
relativamente frecuente en la infancia, por lo que es necesaria una buena historia clnica para
diferenciar aquellas banales propias de la edad, de aquellas que pueden esconder un trastorno
de la coagulacin. Su cribaje estar indicado en: presencia de sangrado con signos de alerta,
previo a ciruga y en nios asintomticos con historia familiar de trastorno de la coagulacin.

Mtodos de estudio

Se deben realizar pruebas que abarquen el estudio de la hemostasia primaria (nmero y funcin
plaquetar) y de la coagulacin plasmtica: el tiempo de protrombina (TP), tiempo de
tromboplastina activada (TTPA) y el fibringeno, siendo en la mayora de los casos suficientes
para realizar una aproximacin diagnstica.

Tiempo de protrombina (TP)

Mide el tiempo de coagulacin en presencia de un exceso de tromboplastina clcica. Detecta

deficiencias de los factores de la va extrnseca y comn: factores vitamina K dependientes (II,
VII y X), factor V y fibringeno.

Tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPA)

Mide el tiempo de coagulacin mediante la adicin de tromboplastina. Permite explorar la va

intrnseca (factores VIII, IX, XI, XII, precalicrena y quiningeno de alto peso molecular), la va
comn (factores II, V, X y fi bringeno) y monitorizar el tratamiento con heparina. Tiempo de
trombina (TT). Mide el tiempo de formacin de fibrina en presencia de trombina humana o
bobina. Se alarga cuando existen alteraciones del fibringeno, hiperfibrinolisis o heparina.

Factor von Willebrand (FvW)

Es una protena que participa en la hemostasia primaria contribuyendo a la adhesin plaquetar

ante un endotelio lesionado y en plasma como transportador del factor VIII coagulante. Su
alteracin puede ser causa de sangrado, pudiendo ser las pruebas bsicas de coagulacin
normales.