STAPHYLOCOCCUS AUREUS

1.-DEFINICION

Staphylococcus aureus, conocido como estafilococo ureo, o comnmente

estafilococo dorado, integrantes del gnero Staphylococcus, son cocos gram
positivos, de 0.5-1.5 m de dimetro, catalasa positivos, que se encuentran
microscpicamente aislados, en pares, ttradas o formando racimos irregulares.
Son inmviles, facultativamente anaerobios, no formadores de esporas,
generalmente no capsulados o con limitada formacin de cpsula.

S. Aureus, tiene una amplia gama de determinantes de virulencia, que abarca

componentes de pared celular y una gran variedad de exoprotenas que
contribuyen en su habilidad para colonizar y causar enfermedad en mamferos.

Casi todas las cepas producen un grupo de enzimas y citotoxinas que incluyen
4 hemolisinas (alfa, beta, gamma y delta) nucleasas, proteasas, lipasas,
hialuronidasas y colagenasa. La principal funcin de estas protenas sera
convertir tejidos del husped en nutrientes requeridos para el desarrollo
bacteriano.

Puede producir una amplia gama de enfermedades, que van desde infecciones
cutneas y de las mucosas relativamente benignas, tales como foliculitis,
forunculosis o conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo vital, como celulitis,
abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o neumona.
Adems, tambin puede afectar al aparato gastrointestinal, ya sea por presencia
fsica de Staphylococcus aureus o por la ingesta de la enterotoxina estafiloccica
secretada por la bacteria.

En la actualidad, este microorganismo se encuentra como el principal causante

de las infecciones nosocomiales. Esta situacin se ve favorecida por el hecho de
que esta especie habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres
humanos, lo que permite que a travs de las heridas quirrgicas pueda penetrar
en el torrente sanguneo del paciente por medio del contacto directo o indirecto
con el personal sanitario, con un objeto contaminado o incluso con otro paciente.

Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina,

dejando como los antibiticos ms eficaces para combatirlos a los
aminoglucsidos, las cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina. Adems de la
administracin del tratamiento antimicrobiano correspondiente, puede ser
conveniente, en funcin del caso, la eliminacin de puertas de entradas como
catteres venosos permanentes o drenajes quirrgicos.

2.- Reservorio

Staphylococcus aureus es una bacteria muy resistente en el medio ambiente y

ampliamente distribuida en la naturaleza que puede encontrarse en el aire, agua,
residuos, maquinaria y superficies de la industria alimentaria, pero su principal
reservorio son los animales y humanos, encontrndose en la piel, cabello, fosas
nasales y garganta. En consecuencia, pueden transmitirse a una amplia gama
de alimentos, principalmente alimentos derivados de animales (leche, carne y
huevos y los productos derivados) y alimentos consumidos en crudo (frutas,
verduras, etc).

3.-Condiciones de supervivencia

Staphylococcus aureus es una de las bacterias patgenas humanas formadoras

de toxinas ms resistente y puede sobrevivir durante largos periodos de tiempo
en un ambiente seco, y son muy persistentes en alimentos con contenido alto en
sales y azcares. Asimismo, sus toxinas son altamente estables, y resistentes al
calor, congelacin e irradiacin, por lo que una vez formadas en el alimento, es
extremadamente difcil eliminarlas.

4.-Aspectos Patognicos y epidemiolgicos

El principal reservorio de S. aureus es el ser humano, hallndose en los

portadores sanos, especialmente en las fosas nasales, as como en los pacientes
infectados. La colonizacin puede asentar sobre la mucosa nasal, orofaringe,
epidermis ntegra, lceras crnicas cutneas, heridas en fase de cicatrizacin o
en la uretra de portadores de sonda.

S. aureus posee una gran capacidad para sobrevivir en un ambiente adverso y,

por la accin de sus determinantes de patogenicidad, acaba produciendo
infeccin.

Adems, S. aureus interacciona con mltiples receptores del husped a travs

de diversos componentes de superficie. Presenta asimismo un elevada
capacidad de adherencia a diversos sustratos in vitro, por mecanismos que se
activan tambin sobre diversos materiales inanimados como el polimetacrilato el
tefln o la mayora de materiales protsicos. Al igual que S. aureus sensible a la
meticilina, las cepas SARM se introducen en el medio hospitalario a travs de
pacientes, visitantes o trabajadores sanitarios. El reservorio fundamental lo
constituyen los pacientes ingresados que estn infectados o colonizados,
extendindose a otros pacientes principalmente por medio de las manos del
personal sanitario (infeccin cruzada). A medida que progresa un brote
epidmico, aumenta el nmero de portadores nasales de SARM que constituyen,
a menudo, la propia fuente de infeccin. La transmisin a travs del entorno
inanimado (reservorio ambiental) puede ser digna de mencin, especialmente en
ciertas reas, como en las Unidades de Cuidados Intensivos (Pahissa, 1997).
Tambin puede producirse por va area, en los pacientes intubados, o por
proximidad con pacientes afectos de neumona. El porcentaje de portadores de
S. aureus, as como la densidad de la colonizacin, aumenta en los grupos de
pacientes sometidos a punciones frecuentes, como los enfermos hospitalizados,
diabticos con dependencia de insulina, usuarios de drogas por va parenteral y
hemodializados.

La infeccin se produce, en general, en zonas con alteraciones previas de la

barrera mucocutnea debidas a heridas traumticas, intervenciones quirrgicas,
instrumentacin, drogadiccin parenteral, enfermedades dermatolgicas,
lceras isqumicas, etc. A partir de esta fuente endgena, S. aureus, que se
comportaba hasta entonces como comensal, rompe el delicado equilibrio que
impeda su capacidad de proliferacin y ocasiona una infeccin local o
generalizada. La morbilidad ser variable y depender de factores propios del
husped, del tipo de infeccin y de la precocidad del tratamiento.

Existen factores asociados que favorecen la adquisicin nosocomial de infeccin

por SARM entre los que destacan:

i) la manipulacin diagnstico-teraputica (catter intravascular, sondaje

vesical, intubacin orotraqueal, etc),
ii) estancia en UCI,
iii) enfermedad grave de base,
iv) antibioterapia previa,
 v) estancia nosocomial prolongada,
vi) ciruga previa o herida quirrgica,
vii) lceras isqumicas.

Las medidas ms eficaces para el control de las infecciones por S. aureus en

general y SARM en particular, son las barreras que limitan su extensin. Entre
las precauciones habituales figuran el lavado de las manos antes y despus de
cualquier contacto con infectados, y el empleo de barreras que eviten el contacto
con fluidos o sangre, como guantes de un solo uso y bata. Aunque en la mayora
de los servicios hospitalarios suele bastar con las precauciones habituales de
contacto, en el transcurso de brotes con pacientes afectos de neumona por
SARM, es necesario utilizar mascarilla. Cuando se recurre a los cultivos
microbiolgicos de vigilancia para el control de un brote, suele utilizarse
mupirocina, tres veces al da, durante 5 das, para la erradicacin nasal de
portadores SARM. Los pacientes en situacin aguda infectados por SARM no
suelen requerir aislamiento, a menos que no sean colaboradores, su higiene
personal sea deficiente, que tengan alguna herida infectada que no pueda ser
controlada, o que presenten una neumona por SARM.

Enfermedades causadas por S. aureus

Las infecciones causadas por S. aureus se producen por lesiones cutneas,

traumticas o quirrgicas que favorecen la penetracin de la bacteria desde la
piel a los tejidos profundos. Las infecciones por S. aureus son supurativas y
tienden a producir abscesos Debido a su amplia versatilidad, esta bacteria es
capaz de causar enfermedades de amplio espectro como infecciones menores
de la piel e infecciones invasoras serias como: bacteriemia, infecciones del
sistema nervioso central, osteomielitis, infecciones del tracto respiratorio,
infecciones del tracto urinario y el sndrome de choque txico, as como
infecciones gastrointestinales. Las infecciones de la piel y tejidos blandos se
caracterizan por la formacin de vesculas pustulosas, las cuales comienzan en
los folculos pilosos propagndose a tejidos vecinos. La foliculitis es una infeccin
pigena superficial. Su extensin al tejido perifolicular da lugar al fornculo. El
ntrax es la infeccin de varios fornculos con extensin a la capa ms profunda
del tejido subcutneo, que puede producir bacteriemia en un tercio de los casos.
Otras infecciones cutneas ocasionadas por S. aureus son el imptigo (infeccin
superficial que afecta sobre todo a nios en reas tropicales), mastitis,
hidrosadenitis supurada, celulitis fascitis y paroniquia.

S. aureus es uno de los patgenos que se observa con mayor frecuencia en

infecciones de heridas quirrgicas, tanto superficiales como profundas, as como
tambin est implicado en las infecciones de lceras crnicas como el pie
diabtico.

S. aureus es causa comn de bacteriemia, el foco inicial se desconoce. Las

bacteriemias por S. aureus que se presentan en los hospitales se relacionan con
el uso de catteres y otros procedimientos invasivos, mientras que las
bacteriemias de la comunidad, el foco que las origina suele ser extravascular
(infecciones de piel, ocasionalmente el aparato respiratorio y neumonas).

Las infecciones metastsicas y la endocarditis son complicaciones importantes

de la bacteriemia. La frecuencia de endocarditis en pacientes con bacteriemia
por S. aureus oscila en 5 a 20%, segn sean los pacientes con bacteriemia
hospitalaria o adquirida en la comunidad. S. aureus es la causa ms frecuente
de endocarditis infecciosa aguda, afecta sobre todo a la vlvula mitral y artica,
ya sea nativas o protsicas, entre las complicaciones por endocarditis por este
patgeno estn la insuficiencia cardiaca por diseminacin valvular, embolismo
sptico, abscesos hematgenos cerebrales o viscerales, abscesos miocrdicos
y pericarditis purulenta.

S. aureus tambin se encuentra en pericarditis; generalmente es de origen

hematgeno, aunque tambin puede ocurrir tras ciruga en cuyo caso es de
pronstico grave, tambin puede deberse a un traumatismo penetrante.

En infecciones msculo-esquelticas, S. aureus es una de las bacterias que con

mayor frecuencia origina infecciones seas por diseminacin hematgena y por
contigidad. En nios la osteomielitis hematgena suele afectar la metfisis de
los huesos largos, mientras que en los adultos, S. aureus afecta el tejido
esponjoso vertebral dando lugar a osteomielitis vertebral. La osteomielitis crnica
por contigidad es ms frecuente y se produce como complicacin de ciruga
ortopdica y traumatismos.
Tambin puede ocasionar infecciones de prtesis articulares. S. aureus es el
principal agente etiolgico causante de artritis sptica y de bursitis. Las
articulaciones afectadas con mayor frecuencia son las rodillas, tobillos, caderas,
hombros y las interfalngicas. La piomiositis es una infeccin poco comn de los
msculos de fibra estriada que afecta a personas con enfermedad de base. La
forma ms frecuente es el absceso del psoas de origen hematgeno o como
consecuencia de una infeccin vertebral.

Las neumonas por S. aureus son poco frecuentes pero graves, se puede
producir por aspiracin de secreciones orales o por diseminacin hematgena.
La neumona por aspiracin de adquisicin comunitaria se produce por
complicacin de cuadros virales, mientras que la nosocomial es ms frecuente
en pacientes con ventilacin mecnica. La complicacin ms frecuente de la
neumona es el empiema.

S. aureus puede ser la causa de infecciones del sistema nervioso central. La

meningitis pigena estafiloccica puede ser de origen hematgeno o como una
complicacin de un absceso. Los abscesos cerebrales pueden ser de origen
hematgeno a partir de una endocarditis o por contigidad a partir de una
sinusitis, traumatismos o cirugas. S. aureus tambin se considera como causa
frecuente de empiema subdural y absceso epidural medular o intracraneal.

La presencia de S. aureus en infecciones de vas urinarias es rara. Su presencia

en la orina sugiere origen hematgeno. Las infecciones ascendentes son
debidas a la manipulacin instrumental. Asimismo, en infecciones por toxinas
estafiloccicas, principalmente en el sndrome de la piel escaldada. Es una
dermatitis exfoliativa ampollar que no afecta mucosas y es ms frecuente en
neonatos y nios en zonas tropicales.

Suele aparecer como una complicacin de piodermal localizado, debido a que S.

aureus produce una toxina exfoliativa o epidermoltica. La produccin de estas
toxinas tiene lugar especialmente durante la fase de latencia de crecimiento de
la bacteria, lo que favorece su diseminacin.

S. aureus puede producir choque sptico mediante la activacin del sistema

inmunolgico y del sistema de coagulacin mediado por el peptidoglicano, los
cidos teicoicos y la toxina-alfa. El sndrome de choque txico (SST-1) es un
cuadro grave debido a la produccin de la toxina TSS-1, inicialmente se describi
en nios y posteriormente en mujeres jvenes que usaban tampones. En la
actualidad, la mayor parte de los casos son secundarios a infecciones
estafiloccicas diversas.

Tambin puede producir superantgenos, tales como las enterotoxinas que

causan toxiinfecciones alimentarias o gastroenteritis estafiloccica y la toxina
TSST-1, causante del sndrome del choque txico. Estos superantgenos pueden
generar cuadros similares al choque sptico por la produccin incontrolada de
citocinas. La toxiinfeccin alimentaria se debe a la ingestin de alimentos
contaminados con toxinas del microorganismo; es un cuadro autolimitado que
cursa con vmitos, dolor abdominal, clicos y diarrea.

Podemos considerar que an falta mucho por conocer de S. aureus, sobre todo
a nivel de sus mecanismos de resistencia cambiantes y mltiples factores de
virulencia. De este modo, podremos dar un tratamiento ms adecuado a los
pacientes infectados por esta bacteria.

6-.Diagnstico de laboratorio

Las pruebas de identificacin de S. aureus pertenecen a 3 grupos: microscopa,

cultivo y pruebas bioqumicas. Las bacterias diferenciales de S. aureus son:
Staphylococcus catalasa negativos, Micrococcus, Macrococcus, Streptococcus,
Enterococcus. La caracterstica ms confiable para la identificacin de
Staphylococcus aureus es la prueba de la coagulasa.

6.1.-Obtencin de las muestras

Las muestras para identificacin pueden obtenerse del pus de la superficie,

sangre, aspirado traqueal o lquido cefalorraqudeo, dependiendo de la ubicacin
del proceso infeccioso.

Microscopa

Frotis de una muestra que contiene S.aureus coloreada con la tincin de Gram.
Ntese el color azul/violeta que muestra una pared grampositiva.

En frotis teidos con gram, los estafilococos aparecen como cocos grampositivos
con dimetros de 0,5 hasta casi 1,5 m. Los estafilococos al microscopio son
cocos gram-positivos con forma de racimos cuando crecen en medio agar y
aparecen solos, en pares, en cadenas cortas, en pequeos grupos o incluso
dentro de PMN cuando se aslan de muestras clnicas.1 Los cocos jvenes son
intensamente gram-positivos; al envejecer, muchas clulas se vuelven
gramnegativas. Si el paciente ha tomado antibiticos, muchos pueden aparecer
lisados.17 La sensibilidad de la prueba depende completamente de la toma de
muestra, el tipo de la misma y la infeccin (absceso, bacteriemia, imptigo,
etc...). El diagnstico de estas enfermedades se basa en las manifestaciones
clnicas del paciente y se confirma con el aislamiento de S. aureus en el cultivo.

Cultivo

Cultivo de estafilococos en agar-sal-manitol (o chapmanes) que muestra

colonias de S.aureus (seccin amarilla/dorada).

Los estafilococos crecen rpidamente en casi todos los medios bacteriolgicos

bajo condiciones aerobias o microaeroflicas.17 Las muestras clnicas
principalmente se cultivan en medios de agar enriquecidos con sangre de
carnero. Cuando se trata de una muestra contaminada, debe ser inoculada
primero en agar Columbia adicionado con clistn y cido nalidxico o alcohol fenil-
etlico.

Los Medios diferenciales para S.aureus son el medio manitol-salino o Chapman

y el medio Baird-Parker. Entre los medios diferenciales comerciales se
encuentran CHROMagar Staph aureus (Sensibilidad epidemiolgica: 96,8%, 20
horas de incubacin), tie las colonias de color malva y S. aureus ID agar
(Sensibilidad epidemiolgica: 91,1%, 20 horas de incubacin), que tie las
colonias de color verde. Estos medios comerciales verifican la presencia de -
glucosidasa dirante el desarrollo (las colonias de S.aureus coaglulasa negativos
crecen en color azul, blanco o beige).1 Su temperatura ptima de crecimiento va
de 35 a 40 C y el pH ptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque soportan pH mucho
ms extremos. Soportan tasas elevadas de cloruro sdico, hasta un 15%.

6. Medidas de control y prevencin

En la cadena alimentaria
En las explotaciones y durante el sacrificio es importante aplicar las buenas
prcticas agrcolas (BPA) y las buenas prcticas higinicas (BPH) que
contribuyen a reducir el nmero de Staphylococcus.

Durante la transformacin de los alimentos, hay que evitar el uso de materias

primas que puedan ser contaminadas con S. aureus (aunque se elimine la
bacteria por tratamiento trmico, las enterotoxinas pueden estar presentes y su
eliminacin es muy difcil).

Por tanto, es importante cumplir con los criterios microbiolgicos de las materias
primas y los sistemas de autocontrol basados en el Anlisis de Peligros y Puntos
de Control Crtico (APPCC).

Tratamientos de inactivacin

Los fabricantes de alimentos envasados deben someter a sus productos a una

temperatura elevada durante un periodo de tiempo determinado para garantizar
que no se formen las enterotoxinas estafiloccicas.

El tratamiento principal de inactivacin de Staphylococcus aureus consiste en

aplicar calor por encima de 45C, pero si las toxinas ya se han formado
previamente, la destruccin de las clulas viables de la bacteria no inactiva la
actividad biolgica de las enterotoxinas estafiloccicas formadas.

Asimismo, es necesario mantener la cadena de fro durante el transporte,

almacenamiento y distribucin de los alimentos crudos susceptibles de ser
contaminados con Staphylococcus.

En el hogar

Muchos de los brotes de intoxicacin de enterotoxinas estafiloccicas se

producen en el hogar por un inadecuado cocinado (<45C) y mala conservacin
de los alimentos (>10C), por lo que es recomendable seguir ciertas buenas
prcticas de higiene y manipulacin en la preparacin de los alimentos,
especialmente en alimentos que vayan a consumirse crudos o con tratamientos
leves de conservacin.

Limpieza de las manos antes de manipular cualquier alimento.

Desinfeccin de los utensilios, tablas, superficies.

 No consumir embutidos de procedencia no garantizada.

Cocinar bien los huevos, las carnes (vacuno, ternera, cordero, aves), los
pescados, y los productos elaborados con ellas y mantenerlos calientes hasta su
consumo. Tras su consumo, refrigerar los excedentes lo antes posible (5C).

No descongelar los alimentos a temperatura ambiente, sino en la parte baja del

frigorfico.

Evitar la contaminacin cruzada de alimentos crudos con cocinados.

Lavar bien las frutas y hortalizas con agua corriente cuando vayan a ser
consumidos en crudo.

Mantener la cadena de fro durante el transporte de los alimentos crudos

susceptibles de ser contaminados con S. aureus.

Mantener los alimentos elaborados con huevo crudo como mayonesa, salsas,
helados, cremas, masas de pastelera a temperaturas seguras (calientes por
encima de 60C o refrigerados en la nevera) hasta su consumo.

TRATAMIENTO

El estafilococo ureo causa una variedad de manifestaciones y de

enfermedades. El tratamiento de la opcin para la infeccin aurfera de S. es
penicilina. En la mayora de los pases, las deformaciones aurferas de S. han
desarrollado una resistencia a la penicilina debido a la produccin de una enzima
por las bacterias llamadas penicilinasa.

La primera lnea terapia es penicilinas penicilinasa-resistentes como oxacillin o

flucloxacillin. La Terapia se da a menudo conjuntamente con aminoglycosides
como la gentamicina para infecciones ms serias. La duracin del tratamiento
depende del sitio de la infeccin y de severidad.

Resistencia Antibitico de aurfero de S.

Las deformaciones aurferas de S. pueden llegar a ser resistentes a la penicilina

produciendo las enzimas como la penicilinasa que destruye el antibitico. ste
es un formulario del -lactamase que analiza el anillo de la -lactama de la
molcula de la penicilina. Para vencer este las molculas resistentes a la
penicilinasa se han desarrollado. stos incluyen: meticilina, nafcillin, oxacillin,
cloxacilina, dicloxacillin, flucloxacillin.