Desviacin de la lnea visual normal de uno de los ojos, o de los dos,

de forma que los ejes visuales no tienen la misma direccin.

HORIZONTALES VERTICALES ESPECIALES

ENDOTROPIAS HIPERFUNCIN
-CONGNITA DE MSCULOS Sx DE DUANE
-ACOMODATIVA VERTICALES

EXOTROPIAS CON
-EXOFORIA-TROPIA
LIMITACIN DEL Sx DE MOEBIUS
-CONSTANTE
-SECUNDARIA
MOVIMIENTO

DESVIACIN
VERTICAL Sx DE BROWN
DISOCIADA
 ENDOTROPIAS
3 en frecuencia
CONGNITA (14% de ACOMODATIVA
estrabismos)

Desviacin convergente, estrabismo

+ frecuente (50% de los casos) Desviacin convergente por exceso de convergencia
acomodativa. Hay 2 tipos:

Exceso de Clnica: desviacin

convergencia tnica constante de los Prdida de relacin CA/A
Hipermetropa
ojos hacia adentro (normal 3/1)
uni/bilateral;
Tipos: hipermetropa
<2.5DP, limitacin -18 meses -18 meses
-congnita
del movimiento -inicio intermitente -endotropia cuando fija
-lactante
hacia afuera -desviacin cuando el nio fija su objetos cercanos
-infantil
(cambios en rectos atencin de lejos o cerca -hipermetropa +2.00D
internos) -se vuelve constante -CA/A 7/1
- Hipermetroa >3.00D
Se asocia
-nistagmo Tx y Dx: uso de lentes con Tx: Lentes bifocales y
-desviacin vertical graduacin hipermetrpica correccin Qx (debilitar
-Hiperfuncin de m. oblicuos total retos internos)

-Desviacin monocular= ambliopa

-Desviacin alternante= no hay
ambliopa
TX: oclusin del ojo no desviado; Qx: debilitar
rectos internos y reforzar rectos externos;
toxina botulnica
-correccin de la desviacin totalmente = Dx de endotropia acomodativa
-correccin de gran parte de la desviacin (>10DP residuales)= E. parcialmente
Obtener endotropia acomodativa, agregar adems Tx Qx
residual <10^, sin -no corrige con lentes= endotropia no acomodativa
limitacin de aduccin -correccin de la desviacin de lejos, pero no de cerca= E. acomodativa mixta
ni alteraciones secundaria a hipermetropa y relacin CA/A alta
verticales
 En la prueba de oclusin
alterna, la medicin de
cerca aumenta para igualar
el grado de desviacin de
lejos
Desviacin por fatiga, falta de
atencin (interrupcin de la
compensacin)= supresin del
ojo desviado
Exenta de ambliopa estrbica, mayor en visin cercana
hay desarrollo de AV normal
Tx de la desviacin
horizontal
- 20-25 DP=retroinsercin
de ambos RL
Prueba de oclusin de foria
- 30-40 DP= retroinsercin
de ambos RL + reseccin
del RM
AV agudeza visual
MO msculos oblicuos
- >45 DP= retroinsercin de
ambos RL y reseccin de
RL recto lateral
RM recto medial ambos RM
OI oblicuo inferior
OS oblicuo superior
30% de todos los estrabismos
EXOFORIA-TROPIA
- Inicia 1-3 aos, son episodios
Divergencia compensada
breves
por convergencia fusional
- 5 aos > la frecuencia de
(inconstante)
presentacin
-Convergencia funcional es 1/3 presenta alteraciones de
oblicuos:
-Hipermetropa moderada - Sndrome V: hiperfuncin de OI
(+0.75) - Sndrome A: Hiperfuncin de OS
-lmites de desviacin 20-45 DP - Sndrome X: hiperfuncin de OI
, <15-20 DP pasan inadvertidas y OS
Tratamiento
Tx de las alteraciones en
MO
- Sndrome V= miotomia
marginal triple de ambos
OI
- Sndrome A: tenotoma
de ambos OS
- Sndrome X: no requiere
Prueba de oclusin de tropia
Qx, solo correccin d ela
desviacin horizontal
 EXOTROPIA CONSTANTE EXOTROPIA SECUNDARIA

Desviacin permanente, se Leucoma, catarata, retinopatas, Divergencia constante como

presenta al nacimiento/ primeros neuritis, etc. consecuencia de lesin orgnica
meses

La mnima/nula captacin de
imagen o luz disminuye el
Ambliopa estrbica en 40% de los casos 50% hay alteraciones de MO
estmulo para el tono de
La supresin de 1 ojo en visin - Sndrome V: hiperfuncin de OI
convergencia
binocular en todos los casos - Sndrome A: Hiperfuncin de OS
- Sndrome X: hiperfuncin de OI y
OS
Tx Qx con finalidad esttica
Magnitud 30-60 DP, + comn 45 DP

Tx: oclusin del ojo fijador, Qx cuando la magnitud es

significativa (correccin horizontal y de las alteraciones
de MO)

MO msculos oblicuos
OI oblicuo inferior
OS oblicuo superior
HIPERTROPIA HIPOTROPIA

Siempre que un ojo se halla en hipertropia el ojo

contralateral est en hipotropia

HIPERFUNCIN DE EV CON LIMITACIN DEL DESVIACIN VERTICAL

MSCULOS VERTICALES MOVIMIENTO DISOCIADA

nico estrabismo con

Oblicuos y rectos verticales, Causas: doble hipertropia en
asociados a desviaciones Alteracin de funcin muscular todas las posiciones.
horizontales y endotropias Factor restrictivo
Bilateral, asimtrico, ambliopa, nistagmo.
-Hiperfuncin de OI: hipertropia en - Descompensada: presentacin
Cuadro clnico
aduccin, divergencia en elevacin y espontnea y notoria
convergencia en depresin (Sx V) - Compensada: se manifiesta con
-Hiperfuncin de OS: hipotropia en maniobras de exploracin
Parlisis de la rama Limitacin de
aduccin y convergencia en elevacin (Sx A) superior del III elevacin: Sx de
nervio: hipotropia, Brown, miopata Al ocluir el ojo hay elevacin y abduccin
ptosis, limitacin de tiroidea y fractura Al destapar el ojo hay exciclotorsin
Tx: Qx (debilitamiento de los
elevacin. de piso de rbita. Movimiento de restitucin es depresin,
msculos)
aduccin e inciclotorsin
Tx:
- Eliminacin del factor restrictivo Tx: Qx (reforzar accin depresora o
- Reforzamiento del msculo afectado y y debilitar la elevadora)
debilitamiento del msculo antagonista
 Nios: por trauma, infecciones
virales, tumores
Adultos: por DM, HTA, trauma
y lesin de SNC
Parlisis parcial (paresia) o total (parlisis)
10% de todos los
Localizacin: ncleo, fascculo, tronco u
estrabismos, se presenta a
rbita
cualquier edad
Congnitas/ adquiridas

PARLISIS DEL III NERVIO PARLISIS DEL IV NERVIO PARLISIS DEL VI NERVIO

- Diplopia vertical (es la causa frecuente) torsional - Desviacin hacia dentro, endotropia, limitacin de
RM: Exotropia y limitacin del mov. hacia dentro
- Paciente inclina la cabeza al lado contrario del lado la abduccin, posicin anmala de la cabeza con
RS: hipotropia y dificultad de elevacin
afectado rotacin al lado contrario del ojo afectado
RI: hipertropia y limitacin de depresin
- OS: hipertropia x hiperfuncin secundaria del OI - Diplopia horizontal
OI: intorsin
- Sx de V - Bielschowsky +
MEP: ptosis
- Bielschowsky +
CP: midriasis
MC: incapacidad de acomodacin

Tx:
- Identificar causa, tratar enfermedades sistmicas.
- Complejo B y Pregabalina
No hay ningn Tx que restablezca
- Oclusin de ojo afectado
la funcin del msculo paralizado
- Membranas prismticas en desviaciones > 15 DP
o que sustituya su accin
- Toxina Botulnica en musc. antagonista
- Bupivacana en musc. Partico
RM recto medial
- Qx RS recto superior
RI recto inferior
OI oblicuo inferior
MEP msculo elevador del prpado
CP Constrictor de la pupila
MC msculo ciliar
 SNDROME DE DUANE
Ausencia del VI nervio
- Desviacin o ausencia de esta
- Retraccin del globo ocular
- Limitacin de la abduccin y aduccin
- Aumento de hendidura palpebral
- Rotacin de la cabeza
- Sensorialidad binocular normal con
fusin bifoveolar
- Sensorialidad monocular no hay
ampliopa
I (cualitativo): ausenia/existencia de
abduccin
II (cuantitativo): graducacin de los
signos clnicos en aduccin y abduccin
III (posicin primaria): ortotropia,
endotropia o exotropia
Tx: Qx ante signos clnicos acentuados.
SNDROME DE MOEBIUS
Ausencia del VI nervio en ambos ojos y
ausencia del VII nervio bilateral
- Limitacin de la abduccin
- Limitacin de las versiones horizontales
- Parlisis facial
- Endotropia
- Retraccin ocular en aduccin
- Divergencia en mirada arriba
- Rotacin de cabeza en direccin al ojo con el
que este fijando
Sensorialidad binocular afectada en endotropias
Sensorialidad monocular casi no se presenta
ambliopa
Tx: alineacin por Qx , no se pueden mejorar las
limitaciones de movilidad
SNDROME DE BROWN
Cambios en el tendn del OS que
impide su paso por la trclea
- Limitacin de elevacin en aduccin
- Sx V
- Disparo vertical hacia abajo en aduccin
- Hipotropia en posicin primaria (en casos
acentuados = supresin y ambliopa)
Sensorialidad binocular es normal y hay
fusin
Sensorialidad monocular es normal
Tx:
- Moderados: ninguno, pueden mejorar con
el tiempo
- Graves: fasciotenectoma, adelgazamiento
y expansor de OS
Sx Moebius