REVISTA CUADERNOS
RGANO OFICIAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA,
ENFERMERA, NUTRICIN Y TECNOLOGA MDICA
UNIDAD DE POSTGRADO
Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco
Forguez O G, La Fuente M J, Encinas V C,
Loza A R
Mamani Josue, Tirado Noem, Barrn Jessika,
Paz Rolando, Cuti Marina
Graciela Ramrez Gil
Tamayo Caballero Carlos ; et.al.
1
Mara del Pilar Navia Bueno, Nina Yaksic
Feraude, Edgar Chambi, et.al.
Ramiro Abraham Ampuero Beltrn, Sal Juan
Arratia Mamani
Omar Flix Campohermoso, Hever Plati Tinta
Mamani, Jenny Soraya Condori Guarachi,
Nicol Valle Estrada, Flavio Condori Vargas
Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco
Dr. Oscar Vera Carrasco
Sandra Salinas Murillo, Paola Milagros Rojas
Aranda
Dr. Daniel Elo-Calvo
Dr. Carlos Tamayo Caballero
CONTENIDO
EDITORIAL
Anlisis y evaluacin del actual rediseo
curricular de la Carrera de Medicina
ARTCULOS ORIGINALES
Anlisis de tcnica anestsica para
aspiracin folicular transvaginal en
EMBRIOVID Centro De Reproduccin
Asistida
Evaluacin de riesgo genotxico
por exposicin laboral al betn en
lustracalzados. La Paz-Bolivia
Armonizacin corporal en prematuros con
sindrome de distres respiratorio (SDR)
Hospital de la Mujer, La Paz Bolivia
Factores y determinantes del consumo
de comida chatarra en estudiantes de
la Facultad de Medicina, Enfermera,
Nutricin y Tecnologa Medica, La Paz-
Bolivia 2016
Coagulacin y sndrome metablico en
habitantes de gran altitud (3600 a 4100
m.s.n.m.), La Paz - Bolivia
CASOS CLNICOS
lcera genital recurrente; enfermedad de
Behcet a propsito de un caso
Tumor pleomrfico de glndula
submandibular
ARTCULOS DE REVISIN
Como publicar artculos de revisin o
actualizacin
EDUCACIN MDICA
CONTINUA
Las competencias pedaggicas del
profesor de medicina
RESMENES
BIBLIOGRFICOS
HISTORIA DE LA MEDICINA
Resea historica de la Carrera de
Tecnologa Mdica de la Facultad
de Medicina, Enfermeria, Nutricin Y
Tecnologa Mdica - UMSA
MISCELANEAS
La deshumanizacin de la medicina
Una mirada al desempeo profesional y la
formacin acadmica
REQUISITOS PARA LA
PUBLICACIN DE TRABAJOS
CONTENTS
PG.
Analisis and assesment of the current
curricular redising the medical major 5
ORIGINAL ARTICLES
Technical analysis for anesthesia
in vacuum follicular transvaginal
EMBRIOVID Center Of Assisted
Reproduction 7
Evaluation of genotoxic risk due to
shoe polish exposure in shoeshine
boys. La Paz-Bolivia 15
Body harmonization in premature
babies with breathings distress
syndrome (SDR) Woman's Hospital, La
Paz - Bolivia 23
Determining factors and junk food
consumption of students of the Faculty
of Medicine, Nutricion, Enfermery and
Tecnolgy Medical, La Paz - Bolivia,
2016 25
Bleeding and metabolic syndrome
residents high altitud, La Paz Bolivia
39
CASE REPORT
Recurrent genital ulcer; Behcet
disease. Case report 50
Pleomorphic tumor oF submandibular
gland
55
How to publish review or update
articles 60
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
Teaching skills of the professor of
medicine 66
BIBLIOGRAPHIC SUMMARIES 72
HISTORY OF MEDICINE
Historical review of the Medical
Technology Major of the School
Medicine, Nursing, Nutrition and
Medical Technology - UMSA 75
eliteimpresiones@gmail.com
MISCELLANEOUS
Dehumanization of medicine
80
An onsight into the professional
performance and academic training
88
REQUIREMENTS FOR
PUBLICATION OF PAPERS 91
 REVISTA
REVISTA
CUADERNOS
"CUADERNOS"

HOSPITAL DE CLNICAS
Hospital
rgano oficial dedeClnicas
de la Facultad Medicina, Enfermera,
Nutricin y Tecnologa Mdica
rgano oficial de la Facultad de Medicina
Vol. 57 N 3 - 2016 - ISSN 1652 - 6776
Vol. 55 N 1 - 2014 - ISSN 1652 - 6776
Decano de la Facultad: Prof. Dr. Guido Zambrana vila
Presidente del Consejo
Decano deEditorial: Prof.
la Facultad: Dr. Dr.
Prof. Javier Pearanda
Heriberto Mndez,
Cuevas Vicedecano
Lizrraga
Presidente del Consejo Editorial:
Director: Prof.
Prof. Dr. Dr. Vera
Oscar Christian Trigoso Agudo, Vicedecano
Carrasco
Editor: Prof. Dr. Oscar
CONSEJO EDITORIAL Vera Carrasco

Profa. Dra. Mara del Pilar Navia Bueno

CONSEJO EDITORIAL
Prof. Dr. Jos Luis San Miguel Simbrn
Prof. Dr. Rudy Soria Snchez
Profa. Dra. Mara del Pilar Navia Bueno
Prof.
Prof. Dr.Dr. Carlos
Jos LuisTamayo Caballero
San Miguel Simbrn
Prof. Dr. Rudy Soria Snchez
Profa. Dra. Azucena Zubieta Rubn de Celis
Prof. Dr. Carlos Tamayo Caballero
Prof. Dr. Omar Flix Campohermoso Rodrguez
Profa. Dr. Azucena Zubieta Rubn de Celis
ASESOR TCNICO
Mgr. J. Otoniel Plaza Martinez
FacultadINTERNACIONAL
PAR REVISOR de Medicina
Av.
Dr.Saavedra N 2246,
Carlos Ascaso Miraflores
Terren
La Paz - Bolivia
Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica
Av. Saavedra N 2246, Miraflores Telfono IP 2612309
E-mail: revista.cuadernos@umsalud.edu.bo
La Paz - Bolivia
 BREVE RESEA HISTRICA DE LA REVISTA "CUADERNOS"
La Revista tiene su inicio el ao 1923, poca en que se propuso su creacin, emitiendo
la primera publicacin en 1938 por el entonces Director del Hopsital de Clnicas (llamado
Hospital General) Dr. Jenaro Mariaca, con el titulo de "EL HOSPITAL", revista que con
una dinmica encomiable para su poca, mantuvo sus publicaciones permanentes hasta
1947, para luego retornar en 1950 con el nombre de Revista "CUADERNOS" dirigida por
el Dr. Jorge Ergueta Callao.
Durante el transcurso de los aos, el nombre de la revista "CUADERNOS" ha perdurado
sin perder su esencia, consolidandose en un arsenal intelectual de produccin de la
Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs, compartiendo esta dificil
pero preciosa labor con el Hospital de Clnicas, con la siguiente secuencia de ttulos:
- 1950 Cuadernos del Servicio de Hematologa del Hospital General de Miraflores
- 1956 Cuadernos del Hospital de Miraflores
- 1967 Cuadernos del Hospital de Clnicas
- 1969 Manteniendo su nombre se convierte en el rgano oficial de la Facultad de
Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs.

REVISTA
CONSEJO EDITORIAL

CUADERNOS
Agradecemos el apoyo
y el financiamiento de la
UNIDAD DE POSTGRADO
por hacer posible la
publicacin de esta revista.

Hospital de Clnicas
rgano oficial de la Facultad de Medicina
Vol. 55 N 1 - 2014 - ISSN 1652 - 6776

Decano de la Facultad: Prof. Dr. Heriberto Cuevas Lizrraga

Presidente del Consejo Editorial: Prof. Dr. Christian Trigoso Agudo, Vicedecano

REVISTA "CUADERNOS"
Editor: Prof. Dr. Oscar Vera Carrasco

CONSEJO EDITORIAL
rgano oficial de la Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica
Profa. Dra. Mara del Pilar Navia Bueno
Universidad Mayor deProf.
San Andrs
Dr. Jos Luis San Miguel Simbrn
Prof. Dr. Rudy Soria Snchez
Prof. Dr. Carlos Tamayo Caballero
Profa. Dr. Azucena Zubieta Rubn de Celis
Vol. 57 N 3 - 2016
Facultad de Medicina
ISSN 1652 - 6776Av. Saavedra N 2246, Miraflores
La Paz - Bolivia

DEPSITO LEGAL: 3-1-92-06 P.O.

 CONTENIDO
EDITORIAL
Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco Anlisis y evaluacin del
actual rediseo curricular de
la Carrera de Medicina
ARTCULOS ORIGINALES
Forguez O G, La Fuente M Anlisis de tcnica anestsica
J, Encinas V C, Loza A R para aspiracin folicular
transvaginal en EMBRIOVID
Centro De Reproduccin
Asistida
Mamani Josue, Tirado Evaluacin de riesgo
Noem, Barrn Jessika, Paz genotxico por exposicin risk due to shoe polish
Rolando, Cuti Marina laboral al betn en
lustracalzados. La Paz-Bolivia
Graciela Ramrez Gil Armonizacin corporal en
prematuros con sindrome
de distres respiratorio (SDR)
Hospital de la Mujer, La Paz
Bolivia
Tamayo Caballero Carlos1; Factores y determinantes del
et.al. consumo de comida chatarra
en estudiantes de la Facultad
de Medicina, Enfermera,
Nutricin y Tecnologa Medica,
La Paz- Bolivia 2016
Mara del Pilar Navia Coagulacin y sndrome
Bueno, Nina Yaksic metablico en habitantes de
Feraude, Edgar Chambi, gran altitud (3600 a 4100
et.al. m.s.n.m.), La Paz - Bolivia
CASOS CLNICOS
Ramiro Abraham Ampuero lcera genital recurrente;
Beltrn, Sal Juan Arratia enfermedad de Behcet a
Mamani propsito de un caso
Omar Flix Campohermoso, Tumor pleomrfico de
Hever Plati Tinta Mamani, glndula submandibular
Jenny Soraya Condori
Guarachi, Nicol Valle
Estrada, Flavio Condori
Vargas
ARTCULOS DE REVISIN
Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco Como publicar artculos de
revisin o actualizacin
CONTENTS
PG.
Analisis and assesment
of the current curricular
redising the medical major 5
ORIGINAL ARTICLES
Technical analysis for
anesthesia in vacuum
follicular transvaginal
EMBRIOVID Center Of
Assisted Reproduction 7
Evaluation of genotoxic
exposure in shoeshine
boys. La Paz-Bolivia 15
Body harmonization in
premature babies with
breathings distress
syndrome (SDR) Woman's
Hospital, La Paz - Bolivia 23
Determining factors and
junk food consumption of
students of the Faculty
of Medicine, Nutricion,
Enfermery and Tecnolgy
Medical, La Paz - Bolivia,
2016 25
Bleeding and metabolic
syndrome residents high
altitud, La Paz Bolivia
39
CASE REPORT
Recurrent genital ulcer;
Behcet disease. Case
report 50
Pleomorphic tumor oF
submandibular gland
55
How to publish review or
update articles 60
 EDUCACIN MDICA
CONTINUA
Dr. Oscar Vera Carrasco Las competencias
pedaggicas del profesor de
medicina
RESMENES
BIBLIOGRFICOS
HISTORIA DE LA MEDICINA
Sandra Salinas Murillo, Resea historica de la Carrera
Paola Milagros Rojas de Tecnologa Mdica de
Aranda la Facultad de Medicina,
Enfermeria, Nutricin Y
Tecnologa Mdica - UMSA
MISCELANEAS
Dr. Daniel Elo-Calvo La deshumanizacin de la
medicina medicine
Dr. Carlos Tamayo Una mirada al desempeo
Caballero profesional y la formacin
acadmica
REQUISITOS PARA LA
PUBLICACIN DE TRABAJOS
CONTINUING MEDICAL
EDUCATION
Teaching skills of the
professor of medicine
66
BIBLIOGRAPHIC
SUMMARIES 72
HISTORY OF MEDICINE
Historical review of the
Medical Technology Major
of the School Medicine,
Nursing, Nutrition and
Medical Technology - UMSA 75
MISCELLANEOUS
Dehumanization of
80
An onsight into the
professional performance
and academic training 88
REQUIREMENTS FOR
PUBLICATION OF PAPERS 91
 ANLISIS Y EVALUACIN DEL ACTUAL REDISEO CURRICULAR DE LA
CARRERA DE MEDICINA

ANALISIS AND ASSESMENT OF THE CURRENT CURRICULAR REDISING THE

MEDICAL MAJOR

Ac. Dr. Oscar Vera Carrasco

Director de la Revista "Cuadernos"

A partir de la propuesta del Plan de Desarrollo Facultativo del ao 1999, en el que se establece en su
lnea de accin No.3 el Desarrollo del Sistema Gerencial Educativo, cuyo objetivo fue Modernizar el
Modelo Curricular vigente hasta entonces en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San
Andrs (UMSA), el ao 2000 se realiza un proceso de Revisin y Rediseo curricular a cargo de una
Comisin ejecutiva conformada para tal efecto, para posteriormente, el ao 2008, en el Primer Congreso
de la Carrera de Medicina culminar con una propuesta de un nuevo Rediseo curricular, el mismo que
infelizmente no ha sido implementado, y menos evaluado sistemticamente ni cientficamente hasta
el presente.

En consecuencia, la actual Comisin de Rediseo Curricular tiene la enorme responsabilidad de efectuar

la tarea de un anlisis y evaluacin del actual diseo curricular que est vigente prcticamente desde
hace 16 aos (desde el ao 2000), para de esta forma dar validez interna del mismo, que garantice a
nuestra Carrera la calidad del producto que egresa, el cual debe ser de alta calidad humana, acorde
con las actuales exigencias del desarrollo vertiginoso del conocimiento cientfico, de la tecnologa
y de las nuevas modalidades de la informacin y la comunicacin que evidencian lo limitado de la
concepcin curricular basada en la transmisin del saber del profesor al estudiante.

Cabe sealar, que evaluar el Currculum es una tarea que consiste en establecer su valor, como el
recurso normativo principal de un proceso de Enseanza-Aprendizaje, para determinar la conveniencia
de conservarlo, modificarlo, sustituirlo o ajustarlo el actual proceso, acorde a los avances de este
siglo XXI. Para tal efecto, corresponde actualizar la Misin, Visin, el Perfil del egresado en su
dimensin profesional, acadmico, de tica, biotica y valores-, y los Objetivos general y especficos-
Entre los objetivos especficos ser importante realizar un Diagnstico del Plan de estudios vigente;
analizar la relacin existente entre el Perfil profesional, el Plan de estudios y los programas; analizar
las diferentes unidades curriculares que conforman el Plan de estudios; analizar la concepcin de su
deber ser en funcin de las necesidades que lo originaron o justificaron, y verificar la validez interna
del Rediseo curricular.

El paso en el nuevo diseo del currculo consiste en definir la Misin de la Carrera de Medicina, esto
es definir las metas y objetivos de la educacin y el tipo de mdico que la Carrera de Medicina
se propone formar. Este es un proceso reflexivo que implica una toma de posicin en cuanto a las
mltiples posibilidades de orientacin de la formacin mdica, y significa un compromiso que la Carrera
asume con la sociedad, el cual se sustenta en el conocimiento de sus caractersticas y necesidades.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

7
En cuanto a las competencias del Perfil profesional, cabe recordar que una competencia es un
aprendizaje complejo que integra conocimientos, habilidades y actitudes que habilitan al estudiante
para un alto nivel de desempeo al emprender tareas propias de su campo profesional, tambin se
denominan resultados del aprendizaje y se traducen en conductas identificables y medibles de los
estudiantes. El perfil profesional comprende el conjunto de competencias esenciales que el egresado
debe lograr al trmino de sus estudios. El perfil profesional guarda una estrecha relacin con la misin.

Respecto a los contenidos y la organizacin del currculo, es importante sealar que los cursos y el
currculo se construyen sobre la base de las competencias del perfil profesional y sus criterios de logro.
Sobre esta base de las competencias se seleccionan los conocimientos, habilidades y actitudes, los
cuales se ordenan en secuencia y se agrupan en cursos. Como resultado de este trabajo se construye
una matriz de articulacin de cursos y competencias, la cual constituye una valiosa herramienta
para hacer el seguimiento del desarrollo de las competencias a lo largo del currculo y para guiar la
evaluacin.

De esta manera, disear el currculum consiste en entender la educacin como intervencin en

procesos cognitivos y afectivos por medio de contenidos y mtodos. En otra definicin desde una
perspectiva psicopedaggica, se considera al currculum como un modelo de Aprendizaje/Enseanza
en el cual se insertan los programas educativos, donde los modelos de aprendizaje subyacentes son:
aprender a aprender como desarrollo de capacidades o procesos cognitivos y valores o procesos
afectivos, respetando los procesos cclicos (inductivo/deductivo) del aprendizaje cientfico, constructivo
y significativo, todo ello desde un modelo de enseanza centrada en procesos y donde el profesor
acta como un mediador del aprendizaje y modelo de actuacin.

Finalmente, en este marco el egresado de la Carrera de Medicina al concluir su formacin, deber

haber adquirido las competencias transversales o genricas y especficas para responder ante
las necesidades de la sociedad, de la profesin y del campo laboral; adems, de definir el perfil y
competencias del docente. En sntesis, el rediseo curricular busca cumplir con los siguientes objetivos:
1) Mejorar la calidad y equidad de la educacin; 2) Construir los perfiles de competencia profesional;
3) Centrar en el estudiante el proceso de aprendizaje, fomentando la autoformacin; 4) Implementar
grados intermedios en el transcurso del pregrado; 5) Articular con mayor efectividad los programas de
pregrado con el posgrado, y 6) Optimizar los recursos institucionales con nfasis en el buen uso del
tiempo del estudiante, del profesor(a) y de la unidad acadmica.

REFERENCIAS
1. Vera-Carrasco O. Propuesta de Plan de Anlisis y Evaluacin del Rediseo curricular de la Facultad de
Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs. Boletn Informativo de la Asociacin de Docentes de
Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica (A.D.M.E.N.T.). No. 2, Ao 7, Junio 2003
2. Risco de Domnguez G. Diseo e implementacin de un currculo por competencias para la formacin de
mdicos. Rev Per Med Exp Salud Pblica. 2014;31(3): 572-81
3. Morales P, Landa V. Aprendizaje basado en problemas. Theoria 2004; 13: 145-157.
4. Patio M, Miguel V, Uzctegui Z, Prez-Gonzlez J, Medero N, Insignares J, Monte de Oca I, Mota M,
Alarcn de Noya B, EchezuraL, Palencia A, Nio P. Propuesta para la transformacin curricular en la
Escuela de medicina Luis Razetti de la Universidad Central de Venezuela. Revista de la Facultad de
Medicina, Volumen 31 - Nmero 1, 2008 (13-18)
5. Patio Torres Ma.J. Modelo Socio-Cognitivo: curriculum por competencia profesional paranla educacin
mdica de postgrado en medicina interna: propuesta para el cambio curricular en la educacin mdica en
Venezuela. Tesis doctoral. Madrid, 2014

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

8
 ANLISIS DE TCNICA ANESTSICA PARA ASPIRACIN FOLICULAR
TRANSVAGINAL EN EMBRIOVID CENTRO DE REPRODUCCIN
ASISTIDA

TECHNICAL ANALYSIS FOR ANESTHESIA IN VACUUM FOLLICULAR TRANSVAGINAL

EMBRIOVID CENTER OF ASSISTED REPRODUCTION

Forguez O G*, La Fuente M J**, Encinas V C***, Loza A R****.

*Medico Anestesiologa Centro de Reproduccion Asistida Embriovid.

**Medico Ginecologo Obstetra. Director Dentro de Reproduccion Asistida Embriovid.
***Embriologo Clinico. Jefe de Laboratorio Reproduccion Asistida Embriovid.
****Bioquimica del Laboratorio de Centro de Reproduccion Asistida Embriovid.
Contacto: Dra. Gisele Forguez O. Av 21 No. 8239 Calacoto, La Paz Bolivia. Celular: 76700699
E-mail: giforo@hotmail.com

RECIBIDO: 28/07/2016
ACEPTADO: 02/09/2016

RESUMEN
Objetivo: Analizar las tcnicas anestsicas utilizadas en el centro de reproduccin asistida avanzada
Embriovid para la aspiracin folicular transvaginal guiada por ecografa (AFT) con el propsito
de estandarizar las dosis de anestsicos ,revisar sus complicaciones y el perfil de recuperacin en
pacientes donantes y en tratamiento de fertilidad.
Diseo metodolgico: Serie de casos.
Poblacin y temporalidad: pacientes sometidas a AFT bajo anestesia en el centro de alta especialidad
de reproduccin asistida Embriovid en la ciudad de La Paz- Bolivia en el periodo de Septiembre 2015
a Abril 2016.
Material y Mtodo: Se revisaron los expedientes clnicos de pacientes sometidas a anestesia para
AFT y se registraron variables biodemograficas, los datos de recuperacin y complicaciones. Las
pacientes recibieron anestesia total intravenosa TIVA en bolos con propofol y fentanil o en su defecto
sedacin consiente con fentanil y midazolam o dosis bajas de propofol. Se registraron los datos de la
hoja anestsica con dosis totales, tiempos quirrgicos y anestsicos, y medicamentos no anestsicos
administrados.
Resultados: Se incluyeron 209 procedimientos divididos en dos grupos de registro, grupo 1 de donantes
con 91 aspiraciones (43.5%) y grupo 2 con 118 aspiraciones (56.5%) de pacientes en tratamiento de
fertilidad (vulos propios). 199 pacientes (94.7%) recibieron anestesia TIVA en bolos y 10 pacientes
sedacin consiente (5.3%). La tcnica TIVA combino fentanil con propofol en bolos. La dosis de fentanil
fue similar en ambos grupos (promedio 0.1mg) mientras que la dosis de propofol fue mayor en el grupo
1(200mg vs. 180mg) .La tcnica TIVA presento periodos de apnea cortos que no requiri maniobras
invasivas. El dolor postoperatorio fue frecuente pero de baja intensidad. El tiempo de estada de las
pacientes conservo su carcter ambulatorio.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

9
Conclusiones: La tcnica TIVA en bolos que combina propofol con fentanil parece ser una tcnica
anestsica segura en manos de un anestesilogo y adecuada para la aspiracin transvaginal de
folculos ovricos.
Palabras clave: aspiracin folicular transvaginal, anestesia total intravenosa en bolos, sedacin
consciente, tcnica anestsica, propofol, fentanil, midazolam, dosis, efectos, complicaciones.
ABSTRACT
Objective: To analyze the anesthetic techniques used in the center of advanced assisted reproduction
Embriovid for transvaginal follicular aspiration guided by ultrasound (TFA) in order to standardize the
dose of anesthetic, review its complications and recovery profile in donor patients in fertility treatment.
Methodological Design: Case series.
Population and temporality: Patients under anesthesia for TFA in the center of highly specialized assisted
reproduction Embriovid in the city of La Paz, Bolivia in the period September 2015 to April 2016.
Material and Methods: Clinical records of patients undergoing anesthesia for TFA, their biodemographic
variables, data of recovery and complications were recorded and reviewed. Patients received total
intravenous anesthesia (TIVA) with with bolus of propofol and fentanyl or conscious sedation with fentanyl
and midazolam or low doses of propofol. We record the anesthetic dose, surgical and anesthesia times,
and no anesthetic drugs administered.
Results: 209 procedures divided into two groups registration, group 1 donors aspirations 91 (43.5%)
and Group 2 with 118 aspirations (56.5%) of patients in fertility treatment (own oocytes) were included.
199 patients (94.7%) received bolus TIVA anesthesia and conscious sedation in 10 patients (5.3%).
TIVA technique combine with propofol bolus fentanyl. The dose of fentanyl was similar in both (average
0.1mg) groups while propofol dose was higher in Group 1 TIVA (200mg vs. 180mg). The TIVA technique
shows periods of apnea not requiring invasive procedures. Postoperative pain was frequent but low
intensity. The length of stay of patients retained its outpatient basis.
Conclusions: TIVA bowling technique combining propofol with fentanyl appears to be a safe anesthetic
technique in the hands of an anesthesiologist and suitable for transvaginal aspiration of ovarian follicles.
Keywords: transvaginal follicular aspiration, bolus intravenous anesthesia, conscious sedation,
anesthetic technique, propofol , fentanyl, midazolam, doses, effects, complications.
INTRODUCCIN ecografa (AFT), la histeroscopia, la aspiracin
testicular, la biopsia testicular y la transferencia
La necesidad creciente del uso de tcnicas
intrauterina de embriones. Cada uno de estos
reproductivas en la ciudad de La Paz, ha
procedimientos requiere sedacin en un diferente
hecho que, al igual que el resto del mundo,
nivel de profundidad por cuanto, esta vez, nos
estas se incrementen llevando no solo a un
avocaremos a analizar retrospectivamente la
perfeccionamiento de la tcnica misma, sino
tcnica anestsica utilizada en las AFT con el
al cuestionamiento y revisin de aspectos que
objetivo de aportar informacin a la comunidad
parecan consolidados. Embriovid es un centro
mdica y anestesiolgica sobre un procedimiento
de reproduccin que viene ofreciendo estos
de alta especialidad pero que se hace cada vez
servicios desde 2002. Nuestra casustica ha ido
ms frecuente y del cual no existe informacin
en aumento hasta llegar a ms de 300 casos
publicada en nuestro medio.
anuales de procedimientos in vitro. Esto nos ha
permitido recopilar un nmero importante de datos Desde un inicio la anestesia elegida para este tipo
para poder analizar la tcnica anestsica utilizada. de procedimiento fue la anestesia total intravenosa
Los procedimientos que requieren anestesia (TIVA) en el entendido que esta no interfiere
en este campo son, en orden de frecuencia, negativamente en el proceso de desarrollo del
la aspiracin folicular transvaginal guiada por embrin ni en la taza de embarazo1 y permite

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

10
que el procedimiento sea de carcter ambulatorio
brindando a la vez seguridad y confort al paciente
y al cirujano (analgesia e inmovilidad durante la
puncin)3-4 La AFT la realizamos en una sala de
procedimientos contigua al laboratorio de fertilidad
que cuenta con los requisitos bsicos5 para brindar
seguridad anestsica a los pacientes. Nuestro
objetivo es estandarizar la tcnica anestsica
utilizada, revisar sus efectos colaterales, y evaluar
si existen complicaciones tanto anestsicas
como quirrgicas (ya que finalmente tambin
tendremos que solucionarlas). Es en base a estas
consideraciones es que hemos realizado una
serie de casos retrospectiva de los protocolos de
atencin anestsica utilizados para la aspiracin
transvaginal de folculos ovricos (anestesia
general intravenosa en bolos y sedacin
consciente) a fin de poder analizar, identificar las
dosis usuales de anestsicos (propofol, fentanil,
midazolam) sus efectos y complicaciones ms
frecuentes.
Los resultados podrian plantear la hipotesis, a
ser confirmada por estudio ulterior, si tcnica
anestsica tiene alguna relacin con el xito del
procedimiento (embarazo).
MATERIAL Y MTODOS
Diseo metodolgico: Serie de casos
Poblacin y temporalidad: pacientes sometidas
a AFT bajo anestesia en el centro de alta
especialidad de reproduccin asistida Embriovid
en la ciudad de La Paz- Bolivia en el periodo de
Septiembre 2015 a Abril 2016.
Mtodo: Se realiz una recopilacin de datos del
total de pacientes sometidas AFT en los ltimos 8
meses de trabajo, septiembre 2015 a Abril 2016. Se
realiz el registro de la informacin en hoja Excel
anotando los datos personales de las pacientes
(nombre, edad, peso, domicilio, diagnostico de
fertilidad, patologas concomitantes, uso crnico
de medicamentos, cirugas abdominales previas,
tcnica de fertilizacin asignada: fertilizacin
in vitro (FIV) o inyeccin intracitoplasmatica de
espermatozoide (ICSI) fecha del procedimiento y
si hubo embarazo con el procedimiento. La hoja
de registro de tcnica anestsica consigna dosis
total de fentanil, propofol y midazolam, tiempo
quirrgico, tiempo de anestesia, tiempo de estada,
signos vitales pre, trans y post procedimentales,
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
medicamentos no anestsicos utilizados. La hoja de
complicaciones y efectos colaterales anestsicos
registra la escala de recuperacin de Aldrette
modificada para procedimientos ambulatorios
(RPR), si hubo reinternacion, si hubo o no apnea,
su duracin, si se presentaron problemas con la
va area y cualquier otro evento inusual.
Todas las pacientes fueron canalizadas con
branula 22 y suero fisiolgico de 500cc en la
sala de procedimientos iniciando goteo mnimo.
Inmediatamente se monitorizaron saturacin
perifrica de oxigeno (satO2) presin arterial
(PA) no invasiva frecuencia cardiaca (FC)
electrocardiograma (ECG) y se registraron sus
valores previa anestesia. Luego se administr
oxigeno suplementario por bigotera a 2lbs /min.
Acto seguido se inyecto fentanil a dosis usual
de 0,1 mg IV, luego se coloc a la paciente en
posicin ginecolgica y se administr propofol
en bolo inicial de 100 a 150 mg hasta obtener
prdida de conciencia, seguido de dosis de
incremento de 20 a 30 mg una vez que al plano
anestsico se haca ms superficial, buscando
el bienestar en la paciente y que no se mueva
durante la puncin. La va area se manej con
mascara con bolsa de reinhalacion y oxigeno 4lbs/
min. En caso necesario se administr oxgeno a
presin positiva. Terminada la AFT se coloc
nuevamente a la paciente en decbito dorsal
inicial y se mantuvo en sala de procedimientos
hasta lograr respiracin espontanea suficiente y
respuesta a estimulo verbal. La paciente pasa a
sala de recuperacin donde se registran PA, FC
y SatO2 y se administra oxigeno por bigotera a
1lb/min hasta que la saturacin vuelva a valores
pre anestsicos o con una variacin del 20% sin
oxgeno. Las pacientes son dadas de alta con 9 a
10 puntos de escala de recuperacin ambulatoria
de Aldrette modificada (RPR) (Cuadro N 1). La
sedacin consciente fue la tcnica anestsica de
eleccin en tres situaciones: menos de 3 folculos
para aspirar, estmago lleno y evidencia de va
area difcil (obesidad, resfro). Para La sedacin
consciente se utiliz una combinacin de fentanil
y midazolam o fentanil y propofol a dosis bajas
va endovenosa. Solo despus de terminado
el procedimiento se administraron analgsicos
intravenosos y/ o indometacina rectal para evitar
contaminacin del lquido folicular.
11
Anlisis estadstico: las variables fueron El promedio de folculos aspirados en el grupo
analizadas en SPSS 20 realizndose estadstica donantes es de 26 con una moda de 30. El grupo
descriptiva (promedio, desvi estndar, moda, 2 tiene un promedio de 15 folculos aspirados con
rangos) una moda de 10. (Cuadro 1).
RESULTADOS Se utiliz anestesia total intravenosa TIVA en
bolos en 88 pacientes (96.7 %) del grupo 1 y
Los registros de 209 pacientes fueron separados
en 111 pacientes (94%) del grupo 2. Se combin
en dos grupos: grupo 1 de con un total de 91
fentanil y propofol en todos los casos. La dosis
aspiraciones en donantes (43.5%) y el grupo
de fentanil estuvo en un rango de [0,075 -0,2] mg
2 con 118 aspiraciones (56.5%) en pacientes
en el grupo 1 de [0,05-0,25] en el grupo 2 con un
en tratamiento de fertilidad ya que el nmero de
promedio de 0,1 mg en ambos grupos (1,6ug/Kg
folculos aspirados en cada grupo es muy diferente
grupo 1 y 1,5 ug/kg grupo 2). Dosis de fentanil
y eso implica variaciones en la tcnica anestsica.
menores al promedio fueron utilizadas en tres
En el grupo 1(donantes) la edad promedio fue de situaciones: peso inferior a 49Kg, antecedentes
24 aos en un rango de 20 a 36 aos, el peso de migraa y nauseas importantes relacionadas
promedio fue de 60Kg en un rango de 43 a 90 Kg. con anestesias previas. Dosis mayores de fentanil
En el grupo 2 el promedio de edad fue de 34 aos acompaaron a tiempos quirrgicos prolongados.
en un rango de 25 a 42 y el peso promedio fue de El propofol se utiliz en la induccin a dosis de 100
67Kg en un rango de 47 a 98 Kg. (Cuadro 1). a 150 mg segn respuesta, buscando la prdida
CUADRO 1: CARACTERSTICAS BIODEMOGRFICAS de conciencia y luego se hicieron incrementos
de 20 a 30 mg para el mantenimiento en ambos
CARACTERSTICAS GRUPO 1 GRUPO 2
grupos. La dosis total administrada de propofol
Nmero 91 118
estuvo en el rango de [110-290] mg en el grupo 1
edad promedio (aos) 24 34 con un promedio de 200mg y rango de [110 -300]
peso promedio(Kg) 61 67 mg en el grupo 2 con un promedio de 180 mg. La
ASA 1 91 (100%) 92 (78,3%) dosis ms baja de propofol en el grupo donante
ASA 2 0 26 (21,7%) se dio en un caso en el que se abort la ATF por
Ciruga Abdominal previa 9 (9,9%) 53 (44,9%) falta de maduracin ovular. Las dosis ms altas
acompaaron a procedimientos prolongados,
Moda de Folculos aspirados 30 10
dosis de fentanil inferiores a la usual y pacientes
Las donantes provienen de La Paz, Tarija, Santa con peso superior a 80Kg en ambos grupos.
Cruz y Sucre mientras que las pacientes que buscan (Cuadro 2)
tratamiento proceden de los nueve departamentos CUADRO 2: TCNICAS ANESTSICAS
de Bolivia, 48 son de La Paz (40.7%), 24 de
TCNICA ANESTSICA GRUPO 1 (n:91) GRUPO 2 (n:118)
Cochabamba(20.3%), 17 Santa Cruz (14.4%) y 29
del resto del pas y del extranjero(24.6%) (Per, TIVA bolos 88 (96.7%) 111 (94%)

Chile, Inglaterra, Estados Unidos, Francia). Sedacin Consciente

3 (3,3%) 2 (6%)
(SC)
Todas las pacientes del grupo 1 son ASA 1 mientras TIVA Propofol promedio 200
180 (DE43,102)
que 92 del grupo 2 son ASA 1 (78%) y 26 son ASA2 (mg) (DE42,2955)
(22%).Dentro de las patologas concomitantes que TIVA Fentanil
0,1 (DE0,7393) 0,1 (DE0,02283)
presentaron este grupo estn enfermedades de base promedio(mg)

alrgica (asma, rinitis) colagenopatas (lupus, artritis SC Propofol promedio

0 (DE23,094) 30 (DE41,475)
(mg)
reumatoidea), hipotiroidismo, obesidad, reflujo
SC Fentanil promedio 0,25 0,15
gastroesofgico, resfro, migraa, endometriosis y (mg) (DE0,02887) (DE0,04661)
tuberculosis tratada. Solo 9 pacientes del grupo SC Midazolam promedio
1 (9,9%) tena cirugas abdominales bajas previas 1 0
(mg)
que podan complicar la puncin transvaginal, tiempo anestsico (min) 19 16,8
mientras que en el grupo 2 el porcentaje asciende tiempo quirrgico (min) 12 10
al 44.9% (n: 53). (Cuadro 1)

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12
Tcnica de sedacin consciente se utiliz en 3 CUADRO 3
pacientes en el grupo 1 (3.3%) y en 7 pacientes COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS
en el grupo 2 (6%). La causa de su utilizacin GRUPO 1 (n:91) GRUPO 2 (n:118)
en el grupo donantes fue resfro y en el grupo
Promedio de
2: obesidad, resfro y estmago lleno. La dosis Apnea (min)
3,6 2,8
promedio de fentanil en el grupo1 fue 0,25 mg i.v Espasmo
(DE 0.02887) y de 0,15 mg (DE 0.04661) en el 3 (1%) 2 (1.7%)
Larngeo n (%)
grupo 2. Se les asocio midazolam 1 a 2 mg iv Intubacin 0 0
en 50% de los casos y a 20 a 30 mg de propofol
Arritmias n (%) 2 (2,2%) 2 (1,7%)
iv en el otro 50% de los casos en ambos grupos.
(Cuadro 2) Dos pacientes del grupo 1 (2.2%) y otras dos del
grupo 2 (1.7%) presentaron arritmias cardiacas
En un caso del grupo 2 se utiliz ketamina
transitorias que resolvieron al profundizar la
en dosis analgsica (0.2 mg/kg peso) con el
anestesia (extrasstoles ventriculares poco
propsito de disminuir la dosis de fentanil para
frecuentes, bradicardia, ritmo bigeminado),
evitar nauseas en el post operatorio debido a
(Cuadro 3).
que la paciente presento nauseas importantes
en procedimientos anteriores. Sin embargo Nuseas y vmitos se presentaron en 18 pacientes
observamos que al contrario de lo esperado las del grupo 1 (19,7%) y en 4 pacientes del grupo 2
nuseas incrementaron por lo que se discontinuo (3.4%), resueltas con 10mg iv de metoclopramida.
su uso. En el grupo1 no se utiliz ketamina. (Cuadro 4). Un caso requiri 8 mg de ondansetron
iv. en el grupo 2. No pudimos valorar la incidencia
El tiempo quirrgico promedio en el grupo 1 fue
de nauseas en el grupo que recibi sedacin
de 12 minutos con un rango de [5 -20] min. En
consciente por falta de datos.
el grupo 2 el promedio fue de 10 minutos con un
rango de [5 -28] min. Este tiempo se contabilizo Sangrado post operatorio intraabdominal y /o
desde la utilizacin del especulo hasta su retiro. El transvaginal de consideracin fue poco frecuente,
tiempo anestsico promedio fue de 19 min en el 5 en el grupo 1 (5.5%) y 4 casos en el grupo 2
grupo 1 con un rango de [45-10] min y en el grupo (3,4%). (Cuadro 4) Todos se autolimitaron pero
2 el promedio fue de 16.8 con un rango de [35 6] requirieron estadas ms prolongadas.
min. (Cuadro 2 El tiempo anestsico se contabilizo CUADRO 4
desde la induccin anestsica hasta el inicio de COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
respuesta verbal o movimientos espontneos.)
GRUPO 1
GRUPO 2 (n: 118)
En cuanto a los efectos adversos relacionados a la (n: 91)
anestesia todas las pacientes que recibieron TIVA Nauseas n (%) 18 (19,7%) 4 (3,4%)
en bolos presentaron apnea de corta duracin, en Dolor n (%) 34 (37,4%) 56 (47,5%)
el grupo 1 el promedio fue de 3,6 minutos y en el Sangrado n (%) 5 (5,5%) 4 (3,4%)
grupo 2 de 2,8 minutos. Se presentaron tres casos
Reinternacin n (%) 0 (0%) 4 (4,2%)
de espasmo larngeo (1,4%) que resolvieron con
ventilacin a presin positiva y bolo endovenoso No se reinternaron pacientes en el grupo
de lidocana de 1mg/kg peso, uno en el grupo 1 donantes mientras que en el grupo 2 tuvimos
(1%) y dos en el grupo 2 (1.7%). Ninguna paciente cinco reinternaciones (4,2%) (Cuadro 4).Cuatro
requiri maniobras invasivas para mantener la va en el mismo da del procedimiento: tres por dolor
area. (Cuadro 3) Los signos vitales no tuvieron intenso (dos de ellas con ciruga abdominal
variaciones mayores al 20% de los valores iniciales previa) y una por hipotensin. El dolor se control
en ambos grupos. Las pacientes que recibieron con quetorol 60 mg intramuscular y la hipotensin
sedacin consciente no presentaron apnea solo se resolvi con soluciones cristaloides y reposo.
requirieron estimulo verbal para mantener una Una paciente se reinterno al da siguiente por
oxigenacin adecuada. dolor intenso y nauseas pero con signos vitales
estables con antecedente de endometriosis y una

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13
ecografa de control que no mostrada sangrado pacientes de los grupos 1 y 2 recibieron esquemas
intraabdominal. El cuadro se control con muy variables con ketoprofeno, indometacina,
antiemticos y antiespasmdicos endovenosos. quetorol.
Dolor post procedimiento en el grupo 1 fue CUADRO 5: ESQUEMAS DE ANALGESIA
POSTOPERATORIA
moderado en 14 pacientes (15.4%) y leve en
20 (22%), representando un total de 34 (37.4%) GRUPO 1 GRUPO 2
pacientes de este grupo. En el grupo 2 el dolor Metamizol + Indometacina 51 (56%) 51 (43.2%)
post operatorio fue moderado en 10 (8.5%) Metamizol 14 (15.4%) 53 (45%)
pacientes y leve en 46 (39%) con un porcentaje Quetorol 14 (15.4%) 9 (7.6%)
de presentacin de 47.5% (n:56). (Cuadro 4). Al
Sin AINES 4 (4.4%) 9 (7.6%)
no tener datos de intensidad de dolor con escala
visual anloga, consideramos dolor leve aquellos Las pacientes que recibieron TIVA tuvieron una
casos en los que se consign el valor de 1 en estada promedio de 70 minutos (DE23.410) en
la casilla de dolor de la escala de recuperacin el grupo 1 con un rango [35 - 153]. El grupo 2 tuvo
PRP (Cuadro 7) y dolor moderado los casos que una estada promedio de 75 minutos (DE35.636)
requirieron quetorol 60 mg iv o im. como dosis de con un rango [30 - 210] min. El tiempo se
rescate o tuvieron un registro de 0 en la escala contabilizo desde el inicio de la anestesia hasta su
PRP. El esquema analgsico postanestesico alta de recuperacin. Las pacientes que recibieron
ms frecuentemente utilizado en el grupo 1 fue sedacin consciente en el grupo 1 permanecieron
metamizol 1g iv asociado a indometacina 100mg un promedio de 47.5 minutos (DE 3.535) y las
rectal (MI) 51 pacientes (56%), seguido en orden del grupo 2 tuvieron una estada promedio de 93
de frecuencia de metamizol 1g endovenoso como minutos (DE34.803). El 95% de las pacientes
analgsico nico (M) en 14 pacientes ( 15.4%) . En ingresaron a recuperacin con un puntaje RPR
el grupo 2 metamizol como nico analgsico se de 8/10 y egresaron con 10/10. (Cuadro 6 y
administr en 53 pacientes (45%) y 51 pacientes 7) La escala de ingreso se vio disminuida por
(43.2%) el esquema MI. Se requiri una dosis dolor controlable y disminucin de la actividad
de rescate de 60mg de quetorol en 14 pacientes (somnolencia).
(15.4%) del grupo 1 y en 9 pacientes (7,6%) del CUADRO 6: DATOS DE RECUPERACIN
grupo 2, casi todos los casos asociados a un
numero de folculos aspirados mayor a 20. En 4 GRUPO 1 GRUPO 2
pacientes (4.4%) del grupo 1 y 9 pacientes (7.6%) Estada TIVA (min) 75 82
del grupo 2 no requirieron analgsicos post Estada S.C (min). 47 89
anestsicos, todos ellos asociados a aspiraciones PRP ingreso escala /10 8 8
foliculares de muy corta duracin y numero de PRP egreso escala /10 10 10
folculos menor a 4. (Cuadro 5). El restante de las
CUADRO 7: ESCALA DE RECUPERACIN PRP DE CIRUGA AMBULATORIA
ESCALA PRP CRITERIO PUNTOS
Dentro de 20% de la lnea basal preoperatoria Dentro de 20 - 40% 2
SIGNOS VITALES de la lnea basal preoperatoria 1
>40% de la linea basal preoperatoria 0
2
Marcha estable, sin mareo, a nivel preoperatorio Requiere ayuda
NIVEL DE ACTIVIDAD 1
Incapaz de caminar
0
Mnimo, tratado con medicamentos 2
NUSEAS Y VMITO Moderado, tratado con medicamentos parenterales Continua a 1
pesar de dosis repetidas de medicamentos 0
2
DOLOR: mnimo o nulo, aceptable, S
1
controlado con medicamentos No
0
Mnimo: No requiere cambio de parche 2
SANGRADO QUIRRGICO Moderado: Hasta 2 cambios de parche 1
Grave: 3 o ms cambios de parche 0

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14
DISCUSIN un estudio comparativo en el futuro. El uso de
midazolam podra ser interesante para disminuir
La tcnica anestsica TIVA utilizada implica un
las posibilidades de apnea con una dosificacin
periodo de apnea breve pero presente en todas
menor de propofol y podramos comparar el
las pacientes, sin embargo fue controlada con
tiempo de estada de estos pacientes con la
maniobras no invasivas resultado similar al
combinacin fentanil- midazolam- propofol versus
descrito por Circeo y Grow11 pero ellos a diferencia
un grupo fentanil- propofol en un prximo trabajo.
de nosotros usaron bomba de infusin de propofol.
Por otra parte hay que considerar que el tiempo
Los casos de sedacin consciente, aunque pocos,
de estada no solo est en relacin a los efectos
representaron un desafo para el cirujano en el
anestsicos sino tambin a complicaciones
entendido de que durante el procedimiento la
quirrgicas ya que las pacientes que presentan
paciente tiene mayores posibilidades de moverse y
mayores posibilidades de sangrado, como ser
le solicitamos tambin que sea lo ms breve posible
aquellas en las que la puncin fue difcil, se quedan
y suave en sus maniobras. Nos llama la atencin
en observacin en recuperacin por un tiempo
que la sedacin consiente sea la tcnica anestsica
mayor. De todas maneras nuestros tiempos de
ms utilizada en Estados Unidos segn refieren
estada fueron similares o hasta un poco menores
Vlahos y cols.5 ya que en nuestra experiencia no da
que los reportados en el estudio de revisin de
comodidad al operador de la AFT y no da analgesia
Vlahjos y col.5
adecuada. Recordemos que la sedacin consciente
se define como el estado de sedacin de grado II La presentacin de nuseas y vmitos fue
en el cual el paciente responde a estimulo verbal mucho mayor en el grupo donantes que en
y no requiere ayuda para ventilar, pero este grado el grupo 2. Este resultado parece estar ms
de sedacin no asegura la inmovilidad del paciente relacionado a sntomas propios del sndrome
ni un buen estado de analgesia7. La sedacin de hiperestimulacion ovrica leve (SHO)8 que al
profunda si cubre estos requerimientos pero su uso de dosis mayores de fentanil en la tcnica
distancia con la anestesia general es muy corta anestsica.
y a veces poco predecible6 por tanto implica ms
El dolor postoperatorio es ms importante en
riesgo anestsico.
frecuencia e intensidad en el grupo de pacientes
El nivel de satisfaccin de las pacientes no fue en tratamiento de fertilidad que en el grupo de
cuantificado. Puede ser interesante analizarlo donantes. Este resultado se puede explicar por
comparando las tcnicas de sedacin consciente un componente de ansiedad mayor en estas
versus TIVA y contraponerlo al grado de comodidad pacientes12 y mayores posibilidades de punciones
que otorga al cirujano para verificar si nuestra difciles por antecedentes de cirugas abdominales
apreciacin a priori es valedera. bajas previas en este grupo. Creemos que el manejo
del dolor postoperatorio, aunque frecuente, fue
No utilizamos midazolam en TIVA basados en
controlable gracias al uso de fentanil como base
que sus efectos hipnticos son de mayor duracin
analgsica de nuestra tcnica anestsica debido
en relacin al propofol. El midazolam estuvo
a su duracin de accin de aproximadamente
restringido a la tcnica de sedacin consciente
seis horas7. El remifentanil y alfentanil sugeridos
por su cualidad amnsica7, sin embargo nuestros
en otros trabajos de anestesia y AFT6,13 al ser
resultados demuestran que la estada no se
de muy corta duracin, pueden ser inadecuados
prolonga considerablemente, en relacin a la
para el manejo eficiente del dolor postoperatorio
tcnica TIVA, cuando se asocia a fentanil o a dosis
en nuestras pacientes. El esquema de AINES
muy bajas de propofol. En el grupo 2 se quedaron
que tuvo mejores resultados fue indometacina-
15 minutos ms y en el grupo 1 la estada de
metamizol en el grupo donantes pero en el grupo
sedacin consciente fue llamativamente de 28
2 fue el ketoprofeno. No tuvimos datos numricos
minutos ms corta. Sin embargo estos resultados
de intensidad de dolor con escala visual anloga
no son comparables ya que nuestro nmero de
y los esquemas analgsicos fueron variables,
casos de sedacin consciente es muy pequeo
sujetos a la disponibilidad de analgsicos en el
en relacin al de TIVA, pero nos anima a hacer
momento en el que hacamos el procedimiento.

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Los tiempos quirrgicos, la cantidad de anestsicos
y el nmero de folculos en el grupo donantes fue
mayor que en el grupo 2 por lo que esperbamos
que las complicaciones en estas pacientes fueran
ms frecuentes. Sin embargo este grupo no tuvo
reinternaciones y presento menos dolor.
El nivel de satisfaccin de las pacientes no fue
cuantificado y puede ser interesante analizarlo
comparando las tcnicas de sedacin consciente
versus TIVA y contraponerlo al grado de comodidad
que otorga al cirujano4.
La relacin tcnica anestsica y tasa de embarazo
debe ser analizada con un protocolo ms dirigido ya
que existen muchas variables a ser consideradas y
estandarizadas (esquema hormonal, edad, causa
de infertilidad, tiempo de exposicin folicular a los
anestsicos) antes de poder afirmar que nuestra
tcnica incide en el xito de embarazo9,10.
CONCLUSIN
Nuestra tcnica TIVA en bolos que combina
propofol con fentanil, administrada por un mdico
anestesilogo, parece ser una tcnica anestsica
segura y adecuada para la aspiracin transvaginal
de folculos ovricos.

REFERENCIAS
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methodologies for sedation during in vitro fertilization procedures: effects on patient physiology and oocyte
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tcnicas anestsicas para fecundacin in vitro. Rev Espaola Anestesiol Reanim. 2005;52:9-18
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revista.sedolor.es/pdf
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16
EVALUACIN DE RIESGO GENOTXICO POR EXPOSICIN LABORAL AL
BETN EN LUSTRACALZADOS. LA PAZ-BOLIVIA

EVALUATION OF GENOTOXIC RISK DUE TO SHOE POLISH EXPOSURE IN SHOESHINE

BOYS. LA PAZ-BOLIVIA

Mamani Josue1, Tirado Noem2, Barrn Jessika3, Paz Rolando4, Cuti Marina4

Mdico Cirujano, Auxiliar de Investigacin, Unidad de Toxicologa, Instituto de Gentica

1

2
Jefe de Unidad de Gentica Toxicolgica, Instituo de Gentica
3
Docente Investigadora, Instituto de Gentica
4
Asistente de Investigacin, Instituto de Gentica
Titulo Abreviado: Biomonitorizacin de Lustracalzados con Exposicin Laboral al Betn
Unidad de Gentica Toxicolgica- Instituto de Gentica, Universidad Mayor de San Andrs, Facultad de Medicina,
Miraflores, Av. Saavedra N2246 Piso 9 (+591 2- 229613), La Paz - Bolivia
Autor para correspondencia: Josue Mamani Jarro
Email: josuemamani47@gmail.com

RECIBIDO: 14/12/2015
ACEPTADO: 07/10/2016

RESUMEN
Objetivo: Evaluar el riesgo genotxico en los lustracalzados expuestos laboralmente al betn y sus
componentes.
Material y mtodos: Estudio de casos-controles y autocontroles. Se estudiaron 53 lustracalzados y 24
controles. Se determin el dao genotxico mediante la tcnica de microncleos y otras alteraciones
metanucleadas en mucosa bucal.
Resultados: Las edades promedio del grupo de expuestos y controles fue de 35.08.8 y 27.81.5
respectivamente. El grupo de expuestos estuvo conformado varones (83%) y mujeres (17%), con un
promedio de aos de trabajo de 13.47.6, de los cuales la mayora no usa medidas de proteccin
laboral (73.6%). No se observ diferencias significativas en la frecuencia de alteraciones metanucleadas
entre el grupo de expuesto y controles: binucleadas (BN) (p=0.273), broken egg (BE) (p=0.635),
carriorexis (CR) (p=0.677), cariolisis (CL) (p=0.770), ndice de reparacin celular (p=0.201). El anlisis
de asociacin entre exposicin y genotoxicidad demostr que el uso del betn no es un factor de
riesgo. La evaluacin pre y post exposicin al betn del grupo de lustracalzados no obtuvo diferencias
significativas luego del periodo ventana para BN (p=0.804), BE (p=1.274), CR (p=0.503), CL (p= 1.000)
e IR (p=0.424).
Conclusin: El uso del betn en la poblacin estudiada, no es un factor de riesgo genotxico. Sin
embargo, es necesario continuar estudios de cohorte con una poblacin ms numerosa.
Palabras claves: Lustracalzados, microncleos, ndice de reparacin celular, citotoxicidad.
ABSTRACT
Objective: To asses the genotoxic risk in shoeshine boys who are constantly exposed to shoe polish
and its components.

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17
Material and methods: The study was cross-sectional (exposed and controls) and of cross over trials.
It was studied 53 shoe shiners (exposed group) and 24 controls. The buccal cytome technique was
applied on children for determining genotoxic damage.
Results: The average age of the exposed group and controls was 35.0 8.8 and 27.8 1.5 respectively.
The exposed group consisted males (83%) and women (17%), with an average of 13.4 years of work
7.6, most of which do not use labor protection measures (73.6%). No significant differences were
observed in frequency of metanucleadas alterations from the group of exposed and controls: binucleate
(BN) (p = 0.273), broken egg (BE) (p = 0.635), karyorrhexis (KR) (p = 0.677), karyolysis (KL) (p = 0.770),
cellular repair rate (RR) (p = 0.201). The analysis of association between exposure and genotoxicity
showed that the use of shoe polish and its components is not a risk factor. The assessment pre and
post-exposure to shoe polish in the exposed group showed no significant differences after the window
period for BN (p = 0.804), BE (p = 1.274), CR (p = 0.503), CL (p = 1.000) and RR (p = 0.424).
Conclusion: The use of shoe polish by shoeshine boy population is not a genotoxic risk factor. However
it is necessary to continue cohort studies with a larger population.
Keywords: Shoeshine boy, micronucleus, rate of cell repair, cytotoxicity.

INTRODUCCIN limpieza de muebles. Est compuesto por parafina,

La biomonitorizacin de poblaciones expuestas a
riesgo laboral por uso de productos sospechosos
de causar dao a travs de marcadores de
genotoxicidad de es de vital importancia para la
prevencin de enfermedades como el cncer1-2.
La deteccin de microncleos en mucosa bucal
es un biomarcador de efecto y se emplea en la
evaluacin de riesgo genotxico por exposiciones
ambientales y laborales a mutgenos3. Este
ensayo permite la determinacin de la actividad
genotxica de diferentes sustancias mediante
la deteccin de roturas cromosmicas, prdida
cromosmica y apoptosis4.
La toxicidad por productos domsticos ha sido
reportada en varios artculos, especialmente la
relacin existente entre metahemoglobinemia y el
uso de productos con nitrobenceno5. La dermatitis
ocupacional de contacto irritativa tambin ha sido
descrita para algunos de los disolventes presentes
en la crema de zapato, como el tricloroetano6
y el nitrobenceno que han sido reportados
como sustancias genotxicas y carcingenas,
dependiendo del tiempo y grado de exposicin7.
Morales A. (1993), report el caso de una paciente
que posterior a exposicin prolongada de 12 aos
al betn para calzados en una fbrica de zapatos,
present cncer de clulas transicionales de
vejiga8.
El betn o crema para calzados es un producto
cosmtico utilizado para la limpieza de zapatos, o
naftenos, azufre, cera de carnauba, disolventes
como1-1-1tricloroetano, 1-1-2 tricloroetano, 1-2
diclorobenzeno, 1-3 diclorobenzeno, cloroetano,
1-2 dimetilnaftaleno9, tambin es general el uso
de anilina (nitrobenceno)10. Se ha demostrado
que estos hidrocarburos aromticos inducen
genotoxicidad en relacin a dosis- respuesta11.
Los lustracalzados son personas que realizan su
trabajo con la utilizacin del betn o crema para
calzados. La poblacin de lustracalzados de la
ciudad de La Paz est conformada en asociaciones
de personas adultas, nios y adolescentes12.
Debido a que la poblacin de lustracalzados
es un grupo expuesto de manera crnica a al
betnanilina y la inexistencia de investigaciones
en relacin a la seguridad laboral se plantea la
necesidad de evaluar el riesgo de dao genotxico
y/o citotxico en esta poblacin.
El objetivo del presente estudio fue determinar
la asociacin entre la exposicin prolongada a
betn y dao genotxico mediante la prueba de
microncleos en mucosa bucal en lustracalzados
de la ciudad de La Paz.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio de casos-controles y ensayo
cruzado. El estudio de autocontrol o ensayo
cruzado fue utilizado para medir la diferencia entre
periodos que puede atravesar un sujeto expuesto
(Periodo control previa exposicin, y periodo post
exposicin)13.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

18
La muestra se determin en base al registro de
lustracalzados de la Organizacin Vamos Juntos
y el Sistema de Seccin de Procesamiento
Automtico de Datos de la ciudad de La Paz14,
considerando un universo de 3600 personas
con un nivel de confianza de 95% y poder del
80%. Se estudi 77 personas de ambos sexos,
entre las edades de 14-60 aos. Se defini a 53
lustracalzados como casos y 24 familiares como
controles.
Criterios de inclusin para caso-autocontrol:
Personas de ambos sexos y una edad comprendida
entre 14 a 60 aos con exposicin laboral al betn
mayor o igual a un ao.
Criterios de inclusin para controles: Familiares
de lustracalzados, de ambos sexos y una edad
comprendida entre 14 a 60 aos, sin exposicin
laboral al betn.
Criterios de exclusin para ambos grupos:
Personas con enfermedades crnico-
degenerativas, oncolgicas, consumo de drogas,
y que rehsan firmar el consentimiento informado.
Criterios de eliminacin para ambos grupos:
Personas que no cuenten con cuestionario
debidamente llenado y/o cuya muestra de
exfoliado de mucosa bucal resulten insuficientes
o inadecuadas para su evaluacin.
Definicin de caso y autocontrol. Todos los
sujetos con exposicin laboral al betn para
calzados mayor o igual a un ao.
Definicin de control. Grupo integrado por
familiares de primer grado respecto a los
lustracalzados que realizan otras actividades
como amas de casa y estudiantes entre otros.
Determinacin de exposicin laboral a betn:
Se aplic un cuestionario dirigido para determinar
las caractersticas laborales de los lustracalzados.
Determinacin de dao genotxico mediante
tcnica de microncleos en mucosa bucal
La obtencin de todas las muestras de mucosa
oral se realiz en dos fases (figura 1): 1) Inicio
de la semana laboral, para los expuestos y
controles; 2) Segunda toma de muestra, solo
para los expuestos, se estableci una ventana de
exposicin de 14 das, tiempo en que las clulas
epiteliales de la mucosa bucal sufren renovacin
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
(x=14 7 das)15.
Figura N 1
Diseo de estudio de autocontrol y toma de muestra de
mucosa bucal.
Diseo autocontrol
Exposicin
Toma de muestra de mucosa bucal
Fase 1 Fase 2
Expuesto
Control
Da 1 Da 14
Pre exposicin:
Post exposicin: Viernes
de segunda semana
Previo uso de betn
Fuente: Elaboracin propia
Las muestras epiteliales de descamacin de la
mucosa bucal (clulas exfoliativas) se obtuvieron
friccionando vigorosamente el interior de las mejillas
de cada individuo, con un hisopo estril, sin tocar
los dientes ni la lengua, previo enjuague de la boca
con agua16. Las muestras de clulas epiteliales de
mucosa bucal fueron resuspendidas en tampn
(EDTA 0.1M, TRIS-HCl 0.01M, NaCl0.02M, a pH
7) y centrifugadas a 800 rpm durante 10 minutos.
Luego el sobrenadante fue aspirado y desechado.
Seguidamente, se le aadi 3 mL de tampn y
fue resuspendido, (este paso se repiti tres veces
hasta obtener una densidad adecuada de clulas).
En una lmina de vidrio, se dej gotear 50 uL de
la muestra dejndola secar al aire libre por un da
aproximadamente y fijadas con metanol al 80%
v/v. La tincin se realiz con Giemsa 6%, diluido
en tampn Srensen por 6 minutos. Finalmente,
las muestras fueron analizadas utilizando un
microscopio ptico marca Olympus Cx 31, con
un aumento de 40X. La evaluacin se realiz en
1.500 clulas por individuo, mediante doble ciego
para as determinar el nmero de micronucleos
(Mn) y las clulas con otros cambios nucleares
como las clulas binucleadas (BN), el huevo
roto o broken egg (BE), la cariorrexis (CR) y la
cariolisis (CL)16-17-18-19 (Cuadro N 1).
19
 Cuadro 1. Criterios de Clasificacin de Clulas de Mucosa Bucal, Segn el Ensayo de Microncleos de Mucosa
Bucal Basado en la Morfologa Celular
Clasificacin Definicin
Clula normal Tienen un ncleo teido uniformemente y se distinguen de las clulas basales por su mayor
diferenciada tamao y por un pequeo ncleo a citoplasma.
Un microncleo debe ser inferior a un tercio del dimetro del ncleo principal; en el mismo
Clula con plano de enfoque; tener los mismos colores, texturas, y la refraccin como el ncleo principal;
microncleo tienen una forma lisa, ovalada o redonda, y ser separados claramente desde el ncleo
principal.
Ncleo con una constriccin aparente, afilado en un extremo del ncleo. El ncleo y las yemas
Clulas broken egg nucleares se encuentran generalmente muy cerca y parecen estar unidos entre s. Brotes
tienen intensidad de tincin similar a la del ncleo principal.
Contienen dos ncleos principales en lugar de uno. Los ncleos son generalmente estrechos y
Clulas binucleadas
de tamao similar y la intensidad de la tincin.
Clulas con Tienen un ncleo que contiene cromatina agregada extensa. Estas clulas pueden ser
cariorrexis sometidas a una etapa tarda de la apoptosis. Fragmentacin nuclear puede ser evidente.
Clulas con cariolisis Ausencia de ncleo celular evidente como una imagen fantasmal.
Fuente: Modificado de Thomas P y col. Buccal micronucleus cytome assay. Nature Protocols. 2009; 4 (6): 827-835

TICA con valor de significancia estadstica de 0.05 y el

La participacin de todos los sujetos estudiados
fue voluntaria, con la firma del consentimiento
informado para autorizar la realizacin del
cuestionario y toma de muestra de mucosa bucal.
Esta investigacin cont con la aprobacin del
Instituto de Gentica de la Universidad Mayor de
San Andrs y del Comit Nacional de Biotica.
DATOS ESTADSTICOS
Se realiz un anlisis demogrfico tomando en
cuenta diversos criterios como los aos de trabajo,
edad, sexo, hbito de fumar y otros. El ndice de
reparacin celular (RI) se calcul con la siguiente
frmula: IR= CR + CL / BE + MN19.
El anlisis del dao genotxico y/o citotxico se
realiz mediante las pruebas de comparacin
de medias, U de Mann-Whitney para 2 muestras
independientes caso-control y la prueba de
McNemar para el anlisis de autocontroles; los
niveles de significancia se consideraron por debajo
de 0.05. Para el estudio de medidas de fuerza de
asociacin se utiliz el chi cuadrado de Pearson
Odds Ratio con un intervalo de confianza del 95%
(IC 95%). El anlisis estadstico fue realizado con
el paquete estadstico SPSS versin 18.0.
RESULTADOS
Se estudi a 53 lustracalzados expuestos como
grupo de caso y 24 familiares como controles.
La media de edad para el grupo expuesto fue
de 35.048.8 aos (r: 8-53 aos) y en el grupo
control fue de 27.8 12.5 aos (r: 14-56 aos). En
el grupo expuesto se encontr que existen ms
varones (83%) que mujeres (17%) que se dedican
a esta labor.
La comparacin de las caractersticas demogrficas
del grupo expuesto y de los controles para sexo,
residencia, otra ocupacin, hbitos sociales,
enfermedades, edicamentosidas, pinturas o
radiacista actividad laboral, siendo frecuentes
actividades como labores de casa, estudio uesto
(couso de medicamentos y exposicin a otros
genotxicos, no mostr diferencias significativas
respecto a la frecuencia de presentacin de las
variables (Cuadro 2).

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

20
 Cuadro 2. Caractersticas Demogrficas del Grupo Expuesto y de los Controles
Controles (n= 24) Expuestos (n= 53)
Variable N % N %
Sexo Hombre 4 16.7 44 83.0
Mujer 20 83.3 9 17.0
Residencia El Alto 20 83.3 40 75.5
La Paz 4 16.7 13 24.5
Otra ocupacin Labores de casa 8 33.3 1 1.9
Estudiante 8 33.3 5 9.5
Cocinero 2 8.3 4 7.5
Otros* 6 25.0 14 26.5
Tabaquismo Si 5 20.8 17 32.1
No 19 79.2 36 67.9
Consumo de alcohol Si 11 45.8 35 66.0
No 13 54.2 18 34
Enfermedad cardiovascular ** Si 6 25.0 14 26.4
No 18 75.0 39 73.6
Frmacos *** Si 4 16.7 9 17.0
No 20 83.3 44 83.0
Exposicin a RX (ltimos 6 meses) Si 1 4.2 8 15.1
No 23 95.8 45 84.9
Uso de Plaguicidas-pesticidas Si 0 0 5 9.4
No 24 100 48 90.6
Exposicin a Pinturas Si 3 12.5 9 17.0
No 21 87.5 44 83.0
Anilina Si 0 0 53 100
No 24 100 0 0
Fuente: Elaboracin propia. 2013
* Las otras ocupaciones laborales incluyen: electricista, albail, costurero, restauracin de patrimonio, chofer, comerciante,
limpieza.
** Otras enfermedades presentes en los lustracalzados son: gastrointestinal, epilepsia, artropata, hematolgica.
*** La medicacin utilizada incluye: AINE, enalapril, carbamazepina, antibiticos.
La media de aos de trabajo fue de 13.43 7.67. Cuadro 3. Medidas de Proteccin Laborales de los
Respecto de las horas laborales por da, se Lustracalzados
obtuv una media de 8.04 2.5. El 73.6% de los Variable N %
lustracalzados no utilizan el equipo de proteccin Utilizacin de equipo de Si 14 26.4
proteccin completo*
completo (Cuadro N 3).
En el anlisis de frecuencia de alteraciones No 53 73.6
Guantes Si 18 34.0
metanucleadas, en los dos grupos de estudio,
No 35 66.0
no se observ diferencias significativas en las
Pasamontaas Si 33 62.3
medias de presentacin para BN (p = 0.273), BE No 20 37.7
(p= 0.635), CR (p = 0.677), CL (p = 0.770) o IR Eliminacin del betn con agua y jabn 33 62.3
(p = 0.201). El anlisis divariado para el clculo Eliminacin del betn con agua y detergente 10 18.9
de asociacin entre exposicin y genotoxicidad Das laborales L V 41 77.4
demostr que el uso del betn no es un factor de L-D 8 15.1
riesgo: BN [OR 1.974 IC 95%: 0.578-6.733], BE L-M-V 3 N
OR [OR 0.127 IC 95%: 0.055-0.070], CR [OR M-J 1 1.9

1.249 IC 95%: 0.438-3.3561], CL [OR 1.273 IC Fuente: Elaboracin propia.2013

95%: 0.408-3.970], e IR [OR 0.457 IC 95%: 0.135- *Equipo completo: guantes de latex o lana + pasamontaa

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

21
1.545]. No se determin la diferencia de medias encontraron MN en el grupo de expuestos en la
ni el OR para microncleos debido a que no se fase de pre exposicin (Cuadro N 4).

Cuadro 4. Frecuencia de Alteraciones Metanucleadas e ndice de Reparacin en Expuestos y Controles

Controles (N=24) Expuestos (N=53)
Pre exposicin
Variable Media DE % Media DE Valor p* OR IC 95%
BN 1.33 1.88 1.51 2.25 0,273 1.974 0.578-6.733
BE 0.29 0.62 0.40 0.98 0,635 0.127 0.055-0.070
CR 6.17 7.28 5.53 4.40 0,677 1.249 0.438-3.561
CL 26.17 17.89 26.28 17.71 0,770 1.273 0.408-3.970
MN 0.13 0.61 0 ---------** ---------** -----------**
IR 3.24 8.92 2.59 7.32 0.201 0.457 0.135-1.545
Fuente: Elaboracin propia.2013
* p<0.05 U de Mann Withney
**Valor no calculado por inexistencia de Mn en la toma inicial

El consumo de tabaco o alcohol no fueron factores 95%: 0.493-38.292) y en el grupo que consume
influyentes para la frecuencia de BN, CR, CL tabaco fue 3.929 (IC95%: 0.824-18.73), es decir
(Cuadro N 5). Sin embargo el OR para el IR el consumo de alcohol y tabaco aumento 3.92
en el grupo que consume alcohol fue 4.345 (IC veces y 4.34 veces el IR respectivamente.

Cuadro 5. Relacin Entre las Alteraciones Metanucleadas y la Exposicin al Betn con Factores de Confusin
Tabaco Alcohol
P* OR IC 95% P* OR IC 95%
CR 0.317 1.688 0.602-4.727 0.305 1.685 0.618-4.594
CL 0.259 2.163 0.555-8.429 0.636 0.764 0.249-2.339
BN 0.802 0.861 0.268-2.760 0.374 1.641 0.547-4.922
IR 0.072 3.929 0.824-18.731 0.156 4.345 0.493-38.292
Fuente: Elaboracin propia.2013
* p<0.05 Chi cuadrado de Pearson

Se evalu la pre y post exposicin al betn en obtuvo diferencias significativas luego del periodo
el grupo de lustracalzados mediante la prueba ventana (Cuadro N 6).
de McNemar para CR, CL y BN, pero no se
Cuadro 6. Frecuencia de ndice de Reparacin y Alteraciones Metanucleadas en Lustracalzados, Pre y Post
Exposicin
Expuestos (n=53) Expuestos (n=40)
Pre exposicin Post exposicin
Variable Media DE Media DE Valor p*
BN 1.51 2.25 1.78 1.87 0.804
BE 0.40 0.98 0.80 2.11 1.274
CR 5.53 4.40 9.80 11.89 0.503
CL 26.28 17.71 34.60 20.11 1.000
MN 0 0.08 0.47 -------
IR 2.59 7.32 10.39 24.10 0.424
Fuente: Elaboracin propia.2013
** p<0.05 Prueba de McNemar

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

22
DISCUSIN
La biomonitorizacin de personas expuestas
potencialmente a factores de riesgo genotxico o
citotxico es una tarea de la gentica toxicolgica20.
Al respecto, la Academia Nacional de Ciencias
de USA identific cuatro estadios para la
caracterizacin de riesgo ambiental: Identificacin
del riesgo, Evaluacin de dosis respuesta,
Evaluacin de la exposicin y Caracterizacin del
riesgo21.
En un estudio realizado por Hodge and Downs17,
se evalu la toxicidad de productos caseros en las
ratas, a las cuales les administr los productos
en dosis de 0.5-50g/kg, se defini el rango letal
como la ms alta dosis tolerada y la mnima dosis
para causar la muerte, se estim la dosis letal del
betn para calzados en una dosis mayor a 50g/kg.
Este estudio concluy que la crema de zapatos es
un material prcticamente no txico, por el rango
alcanzado (no toxico: 15g/kg) en comparacin
para otros grupos: ligeramente toxico: 5-15g/kg o
moderadamente toxico: 0.5-5g/kg22. Sin embargo,
estudios de genotoxicidad en trabajadores de la
industria del calzado han reportado dao celular.
Burgaz S et al encontraron un aumento de
frecuencia de Mn, relacionado con la exposicin a
compuestos usados en la fabricacin de zapatos23.
Los resultados del presente estudio muestran que
el betn no sera un factor de riesgo genotxico,
debido a que no existi diferencia significativa de
la frecuencia de alteraciones metanucleadas entre
el grupo de expuestos y el grupo control, adems
la presencia de microncleos estuvo dentro de los
parmetros normales durante el periodo pre y post
ventana24. No obstante, el aumento del ndice de
reparacin celular en el grupo de lustracalzados
se debi al mayor incremento de CL y CR en
comparacin con el aumento de BE y Mn luego
de la ventana de exposicin. La produccin de
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
CR y BE relacionan con la degeneracin celular
ya que la CR y BE preceden a la formacin de
CL y Mn que ocurre antes del dao citogentico y
citotxico25. Por otra parte, el aumento del ndice
de reparacin celular representa una respuesta
adaptativa a la injuria celular, fenmeno es
propio de la mucosa bucal, producto del efecto
masticatorio, pero que es mayor con el consumo
de tabaco y alcohol26.
CONCLUSIONES
El uso del betn en la poblacin de lustracalzados
estudiada, no es un factor de riesgo genotxico.
Sin embargo, es necesario continuar estudios de
cohorte con una poblacin ms numerosa.
LIMITACIONES
Durante la segunda fase de toma de muestras,
se perdi contacto con 13 personas del grupo de
expuestos, debido a inasistencia de la poblacin
para la toma de muestras.
La no deteccin de microncleos durante la
primera etapa de la toma de muestras en el grupo
de expuestos limit el anlisis estadstico.
CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores declaramos no presentar ningn
conflicto de inters para la realizacin, y/o
publicacin del presente artculo.
AGRADECIMIENTOS
A los lustracalzados y sus familiares que
participaron en el estudio.
A la asociacin de apoyo social y educativo
Vamos Juntos, que trabaja con los lustracalzados
en temas de educacin y salud. A la Unidad de
Gentica Toxicolgica del Instituto de Gentica,
por el apoyo acadmico y financiero para la
realizacin del presente trabajo de investigacin.
A Tania Daniela Patn Mamani, por su colaboracin
en la redaccin y estilo.
23
REFERENCIAS
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Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

24
 ARMONIZACIN CORPORAL EN PREMATUROS CON SINDROME DE
DISTRES RESPIRATORIO (SDR) HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ
BOLIVIA

BODY HARMONIZATION IN PREMATURE BABIES WITH BREATHINGS DISTRESS

SYNDROME (SDR) WOMAN'S HOSPITAL, LA PAZ - BOLIVIA

Graciela Ramrez Gil*

* Licenciada en Fisioterapia - Kinesiologa

Correspondencia: Zona Obrajes calle 9 #455
gracie185@hotmail.com

RECIBIDO: 09/09/2016
ACEPTADO: 21/10/2016

RESUMEN
Pregunta de la investigacin: La tcnica de Armonizacin Corporal con al tratamiento clnico
convencional es de mayor beneficio, en relacin al tratamiento clnico convencional exclusivo en
prematuros?
Objetivos: Establecer eficacia de la Tcnica de Armonizacin Corporal en prematuros con SDR.
Diseo: Ensayo clnico controlado.
Lugar: Neonatologa - Hospital de la Mujer, La Paz, Bolivia.
Poblacin: 314 Neonatos prematuros con distrs respiratorio.
Muestra: No probabilstico, por conveniencia: 106 pacientes 53 grupo tratamiento 53, grupo control
Mtodos: Tcnica de armonizacin corporal a prematuros.
Resultados: Saturacin: ODDS RATIO=4.24, Chi-cuadrado=12,44 mejora saturacin.
Oxigeno: ODDS RATIO=2.96, Chi-cuadrado=6,86 menos das oxgeno.
Evolucin: ODDS RATIO=4.14, Chi-cuadrado=12,27 evolucin positiva.
Conclusiones: Se comprob: La tcnica de armonizacin corporal es eficaz en el distrs respiratorio
de prematuros del Hospital de la Mujer asociada al tratamiento clnico convencional.
Palabras clave: Prematuros, distrs, facilitacin respiratoria, modulacin del dolor, drenaje linftico.
ABTRACT
Research question
Is the body harmonization technique with conventional clinical treatment more beneficial, in relation with
the exclusive conventional clinical treatment in premature babies?
Objetive: To establish the effectiveness of the body harmonization technique in premature babies?.
Design: Controlled clinical test.

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25
Location: Neonatology - Woman's Hospital, La Paz, Bolivia.
Population: 314 premature newborn with breathing distress syndrome (SDR).
Sampling: Non probabilistic, by convenience: 106 patients, 53 treatments, 53 control group.
Method: Body harmonization technique to premature babies.
Results: Saturation: ODDS RATIO=4.24, Chi-squared=12,44 improves saturation.
Oxygen: ODDS RATIO=2.96, Chi-squared=6,86 less oxygen days.
Evolution: ODDS RATIO=4.14, Chi-squared=12,27 positive evolution.
Conclusion: It was proved: Body harmonization technique is effective in breathing distress of premature
babies at the Woman's Hospital related to conventional clinical treatment.
Key words: Premature, distress, breathing easing, pain modulation, lymphatic drain.

INTRODUCCIN 80% de poder, 60% de efectividad en terapia

La Tcnica de Armonizacin Corporal es
complementaria al Tratamiento Clnico
Convencional y distinta a la Fisioterapia
Convencional.
En el tratamiento mdico todo Recin Nacido (RN)
con dificultad respiratoria debe ser observado en
incubadora o cuna trmica, para vigilancia continua
y acceso rpido y fcil1. Este tratamiento es de
soporte, se basa en oxigenoterapia, reanimacin
oportuna y eficaz de la asfixia, mantener la presin
arterial media y el gasto cardaco, regulacin
trmica, humidificacin, nutricin y ventilacin
asistida2-3Antibiticoterapia, nutricin adecuada
y fisioterapia respiratoria desde las 48 horas
de evolucin4. En la actualidad la fisioterapia
convencional considera de mayor importancia la
remocin de secreciones traqueo-bronquiales.
No hay una evidencia clara, hay opiniones
basadas en la experiencia, estudios anecdticos
o artculos descriptivos, estudios pobremente
diseados. No hay tratamientos standard para
fisioterapia respiratoria contra los cuales puedan
ser comparados otros y el arte de la fisioterapia
introduce factores personales e incontrolables.
La Tcnica de Armonizacin Corporal es un
conjunto de procedimientos y recursos que
pretenden poner en armona los componentes del
cuerpo humano.
MATERIAL Y MTODOS
Diseo: Ensayo clnico controlado
Muestra: Calculada en Epi-info v6-Statcalc,
estudios experimentales al 95% de confianza,
kinsica de distres respiratorio del RNPT. Riesgo
esperado de 1.43 y se obtienen 53 pacientes
del grupo experimental y 53 pacientes del grupo
control, total de muestra 106 pacientes.
Grupo 1: 53 RNPT, grupo experimental,
tratamiento clnico con la tcnica de armonizacin
corporal (con consentimiento informado).
Grupo 2: 53 RNPT, grupo control, tratamiento
clnico convencional exclusivo (sin consentimiento
informado).
Eleccin de casos de acuerdo a diagnstico
mdico registrado en historia clnica en forma
aleatorizada. Los registros de saturacin y
medicin de oxigeno fueron realizados por
enfermera, se recolecto informacin de la historia
clnica antes y despus del tratamiento, evitando
la manipulacin de informacin.
Criterios de inclusin
Neonatos prematuros con distres respiratorio,
con casco ceflico, CPAP, e internados durante
la primera semana de vida con las mismas
caractersticas de edad gestacional y peso en
los dos grupos de estudio y contaron con el
consentimiento informado de la madre y con el
aval del Comit Nacional de BIOTICA.
Criterios de exclusin
Neonatos prematuros con cardiopatas
congnitas, barotrauma, problemas metablicos,
con ventilador, retardo de crecimiento
intrauterino, mltiples malformaciones, diversas
complicaciones.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

26
TICA
Se cuenta con el consentimiento informado de
la madre y de las instituciones involucradas, de
acuerdo a normas internacionales, para lo cual se
solicit autorizacin a la Jefatura de Enseanza e
Investigacin del Hospital de la Mujer.
Para la eleccin de los sujetos de estudio
se explic a las madres detalladamente los
procedimientos a ser aplicados en sus hijos, para
que en forma voluntaria, sin presin accedan a
travs de consentimiento informado la inclusin
de ellos en el estudio de investigacin, se tuvo
la aprobacin y certificacin del aval tico del
proyecto Eficacia de la tcnica de armonizacin
corporal ms Tratamiento clnico convencional en
distres respiratorio del prematuro del Hospital de la
Mujer de la Comisin de tica de la Investigacin
perteneciente al Comit Nacional de BIOETICA,
dndole validez cientfica y social.
Se obtuvo la autorizacin para la realizacin
del proyecto de la Jefatura de Neonatologa
del Hospital de la Mujer, completndose las
autorizaciones pertinentes al caso.
Se le inform a la madre que terminado el
tratamiento cualquier informacin sobre el mismo
estar disponible cuando lo solicite.
TCNICA DE ARMONIZACIN CORPORAL
El carcter de la investigacin es un aporte nuevo
al manejo fisioteraputico-kinesiolgico del distrs
respiratorio de los RNPT. Se utiliza el masaje
teraputico modalidad no invasiva, que acorta los
das de internacin, disminuye uso de oxgeno,
no requiere aparatos costosos, aplicable a nivel
primario, secundario o rural. Solo requiere manos
entrenadas y sensibles.
Considera al cuerpo como un todo, terapia
integral que valora todos los sistemas biolgicos,
aplicada estratgicamente para armonizar el
funcionamiento corporal y los efectos de su
aplicacin.
Provoca la relajacin armnica de todos los
sistemas, dirigida a la normalizacin de funciones,
considerando la cabeza como la unidad central
que controla e influye en la respuesta por su
aplicacin, apta para los prematuros extremos, lo
ms precozmente posible.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
La facilitacin respiratoria se inicia con liberacin
de tensiones musculares y edema del contorno
occipital en su contacto con el atlas y axis
para evitar compresin del bulbo raqudeo,
protuberancia, nervios y vasos de la zona, debido
a la consistencia cartilaginosa del sistema seo
del prematuro, no confiere una buena proteccin
a estos rganos tan importantes.
La tcnica trata de inhibir la formacin de
secreciones, tratamiento global que toma en
cuenta desde el origen del control de la respiracin,
el parasimptico cervico-sacro a travs del nerv
io frnico, el estado de la caja torcica, regin
abdominal, diafragma y en caso de edemas.
Se realiza permeabilizacin de las vas
respiratorias altas, relaja elementos musculares
y articulares de regin cervical para liberar la
emergencia del nervio frnico, posteriormente de
la caja torcica enfatizando en el diafragma.
En la modulacin del dolor se utiliz masaje de
presin intermitente en zonas dolorosas hasta
lograr su disminucin o eliminacin.
El drenaje linftico se inici facilitando el trnsito
por el terminus. Si el RN presentaba edema desde
la cabeza y regin cervical se dren esta zona,
continuando posteriormente por todo el cuerpo.
En la regin abdominal se realiz amasamiento
para estimulacin digestiva y en la regin oral
preparacin muscular para estimulacin de
succin y deglucin.
Los procedimientos se midieron y registraron a
travs del saturmetro, la cantidad de oxgeno
aportado y los cambios en medios de suministro.
Se inici el tratamiento desde 20 minutos a 2 das
de vida.
RESULTADOS
La eficacia de la Tcnica de Armonizacin Corporal
se determin a travs del nivel de saturacin, das
de oxgeno y la evolucin a lo largo del tratamiento.
Variable Saturacin
Se obtuvo el ODDS RATIO=4.24 veces mayor
en pacientes que recibieron el tratamiento con
relacin a pacientes del tratamiento convencional.
El Chi-cuadrado=12,44 con un p igual a 0,0004, lo
cual significa que: p < 0,05, es decir, 0,0004 < 0,05
27
el resultado es significativo, tuvieron un aumento con el tratamiento en comparacin del grupo
en la saturacin. control.
Figura N 1. El Chi-cuadrado=12,27 con un p=0,0005, lo cual
VARIABLE: SATURACIN DE OXIGENO significa que: p < 0,05, es decir, 0,0005 < 0,05 el
resultado es significativo, presentan una evolucin
positiva.
Figura N 3.
VARIABLE: EVOLUCIN
PACIENTES CON EL TRATAMIENTO

10%
Igual

30%
Empeoro
60%
Mejoro

Fuente: Elaboracin Propia.

Variable Oxgeno
Se observ los das de suministro de oxgeno por
diferentes dispositivos (Ventilador, CPAP, Casco
PACIENTES SIN TRATAMIENTO
cerrado, Casco abierto, Ambiental).
Figura N 2. 10%
Igual
VARIABLE: OXIGENO 26%
Mejor

64%
Peor

Fuente: Elaboracin propia.

Fuente: Elaboracin Propia.
EL ODDS RATIO=2.96 veces menor en pacientes
con el tratamiento en comparacin a pacientes
control.
El Chi-cuadrado=6,86 con un p=0,0088, lo cual
significa que: p < 0,05, es decir, 0,0088 < 0,05
el resultado es significativo, tuvieron menos das
de suministro de oxgeno a comparacin de los
pacientes del grupo control.
Variable Evolucin
El ODDS RATIO=4.14 veces mayor en pacientes
DISCUSIN
Segn una investigacin hospitalaria de la Pcia.
De Buenos Aires, se estudiaron RNPT, divididos
en grupos de tratamiento y control, el tratamiento
osteoptico colabor en la mejora y/o remisin
de los sntomas y lesiones osteopticas craneo-
sacras, contrariamente al grupo control5.
En un estudio en Nueva Zelanda, Williams and
Sutherland y el comentario de Rosenbloom y
Ryan discutieron sobre una lesin cstica cerebral
severa asociada con la fisioterapia torcica en
RNPT muy pequeos6.
Segn Cabero et al, la fisioterapia respiratoria
mejora el curso crnico de la enfermedad
pulmonar, disminuyendo el tiempo de ventilacin
mecnica7.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

28
La percusin pulmonar (clapping) puede ser
daina durante los primeros das de vida, se
recomienda su prctica a partir de las 48 horas
de vida.
Sin embargo, la aplicacin de la Tcnica resulta
ms beneficiosa mientras ms tempranamente es
aplicada, incluso a pocas horas del nacimiento.
La HIC se trata de un cuadro frecuente en el
perodo neonatal y de gran importancia por la
mortalidad que provoca y por su capacidad de
producir secuelas neurolgicas definitivas8.
Las maniobras kinsicas como vibraciones,
percusiones, drenaje bronquial y succin
endotraqueal debido al factor de riesgo
hemodinmico pueden generar hipertensin
intracraneal, asignadas a las maniobras tipo
shaking o batidos.
La intubacin endotraqueal, la ventilacin
mecnica, ciertos procedimientos de enfermera
e incluso la kinesiterapia respiratoria pueden
desencadenar deterioro hemodinmico sistmico
y gnesis de Hemorragia Intracraneal (HIC)3.
Los eventos hemodinmicos pueden ser
causados por la frecuencia de los procedimientos
que recibe el RNPT, se recomienda disminuir
estos. La Tcnica de Armonizacin Corporal se
aplica una vez al da para dar tiempo al cuerpo del
RNPT a asimilar sus efectos, lo ms precozmente
al nacimiento para evitar el deterioro funcional
corporal, al apoyar el funcionamientos de los
diferentes sistemas inmaduros.
CONCLUSIONES
La tcnica de armonizacin corporal es eficaz en el
distrs respiratorio de recin nacidos prematuros.
En los resultados se evidenci reduccin de
das de oxgeno, mejora en la saturacin y en la
evolucin de cada paciente, en los que se realiz
el tratamiento propuesto complementario al clnico
convencional.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Manuel Diaz, Jefe del Servicio de
Neonatologia del Hospital de la Mujer por autorizar
la realizacin del presente trabajo de investigacin
en su servicio.
A la Lic. Mnica Ramos Gonzales que me ha
prestado su valiosa ayuda en diversos aspectos
durante la elaboracin de mi tesis, a las
licenciadas y auxiliares de enfermera del Servicio
de Neonatologa del Hospital de la Mujer, que
siempre me han dado su apoyo incondicional en la
realizacin de esta nueva terapia. A los mdicos
y residentes.
A mis tutores Dr. Ramiro Pando, Dra. Ludmila
Perez, Dr. Rubn Arauz, a las componentes del
tribunal, Dra. Jaqueline Cortez, Lic. Felicidad Rios,
Lic. Jeanette Sangueza Orozco, por su valiosa
orientacin y dedicacin.
A la Lic. Miriam Vargas por darme apoyo e
impulsarme a la publicacin del presente trabajo.

REFERENCIAS
1. Rolf I. Rolfing. La Integracin de las Estructuras del Cuerpo Humano. Vol. I. Espaa: Editorial Urano. 1994.
p 241.
2. Vickers A, Ohlsson A, Lacy JB, Horsley A. Massage for promoting growth and development of preterm and/or
low birth-weight infants. The Cochrane [internet]. 2009; vol. (4). Disponible en: http://www.update-software.
com
3. Figueroa, P. Kinesiterapia Respiratoria en Prematuros Extremos y Hemorragia Intracraneana Kinesiologa
73: 107-114, 2003
4. Morey Fiol C., Llabres Cap A. Enfermedad de la membrana hialina (sndrome de distres respiratorio).Escuela
de enfermera y fisioterapia de la Universidad de las Islas Baleares.BuenasTareas.com [internet].2014 [citado
4 de marzo 2014]; (4). Disponible en: http://www.buenastareas.com/ensayos/Enfermedad-De-Membrana-
Hialina/51353768.html
5. Olivo R. de Ali. Deteccin, diagnstico y tratamiento de lesiones osteopticas craneosacrales, en bebes
prematuros y/o con retardo de crecimiento intrauterino. KINESIO en la Web S.A [internet]. 1999-2001
[citado el 16 de mayo de 2013]; (1):218.BuenosAires.Disponible en: http://www.kinesiologia.com/trabajos/
osteopatica.htm

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

29
6. Williams AN, Sunderland R, Rosenbloom L., et al. Neonatal shaken baby syndrome: anaetiological view
from Down Under. Ed. Arch DisChild Fetal Neonatal 2002; 87:f29-f30
7. Valero M., Fisioterapia respiratoria en neonatos prematuros: estudio longitudinal de cohortes retrospectivas.
Universidad Complutense de Madrid, Escuela Universitaria de Enfermera, Fisioterapia y Podologa.
Facultad de Medicina.REDUCA 3 [internet].2011. (2): 534-543. Disponible en: www.revistareduca.es/index.
php/reduca-enfermeria/article/viewFile/765/781
8. Martnez Hortelano Inmaculada. Papel del fisioterapeuta en nios prematuros en las unidades de neonatologa
durante las dos ltimas dcadas. Univ. Catlica San Antonio [internet].2011. [citado 25 octubre 2014];(1):23-
25. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/184345522/Papel-del-fisioterapeuta-en-ninos-prematuros-en-
las-unidades-de-neonatologia-durante-las-dos-ultimas-decadas#scribd

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

30
 FACTORES Y DETERMINANTES DEL CONSUMO DE COMIDA
CHATARRA EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA,
ENFERMERA, NUTRICIN Y TECNOLOGA MEDICA, LA PAZ- BOLIVIA
2016

DETERMINING FACTORS AND JUNK FOOD CONSUMPTION OF STUDENTS OF THE

FACULTY OF MEDICINE, NUTRICION, ENFERMERY AND TECNOLGY MEDICAL, LA
PAZ BOLIVIA, 2016

Tamayo Caballero Carlos1; Alcocer R, Helen2; Choque S, Laura2; Chuquimia N, Angel2; Condori S, Paola2;
Gutierrez F, Isabel2; Gutierrez C, Mariela2; Huanca W, Ximena2; Humerez V, Jean Paul2; Loza C, Erika2; Mamani
A, Teresa2; Mamani H, Alvaro2; Mayta H, Norah2; Quispe A, Betty2; Quispe M, Melisa2; Ramos G, Giovana2;
Renjifo Ch, Fabiola2; Rodas, Maria De Los Angeles2; Rubin De Celis R, Andrea2; Salazar S, Virginia2; Salinas A,
Milenka2; Tinta F, Marioli2; Valencia V, Megan2; Vargas V, Raquel2

Docente Investigador Emrito Instituto de Investigaciones en Salud y Desarrollo IINSAD, Facultad de Medicina UMSA
1

2
Estudiante de 4to ao de la Carrera de Nutricin y Diettica, Facultad de Medicina - UMSA
Autor para correspondencia: Carlos Tamayo Caballero, carlostamayocaballero@gmail.com
RECIBIDO: 27/09/2016
ACEPTADO: 21/10/2016
RESUMEN
La comida chatarra se ha convertido en parte de los hbitos alimentarios de nuestra sociedad, siendo
un factor determinante del sobrepeso y obesidad, entre otras enfermedades crnicas no transmisibles,
que atentan contra la buena salud que deberan gozar los estudiantes para un ptimo rendimiento
acadmico. Una investigacin realizada en Chile a estudiantes mostr que el 58,6 % consume comida
chatarra debido a una ingesta inadecuada del desayuno, la omisin de ciertos tiempos de comida; el
consumo de alimentos de mala calidad preparados en cafeteras de la misma universidad o lugares
aledaos a causa de la falta de tiempo por la distancia hasta sus hogares. La misma realidad se ha
observado en nuestra ciudad, de ah la importancia de realizar y obtener resultados con este estudio.
Objetivo: Identificar factores y determinantes de consumo de comida chatarra en estudiantes de la
Facultad de Medicina, Nutricin, Enfermera y Tecnologa Mdica de la Universidad Mayor de San
Andrs - 2016.
Metodologa: Descriptivo - transversal el anlisis estadstico se utiliz SPSS Vr. 19
Resultados: De 100 encuestados 69% son mujeres y 31% varones, el promedio de edad de la
poblacin estudiada fue de 22 aos, 43% estudian medicina, 58% residentes en La Paz, 59% realiza
actividad fsica, el 28% de las mujeres consume bocaditos, 38% sabe que la comida chatarra causa
ECNT y su consumo en La Paz llega al 28% siendo el mayor, 36% consume al menos una vez/semana
bebidas gaseosas y el 50,7% del sexo femenino reemplaza el almuerzo por comida chatarra frente
al sexo masculino de 48,38%. El consumo de agua es bajo en mujeres, el 32% de 1 a 3 veces/da,
el 48% reemplaza el almuerzo por comida chatarra y el 38% de medicina y 28% de nutricin tienen
conocimiento de las ECNT que causan la comida chatarra.
Palabras clave: Comida chatarra, factores determinantes, enfermedad crnica no transmisible,
universitarios.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

31
 ABSTRACT
Junk food has become part of the eating habits of our society; being a determinant of overweight
and obesity are chronic non communicable diseases. According to research students in Chile was
observed that 56.8% consumes junk food due to inadequate intake of breakfast, the omission of certain
meal times, the consumption of this type of food do in snacks at the university or in surrounding areas
because of the lack of time for the trip they make to their homes.
Objective: To identify factors and determinants of consumption of junk food students of the Faculty of
Medicine of the University of San Andres 2016.
Methodology: A descriptive cross-sectional study was conducted using the survey to students of the
Faculty of Medicine for the descriptive analysis of data SPSS 19 was used.
Results: Sample of 100 students 69% female and 31% are male, The mean age of the study population
was 22 years, 43% from medicine, 58% live in the city of La Paz, the total 59% do physical activity,
females have a frequency of 28% consumption of snacks, 38% know that junk food causes chronic
disease, eating junk reaches 28% in La Paz being the highest, 36% consumes once / week fizzy
drinks and 50.7% female replaced by junk food lunch male versus 48.38%. water consumption is low
in women of 32% from 1 to 3 times / day, 48% replaces lunch for junk food and 38% medical and 28 %
knowledge of nutrition have chronic disease causing junk food.
Keywords: Junk food, chronic disease, university students.

INTRODUCCIN Para la poblacin con poca actividad fsica el

Los expendios de comida en calles, disponibles
de manera rpida se hallaban desde la antigua
Roma, son de fcil preparacin y de alto contenido
calrico. La denominacin de comida rpida
nace en los 50s donde seguido de varios cambios
histricamente, en la alimentacin se popularizan
hbitos alimentarios inadecuados, en todo el
mundo; difundidos por los medios de comunicacin.
En nuestro medio el consumo de alimentos
poco nutritivos denominados chatarra se han
convertido en parte de la dieta diaria, llevando en
muchos casos a enfermedades no transmisibles,
que es la epidemia de este siglo, como la diabetes,
obesidad entre otras, sumado a la poca actividad
fsica, como en el caso de oficinistas y estudiantes
universitarios, y su alimentacin se ve afectada
por factores de tiempo, dinero, disponibilidad y
acceso, que los obliga a adquirir alimentos poco
saludables que tienen la caracterstica de tener una
alta densidad calrica innecesaria para cumplir las
actividades esenciales.
La sociedad tiene un vago conocimiento de los
perjuicios que conlleva el consumo de comida
chatarra, siendo un tema pendiente que resolver
por ser causa de las principales enfermedades no
transmisibles tales como la obesidad, diabetes,
hipertensin1,2.
exceso de peso es irremediable, haciendo que
el cuerpo no funcione con normalidad causando
alteraciones fisiolgicas, debido a cuestiones
econmicas, tiempo, hbitos, y otros1,3. Los hbitos
alimenticios y estilos de vida pueden llevar a
padecer una enfermedad crnica no transmisible,
nuestra poblacin adopta incorrectas costumbres
alimenticias llevando a padecer varias patologas
de estas, las cuales son el principal factor de
mortalidad en la poblacin1.
La alimentacin correcta, es parte fundamental de
una salud estable, muchas veces pensamos que
cuidar la nutricin es solo para los que quieren
perder peso, convirtindose en un mito, cuando
lo importante es asumir que ayuda a mejorar la
calidad de vida de las personas, reducir el consumo
de comida chatarra, aumento de actividad fsica,
evitar el consumo de tabaco y drogas adictivas
lleva a una calidad de vida esperada.
Este estudio descriptivo de tipo transversal,
aplicando un instrumento de recoleccin de datos
(encuesta) a los estudiantes universitarios de la
facultad de medicina U.M.S.A., para conocer
e identificar los factores o determinantes del
consumo de comida chatarra, donde se presenta
un marco conceptual y referencial que sirve de
apoyo.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

32
Consumir este tipo de comida ocasionalmente,
no llegara a producir problemas serios; pero un
consumo de ms de 2 veces por semana podra
llegar a provocar lesiones y enfermedades en
el organismo debido a que contiene sustancias
txicas como conservantes, saborizantes,
colorantes, estabilizantes, alto contenido calrico,
grasa trans, hechos a base de harina y un excesivo
contenido en sal, azcar.
Todo esto asociado al sedentarismo y al no
consumo de agua, agrava la situacin, ya que, no
realizar actividad fsica, eleva el riesgo a padecer
enfermedades cardiovasculares, metablicas,
degenerativas, etc. y no tomar agua viene a ser
el detonante para presentar una reduccin del
metabolismo afectando la tiroides causando
una serie de desrdenes que incluso impiden
enflaquecer predisponiendo al organismo a una
prediabetes luego diabetes gracias a la utilizacin
de insulina reiterativa ms an si se tiene el
mal hbito de picar entre comidas los dichosos
bocaditos. Sobre todo se ve afectada la poblacin
joven, pues son ellos los que estn ms expuestos
a este tipo de comidas.
Bolivia es un pas que se encuentra en vas de
desarrollo, por lo tanto las medidas de promocin y
prevencin no son tan amplias, los programas son
enfocados sobre todo en patologas prevalentes
como salud materno infantil e infecciosas, el
consumo de este tipo de alimentos junto con los
otros factores llevo a presentar una prevalencia
de 23,4% en varones y mujeres 29,8%, solo
en los departamentos de La Paz, Santa Cruz
y Cochabamba, por lo tanto los estudios
complementarios ayudarn a realizar medidas de
reduccin de la misma. (ENDSA 2008). El estudio
partio como referente con la pregunta Cules
son los factores y determinantes del consumo de
comida chatarra en estudiantes de la Facultad
de Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa
mdica, UMSA, 2016?
MATERIAL Y MTODOS
Objetivo
Identificar los factores y determinantes del
consumo de comida chatarra en estudiantes de
la Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y
Tecnologa mdica, UMSA, 2016
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Tipo de Estudio
Observacional - Descriptivo - Transversal.
El estudio se realiz en la ciudad de La Paz
Bolivia, la ciudad est a 3,650 m.s.n.m. Se aplic
una "Encuesta acerca del grado de consumo
de comida chatarra diseada para el nivel de
estudiantes universitarios en el rea de salud".
Universo de Trabajo y Muestra
Jvenes estudiantes universitarios encuestados
de las diferentes carreras de la Facultad de
Medicina de la Universidad Mayor de San
Andrs. El mtodo utilizado para seleccionar a los
estudiantes fue no probabilstico por conveniencia
porque se consideraron a todos los estudiantes de
la Facultad de Medicina y sus distintas carreras,
que cumplieron con los criterios de inclusin y
exclusin, la muestra estuvo conformada por 100
estudiantes dispuestos a llenar la encuesta.
Aspectos ticos
La presente investigacin se realiz
contemplando la nocin de que a todo ser
humano que sea sometido a un estudio se deber
respetar en cuanto a sus principios de justicia,
autonoma dentro de la cual est el anonimato,
confidencialidad, beneficencia es decir sin ninguna
mala intencin y no maleficencia, viniendo a ser,
los resultados obtenidos, con un fin de utilidad. La
confidencialidad que requiere esta investigacin
estar plenamente reservada sabiendo que el
fin de este trabajo es identificar los factores y
determinantes del consumo de la comida chatarra
de la poblacin universitaria.
RESULTADOS
Figura N 1
Distribucin de la Muestra por Carrera de los
Estudiantes de la Facultad de Medicina, UMSA, 2016.
33
Un 43% de los encuestados son de medicina,
33%, de la carrera de nutricin, 12% de la carrera
de Tecnologa mdica, de Enfermera 8% y de
Laboratorio clnico 4%. El 58 % de la poblacin
encuestada vive en la ciudad de La Paz, el 38%
en la ciudad de El Alto y un 4% en otro lugar.
Figura N 2
Distribucin de la muestra por Actividad Fsica segn
Edad en los Estudiantes de la Facultad de Medicina,
UMSA, 2016
De los 100 encuestados un 59% si realiza
Actividad Fsica y un 41% no, de las personas de
17 a 18 aos solo un 4% realiza actividad fsica
esto debido a que muchos de los estudiantes
usan su tiempo libre para otros pasatiempos,
sin embargo un 55% de las personas entre
19 a 29 aos si realizan actividad fsica, ya
que realizan ms actividades cotidianas por
el trabajo y estudio e influenciado por los
diferentes estilos de vida de las personas.
Respecto al consumo de bocaditos las personas
de sexo femenino tienen una frecuencia mayor
con un 28% de ingesta diaria con en relacin a los
de sexo masculino debido a que la mayora de los
estudiantes no ingieren un adecuado desayuno
por la falta de tiempo y dichos alimentos llegan
a convertirse en parte de la dieta diaria de las
personas, aumentando su consumo ya que se
venden en todos los lugares por lo que son de fcil
acceso.

Figura N 3
Frecuencia de consumo de bocaditos segn sexo en los Estudiantes de la Facultad de Medicina, UMSA, 2016.

80
70%
70

60

50
Femenino
40
30%
30 28% Masculino

20%
20
10% 10%
10 8%
6% 6% 5% 4%
0
rio

L
...
an

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D

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de
se

se

co
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z/

s
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ve

no
m
1

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

34
 Figura N 4 estos productos agradables al paladar y con
Conocimiento de las consecuencias provocadas por caractersticas organolpticas propios del mismo
consumo de comida chatarra segn carrera en los que le dan un aspecto llamativo para ser consumido
Estudiantes de la Facultad de Medicina, UMSA, 2016.
a diario dejando atrs las consecuencias que
5%
provocan.
Tecnologa Mdica
8% Figura N 5
3%
NO Frecuencia de comida chatarra segn lugar donde viven
Laboratorio Clnico los Estudiantes de la Facultad de Medicina, UMSA, 2016.
3% SI
30
%
3% La Paz
Enfermera 25
7% El Alto
20
Otro
6% 15
Medicina
38% 10
5
5% 0
Nutricin

a
an
a

a
28%

e
an

an

um
rio

se
m

s/

ns
ia

ce
se

se
0 5 10 15 20 25 30 35 40

ve

co
z/

z/

2
ve

ve

de

no
as
1

Se observa que los encuestados de la carrera de
Medicina tiene un mayor conocimiento, del 38%
en cuanto a que el consumo de comida chatarra
provoca diferentes enfermedades a comparacin
de la otras carreras encuestadas, todos los
estudiantes identifican las consecuencias del
consumo de estos alimentos poco saludables que
aportan un alto contenido de grasa e ingredientes
peligroso para la salud. Sin embargo encuentran
m
En la ciudad de La Paz el consumo de comida
chatarra una vez por semana llega al 28% y de
El Alto 16% la ingestin diaria alcanza el 3% en
ambas ciudades. Por lo tanto la relacin de que los
estudiados se encuentran en la ciudad de La Paz
con lleva a un incremento de la comida chatarra por
ser esta ms urbanizada y tener mayor influencia
de alimentacin con la alimentacin inadecuada.

CUADRO N 1
Consumo de bebidas gaseosas segn con quien viven los Estudiantes de la Facultad de Medicina, UMSA,
2016.
CONSUMO DE BEBIDA GASEOSA
ms de 2 veces/ no
CON QUIEN Diario 1 vez/semana 2 veces/semana TOTAL
semana consume
VIVE
Fx % Fx % Fx % Fx % Fx %
Padres 7 11 16 25 19 29 10 16 12 19 64
Familiares 4 14 10 36 5 18 4 14 5 18 28
Amigos 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1
Solo 1 14 2 29 0 0 3 43 1 14 7
Total 12 100 28 100 24 100 18 100 18 100 100

Un 36% de las personas encuestadas que mnimo 14% que no consume gaseosas y viven
viven con sus familiares consumen una vez por solos. La influencia familiar es pilar fundamental
semana bebidas gaseosas, un 29% consumen para el desarrollo de hbitos alimentarios
dos veces por semana y viven con sus padres adecuados ya que el vivir solo condiciona a
un dato alarmante que el 43% consume ms de una inseguridad alimentaria en relacin a la
dos veces por semana y viven solos frente al seleccin de bebidas.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

35
 CUADRO N 2
Tiempo de comida reemplazado por alimentos chatarra segn sexo en los Estudiantes de la Facultad
de Medicina, UMSA, 2016.
SEXO DE LOS ENCUESTADOS
TIEMPO DE COMIDA
Femenino
REEMPLAZADO
Fx % Fx
Desayuno 6 8
Merienda 17 24,63
Almuerzo 35 50,72
Te 0 0
Cena 6 8
Ninguno 5 7,24
Total 69 100
Un 50,72 % de la poblacin femenina almuerza
comida chatarra frente al 48,38% de varones,
un 24.63 % de mujeres y un 19,35% de varones
reemplaza su merienda saludable por comida
chatarra, y llama la atencin un 12.90% de
poblacin masculina reemplaza su cena en un
12.9% esto sumado a que en un 9.67% reemplaza
su desayuno luego de este largo periodo de
bajo aporte nutricional se puede imaginar las
condiciones puede tener para su rendimiento
acadmico. El ser estudiante universitario
condiciona a que permanezca en un estrs
constante y que la disponibilidad econmica
lleve a remplazar tiempos importantes de comida
optando por alimentos de menos costos y con
baja calidad de nutrimentos.
DISCUSIN
Debe ser motivo de preocupacin resultados como
lo que muestran en este estudio, responsabilidad
no solo en los estilos de vida del estudiante, sino y
fundamentalmente; en las condiciones de gestin
acadmica, es decir que las polticas universitarias
deben ser orientadas a la proteccin del capital
humano. La alimentacin es un derecho humano
y contribuye en la mejora de salud y no solamente
un acto de satisfaccin, se constituye en un acto
cultural, econmico, social y fundamentalmente
poltico.
Evidencias que ms de la mitad de la poblacin
(50,72%) femenina almuerza comida chatarra y
muy cercana (48,38%) la de varones, que 38 de
cada estudiante de medicina reconoce la calidad
de alimentacin que recibe, mientras que 3 de
36
Total
Masculino
% Fx %
3 9,67 9 9
6 19,35 23 23
15 48,38 50 50
3 9,67 3 3
4 12,90 10 10
0 0 5 5
31 100 100 00
cada 100 en tecnologa mdica, este resultado no
deja de ser al menos paradjica.
La comida chatarra tambin conocida como
rpida o basura, por su alto contenido calrico
y bajo valor nutritivo, poseen altos contenido
energtico, elevados niveles de grasa, hidratos de
carbono, sodio y otros condimentos que estimulan
a consumir ms alimentos1,2. Son consumidos por
el buen sabor, accesible, econmico, fciles de
preparar, su empaquetado facilita el consumo en
cualquier lugar.1,2,3,4.
La comida chatarra est relacionada con muchas
patologas, porque favorece a que desarrolle la
obesidad, cardiopatas, diabetes tipo II, caries,
dolores articulares por el exceso de peso
ejercido a los miembros inferiores, hipo tiroides,
aterosclerosis, hipertensin, gastritis, clculos
biliares, etc. por el consumo en exceso de estos
alimentos1,2 Algunos componentes de los productos
son: L-cistena, colorantes, castorum, productos
ignfugos, glicol de propileno o propyleno glicol,
biodiesel, arena, borx o tetrabonato de sodio,
Glutamato mono sdico o tambin llamado como
ajino moto1.
La comercializacin de estos productos es un
factor que contribuye al sobre peso y obesidad,
principalmente los medios de comunicacin
juegan un papel importante en la percepcin de las
distintas comidas que se presentan a la poblacin
y siguiendo con algunas promociones que
atraen a nios, adolescentes, jvenes, mujeres
gestantes, adultos, haciendo que exista cambios
nutricionales a presentar estas enfermedades6,7.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
El Ministerio de Desarrollo Rural y Tierras
promover la inclusin de 40 alimentos nativos
en la canasta familiar, como parte de las
acciones para disminuir el consumo de comida
chatarra y procesada. Se fomentar el cultivo de
racacha, oca, maca y otros por lo cual si se est
promoviendo a una alimentacin sana y adecuada
con alimentos nativos de nuestra regin y con ello
evitar el consumo de comida rpida8. Es entonces
responsabilidad colectiva en promover estas
iniciativas.
Los jvenes son el grupo de mayor riesgo a
sufrir enfermedades transmisibles, infecciones
por la inadecuada manipulacin, o no cocinados
a trmino y algunos los consumen crudos
en especial las carnes3,9. Comidas como
hamburguesas, salchipapas, papas fritas, pollo
frito, chocolates golosinas, pizza, entre otras, son
de fcil consumo por su palabilidad5. Y se estn
un hbito, favoreciendo al incremento de peso en
base a un aumento de reserva energtica con altas
consecuencias en jvenes y las consecuencias
incluso acadmicas.
La universidad de Harvard acusan a las papas
fritas como las principales responsables del
sobrepeso, ms que las golosinas y el helado, el
estudio realizado a 120,877 personas que no eran
obesas cuyo peso fue medido cada cuatro aos,
hicieron la relacin que por 15 papas que coman
(160 caloras) aumentaban 0,77 Kg el tipo de la
preparacin intervino mucho ya que las llamadas
papas a la francesa engordaban ms que otras,
as tambin las gaseosas que agregaban a medio
kilo cada cuatro aos6.
Existe una relacin significativa entre obesidad
y desrdenes metablicos generalizados en
los que la resistencia a la insulina11; asociada
a un grupo de desrdenes metablicos como
obesidad, diabetes, hiperlipidemia, hipertensin y
arteriosclerosis. El rol en la resistencia a la insulina
con respecto a la distribucin de la grasa corporal
es importante; es as que la grasa abdominal est
altamente relacionada a la resistencia a la insulina.
Los pacientes con sobrepeso y sedentarios tienen
un riesgo mayor de resistencia a la insulina. Las
personas con exceso de grasa, sobre todo en
la regin abdominal, presentan resistencia a la
insulina que a largo plazo lleva a una disfuncin
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
de las clulas beta pancretica y a la aparicin de
diabetes mellitus12.
La llegada de cidos grasos al hgado procedentes
de la grasa visceral por la resistencia a la insulina
incrementa la sntesis heptica de lipoprotenas
de muy baja densidad (VLDL) y la trigliceridemia,
favorecida por una baja actividad de la lipasa de
lipoprotena endotelial. La Hipertrigliceridemia
repercute en la formacin de lipoprotenas de
baja densidad (LDL) y reduce la concentracin
plasmtica de lipoprotenas de alta densidad
(HDL), lo que explica parte el mayor riesgo
cardiovascular de estos pacientes. Estos
trastornos vinculados a la resistencia a la insulina
y la obesidad se favorecen por el sedentarismo9,12.
La obesidad, junto con el sobrepeso, es el factor
de riesgo cardiovascular ms comn en pacientes
que han sufrido un infarto de miocardio. Ms de
dos tercios de los pacientes con enfermedad
coronaria tienen sobrepeso u obesidad3,5.
Uno de los factores que ms contribuyen al
aumento de los casos de diabetes son las dietas
poco saludables, mientras que dietas saludables
proveen al cuerpo un flujo constante de glucosa,
ayuda a mantener la sensibilidad a la insulina.
Cuando consumimos comida chatarra, el estrs
sistmico que se genera en el metabolismo causado
por la acidez de la sangre por la fermentacin
de la glucosa afecta la capacidad del cuerpo de
utilizar la insulina correctamente por un desgaste
del pncreas al no tener fibras, su consumo lleva
al aumento en los niveles de azcar en sangre.
Se ha encontrado enfermedades relacionadas
con la alimentacin y llama la atencin que estn
asociadas a pases desarrollados, tambin hay un
grupo de enfermedades ms asociadas a zonas
deprimidas econmicamente5,8,14.
Al consumir en exceso la comida rpida o chatarra,
puede existir deficiencias en los micronutrientes
tales como las vitaminas y minerales, puesto que
los alimentos de alta densidad energtica o mayor
densidad carecen con frecuencia de protenas,
vitaminas como la A ,C, D ,E y el complejo B,
calcio, hierro potasio, zinc grasas insaturadas.
Una deficiencia en cualquiera de estos nutrientes
compromete al organismo y sistema inmunolgico
de la misma manera no habr una adecuada
produccin de serotonina, en consecuencia,
37
ansiedad, depresin e irritabilidad16.
La comida chatarra son alimentos ricos en
energa densa, ya que contienen una gran
cantidad de caloras, en su mayora grasas y
azcares, con poco beneficio nutricional. The
American Journal of Clinical Nutrition encontr
que el consumo regular de comida chatarra de
alta densidad energtica disminuye la saciedad
sensorial especfica, haciendo que comas
ms de ese alimento. Si se come demasiado
consistentemente, especialmente comida
chatarra, esto puede conducir al aumento de peso
por ende sobrepeso y obesidad17.
Un hbito saludable alimentarse con ms
frecuencia en cantidad y calidad que cubra
requerimientos basicos19; combinando grupos
de alimentos, agua, sal y ejercicios que son
indispensables para la subsistencia y para su
mejor aprovechamiento respetando los tiempos de
comida20. Los grupos alimentarios se encuentran
para su mejor estudio en un arco alimentario que
es una herramienta que nos brinda el Ministerio
de Salud y Deportes. Tambin existe la pirmide
alimentaria que nos ayuda a distribuirlos en un
orden lgico la pirmide es un lineamiento sobre lo
que debe comerse cada da30. Estas herramientas
son brindadas a la poblacin con el fin de otorgar
informacin adecuada e incentivar al consumo
de alimentos que se encuentren en los grupos ya
que en un pas subdesarrollado como el Estado
Plurinacional de Bolivia la educacin alimentaria
en mucho de sus casos se encuentra ausente.
Un hbito alimentario saludable es cuando en sus
componentes existen los macro y micronutrientes
imprescindibles para una adecuada nutricin,
cada uno de ellos presenta una determinada
funcin en el organismo, las protenas, grasas
y, carbohidratos son macro nutrientes que
si se distribuyen en un porcentaje favorable
para proporcionar la produccin de energa el
organismo cumplir todas las funciones vitales
correctamente21. Los micronutrientes son las
vitaminas y minerales que se encuentran en
cantidades mnimas pero que contribuyen para
completar las funciones vitales. El exceso o dficit
de estas alteran el equilibrio del organismo y esto
hace que el funcionamiento sea inadecuado y
trayendo por consecuencia enfermedades.
38
Un hbito alimentario saludable es dividir en 5
tiempos de comida y sus horarios recomendables
son: desayuno 7:00 - 8:00; merienda de media
maana 10:00-11:00; almuerzo13:00; te 17:00
-16:00 y cena 19:00 - 20:00 horas
La omisin del desayuno predispone al organismo
a engordar y es un indicador de enfermedades
cardiacas seguido de desnutricin; proporciona
energa para rendir intelectual y fsicamente en
las labores cotidianas a los largo del da por ser la
primera comida que sigue a un largo ayuno, pero
paradjicamente es la que se omite con ms
frecuencia31
CONCLUSIONES
Aplicamos una encuesta a 100 estudiantes cuyas
edades se encuentran entre 17 y 30 aos, la edad
promedio fue de 22 aos, del cual existi mayor
participacin del sexo femenino en un 69% que
pertenecen a las distintas carreras de la Facultad
de Medicina - UMSA.
En cuanto a la prctica de la Actividad Fsica
realizada por los estudiantes encuestados de la
Facultad de Medicina, se resalta que un 59% s
realiza actividad fsica y el 41% no realiza, siendo
esto un factor predisponente para el sedentarismo,
lo cual podra deberse a la falta de tiempo o el
hecho de que no cuenten con el hbito de realizar
actividad fsica.
As mismo se observ que existe un mayor
consumo de bebidas gaseosas, mismo que se ve
incrementado en las personas que viven con sus
familiares en un 36% de consumo de 1 vez por
semana y en un 43% consumen ms de 2 veces/
semana. Siendo esto un factor predisponente
para diabetes y obesidad si el consumo es diario
y en mayor cantidad. As mismo se resalta que
existe una mayor influencia de los familiares en
los estudiantes para el consumo del mismo y
adquisicin de hbitos inadecuados.
Tambin se pudo observar que de la poblacin
total de estudiantes, el 48% del sexo masculino y
el 50% del sexo femenino, reemplaza el almuerzo
por comida chatarra, esto se puede atribuir a la
inexistencia de un comedor universitario que oferte
alimentos a precio justo y falta de tiempo siendo
esta una condicionante principal del consumo
de comida chatarra. Adems de su bajo costo y
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
rpida adquisicin en los diferentes puestos de
venta, aledaos a la Facultad de Medicina.
En cuanto al consumo de productos de bollera y
comida chatarra (bocaditos), se observ que el 28%
de los estudiantes de sexo femenino realizan una
ingesta diaria del mismo, mientras que el 10% del
sexo masculino los consume de la misma manera.
Esto significa que existe un inadecuado consumo
de alimentos de alto valor calrico y bajo valor
nutritivo, lo cual indica los inadecuados hbitos
alimentarios de los estudiantes, conduciendo al
sobre peso y obesidad. Debido a que son de fcil
adquisicin ya que se los encuentra en los kioscos
cercanos a la Facultad de Medicina, as mismo
cabe resaltar que no se cuenta con un comedor
en el cual se ofrezca comida saludable.
Se observ que los encuestados de la carrera
de Medicina (38%) y Nutricin (28%) tienen un
mayor conocimiento sobre las enfermedades y
consecuencias que provoca el consumo de comida
chatarra y son los que reemplazan ms tiempos
de comida por alimentos chatarra, lo cual indica
que a pesar de que tienen el conocimiento, no lo
aplican en su vida cotidiana debido a que tienen
inadecuados hbitos alimentarios enfocados en el
consumo de alimentos de alto valor calrico y bajo
valor nutritivo, de fcil adquisicin.

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Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

40
 COAGULACIN Y SNDROME METABLICO EN HABITANTES DE GRAN
ALTITUD (3600 A 4100 M.S.N.M.), LA PAZ - BOLIVIA

BLEEDING AND METABOLIC SYNDROME RESIDENTS HIGH ALTITUD, LA PAZ

BOLIVIA

Mara del Pilar Navia Bueno*, Nina Yaksic Feraude**, Edgar Chambi***, Jaqueline Farah Bravo**, Patricia Philco
Lima****, Camila Ostria Gonzales*****, Omar Erick Paye Huanca******, Arleth Juana Sucre Ramrez******, Ana Paula
Sandoval R.*****, Diego F. Tavera A.*****

*Magister en Epidemiologia Clnica. Responsable de la Unidad de Epidemiologia Clnica del Instituto de Investigacin en
Salud y Desarrollo IINSAD; Representante de la Colaboracin Cochrane Iberoamericana - Bolivia; **Co-investigadores de
la Unidad de Epidemiologia Clnica del IINSAD; ***Investigador invitado; ****Magister en Epidemiologa Clnica. Docente
Investigadora IINSAD*****Auxiliares de Investigacin de la Unidad de Epidemiologia Clnica del IINSAD; ******Nutricionista,
colaboradores de Investigacin de la Unidad de Epidemiologia Clnica del IINSAD
Contacto: Dra. Mara del Pilar Navia Bueno, pilarnavia05@yahoo.com, Unidad Epidemiologia Clnica IINSAD

RECIBIDO: 29/09/2016
ACEPTADO: 21/10/2016

RESUMEN
Objetivo: El objetivo del estudio fue determinar si es factor de riesgo el sndrome metablico para
fenmenos trombticos y/o alteraciones en el recuento de plaquetas, volumen plaquetario medio
(VPM), plaquetocrito (PCT), amplitud de distribucin plaquetaria (ADP), tiempo de sangra y tiempo de
coagulacin en poblacin habitante de gran altura 3600 m.s.n.m. a 4100 m.s.n.m.
Material y mtodos: Se trata de un estudio observacional analtico de cohorte prospectiva.La poblacin
de estudio se constituy por sujetos diagnosticados con y sin sndrome metablico en poblacin
residente de la ciudad de El Alto y La Paz, Bolivia, cumpliendo criterios de seleccin para el diseo de
cohorte prospectiva. El clculo de muestra para estudios de Cohorte Prospectiva, fue de 291 pacientes
de los cuales 97 son expuestos y 194 no expuestos. Expuestos adultos, residentes de La Paz o El Alto
y cumplan con 3 criterios de sndrome metablico segn la NCEP-ATPIII actualizada. No expuestos a
personas con 0 a 2 criterios de sndrome metablico segn la NCEP-ATPIII actualizada. Se excluyeron
a personas con incapacidad fsica o mental, mujeres embarazadas, personas con diagnstico ya
definido de cncer y personas en tratamiento con anticoagulantes. Se utilizaron instrumentos validados
para la recoleccin de datos, la Historia clnica, as como procedimientos pre-analticos, analticos y
pos-analticos en hematologa y bioqumica sangunea, para este fin se tom una muestra de sangre
de 15 ml.
Resultados: La distribucin de variables demogrficas y fsicas, en varones y mujeres expuestas
(Sd. Metablico) y no expuestas (Sin Sd. Metablico), muestra diferencia estadstica significativa.
Las variables hematolgicas y bioqumicas, presentan valores p de no significancia en promedio de
plaquetas, valor medio plaquetario y amplitud de distribucin de plaquetas.
Palabras claves: Sndrome Metablico, Plaquetas, coagulacin y gran altura

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

41
 ABSTRACT
Objective: The aim of the study was to determine if it is a factor of risk the metabolic syndrome for
trombticos and / or alterations in the of platelets, volume (VPM), plaquetocrito (PCT), wide's platelets
distribution (ADP), time of bleeding and time of coagulation in population inhabitant of high altitude 3600
m.s.n.m. to 4100 m.s.n.m.
Methods: It is analytical study prospective cohort. The population of study was composed by subjects
diagnosed with and without metabolic syndrome in resident population of the high altitude city of La Paz
and El Alto (Bolivia) with selection criteria. The calculation of sample for studies of prospective Cohort,
belonged 291 patients of which 97 are exposed and 194 not exposed ones. Exposed adults, residents
of La Paz or El Alto and expire with 3 criteria of metabolic syndrome according to the updated NCEP-
ATPIII. They were excluded to persons by physical or mental disability, pregnant women, with diagnosis
already defined of cancer and present in treatment with anticoagulants.
There were in use instruments validated for the compilation of information, the clinical History, as well
as pre-analytical, analytical and pos-analytical procedures in hematology and blood biochemistry, for
this end there took a sample of blood of 15 ml.
Results: The distribution of demographic and physical variables, in males and exposed women (Sd.
Metabolic) and not exposed (without Sd. Metabolic), sample differentiaes significant statics. The
hematologic and biochemical variables, they present values p not significant, in mean platelets volume
(VHP), plaquetocrito (PCT), wides platelets distribution (ADP).
Key words: Metabolic syndrome, platelet, coagulation and high altitude

INTRODUCCIN riesgo cardiovasculares relacionados a la edad,

En la ciudad de La Paz existe la exposicin
natural a vivir a gran altitud, donde se presenta
una reduccin en la presin baromtrica, lo
que significa que la presin del oxgeno est
tambin reducida, esto se conoce como hipoxia
(oxgeno con menor presin); esto explica que el
organismo en la altura respira oxgeno que tiene
menor presin y como la presin baromtrica es
la fuerza que permite a los gases pasar a travs
de los tejidos, el que vive en la altura respira un
aire y oxgeno que tiene poca fuerza para entrar
a los pulmones, a la sangre y a las clulas. Por
estas razones, el hombre de altura tiene que
sobrevivir a stas condiciones del medio ambiente
y como el oxgeno es indispensable para la vida,
el organismo tiene que responder por medio de
adaptaciones del sistema hematolgico y cardio-
respiratorio porque la presin baromtrica se
encuentra en 490 mmHg y la presin inspiratoria
de O2 es de 95 mmHg, lo cual hace que el habitante
de gran altura tenga que adaptarse de forma
fisiolgica para poder garantizar la oxigenacin y
metabolismo celular.1
El sndrome metablico abarca una constelacin
de disturbios metablicos, todos los factores de
principalmente por el predominio de aumento de la
obesidad. La causa exacta del sndrome es incierta.
Diversos factores estn probablemente implicados,
muchos causados por el estilo de vida. 1,2
Existen varias definiciones, en el presente estudio
se aplic la del ATP III actualizada, que incluye
permetro abdominal, presin arterial, triglicridos,
HDL colesterol y glucemia, considerando como
diagnstico a la presencia de por lo menos 3
criterios alterados de los 5 criterios. Las plaquetas
o trombocitos son fragmentos citoplasmticos
pequeos, irregulares y carentes de ncleo,
de 2-3m de dimetro derivan de las clulas
precursoras los megacariocitos; la vida media
de una plaqueta oscila entre 8 y 12 das. Las
plaquetas desempean un papel fundamental en
la hemostasia, iniciando la formacin de cogulos
o trombos. Desempean muchas funciones en
la coagulacin de la sangre, los trastornos de la
funcin plaquetaria pueden dar origen a eventos
hemorrgicos de diversa intensidad.
Recientemente muchas investigaciones indican
que el sndrome metablico esta frecuentemente
asociado a una condicin de hipercoagulabilidad,
en que el sistema de coagulacin se encuentra

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

42
en un estado protrombtico, incluyendo aumento
de la coagulacin plasmtica, disminucin de la
fibrinlisis y de la tromboresistencia endotelial y
predominantemente hiperactividad plaquetaria 3-8.
Existe evidencia de que los pacientes diabticos
tienen niveles elevados de factores de coagulacin
y alteraciones en la fibrinlisis, lo que puede inducir
a un estado de hipercoagulabilidad que contribuya
a incrementar el riesgo de eventos trombocitos
9-12
. El sndrome metablico como estado previo a
diabetes o enfermedad cardiovascular es un estado
protrombtico por lo tanto es importante conocer cul
es la magnitud del riesgo del sndrome metablico para
provocar alteraciones en la coagulacin, en poblacin
habitante de gran altura, por lo tanto el objetivo de
este estudio fue determinar si es factor de riesgo el
sndrome metablico para fenmenos trombticos y/o
alteraciones en el recuento de plaquetas, volumen
plaquetario medio (VPM), plaquetocrito (PCT) amplitud
de distribucin plaquetaria (ADP), tiempo de sangra y
tiempo de coagulacin en poblacin habitante de gran
altura 3600 m.s.n.m. a 4100 m.s.n.m.13-20
MATERIAL Y MTODOS
Pregunta de investigacin
Ser factor de riesgo el sndrome metablico
para fenmenos trombticos y/o alteraciones en
el recuento de plaquetas, Volumen Plaquetario
Medio (VPM), Plaquetocrito (PCT) Amplitud de
Distribucin Plaquetaria (ADP), tiempo de sangra
y tiempo de coagulacin en poblacin habitante
de gran altura 3600 m.s.n.m. a 4100 m.s.n.m.?
Objetivos
-- Identificar como factor de riesgo el sndrome
metablico en el nmero de plaquetas en
pacientes que habitan a gran altura.
-- Conocer si es riesgo el sndrome metablico
para los valores de tiempo de coagulacin y
sangra en pacientes atendidos en la Unidad
de Epidemiologa Clnica de IINSAD.
-- Evaluar al sndrome metablico como factor de
riesgo en los niveles de plaquetocrito (PCT) y
amplitud de distribucin plaquetaria (ADP) que
presentan pacientes habitantes de gran altura.
Identificar el volumen plaquetario medio en
relacin a sndrome Metablico en pacientes
habitantes de gran altura.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Diseo, Poblacin y Muestra
El tipo de diseo es observacional analtico de
Cohorte Prospectiva. La poblacin de estudio
son sujetos diagnosticados con y sin sndrome
metablico.
Se hicieron las mediciones clnicas, hematolgicas
y bioqumicas durante 12 meses.
Se calcul la muestra para estudios epidemiolgicos
en el programa EPI INFO 2000 para diseo de
Cohorte, con un nivel de confianza del 95% un
poder del 80%, relacin no expuesto/expuesto
2:1, frecuencia de alteraciones de coagulacin en
el grupo no expuesto de 15%, dando un total de
muestra de 291 pacientes de los cuales 97 son
expuestos y 194 no expuestos.
MEDICIONES
A la llegada de los participantes se les present la
hoja de informacin y consentimiento informado,
posteriormente se procedi a la toma de muestra
sangunea en ayunas de 12 horas de una de las
venas antecubitales de la flexura del codo, bajo
las normas de bioseguridad con la antisepsia
respectiva, el material estril y debidamente
identificado. El volumen requerido para este
estudio fue de 10 ml: 7 ml. en tubo seco para la
obtencin de suero para pruebas bioqumicas y
3 ml. en tubos con anticoagulante EDTA. Para
la dosificacin de Hemoglobina y hematocrito, se
utilizaron tubos Vacutainer de acuerdo a protocolos
establecidos resguardando la integridad y
proteccin de rganos.21-23
Para el hemograma, recuento plaquetario, volumen
plaquetario medio (VPM), plaquetocrito (PCT) y
amplitud de distribucin plaquetaria (ADP), se utiliz
el Analizador Hematolgico Automtico Modelo
AcT5 Diff empleando la tecnologa de Citoqumica
Absorbancia y Volumen AcV, de 26 parmetros,
en sangre total con anticoagulante EDTA en un
periodo de tiempo corto, con un volumen de sangre
total de 53 microlitros (ul) utilizando doble sistema
de medicin volumtrica, tambin la medicin
fotomtrica para la hemoglobina.
El mtodo de anlisis se bas en conteo y tamao
por principio Coulter (impedancia).
Los datos se trazaron en un grfico de distribucin
de frecuencias, o histograma de distribucin de
43
tamao, con el nmero relativo en el eje Y y el
tamao (nmero del canal equivalente al tamao
especfico) en el eje X: El histograma producido
represent la distribucin del volumen de las
clulas contadas.
La mayora de los contadores electrnicos cuenta y
mide las plaquetas por el principio Coulter en el mismo
canal de recuento de los eritrocitos, diferencindolas
de estos mediante umbrales de volumen.
El volumen plaquetario medio (VPM), es una
medida que describe el tamao medio de las
plaquetas en la sangre, se mide en fentolitros su
valor normal es 6.0 a 10.0 fl.
En esta investigacin, se utiliz la tcnica
de medicin del volumen plaquetario medio
por el sistema Beckman-Coulter que utiliza
impedanciometra y calcula el volumen plaquetario
medio a travs de una curva plaquetaria ajustada
22
. El VPM es un marcador de la funcin y actividad
plaquetaria, valores elevados del VPM lleva a un
riesgo de trombosis e inflamacin y un potencial
marcador de enfermedad cardiovascular.
El Plaquetocrito, equivalente al hematocrito, se
define como la relacin entre el volumen de la
masa de plaquetas con la masa total de la sangre.
Refleja la concentracin de las plaquetas, ms no
la masa total de estas.
El tiempo de sangra es un examen bsico de
orientacin en el estudio de la hemostasia es
un mtodo in vivo que mide la capacidad de
las plaquetas cuya funcin es formar el tapn
plaquetario de la hemostasias primaria. Para la
interpretacin de la funcin paquetera se requiere
necesariamente el recuento de plaquetas.22
Se determin el Tiempo de Coagulacinque es la
transformacin de fibringeno en fibrina, porque
se pasa de un estado lquido (fibringeno) a slido
(fibrina), esta transformacin ocurre en 3 fases, a
travs del mtodo de Lee-White.
Se obtuvo la concentracin de colesterol total,
triglicridos, HDL colesterol, LDL colesterol,
glucosa, hemoglobina glucosilada, hemoglobina
y hematocrito.
Los mtodos usados son enzimticos
colorimtricos para colesterol total, triglicridos,
HDL-colesterol y glucosa. La concentracin de
44
LDL-colesterol fue calculadamediante la frmula
de Friedewald.
Luego de la toma de muestra el paciente pasaba a
consultorio clnico para examen fsico y llenado de
historia clnica adems de la encuesta nutricional
con informacin especfica.
En el examen fsico se midi el IMC (ndice de
masa corporal = peso/talla2) el peso en una
balanza de pie y la talla con tallmetro, ICC (ndice
cintura cadera = circunferencia cintura (cm)/
circunferencia de cadera (cm)) como marcador
de obesidad abdomino visceral24 siendo mayor a
0.8 en mujeres y mayor a 1 en varones, presin
arterial con tensimetros mercuriales de pie, con
el paciente sentado y en reposo de por lo menos
10 minutos, frecuencia cardaca y saturacin de
oxgeno con un oxmetro de pulso.
Este proyecto cont con el apoyo financiero de los
recursos IDH otorgados a las universidades para
el desarrollo de investigacin.
RESULTADOS
El proyecto de investigacin coagulacin y
sndrome metablico (SM) en sujetos habitantes
de gran altitud (3600 a 4000 m.s.n.m.) presenta
los resultados en base al desarrollo del proyecto
cumpliendo estrictamente la metodologa,
obteniendo los datos con precisin y confiabilidad.
El Sndrome de resistencia a la insulina23 ha
demostrado que se asocia con muchas protenas
de la coagulacin y fibrinolticos, y estas
asociaciones sugieren que algunas protenas de
coagulacin y fibrinolticos estn involucrados
a trastornos aterotrombticos. Este estudio se
realiz para determinar los niveles de algunos
de los parmetros hemostticos en sujetos que
tienen el sndrome metablico y correlacionar
estos valores con las variables antropomtricas y
metablicas asociadas con este sndrome.
Los resultados presentados son datos que
por primera vez se conocen en poblacin de
grandes alturas con factores de riesgo ya
conocidos como la Hiperglucemia, Hipertensin
arterial, dislipidemias, sobrepeso y obesidad.
Destacndose esta segunda fase del proyecto,
el anlisis de parmetros de coagulacin como
los valores de plaquetas y sus rangos cuali
cuantitativos en un Analizador Hematolgico
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Automtico como es el contador de clulas La distribucin de variables socio demogrficas
hematolgicas automtico en poblacin habitante tanto en Expuestos como en No expuestos se
de gran altura 3600 y 4100 m.s.n.m muestran en los cuadros N1 y N4

Cuadro N 1
Variables socio demogrficas y fsicas de varones expuestos a sndrome metablico
Variable Media DE IC95% Mnimo Mximo
Edad(aos) 56.2 13.4 53.1 - 59.3 27 82
IMC 29.6 3.2 28.8 - 30.3 19.6 39
ICC 103.2 7.1 101.5 104.8 85.5 125
Permetro de cintura (cm) 103.4 8.3 101.4 105.3 85 124
Presin sistlica (mmHg) 121.5 15 118 - 124.9 90 150
Presin diastlica (mmHg) 86.1 11.6 83.4 - 88.8 60 120
IMC: ndice de Masa Corporal, ICC: ndice Cintura Cadera
Cuadro N 2
Variables socio demogrficas y fsicas de varones no expuestos a sndrome metablico
Variable Media DE IC95% Mnimo Mximo Valor p
Edad(aos) 46.6 16.6 42.3 51 18 860.000
IMC 24.5 3 23.7 25.3 18.6 33.73 0.000
ICC 94.4 7 92.6 96.2 76 107 0.000
Permetro de cintura (cm) 91.4 8.7 89.1 93.6 71 112 0.000
Presin sistlica (mmHg) 107.7 12 104.5 - 110.8 90 140 0.000
Presin diastlica (mmHg) 75.4 7.3 73.5 - 77.3 60 90 0.000
IMC: ndice de Masa Corporal, ICC: ndice Cintura Cadera
Cuadro N 3
Variables socio demogrfica y fsica de mujeres expuestas a sndrome metablico
Variable Media DE IC95% Mnimo Mximo Valor p
Edad(aos) 57.7 12.1 54.9 - 60.5 21 85 0.000
IMC 28.8 3.8 27.9 29.7 21.3 40.4 0.000
ICC 104.3 8.7 102.2 106.3 86 126 0.000
Permetro de cintura (cm) 95 8.6 93 96.9 75 121 0.000
Presin sistlica (mmHg) 119 17.3 115 - 123 90 150 0.000
Presin diastlica
83.3 12.2 80.5 - 86.1 50 105 0.000
(mmHg)
IMC: ndice de Masa Corporal, ICC: ndice Cintura Cadera
Cuadro N 4
Variables socio demogrfica y fsica de mujeres no expuestas a sndrome metablico
Variable Media DE IC95% Mnimo Mximo
Edad(aos) 49 14.6 46.8 - 51.1 19 87
IMC 25.6 4.2 25 26.3 17.9 43
ICC 97 11.3 95.4 98.7 75 153
Permetro de cintura (cm) 86.5 11.5 84.8 88.7 66 150
Presin sistlica (mmHg) 105.2 14.6 103.1 - 107.3 80 140
Presin diastlica (mmHg) 73.2 9.5 71.8 - 74.6 50 100
IMC: ndice de Masa Corporal, ICC: ndice Cintura Cadera

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

45
El anlisis de datos hematolgicos, realizados en a las variables en relacin al gnero (varn
el contador de clulas automtico, muestra los y mujer), y de estar expuesto o no a Sndrome
siguientes resultados de acuerdo a la estadstica metablico, como se observa en los cuadros N5,
descriptiva y diferencias significativas de acuerdo N 6, N 7, N 8
Cuadro N 5
Valores hematolgicos de varones expuestos a sndrome metablico

Variable Media DE IC95% Mnimo Mximo Valor p

Tiempo de sangra (min) 1.17 0.42 1.07 - 1.27 1 4.3 0.968
Tiempo de coagulacin (min) 7.56 1.32 7.25 - 7.86 5 12 0.153
Leucocitos (mm ) 3
6040 1623 5666 - 6413 1210 9500 0.002
Eritrocitos (10 mm )
6 3
5.66 0.5 5.54 - 5.77 4.34 7.31 0.002
Hemoglobina (g/dl) 17.8 1.5 17.5 - 18.2 13.7 23.4 0.001
Hematocrito (%) 54.6 4.9 53.5 - 55.8 42.1 72.4 0.002
VCM (fl) 96.6 4.1 95.6 - 97.5 84 106 0.580
CHbCM(pg) 32.7 0.4 32.6 - 32.8 31.8 33.6 0.465
HbCM% 31.6 1.4 31.2 - 31.9 28.1 35.3 0.725
Plaquetas (10 )3
220 66.2 205.3 - 235.7 103 438 0.588
VMP (fl) 7.7 0.6 7.6 - 7.9 6.5 9.1 0.763
ADP 12.5 1.7 12.1 12.9 9 17.3 0.598
Glucemia (mg/dl) 102 43.7 91.9 - 112 67.1 273 0.000
VCM: Volumen Corpuscular medio, CHbCM: Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media, HbCM:
Hemoglobina Corpuscular Media, VMP: Volumen Plaquetario Medio
Cuadro N 6
Valores hematolgicos de varones no expuestos a sndrome metablico

Variable Media DE IC95% Mnimo Mximo

Tiempo de sangra (min) 1.17 0.2 1.11 - 1.23 1 2.5
Tiempo de coagulacin (min) 7.8 1.2 7.56 - 8.2 5 12
Leucocitos (mm ) 3
5208 1367 4852 - 5564 2800 9900
Eritrocitos (10 mm ) 6 3
5.38 0.5 5.24 - 5.52 3.14 6.62
Hemoglobina (g/dl) 17 1.3 16.6 - 17.3 13.3 20.7
Hematocrito (%) 52.1 4.3 50.9 - 53.2 39.8 64.1
VCM (fl) 97 5.2 95.6 - 98.4 86 127
CHbCM(pg) 32.6 0.3 32.6 - 32.7 32 33.4
HbCM% 31.7 1.8 31.2 - 32.2 27.6 33.6
Plaquetas (10 ) 3
226.6 49.3 213.7 - 239.5 120 317
VMP (fl) 7.7 0.6 7.6 - 7.9 6.3 8.8
ADP 12.4 1.7 11.9 12.8 9-15.3
Glucemia (mg/dl) 80.9 7.8 78.8 - 82.9 65.6 102.9
VCM: Volumen Corpuscular medio, CHbCM: Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media, HbCM:
Hemoglobina Corpuscular Media, VMP: Volumen Plaquetario Medio

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46
 Cuadro N 7
Valores hematolgicos de Mujeres expuestas a sndrome metablico

Variable Media DE IC95% Mnimo Mximo Valor p

Tiempo de sangra (min) 1.2 0.3 1.12 - 1.29 1 2.45 0.519
Tiempo de coagulacin (min) 7.6 1.1 7.3 - 7.9 5 10 0.160
Leucocitos (mm ) 3
5686 1463 3400 - 9000 3400 9000 0.006
Eritrocitos (10 mm )
6 3
5.1 0.4 5 - 5.21 4.41 7 0.009
Hemoglobina (g/dl) 15.5 1.5 15.2 - 15.9 11.4 22.9 0.007
Hematocrito (%) 47.7 4.7 46.6 - 48.8 36.8 70.2 0.012
VCM (fl) 93.5 4.9 92.4 - 94.6 69 101 0.588
CHbCM(pg) 36.2 0.4 32.5 - 32.7 30.9 33.6 0.078
HbCM% 30.5 1.7 30.1 - 30.9 21.2 33.3 0.429
Plaquetas (10 ) 3
260.3 60.4 246.4 - 247.2 122 471 0.333
VMP (fl) 7.7 0.6 7.6 - 7.9 6.3 9.6 0.728
ADP 12.4 1.7 12 12.7 8.8 18 0.424
Glucemia (mg/dl) 100.7 43.2 90.7 - 110.6 63.6 313.2 0.000
VCM: Volumen Corpuscular medio, CHbCM: Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media, HbCM: Hemoglobina
Corpuscular media
Cuadro N 8
Valores hematolgicos de mujeres no expuestas a sndrome metablico

Variable Media DE IC95% Mnimo Mximo

Tiempo de sangra (min) 1.2 0.6 1.16 - 1.36 1 9
Tiempo de coagulacin 7.9 1.34 7.7 - 8 1.15 11
(min)
Leucocitos (mm3) 5149 1413 4941 - 5356 3100 12100
Eritrocitos (10 mm ) 6 3
4.96 0.3 4.91 - 5.02 3.37 6.52
Hemoglobina (g/dl) 15 1.3 14.8 - 15.2 9.6 18.8
Hematocrito (%) 46.2 3.9 45.7 - 46.8 31.2 57.6
VCM (fl) 93 6.6 92 - 94 66 104
CHbCM(pg) 32.5 0.5 32.4 - 32.5 29.9 33.7
HbCM% 30.2 2.5 29.9 - 30.6 20.3 34.3
Plaquetas (10 ) 3
268.4 61.5 259.4 - 277.5 127 455
VMP (fl) 7.7 0.7 7.7 - 7.8 6.1 9.9
ADP 12.2 1.9 11.9 12.4 8.8 20
Glucemia (mg/dl) 79.5 8 78.3 - 80.7 63.2 99.3
VCM: Volumen Corpuscular medio, CHbCM: Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media, HbCM: Hemoglobina
Corpuscular Media

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

47
 FIGURA No1
CORRELACION DE PLAQUETAS Y VMP
La distribucin de plaquetas en los pacientes
con hipertensin arterial, muestra el percentil 50
menor que el grupo sin hipertensin arterial. Se
observa las mismas caractersticas estadsticas
que ocurren con los pacientes diabticos, con
Eritrocitosis Patolgica de Altura, Infarto Agudo
de Miocardio (IAM) y Accidente Vasculares
Cerebrales (AVC). Existe diferencia entre la
distribucin del nmero de plaquetas y el volumen
medio plaquetario de acuerdo a los desenlaces
patolgicos agudos como son los accidentes
vasculares (infarto agudo de miocardio) en
pacientes con Sindrme metablico.
Desde el punto de vista prctico, se presentan
tres posibilidades en las plaquetas: variaciones
en el tamao, variaciones en la forma y
variaciones en el contenido citoplasmtico.
Algunas de las variaciones morfolgicas de
las plaquetas se correlacionan con los nuevos
parmetros derivados del contador de clulas
automtico.
El tamao de las plaquetas puede ser
evaluado comparndolas con los eritrocitos.
Cuando se dispone de un contador de clulas
hematolgicas automtico, el tamao de la
plaqueta se determina electrnicamente bajo
el parmetro volumen medio plaquetario,
que es similar al volumen corpuscular medio
de los eritrocitos, la unidad de medida es
femtolitros (fL) que determina el tamao
promedio de las plaquetas.
48
En la tabla No 9 se describe el anlisis de riesgo
relativo (RR), que permite observar el riesgo
asociado a sndrome metablico como expresan
los expuestos, frente a los desenlaces patolgicos
en los pacientes del estudio, destacando que
todas las patologas se encuentran asociadas
como factores de riesgo
CUADRO N 9
ASOCIACIN DE SNDROME METABLICO CON
DIFERENTES PATOLOGAS
Variable RR IC 95% p
Dislipidemia 4.5 (3.3 - 6.1) 0.000
Diabetes 16.8 (6.1 - 45.9) 0.000
HTA 5.7 (3.8 - 8.4) 0.000
AVC 5.3 (1.5 - 19) 0.003
IAM 12.8 (1.6 - 101.3) 0.001
EPA 5.9 (3 - 11.5) 0.000
HTA: Hipertensin arterial, AVC: Accidente Vascular
Cerebral,
IAM: Infarto agudo de miocardio, EPA: Eritrocitosis
patolgica de altura.
DISCUSIN
El sndrome metablico es una situacin
clnica compleja en personas genticamente
predispuestas y est condicionada por factores
exgenos ambientales25,26 como vivir a ms de
3600 m.s.n.m. Se caracteriza por la presencia de
resistencia a la insulina, elevacin de la presin
arterial, alteraciones especficas en el perfil
lipdico y obesidad abdominal que se asocia con
un incremento de la morbimortalidad.
La principal enfermedad relacionada con la
nutricin en el sigloxxies la obesidad. Sus riesgos
se maximizan en caso de obesidad abdominal y
sndrome metablico. sta es una enfermedad
actualmente emergente27, 28.
Los componentes del sndrome metablico por
separado aumentan el riesgo de diabetes mellitus
de tipo 2 y de enfermedad cardiovascular, as
como la mortalidad total. Sin embargo, se ha
estimado que la mortalidad global atribuible al
sndrome metablico es superior a la atribuible a
la suma de cada componente por separado29,30.
La creciente epidemia de obesidad y sobrepeso en
los pases en desarrollo, la adquisicin de malos
hbitos nutricionales, el sedentarismo, la falta de
ejercicio e inadecuada dieta, hacen que la incidencia
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
de sndrome metablico en nuestro pas est
aumentando de manera preocupante, convirtindose
en uno de los problemas ms prioritarios de salud
pblica y el principal reto para las estrategias de
nutricin poblacional. Por ello, el estudio de los
factores de riesgo metablicos y sus posibles
determinantes, incluyendo factores hematolgicos
y de coagulacin y el estilo de vida, es una lnea
principal de investigacin y de inters para nuestra
comunidad cientfica y poblacin boliviana.
La presencia de Sndrome Metablico representa
un aumento del riesgo cardiovascular, situacin
que se asociara en parte, al estado protrombtico
que acompaa este sndrome, y que incluye
disfuncin endotelial, hipercoagulabilidad,
hipofibrinlisis y activacin plaquetaria.31-33
Los resultados presentados en este estudio,
muestran caractersticas diferentes por tratarse de
habitantes de gran altura (3600 a 4100 m.s.n.m.)
Las variables fueron analizadas de acuerdo a
los grupos expuestos y gnero (con sndrome
metablico) y el grupo no expuesto (pacientes
sin sndrome metablico), mostrando diferencias
estadsticamente significativas entre expuestos y
no expuestos, varones y mujeres.
En relacin a los datos de perfil lipdico, se
destaca que no existen diferencias de los valores
de colesterol total entre los varones expuestos y
no expuestos a sndrome metablico.
Los resultados de las pruebas de coagulacin,
demuestran que no existen diferencias estadsticas
en los grupos Expuestos (con Sd. Metablico) y
grupos nos Expuestos (Sin Sd. Metablico) de
ambos sexos.
El anlisis de asociacin con los parmetros de
coagulacin en expuestos a sndrome metablico,
no tiene significancia estadstica.
Se realiz el anlisis de medias y se verifico a travs
de figuras de cajas, la distribucin del nmero
de plaquetas y volumen medio plaquetario en
expuestos y no expuestos a sndrome metablico,
en las que no se observan diferencias.
En estudios similares34, 35 se observ un incremento
en la concentracin de activador tisular de
plasmingeno, la relacin de plaquetas y volumen
medio plaquetario tienen correlacin negativa
(inversa) porque el tamao de las plaquetas en
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
individuos normales vara inversamente con el
recuento de plaquetas. En el estudio se observo
correlaciones significativas con la mayora de las
variables asociadas con el sndrome metablico,
incluyendo la circunferencia de cintura, ndice
de masa corporal, la presin arterial sistlica,
glucemia en ayunas y colesterol de lipoprotenas
de alta densidad.
CONCLUSIONES
El Sndrome metablico como factor de riesgo
para fenmenos trombticos en relacin al nmero
de plaquetas, tiempo de coagulacin y sangra,
valor medio plaquetario y ancho de distribucin de
plaquetas, no presenta asociacin en pacientes
habitantes de altura.
Se demostraron las diferencias especficas entre
el recuento de plaquetas y el volumen medio
plaquetario en relacin a eventos patolgicos
propios del sndrome metablico.
El estado protrombtico del SM no est
suficientemente estudiado. Estamos seguras
que el mayor conocimiento de los mecanismos
fisiopatolgicos que contribuyen a dicho estado,
podra ser importante en la bsqueda de nuevas
estrategias de prevencin y tratamiento de eventos
cardiovasculares en dichos pacientes.
Los parmetros hemostticos y fibrinolticos deben
ser incluidos en la caracterizacin del sndrome de
resistencia a la insulina, debido a que el activador
tisular del plasmingeno y factor Von Willebrand
se liberan principalmente en endotelio vascular,
estos resultados podran ser un indicador de
disfuncin endotelial en sujetos con resistencia a
la insulina y sndrome metablico.
Estos parmetros no fueron estudiados en esta
investigacin. Se debe plantear futuros trabajos
que permiten el anlisis de los mismos en diseos
especficos para demostrar su asociacin.
Los resultados son un aporte cientfico con el
objetivo de contribuir al conocimiento y mostrar
al pas los principales factores de riesgo para
Sndrome metablico en poblacin vulnerable y
con alto riego de comprometer la vida.
Los resultados permitirn implementar polticas
de salud enfocadas a la prevencin y promocin
del individuo, de la sociedad y del pas.
49
REFERENCIAS
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 LCERA GENITAL RECURRENTE; ENFERMEDAD DE BEHCET A
PROPSITO DE UN CASO

RECURRENT GENITAL ULCER; BEHCET DISEASE. CASE REPORT

Ramiro Abraham Ampuero Beltrn1, Sal Juan Arratia Mamani2.

Gineclogo Obstetra, Hospital Materno Infantil CNS.

1

Gineclogo Obstetra, Hospital Materno Infantil CNS.

2

Centro Hospitalario: Caja Nacional de Salud, Hospital Materno Infantil, Servicio de Ginecologa.
Autor Para Correspondencia: sj.arratia@gmail.com

RECIBIDO: 30/09/2016
ACEPTADO: 21/10/2016

RESUMEN
Definir las causas de las lceras vulvares no es fcil. El diagnstico de la Enfermedad de Behcet
se basa en la Historia Clnica detallada y en la observacin clnica a largo plazo, ya que no existe
ninguna prueba diagnstica especfica de esta enfermedad. En cuanto a su localizacin en la mujer
los labios mayores y menores son la localizacin predilecta. El diagnstico diferencial clnico incluye el
eritema polimorfo, el eritema fijo medicamentoso, pero tambin enfermedades de transmisin sexual y
entidades bien definidas como la lcera vulvar aguda de Lipschutz.
En general el estudio se realiza por descarte ya que la incidencia es baja, es una entidad poco
conocida e infrecuente y que genera confusin cuando se presenta, como en el caso que detallamos
a continuacin.
Palabras clave: Enfermedad de Behcet, ulcera genital

ABSTRACT
To define the causes of vulvar ulcers is not easy. The diagnose of the Behcet's illness in based on the
detailed clinical records and on a long therm clinical observation, since there is no specific diagnose
test of this illness.
The differential clinical diagnose includes the polyform drug erithema, but also sexually transmited
illneses and well defined entities like Lipschutz's acute vulvuar ulcers.
By and large this research is done by discarding since its incidence is low, it's a little know and infrequent
entity that generates confusin when it's present, as in the following case.
Key Words: Behcets illness, genital ulcer.

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52
INTRODUCCIN exploracin detallada con examen minucioso de
las caractersticas de la lcera genital y un correcto
La lcera genital es un motivo de consulta
diagnstico diferencial llevaran a la seleccin
frecuente, sobre todo en el Servicio de Urgencias.
adecuada de pruebas complementarias y a elegir
Puede ser signo gua de un gran abanico de
el tratamiento adecuado2,3,9.
entidades patolgicas muy diversas, desde
infecciosas, traumticas, autoinmunes, txicas y La principal etiologa de las ulceras genitales
hasta neoplsicas. En el rea genital se pueden son la ETS (enfermedad de transmisin sexual)
asentar procesos cutneos propios, pero tambin cuyo nexo comn es su principal forma de
ciertas enfermedades sistmicas pueden llegar transmisin1,7. Tambin son causados por un
a afectar esta zona2,7,9. Supone un reto para el grupo diverso de agentes patgenos: virus,
especialista el correcto diagnstico y tratamiento bacterias, protozoos, hongos y artrpodos cada
de la lcera genital. Una correcta anamnesis, uno con caractersticas propias por lo que resulta
importante mencionarlas5,9,10. (Cuadro 1).
Cuadro N 1
Diagnstico diferencial de las lceras genitales infecciosas clsicas
Herpes Sfilis Chancroide Linfogranuloma venreo
Haemophilus Chlamydia trachomatis
Agente VHS 1 y 2 Treponema pallidum
ducreyi L1,L2, L3
Incubacin 2-7 das 10-90 das 1-14 das 1-30 das
Ppula, chancro Lesiones mltiples Ocasional lcera en lugar
Lesin Vescula/lcera mltiple
nico (70%) 50% inoculacin
Induracin No indurada Indurada No indurada ---
Secrecin Serosa moderada Serosa escasa Purulenta abundante ---
Dolor Dolorosa Indolora Dolorosa ---
Picor Frecuente Raro Raro ---
Bordes Lisos Lisos Difusos ---
Base Eritematosa lisa Lisa, regular Irregular, necrtica ---
Unilateral, dolorosa, Unilateral, inguinal o femoral
Adenopata Bilateral dolorosa Bilateral no dolorosa
fluctuante blanda, abscesificada
Tomado de: Asociacin Espaola de Patologa Cervical y Colposcopia Congreso Anual
Al no existir antecedente de contacto sexual, nos menos frecuentes de otra etiologa2,3,5,6,8.10.
queda ampliar nuestro estudio hacia enfermedades (Cuadro 2).
CUADRO 2
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS AFTAS ORO GENITALES
Aftosis orogenital lceras de
Sndrome de Behet Enfermedad de Crohn
recidivante Lipschtz
Desconocida Estrs, Desconocida Desconocida Desconocida, factores
infeccin, dficit vitamnico Posible Desencadenante genticos, infecciosos,
Etiologa
Forma menor: 90% Forma primoinfeccin viral, autoinmune, inmunolgicos,
mayor: 10% VEB coagulopata psicolgicos

Nias o mujeres Adolescencia, adultos Tipo A1 (<16 a); A2 (16-

Edad Adultos jvenes 10-40 aos
jvenes jvenes 40 a); A3 (>40)

lcera aguda lceras en surco

lceras crnicas
Lesin lceras crnicas recurrentes labios mayores o interlabial o inguinal, en
recidivantes
menores mucosa

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 Menor: 2 semanas Mayor: 1 2 semanas puede
Duracin 2 semanas Variable
mes dejar cicatriz

690olpDolor Dolorosa o muy dolorosa Dolorosa Dolorosa Dolorosa

Halo eritematoso,
Halo eritematoso no mayor
Bordes Lisos Halo eritematoso circunferencial, hasta
de 1cm mayor: > 1cm
ms de 1cm
Amarillenta,
Base Eritematosa lisa Lisa, regular Fondo fibrinoso
pseudomembrana
Fiebre, Oculares, articulares, Sntomas digestivos,
Sntomas Puede haber sntomas
adenopatas cutneos, digestivos, artritis, oftalmolgica,
asociados sistmicos inespecficos
dolorosas neurolgicos cutnea

Clnico, aumento
Clnico, pruebas Diagnstico de la
Diagnstico Clnico VSG, aumento PCR,
VEB enfermedad de base
leucocitosis
Tratamiento de
Anestsicos Corticoides tpicos
Anestsicos tpicos, la enfermedad,
Tratamiento tpicos, sucralfato y sistmicos,
sucralfato Corticoides tpicos corticoides tpicos,
Corticoides tpicos inmunosupresores
ciruga casos concretos
Tomado de: Asociacin Espaola de Patologa Cervical y Colposcopia Congreso Anual.

Quedando como etiologa dos entidades CASO CLNICO

patolgicas, como son la Enfermedad de Behcet y
lcera de Lipschtz2,3,4,5,6.
La lcera de Lipschtz se caracteriza por
la aparicin de una o ms lceras dolorosas
con fondo purulento y mrgenes irregulares,
acompaadas de sntomas sistmicos5,6.
La trada sintomtica de Behcet consiste en
lceras recurrentes en la boca y los genitales,
uvetis y artritis. Su causa es desconocida
aunque se postula que el desencadenante puede
ser una infeccin viral. Suele asociarse a fiebre,
puede haber afectacin pulmonar, intestinal,
vascular, cardaca y del sistema nervioso central.
Puede aparecer un pioderma caracterstico
asociado. Las lesiones orales son similares a
lceras aftosas, pueden ser nicas o mltiples
y de tamao diverso2,3,4. Persisten durante dos
semanas como mnimo y a menudo mucho ms
tiempo. Su base es amarilla y el borde rojo. En
los genitales aparecen estas mismas lesiones
sobretodo en labios mayores2,3. No existe prueba
especfica para su diagnstico ni tratamiento
especfico2,3,4.
Por la concordancia directa de esta entidad
con el caso de nuestra paciente se decide su
presentacin.
Paciente de sexo femenino de 13 aos ingresa
a Servicio de Pediatra Clnica del Hospital
Materno Infantil CNS con los antecedentes de:
Vulvovaginitis por cndida a los 10 aos, ulceras
genitales sobre infectadas a los 12 aos con
internaciones reiteradas, nevo gigante.
Cuadro actual de 7 das de evolucin caracterizado
por la presencia de ppula en regin vulvar asociada
a prurito intenso, posteriormente se complica con
erosin que va aumentando de tamao hasta 3 cm
aproximadamente, con secrecin purulenta por lo
que acude al Servicio de Emergencias donde es
valorada por Ginecologa.
Al examen clnico, algida, afebril, hidratada, despierta,
presencia en piel de lesiones hipercrmicas en
espiral que abarcan tronco, abdomen, axilas,
extremidades inferiores y compromiso de regin
genital (Figura N 1). Mucosa oral hmeda sin
lesiones presencia de implantacin dental alterada
en correccin, orofaringe no congestiva. Cuello sin
adenopatas. Trax simtrico pezones en botn
Tarner 4.. Genitales con Tarner 4, aumento de
volumen de labio mayor izquierdo con ulcera de
6 cm x 6 cm aproximadamente de donde emana
liquido purulento, bordes duros, adems de
rea necrtica con intenso dolor a la palpacin

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54
(Figura N 2). Regin inguinal izquierda presencia
de adenopata de 3 cm aproximadamente, no
doloroso. Sin alteracin neurolgica.
Figura N 1
Lesiones hipercrmicas
Figura N 2
Labio mayor izquierdo con ulcera
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma, plaquetas, coagulograma, funcin
renal y heptica sin anormalidades; VES:78; factor
reumatoide (-); PCR 19,6 mg dL (VR 0,6 mg/dL);
examen de orina y urocultivo negativos; Cultivo
de hisopado genital positivo para Staphylococcus
coagulasa negativo y E. coli, negativo para
Haemophilus ducreyi, ELISA para VIH negativo;
PCR para TB negativo; Inmunoglobulinas
normales; ANA, Anti DNA, C3, C4 normales;
Recuento de linfocitos, prueba de fagocitosis
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normales; VDRL negativo; Serologa para Herpes
Virus IgM 0,713 Reactivo. (VN: 0,339) IgG 1.825
Reactivo (VN; 0,308). Test de Patergia negativo.
Estudios imagenolgicos sin hallazgos
patolgicos.
Estudio histopatolgico reporta: Ulcera cutnea
sobreinfectada con inflamacin crnica
granulomatosa; Ulcera de Lipshutz y biopsia de
Piel: Incontinencia pigmenti.
Debido a cuadros repetitivos se decide realizar
estudio exhaustivo de ETS recurrentes
descartando las mismas, previa valoracin
Psicolgica, Psiquitrica ms intervencin de
Trabajo Social se descart probable contacto
sexual.
Por datos de infeccin aadida como secrecin
purulenta se utiliz Cefalosporina de 3ra generacin
EV por 7 das, por serologa positiva para Herpes
virus en penltima internacin se inici Aciclovir.
En ningn momento existi deterioro clnico o
datos de descompensacin hemodinmica. Vale
la pena recalcar la aparicin de lesiones aftosas
en labios, lengua y mucosa oral evolucionando
hacia verdaderas ulceras en carrillos de 3 cm, a
los 7 das de internacin (Figura N 3). En cuanto
a la ulcera genital existi compromiso de 2/3 partes
de labio mayor y menor izquierdo, la secrecin
purulenta y tejido necrtico acompaante se
fueron controlando con curaciones por el Servicio
de Ginecologa. Se realiz una segunda toma de
biopsia por el Servicio de Anatoma Patolgica con
el mismo resultado.
Figura N 3
Lesiones aftosas
Al contar con serologa para herpes virus 1 y 2
con umbral positivo alto, y el resto de exmenes
55
sin nada llamativo se procedi a realizar Junta
Mdica, donde se present el caso reuniendo a
las especialidades que intervinieron durante la
evolucin, llegando al diagnstico de Enfermedad
de Behcet, iniciando tratamiento local con
corticoide y manteniendo pendiente tratamiento
sistmico hasta control de serologa para Herpes
como la literatura establece.
Existi buena evolucin con mencionada conducta,
siendo externada en buenas condiciones y con
respectivos controles por Consulta Externa.
DISCUSIN
La Enfermedad de Behet es una enfermedad
infrecuente en la poblacin peditrica, las
manifestaciones ms frecuentes son las lceras
orales, las cuales se encuentran en labios,
carrillos de mucosa oral y con tamao promedio
de 0.5 cm, seguidas de lceras genitales con
mayor manifestacin en el sexo femenino
comprometiendo labios mayores y menores2,3,4.
La relacin existente es de 1:1.2 femenino:
masculino, en cuanto a lesiones neurolgicas
(Neurobehcet), oftalmolgicas y osteoarticulares
la presentacin es escasa y habla de mal
pronstico2,3,4.
Cabe mencionar que los Criterios diagnsticos
del ISG (International Study Group)2,4. No son
vlidos en nios2.
La prueba de Patergia solo resulta positiva
en 40%, en la fase inicial activa. La causa es
desconocida y la relacin ms directa es la
infeccin viral, Herpes virus simple tipo I, seguida
de Streptococcus sangui, E. coli y Mycobacterium
tuberculosis2,3.
Como menciona la literatura fue difcil llegar a
un diagnostico ya que el mismo se lo realiza por
descarte y tras un largo tiempo de estudio2,3,9.
Al encontramos frente a una etiologa viral Herpes
virus con compromiso inmunitario subsecuente y
lesiones genitales/orales recurrentes, descartando
contacto sexual, se lleg al diagnstico de
Enfermedad de Behet3. Con respuesta favorable
al uso de corticoide tpico2,8,9. Se debe realizar
control de serologa en 6 meses para el uso de
corticoide VO como medida preventiva2,3,4.
CONCLUSIONES
El diagnstico diferencial de las lceras genitales
agudas debe incluir agentes locales y sistmicos,
contemplando la etiologa infecciosa, venrea o
no, como la ms frecuente.
Es necesario el manejo multidisciplinario para
definir la causa de las ulceras vulvares, cumplir un
flujograma de seguimiento y tratamiento para una
apropiada conducta.

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Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

56
 TUMOR PLEOMRFICO DE GLNDULA SUBMANDIBULAR

PLEOMORPHIC TUMOR OF SUBMANDIBULAR GLAND

Omar Flix Campohermoso1, Hever Plati Tinta Mamani2, Jenny Soraya Condori Guarachi3, Nicol Valle Estrada4,
Flavio Condori Vargas5,1Rodrguez, Mdico Cirujano, Gineclogo-Obstetra, Docente Emrito de
Medicina UMSA.
2, 3, 5
Mdico Cirujano UMSA.
4
Mdico Cirujano, UPFT.
RECIBIDO: 07/10/2016
ACEPTADO: 28/10/2016

INTRODUCCIN adultos,(1) y alrededor del 8% en nios.(2)

Las glndulas salivales se dividen en mayores
y menores, encargadas de proveer el flujo
salival. Las glndulas salivales mayores son: las
partidas, las submaxilares y las sublinguales y
las glndulas salivales menores en abundante
cantidad (entre 600 y 1000 distribuidas en la
lengua, amgdalas, faringe, paladar, cavidad
nasal, senos paranasales, laringe y trquea). El
conjunto de glndulas salivales alcanza a producir
entre 1000 y 1500 cc de saliva por da y entre las
enzimas de la saliva destaca la alfa-amilasa o
ptialina, la cual se encarga de iniciar la digestin
de los hidratos de carbono.
Figura N 1
Glndulas salivares
FRECUENCIA DE TUMORES SALIVALES
Los tumores de glndulas salivales representan,
aproximadamente, entre el 3 y el 6% de todos
los tumores de la regin de cabeza y cuello en
Los tumores salivales pueden desarrollarse en
cualquiera de las glndulas salivales. El 80% de los
tumores salivales se presentan en la partida,(3) el
10-15% en la glndula submaxilar(4) y entre un 1%
en la sublingual y 4-5% en las glndulas salivales
menores.(5) Respecto a los tumores malignos, la
partida se ve afectada en el 20% de los casos,
45% en la submandibular y glndulas salivales
meno res y 90% en la sublingual.(6)
El adenoma pleomorfo constituye el 85% de
todos los tumores de glndulas salivares, y el
60% de los tumores de partida, 50% de los
tumores de glndula submandibular, 40% de
glndulas sublinguales y el 50% de los tumores
de localizacin palatina. El tumor de Warthin
representa el 5 al 15% de los tumores de glndula
salival y es el segundo tumor ms frecuente de la
partida. El tumor salival maligno ms frecuente
es el carcinoma mucoepidermoide, que es el 10%
de todos los tumores y el 35% de los malignos.(7)
CLASIFICACIN DE TUMORES SALIVALES
La clasificacin documentada de tumores de
glndulas salivales fue realizada por Froote y
Frazell en 1953. Ellos presentaron 877 casos
de tumores de glndulas salivales mayores
y menores en el Memorial Hospital de Nueva
York.(8) A partir de este trabajo se han expuesto
numerosas clasificaciones. En la actualidad se
utiliza la propuesta por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS)(9) (Cuadro I)

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

57
 Cuadro N 1 CASO CLNICO
Clasificacin OMS de los tumores de glndulas
salivales. 2005 Paciente N.T.C. de sexo femenino de 55 aos
de edad oriunda del departamento de La Paz,
Tumores Adenoma pleomorfo
acude a la clnica Paran por presentar aumento
epiteliales Adenoma de clulas basales
benignos de volumen en espacio submandibular izquierdo,
Tumor de Warthin de aproximadamente 7 aos de evolucin,
Oncocitoma asintomtico. No refiere tratamiento alguno. Niega
Adenoma canalicular antecedentes personales patolgicos y familiares.
Mioepitelioma AGO. G: 4, P: 4, FUM: 40 aos. Peso 60 kg. Talla
Adenoma sebceo Al examen fsico, paciente en buen estado
Linfoadenoma sebceo y no general, consiente, cooperadora, orientada
sebceo en las otras esferas mentales, piel y mucosas
Papilomas ductales con adecuada coloracin e hidratacin. Fosas
Papiloma ductal invertido Papiloma
nasales, permeables. Cavidad oral, se observa
intraductal Sialoadenoma papilfero
procesos odontolgicos en piezas dentales de
Tumores Carcinoma de clulas acinares
epiteliales
arcada inferior.
Carcinoma mucoepidermoide
malignos Al examen de cuello, se evidencia masa tumoral
Carcinoma adenoide qustico
Adenocarcinoma polimorfo de bajo
en regin submandibular izquierda, ovoide, de
grado aproximadamente 5 x 4 cm de tamao, cubierta con
Carcinoma epitelial mioepitelial piel de caractersticas normales, a la palpacin,
Carcinoma de clulas claras
presenta superficie regular, de consistencia dura,
no dolorosa, bien delimitado y mvil (Figura N 2),
Adenocarcinoma de clulas basales
Carcinoma sebceo Figura N 2
Tumor Submandibular
Linfadenocarcinoma sebceo
Cistoadenocarcinoma
Cistoadenocarcinoma cribiforme de
bajo grado
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma oncoctico
Carcinoma del conducto salival
Adenocarcinoma
Carcinoma mioepitelial
Carcinoma ex adenoma pleomorfo
Carcinosarcoma
Adenoma pleomorfo metastatizante
Carcinoma de clulas pequeas
Carcinoma de clulas grandes
LABORATORIO
Carcinoma linfoepiteleal Cuenta con biometra hemtica completa,
Sialoblastoma glicemia, creatinina y coagulograma en parmetros
Tumores de tejido Hemangioma normales.
blando
INFORME ECOGRFICO
Linfoma Linfoma Hodgkin
Linfoma B grande difuso
Tras barrido longitudinal y transversal en la regin
topogrfica de la glndula submandibular izquierda,
Linfoma B marginal extraganglionar
reporta masa ocupativa de forma irregular de
Tumores
secundarios
37x24x37 mm de tamao aproximadamente,
presentando contorno irregular con ecoestructura

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

58
heterognea y vasos sanguneos cerca de la
periferia. Los planos tisulares circunvecinos se
encuentran conservados.
Concluye en masa ocupativa en la regin
submandibular izquierda compatible con adenoma
pleomorfico de la glndula submandibular
izquierda (Figura N 3).
Figura N 3
Ecografa del Tumor Submaxilar
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico, se procede a
sialadectomia bajo anestesia local, con incisin
lineal cutnea, en regin submandibular de 6 cm
de longitud, diseccin y divulsin por planos hasta
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
identificar pedculo, se identifica masa tumoral
solitaria, unifocal, encapsulada de superficie
lisa de 5x4 cm tamao, adems se reseca tejido
circundante (Figuras N 4, 5, 6, 7. 8. 9).
Se realiza hemostasia de lecho tumoral se
aproxima por planos sin complicaciones. Se enva
pieza operatoria para estudio histopatolgico.
HISTOPATOLOGA
Hallazgos Macroscpicos: Material remitido
consta de formacin nodular de tejido de 4x3x2.5
cm. De superficie lisa acastaada, a los cortes es
blanco granulosos grosero friable de consistencia
firme.
Hallazgos Microscpicos: los cortes muestran
glndula con neoplasia benigna caracterizada
por la proliferacin de clulas de citoplasma
claro homogneo y ncleos redondeados claros
dispuestos a manera de cordones o ductos, estn
disociados por abundante estroma de tipo mixoide
y condromatoso. La lesin est delimitada por
capsula fibrosa.
Se concluye en adenoma pleomrfico de glndula
submandibular.
DISCUSIN
El adenoma pleomorfo es la patologa ms comn
de las glndulas salivales y el mejor tratamiento
para ste es la enucleacin quirrgica completa
de la lesin, acompaada de la reseccin de la
glndula implicada, para as reducir la probabilidad
de recidiva y con ello el riesgo de malignizacin. El
tratamiento se debe realizar previa revisin clnica
del paciente con ayuda de estudios diagnsticos,
como lo pueden ser la ecografa y en el mejor
de los casos:tomografa axial computarizada o
resonancia magntica nuclear
Los tumores benignos de las glndulas
submaxilares son entidades raras. En esta
glndula, aproximadamente la mitad de los tumores
son benignos. Tpicamente se desarrollan a partir
de los acinos seromucinosos cuyo tipo histolgico
ms frecuente es el adenoma pleomorfo.
El adenoma pleomorfo es el ms frecuente de
los tumores benignos de las glndulas salivales;
representa el 80% de los tumores benignos y
el 50% de todos los tumores de las glndulas
salivales. Est compuesto fundamentalmente por
59
una proliferacin de clulas mioepiteliales y por Figura N 5
un amplio espectro de componentes del tejido Incisin submandibular
epitelial y mesenquimal y rodeado de una ntida
cpsula fibrosa.
El trmino pleomorfo hace referencia a la amplia
variabilidad de la diferenciacin parenquimatosa y
estromal mostrada por las clulas tumorales. Este
tumor afecta las glndulas mayores (partida,
submaxilar y sublingual) y las menores que se
encuentran en paladar, labio, mucosa bucal y
orofaringe.
Histopatolgicamente, el adenoma pleomorfo est
bien delimitada por la presencia de una marcada Figura N 6
cpsula fibrosa; este rasgo es importante al Enucleacin del Tumor
momento de distinguir entre tumor benigno o
maligno. Las clulas del tumor forman conductos,
acinos, tbulos, o sbanas de clulas. Las clulas
epiteliales son pequeas y oscuras, cuboidales y
fusiformes. Presentan tejido conectivo laxo, con
frecuencia mixoide con islotes cartilaginosos.
Otra caracterstica es que las clulas tumorales
pueden presentar dos patrones de diferenciacin:
ductal y mioepitelial.(11)
CONCLUSIN
El tumor pleomrfico de glndula submandibular
Figura N 7
es menos frecuente en relacin a la partida y
Avulsin del Tumor
es el ms benigno de los tumores de glndulas
salivales. Estn bien capsulados, pero es
necesario realizar, aparte de extirpar el tumor,
tambin la reseccin de parte del tejido glandular
como previsin a recidivas.
Figura N 4
Delimitacin del Tumor

Figura N 8
Tumor Extirpado

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

60
 Figura N 9
Comparacin del Tumor con una Pinza

REFERENCIAS
1. Biel, J. R., Aniceto, G. S., Escobar, J. S., & Martnez, V. M. Tumores de la glndula partida.Protocolos clnicos de la
Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Captulo,50, 693-708.
2. Gander R. Guilln C. Garca JA. Tumores de glndulas salivales en la infancia. Importancia de un diagnstico y
tratamiento precoz. Cir Pediatr 2014; 27: 57-61
3. Fernndez MS. Gonzlvez j. Garca JP. et al. Tumores de partida en nios. Cir Pediatr 2008; 21: 27-31
4. Celedn C. Ojeda JP. Agurto M. et al. Tumores de glndulas salivales. Experiencia de 20 aos. Rev otorrinolaringol cir
cab-cuello. 2002; 62: 255-264
5. Garca MDC. Alvarado JA. Villar RI. Adenoma pleomorfo de glndulas salivares en imagen. Granada: Ed. SERAM;
2012. Pg. 2
6. Zubillaga Y. Bentez JA. Giannunzio GA. Adenoma pleomorfo con localizacin atpica. Revista de la Facultad de
Odontologa (UBA) Ao 2011, Vol. 26, N 61, 1-48
7. Barrientos M, Montoya LA. Liceaga CJ. Adenoma pleomorfo del paladar: Reporte de un caso y revisin de la literatura.
Revista ADM 2014; 71 (2): 88-91
8. Toranzo JM. Colunga R. Amarillas RD. Mata JE. Incidencia de tumores benignos y malignos de glndulas salivales
mayores en el Hospital Central de San Luis Potos. Revista ADM 2008;LXV(6):291-295
9. Barnes L, Evesnon J, Reichart P, Sidranski D. World Health Organization classification of tumours. En: Barnes L,
Evesnon J, Reichart P, Sidranski D, editores. Pathology and genetics of head and neck tumours. 2005. p. 210.
10. Alatorre S. Gonzlez MJ. Montao SA. et al. Adenoma pleomorfo de glndula submaxilar izquierda; reporte de un caso
clnico. Revista Mexicana de Ciruga Bucal y Maxilofacial. Vol. 7, Nm. 1, Enero-Abril 2011. pp. 4-10
11. Kumar V. Abbas A. Fausto N. Mitchell R.. ROBBINS Patologa Humana. 8 ed. Barcelona: Ed. Elsevier; 2008. Pg. 598

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 COMO PUBLICAR ARTCULOS DE REVISIN O ACTUALIZACIN

HOW TO PUBLISH REVIEW OR UPDATE ARTICLES

Oscar Vera Carrasco*

*Profesor Emrito de Pre y Posgrado de la Facultad de Medicina. Especialista en Medicina Crtica y Terapia Intensiva

RECIBIDO: 20/10/2016
ACEPTADO: 28/10/2016

INTRODUCCIN son una solucin para mantenerse actualizados

acerca de los ltimos conocimientos y tendencias
Revisar segn el diccionario de la Real Academia
sobre una determinada materia.
Espaola (2007) es ver con atencin y cuidado
o someter algo a nuevo examen para corregirlo, La revisin se puede reconocer como un estudio en
enmendarlo o repararlo. s mismo, en el cual el revisor tiene un interrogante,
recoge datos (en la forma de artculos previos),
El artculo de revisin es considerado como un
los analiza y extrae una conclusin. La diferencia
estudio pormenorizado, selectivo y crtico que
fundamental entre una revisin y un trabajo original
integra la informacin esencial en una perspectiva
o estudio primario, es la unidad de anlisis, no los
unitaria y de conjunto. Es un tipo de artculo
principios cientficos que se aplican. El artculo
cientfico que sin ser original recopila la informacin
de revisin en una primera fase, propone buscar,
ms relevante de un tema especfico. Su finalidad
seleccionar, y consultar, todo aquel material
es examinar la bibliografa publicada y situarla en
(publicaciones primarias) que es de utilidad
cierta perspectiva, intenta identificar qu se conoce
para la construccin de una posible respuesta al
del tema, qu se ha investigado, as como conocer
interrogante planteado, de igual manera, atiende a
los avances ms destacados que dicho tema ha
los diferentes objetivos que de manera anticipada
tenido en un perodo de tiempo determinado y qu
se formularon para la construccin textual del
aspectos permanecen desconocidos.
artculo. Posteriormente, en una segunda fase, se
Las revisiones de la literatura en forma de artculos, compila y extrae la informacin ms significativa
son de suma importancia hoy da, pues el alto del material seleccionado, es decir, aquel
nmero de publicaciones cientficas, impide a los componente terico relacionado con el tema y los
investigadores y especialistas poder leer toda la objetivos preestablecidos.
informacin publicada por razones de accesibilidad
Los artculos de revisin deben ser realizados por
y de falta de tiempo. El artculo de revisin permite
un experto desde dos perspectivas: su experiencia
resumir informacin sobre un tema o problema,
propia y la resultante del estudio de la bibliografa
identificar aspectos relevantes (conocidos,
sobre el particular a solicitud del Comit editorial
desconocidos, controvertidos), identificar las
de la revista. El autor, por su calidad de experto
variables asociadas al estudio de ese tema,
con una posicin consolidada, tiene la funcin
proporcionar informacin amplia, ahorrar tiempo y
de evaluar de forma crtica y exhaustiva estudios
esfuerzo en la lectura de documentos primarios,
previamente publicados, con la finalidad de
discutir crticamente conclusiones procedentes
suministrar guas prcticas slidas a un pblico
de diferentes estudios, mostrar la evidencia
muy amplio, que comprende profesionales y
disponible, dar respuestas a nuevas preguntas,
especialistas, posgraduados y estudiantes de
sugerir aspectos o temas de investigacin Por ello,

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

62
pregrado, adems de otros potenciales lectores,
puesto que los temas que trata pueden tambin
tener conexiones con varias especialidades
Por todo lo anterior, no es recomendable su elaboracin
y redaccin sin contar con la invitacin respectiva de
los responsables de la edicin de la misma. En algunas
ocasiones, un autor podra consultar al Comit editorial
de una revista, si considera pertinente la elaboracin
de un artculo de revisin sobre un tema determinado.
Si la respuesta es positiva, puede entonces proceder
a la redaccin correspondiente.
En cualquier circunstancia, el autor deber recibir
instrucciones precisas de parte del Comit editorial
de la revista acerca de lo siguiente:
-- Extensin del texto.
-- Seccin de la revista en la cual el artculo ser
incluido.
-- Tipo de auditorio al cual deber dirigirse el
mensaje del artculo.
-- Estructura del artculo de revisin.
OBJETIVOS DEL ARTCULO DE REVISIN
El objetivo fundamental del artculo de revisin
intenta identificar qu se conoce del tema, qu
se ha investigado y qu aspectos permanecen
desconocidos. Cuadro N 1.
Cuadro N 1
Objetivos del artculo de revisin
Resumir informacin sobre un tema o problema.
Identificar los aspectos relevantes conocidos, los
desconocidos y los controvertidos sobre el tema revisado.
Identificar las aproximaciones tericas elaboradas sobre
el tema.
Conocer las aproximaciones metodolgicas al estudio del
tema.
Identificar las variables asociadas al estudio del tema.
Proporcionar informacin amplia sobre un tema.
Ahorrar tiempo y esfuerzo en la lectura de documentos
primarios.
Ayudar al lector a preparar comunicaciones, clases,
protocolos.
Contribuir a superar las barreras idiomticas.
Discutir crticamente conclusiones contradictorias
procedentes de diferentes estudios.
Mostrar evidencia disponible.
Dar respuesta a nuevas preguntas.
Sugerir aspectos o temas de investigacin.
Modificado de Girao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-
Fernandez E. El artculo de revisin. Revista Iberoamericana
de Enfermera comunitaria. Julio 2007, con autorizacin
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
TIPOS DE REVISIONES
Existen varias clasificaciones referidas al artculo
de revisin. Squires (1994) seala cuatro tipos de
revisin:
La revisin exhaustiva todo lo publicado. Se
trata de un artculo de bibliografa comentada; son
trabajos bastante largos, muy especializados y
no ofrecen informacin precisa a un profesional
interesado en responder a una pregunta especfica.
La revisin descriptiva, proporciona al lector una
puesta al da sobre conceptos tiles en reas en
constante evolucin. Este tipo de revisin tiene una
gran utilidad en la enseanza, y tambin interesar
a muchas personas de campos conexos, porque
leer buenas revisiones es la mejor forma de estar
al da en nuestras esferas generales de inters.
La revisin evaluativa, responde a una
pregunta especfica muy concreta sobre aspectos
etiolgicos, diagnsticos, clnicos o teraputicos.
Este tipo de revisiones son los que en la actualidad
se conocen como preguntas clnicas basadas en
la evidencia cientfica.
El cuarto tipo de revisin son los casos clnicos
combinados con revisin bibliogrfica.
Desde la aparicin y aplicacin de la prctica
clnica basada en pruebas, se ha clasificado los
artculos de revisin en dos tipos: las revisiones
sistemticas o revisiones evaluativas y las
revisiones narrativas o clnicas.
Una revisin sistemtica es definida como un
resumen de evidencias; habitualmente realizada
por un experto o panel de expertos en un tema
determinado, que utiliza un riguroso proceso
(para minimizar los sesgos) que identifica, evala
y sintetiza estudios para contestar a una pregunta
clnica especfica y extraer conclusiones sobre los
datos recopilados.
La diferencia ms importante en relacin a los artculos
de revisin clnica estriba en que las revisiones
sistemticas buscan los estudios ms relevantes de
forma sistematizada y exhaustiva y los sintetizan de
manera rigurosa, empleando en ocasiones mtodos
estadsticos avanzados como el meta anlisis. La
jerarquizacin deber ser objeto del mayor cuidado por
el autor, con firmes elementos para su clasificacin,
desechando los de escaso valor.
63
ETAPAS EN LA ELABORACIN DE
ARTCULO DE REVISIN
El proceso de elaboracin de un artculo de
revisin comprende cuatro etapas. Cuadro N 2.
Cuadro N 2
Etapas en la elaboracin de una revisin bibliogrfica
Definir los objetivos de la revisin.
Realizar la bsqueda de la bibliografa.
-Consulta de bases de datos y fuentes documentadas.
-Establecimiento de la estrategia de bsqueda.
-Especificacin de los criterios de seleccin de
documentos.
Organizacin de la informacin.
Redaccin del artculo.
Modificado de Girao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-
Fernandez E. El artculo de revisin. Revista Iberoamericana
de Enfermera comunitaria. Julio 2007, con autorizacin
1. Definir los objetivos de la revisin
En funcin del objetivo del revisor se redactar
un tipo u otro de revisin. Si el objetivo tiene
carcter descriptivo-exploratorio, las preguntas
que se formularn sern del tipo Qu se sabe del
tema? Qu caractersticas presentan los sujetos
afectados? Y se realizar una revisin descriptiva.
Si el objetivo tiene carcter explicativo, analtico
o experimental, se realizar preguntes del
siguiente tipo: Qu relacin existe entre dos o
ms variables? Por qu ocurre un determinado
fenmeno? Qu cambio se produce en una
variable si se modifica el valor de otra variable? Y
en estos casos parece ms idneo elaborar una
revisin sistemtica, aunque no se debe descartar
una revisin descriptiva.
2. Bsqueda bibliogrfica
La bsqueda de la literatura para elaborar
un artculo de revisin se puede realizar
fundamentalmente en varios tipos de fuentes.
a. Tipos bsicos de informacin: Dankhe
(1986) distingue tres tipos bsicos de fuentes
de informacin.
- Fuentes primarias: Las revistas son
el principal vehculo de comunicacin
de la informacin cientfica; contienen
publicaciones originales de estudios
cientficos e informacin reciente.
- Fuentes secundarias: estas ayudan a
detectar las referencias necesarias, permiten
64
UN localizar fuentes primarias y habitualmente
es la estrategia ms frecuentemente
utilizada. Son compilaciones, resmenes
en revistas y listados de referencias
publicadas en un rea del conocimiento en
particular, ejemplo de esto son las bases
de datos como el MEDLINE (NLM), INDEX
MEDICUS, LILACS y fuentes de informacin
revistas basadas en la evidencia como ACP
Journal club, Evidence Based Nursing, Best
Evidence, Cochrane, etc.
- Fuentes terciarias: son aquellas donde
puede obtenerse informacin para detectar
a travs de ellas las fuentes primarias o
secundarias de inters, por ejemplo son los
libros de texto, libros de texto de referencia
general, artculos de revisin, compendios
farmacuticos, etc.
b. Estrategia de la bsqueda
Una vez seleccionada la base de datos, se
elegirn los descriptores o palabras clave. Las
palabras clave son los conceptos principales
o las variables del problema o tema de la
investigacin. Estas palabras sern sus claves
para comenzar la bsqueda. En la mayora
de las bases de datos, se pueden usar frases
adems de las palabras nicas.
Cuando se identifican los estudios relevantes,
se pueden revisar para encontrar otros
trminos que se pueden usar como palabras
clave. Los trminos alternativos (sinnimos)
para los conceptos o variables tambin se
pueden usar como palabras clave. La mayora
de las bases de datos cuentan con un tesauro
(diccionario, catlogo) que se puede emplear
para identificar palabras clave de bsqueda.
Despus de haber realizado la bsqueda
bibliogrfica es importante plasmar cual
fue la estrategia de bsqueda, para ello se
deber documentar los trminos de bsqueda
utilizados, el nombre de la base de datos que
se utiliza, la fecha en que se lleva a cabo la
bsqueda, la estrategia exacta de bsqueda
que se emplea, y el nmero de artculos que
se hallaron.
c. Criterios de seleccin
Los criterios empleados para la seleccin
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 de los artculos a revisarse se encuentran
determinados por los objetivos de la revisin,
es decir, la pregunta a que trata de responder
el artculo. Otro de los aspectos que determina
la seleccin de los artculos es su calidad
metodolgica y si cumplen con los criterios de
calidad cientfica buscada.
En una primera fase los aspectos que debemos
tener en cuenta son: el ttulo, los autores, el
resumen y los resultados.
Respecto al ttulo se debe observar si es
til y relevante para el tema a revisarse, de
los autores se identificar la credibilidad o
experiencia en el tema, y el resumen se debe
analizar si es correcto y si los resultados son
aplicables al tema de estudio.
Los artculos cientficos deben ser evaluados
en tres aspectos:
Podemos confiar en los resultados? Dicho de
otra forma: Son vlidos? Es decir, enjuiciamos
la validez metodolgica del artculo. Los criterios
de validez de los artculos son diferentes para las
distintas preguntas: preguntas sobre tratamiento,
diagnstico, pronstico, etc. Dependiendo de
la validez de un artculo, lo podemos clasificar
dentro de una escala de niveles de evidencia y
grados de recomendacin.
Cules son los resultados? Por ejemplo, la
intervencin experimental frente al control muestra
un gran efecto?, cmo miden el efecto?, son
precisos los resultados?
Son pertinentes o aplicables estos resultados en
nuestro medio?
Organizacin de la informacin
A diferencia de lo que ocurre con los artculos
originales, no existe una organizacin establecida
para la revisin. Por consiguiente, cada autor
tendr que elaborar la suya propia. La revisin
debe estar bien organizada para que de esta
manera su alcance general quede bien definido
y sus partes integrantes encajen correctamente
siguiendo un orden lgico. La regla fundamental,
para escribir un artculo de esta clase es preparar
un guion.
Puede tener una introduccin donde se fijen los
objetivos del trabajo. Una descripcin del mtodo
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
de localizacin, seleccin y evaluacin de
estudios primarios. Una discusin donde se
explica las diferencias de los estudios primarios. Y
por ltimo las conclusiones con carcter prctico
que aconseja soluciones para un problema dado,
unas referencias bibliogrficas, y de forma optativa
cuadros y figuras.
Redaccin del artculo de revisin
Para redactar un artculo cientfico, Bobenrieth
(1994) apunta las siguientes cualidades esenciales
de un buen estilo:
Claridad: se es claro cuando el escrito penetra sin
esfuerzo en la mente del lector. Es necesario que
la construccin de la frase y el prrafo respondan
al orden lgico de las ideas. Para asegurar esto
ltimo, es conveniente unir ideas entre dos o ms
frases, Claridad significa que el texto se lee y se
entiende rpidamente.
Concisin: se es conciso cuando se usan slo las
palabras indispensables, precisas y significativas
para expresar lo que se quiere decir. Ello implica
brevedad, centrando el mensaje en lo esencial.
Conciso no quiere decir lacnico sino denso.
Lo contrario es la vaguedad, la imprecisin y el
exceso de palabras.
Precisin: se es preciso cuando se usa un lenguaje
sin trminos ambiguos ni expresiones confusas
o equvocas. Precisin significa exactitud, usar
palabras que comunican exactamente lo que se
quiere decir.
Sencillez y naturalidad: estar presente cuando
se usa lenguaje comn sin caer en la vulgaridad.
La sencillez supone huir de lo entreverado, lo
artificioso, lo barroco y de lo complicado.
LA ESTRUCTURA
La estructura general de un artculo de revisin,
a primera vista, es diferente de la de un artculo
original, por lo que la aplicacin del formato IMRYD
(Introduccin, Mtodos, Resultados y discusin)
no ser inmediata.
Como esquema general se recomienda lo
siguiente. Cuadro N 3.
Una introduccin, donde se debe plantear la
necesidad abordar la pregunta o preguntas que
se quiere contestar (el tema a revisar).
65
La metodologa, en la que se expone cmo, con
qu criterios y qu trabajos se han seleccionado
y revisado.
El desarrollo y discusin, en el que se presentan
los detalles ms destacables de los artculos
revisados y la sntesis discutida y argumentada
de los resultados.
Una seccin de conclusin, en la que se presentan
las consecuencias que se extraen de la revisin,
propuestas de nuevas hiptesis y lneas de
investigacin concretas para el futuro.
Finalmente, las referencias de la literatura
utilizada.
Cuadro N 3
Estructura del artculo de revisin
Introduccin
-Definir los objetivos
Mtodo
-Bsqueda bibliogrfica
-Criterios de seleccin
-Recuperacin de la informacin. Fuentes
documentales.
-Evaluacin de la calidad de los artculos
seleccionados.
-Anlisis de la variabilidad, fiabilidad y validez de los
artculos.
Desarrollo y discusin
-Organizacin y estructura de los datos. Elaboracin
del mapa mental.
-Combinacin de los resultados de diferentes
originales.
-Argumentacin crtica de los resultados (diseos,
sesgos, limitaciones,
conclusiones extradas.
Conclusin
-Elaboracin de conclusiones coherentes basadas en
los datos y artculos
Analizados.
Referencias
-Referencias bibliogrficas de los documentos
utilizados.
Fuente: Girao-Goris JA, Olmedo Salas A, Ferrer- Fernandez
E. El artculo de revisin. Revista Iberoamericana de
Enfermera comunitaria. Julio 2007, con autorizacin
Los autores que elaborarn artculos de revisin,
para ser entregados a una revista mdica deben
seguir las pautas disponibles para el contenido
y formato de este tipo especfico de artculos.
66
Sin embargo, se sugiere incluir: a) una pgina
frontal, b) un resumen estructurado en espaol
e ingls (menos de 250 palabras), c) el texto de
la revisin con la bibliografa, d) pie de figuras
(opcional), figuras (opcional) y cuadros (opcional).
La bibliografa, pie de figuras, figuras y cuadros
debern adecuarse a las normas para los
artculos originales. Se incluirn en esta seccin
los Consensos, Guas y foros elaborados por los
Comits cientficos o por grupos de expertos,
que debern cumplir con los lineamientos
especificados para esta seccin.
EVALUACIN DE UN ARTCULO DE REVISIN
En la redaccin de un artculo de revisin se
debe recordar los elementos de calidad que lo
caracterizan. En el Cuadro N 4 se expone una
serie de preguntas que pueden ayudar en todas las
fases del proceso de revisin y verificar si se han
tenido en cuenta todos los aspectos relevantes.
Cuadro N 4
Calidad de la revisin bibliogrfica
Se especifica claramente el propsito de la revisin?
Se han identificado las fuentes y las bases de datos
consultados?
Se especifica la estrategia de la bsqueda?
Se han definido los criterios empleados en la seleccin de
artculos?
Se citan las fuentes primarias en la revisin?
Las referencias son actuales?
Estn identificados y descritos los estudios relevantes?
Es fiable y vlida la propia evaluacin de los estudios
primarios analizados?
Estn identificadas y descritas las teoras relevantes?
Estn descritos los estudios emblemticos relevantes?
Se critican los estudios relevantes?
Est descrito el conocimiento actual sobre el problema
de investigacin?
Identifica la revisin de la bibliografa el vaco existente
en la base del conocimiento?
Se han combinado correctamente los resultados de los
estudios primarios?
Las conclusiones de los autores se fundamentan en los
datos analizados?
Est la revisin de la bibliografa claramente organizada,
lgicamente desarrollada y escrita de forma concisa?
Fuente: Girao-Goris JA, Olmedo-Salas A, Ferrer-Fernandez
E. El artculo de revisin. Revista Iberoamericana de
Enfermera comunitaria. Julio 2007, con autorizacin
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
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Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

67
 LAS COMPETENCIAS PEDAGGICAS DEL PROFESOR DE MEDICINA

TEACHING SKILLS OF THE PROFESSOR OF MEDICINE

Oscar Vera Carrasco*

*Profesor Emrito de Pre y Posgrado de la Facultad de Medicina

Especialista en Medicina Crtica y Terapia Intensiva
Acadmico de nmero de la Academia Boliviana de Medicina

RECIBIDO: 18/10/2016
ACEPTADO: 21/10/2016

INTRODUCCIN de las competencias. Desde esta perspectiva, las

El objetivo de la educacin mdica es capacitar
al estudiante para promover la salud, prevenir
las enfermedades, resolver los problemas de
salud oportunamente y contribuir al desarrollo
del individuo, familia y sociedad. Para lograrlo el
alumno debe adquirir el dominio sobre el primer
pilar de la medicina: el arte clnico (Goic, 2000).
Es obligacin de los docentes facilitar la bsqueda
de herramientas para que adquiera una formacin
clnica slida, basada en competencias, evidencias
y resolucin de problemas, una formacin
tica, una formacin de hbitos para obtener
un aprendizaje activo y significativo, un espritu
de investigacin, la capacidad para recolectar
datos tiles a su auto aprendizaje y estimularlo
a emprender una educacin continua. Todo esto
debiera culminar en que el estudiante al finalizar su
pregrado, est en condiciones para desenvolverse
temporalmente en los mbitos iniciales de la
prctica de la Medicina y, posteriormente, acceder
a los programas de formacin de especialistas.
Las Competencias Pedaggicas del Profesor
de Medicina son el conjunto de conocimientos,
habilidades, actitudes y valores que posee, y
que relacionados entre s, permiten el desempeo
exitoso de las actividades y funciones del proceso
educativo, segn los indicadores y estndares
establecidos. Como modelo, es la representacin
de una estructura abierta, dinmica y flexible
de un sistema docente. El desempeo de los
profesores es clave en la formacin y evaluacin
propuestas para contribuir al desarrollo profesional
docente deben basarse en enfoques contextuales
e integrales, en los que se tengan en cuenta todos
los factores que contribuyen a facilitar el trabajo
de los docentes.
El trmino competencias es abordado desde
diferentes acepciones por los tericos de este
campo del conocimiento. Sacristn (2008)
seala que existe una larga tradicin de
planteamientos, de prcticas y de realizacin de
experiencias educativas que utilizan el concepto
de competencias para denominar los objetivos de
los programas educativos, entender y desarrollar
el currculum, dirigir la enseanza, organizar las
actividades del aprendizaje de los alumnos(as) y
enfocar la evaluacin del alumnado. Representa
una forma de identificar aprendizajes sustantivos
funcionales, tiles y eficaces
Por lo tanto, en el mbito de la educacin
mdica es inevitable hablar de la necesidad de
contar con buenos Docentes para asegurar una
adecuada formacin mdica. Sin embargo, an
nos falta definir cul debe ser el perfil del docente,
qu pedagoga usar, qu tecnologa es la ms
conveniente, cmo evaluar y cmo medir el perfil
del egresado de la manera ms objetiva, lo que
nos obliga tambin responder a todas estas
preguntas con celeridad, pues la modernidad y las
exigencias de stos tiempos nos obligan a contar
con procesos y procedimientos que nos aseguren
un buen producto en el camino del aseguramiento

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

68
de la calidad; aspectos stos que no son objetivo
de este artculo.
ALGUNOS RASGOS CLAVES DEL MDICO-
PROFESOR UNIVERSITARIO
Ms all de cualquier consideracin, el docente
que ejerce en medicina y en cualquier otro
campo disciplinario es un Profesor Universitario.
Para el mdico ser profesor universitario precisa
indudablemente de formacin y actualizacin para
la docencia especfica, reglada y sistemtica,
adems de la inherente a la materia que ensea.
El mdico-docente, en este contexto, puede
fortalecer y enriquecer su desempeo, sumando al
acervo cientfico-tcnico de su saber disciplinario,
la apropiacin y dominio del saber pedaggico
que pueda potenciar su saber ensear.
Por consiguiente, los profesores de medicina
deben incluir en su perfil profesional no solo
competencias cientficas y metodolgicas,
sino tambin competencias especficas de la
labor docente: disciplinarias, investigativas,
psicopedaggicas, comunicativas, acadmico-
administrativas y humansticas, que en su conjunto
proporcionan una formacin integral y definen al
buen profesor de medicina en la sociedad actual.
El rol del docente mdico, no empieza con un
ttulo ni termina con la muerte, es un legado de
vida, que inicia con cada paciente y contina en
cada generacin de estudiantes y de pacientes
que recuerdan sus palabras. Este rol del docente
en la enseanza centrada en estudiante puede
ser resumido de la siguiente forma:
-- Es principalmente un facilitador del aprendizaje
y en menor medida alguien que trasfiere
conocimiento a los estudiantes.
-- Crea un ambiente de aprendizaje naturalmente
crtico donde los estudiantes puedan enfrentar
preguntas, resolver problemas, tomar
decisiones, etc.
-- Conoce muy bien a los estudiantes y confa
plenamente en sus capacidades.
-- Logra que los estudiantes se comprometan
con el curso y con el aprendizaje.
-- Ofrece a los estudiantes participacin y
propiedad en los objetivos del curso y en la
seleccin de los mtodos de aprendizaje.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
-- Utiliza durante el curso mltiples formas para
que los estudiantes aprendan.
-- Utiliza la retroalimentacin para ayudar a los
estudiantes lograr los objetivos.
-- Evala en forma sistemtica el aprendizaje.
-- Pide retroalimentacin a los estudiantes.
-- Est siempre disponible para los estudiantes.
La Medicina es una enseanza continua. En
todos los niveles, se ensea al paciente, se
ensea al estudiante y aprendemos nosotros
mismos de la enfermedad, ya que esta es algo
vivo que evoluciona y requiere nuevas tcnicas de
abordaje. El mdico debe saber expresar sus ideas
en todas los mbitos para que desde el menos
letrado hasta el ms ilustre y culto conozca bien
de su patologa y pueda ser capaz de explicar a
otros lo aprendido. Todo a partir de la educacin
adecuada y cnsona con su nivel acadmico.
COMPETENCIAS DOCENTES BSICAS
No es posible esperar una educacin mdica
basada en competencias si no se cuenta con
un grupo de profesores que renan los atributos
necesarios para su desarrollo y evaluacin.
Un requisito considerado indispensable es que
el profesor tenga apertura al cambio, y pueda
romper con paradigmas educativos. Se estipulan
tres grupos de competencias docentes bsicas
que deseablemente deben tener los profesores:
acadmicas, didcticas y administrativas, las
cuales se desglosan a continuacin:
1. Competencia acadmica: dominio de los
contenidos propios de la asignatura.
2. Competencia didctica: educacin centrada
en los alumnos, abordaje sistmico de los
objetivos, contenido, mtodo, medios, formas
de enseanza y la evaluacin como un control
importante de ese sistema. Comprensin de la
naturaleza humana de la relacin entre alumno
y profesor.
3. Competencia administrativa: dominio de
las fases del proceso gerencial -desde la
planeacin hasta el control- enfocado en las
acciones de enseanza.
La responsabilidad docente conlleva el enorme
compromiso no slo de lograr que el alumno
69
adquiera las competencias tcnicas planeadas,
sino de contribuir a su formacin global. En
medicina, el doble carcter de la mayora de los
profesores -educador y mdico- los obliga a ser
ejemplares en los dos terrenos y a mantener
una permanente correspondencia entre ambos
papeles. No se puede predicar en el aula y
contradecirse en la prctica sin que el alumno
perciba la incongruencia. De ah que entonces
sea muy bienvenida la oportunidad de reflexionar
cmo es y debe ser el papel del mdico que forma a
otros mdicos y qu desafos presenta el ejercicio
responsable y adecuadamente pedaggico de su
labor en el aula universitaria.
La medicina se aprende en la interaccin con
el paciente: en la consulta externa, las clnicas
y hospitales. No obstante, estos ambientes
educativos requieren un cambio conceptual en
el proceso de ensear y aprender la medicina.
Implica visualizar la teora y prctica en un proceso
dinmico y en continua interaccin, tomando
en cuenta que el conocimiento cobra sentido y
relevancia en las decisiones mdicas.
COMPETENCIAS GENRICAS
Las competencias generales o genricas de los
profesores de medicina se conceptualiz como:
La capacidad para propiciar en los alumnos
una formacin y actualizacin que responda de
manera efectiva a las demandas sociales de
atencin, educacin e investigacin mdicas.
A partir del concepto general fueron seleccionadas
las principales funciones de los profesores como
gua para elaborar las competencias especficas
y para definir y organizar sus componentes en
unidades y elementos de competencia. Estas
funciones, de acuerdo con la propuesta, son las
siguientes:
-- Diseo o rediseo de planes y programas de
estudio
-- Diseo y organizacin de mtodos, prcticas y
recursos didcticos
-- Coordinacin de procesos educativos
-- Promocin del profesionalismo
-- Diseo y aplicacin de instrumentos de
evaluacin
70
-- Participacin en la generacin de conocimiento
cientfico
COMPETENCIAS ESPECFICAS
Las competencias especficas, derivadas de las
funciones anteriores son las siguientes:
-- Capacidades para disear o redisear planes
y programas de estudio congruentes con
las necesidades sociales y con el modelo
educativo de la institucin que propicien en los
estudiantes el desarrollo de las competencias
profesionales del mdico general.
-- Capacidades para disear y organizar tcnicas,
mtodos, prcticas y recursos didcticos
congruentes con los modelos pedaggicos
institucionales y fundamentados en la teora
educativa; que propicien en los estudiantes el
desarrollo de las competencias profesionales
del mdico general.
-- Capacidades para coordinar con eficiencia los
procesos educativos de su responsabilidad,
as como para propiciar en los estudiantes el
desarrollo de las competencias profesionales
del mdico general.
-- Capacidades para realizar su trabajo docente
de manera congruente con el profesionalismo
mdico; que propicien en los alumnos la
construccin de una slida postura tica y
humanstica hacia el ejercicio de la medicina.
-- Capacidades para desarrollar un sistema de
evaluacin vlido y confiable; que permita la
re-informacin sobre la calidad de los procesos
educativos y los resultados en el aprendizaje.
-- Capacidades para participar de manera
comprometida en la generacin de
conocimiento cientfico en el rea disciplinar
y educativa de su responsabilidad; para la
mejora de la calidad de la atencin a salud y
de la educacin mdica.
ESTRATEGIAS DOCENTES PARA FAVORECER
LA ACTUACIN
De nada sirve en la formacin basada en
competencias que los estudiantes construyan todo
un cmulo de saberes si no los ponen en accin-
actuacin de manera idnea. Para favorecer la
actuacin, el docente requiere poner en escena
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
estrategias tales como el anlisis y la resolucin
de problemas (Restrepo, 2000b), el aprendizaje
de habilidades clnicas bsicas, la simulacin
de actividades de problemas profesionales,
el estudio de casos, la enseanza basada en
evidencias -a travs de revisiones bibliogrficas-
y el anlisis crtico de videos interactivos
relacionados con temas mdicos.
La simulacin de actividades profesionales
consiste en realizar dentro del aula actividades
similares a las que se realizan en el entorno
profesional, con el fin de formar las competencias
propuestas en el plan curricular. Dado que la
educacin basada en competencias orienta el
proceso formativo hacia un adecuado desempeo
laboral, se hace necesario definir el significado de
cada competencia sobre la base de los criterios
que caracterizan el desempeo deseado, en
ese contexto, el egresado competente en lo que
respecta a las habilidades clnicas bsicas debe
ser capaz de: a) obtener la historia clnica del
paciente, de sus familiares o de otras personas
empleando sus habilidades de comunicacin; b)
realizar la historia clnica del paciente; c) interpretar
los resultados de la historia, los hallazgos del
examen clnico y la investigacin del paciente;
d) hacer un diagnstico; e) formular un plan de
trabajo y tratamiento, y f) registrar los resultados,
incluyendo los obtenidos de la comunicacin con
el paciente, familiares y colegas.
La simulacin de actividades de problemas
se lleva a cabo al inicio de la formacin de
competencias o cuando por diversos motivos
no es posible asistir a los centros reales. El
estudio de casos consiste en el anlisis de una
situacin problemtica real o hipottica, con el fin
de determinar las causas y efectos, realizar un
diagnstico claro y plantear posibles soluciones.
El aprendizaje basado en problemas consiste en
analizar y resolver problemas reales mediante
trabajo en equipo relacionados con los contenidos
del curso.
La enseanza basada en evidencias a travs
de revisiones bibliogrficas sobre temas mdicos
relacionados con estudios clnicos, pretende
recabar informacin sobre experiencias de
diversos autores a nivel internacional o nacional,
las propias del docente y conocer las expectativas
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
de los pacientes relacionadas con su autonoma y
la justicia. Finalmente, el anlisis crtico de videos
interactivos relacionados con temas mdicos,
tiene como objetivo que el estudiante realice
un anlisis sistematizado de casos simulados o
reales que se muestren en los mismos.
Otro recurso y de grandes posibilidades para
la educacin mdica es el laboratorio de
habilidades clnicas, el que, por lo general,
consta de consultorios modelos, unidades de
tratamiento, una sala de simulacin quirrgica y
una sala de simulacin de tratamiento. En estos
ambientes, los estudiantes aprenden habilidades
clnicas practicando entre s, y con pacientes
en condiciones controladas y seguras, y con la
posibilidad de repetir la experiencia cuantas veces
sea necesaria para un ptimo aprendizaje.
EVALUACIN DE LAS COMPETENCIAS
La evaluacin del aprendizaje es una forma de
entender los efectos de nuestra enseanza en los
estudiantes. Implica recopilar informacin acerca
de nuestro trabajo, interpretar la informacin y
emitir juicios sobre las acciones que debemos
tomar para mejorar la prctica. La evaluacin es
un proceso analtico que es crtico para la buena
enseanza (Ramsden, 1992). Evaluar del latn
valere significa estar fuerte o fijar el valor de.
Al descomponer el vocablo e-valuar, se tiene e
del latn que indica sacar, y value valer, valor.
Con ello se define evaluar como sacar el valor
o poner valor a algo. En estos trminos se
observan claramente dos aspectos: el qu y el
cmo.
El qu se ubica en el lexema principal del trmino:
valor que se reconoce a travs de una escala
determinada o un valor nominal. El cmo indica el
proceso operativo para lograr el qu y est en el
prefijo e-, que es sacar, poner, observando que
es ah donde se presenta el debate pedaggico.
Las definiciones que se han desarrollado en torno
a este concepto encuentran sus diferencias al
ubicar el cmo evaluar (Lpez, 2011), sobre todo
cuando se trata de evaluar competencias, que
refieren a la expresin de las actitudes, habilidades
y conocimientos que los estudiantes manifiestan
de forma integrada en su desempeo acadmico,
laboral o productivo al resolver problemas con
idoneidad y compromiso tico (Tobn, 2013),
71
as como al generar necesidades de cambio y
de transformacin en un movimiento continuo
sucesivo.
La evaluacin de las competencias requiere la
construccin de un modelo pedaggico que oriente
a este proceso en sus fines y metodologas. En
general la valoracin de las competencias en el
marco educativo tiene los siguientes fines: la
formacin, la promocin, la certificacin y la
mejora de la docencia (Sergio Tobn, 2006)
En el mbito de la formacin, la valoracin tiene
como meta esencial brindar retroalimentacin
a los estudiantes y a los docentes en torno a
cmo se estn desarrollando las competencias
establecidas para un determinado curso o
programa, cuales son los logros en este mbito
y qu aspectos son necesarios para mejorar. Al
mismo tiempo, es fundamental que en este tipo
de valoracin se analicen los progresos de los
estudiantes en la formacin de las competencias
teniendo como base el punto de partida. Con todo
esto, se pueden introducir ajustes en el modo y
disposicin para el aprendizaje del estudiante y en
la medicin pedaggica del profesor.
Con relacin a la promocin, el fin de la valoracin
consiste en determinar el grado de desarrollo de
las competencias dentro de un determinado curso,
mdulo o nodo problematizador, para determinar
si los estudiantes pueden ser promocionados o no
a otro nivel.
La certificacin, consiste en una serie de pruebas
que se le hacen a los estudiantes o egresado con
el fin de determinar si poseen las competencias en
una determinada rea acorde a criterios pblicos
de alto grado de idoneidad. Existen para ello tres
tipos de certificaciones: 1) de la estimulacin
educativa, que debe determinar si los estudiantes
poseen las competencias en el nivel esperado
al finalizar un determinado programa o ciclo; 2)
del Estado, mediante la aplicacin de pruebas
masivas para determinar el grado de desarrollo
de las competencias cognitivas.
72
MOMENTOS DE LA EVALUACIN DE LAS
COMPETENCIAS
La evaluacin de las competencias se debe llevar
a cabo en tres momentos: al inicio, durante el
proceso formativo y al final de ste. Al inicio,
debe realizarse un diagnstico de cmo estn los
estudiantes en la formacin de sus competencias
y cules son sus intereses y expectativas, para
articular las estrategias didcticas y actividades
acorde con estos aspectos. Durante el proceso,
la evaluacin busca retroalimentar en cmo se
est dando el aprendizaje y la pertinencia de la
mediacin docente, y al final, la evaluacin tiene
como meta determinar cmo fue la formacin de
las competencias y determinar la promocin y
posible certificacin.
Todo lo anterior no es lo mismo que un curso
y realizar exmenes parciales y finales en los
cuales hay un cmputo de notas. Al contrario,
los tres momentos antes descritos forman un
proceso continuo o formativo a lo largo de un
curso y programa de formacin (Zabalza, 2003).
Por consiguiente, cada momento hace un aporte
especfico a la valoracin de las competencias.
COLOFN
En concordancia con Esteban Corts, se puede
concluir con lo que l seala: El mdico docente
debe tener plena experiencia en su disciplina, estar
inmerso en la materia y al da en sus conocimientos.
Al mismo tiempo, deber usar recursos
pedaggicos para los que necesita manejar
estrategias y tcnicas didcticas, saber identificar
estilos de aprendizaje, conocer metodologas
innovadoras y propuestas actuales de evaluacin
entre otras competencias especficas. El mdico
docente debe constituirse en un modelo de
valores tales como el pluralismo, la diversidad, el
respeto, la tolerancia, la solidaridad, entre otros,
estando atento a la importancia que el resto del
personal acadmico y no acadmico concede a la
transmisin de estos valores.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
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Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

73
 PREDICCIN DE LA MORTALIDAD A TRAVS DE LA METODOLOGA
TRISS EN EL REGISTRO ESPAOL DE TRAUMA EN UCI (RETRAUCI)

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Mayor-Garca, J.J. Egea-Guerrero, J.F. Fernndez-Ortega, A. Bueno-Gonzlez, J. Gonzlez-Robledo, L. Servi-
Goixart, J. Roldn-Ramrez, M.. Ballesteros-Sanz, E. Tejerina-Alvarez, F.I. Pino-Snchez, J. Homar-Ramrez

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Objetivos
Evaluar elTrauma and Injury Severity
Score(TRISS) como instrumento de auditora en
el Registro Espaol de Trauma en UCI.
Diseo
Evaluacin prospectiva de un registro multicntrico.
mbito
Trece UCI espaolas.
Pacientes
Individuos con enfermedad traumtica y datos
completos ingresados en las UCI participantes.
Intervenciones
Comparamos la mortalidad predicha por el TRISS
con la observada en la fase piloto del Registro
Espaol de Trauma en UCI desde noviembre
de 2012 hasta enero de 2015. La discriminacin
se evalu mediante curvasreceiver operating
characteristicy el valor bajo su rea (IC 95%), y la
calibracin, mediante el test de bondad de ajuste
de Hosmer-Lemeshow. Un valor de p<0,05 se
consider significativo.
Principales variables de inters
Mortalidad observada y predicha.
Resultados
Analizamos 1.405 pacientes. La mortalidad
observada fue del 18% (253 pacientes), mientras
que la predicha fue del 16,9%. El rea bajo la
curvareceiver operating characteristicfue de
0,889 (IC 95% 0,867-0,911). Los pacientes con
trauma cerrado (n=1.305) presentaron un rea
bajo la curvareceiver operating characteristicde
0,887 (IC 95% 0,864-0,910), y aquellos con
traumatismo penetrante (n=100), de 0,919 (IC
95% 0,859-0,979). En la muestra global, el test
de Hosmer-Lemeshow mostr un valor de 25,38
(p=0,001), siendo de 27,35 (p<0,0001) en trauma
cerrado y de 5,91 (p=0,658) en trauma penetrante.
La metodologa TRISS infraestim la mortalidad
en los pacientes con mortalidad predicha baja y la
sobreestim en pacientes con mortalidad predicha
elevada.
Conclusiones
La aplicacin de la metodologa TRISS en el
trauma grave ingresado en las UCI espaolas
mostr buenos niveles de discriminacin y una
calibracin inadecuada, especialmente en el
traumatismo cerrado.

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 LAS DIFERENCIAS CLNICAS Y FUNCIONALES ENTRE LA APARICIN
TEMPRANA DE APARICIN TARDA Y EL ASMA PARA ADULTOS: UN
ESTUDIO DE LA SALUD DE TASMANIA LONGITUDINAL BASADO EN LA
POBLACIN

Daniel J Tan, E Haydn Walters, Jennifer L Perret, A John Burgess, David P Johns, Adrian J Lowe, Caroline J
Logia, Panteha Hayati Rezvan, A Julie Simpson, Stephen Morrison, Bruce R Thompson, Paul Thomas S, Iain
pluma, Graham G Giles, John L Hopper, Michael J Abramson, Melanie C Matheson, Shyamali C Dharmage

Trax2016;71:981-987

Antecedentes. Las diferencias entre la aparicin
temprana de los adultos y el asma de aparicin
tarda no han sido ampliamente descritos usando
datos prospectivos.
Objetivos. Para caracterizar las diferencias entre
la aparicin temprana de y el asma de aparicin
tarda en un estudio de cohorte longitudinal.
Mtodos. El Estudio Longitudinal de Salud
de Tasmania (TAHS) es una cohorte de base
poblacional. Historias respiratorias y la espirometra
se realizaron por primera vez en 1968, cuando
los participantes tenan edades 7 (n = 8583).La
cohorte fue rastreado y resurveyed 2002-2005 (n
= 5729 respuestas) y una muestra enriquecida
para el asma y la bronquitis participado en un
estudio clnico cuando se envejece 44 (n = 1389).
Resultados. De la totalidad de la cohorte
TAHS, 7,7% (IC del 95%: 6,6% a 9,0%) tenan
de inicio temprano y el 7,8% (IC 95% 6,4% al
9,4%) el asma de aparicin tarda.La atopia y
los antecedentes familiares eran ms comunes
en el asma de aparicin temprana, mientras
que el sexo femenino, el tabaquismo actual y el
bajo nivel socioeconmico eran ms comunes
en el asma de aparicin tarda.El impacto sobre
la funcin pulmonar del asma de aparicin
temprana era significativamente mayor que para
el asma de aparicin tarda (diferencia media
prebroncodilatador (BD) FEV1/ FVC -2,8%
predicho (-5,3 -0.3 a la); post-BD FEV1FVC -2.6 %
predicho (-5,0 a -0,1) a).Sin embargo, la gravedad
del asma y la puntuacin asma no difirieron
significativamente entre los grupos. Se identific
una interaccin entre el asma y el tabaquismo y
encontr que se asocia con una mayor obstruccin
al flujo areo fija en adultos con asma de aparicin
tarda.Esta interaccin no era evidente en adultos
con enfermedad de aparicin temprana.
Conclusiones. De aparicin temprana y asma del
adulto de inicio tardo son igualmente prevalentes
en la poblacin de mediana edad.Las principales
diferencias fenotpicas se producen con el asma
con la edad de inicio;mientras que ambos
comparten manifestaciones clnicas similares, el
impacto sobre la funcin pulmonar de adultos del
asma de aparicin temprana es mayor que para el
asma de aparicin tarda.

NIVEL DE RUIDO EN UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO DE UN

HOSPITAL PBLICO UNIVERSITARIO EN SANTA MARTA (COLOMBIA)

A.P. Garrido Galindo, Y. Camargo Caicedo, A.M. Vlez-Pereira

Med Intensiva 2016;40:403-10 - Vol. 40 Num.7

Objetivo Diseo
Evaluar el nivel de ruido en las unidades de Estudio descriptivo, observacional no
cuidado intensivo adulto, peditrico y neonatal intervencionista y con seguimiento a lo largo del
de un hospital universitario de la ciudad de Santa tiempo.
Marta (Colombia).

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

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Materiales y mtodos
Se realiz un muestreo continuo durante 20 das por
cada unidad utilizando un sonmetro tipoi, con filtro
de ponderacin frecuencial A y temporal Fast. Se
registraron los valores mximos, el percentil 90 como
ruido de fondo y el nivel continuo de ruido.
Resultados
Los niveles medios horarios variaron entre
57,401,14-63,472,13dBA para la unidad
de adultos, con un mximo entre 71,552,32-
77,221,94dBA y un ruido de fondo entre
53,511,16-60,262,10dBA; para la unidad
peditrica la media horaria se establece entre
57,073,07-65,722,46dBA, con un mximo de
68,693,57-79,062,34dBA, y de 53,333,54-
61,962,85dBA de ruido de fondo; finalmente,
la unidad neonatal reporta entre 59,542,41-
65,331,77dBA la media horaria, los mximos
entre 67,202,13-77,653,74dBA, y fondo de
55,022,03-58,701,95dBA. El ANOVA evidenci
una diferencia significativa entre los valores
horarios y entre las unidades de cuidado intensivo,
mostrando una mayor influencia la hora del da.
Conclusiones
Los niveles de ruido en las unidades de cuidado
intensivo se ven afectados por el tipo de unidad;
se presentaron los valores ms altos en la unidad
peditrica y los ms bajos en la de adultos. No
obstante, el parmetro que ms influye en el
nivel es la hora del da, con mayores niveles en
la maana y la tarde, y menores en la noche y la
madrugada.

ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS EN

PEDIATRA: 5 AOS DE EXPERIENCIA DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDITRICOS CON BOMBAS DE INFUSIN INTELIGENTES

S. Manrique-Rodrguez, A.C. Snchez-Galindo, C.M. Fernndez-Llamazares, M.M. Calvo-Calvo, . Carrillo-

lvarez, M. Sanjurjo-Sez

Med Intensiva 2016;40:411-21 - Vol. 40 Num.7

Objetivos
Estimar el impacto de la implantacin de bombas
de infusin inteligentes en una unidad de cuidados
intensivos peditricos en cuanto al nmero y tipo
de errores de administracin interceptados.
Diseo
Estudio observacional, prospectivo, realizado de
enero de 2010 a marzo de 2015 con las bombas
volumtricas y de jeringa disponibles en el hospital.
mbito
Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos de un
hospital general de tercer nivel.
Participantes
Todas las infusiones programadas con bomba de
infusin en los pacientes ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos Peditricos.
Intervenciones
Elaboracin de una biblioteca de frmacos
con lmites de seguridad a travs de la cual se
programaran todas las infusiones intravenosas
prescritas.
Variables principales
Se analiz la adherencia a la biblioteca de
frmacos y el nmero y tipo de errores evitados
segn las alarmas generadas en el sistema.
Resultados
Se interceptaron 283 errores reales de
programacin durante los 62 meses que dur el
estudio. En el 58% de los errores estuvo implicado
un frmaco de alto riesgo, como agonistas y
antagonistas adrenrgicos, sedantes, analgsicos,
bloqueantes neuromusculares, opiceos, potasio
e insulina. Durante este perodo, la adherencia
media de los usuarios alsoftwarede seguridad
fue del 84%.
Conclusiones
La implantacin de bombas de infusin inteligentes
ha demostrado ser eficaz en la intercepcin de
errores de programacin relacionados con frmacos
de alto riesgo. Esta herramienta es susceptible de
implantarse en otras unidades de pacientes crticos,
tanto adultos como peditricos. La colaboracin
multidisciplinar es clave para el xito del proceso.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

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 RESEA HISTORICA DE LA CARRERA DE TECNOLOGA MDICA DE LA
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICIN Y TECNOLOGA
MDICA - UMSA

HISTORICAL REVIEW OF THE MEDICAL TECHNOLOGY MAJOR OF THE SCHOOL

MEDICINE, NURSING, NUTRITION AND MEDICAL TECHNOLOGY - UMSA

Sandra Salinas Murillo *, Paola Milagros Rojas Aranda **

* Licenciada en Fisioterapia y Kinesiologa, Especialista en educacin superior en salud, Directora de la Carrera de

Tecnologa Mdica, Docente Emrita Carrera de Tecnologa Mdica
** Magister en Planificacin y Economa Poltica del Desarrollo
Licenciada en Fisioterapia y Kinesiologa, docente titular B de la Carrera de Tecnologa Mdica

RECIBIDO: 12/09/16
ACEPTADO: 07/11/16

La Carrera de Tecnologa Mdica es una en dos semestres que comprendan asignaturas

carrera dependiente de la Facultad de Medicina,
Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica de la
Universidad Mayor de San Andrs.
Fue creada en el ao 1969, inicialmente
dependiente del Departamento de Patologa de
la Facultad de Medicina (UMSA), gracias a la
iniciativa de los Profesores Nicanor Machicao
y Jorge Ergueta Collao. La Carrera inici sus
actividades con la Mencin de Laboratorio Clnico
con el objetivo de resolver problemas relacionados
con los quehaceres de esta especialidad; hasta
el ao 1979 las labores acadmicas se realizaron
gracias a prestaciones de servicio de docentes
de otras ctedras de la Facultad. Ese ao,
mediante resolucin de Consejo Facultativo N
022/79 se conform oficialmente la Carrera de
Biotecnologa con las Menciones de Laboratorio
Clnico, Terapia fsica y Radiologa.
Al momento de fundar la carrera se consideraron
importantes cualidades que en el futuro de la
misma permitieran la formacin de profesionales
idneos, con slidos conocimientos y destrezas
para participar en las labores de mantener,
mejorar, proteger y rehabilitar la salud de
las personas. Para tal efecto, las diferentes
disciplinas deban seguir un curso comn anual
bsicas y aplicadas. A partir del segundo ao
los alumnos podran elegir una de las ramas
tcnicas y deban realizar un curso anual que
comprenda asignaturas especficas y aplicadas a
la rama tcnica en cuestin, en el ltimo ao los
estudiantes desarrollaban un ao de prctica en
el trabajo.
Durante los 47 aos de vida que ya lleva la
Carrera, se ha trabajado en la formacin de varias
generaciones de profesionales en diferentes
reas de apoyo clnico con un alto grado de
especializacin.
El proceso pedaggico de la Carrera se caracteriza
por la aplicacin de conocimientos cientficos
y tecnologas de ltima generacin, adems
de la utilizacin de tcnicas especficas para el
tratamiento de trastornos motores en el caso de
la Licenciatura en fisioterapia y Kinesiologa.
El objetivo de la Carrera desde sus inicios
fue formar recursos humanos capaces de
aplicar el conocimiento especfico de su rea,
desarrollado en el campo laboratorial, radiolgico
y fisioteraputico.
Nuestra Misin es la formacin de profesionales
de excelencia acadmica, con principios ticos,

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

77
capaces de contribuir en la promocin, deteccin
y/o tratamiento de las necesidades de salud
de la poblacin, actuando de manera integral,
responsable y eficiente, capaz de visualizar al
individuo desde un enfoque biopsicosocial.
El ttulo otorgado por la Carrera en su primera
poca fue el de Biotecnlogo en Laboratorio
clnico, Terapia Fsica y Radiologa.
En el ao 1980 se realiz la reestructuracin de
las Carreras de Ciencias de la Salud, que para
la carrera de Biotecnologa signific obtener
su independencia como carrera, formando
as Tcnicos Superiores en las menciones de
Laboratorio Clnico, Terapia Fsica y Radiologa.
En el ao 1987 mediante resolucin del Honorable
Consejo Universitario N 155/87 se cambi la
denominacin de Carrera de Biotecnologa por
la de Carrera de Tecnologa Mdica, la cual se
mantiene hasta la actualidad. A partir de este
cambio se otorg el Ttulo de Tcnico Superior
Universitario en las diferentes Menciones.
LA MENCIN DE LABORATORIO CLNICO
Desde su creacin la mencin de Laboratorio
Clnico trabaj bajo los criterios establecidos en
la sectorial realizada en la ciudad de Cochabamba
del 18 al 20 de enero de 1979, cumpliendo con
los aspectos de organizacin y funcionamiento
sealados en esta reunin.
Posterior a este evento, fueron realizados
numerosos cambios en el plan de estudios de la
Mencin hasta el ao 1982, cuando por Resolucin
002/82 se decidi poner en vigencia oficialmente
el pensum de tres aos, incluyndose al mismo
el internado rotatorio.
En abril de 1998 se realiz la Reunin Sectorial
de las Carreras de Laboratorio Clnico del
Sistema Universitario Boliviano, emitindose
la recomendacin de elevar el nivel de tcnico
superior al de licenciatura.
Este mismo ao se realiz en nuestra
Facultad, conformada por las carreras de
Medicina,Enfermera, Nutricin y Tecnologa
Mdica, el Curso de formacin docente en
Psicopedagoga, y como resultado del mismo
las Licenciadas Magly Roa y Liliana Trigo
construyeron el Rediseo Curricular de la Mencin
78
hacia la licenciatura.
En fecha 4 de septiembre de 1998, en
consideracin a la Resolucin del Consejo
de Carrera N 007/98, el Honorable Consejo
Facultativo de Medicina emiti la Resolucin
N 207- A/98 aprobando la Licenciatura en
Laboratorio Clnico y la recomendacin de
regularizacin de los trmites correspondientes.
El ao 2003, mediante la Resolucin 15/2003, el
X congreso de Universidades aprob la creacin
de la mencionada Licenciatura; asimismo,
mediante Resolucin N 475/2006 el Honorable
Consejo Facultativo de la UMSA aval este grado
acadmico para la mencin de Laboratorio Clnico.
A pesar de lo anterior y el cumplimiento de todos
los requisitos para la puesta en marcha de la
Licenciatura, debido a razones estrictamente
gremiales, las autoridades superiores de esa
poca frenaron injustamente la posibilidad para
elevar a la Mencin de Laboratorio Clnico al
grado de Licenciatura.
Sin embargo, no se pudo frenar el mpetu y la
determinacin de plasmar profesionales de
alto nivel, con formacin integral y cientfica,
poseedores de destrezas y eficiencia para
la ejecucin de exmenes de laboratorio y
otros estudios complementarios como los de
hematologa, bancos de sangre, bacteriologa,
parasitologa, inmuno serologa, cito patologa, y
tcnicas en patologa.
LA MENCIN DE FISIOTERAPIA Y
KINESIOLOGA
Esta mencin naci con el nombre de Terapia
Fsica en la entonces denominada Carrera
de Biotecnologa. Fue creada el ao 1979
estableciendo un corto plan de estudios de
solamente un ao, graduando a un par de
profesionales con el Ttulo de Biotecnlogos
en Terapia Fsica. para ese momento se debe
mencionar el aporte histrico del Dr. Isaac Duchen
Garca quien fue en muchos aspectos el gestor
del nuevo programa.
En la siguiente gestin, luego de constatar el inters
que suscitaba la carrera en los bachilleres de ese
entonces, se revis el programa otorgndole un
tiempo de estudios de dos aos. De esos planes
y programas no se tienen referencias precisas.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
El siguiente paso ocurri en la dcada de los
ochenta cuando se increment el tiempo de
estudio a seis semestres, las siguientes dos
promociones de la carrera egresaron bajo ese
sistema, formalizndose el plan de estudios de
tres aos que funcion durante varias gestiones.
Habindose fundamentado la necesidad de elevar
el nivel de Tcnico Superior Universitario al nivel
de Licenciatura, debido al desarrollo gigantesco
de la profesin a nivel mundial y a la posibilidad
de mayor desarrollo cientfico, la Carrera empez
a trabajar con docentes que cursaron la maestra
en educacin superior, elaborndose el rediseo
curricular para alcanzar el grado de Licenciatura en
Fisioterapia y Kinesiologa, analizado y aprobado
en la Sectorial Nacional realizada en Abril de
1998 en la Carrera de Tecnologa Mdica de La
Paz, con la participacin de las Universidades del
Sistema.
Sobre la base del primer proyecto para
Licenciatura elaborado por el Dr. Guido Zambrana
vila, las licenciadas Lilian Orgaz Koppensteiner
y Sandra Salinas Murillo elaboraron el Plan de
Estudios y Diseo Curricular para la Licenciatura
en Fisioterapia y Kinesiologa. Dicho documento
establece las lneas de accin para lograr un
profesional con dominio de los conocimientos
esenciales y modos de actuacin que le permitan
la solucin de los problemas profesionales a los
que se enfrente.
En fecha 10 de marzo del ao 1999, mediante
resolucin de HCU N 046/99 se aprob el plan
de estudios de la Licenciatura en Fisioterapia y
Kinesiologa que se implement en la Carrera
de Tecnologa Mdica a partir de ese ao,
manteniendo los dos niveles de egreso: Tcnico
superior (tres aos) y Licenciatura (cinco aos).
Tambin fue llevado a cabo un exitoso curso
complementario de nivelacin para aquellos
profesionales tcnicos superiores que desearan
elevar su nivel profesional. De este modo, de
acuerdo a un organizado plan fueron capacitadas
numerosas promociones de nuestra ciudad y
tambin de las ciudades de Cochabamba, Santa
Cruz, Oruro y Potos donde tambin se realiz
este programa.
Un siguiente hito acadmico para la carrera
fue, la realizacin del nuevo plan curricular,
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
aprobado por la Sectorial Nacional de Tecnologa
Mdica el ao 2006, en esta reunin se decidi
mantener solamente el nivel de Licenciatura para
la Mencin; la construccin de un nuevo rediseo
curricular se inici el ao 2013, pero es hasta el
2015 que se realiz la Pre sectorial de la Mencin
de Fisioterapia donde se defini el nuevo plan de
estudios que fue posteriormente aprobado en
la Reunin Sectorial de Carreras de Fisioterapia
llevada a cabo del 24 al 26 de Noviembre del
2015 en la ciudad de Cochabamba.
El ao 2006, tambin se experiment con la
formacin post gradual, implementando con
mucho xito el Diplomado en Fisioterapia
Respiratoria que cont con la presencia de
docentes nacionales meritorios y la participacin
de la Kinesiloga chilena Pamela Sern, experta
en enfermedades respiratorias.
Concluida esta primera experiencia que fue
interrumpida hasta el ao 2015, por decisin
de la Mencin se organiz el Diplomado en
Dermokinesis y Fisioterapia en esttica integral
y el Diplomado de Fisioterapia en alteraciones
del movimiento en patologas neurolgicas del
adulto donde participaron profesionales invitados
del grupo chileno del Centro de trastornos del
movimiento (CETRAM). Ambos programas se
encuentran actualmente en plena actividad.
LA MENCIN DE RADIOLOGA
Se tiene la primera referencia de la conformacin de
la Mencin de Radiologa gracias a un documento
correspondiente a la Reunin presectorial de la
Facultad llevada a cabo en el mes de junio de
1979 , especficamente se trata de un seminario
de Reestructuracin de la entonces Carrera de
Biotecnologa donde el Decano de la Facultad Dr.
Mario Barragn hace referencia a la necesidad
de formar otros profesionales en ciencias de
la salud, recomendando la implementacin de
las disciplinas de Radiologa y Fisioterapia, las
mismas que iniciaron ese ao sus actividades
aunque irregularmente y con escaso alumnado.
En el ao 1980 se puso en vigencia un plan de
estudios que posteriormente fu cambiado.
Luego, por efecto del periodo de intervencin que
sufri la UMSA se suprimi sin una justificacin
valedera, quedando perjudicados los alumnos
inscritos en la Mencin de esa poca.
79
Por Resolucin N 002/82 del 13 de julio de 1982,
el Consejo de Carrera de Biotecnologa de la
Facultad de Ciencias de la Salud, resolvi el poner
en vigencia a la brevedad posible el pensum de la
Mencin de Radiologa que haba sido suprimido
el ao 1981. Formaron parte de su plantel docente
maestros de la talla del Dr. Ral Patzi Bascop y
del Dr. Rolando Salazar entre otros.
En el ao 2007, por Resolucin N 0303/2007
del Honorable Consejo Facultativo de la
Facultad, se aprob el pensum de la Mencin
de Radiologa. A partir de ese ao y en respuesta
a las recomendaciones de la Sectorial Nacional
de Carreras de Tecnologa Mdica, la Mencin
de Radiologa ha trabajado en la construccin
de su nuevo plan de estudios hacia el grado de
licenciatura.
ACTIVIDADES DE INTERACCIN SOCIAL DE
LA CARRERA DE TECNOLOGA MDICA
Por las caractersticas de las tres menciones en
cuanto a la labor que desempean dentro del
equipo de salud, las actividades de interaccin
social han estado siempre privilegiadas.
En el ao 1988, fue creado el Gabinete de
Fisioterapia que recibi el nombre de Dr. Isaac
Duchen Garca en homenaje al profesor de
la Mencin de Fisioterapia. Este es un Centro
de preparacin y prctica en la modalidad de
educacin para el trabajo de los alumnos del
Internado Rotatorio y otros cursos de la Mencin
de Fisioterapia y Kinesiologa de la Carrera de
Tecnologa Mdica.
Desde la fecha de su fundacin hasta la
actualidad, el Gabinete ha funcionado en el
subsuelo del edificio de la Facultad de Medicina.
Est dirigido por docentes profesionales del
rea, quienes adems de la labor acadmica de
formacin a los internos de Fisioterapia, prestan
servicios de especialidad a pacientes de escasos
recursos que requieren de tratamiento. Cuenta
con equipos de punta, un amplio sector equipado
para la realizacin de tcnicas especializadas de
Kinesiterapia y un pequeo gimnasio.
En este centro se han llevado a cabo proyectos
importantes, de los cules se puede mencionar el
programa de prevencin general de patologas de
la tercera edad, a partir de la conformacin de un
80
Grupo de personas de este grupo etario que se
denomin Club del adulto mayor De Frente a la
vida que funciona desde el ao 2000.
Algunos aos ms tarde fue creado tambin
el Laboratorio de Anlisis de la mencin de
Laboratorio Clnico, que particip en numerosos
programas multidisciplinarios de interaccin
social, adems de cumplir la funcin de centro de
prcticas de las materias de la Mencin; asimismo,
es un centro de rote para el internado rotatorio.
Fue creado tambin un Gabinete radiolgico de
la mencin de Radiologa que sirve de centro de
prcticas, pero lamentablemente por motivos
de organizacin no ha podido todava brindar
servicios a la comunidad.
LA INFRAESTRUCTURA
A pesar de ser la segunda carrera ms numerosa
de la Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y
Tecnologa Mdica, nuestra carrera ha funcionado
tradicionalmente en una parte de los pisos 11 y 12
del edificio de la facultad, reducindose al uso de
tres aulas y un par de oficinas de administracin.
Tales condiciones de infraestructura fueron
sumamente complicadas en la organizacin anual
de las actividades acadmicas de las menciones.
En el ao 1999, durante la gestin del decano Dr.
Guido Zambrana vila y teniendo al Dr. Antonio
Rengel Sillerico como Director de Carrera, se
elabor y aprob el primer Proyecto para el
Edificio de Tecnologa Mdica, ubicado en el predio
posterior al edificio de la facultad, colindante con
los aires de un ro prximo.
Lamentablemente, este proyecto tan anhelado
por nuestra comunidad universitaria tuvo varios
tropiezos en su ejecucin, sufriendo varios
retrasos por falta de regularizacin en los
trmites de propiedad del terreno y dificultades
con la estabilizacin del suelo. Fue iniciada la
construccin de una primera fase y luego fue
paralizado durante mucho tiempo por intereses
de orden poltico. Afortunadamente, el proyecto
fue retomado, aprobado y gestionado en sus
recursos por las actuales autoridades facultativas.
Se espera la conclusin en su segunda fase
de construccin para el mes de diciembre de la
presente gestin.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Finalmente, cabe sealar, que en estos largos inters de los estudiantes, quedando como tarea
aos de vida de la Carrera se han realizado la evaluacin de las actividades, que dar como
acciones que han permitido su permanencia en el resultado la planificacin de nuevas estrategias
de desarrollo que permitan un futuro promisorio.

REFERENCIAS
1. Documento memoria de la Reunin Pre sectorial: Seminario de reestructuracin Carrera de Biotecnologa
La Paz, junio de 1979, gentilmente facilitado por el Dr. Rolando Paz.
2. Comunicacin personal con el Dr. Guido Zambrana vila sobre la Historia de la Carrera de Tecnologa
Mdica.
3. Libros de Resoluciones Facultativas y de Carrera.
4. Carrera de Tecnologa Mdica, Universidad Mayor de San Andrs. Plan de Desarrollo de la Carrera de
Tecnologa Mdica. Bolivia: 2000.
5. Informe de evaluacin externa de la Carrera de Tecnologa Mdica UMSA. Bolivia : 2000
6. TecMed (Chile) [http://morfocitologia.blogspot.com]. Chile: TecMed; c2008-14 [actualizado el 04 de mayo de
2014; citado el 01 de junio de 2016]. Disponible en: http://morfocitologia.blogspot.com/2008/05/ethos-del-
tecnologo-medico_31.html.
7. Rengel, A.(2016) Entrevista carrera de Tecnologa Mdica facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin, y
Tecnologa Mdica (U.M.S.A) (Respecto a la Resolucin 472/2009 Cambio de nombre Bioanalista Clnico)
La Paz Bolivia.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

81
 LA DESHUMANIZACIN DE LA MEDICINA

PONENCIA PRESENTADA AL 1ER CONGRESO INTERNACIONAL DE FACULTADES DE

HUMANIDADES, CIENCIAS DE LA EDUCACIN, DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS, UMSA,
LA PAZ, 12-14 SEPTIEMBRE 2016

DEHUMANIZATION OF MEDICINE

Dr. Daniel Elo-Calvo*

*Mdico Gastroenterlogo, egresado Carrera de Filosofa. Maestra en Salud Pblica. Especialidad Psicopedagoga
Educacin superior en Salud. Diplomado biotica clnica, social e investigacin en seres humanos. Docente emrito,
actualmente docente postgrado, Facultad de Medicina, UMSA. Ex presidente Academia Boliviana de Medicina; miembro
Academia Boliviana de Historia de la Medicina.

RESUMEN
En base al proceso de deshumanizacin de la medicina del siglo XX, se reflexiona sobre: humanismo,
su origen, florecimiento y vigencia contempornea; humanismo mdico, valores, actitudes y prcticas
en atencin de pacientes, basado en principios y normas de la tica mdica, caractersticas y categoras
cuya deficiencia o ausencia condicionan la deshumanizacin de la medicina. Se define este proceso,
sus causas extrnsecas en la deshumanizacin de la civilizacin contempornea, e intrnsecas,
especficas del cuidado de la salud. Se plantean propuestas de accin: una fundamentacin terica, la
Biotica de V.R. Potter; una iniciativa pragmtica, la medicina centrada en la persona; y una prioridad
acadmica, la humanizacin de la enseanza mdica.
Palabras clave: humanismo, humanismo mdico, deshumanizacin de la medicina, biotica, medicina
centrada en la persona, enseanza mdica.
1.- Introduccin.- A partir de la segunda mitad en diferentes contextos histricos. Se inicia como
del siglo XX y en lo que va del siglo XXI, tanto un movimiento intelectual, filosfico y cultural
los pacientes como la opinin pblica en general europeo estrechamente ligado al Renacimiento,
perciben que se ha producido un proceso de que surge en el siglo XIV en Italia, especialmente
deshumanizacin de la medicina1. No todos en Florencia, Roma y Venecia. Surge como una
entienden claramente el significado de trminos, reaccin al pensamiento obscurantista medieval,
como: humanismo, humanitarismo, humanidades, cambiando el teocentrismo, dios centro de la vida
deshumanizacin. El presente ensayo tiene del ser humano, por un antropocentrismo que
el propsito de reflexionar sobre estos y otros ubica al ser humano como centro de todo. Se
conceptos relacionados, a partir de una percepcin inspira en la antigedad clsica y retoma el antiguo
social innegable, la llamada deshumanizacin de humanismo griego del siglo de oro, despertndose
la Medicina. una devocin por la literatura de la antigedad
clsica greco-romana. Es comn asociar la idea
2.- Humanismo.- Como la mayor parte de los
de humanismo al saber propio de las disciplinas
conceptos fundamentales en las humanidades
humansticas, de los studio humanitatis, que se
y las ciencias sociales, el de humanismo tiene
distinguen del pensamiento religioso, de las letras
diversos significados descriptivos y valorativos
sagradas y del conocimiento demostrativo de las

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

82
ciencias2. Los studio humanitatis se basan en el
famoso trivium de la formacin acadmica antigua,
formada por la gramtica, la lgica y la retrica
y abarcan la filosofa, la filologa, la historia,
la literatura, el teatro, entre otras disciplinas y
saberes. Humanitas significa lo que los griegos
haban expresado en trminos de paidea, es decir,
educacin y formacin del hombre, considerando a
tales disciplinas las ms idneas para hacer que el
hombre sea aquello que debe ser, de acuerdo a su
naturaleza espiritual especfica3. Los precursores
de este movimiento fueron: Dante Alighieri, el
primero en situar a la antigedad en el centro de la
vida cultural; Francisco Petrarca, conocido como
el padre del humanismo, quien sealaba que para
ser culto y adquirir verdadera humanidad, era
indispensable el estudio de las lenguas y letras
de los clsicos; y Giovanni Boccacio, que dedic
su vida al estudio de los clsicos, especialmente
a los latinos. El humanismo renacentista o clsico
alcanz su mximo esplendor en la segunda mitad
del siglo XV, dando gran valor a los estudios de
literatura y aceptando que la antigedad clsica
griega y latina eran paradigma y punto de
referencia de la vida espiritual y de la cultura en
general, sealando a los autores griegos y latinos
como modelos insuperables, como maestros de la
humanidad4.
El mundo occidental de la poca moderna
hered del Renacimiento europeo la
concepcin de humanismo, humanitas
entendida como la accin libre y creativa del
ser humano, que al transformar la naturaleza
y crear el mundo de la cultura, logra la
transformacin del sujeto, con mltiples
posibilidades de desarrollo, convirtindolo en
un proyecto inacabado, en un individuo nico
e irrepetible, el cual, mediante su actividad
libre e inteligente, se da a si mismo una forma
de ser. Los humanistas volvieron sus ojos a
la antigedad clsica porque vieron en ella
el ejemplo de la afirmacin de la autonoma
del espritu humano y porque consideraron
el ejercicio de la razn como la clave para
construir una comunidad plenamente
humana5. Hegel retom la idea renacentista
y describi la unidad dialctica sujeto-objeto
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
como proceso de construccin que es a su
vez autoconstruccin, en el cual el sujeto al
objetivarse, crea el mundo de la cultura y se
recupera, mediante su experiencia, como
sujeto enriquecido6.
Se considera el humanismo ms que una
corriente de pensamiento, una forma de ver
la realidad, una perspectiva que considera
la dignidad humana como criterio ltimo de
valoracin y norma y como el horizonte al que
deben orientarse las acciones.
El siglo XIX hered del humanismo y de la
Ilustracin la confianza en el individuo y en la
razn. Los avances cientficos y tecnolgicos
hacan suponer un futuro placentero, prspero
y saludable, donde el sujeto era capaz de
crear cultura y cambiar el rumbo de la historia.
Lo humano era una voluntad incondicionada
que haca del sujeto el creador de su propio
destino. El siglo XX fue la otra cara de la
medalla; se avanz mucho en el conocimiento
cientfico y tecnolgico, pero sus aplicaciones
no siempre han resultado beneficiosas. El
ser humano no se concibe como libertad
autnoma e ilimitada, sino como una persona
sujeta a mltiples ataduras y determinaciones.
La marca del siglo XX fue el desencanto, el
pragmatismo y la barbarie que pone en peligro
la vida y que lesiona la dignidad humana.
3.- Humanismo mdico.- As como puede
haber varias interpretaciones de humanismo,
no todos tienen la misma idea cuando se habla
de humanismo mdico. El Diccionario de la
Real Academia define humanismo como: 1.
Cultivo o conocimiento de las letras humanas.
2. Movimiento renacentista que propugna el
retorno a la cultura grecolatina como medio
de restaurar los valores humanos. 3. Doctrina
o actitud vital basada en una concepcin
integradora de los valores humanos; y
humanitario como 1. Que mira o se refiere
al bien del gnero humano. 2. Benigno,
caritativo, benfico. 3. Que tiene como finalidad
aliviar los efectos que causan la guerra u
83
otras calamidades en las personas que las
padecen7. El trmino humanista es asociado
frecuentemente al trmino mdico en una
forma un tanto imprecisa e intuitiva. La idea del
humanismo renacentista en el mbito mdico
se resume en lo expresado a fines del siglo
XIX por Jos Letamendi: el que solo sabe de
medicina, ni medicina sabe, el mdico que a
la vez no es filsofo, no es ni siquiera mdico.
En realidad, la idea del humanismo mdico
se encuentra ya expresada en el juramento
y en otros libros del Corpus Hipocratico8. El
acto mdico es un ejercicio de humanismo,
que se basa en una insustituible relacin de
confianza mutua entre el mdico y su paciente,
cuyas dimensiones humanas y espirituales
deben ser individualmente consideradas y
atendidas. El humanismo, dentro del mbito
mdico se basa en principios y normas que
se encuentran expresadas en el campo de
la tica mdica. La realidad actual impone ir
ms all de la relacin entre un mdico y su como derechos del enfermo y de los pacientes:
paciente, hacia la interaccin del mdico con
la colectividad de las instituciones de salud,
con los gobiernos y con los usuarios de los
servicios, as como con las instituciones
formadoras de mdicos.
As pues entendemos por humanismo mdico
a todo el conjunto de valores, actitudes y
prcticas que promueven una autntica
vocacin de servicio y dan lugar a considerar
al paciente como un semejante que sufre y
solicita alivio. Los aspectos ms significativos
que promueven el humanismo en el trato
con los pacientes son: el afecto, el apoyo, el
respeto y la solidaridad, que a la vez son los
que nos procuran mayor cooperacin del
paciente para conocerlo mejor y ayudarlo
ms9.
Se han establecido algunas caractersticas
del mdico humanista: empata, autenticidad,
compasin, fidelidad, integridad, respeto,
espiritualidad y la virtud; tratando de diferenciarlos
del profesionalismo donde otros autores como
Markakis10 han agrupado caractersticas como
84
son: responsabilidad, altruismo, compromiso con
la excelencia, deber, honor y respeto para otros.
Consideramos que la dimensin humana es ms
amplia e integradora y no es posible fragmentarla,
como expresan las categoras establecidas por
Rogers11:
1. El respeto de los puntos de vista del paciente y
la consideracin de cada una de sus opiniones
en la toma de decisiones respecto a su salud.
2. El atender el bienestar psicolgico del paciente.
3. Recordar que el paciente es nico e individual.
4. Tratar al paciente en su contexto familiar y
ambiente social y fsico.
5. Poseer buenas cualidades de comunicacin y
para escuchar.
6. Proporcionar confidencialidad y confianza.
7. Demostrar calidez y compasin y
8. Ser emptico.
Estas categoras son coincidentes con lo planteado
derecho a la vida, a la salud, a la autonoma, a
la informacin, a la verdad, confidencialidad, a la
intimidad, a la libertad y al trato digno, que se han
incorporado a diversos marcos legales en todo
el mundo: Declaracin universal de los derechos
humanos (1948); Derechos de los pacientes,
Asociacin Mdica Mundial (1995) etc.
La ausencia de esas caractersticas en el
personal de salud, adems de diversos factores,
ha favorecido la deshumanizacin de la atencin
mdica.
4.- Deshumanizacin de la Medicina.- La
deshumanizacin mdica, aceptada como un
proceso evidente en la medicina contempornea,
consiste en el trato al paciente como a un
objeto, sin considerar sus rasgos personales e
individuales, prescindiendo de sus sentimientos
y valores, cosificndolo (el paciente de la cama
X, o el paciente con tal o cual padecimiento),
relegando a un segundo plano o ignorando sus
dimensiones personales, as como tambin la
indiferencia o frialdad en la interaccin humana,
una preocupacin distante que constituye una
negacin de humanidad hacia el enfermo en el
propio mdico12.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
La deshumanizacin de la medicina
contempornea no es un fenmeno aislado,
puesto que la medicina es parte de la civilizacin,
estando supeditada a las mismas crisis globales
que afectan a la civilizacin entera. Ya Edmund
Husserl, en su conferencia La crisis de la
humanidad europea y la filosofa13, advirti sobre la
deshumanizacin de las ciencias contemporneas
tras la hecatombe espiritual provocada por la
Primera Guerra Mundial, argumentando que la
visin del mundo del hombre moderno por las
ciencias positivas signific paralelamente un
desvo indiferente respecto de las cuestiones
realmente decisivas para una humanidad
autntica. Por la misma poca, Karl Jaspers lleg
a la conclusin de que las ciencias positivas y las
tcnicas son insuficientes para dar explicacin
cabal de la existencia humana14. Las dos guerras
mundiales, con alrededor de sesenta millones
de muertos, en su mayora jvenes, pusieron en
evidencia el drama de la deshumanizacin de las
sociedades, sin precedentes en la historia de la
Humanidad. Otros pensadores como Teilhard
de Chardin, Maritain, Zubiri, Popper, Ricoeur,
Marias, etc., coinciden en este diagnstico de
deshumanizacin de la Humanidad, estando de
acuerdo que el siglo XX terminaba con grandes
logros para la humanidad: ciencia, tecnologa y
educacin generalizada, pero con un lastre de
deshumanizacin demasiado pesado como para
proyectar un siglo XXI de ingenuo progreso sin
ms, como sucedi con la Ilustracin en el siglo
XVIII, con una fe ciega en el poder ilimitado de la
razn tcnica, asociada a la creencia incondicional
del eterno progreso.
Sobre las mencionadas causas extrnsecas,
tenemos las causas intrnsecas de la
deshumanizacin de la medicina, especficas del
cuidado de la salud y de alguna manera efectos
colaterales de su propio progreso:
a) Debilitamiento de la relacin mdico-paciente:
de larga tradicin, en continuidad con la
medicina hipocrtica, la interrelacin humana
mdico-paciente se constituy en el fundamento
de la atencin mdica clnica. Este contacto
humano esencial se encuentra mermado y aun
ausente en la medicina contempornea, pues
el mdico ya no tiene tiempo ni paciencia
para hablar con el paciente, limitndose a
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
ver los resultados de los medios auxiliares de
diagnstico (laboratorio, radiologa, ecografa
etc.) y prescribir medicamentos que a veces
no tienen pertinencia con el padecimiento real
de la persona.
b) Cientificismo y tecnologa exagerados: es
evidente que el siglo XX ha sido testigo de
un desarrollo extraordinario de la ciencia y la
tecnologa en general y de la mdica en particular.
Actualmente se cuenta con conocimientos
y tcnicas que superan la ciencia ficcin,
como la biologa molecular, la inmunologa,
la manipulacin gentica, los trasplantes, la
meca trnica mdica etc. que han mejorado
notablemente el diagnstico y tratamiento de
numerosas enfermedades. Este fenmeno
bsicamente positivo tiene su lado opuesto:
contribuye tambin a la deshumanizacin de la
medicina contempornea; los procedimientos
diagnsticos y teraputicos sofisticados
separan a los pacientes de sus mdicos; los
pacientes son casi annimos a los miembros
del equipo mdico y el personal mdico es
tambin annimo al paciente.
c) Pensamiento reduccionista: la medicina
contempornea se basa en las ciencias
naturales, en las que la tendencia reduccionista
prevalece, pues resulta til. El reduccionismo
consiste en la disminucin de un fenmeno
estudiado a sus niveles ms elementales; as
los fenmenos psicolgicos son reducidos
a su nivel biolgico, los biolgicos a los
qumicos y fsicos, etc. Un ejemplo de esta
tendencia reduccionista en medicina es la
patologa celular de Rudolf Virchow: la lesin
reducida a su nivel celular, con su equivalente
contemporneo en la biologa y patologa
molecular. Esta actitud reduccionista es
prevalente en nuestro tiempo, y profundamente
enraizada en la mente de los profesores, que
la transmiten, aun en forma involuntaria a los
estudiantes, que tienden a percibir al paciente
ya no como a una persona, ni siquiera como
un organismo completo, sino como un rgano
enfermo o genes alterados. El paciente
es percibido exclusivamente en trminos
cientficos, lo que conduce al tratamiento no
de la persona, sino de sus rganos enfermos.
85
d) Sobre especializacin: el desarrollo de las
ciencias mdicas ha conducido a la proliferacin
de las especialidades, subespecialidades
y aun sub-subespecialidades mdicas,
como respuesta al enorme crecimiento
del conocimiento mdico, que claramente
sobrepasa la capacidad intelectual de una
sola persona. Esta sobre especializacin
tiene dos consecuencias desfavorables: la
percepcin segmentaria del organismo y
personalidad del paciente, y la atencin del
paciente ya no por su mdico, sino por un
equipo multidisciplinario, muchas carente de
coordinacin. Sin embargo, la especializacin
en medicina parece inevitable e irreversible;
los sueos nostlgicos de la re-emergencia del
mdico personal o de familia parecen utpicos;
no podemos prescindir de la especializacin
sin una drstica limitacin del conocimiento y
habilidad del mdico y, en consecuencia, sin
una limitacin de oportunidades para un mejor
diagnstico y tratamiento de los pacientes.
e) Sistemas sanitarios: instituciones donde las
exigencias de productividad, eficiencia y
rentabilidad son prioritarias; las instituciones
prestadoras de servicios de salud procuran
el control en busca de la mxima utilidad o
el mximo ahorro como prioridad, generando
ambientes degradantes de la condicin
humana, en que las instituciones limitan
la reflexin sobre la experiencia y los
acontecimientos, limitando al profesional de la
salud a una ejecucin tcnica y no reflexiva de
su actividad especfica.
f) Mercantilismo en salud: la salud y la
enfermedad se han convertido en mercanca,
aprovechada por las transnacionales de
medicamentos y tecnologa mdica, as como
por empresas mdicas y mdicos privados,
que persiguen su enriquecimiento en base al
sufrimiento de los enfermos.
5.- Propuestas de accin.- La deshumanizacin
de la medicina, admitida por propios y extraos,
es comentario y queja permanente en centros
de atencin mdica tanto de ciudades como de
reas rurales en la mayor parte de los pases,
tanto desarrollados como en vas de desarrollo; es
tema de anlisis y discusin en foros acadmicos
86
y profesionales. Sin embargo no se han logrado
hasta el momento respuestas efectivas a los
mltiples cuestionamientos surgidos. Deseo
presentar tres propuestas de accin: una
fundamentacin terica, la Biotica de Van
Rensselaer Potter; una iniciativa pragmtica,
medicina centrada en la persona, y una prioridad
acadmica, la humanizacin de la enseanza
mdica:
a) La Biotica de Van Rensselaer Potter.-
Van Rensselaer Potter (1911-2001) fue un
qumico norteamericano que incursion en la
bioqumica y a travs de ella en la oncologa,
siendo reconocido como un eminente
investigador y docente en este campo mdico.
Sin embargo, su inters por las ciencias
humansticas y sus reflexiones sobre destino
de la humanidad y del planeta lo condujeron
a constituirse en una notable personalidad
reconocida mundialmente, al haber utilizado
a fines de 1970 el trmino biotica en su
artculo Bioethics: the science of survival15 y
ser considerado de alguna manera el padre
de la Biotica, luego de la publicacin de
su libro Bioethics: Bridge to the Future16. La
idea original de Potter fue crear una nueva
disciplina que permitiera reunir el mbito de
los hechos y el de los valores, el dominio de
las ciencias y el de las humanidades, a fin de
buscar guas en el complejo laberinto formado
por la sociedad contempornea. Desde su
sitial de bilogo mira a las humanidades y
dice: El propsito de este libro es contribuir
al futuro de la especie humana promoviendo
la formacin de una nueva disciplina, la
Biotica. Si hay dos culturas que parecen
incapaces de comunicarse entre s -ciencia y
humanidades- y si esta es parte de la razn
por la que el futuro parece estar en duda,
entonces posiblemente, debiramos construir
un puente al futuro construyendo la disciplina
de Biotica como un puente entre ambas
culturas. Potter plantea que la humanidad
precisa con suma urgencia una nueva sabidura
que proporcione el conocimiento de cmo
usar el conocimiento para la sobrevivencia
humana y para el mejoramiento de la calidad
de vida, que podra llamarse la Ciencia de la
Sobrevivencia , la que se construira sobre la
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
 ciencia de la biologa, ensanchada ms all centrada en la persona ha ido madurando a
de sus fronteras tradicionales para incluir los travs de las Conferencias de Ginebra llevadas
elementos ms esenciales de las humanidades a cabo desde 2008 con la participacin de
con nfasis en la filosofa en su sentido estricto numerosas instituciones, proceso del que
de amor a la sabidura. Una ciencia de la deriva la Red Internacional, ahora Colegio
sobrevivencia debe ser ms que ciencia sola, Internacional de Medicina Centrada en la
y por tanto propongo el trmino Biotica con el Persona (ICPCM en sus siglas en ingls)19.
propsito de enfatizar los dos ingredientes ms En Sudamrica recoge la idea y la difunde la
importantes para alcanzar la nueva sabidura Academia Nacional de Medicina del Per, que
que tanto se necesita: conocimiento biolgico organiza un simposio latinoamericano en el II
y valores humanos. El sentido profundo de Congreso Internacional de Medicina Centrada
la relacin entre biologa y humanidades es en la Persona en noviembre de 2014, donde
perfectamente aplicable a nuestra reflexin surge la Declaracin de Buenos Aires sobre
entre medicina y humanidades. Humanismo y Ciencia en Latinoamrica para
una Medicina Centrada en la Persona y una
b) Medicina Centrada en la Persona.- En
Reunin en Lima en diciembre de 2014, con
respuesta a las limitaciones de la medicina
la participacin de las Academias de Medicina
moderna, que por un lado ha facilitado avances
de Bolivia, Colombia, Chile, Paraguay y
cientficos para la investigacin, diagnstico
Per, de la que emerge un Acta de Lima.
y tratamiento de varias afecciones, pero que
Articulando ciencia y humanismo, estas
por otra parte ha presentado una excesiva
iniciativas enfatizan un compromiso tico
focalizacin en enfermedades y rganos,
(respetando y promoviendo la autonoma,
fragmentacin de servicios, cosificacin del
responsabilidad y dignidad de cada quien), un
paciente, debilitamiento de la relacin clnica
marco terico holstico, sensibilidad cultural,
y comercializacin de la salud, est surgiendo
cultivo de la comunicacin y las relaciones
un movimiento internacional en bsqueda de
a todo nivel, atencin clnica individualizada,
re priorizar a la persona como centro de la
establecimiento de una matriz compartida
medicina y la salud, en colaboracin con la
entre clnicos, pacientes y familiares
Asociacin Mdica Mundial, la Organizacin
empoderados para la comprensin diagnstica
Mundial de la Salud, el Consejo Internacional
de la situacin de salud y la planificacin del
de Enfermeras y la Alianza Internacional de
abordaje teraputico, prevencin y promocin
Organizaciones de Pacientes, entre muchas
de la salud, organizacin de los sistemas
otras17. Si bien las races histricas de una
de salud en colaboracin con la comunidad
medicina centrada en la persona se remonta
involucrada, y programacin de actividades
a las ms antiguas civilizaciones, como la
educacionales e investigativas centradas en
china y la ayurvdica, pasando por la cultura
la persona y su contexto20. Los propsitos
griega, cuna de las civilizaciones occidentales,
de la Medicina Centrada en la persona se
en la que lo holstico en medicina haba sido
pueden resumir en: promover una medicina
enfticamente argumentado por filsofos y
de la persona (abarcando la totalidad de su
mdicos, as como en antiguas culturas de
salud, de la enfermedad a la salud positiva),
Africa y Amrica, reafirmadas en las diversas
para la persona (dirigida a promover el logro
pocas histricas, la Medicina Centrada en la
del proyecto de vida de cada quien), por la
Persona, como movimiento contemporneo
persona (con clnicos que se brinden como
reconoce como pionero al mdico general
seres humanos completos, profesionalmente
ginebrino Paul Tournier con su obra Mdicine
competentes y elevadas aspiraciones ticas)
de la Personne18, en busca de la humanizacin
y con la persona (en relacin respetuosa de
de la profesin mdica, pensamiento que
su dignidad y autonoma, empoderando a
se afirma con el desarrollo de la medicina
la persona que busca ayuda), propsitos
de familia en Europa y Norteamrica. Una
concordantes con la promocin de la salud
conceptualizacin ms formal de la medicina
como un estado de bienestar fsico, mental,

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

87
 socio-cultural y espiritual, as como a la
reduccin de la enfermedad, basados en el
respeto mutuo por la dignidad y responsabilidad
de cada persona individual21.
c) Humanizacin de la Educacin Mdica.-
Tradicionalmente, la enseanza de la
medicina consista en la relacin directa de
maestro y alumno, con el aprendizaje gradual
de los secretos de la disciplina estrechamente
vinculado a la prctica, transmitindose el
conocimiento de generacin en generacin.
Actualmente la medicina se ensea en las
universidades y en las unidades de atencin
mdica en un contexto social que se aleja
cada vez ms del modelo tutorial tradicional,
condicionado esto por los mismos cambios
que ha tenido la atencin mdica, la cual
tradicionalmente tambin corresponda a la
relacin entre dos personas (el mdico y el
paciente) y actualmente consiste en la relacin
entre las instituciones de salud y los diversos
grupos sociales.
El modelo dominante de la educacin mdica
actual tuvo su origen con el informe Flexner
norteamericano, que orient la medicina
acadmica y que ofrece las siguientes
caractersticas: a) Reduccionismo biolgico: desde
el punto de vista del objeto de la medicina,
es el llamado modelo biomdico, dirigido a la Es necesario que el modelo educativo
patologa general y a la enfermedad, slo referido
al cuerpo humano como objeto propio del
conocimiento mdico. b) Conocimiento cientfico-
natural: desde el punto de vista del mtodo
de la medicina, es el paradigma clnico sea generador de un cambio en su entorno. Se
tradicional, descriptivo-explicativo de las entidades
nosolgicas a las que se refiere el diagnstico del
enfermo como caso individual. c) Naturalismo
normativo: desde el punto de vista de la axiologa
y la tica, el esquema teraputico clsico en el modelo educativo partiendo no solo de
se justifica por el principio de beneficencia
y se fundamenta en el orden natural o fisiolgico,
cuya preservacin y restauracin constituye el
sentido y deber ser del acto mdico.
En contraposicin, el modelo humanista aboga
por los siguientes principios: a)Holismo: realidad
biopsicosocial, concepcin pluridimensional y
multicausal de salud y enfermedad en
trminos de bienestar-malestar. b)Hermenetica
88
o conocimiento interpretativo: la relacin
interpersonal mdico-paciente como
contexto, la historia clnica centrada en el
enfermo antes que en la enfermedad, y c )
Normativismo o moral de la libertad: la autonoma
de las normas respecto de la naturaleza de las
cosas y la conducta teraputica como posibilidad
de mejora de la condicin humana22.
Esta visin emergente demanda una ciencia
diferente, basada en una nueva
comprensin del universo y de quienes somos; no
puede separar la ciencia de la
espiritualidad, sino que debe integrarlas en un
marco ampliado de la experiencia h u m a n a .
Pretende lograr un proceso de reestructuracin e
innovacin en las estructuras sociales,
polticas y econmicas, como una alternativa a un
modelo de civilizacin que se ha
convertido en una fuente de problemas23. Es
por tanto importante analizar si el currculo es
adecuado para formar a los mdicos en los
principios ticos y humanistas deseados y por
otra parte considerar el currculo oculto que se
hace manifiesto en la prctica cotidiana, que es
donde se aprende realmente la clnica y en la
cual los sistemas institucionales ms all de las
posturas individuales de los profesores, se hacen
manifiestas y moldean al futuro profesional.
dominante se modifique fomentando la
prctica de la reflexin sobre la experiencia, que
permita producir un conocimiento crtico,
transformador del ser individual, que a su vez
requiere, entonces, la accin intencionada de las
instituciones educativas para romper este crculo
deshumanizador acrtico. Estas intervenciones
presuponen la necesidad de un c a m b i o
modificaciones al currculo, sino ejerciendo
acciones dirigidas a generar la toma de una
postura reflexiva por parte del conjunto de
actores del proceso educativo.
6.- Conclusin.-
El humanismo mdico es una forma de vida en
que se valora y se enfatiza el bienestar del ser
humano, afirmando la conviccin de que todo
individuo posee una especial dignidad, por lo que
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
no puede ser utilizado como medio, ni reducido
a instrumento, ni esclavizado ni explotado por
otros hombres, posibilitando la construccin de
valores y normas que protejan esa dignidad.
La medicina, la educacin y la sociedad en su
conjunto se encuentran actualmente en una crisis
de identidad respecto de su objeto, mtodo y fin,
que se expresa en un conflicto de paradigmas o
modelos de racionalidad, que en el campo mdico
ha desembocado en la deshumanizacin de la
medicina. Aunque el modelo positivista contina
siendo el modelo dominante, se valora cada vez
ms las posibilidades del modelo humanista. Los
cambios necesarios para transformar la atencin
mdica y la educacin modificando el llamado
proceso de deshumanizacin de la medicina,
dependen de las decisiones sociales y polticas
que deberan tomarse tras un amplio proceso
de deliberacin en el que participen todos los
involucrados en tan amplio proceso. La llamada
deshumanizacin de la medicina es la prdida de
valores del grupo de profesionales y personal de
la salud, as como de la sociedad en su conjunto,
en la que existen muchos conflictos de intereses,
cuya resolucin solo ser posible a travs de la
reflexin individual y colectiva que oriente tales
intereses hacia el bienestar humano, y aun ms
all, hacia el bienestar ecolgico, bajo una visin
integral holstica y transformadora.

REFERENCIAS
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Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

89
 UNA MIRADA AL DESEMPEO PROFESIONAL Y LA FORMACIN
ACADMICA

AN ONSIGHT INTO THE PROFESSIONAL PERFORMANCE AND ACADEMIC TRAINING

Dr. Carlos Tamayo Caballero*

*Licenciado en Ciencias de la Educacin Carrera de Ciencias de la Educacin UMSA-

Docente Investigador del Instituto en Investigaciones en Salud y Desarrollo IINSAD-
Facultad de Medicina, Nutricin, Enfermera y Tecnologa Mdica UMSA-

RECIBIDO: 07/10/16
ACEPTADO: 21/10/16
Formar a los profesionales y el desempeo
profesional con visin de las condiciones del
ambiente de trabajo real y potencial.
Este fundamento lleva a preguntarse al momento
de la formacin otros criterios vinculantes:
Estn dados las condiciones tcnicas y materiales
para el desempeo que se est formando?
Con frecuencia a ttulo de avances o actualizacin
cientfica incluimos y proporcionamos contenidos,
metodologas y tcnicas que estarn fuera del
alcance del profesional; unas veces, por el mismo
desarrollo del pas, otras, por que las condiciones
especficas laborales no cuenta con los recursos
necesarios para el desempeo esperado.
En el sector salud hay algunos aspectos
intrnsecos al ambiente de trabajo a ser
considerados a manera de experiencias concretas:
a) Establecimientos de salud que no cuentan con
equipamiento o son obsoletos, b) Infraestructura
insuficiente o precaria, c) Insuficiente o ausente
acompaamiento de otros profesionales para
hacer equipo1, d) Insuficiente o deficiente el apoyo
logstico y d) Insuficiente material de apoyo.
No menos importante, y posiblemente lo que
define es el tipo de demanda o tipo de servicios
que demanda la poblacin usuaria de los servicios
que esperamos.
Estas condiciones vuelven a repensar en el
prrafo anterior de los criterios de formacin de
competencias para el desempeo profesional en
condiciones concretas; sin dejar de asumir en las
posibilidades de desarrollo de cada ambiente de
trabajo.
El Estado Plurinacional Boliviano y la empresa
privada, hacen esfuerzos para dotar de estas
condiciones laborales; sin embrago, no alcanzan
a cubrir las necesidades; es de vital importancia
realizar estudios serios y consistentes que
establezcan la dimensin de infraestructura, el
volumen y tipo de equipamiento, el nmero y
tipo de Recurso Humano que va operar estos
establecimientos de salud, sumado a estas
condiciones es1 necesario saber cuntos mdicos
actualmente estn en el mercado de trabajo
ocupado y no ocupado, cual la proyeccin de
formacin de profesionales que tenemos en el
mbito nacional2.
No ser posible si no tenemos un perfil
epidemiolgico con proyeccin de al menos los
prximos 10 aos y cuando es posible a ms
aos. Estamos en Bolivia en un perfil de transicin
avanzada, viviendo una epidemia de un grupo de
enfermedades NO transmisibles, tales como la
obesidad, hipertensin, cncer entre otras.
Tambin estamos avanzando en reducir la
desnutricin, las enfermedades prevenibles
por vacunas y las transmisibles. Por otra parte;
las condiciones ambientales estn mejorando,
la disponibilidad y acceso a agua potable, luz,

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

90
gas, caminos; pero, no estamos considerando
un proceso de transculturacin y procesos
de urbanizacin que cambia la conducta del
consumidor de servicios, con particular atencin
el grupo etario central de la pirmide de poblacin,
los adolescentes, jvenes y adultos jvenes.
Entonces, las condiciones de la demanda de
servicios de salud dependen de al menos estas
variables:
-- Comportamientos y estilos de vida
-- Cambio de las condiciones ambientales
-- Procesos de urbanizacin y transculturacin
de las sociedades
-- Perfil epidemiolgico con los que conviven las
poblaciones.
Otro aspecto fundamental est referido al mismo
aprendiz o postulante a una carrera profesional:
Las caractersticas o atributos del aprendiz, luego
el profesional, estas estn referidas a los atributos
personales, culturales y sociales, sumado en su
conjunto hace al perfil de ingreso.
El postulante a una carrera profesional o a un
puesto laboral, ya viene con el pre-concepto del
ejercicio de la profesin y su posible desempeo,
estas condiciones son de posible medicin, a
travs de un diagnstico de sus capacidades y
sern siempre posibles de modificarlos.
Este proceso de modificacin se produce en
diferentes experiencias educativas, tanto en el
mbito laboral como fuera de ella; las modalidades
formal, no formal e informal3 estn presentes a lo
largo de la vida profesional.
En las caractersticas del individuo es importante
considerar al menos tres dimensiones, como
dicen Mara Luisa Rodrguez, a saber:
-- Capacidad cognitiva
-- Perfil psicolgico
-- Condicin social y cultural
La capacidad cognitiva est dada por la experiencia
previa, basada en las condiciones de aprendizaje
social, cultural, acadmico y ambiental. Llorente
(1999), nos mencion que:
-- Cada competencia tiene un nombre y una
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
definicin verbal precisa.
-- Cada competencia tiene un determinado
nmero de niveles que reflejan conductas
observables, no juicios de valor.
-- Todas las competencias se pueden desarrollar
(pasar de un nivel menor a otro mayor).
-- Requieren un curso de formacin que posibilita
su desarrollo a partir de la experiencia prctica.
-- Todos los puestos llevan asociados un perfil
de competencias con los niveles exigibles de
cada una de ellas.
Es importante reconocer de inicio que no existe un
modelo, teora o tcnica que sea posible aplicarla
en su pureza o totalidad, entonces rescatamos
lo que es til de cada ciencia, modelo, teora o
tcnica, entonces aplicamos una pedagoga
comparativa, que se resume a reconocer que
en cada modelo teora y tcnica tiene ventajas y
desventajas para un propsito explicito, entonces
se trata de obtener lo que me sirve y es posible
aplicarlos en las condiciones de mi entorno, y las
condiciones de cuando aplique lo aprendido.
En resumen debemos fijar nuestra atencin que
las competencias de un profesional en salud est
ligada a la normativa boliviana para el sector que
establece las siguientes funciones bsicas:
-- Atencin clnica, sanitaria y
-- Atender los procesos administrativos
-- Generar actividades de docencia e
investigacin
Para estas funciones es necesario munir al
aprendiz de competencias especficas, integrales
y transversales
Una aproximacin a la definicin de
COMPETENCIA
-- Cada competencia es declarativa con un
nombre
-- Tienen un determinado nivel que reflejan
conductas deseables,,, no son juicios de
valor
-- Todas las competencias se pueden
desarrollar, pasar de un nivel a otro superior
-- Valora la experiencia prctica
91
-- Todos los perfiles de desempeo conllevan
un nivel de competencias
Tales como las Competencias transversales; es
de vital importancia identificar que competencias
son utilizadas en el transcurso del desempeo
profesional; para el caso de un profesional en
el campo de las ciencias de la salud, podemos
identificar competencias transversales. Son
las que est presente en todo el desarrollo del
currculo, desde el inicio hasta el final, que est
ligado a todas las disciplinas de las ciencias
mdicas, entonces cuando se forme el equipo
de salud, tendremos ms efectividad en su
desempeo en estas competencias de todo el
equipo.
La investigacin una competencias que debe ser
incorporada en diferentes niveles de complejidad,
no solo como un mecanismo de generar ciencia,
tecnologa e innovacin sino como una estrategia
de aprendizaje.
Pedaggicas, que se refiere a la capacidad
de transferir las habilidades aprendidas y por
aprender, ser capaz de des-aprender y aprender
en las relaciones laborales, sociales y culturales.
Directivas, generar actitudes para el uso tcnico
y cientfico de la informacin, tomar decisiones,
delegar responsabilidades, conducir un equipo y
administrar los recursos materiales y financieros, y
fundamentalmente administrar el talento humano.
Humanas, generar empata con la poblacin,
reconocer aspectos ticos de la prctica mdica
y sanitaria, aceptar que somos diferentes en
nuestra estructura social y cultural, hacer de la
interculturalidad una poltica de intervencin,
entre otras.

REFERENCIA
1. Rodrguez Moreno Luisa, Evaluacin, balance y formacin de competencias transversales, Leartes S.A.
Barcelona , Espaa 2006
NOTAS
(Endnotes)
1 Cirujano sin anestesilogo o enfermera.
2 No es suficiente saber cuntos profesionales en salud arroja al mercado la universidad local pblica, sino ver crticamente
la formacin por las universidades privadas y a nivel nacional, considerando la movilidad de profesionales en el nivel
nacional. Adems; el mercado externo al pas.

3 Formal: a nivel de posgrado, generalmente en busca de especializacin; No Formal: ofrecida por la misma institucin a
travs de eventos de capacitacin y no formal: basado en la propia experiencia.

Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016

92
 REVISTA CUADERNOS
REQUISITOS PARA LA PUBLICACIN DE TRABAJOS
La Revista Cuadernos, rgano Oficial de la
Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin
y Tecnologa Mdica de la Universidad Mayor
de San Andrs, para aceptar la publicacin de
manuscritos, exige el cumplimiento de requisitos
recomendados por el Comit Internacional de
Editores de Revistas Mdicas (International
Committe of Medical Journal Editors, EMCJE),
insertos en las Normas de Vancouver, con
requisitos editoriales propios y con adaptaciones
propias realizadas para nuestro medio.
Los artculos debern ser estructurados de
acuerdo con las secciones y normas que a
continuacin se detallan:
Artculos Originales: Trabajos de investigacin
inditos.
Casos Clnicos: Descripcin de observaciones
de casos raros o excepcionales o con alguna
particularidad especial.
Comunicaciones breves: Artculos originales
breves, que generalmente presentan
comunicaciones preliminares que son parte de
trabajos mayores o de larga ejecucin.
Artculos de revisin o actualizaciones: Trabajos
en los que se realiza una puesta al da de alguna
entidad clnica o aspecto particular de ella o de un
problema de salud pblica vigente o emergente
o de un problema de importancia pblica en el
mbito de la salud. Estos trabajos generalmente
se realizan a solicitud del Consejo Editorial de la
revista a profesionales de reconocido prestigio
y con vasta experiencia en el mbito en que se
pide su colaboracin. Tambin es posible que
stos profesionales enven revisiones y pongan
a consideracin de la revista para su publicacin.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Trabajos paramdicos: Aquellos que recojan
aportaciones de humanidades mdicas, Historia
de la Medicina, Estadstica Mdica, Biotica, etc.
Medicina en imgenes: Trabajos cuya base sea
la imagen (ecografas, radiografas, tomografas,
resonancias magnticas, microfotografas,
electrocardiogramas, electroencefalogramas,
etc.) con un texto mnimo imprescindible para
llegar a un diagnostico solo con la iconografa.
Cartas al Editor: Aquellas que aporten de forma
breve aspectos relacionados a un caso o a un
artculo publicado previamente en la revista o
en otra, o que porten de manera breve y precisa
sobre un problema de salud vigente o emergente.
Editoriales: solamente se harn por encargo del
Consejo Editorial de la revista y sobre temas de
actualidad, sobre temas que se publican en cada
nmero de la revista o sobre temas que implican
importancia en su momento.
NORMAS TCNICAS PARA LA ADMISIN DE
TRABAJOS
Los trabajos deben ser enviados al Editor
Responsable de la revista con una carta firmada
por el autor para correspondencia (que es el
principal autor, indistintamente del orden en que
se presenten en el manuscrito), en la cual se
presente el manuscrito para que se considere
su publicacin en la revista y se mencione
explcitamente la originalidad del trabajo y la
conformidad de su publicacin por parte de todos
los autores.
Deben enviarse tres ejemplares impresos del
texto, de los cuadros, de las figuras y de los pies
de pgina.
93
El texto, los cuadros y las leyendas deben estar
impresos en hojas bond tamao carta, con letra
Arial 11 a doble espacio y mrgenes de 3 cm por
lado, numeradas correlativamente a partir de la
portada.
Se acompaaran de un soporte magntico (CD o
DVD, no disquete) en formato Microsoft Office
Word 2003 o superior, este debe ser rotulado con
el nombre del articulo y el nombre del primer autor.
Portada del Trabajo
-- Ttulo del artculo en espaol; conciso e
informativo (mximo 40 caracteres).
-- Ttulo en ingls, debajo del anterior
-- Ttulo abreviado en espaol
-- Autor o autores (nombres y apellidos)
acompaados de sus grados acadmicos ms
altos y afiliacin institucional (La vinculacin
entre los nombres y la afiliacin debe hacerse
con nmeros arbigos entre parntesis).
Si se trata de una investigacin original, Servicio(s)
o Centro(s) donde se realiz el estudio.
Direccin del autor responsable, incluyendo la
direccin electrnica.
Resumen
Se incluirn resmenes solamente para los
trabajos originales. El resumen deber estar en
una pgina aparte en espaol (250 palabras como
mximo), exponiendo los objetivos o propsitos del
trabajo, la metodologa, los principales resultados
y conclusiones, de manera que el lector pueda
comprender el trabajo sin acceder al texto. Al final
del resumen se enunciaran de 3 a 10 palabras
clave.
El resumen y las palabras clave deben tambin
presentarse en ingls.
Los manuscritos que no corresponden a estudios
originales, solamente debern incluir palabras
clave en espaol e ingls.
Extensin Mxima de los Trabajos
1. Artculos Originales: 16 pginas, 4 figuras y 4
cuadros.
2. Casos Clnicos: 7 pginas, 4 figuras y 2
cuadros.
94
3. Comunicaciones breves: 7 pginas, 2 figuras y
2 cuadros.
4. Artculos de revisin: 16 pginas, 4 figuras y 4
cuadros.
5. Trabajos paramdicos: 10 pginas, 4 figuras y
4 cuadros.
6. Medicina en imgenes: 2 pginas y 2 figuras.
7. Cartas al editor: 2 pginas, 1 figuras y 1 cuadro.
8. Editoriales: 2 pginas.
REFERENCIAS
Deben ir en una pgina aparte.
Artculos Originales: 50 referencias como mximo.
Casos Clnicos: 25 referencias como mximo.
Comunicaciones breves: 25 referencias como
mximo.
Artculos de revisin: 50 referencias como mximo.
Trabajos paramdicos: 50 referencias como
mximo.
Medicina en imgenes: 10 referencias como
mximo.
Cartas al editor: 10 referencias como mximo.
Estructura de los trabajos
Estructura de los Trabajos
Los Artculos Originales debern constar de:
Resumen estructurado, Introduccin, Objetivos,
Material (casustica), Mtodos, tica, Resultados,
Discusin y Referencias bibliogrficas; requisitos
que se describen ms adelante.
Los Casos Clnicos, los Artculos de Revisin
y Seccin Paramdica sern estructurados a
criterios del autor para una adecuada comprensin.
En los Artculos de Medicina en Imgenes debern
proporcionar un breve texto (probablemente
un resumen de la historia clnica o similar) y los
comentarios oportunos de la imagen. Las Cartas al
Editor no debe establecer apartados o secciones.
Las unidades de medida: de acuerdo con las
tendencias actuales se debe utilizar el Sistema
Internacional (SI).
Las Referencias Bibliogrficas se citarn de
acuerdo a las Normas del Comit Internacional de
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Directores de Revistas Mdicas, conocidas como
Normas de Vancouver, con las particularidades
explcitas en el presente documento (ver ms
adelante)
Cada cuadro debe ser incorporado en el texto
del artculo. Sern numeradas consecutivamente
de acuerdo a su primera mencin en el texto y
debe incluir un ttulo explicativo, breve en la parte
superior, con aclaraciones o anotaciones como
pie de cuadro. No enviar los cuadros en formato
de imagen.
Las figuras en blanco y negro o a color, solamente
debern incluir nmeros, letras o smbolos.
Debern llevar una etiqueta impresa pegada
en la parte posterior indicando la numeracin
consecutiva de acuerdo a su primera mencin en
el texto.
Notas Adicionales
La correccin lingstica de los trabajos, si fuera
necesaria, ser efectuada por el Consejo Editorial.
Los autores debern revisar las pruebas de
imprenta (proofs) para aprobar la publicacin
definitiva del artculo.
Las opiniones, conceptos, contenidos en los
manuscritos son de exclusiva responsabilidad de
los autores del trabajo.
Los documentos originales, incluyendo las figuras
y el soporte magntico (CD o DVD), no sern
devueltos a los Autores cualquiera que sea el
resultado de la revisin por pares y la decisin del
Consejo Editorial.
DESCARGO DE RESPONSABILIDADES
El contenido de cada artculo es de responsabilidad
exclusiva de su autor o autores, y no compromete
la opinin de la Revista Cuadernos, por lo que,
debe respetarse con la mayor rigurosidad las
normas ticas de toda investigacin y publicacin
cientfica en revistas mdicas.
Reserva de Derechos
Todos los artculos aceptados para su publicacin
quedan como propiedad permanente de la
Revista Cuadernos, por lo tanto, no podrn ser
reproducidos parcial o totalmente sin permiso del
Comit Editorial de la revista. Adems el Comit
Editorial se reserva todos los derechos legales
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
para su edicin, por lo que cuenta con el Depsito
legal 4-2-362-10 P.O, as como el ISSN-1652-
6776 a nivel internacional.
No se aceptarn trabajos publicados anteriormente
o presentados al mismo tiempo en otra revista,
biomdica. Los trabajos deben acompaarse
de una carta de presentacin dirigida al Comit
Editorial de la Revista Cuadernos, en la que
se expondr con claridad que el trabajo no ha
sido publicado con anterioridad y que el mismo
artculo no ha sido enviado a otra publicacin. En
el caso de material ya publicado, se adjuntarn
las debidas autorizaciones para su reproduccin,
en especial en las secciones por encargo, para su
consideracin en el Comit Editorial.
Tambin se indicara que los autores estn
de acuerdo en su contenido y que ceden los
derechos de publicacin a la Revista Cuadernos.
Asimismo, el Comit Editorial ser libre de publicar
su artculo en Scielo Bolivia u otras bases de datos
nacionales y/o internacionales.
INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA
PRESENTACIN DE ARTCULOS
Envo de Artculo
Los trabajos se enviaran al Comit Editorial de la
Revista Cuadernos con una carta firmada por
el primer autor -o todos los autores- sealando la
originalidad del trabajo y la conformidad por parte
de todos los autores, adems que no ha sido
publicado en otras revistas u otros medios.
Es tambin necesario especificar la direccin del
autor responsable de la correspondencia (E-mail,
telfono/celular).
El nmero de autores debe ser reservado
nicamente para las personas que han
tenido participacin directa en la concepcin,
estructuracin, anlisis y escritura del manuscrito.
Se enviaran 3 (tres) copias manuscritas en DIN
A-4, a doble espacios y mrgenes de 3 cm, en tipo
de letra Arial, numeradas correlativamente en la
parte superior derecha de cada pgina, as como
en un archivo digital generado en formato Word
6.0/office 98-2010 o superior para Windows, en
disco compacto (CD) claramente rotulado con el
nombre completo del trabajo y del primer autor.
Si el manuscrito contiene figuras, fotografas o
95
cuadros, estos deben ser incorporados en el texto
del artculo, y en el lugar que corresponda segn
criterio del o los autores.
Idioma
Revista Cuadernos publica artculos en espaol.
Se recomienda encarecidamente a los autores que
escriban en espaol, pero el ttulo, las palabras
claves y el resumen, en espaol e ingls.
ESTRUCTURA DEL TEXTO EN ARTCULOS
ORIGINALES
INTRODUCCIN
Se indicar el propsito del artculo y se realizar
de forma resumida una justificacin del estudio.
En esta seccin del artculo, nicamente,
se incluirn las referencias bibliogrficas
estrictamente necesarias y no se incluirn datos o
conclusiones del trabajo.
MTODOS
Describa con claridad la forma como fueron
seleccionados los sujetos sometidos a observacin
o participantes en los experimentos (pacientes o
animales de laboratorio, tambin los controles).
Indique la edad, sexo y otras caractersticas
destacadas de los sujetos. Dado que en las
investigaciones la relevancia del empleo de datos
con la edad, sexo o raza puede resultar ambigua,
cuando se incluyan en un estudio debera
justificarse su utilizacin. Se indicar con claridad
cmo y por qu se realiz el estudio de una
manera determinada. Por ejemplo, los artculos
deben justificar por qu en el artculo se incluyen
nicamente sujetos de determinadas edades o
se excluyen a las mujeres del mismo. Se evitarn
trminos como raza que carece de significado
biolgico preciso debiendo utilizar en su lugar las
expresiones alternativas etnia o grupo tnico.
En el apartado de mtodos se debe especificar
cuidadosamente el significado de los trminos
utilizados y detallar de forma exacta cmo se
recogieron los datos (por ejemplo, qu expresiones
se incluyen en la encuesta, si se trata de un
cuestionario auto-administrado o la recogida se
realiz por otras personas, etc.)
Describa los mtodos, equipos (indicando el
nombre del fabricante y su direccin entre
96
parntesis) y procedimientos empleados, con
el suficiente grado de detalle para que otros
investigadores puedan reproducir los resultados.
Se ofrecern referencias de los mtodos
acreditados entre ellos los estadsticos (vase
ms adelante); se darn referencias y breves
descripciones de los mtodos que aunque se
hallen publicados no sean ampliamente conocidos;
se describirn los mtodos nuevos o sometidos
a modificaciones sustanciales, razonando su
utilizacin y evaluando sus limitaciones.
Identifique con precisin todos los frmacos
y sustancias qumicas utilizadas, incluya los
nombres genricos, dosis y vas de administracin.
En los ensayos clnicos aleatorizados se aportar
informacin sobre los principales elementos
del estudio, entre ellos el protocolo (poblacin
estudiada, intervenciones o exposiciones,
resultados y razonamiento del anlisis estadstico),
la asignacin de las intervenciones (mtodos
de distribucin aleatoria, de ocultamiento en la
asignacin a los grupos de tratamiento), y el
mtodo de enmascaramiento.
Cuando se trate de artculos de revisin, se debe
incluir una seccin en la que se describan los
mtodos utilizados para localizar, seleccionar,
recoger y sintetizar los datos. Estos mtodos se
describirn tambin en el resumen del artculo.
MUESTRA
Tamao de la Muestra
Identificar el tamao de la muestra necesaria
que permita detectar una diferencia o un
efecto determinado, es una de las partes ms
importantes de la informacin que los autores del
artculo a ser publicado deben declarar. Al realizar
esta declaracin se evita el error de tipo II, y este
puede presentarse ante un tamao muestral es
demasiado pequeo. Establecer el tamao de la
muestra es en definitiva determinar la potencia que
tiene un estudio. Se puede declarar la existencia
del asesoramiento de un estadstico en el estudio
realizado.
TICA
Cuando se trate de estudios experimentales y
clnicos en seres humanos, se debe indicar si se
siguieron las normas ticas del comit de tica
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
de su institucin (institucional, regional, nacional
e internacional) encargado de supervisar los
ensayos en humanos y la declaracin de Helsinki
de 1975 modificada en 1983, revisado al ao 2008
No emplee, sobre todo en las ilustraciones, el
nombre, ni las iniciales ni el nmero de historia
clnica de los pacientes.
Cuando se realicen experimentos con animales,
se indicar si se han seguido las directrices de
la institucin o de un consejo de investigacin
nacional, o se ha tenido en cuenta alguna ley
nacional sobre cuidados y usos de animales de
laboratorio.
ESTADSTICA
Describa los mtodos estadsticos con el suficiente
detalle para permitir, que un lector experto el
tema con acceso a los datos originales, pueda
juzgar si estos mtodos estadsticos son idneos,
indicados para el estudio y verificar los resultados
publicados.
Cuando sea posible, cuantifique los hallazgos
y presente los mismos con los indicadores
apropiados de error o de incertidumbre de la
medicin (como los intervalos de confianza).
Evitar basarse nicamente en la comprobacin de
hiptesis estadstica, tal como el uso de los valores
P, que no dan informacin sobre la magnitud del
efecto. Analice los criterios de inclusin de los
sujetos incluidos en el experimento u observacin.
Proporcione detalles sobre el proceso que se ha
seguido para la distribucin aleatoria. Describa los
mtodos de enmascaramiento utilizados. Haga
constar las complicaciones del tratamiento.
Especifique el nmero de observaciones
realizadas, indique las prdidas de sujetos
de observacin (rechazo, viaje, ausencia,
enfermedad, como los abandonos en un ensayo
clnico). Siempre que sea posible, las referencias
sobre el diseo del estudio y mtodos estadsticos
sern de trabajos vigentes, como manuales o
artculos clsicos, indicando el nmero de las
pginas de los artculos originales donde se
describieron por vez primera.
Especifique cualquier programa de computacin y
la versin, que se haya empleado.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Distinga en forma pre especificada los anlisis
exploratorios, incluyendo los anlisis de
subgrupos.
En la seccin de mtodos incluya una descripcin
general de los mtodos empleados. Cuando
en la seccin de resultados resuma los datos,
especifique los mtodos estadsticos que se
emplearon para analizarlos. Se restringir el
nmero de cuadros y figuras al mnimo necesario
para explicar el tema objeto del trabajo y evaluar
los datos en los que se apoya. Use grficos
como alternativa a los cuadros extensos. Evite
el uso no tcnico y por ello errneo de trminos
estadsticos, tales como azar (alude al empleo
de un mtodo de distribucin aleatoria), normal
significativo, correlaciones y muestra. Defina
los trminos, abreviaturas y la mayora de los
smbolos estadsticos.
RESULTADOS
Presente los resultados en el texto, cuadros y
grficos siguiendo una secuencia lgica. No repita
en el texto los datos de los cuadros o figuras, ni
haga cuadros y figuras sobre los mismos datos;
destaque o resuma tan slo las observaciones
ms importantes.
DISCUSIN
Haga hincapi en aquellos aspectos nuevos e
importantes del estudio y en las conclusiones que
deriven de ellos. No debe repetir, de forma detallada,
los datos u otras informaciones ya incluidas en los
apartados de introduccin y resultados. Explique
en el apartado de discusin el significado de los
resultados, las limitaciones del estudio, as como,
sus implicaciones en futuras investigaciones. Se
compararn las observaciones realizadas con las
de otros estudios pertinentes.
Relacione las conclusiones con los objetivos del
estudio, evite afirmaciones poco fundamentadas y
conclusiones insuficientemente respaldadas por los
datos. En particular, los autores deben abstenerse
de realizar afirmaciones sobre costos o beneficios
econmicos, salvo que en su artculo se incluyan
datos y anlisis econmicos precisos. No se citarn
trabajos que no estn terminados. Proponga
nuevas hiptesis cuando se justifique, pero
identificndolas claramente como tales. Podrn
incluirse recomendaciones cuando sea oportuno.
97
AGRADECIMIENTOS
Incluya en esta seccin a todas aquellas personas
que han colaborado en el estudio pero que no
cumplan los criterios de autora, tales como,
ayuda tcnica recibida, ayuda en la redaccin del
manuscrito o apoyo general prestado por un jefe
de servicio, departamento, unidad, etc. Tambin
se incluir en los agradecimientos el apoyo
financiero y los medios materiales recibidos.
Las personas que hayan colaborado en la
preparacin del original, pero cuyas contribuciones
no justifiquen su acreditacin como autores podrn
ser citadas bajo la denominacin de investigadores
clnicos o investigadores participantes y debera
especificarse su funcin o tipo de contribucin,
por ejemplo, asesor cientfico, revisin crtica
de la propuesta de estudio, recogida de datos o
participacin en el ensayo clnico.
Dado que los lectores pueden deducir que las
personas citadas en los agradecimientos de
alguna manera avalan los datos y las conclusiones
del estudio, se obtendr la autorizacin por escrito
de las personas citadas en dicha seccin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Las referencias se numerarn de manera
correlativa segn el orden en el que aparecen por
primera vez en el texto. Se identificarn en texto,
cuadros y leyendas mediante nmeros arbigos
entre parntesis. Las referencias que se citan slo
en los cuadros o en las leyendas de las figuras se
numerarn de acuerdo con el orden establecido
por la primera identificacin dentro del texto de
cada cuadro o figura.
Los ejemplos siguientes estn basados en la
forma usada por la National Library of Medicine
(NLM) de los Estados Unidos en el Index Medicus.
Se debern escribir en abreviatura los ttulos de
las revistas segn el estilo empleado en el Index
Medicus, para lo cual se puede consultar la List
of Journals Indexed que se publica anualmente
como publicacin especfica y en el nmero
correspondiente al mes de enero de Index
Medicus. El listado tambin se puede obtener a
travs de Internet: http://www.nIm.nih.gov.
Es conveniente evitar citar como referencia los
resmenes presentados en congresos u otras
reuniones. Las alusiones a trabajos admitidos para su
98
publicacin pero an no publicados debern aparecer
como en prensa (in press) o de prxima aparicin
(forthcoming); los autores debern obtener permiso
escrito para citar estos trabajos as como tener
constancia de que estn admitidos para su publicacin.
La informacin sobre trabajos presentados pero
que no han sido aceptados deber aparecer en
el texto como observaciones no publicadas
(unpublished observations) y siempre
con consentimiento escrito por parte de los
responsables de la fuente de informacin.
En la medida de lo posible, se evitar utilizar
expresiones como comunicacin personal
(personal communication), a menos que lo citado
suministre informacin esencial que no se pueda
obtener de fuentes publicadas, en cuyo caso el
nombre de la persona y la fecha en que se efectu
la comunicacin debern constar entre parntesis
en el texto. Si se trata de artculos cientficos,
los autores necesitarn obtener permiso escrito
de donde proceda la informacin particular y
confirmacin de la exactitud de la misma.
El autor deber comprobar las referencias
cotejndolas con los documentos originales.
El estilo de los Requisitos de Uniformidad (estilo
Vancouver) se basa en su mayor parte en un
estilo estndar ANSI adaptado por la NLM para
sus bases de datos.
Ejemplos de Referencias
1. Artculos de Revistas
1.1. Artculo estndar
Si el artculo tiene entre uno y seis autores, se
incluyen todos.
Moreno Mari J, Lpez Ferrer J, Jimnez Peydr
R. El control de los roedores: revisin de los
rodenticidas registrados en el mbito de la sanidad
ambiental en Espaa. Rev Esp Salud Pblica
2004;78 (1):5-16.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ
transplantation in HIV-infected patients. N Engl J
Med 2002 Jul 25;347(4):284-7.
Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart Transplantation
is associated with an increased risk for
pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996
Jun 1; 124 (11):980-3.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Si el artculo tiene ms de 6 autores, incluya a
los 6 primeros seguidos de et al.
Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW,
Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of
interstitial excitatory amino acid concentrations
after cortical contusion injury.
Brain Res 2002;935(1-2):40-6. Delahanty-
Fernndez A, Valdivia-lvarez I, Trujillo-Brito J,
Hernndez-Marn M, Gmez-Cordero I, Ventura-
Paz J, et al. Respuesta de anticuerpos IgM contra
eptopos inmunognicos del virus de la hepatitis
A. Rev Biomed 2004;15(1):11-6.
Si una revista presenta paginacin contina a
travs de un volumen (como ocurre con muchas
revistas mdicas), pueden omitirse el mes y el
nmero de ejemplar.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ
transplantation in HIV-infected patients. N Engl J
Med 2002;347:284-7.
Hernndez Hernndez F, Mndez Tovar LJ, Bazn
Mora E, Arvalo Lpez A, Valera Bermejo A, Lpez
Martnez R. Especies de Malassezia asociadas a
diversas dermatosis y a piel sana en poblacin
mexicana. Rev Iberoam Micol 2003;20:141-4.
1.2. Autor institucional o corporativo (una
organizacin)
Diabetes Prevention Program Research Group.
Hypertension, insulin, and proinsulin in participants
with impaired glucose tolerance. Hypertension
2002;40(5):679-86.
Comit Internacional de Directores de Revistas
Mdicas. Requisitos uniformes para preparar
los manuscritos que se presentan a las
revistas biomdicas: redaccin y edicin de las
publicaciones biomdicas. Rev Panam Salud
Pblica 2004;15(1):41-57.
1.3. Artculo sin mencin del autor (Annimo)
21st century heart solution may have a sting in the
tail. BMJ 2002;325(7357):184.
Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J
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Clinical exercise stress testing. Safety and
performance guidelines. Med J Aust 1996;116:41-
2.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
1.4. Artculo en otro idioma distinto al ingls
Siguiendo las mismas normas, pero la referencia
deber estar en el idioma original.
Ellingsen AE, Wilhelmsen I. Sykdomsangst blant
medisin- og jusstudenter. Tidsskr Nor Laegeforen
2002;122(8):785-7.
Souza de Oliveira S, Arajo TM de. Avaliaao
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(calazar) em uma rea endmica do Estado da
Bahia, Brasil (1995-2000). Cad Saude Publica
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1.5. Suplemento de un volumen
Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability
and safety of frovatriptan with short- and long-term
use for treatment of migraine and in comparison
with sumatriptan. Headache 2002;42 Suppl 2:S93-
9.
Shen HM, Zhang QF, Risk assesment of nickel
carcinigenicity and occupational lung cancer.
Environ Health Perspect 1994; 102 Supl 1:275-82.
1.6. Suplemento de un nmero
Glauser TA. Integrating clinical trial data into
clinical practice. Neurology 2002;58(12 Suppl
7):S6-12.
Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Womens
psychological reactions to breast cancer. Semin
Oncol 1996;23(1 Supl 2):89-97
1.7. Parte de un volumen
Abend SM, Kulish N. The psychoanalytic
method from an epistemological viewpoint. Int J
Psychoanal 2002;83(Pt 2):491-5.
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and
urine sialic acid in non-insulin dependent diabetes
mellitus.
Ann Clin Biochem 1995;32(Pt 3):303-6.
1.8. Parte de un nmero
Ahrar K, Madoff DC, Gupta S, Wallace MJ, Price
RE, Wright KC. Development of a large animal
model for lung tumors. J Vasc Interv Radiol
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cases of flap lacerations of the leg in aging
patients. N Z Med J 1994;107(986 Pt 1):377-8
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Banit DM, Kaufer H, Hartford JM. Intraoperative
frozen section analysis in revision total joint
arthroplasty. Clin Orthop 2002;(401):230-8.
Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic
ankle arthrodesis in reumathoid arthritis. Clin
Orthop 1995;(320):110-4.
1.10. Sin volumen ni nmero
Outreach: bringing HIV-positive individuals into
care. HRSA Careaction 2002 Jun:1-6.
Rowell DA,Lennard TW. Inmunologic status of the
cancer patient and the effects of blood transfusion
on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg
1993:325-33.
1.11. Paginacin en nmeros romanos
Chadwick R, Schuklenk U. The politics of ethical
consensus finding. Bioethics 2002;16(2):III-V.
Fisher GA, Sikic Bl. Drug resistance in clinical
oncology and hematology. Introduction. Hematol
Oncol Clin North Am 1995 Abr;9(2):XI-XII.
1.12. Indicacin segn tipo de artculo (cartas
al editor, editoriales, resmenes, etc.)
Tor M, Turker H. International approaches to the
prescription of long-term oxygen therapy [carta].
Eur Respir J 2002;20(1):242.
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom KA,
Bigelow GE. Characteristics of older methadone
maintenance (MM) patients [resumen]. Drug
Alcohol Depend 2002;66 Suppl 1:S105.
Guzmn MG. El dengue y el dengue hemorrgico:
una entidad olvidada? [editorial]. Rev Cubana
Med Trop 2002;54(3):169-70.
Enzensberger W, Fischer PA. Metronome
in Parkinsons disease [carta]. Lancet
1996;347:1337.
1.13. Artculo que contiene una retractacin
Feifel D, Moutier CY, Perry W. Safety and tolerability
of a rapidly escalating dose-loading regimen for
risperidone. J Clin Psychiatry. 2002;63(2):169.
Retractacin de: Feifel D, Moutier CY, Perry W. J
Clin Psychiatry 2000;61(12):909-11.
100
Garey CE, Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried
TN. Ceruloplasmin gene defect associated with
epilepsy in the mice. [retractacin de Garey CE,
Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. En: Nat
Genet. 1994;6:426-31]. Nat Genet 1995;11:104.
1.14. Artculo retractado (artculo retirado por
retractacin)
Feifel D, Moutier CY, Perry W. Safety and tolerability
of a rapidly escalating dose-loading regimen for
risperidone. J Clin Psychiatry. 2000;61(12):909-
11.
Retractacin en: Feifel D, Moutier CY, Perry W. J
Clin Psychiatry 2002;63(2):169.
Liou GI, Wang M, Matragoon S. Precocius IRBP
gene expression during mouse development
[retractado en Invest Ophthalmol Vis Sci
1994;35:3127]. Invest Ophthalmol Vis Sci
1994;35:1083-8
1.15. Artculo sobre el que se ha publicado una
fe de erratas
Malinowski JM, Bolesta S. Rosiglitazone in the
treatment of type 2 diabetes mellitus: a critical
review. Clin Ther.2000;22(10):1151-68; discussion
1149-50. Errata en: Clin Ther 2001;23(2):309.
Hamlin JA, Kahn AM. Herniography in sinptomatic
patients following inguinal hernia repair. West J
Med 1995;162:28-31. [fe de erratas en West J
Med 1995;162:278]
2. Libros y Otras Monografas
Respecto al nmero de autores, se seguir el
mismo procedimiento que para los artculos de
revistas. El nmero de edicin se debe colocar
a partir de la 2 edicin (si la publicacin es en
espaol 2 ed., si es en ingls 2th ed.)
2.1. Individuos como autores
Ponce de Len Rosales S, Rangel Frausto S.
SIDA: aspectos clnicos y teraputicos. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana; 2000.
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller
MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis:
Mosby; 2002.
Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership
skills for nurses. 20th ed. Albany (NY): Delmar
Publishers; 1996.
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
2.2. Editores, compiladores como autores
Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA, editores.
Diagnstico clnico y tratamiento. 35a ed. Mxico:
El Manual Moderno; 2000.
Gilstrap LC 3ro, Cunningham FG, VanDorsten JP,
editors. Operative obstetrics. 2th ed. New York:
McGraw-Hill; 2002.
Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health
care for elderly people. Nueva York: Churchill
Livingstone; 1996.
2.3. Organizacin como autor
Royal Adelaide Hospital; University of Adelaide,
Department of Clinical Nursing. Compendium of
nursing research and practice development, 1999-
2000.
Adelaide (Australia): Adelaide University; 2001.
Organizacin Panamericana de la Salud. Dengue
y dengue hemorrgico en las Amricas: guas
para su prevencin y control. Washington, DC.:
OPS; 1995. (Publicacin Cientfica; 548).
Cuba, Ministerio de Salud Pblica, Direccin
Nacional de Estadstica. Anuario estadstico de
salud 2002. Cuba: MINSAP; 2002.
Institute of Medicine (US). Looking at the future of
the Medicaid programme. Washington (DC): The
Institute; 1992.
2.4. Captulo de un libro
Ogle JW. Infecciones por bacterias y espiroquetas.
En: Hay WW, Groothuis JR, Hayward AR, Levin MJ,
editores. Diagnstico y tratamiento peditricos. 10ma
ed. Mxico: El Manual Moderno;1999. p. 1023-79.
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome
alterations in human solid tumors. In: Vogelstein B,
Kinzler KW, editores. The genetic basis of human
cancer. New York: McGraw-Hill;2002. p. 93-113.
Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertensin and stroke.
In: Laragh JH, Brenner BM, editores. Hypertensin:
pathophysiology, diagnosis and management. 20
ed. Nueva York: Raven Press; 1995. p. 465-78
2.5. Memorias de eventos (congresos,
simposios, conferencias, etc.):
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ
cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Tumour Conference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK.
New York: Springer; 2002.
Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances
in clinical neurophisiology. Proceedings of the
10th International Congress of EMG and Clinical
Neurophisiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japn.
Amsterdam: Elsevier; 1996.
2.6. Ponencia presentada en un evento
Christensen S, Oppacher F. An analysis of
Kozas computational effort statistic for genetic
programming.
En: Foster JA, Lutton E, Miller J, Ryan C,
Tettamanzi AG, editores. Genetic programming.
EuroGP 2002: Proceedings of the 5th European
Conference on Genetic Programming; 2002 Apr
3-5; Kinsdale, Ireland. Berlin: Springer; 2002. p.
182-91.
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servicio de la salud pblica y de la sanidad animal
en respuesta a los retos del nuevo milenio. En:
Inocuidad, calidad, seguridad e higiene en la
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Ministerial; 13-15 de abril de 1999; Washington,
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World cutaneous leishmaniasis. [Presentacin
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Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of
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informatics. En: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE,
Rienholf O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of
the 7th World Congress on Medical Informatics;
1992 Sep 6-10; Ginebra, Suiza. Amsterdam:
North-Holland; 1992. p. 1561-5.
2.7. Informe cientfico o tcnico
Organizacin Mundial de la Salud, Comit de
Expertos. Prevencin y Control de Infecciones
Parasitarias Intestinales. Ginebra: OMS; 1987.
Serie de Informes Tcnicos; 749.
101
Publicado por la agencia que financia/auspicia
(patrocinadores):
Yen GG (Oklahoma State University, School of
Electrical and Computer Engineering, Stillwater,
OK). Health monitoring on vibration signatures. Final
report. Arlington (VA): Air Force Office of Scientific
Research (US), Air Force Research Laboratory;
2002 Feb. Report No.: AFRLSRBLTR020123.
Contract No.: F496209810049.
Smith P, Golladay K. Payment for durable
medical equipment billed during skilled nursing
facility stays. Fynal report. Dallas (TX): Dept.
of Health and Human Services (US), Office of
Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report No.:
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Publicado por la agencia ejecutora:
Russell ML, Goth-Goldstein R, Apte MG, Fisk
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of airborne Rhinovirus. Berkeley (CA): Lawrence
Berkeley National Laboratory, Environmental
Energy Technologies Division; 2002 Jan. Report
No.: LBNL49574. Contract No.: EAC0376SF00098.
Auspiciado por el Department of Energy.
Field MJ, Tranquada RE, Feasley JC, editors.
Health Services Research: work force and
educational issues. Washington: National Academy
Press; 1995. Contrato N1.: AHCPR282942008.
Patrocinado por la Agency for Health Care Policy
and Research.
2.8. Tesis doctoral o similar
Borkowski MM. Infant sleep and feeding:
a telephone survey of Hispanic Americans
[disertacin]. Mount Pleasant (MI): Central
Michigan University; 2002.
Daz Rodrguez R. Caracterizacin molecular
de cepas de Mycobacterium tuberculosis y su
implicacin en el control de la tuberculosis en
Cuba [tesis doctoral].
Ciudad de La Habana: Instituto Pedro Kour; 2003.
Kaplan SJ. Post-hospital home health-care: the
elderlys acces and utilization [tesis doctoral]. San
Luis (MO): Washington Univ.; 1995.
2.9. Patente
Pagedas AC, inventor; Ancel Surgical R&D Inc.,
assignee. Flexible endoscopic grasping and
102
cutting device and positioning tool assembly.
United States patent US 20020103498. 2002 Aug
1.
Larsen CE, Trip R, Johnson CR, inventors; Novoste
Corporation, assignee. Mthods for procedures
related to the electrophisiology of the heart. United
Status patent 5,529,067. 1995 Jun 25.
3. Otros Materiales Publicados
3.1. Artculo de peridico
Tynan T. Medical improvements lower homicide
rate: study sees drop in assault rate. The
Washington Post. 2002 Aug 12;Sect. A:2 (col. 4).
Lee G. Hospitalitations tied to ozone pollution:
study estimates 50.000 admissions annually. The
Washington Post 1996 Jun 21; Sec. A:3 (col. 5).
3.2. Material audiovisual
Chason KW, Sallustio S. Hospital preparedness
for bioterrorism [videocassette]. Secaucus (NJ):
Network for Continuing Medical Education; 2002.
VIH +/SIDA: the facts and the future [videocassette].
San Luis (MO): Mosby-Year Book; 1995.
3.3. Documentos legales Ley pblica aprobada:
Veterans Hearing Loss Compensation Act of 2002,
Pub. L. No. 107-9, 115 Stat. 11 (May 24, 2001).
Preventive Health Amendments of 1993 Pub. L.
No.103-183, 107 Stat 2226 (Dec. 14, 1993).
Proyecto de ley:
Healthy Children Learn Act, S. 1012, 107th Cong.,
1st Sess. (2001).
Medical Records Confidentiality Act of 1995, S.
1360, 104th Cong., 1st Sess. (1995).
Cdigo de Regulaciones Federales:
Cardiopulmonary Bypass Intracardiac Suction
Control, 21 C.F.R. Sect. 870.4430 (2002).
Informed Consent, 42 C.F.R. Sect. 441257 (1995).
Audiencia/comparecencia:
Arsenic in Drinking Water: An Update on the
Science, Benefits and Cost: Audiencia ante la
Subcomm. On Environment, Technology and
Standards of the House Comm. on Science, 107th
Cong., 1st Sess. (Oct. 4, 2001).
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
Increased Drug Abuse: the impact of the
Nations Emergency Rooms: Hearings Before
the Subcomm. on Human Resources and
Intergovernmental Relations of the House Comm.
on Goverment Operations, 103rd Cong., 1st Sess.
(May 26, 1993).
4. Mapas:
Pratt B, Flick P, Vynne C, cartographers.
Biodiversity hotspots [mapa]. Washington:
Conservation International; 2000.
North Carolina. Tuberculosis rates per 100,000
population, 1990 [mapa demogrfico]. Raleigh:
North Carolina Dept. of Environment, Health and
Natural Resources Div. of Epidemiology; 1991.
5. Diccionarios y Otras Obras de Consulta
Dorlands illustrated medical dictionary. 29th ed.
Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p. 675.
Stedmans medical dictionary. 26th ed. Baltimore:
Williams & Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-20.
6. Materiales Inditos No Publicados
6.1. En prensa (imprenta)
Tian D, Araki H, Stahl E, Bergelson J, Kreitman
M. Signature of balancing selection in Arabidopsis.
Proc Natl Acad Sci USA. (En prensa 2002).
Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine
addiction. N Engl J Med. (En prensa 1997).
7. Materiales en Formato Electrnico o en
Internet
7.1. Artculo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in nursing
homes: the ANA acts in an advisory role. Am J
Nurs [paper online]. 2002 Jun [citado 12 de agosto
de 2002];102(6): [aprox. 3 p.].
Morse SS. Factors in the emergence of infectious
diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995
Jan-Mar [citado 5 Jun 1996];1(1):[24 pantallas].
7.2. CD o DVD
Anderson SC, Poulsen KB. Andersons electronic
atlas of hematology [CD-ROM]. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
7.3. Monografa en formato electrnico
CDI, clnical dermatology illustrated [monografa
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
en CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA
Multimedia Group, producers. 2nd ed. Versin 2.0.
San Diego: CMEA; 1995.
Monografa en Internet
Foley KM, Gelband H, editores. Improving
palliative care for cancer [monografa en Internet].
Washington: National Academy Press; 2001
[citado el 9 de julio de 2002]. Disponible en: http://
www.nap.edu/books/0309074029/html/.
7.4. Sitio Web/Homepage
Cancer-Pain.org [homepage en la Web]. New
York: Association of Cancer Online Resources,
Inc.; c2000-01 [actualizado el 16 de mayo de
2002; citado el 9 de Julio de 2002]. Disponible en:
http://www.cancerpain.org/.
7.5. Parte de un Sitio Web/homepage
American Medical Association [homepage en la
Web]. Chicago: The Association; c1995-2002
[actualizado el 23 de agosto de 2001; citado el 12
de agosto 2002]. AMA Office of Group Practice
Liaison; [2 pantallas aprox.].
7.6. Base de datos en Internet
Base de datos abierta:
Whos Certified [base de datos en la Web].
Evanston (IL): The American Board of Medical
Specialists. c2000 - [citado el 8 de marzo de 2001].
Base de datos cerrada:
Jablonski S. Online Multiple Congential Anomaly/
Mental Retardation (MCA/MR) Syndromes [base
de datos en la Web]. Bethesda (MD): National
Library of Medicine (US). c1999 [actualizada el 20
de nov. de 2001; citado el 12 de agosto de 2002].
Disponible en:
h t t p : / / w w w. n l m . n i h . g o v / m e s h / j a b l o n s k i /
syndrome_title.html
7.7. Archivo informtico
Hemodynmics III: the ups and downs of
hemodynmics [programa informtico]. Versin
2.2. Orlando (FL): Computerized Educational
Systems; 1993.
CUADROS
Cada cuadro deber estar mecanografiado a
doble espacio y en hoja aparte. No presente los
103
cuadros en forma de fotografas. Numere los
cuadros consecutivamente en el orden de su
primera citacin en el texto y coloque un breve
ttulo en la parte superior de cada uno de ellos. En
cada columna figurar un breve encabezamiento
o una abreviatura. Las aclaraciones a abreviaturas
no usuales utilizadas o cualquier otra aclaracin
debern ser colocadas como pie de cuadro; como
llamadas para las notas al pie, utilice los smbolos
siguientes en la secuencia que a continuacin se
indica: *, , , , ||, , **, , , , ||||, , etc. marcas y se pueden daar las figuras. Tampoco
No se emplearn lneas divisorias horizontales o
verticales en los cuadros. Identifique las medidas
estadsticas de variacin (dispersin), tales como
la desviacin estndar el error estndar de la
media. Asegrese de que cada cuadro est citado
en el texto.
Si en el cuadro se incluyen datos, publicados o
no, procedentes de otras fuentes se deber contar
con la autorizacin necesaria para reproducirlos y
expresar los respectivos agradecimientos.
La inclusin de un nmero excesivo de cuadros en
relacin con la extensin del texto puede dificultar
la composicin de las pginas. Al aceptar un
artculo, el director de la revista podr recomendar
que aquellos cuadros complementarios que
contienen datos de apoyo interesantes, pero
que son demasiado extensas para su aplicacin,
queden depositadas en un servicio de archivo, o
que sean proporcionadas por los autores a quin
las solicite. En este caso, se incluir una nota
informativa al respecto en el texto. No obstante,
dichos cuadros se presentarn a la revista junto
con el artculo para valorar su aceptacin.
FIGURAS
Enve 3 juegos completos de figuras. Las figuras
estarn dibujadas y fotografiadas de forma
profesional; no se aceptar la rotulacin a mano
o mecanografiada.
En vez de dibujos, radiografas y otros materiales
grficos originales, enve fotografas en blanco y
negro, bien contrastadas, en papel satinado de
un tamao aproximado de 127 x 173 mm (5 x 7
pulgadas), pero nunca mayores a 203 x 254 mm
(8 x 10 pulgadas).
Las letras, nmeros y smbolos sern claros y
uniformes en todas las ilustraciones; tendrn,
104
adems, un tamao suficiente para que sigan
siendo legibles tras la reduccin necesaria para
su publicacin. Los ttulos y las explicaciones
detalladas se incluirn en las leyendas de las
ilustraciones y no en las mismas ilustraciones. En
el reverso de cada figura se pegar una etiqueta
que indique el nmero de la figura, nombre del
autor, y cul es la parte superior de la misma. No
escriba directamente sobre la parte posterior de
las figuras ni las sujete con clips, pues quedan
las doble ni las monte sobre cartulina.
Las microfotografas debern incluir en s mismas
un indicador interno de la escala. Los smbolos,
flechas y letras usadas en stas tendrn el
contraste adecuado para distinguirse del fondo.
Si se emplean fotografas de personas, stas no
debieran ser identificables; de lo contrario, se
deber anexar el permiso por escrito de la persona
(o padre/tutor) para poder publicarlas. Las figuras
se numerarn consecutivamente segn su primera
mencin el texto. Si la figura ya fue anteriormente
publicada, cite la fuente original y presente el
permiso escrito del titular de los derechos de autor
para la reproduccin del material. Se necesita
autorizacin independientemente del autor o de
la editorial, excepto para documentos de dominio
pblico. Para las ilustraciones en color, podra
solicitarse los negativos en color, diapositivas o
impresiones fotogrficas.
LEYENDAS DE LAS ILUSTRACIONES
Las leyendas de las ilustraciones se
mecanografiarn o imprimirn en una pgina
aparte a doble espacio, identificndolas con
nmeros arbigos en correspondencia con las
figuras.
Cuando se utilicen smbolos, flechas, nmeros
o letras para referirse a ciertas partes de las
ilustraciones, se deber identificar y aclarar el
significado de cada una en la leyenda. En las
fotografas microscpicas explique la escala
y especifique el mtodo de tincin empleado,
cuando corresponda.
UNIDADES DE MEDIDA
Las medidas de longitud, talla, peso y volumen
se deben expresar en unidades mtricas (metro,
kilogramo, litro) o sus mltiplos decimales. Las
Revista "Cuadernos" Vol. 57(3), 2016
temperaturas se facilitarn en grados Celsius
y las presiones arteriales en milmetros de
mercurio. Todos los valores de parmetros
hematolgicos y bioqumicos se presentarn en
unidades del sistema mtrico decimal, de acuerdo
con el Sistema Internacional de Unidades (SI).
Si se requieren otras unidades alternativas o no
usuales, se har la solicitud a los autores.
ABREVIATURAS Y SMBOLOS
Utilice nicamente abreviaturas estndar o
normalizadas. Evite las abreviaturas en el ttulo y
en el resumen. Cuando en el texto se emplee por
primera vez una abreviatura, sta ir precedida
del trmino completo, salvo si se trata de una
unidad de medida universal.
LOS INFORMES DE CASOS
No requieren de resumen estructurado. Su
presentacin ser detallada, pero a la vez concisa
y con la mayor objetividad.
LOS TRABAJOS DE ACTUALIZACIN
Se publicarn previa invitacin a profesionales
con experiencia y autoridad en los temas elegidos.
CARTAS AL EDITOR
Se publicarn comentarios, acotaciones u
objeciones relativos a artculos publicados por la
revista, observaciones clnicas o experiencias,
problemas de salud pblica vigentes o emergentes,
que por sus caractersticas puedan considerarse
importantes.
Debern resumirse en un texto breve, que no
podr ser mayor a 2 pginas a doble espacio, y se
admitirn una figura, una tabla y hasta 10 citas de
referencia como mximo.
MISCELNEAS
Se podrn escribir notas breves de inters general
en el campo de la salud o en el mbito acadmico
PUBLICACIONES REDUNDANTES
Siendo la revista una publicacin acadmica
que busca la mayor difusin posible de los
trabajos de investigacin, considerar favorable
la publicacin por Cuad Hosp Cln por segunda
vez de trabajos publicados en revistas indexadas,
siempre y cuando se cuente con la autorizacin
correspondiente del editor de la revista en la que
se public y el autor o los autores enven los
manuscritos respetando las especificaciones de
la revista, adjuntando la autorizacin escrita del
editor de la otra revista y explicitando que se trata
de un manuscrito publicado previamente.
El consejo editorial como en los otros casos,
someter el manuscrito a una evaluacin por
pares y en caso de conformidad, ser publicado
en la revista.
Todos los manuscritos que quieran ser presentados
para su publicacin en la Revista Cuadernos
debern ser enviados al Director, Oscar Vera
Carrasco, Oficina de la Revista Cuadernos
Segundo piso de la Facultad Medicina (contigua
a la Oficina de Vicedecanato de la Facultad de
Medicina)
La Revista Cuadernos rgano Oficial de la
Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y
Tecnologa Mdica invita a todos los miembros
de la comunidad universitaria e interesados en
general a enviar sus trabajos para su consideracin
y publicacin en este medio.

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Biomedical Journals. N England J Med 1997;336:309-315, Versin Espaola traducida por Asociacin
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