Paralizia nervului cubital

Tratament kinetoterapeutic

1
 Anatomie

Nervul cubital inerveaz muchi ai antebraului i ai minii, considerat ca nervul

care comand micrile fine ale minii. Mononeutopatia cubital determin
paralizia:
Cubitalului anterior (particip la felxia pumnului, alturi de marele palmar
inervat de median)
Flexorul profund al degetelor (care execut flexia falangelor distale de la
degetele 4 i 5, cci pentru degetele 2 i 3 inervaia flexorului profund
provine din nervul median)
Interosoilor palmari i dorsali (care particip la flexia MCF i face adducia,
abducia degetelor)
Lumbricaior interni
Flexorului scurt i adductorului policelui, care apropie policele de planul
minii
Opozantul degetului mic

Paralizia nervului cubital este frecvent, determinat fiind de obicei de un

traumatism la nivelul braului, la nivelul cotului n tunelul epitrohleoolecranian i la
nivelul pumnului.
Paralizia cubitalului imrim minii o atitudine caracteristic de ghear cubital,
datorit aciunii preponderente a extensorului comun i a flexorului comun
superficial. Hipotrofia emineei hipotenare, ca i a musculaturii intrinsece
micoreaz diametrul transvers al minii.
Cubitalul conduce i fibre vegetative, motiv pentru care n paralizia nervului
sunt prezente i tulburri vasculotrofice: uscciunea pielii, hiperkeratoz, deformri
ale unghiilor.

2
 Mna cubital poate executa unele micri trucate, care pot deruta n aprecierea
corect nu numai a capacitii funcionale, ci chiar a disgnosticului:
Extensia IF este posibil prin aciunea extensorului comun cand MCF
sunt n flexie
Abducia degetelor e abolit, dar extensorul comun poate face o uoar
abducie cand MCF sunt extinse, iar cand se flexteaz uor apare adducia
Adducia policelui e trucat de aciunea lungului extensor i prin flextarea
primei falange.

3
 Fi de evaluare

DATE PERSONALE
Nume i prenume A. S.
Vrsta 50
Sexul Masculin
Ocupaie Cizmar
Diagnostic clinic Paralizie de nerv cubital man drept
Data evalurii 14.10.2016
Evaluator

ANAMNEZA
Antecedente Nefumtoare, nu consum buturi
alcoolice
Indicele de mas corporal = 26
-supraponderalitate
Medicamentaie Propanolol, Tertensiv

EXAMENUL CLINIC
Examen subiectiv Examen obiectiv
atitudinea caracteristic este de grif Tulburrile vasomotorii sunt
cubital, datorit aciunii accentuate. Pielea devine uscat,
preponderente a extensorului comun secreia sudoral este sczut. Se
i a flexorului comun superficial; constat o tendin la hipercheratoz.
ultimele 2 degete au prima falang Teritoriul senzitiv: 1/2cubital a feei
extins iar celelalte dou sunt flectate, palmare a minii, auricularul, i 1/2
policele este abdus i extins. inelarului i faa dorsal a minii,
auricularul, 1/2 din inela

EXAMENUL FUNCIONAL
Evaluarea global:
atitudinea caracteristic este de grif Deficitul motor intereseaz:
cubital, datorit aciunii flexia i adducia minii (limitate);
preponderente a extensorului comun micrile auricularului sunt complet
i a flexorului comun superficial; abolite;
ultimele 2 degete au prima falang nu se poate face pensa police-
extins iar celelalte dou sunt flectate, auricular;
policele este abdus i extins adducia policelui imposibil;

4
 adducia i abducia celorlalte degete;
este diminuat flexia ultimelor dou
degete;
sunt afectate: scrisul, numratul
banilor, folosirea viorii.

Teste de evideniere a deficitului:

pensa police-auricular - nu se realizeaz;
evantaerea degetelor - absent;
gratajul cu ultimele 2 degete-nu se realizeaz;
nu se pot ncrucia degetele

DIAGNOSTIC FUNCIONAL
incapacitate funcional mn dreapt

OBIECTIVE
prevenirea i corectarea deviaiilor
prevenirea instalrii redorilor articulare
meninerea forei i kineticii membrului superior drept
reeducarea musculaturii paralizate
refacerea abilitii
refacerea sensibilitii

Indicaii metodice:

Utilizarea principiului primum non nocere ce const n a mbunti starea

pacientului nu de a o nruti. Tehnicile folosite au fost aplicate n funcie de
starea pacientului, evitndu-se:durerea instabilitatea oboseala.
Principiul precocitii, continuitii i etapizrii activitii de recuperare:
programul de recuperare s nceap ct mai precoce
Principiul individualizrii tratamentului: coninutul programului de
recuperare difer de la caz la caz, n funcie de diangnosticul funcional,
vrst, sex..
Principiul degradrii efortului: respectarea progresivitii efortului, trecerea
de la uor la greu, de la simplu la complex
Principiul participrii contiente: trebuie s existe o calobarare bun ntre
pacient i kinetoterapeut. Fiecare metod aplicat are scopul de a-l implica
activ pe pacient, contientiznd importana fiecrei micri.
5
 Principiul progresivitii
Pacientul comunic foarte bine, execut exerciiile cu responsabilitate.
Pacientul respect programul dat de KT pentru acas
Se evalueaz tensiunea arterial nainte i dup program
Se evalueaz frecvena respiratorie
Se utilizeaz exerciii i metode neuroproprioceptive.

PROGRAM DE RECUPERARE

Masaj stimulativ la nivelul musculaturii hipotone.

Utilizarea stretch reflexului, friciuni cu ghea, pensulri, vibraii
pentru apariia rspunsului motor la nivelul plantei.
Utilizarea atelelor fixe sau ortezelor dinamice pentru prevenirea sau
devierea deviaiilor, cu scopul de a preveni hiperextensia MCF, lsnd posibil
flexia, i de a menine policele n abducie primar.
De obicei redorile se produc la nivelul articulaiilor MCF i IF ale
degetelor 4 i 5. Mobilizrile pasive, autopasive, ca i cele active cu ortez vor
evita redorile.

Flexorul comun al degetelor din poziia cu pumnul n extensie se face

flexia pumnului i flexia falangei distale la degetele IV V;
Cubitalulu anterior se ncepe reeducarea pentru poziia de deviaie cubital
apoi cu pumnul flectat;
muchii eminenei hipotenare se realizeaz flexia degetelor cu pumnul n
deviaie cubital iar metacarpienele IV i V sunt susinute de kinetoterapeut;
se realizeaz pensa police-auricular contrarezisten; se prinde un baston n
mini, antebraul n supinaie i se trage treptat bastonul care are form de
trunchi de con (subiindu-se treptat ceea ce va favoriza flexia ultimelor 2
degete);
adductor police se introduce un obiect ntre police i index iar bolnavul se
va opune tragerii lui (obiectul va fi din ce n ce mai subire);
interosoii cu palma pe mas se ridic fiecare deget i se fac micri de
abducie-adducie (iniial se poate ridica mna de pe mas n momentul
exerciiului); se prinde un carton ntre degete i se ncearc scoaterea lui; se
ncearc trecerea unui deget peste sau pe sub cel de alturi; se pun
articulaiile IF n flexie i se nceac extensia rapid cu rsfirarea degetelor;

6
 lombricalii palma la marginea mesei cu MCF flectate la 900 i IF n
extensie, se ncearc extensia MCF; se face mna cu i apoi se extind brusc
degetele; pensa digital presnd ct mai mult; micri de presiuni pe o
minge.

Tehnici de faciliare neuroproprioceptiv

a) tipuri de exerciii pentru creterea mobilitii:
1. Iniiere ritmic (IR) (muchii flexori i extensori) scopul este de a
obine relaxarea, pentru ca n acest fel micarea s se fac pasiv, apoi
treptat activo-pasiv i activ. Comenzile verbale: relaxeaz-te i las-m
pe mine sa-i mic membrul!, apoi mic-l odat cu mine, apoi mic
singur!. Micrile trebuie s fie lente i ritmice, KT. execut pasiv
miscrile de flexie i extensie, eversie i inversie a piciorului, apoi
activo-pasiv, apoi P. execut micrile.
2. Rotaie ritmic (RR) P n decubit dorsal KT realizeaz rotaii ritmice
stnga-dreapta n axul segmentului,, 10 secunde. Comanda relaxeaz, i
las-m pe mine sa-i mic membrul

b) Tipuri de exerciii pentru creterea stabiliii:

1. Inversare lent (IL), Inversare lent cu opunere (ILO) sunt
contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor dintr-o schem de
micare fr pauz ntre inversri. Micarea se realizeaz pe toat
amplitudinea de micare dar cu creterea progresiv a rezistenei,
raportat la fora pacientului. Comanda trage, mpinge. ILO prezint
o contracie izometric la sfritul amplitudinii de micare. Comanda
Trage, ine 5 6 secunde, mpinge
2. Izometria alternant (IzA) executarea contraciilor izometrice i pe
agoniti i pe antagoniti alternativ, fr s se schimbe poziia corpului.
ine aici, aici

7
 Aplicarea tehnicilor FNP pe diagonalele KABAT

Se utilizeaz diagonalele Kabat ale membrului superior astfel:

D1F - pentru dinatul anterior, deltoidul mijlociu, marele pectoral (captul
clavicular), flexorii pumnului;
D2F - pentru trapez, deltoidul mijlociu, extensorii radiali ai pumnului;
D1E - pentru romboizi, deltoidul posterior, dorsalul mare, extensorii radiali
ai pumnului;
D2E - pentru marele pectoral (captul sternal), flexorii pumnului.
Din decubit dorsal Iniierea ritmic pe diagonala D1F/D1E, apoi D2F/D2E
Realizarea Iniierii ritmice pe diagonala bilateral simetric D2F la nivelul
membrelor superioare
Din decubit dorsal Rotaii ritmice (pentru relaxare) pentru membrul superior,
realizate cu cotul extins sau flectat
Dac nu s-a obinut relaxarea prin cele dou tehnici (iniiere ritmic i rotaii
ritmice) se poate folosi stret-chingul pasiv pentru muchii scurtai;

8
Surse bibliografice

Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Tudor

Sbenghe, Editura medical Bucureti, 1981
KINETOLOGIE MEDICAL, Mariana Cordun, Editura AXA
KINETOLOGIA PROFILACTIC TERAPEUTIC I DE RECUPERARE,
Tudor Sbenghe, Editura Medical
METODE I TEHNICI DE REEDUCARE NEUROMOTORIE,
LCRMIOARA MANOLE
REEDUCAREA NEURO-MOTORIE, recuperarea funcional i readaptare,
N. ROBNESCU, Editura Medical
imag.1 http://www.cdt-babes.ro/articole/neuropatia-ulnara-paralizia-nervului-
ulnar.php