Enfoque de Brunnstrom

Dr. Enas Elsayed

Objetivos de aprendizaje:

Al final de este laboratorio, el estudiante ser capaz de:

1. Demostrar diferentes reflejos incluyendo estmulo y respuesta de tono muscular.

2. Demostrar cmo evocar reacciones asociadas tanto en las extremidades superiores como
en las inferiores.

3. Realizar evaluacin sensorial segn la tcnica de Brunnstrom.

4. Describir las caractersticas de cada etapa del motor.

5. Aplique la prueba de velocidad.

6. Evaluar prcticamente las sinergias de las extremidades bsicas.

7. Describir ejercicios prcticamente diferentes basados en los principios de tratamiento de

Brunnstrom.

Brunnstrom, un fisioterapeuta, estaba particularmente preocupado por los problemas de los

pacientes con hemipleja. Las premisas bsicas de este enfoque son: En las personas
normales, los reflejos de la mdula espinal y del tronco enceflico se modifican durante el
desarrollo y sus componentes se reorganizan en un movimiento intencionado por la influencia
de centros superiores. Dado que los reflejos representan etapas normales de desarrollo,
pueden utilizarse cuando el SNC ha vuelto a una etapa de desarrollo anterior como en la
hemipleja.

Adems, crea que ningn mtodo de entrenamiento razonable debera dejarse sin probar.
Adems, la sinergia del movimiento subcortical, que puede ser provocada sobre una base
refleja, puede servir como una cua por la cual el movimiento de voluntad limitado puede ser
aprendido. Por lo tanto:

(1) Los reflejos deben ser utilizados para obtener movimiento cuando no existe (secuencia de
desarrollo normal).

(2) Estmulos proprioceptivos y extroceptivos tambin pueden usarse teraputicamente para

evocar movimientos deseados o cambios tonales.

Evaluacin:
1. Reflejos tnicos (STNR, ATNR, laberntico tnico "supino y propenso", reflejo lumbar tnico,
reflejo tnico del pulgar, + reaccin de apoyo, reaccin esttica local, reflejo tnico del pulgar
y reflejo de retraccin del flexor).

Influencia de los reflejos:

Pueden observarse diversos grados de influencia de los reflejos posturales, y se asocian a

menudo con la afectacin de la espasticidad y la sinergia.

Simtrico Tonic Neck Reflex (STNR):

La flexin del cuello resulta en flexin de los brazos y extensin de las piernas; La extensin
del cuello resulta en la extensin de los brazos y la flexin de las piernas.

Reflejo de cuello tnico asimtrico (ATNR):

La rotacin de la cabeza hacia la izquierda provoca la extensin del brazo izquierdo y la

pierna y la flexin del brazo derecho y la pierna; La rotacin de la cabeza hacia la derecha
provoca la extensin del brazo derecho y la pierna y la flexin del brazo izquierdo y la pierna.

Tonic Labyrinthine Reflex (TLR):

La posicin de reposo propensa facilita la flexin; La posicin supina facilita la extensin. El

reflejo tambin puede ser pensado como inhibicin del tono extensor en la posicin prona.

Tnico Reflejo Lumbar:

Esto es iniciado por un cambio en la posicin del tronco superior con respecto a la pelvis. La
rotacin del tronco hacia la derecha produce flexin de la extremidad superior derecha y
extensin de la extremidad inferior derecha; La rotacin del tronco hacia la izquierda resulta
en la extensin de la extremidad superior derecha y la flexin de la extremidad inferior
derecha.

Tonic Thumb Reflex:

Cuando la extremidad superior afectada se eleva por encima de la horizontal con supinacin
del antebrazo, se facilita la extensin del pulgar (la pronacin facilita la extensin del dedo).

2. Reacciones asociadas:

Las reacciones asociadas son respuestas automticas de la extremidad implicada resultante

de la accin que ocurre en alguna otra parte del cuerpo, ya sea por estimulacin voluntaria o
por reflejo (por ejemplo, resistencia o ATNR). Se producen comnmente cuando existe cierto
grado de espasticidad y se observa con poca frecuencia en una extremidad que exhibe un
tono muscular mnimo. Generalmente hablando, aunque no es cierto en todos los casos, las
reacciones asociadas provocan la misma direccin de movimiento (es decir, la flexin evoca
flexin) y la direccin opuesta (es decir, la flexin evoca extensin) en la extremidad inferior.

Reacciones asociadas en la extremidad superior

Reacciones asociadas en la extremidad inferior

Fenmeno de Souques:

La elevacin del brazo afectado por encima de la horizontal evoca una extensin y una
respuesta de abduccin de los dedos.

Fenmeno de Souques
El Fenmeno de Raimiste:

La resistencia aplicada a la abduccin oa la aduccin de la extremidad inferior no afectada

evoca una reaccin similar en la extremidad afectada.

Fenmeno de Raimiste (abduccin)

Synkineses homolaterales de la extremidad:

Se ha observado que existe una dependencia entre las sinergias de las extremidades superior
e inferior implicadas. Por lo tanto, la flexin de la extremidad superior implicada provocar
flexin de la extremidad inferior implicada.

Synkineses homolaterales de la extremidad

3. Evaluacin sensorial:

Sentido comn: con el paciente sentado y con los ojos vendados; El miembro superior
afectado es apoyado por el examinador y se mueve a diferentes posiciones pidiendo al
paciente que realice una posicin idntica con la extremidad no afectada.

Examen del sentido comn

Sensacin tctil: El aspecto palmer de las puntas de los dedos se toca con un extremo de
goma de un lpiz y se pide al paciente que determine sin mirar qu dedo se toca.

Sensacin nica: el paciente, sin mirar, se le pide que determine si un objeto est tocando y
presionando contra su planta del pie o no y dnde.

4. Etapas de recuperacin del motor:

Brunnstrom clasific las etapas de recuperacin en seis etapas:

Etapa 1: El paciente est completamente flcido, sin movimiento voluntario, y el paciente est
confinado a la cama.

Etapa 2: La sinergia bsica del miembro se desarrolla, no se puede hacer movimiento

voluntario, ya que la espasticidad aparece pero no est marcada.

Etapa 3: La sinergia bsica del miembro se desarrolla voluntariamente y est marcada, la

espasticidad est marcada. (Esta es la etapa de espasticidad mxima).

Etapa 4: La espasticidad comienza a disminuir, cuatro combinaciones de movimiento se

desvan de las sinergias de las extremidades bsicas y estn disponibles, que son:
Colocacin de la mano detrs del cuerpo, pronacin-supinacin alternativa con el codo a 90
de flexin y elevacin del brazo a una posicin horizontal hacia adelante).

Etapa 5: Existe una relativa independencia de las sinergias de las extremidades bsicas. La
espasticidad est disminuyendo, y los movimientos se pueden realizar como elevacin del
brazo a una posicin horizantal lateral, pronacin-supinacin alternativa con el codo extendido
y trayendo la mano sobre la cabeza.

Etapa 6: Existen movimientos articulares aislados.

5- Prueba de velocidad

Puede utilizarse para evaluar la espasticidad durante cualquiera de las etapas de

recuperacin, siempre que el paciente tenga suficiente ROM activa. El paciente est sentado
en una silla sin apoyabrazos apoyado en la silla y manteniendo la cabeza erguida. Los dos
movimientos estudiados son: (1) La mano se mueve de la rodilla a la barbilla, requiriendo un
rango completo de flexin del codo.

(2) La mano se mueve de la rodilla a la rodilla opuesta, requiriendo un rango completo de

extensin del codo.
Se utiliza un cronmetro y se registra el nmero de trazos completos completados en 5
segundos, primero en el lado afectado y luego en el lado afectado.

6- Evaluacin de las sinergias de las extremidades bsicas:

Sinergia significa: estereotipo de todo el movimiento de la extremidad.

Existen dos sinergias para U.L. Y dos sinergias para L.L .: flexor y extensor.

1. Sinergia flexora de U.L:

Se compone de Escpula: retraccin y depresin, Hombro: flexin, abduccin, externo y

rotacin, Codo: flexin a ngulo agudo, Antebrazo: supinacin, mueca y dedos: variable. Ms
comnmente flexionado

El componente ms fuerte: flexin del codo

El componente ms dbil: abduccin del hombro y rotacin externa.

Sinergia flexora de la extremidad superior izquierda

2. Sinergia extensora de U.L:

Consta de Escpula: protraccin, Hombro: extensin, aduccin y rotacin interna, Codo:

extensin, Antebrazo: pronacin y mueca y dedos: variable. Ms comnmente flexionado

Los componentes ms fuertes: aduccin (pectoral mayor) y pronacin.

El componente ms dbil: extensin del codo.

3. Flexor Sinergia de L.L:

Se compone de cadera: flexin, abduccin, rotacin externa, rodilla: flexin a unos 90 ,

tobillo: dorsiflexin e inversin, dedos: dorsiflexin.

Componente ms fuerte: flexin de cadera.

Componente ms dbil: abduccin de cadera, externa, rotacin.

4. Sinergia del extensor de L.L:

Se compone de cadera: extensin, aduccin, rotacin interna, rodilla: extensin, tobillo: flexin
del plantador, inversin, dedos del pie: flexin plantar.

Componentes ms fuertes: aduccin de cadera y rodilla: extensin.

Componente ms dbil: rotacin interna de la cadera.

Principios de tratamiento:

(1) Cuando no existe movimiento, el movimiento se facilita usando reflejos, reacciones

asociadas, facilitacin propioceptiva y / o facilitacin exteroceptiva para desarrollar la tensin
muscular en preparacin para el movimiento voluntario.
(2) Las respuestas del paciente de tal facilitacin se combinan con el esfuerzo voluntario del
paciente para producir movimiento semivoluntario.

(3) Los estmulos proprioceptivos y exteroceptivos ayudan a obtener las sinergias.

(4) Cuando aparece el esfuerzo voluntario:

A) Se pide al paciente que mantenga (isomtrica) la contraccin.

B) Si tiene xito, se le pide una contraccin excntrica (alargamiento controlado).

C) Finalmente, una contraccin concntrica (acortamiento).

D) Inversin del movimiento entre el agonista y el antagonista.

(5) La facilitacin se reduce o se abandona tan rpidamente como el paciente muestra un

control voluntario (reflejos primitivos y reacciones asociadas).

(6) Se repite el movimiento correcto.

(7) La prctica en forma de ADL.

ntese bien Todos los mtodos patolgicos y fisiolgicos de facilitacin se indican durante las
tres primeras etapas motoras. Mientras, slo el Los mtodos fisiolgicos de facilitacin se
indican durante las etapas de recuperacin (etapas 4, 5, 6).

Ejemplo de ejercicio:

Balance del tronco en posicin sentada

Se le pide al paciente que asuma la posicin sentada, levantando la extremidad superior

afectada por el no afectado y haciendo movimientos de tronco activamente en todas las
direcciones.
Control del tronco

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1. Pedretti L y M temprana: Terapia ocupacional: habilidades de la prctica para la disfuncin

fsica. 5 ed., Mosby, Londres, 2001.

2. Sawner K y La Vigne J: terapia del movimiento de Brunnstrom en la hemipleja: un enfoque

neurofisiolgico. 2 ed., J.B.Lippincott Company, Filadelfia, 1992.