Sunteți pe pagina 1din 5

LP 21 DUODENUL Duodenul

Duodenul este prima poriune a intestinului subtire; el este un organ retroperitoneal secundar,
aderent de peretele posterior al abdomenului prin fascia retroduodenopancreatic Treitz. Are
form de potcoav n concavitatea creia se afl capul pancreasului.

Limite: limita proximal- pilorul; limita distal: flexura duodeno-jejunal;

Configuraia extern. Traiect.


Duodenul are patru pri: superioar (bulbul duodenal, partea subhepatic, D1), descendent
(partea prerenal, D2), orizontal (partea prevertebral, precavo-aortic, D3) i ascendent
(partea latero-aortic, D4). Prima parte ncepe de la pilor i are un traiect subhepatic; n
vecintatea colului vezicii biliare i schimb direcia la nivelul flexurii duodenale superioare.
Se continu cu duodenul preprenal care coboar anterior de rinichiul drept. n dreptul vertebrei
L4 formeaz un al doilea cot- flexura duodenal inferioar. Portiunea a-III a are un traiect
orizontal anterior. n traiectul su duodenul nconjur capul pancreasului.

Raporturi:
a. partea superioar (D1): posterior-artera gastroduodenal, artera pancreatico-duodeenal
supero-posterioar, canalul coledoc, vena port, vena cava inferioar; anterior-lobul ptrat al
ficatului, colul vezicii biliare; superior-lobul ptrat al ficatului, foramen epiploicum (hiatusul
Winslow), partea ligamentara a omentului mic; inferior-capul pancreasului, omentul mare.
b. partea descendenta (D2): anterior-faa anterioar a poriunii D2 este traversat de rdcina
mezocolonului transvers; anecasta mparte D2 ntr-un segment supramezocolic i un segment
inframezocolic. Segmentul supramezocolic vine n raport anterior cu corpul i cu fundul
vezicii biliare. Segmentul inframezocolic are raporturi anterioare cu fascia de coalescena
retrocolic dreapt, vasele colice drepte i ansele jejunale. Posterior D2 vine n raport cu fascia
de coalescen retroduodenopancreaticTreitz, rinichiul drept, pediculul renal drept. Lateral
D2 vine n raport cu lobul drept al ficatului (impresiunea duodenal) i colonul ascendent.
Medial se afl capul pancreasului.
c. partea orizontal (D3) strbate pensa aortico-mezenteric i la marginea stng a arterei
mezenterice superioar se continu cu partea ascendent (D4). Anterior: fascia de coalescen
retrocolic dreapt Toldt, vasele colice drepte, ansele jejunale, rdcina mezenterului i vasele
mezenterice superioare (vena este situat la dreapta arterei). Posterior: fascia de coalescen
retroduodenopancreatic Treitz, ureterul drept, muchiul psoas mare, vasele testiculare sau
ovariene drepte, vena cav inferioar i aorta abdominal, vertebra L4; superior-capul
pancreasului; inferior-ansele jejunale;
Pensa aortico-mezenteric este format din dou brae arteriale: un bra anterior reprezentat de
artera mezenteric superioar i un bra posterior format de aorta abdominal. Pensa conine
dinspre superior spre inferior vena renal stng, procesul uncinat al pancreasului i D3.
d. partea ascendent (D4). Posterior: fascia de coalescen retroduodenopancreatic Treitz,
Raporturile posterioare ale duodenului muschiul psoas mare stng, stlpul stng al diafragmei, vasele renale stngi, vasele testiculare
1. glanda suprarenal dreapt ; 2. rinichiul drept ; 3. pancreasul ; 4. vena cav inferioar ; 5. sau ovariene stngi, lanul paravertebral simpatic stng, vena mezenteric inferioar. Anterior:
artera mezenteric superioar ; 6. aorta abdominal ; colonul transvers i mezocolonul transvers, ansele jejunale, bursa omental i stomacul;
lateral: rinichiul stng, ureterul stng, arcul vascular Treitz ( format din artera colic i vena
mezenteric inferioar). Medial: aorta abdominal rdcina mezenterului i procesul uncinat al
pancreasului.
1
PANCREASUL Generaliti. Pancreasul este o gland anex a tubului digestiv care are att o secreie exocrin
(sucul pancreatic) ct i o secreie endocrin (insulina i glucagonul);

Localizare. Pancreasul e un organ secundar retroperitoneal (cu o excepia cozii care este situat
intraperitoneal) localizat la limita dintre etajul supramezocolic i cel inframezocolic fiind
ncruciat anterior de rdcina mezocolonului transvers. Pancreasul se proiecteaz posterior n
dreptul vertebrelor T12-L2 iar axul su longitudinal face cu planul orizontal un unghi de 30
grade i este dispus oblic, ascendent de la dreapta la stnga.

Configuraie extern
Pancreasul prezint un cap, col, corp i o coad.
1. Capul pancreasului: este cuprins n potcoava duodenal i prezint: faa anterioar; faa
posterioar prezint anul canalului coledoc care se continu n profunzime cu canalul omonim;
circumferina care prezint un ant determinat de potcoava duodenal; procesul uncinat este o
prelungire inferioar care are forma de crlig. Incizura pancreatic este situat ntre cap i
procesul uncinat la nivelul creia trec vasele mezenterice superioare.
2. Colul pancreasului (istm) este o poriune ngust situat ntre corp i cap.
3. Corpul pancreasului prezint: faa anterioar, faa inferioara orientat antero-inferior; faa
posterioar care prezint: anul venei splenice, vena mezenteric inferioar, trunchiul venos
splenico-mezenteric inferior, anul arterei splenice. Pe marginea anterioar se ataeaz rdcina
mezocolonului transvers.
4. Coada pancreasului este singura poriune intraperitoneal a pancreasului.

Vascularizaia blocului pancreatico-duodenal


1.Vascularizaia arterial duodenului i a capului pancreasului.
a. Arcada arterial pancreatico-duodenal anterioar este o anastomoz ntre artera pancreatico-
duodenal supero-anterioar i ramura anterioar a arterei pancreatico-duodenale inferioare.
Aceasta arcad se formeaz pe faa anterioar a capului pancreasului
b.Arcada arteriala pancreatico-duodenal posterioar se afl pe faa posterioar a capului
pancreasului i reprezint o anastomoz ntre artera pancreatico-duodenal supero-posterioar i
ramura posterioar a arterei pancreatico-duodenale inferioare. n apropierea cadrului duodenal d
ramuri duodenale i pancreatice.
2.Vascularizaia corpului i cozii pancreasului provine n principal din artera splenic din care
se desprind urmtoarele ramuri.
a. artera pancreatic dorsal; artera pancreatic inferioar (este ramura stng a arterei
pancreatice dorsale)
b. artera pancreatic mare
c. artera cozii pancreasului
d. ramuri pancreatice
2
Raporturile pancreasului
1. Capul pancreasului
a.anterior. Rdcina mezocolonului transvers n traiectul su spre superior i
stnga mparte fata anterioar a capului pancreasului n dou arii: supramezocolic
i inframezocolic. Aria supramezocolic are raporturi cu: artera gastroduodenal,
artera gastroepiploic dreapt, artera pancreatico-duodenal supero-anterioar,
bursa omental i partea piloric a stomacului. Aria inframezocolic are raporturi
cu : artera colic medie, artera colic dreapt, artera pancreatico-duodenal infero-
anterioar, vasele mezenterice inferioare, colonul transvers, ansele intestinale.
b.posterior: retroduodenopancreatic a lui Treitz, arcada pancreatico-duodenal
posterioar, canalul coledoc, vena cava inferioar, vena renal dreapt;
c.circumferina vine n raport cu potcoava duodenal.
2. Colul pancreasului
a. anterior: partea piloric a stomacului, vestibulul bursei omentale.
b. posterior: fascia retroduodenopancreatic Treitz, vena port, vena mezenteric
superioar.
c. superior: duodenul superior, artera gastroduodenal, pediculul hepatic.
Raporturile posterioare ale pancreasului d. inferior: vena mezenteric superioar i artera mezenteric superioar.
1. vena port; 2. trunchiul venos splenico-mezenteric; 3. vena mezenteric superioar; 4. vena splenic; 5. vena
3. Corpul pancreasului
mezenteric inferioar; 6. vena cav inferioar; 7. vena renal dreapt; 8. vena renal stng; 9. aorta
abdominal; 10. artera mezenteric superioar; 11. artera splenic; 12. glanda suprarenal stng; 13. splina; 14. a. anterior. Rdcina mezocolonului transvers ader de marginea anterioar a
rinichiul stng; 15. glanda suprarenal dreapt; 16. artera renal stng; pancreasului i deci faa anterioar a corpului pancreasului vine n raport cu
elemente ale etajului supramezocolic iar faa inferioar a corpului vine n raport cu
elementele etajului inframezocolic. Raporturile feei anterioare a corpului
Raporturile posterioare pancreasului sunt: bursa omental, faa posterioar a stomacului, ansele intestinale
ale corpului pancreasului i flexura duodeno-jejunal.
1. artera splenic; 2. aorta b. posterior. Prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice faa posterioar a
abdominal; 3. vena
splenic; 4. glanda corpului pancreasului vine n raport cu:
suprarenal stng; 5. - planul I format de vena splenic, vena mezenteric inferioar, trunchiul venos
rinichiul stng; 6. splina; 7. splenico-mezenteric;
pancreasul (deplasat spre - planul II: artera splenic, artera mezenteric superioar, plexul celiac;
stnga); 8. stomacul; 9.
mezocolonul transvers; 10. - planul III: vena cava inferioar, artera abdominal;
vena renal stng; 11. - planul IV: coloana vertebral L1-L2, pediculul renal stng, faa anterioar
artera mezenteric 4. Coada pancreasului se afl cuprins n ligamentul pancreato-splenic i prezint
superioar; 12. trunchiul urmtoarele raporturi:
celiac; 13. ficatul;
a. anterior: vasele splenice, faa posterioar a stomacului;
b.posterior: poriunea retrohilar a feei gastrice a splinei, faa anterioar a
rinichiului stng;
c. inferior: colonul transvers.

3
VENA PORT
Vena port
1. vena port; 2. vena
mezenteric superioar; 3.
trunchiul splenico-
mezenteric; 4. vena splenic;
5. vena mezenteric
inferioar; 6. aorta
abdominal; 7. artera
mezenteric superioar; 8.
glanda suprarenal dreapt;
9. rinichiul drept; 10. glanda
suprarenal stng; 11.
splina; 12. artera splenic;
13. rinichiul stng; 14. vena
cav inferioar;

Vena port
Generaliti. Vena port transport sngele de la nivelul tubului digestiv, splin, vezic biliar i pancreas. Substanele nutritive sunt absorbite din tubul digestiv n
capilarele sistemului port. Ele sunt transportate prin vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar i vena splenic n vena port i ajung n cele din urm n
capilarele sinusoide hepatice.

1.Origine. Vena port se formeaz retropancreatic prin unirea venei mezenterice superioare cu trunghiul venos splenico-mezenteric (acesta provenind din jonciunea
dintre vena mezenteric inferioar i vena splenic).
2.Traiect. Vena port are un traiect ascendent, ncrucind anterior vena cava inferioar dinspre infero-medial spre supero-lateral. Venei i se descrie trei poriuni:
a.poriunea retropancreatic. Vena port determin un an pe faa posterioar a pancreasului. Ea delimiteaz mpreun cu duodenul patrulaterul lui Qunu n interiorul
cruia se afl canalul coledoc.
b.poriunea retroduodenal. Vena port ncrucieaz posterior partea superioar a duodenului i anterior, vena cav inferioar.
c.poriunea intraepiploic. Vena strbate poriunea liber a omentului mic participnd la formarea pediculului hepatic mpreun cu canalul hepato-coledoc i cu artera
hepatic proprie.
2.Ramuri. n apropierea hilului hepatic vena port se bifurc ntr-o ramura dreapt i o ramur stng.
3.Afluenii principali: vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar, vena splenic.
4.Afluenii secundari: vena gastric stng, vena gastric dreapt, vena pancreatico-duodenal superioar, venele para-ombilicale i venele cistice.
4
CILE BILIARE EXTRAHEPATICE Generaliti. Cile biliare extahepatice reprezint continuarea cilor biliare intrahepatice. Ele sunt
formate din ramurile canalului hepatic, canalul hepatic comun, vezica biliar, canalul cistic i canalul
coledoc. Rolul lor este de a depozita i transporta bila n duodenul descendent.

Vezica biliar
Localizare: fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului.
Configuraie extern. Vezica biliar prezint: fundul vezicii biliare (care depete marginea
inferioar a ficatului la nivelul incizurii cistice), corpul vezicii biliare, colul vezicii biliare.

Canalul cistic
Traiect. Canalul cistic continu colul vezicii biliare, are o direcie oblic spre posterior, inferior i la
stnga; are un traiect descendent pe latura dreapt a canalului hepatic de care se apropie progresiv.
Locul de jonciune cu canalul hepatic pentru a forma canalul coledoc poate fi supraduodenal sau
retroduodenal.
Trigonul biliar Budde este delimitat medial - canalul hepatic comun, lateral - canalul cistic, superior
- faa visceral a ficatului Acest trigon conine artera cistic. Trigonul bilio-cistic este delimitat de
artera cistic, medial de canalul hepatic i lateral de canalul cistic.

Canalul hepatic comun


Origine. Canalul hepatic comun se formeaz prin unirea ductelor hepatice drept i stng inferior de
hilul hepatic.
Traiect. Canalul hepatic comun este un element al pediculului hepatic i are un traiect descendent
oblic spre posterior i la stnga n interiorul prii libere a omentului mic. Iniial ncrucieaz anterior
ramura dreapt a venei porte i ramura dreapt a arterei hepatice dreapt i apoi coboar ntre canalul
cistic (situat lateral) i artera hepatic proprie (situat medial) i se unete supraduodenal sau
retroduodenal cu canalul cistic formnd canalul coledoc.

Canalul coledoc
Origine. Canalul coledoc se formeaz prin confluena canalului cistic cu ductul hepatic comun la un
nivel variabil supraduodenal sau retroduodenal.
Pediculul hepatic
1. vena port; 2. artera hepatic comun; 3. canalul coledoc; 4. canalul hepatic comun; 5.
Traiect. Canalul coledoc are un traiect descendent. Prezint dou curburi: una n plan sagital cu
canalul cistic; 6. artera cistic; 7. vena cav inferioar; 8. spatul n hiatusul Winslow; 9. vezica concavitatea anterioar i una n plan frontal cu concavitatea spre dreapta. Are trei poriuni:
biliar; 10. artera gastric dreapt; 11. artera gastroduodenal; 12. artera splenic; 13. artera 1. Portiunea retroduodenal este situat n grosimea ligamentului duodeno-hepatic (partea liber a
gastric stng; 14. aorta abdominal; 15. pancreasul; 16. duodenul 1; 17. procesul papilar al omentului mic). Canalul coledoc trece posterior de duodenul I descriind o curb cu concavitatea
procesului caudat; 18. fisura ligamentului rotund; 19. lobul ptrat; 20. ramura dreapt a arterei
hepatice proprii; 21. ramura stng a arterei hepatice proprii; 22. artera hepatic proprie;
anterioar.
2. Poriunea retropancreatic
3. Poriunea intraparietal (intraduodenal) strbate peretele medial al duodenului descendent
deschizndu-se mpreuna cu canalul pancreatic principal Wirsung la nivelul unei caviti numit
ampula hepatopancreatic Vater .
*Caruncula mare (papila duodenal mare). Reprezint o proeminen mamelonat la nivelul
mucoasei duodenului descendent. Pe suprafaa sa se afl un orificiul rotund sau oval superior de care
se observ o plic transversal. n profunzimea carunculei se afl o cavitate numit ampula hepato-
pancreatic Vater. Fibrele musculare netede se dispun n jurul coledocului i n jurul canalului
pancreatic principal i n jurul ampulei hepato-pancreatice i formeaz sfincterul Oddi.