Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definicin
La parlisis facial es la debilidad o parlisis de la musculatura inervada por el nervio facial
(VII) debido a lesiones del VII par en cualquier lugar de su recorrido desde el ncleo de
origen a las estructuras que inerva.
Las parlisis faciales pueden ser centrales o perifricas, de acuerdo al grado de la lesin, a
la zona que afecte y a cules hayan sido las causas que lo provocaron.
La corteza motora primaria (rea 4 brodmann) se encuentra la primera MN, inerva los
ncleos motores de los nervios faciales. El ncleo motor principal del facial se lo divide en
2 mitades quedando una parte superior y otra inferior.
Ncleo motor del facial donde se encuentra la 2da MN, va a formar el nervio facial.
Los axones que se originan en la mitad superior NMF, Van a inervar:
- Occipitofrontal
- Orbicular de los parpados
- Piramidal
- Supraciliar
Los axones de la mitad inferior, inervan los msculos de la mitad inferior de la cara.
ORIGEN REAL
La raz motora: substancia reticular gris de la protuberancia. Sale del neuroeje por la parte
lateral del surco bulbopontino.
La raz motora Inerva:
- Msculos de la expresin facial
- Msculos auriculares
- Msculo del estribo
- Vientre posterior del digstrico
- Musculo estilohioideo
Las fibras vegetativas: dos ncleos situados posteriormente al ncleo motor, los ncleos
lagrimales y salival superior.
Las fibras vegetativas o PS Inervan
- Ncleo salivar superior, glndulas sublinguales y submandibulares.
- Ncleo lagrimal, glndula lagrimal.
La raz sensitiva: origen en el ganglio geniculado, primer codo intrapetroso. Fibras penetran
en el neuroeje a la altura del surco bulbopontino, laterales al facial y mediales al
vestibulococlear y terminan en la parte superior del fascculo solitario, y va hacia la corteza
sensitiva.
La raz sensitiva inerva:
- Piel del pabelln de la oreja
- Pared del meato auditivo
- Cara externa de la membrana del tmpano
- 2/3 anteriores de la lengua
- Paladar duro y blando,
- Glndula submandibular y sublingual
Segmento laberntico
Es muy corto, en el espesor del hueso temporal, la cclea anteriormente y el vestbulo
posteriormente. Comienza en el meato, termina en el ganglio geniculado, primera rodilla.
El ganglio geniculado da origen a dos ramos: el nervio petroso superficial mayor y menor.
Segmento timpnico
Pasa por debajo del canal semicircular, lateral a la cclea, cambia su orientacin horizontal
a vertical que se conoce como la segunda rodilla.
Segmento mastoideo
Segmento ms largo, da origen al nervio del msculo del estribo y termina con el nervio de
la cuerda del tmpano que es la rama terminal del intermediario de Wrisberg. Sale por el
agujero estilomastoideo y en su recorrido emite varios ramos que son:
- El Nervio Estapedial
- Nervio Cuerda del Tmpano
- Nervio Digstrico
- Ramo para el Vago
- Nervio Estilohioideo
- Nervio preauricular
- Nervio Temporobucal
- Nervio Cervicofacial
1. Nervio petroso superficial mayor: Se desprende del ganglio geniculado, recibe al nervio
petroso profundo mayor y un plexo simptico carotdeo interno, formando el nervio
vidiano, desemboca en el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino), por medio de este
ganglio inerva la mucosa nasofarngea y glndula lagrimal.
2. Nervio petroso superficial menor: Se desprende del ganglio geniculado. Recibe despus
el nervio petroso profundo menor, engrosado despus por un plexo de la arteria menngea
media, atraviesa la base de crneo por el agujero petroso y penetra en el ganglio tico.
4. Cuerda del tmpano: se une al nervio lingual, a travs de ste las fibras van a los ganglios
submandibular y sublingual, cuyos ramos eferentes se dirigen a las glndulas submandibular
y sublingual. Inerva 2/3 ant de la lengua, encargada del gusto.
4. Nervio lingual: inerva mucosa de la base de la lengua, as como para los msculos
palatogloso y estilogloso.
RAMOS TERMINALES
El nervio facial se divide en dos ramos terminales, que a su vez se dividen en ramos
temporales y cigomticos (temporofacial) y ramo marginal de la mandbula y cervical
(cervicofacial)
MSCULOS DE LA MIMICA
Msculos de los alrededores de los ojos
Constrictores
1. M. ORBICULAR DE LOS PARPADOS
Origen: Angulo interno de la rbita - ngulo externo, se entrecruzan fibras del
parpado sup e inf.
2. M. SUPERCILIAR
Arco superciliar Piel de las cejas
Dilatadores
3. M. ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
Esfenoides (techo de la rbita, parte posterior por encima del agujero ptico
pasando por encima del globo ocular hasta su insercin Borde libre del parpado.
4. M OCCIPITOFRONTAL
Occipital: lnea occipital superior- aponeurosis epicraneana
Frontal: aponeurosis epicraneana orbita
Msculos de los alrededores de la nariz
Constrictores
1. M NASAL, PARS TRANSVERSA
Borde alveolar (canino)- Dorso nasal. Unido al mirtiforme
Dilatador cuando acta solo
Dilatadores
2. M. ELEVADOR COMUN DEL ALA DE LA NARIZ Y DEL LABIO SUPERIOR
Apfisis ascendente del maxilar superior Ala de la nariz y labio superior (fibras
hacia abajo y % en dos fascculos: Int, termina en el ala de la nariz. Ext, termina en
labio sup)
4. M. PIRAMIDAL
Dorso de la nariz regin interciliar
2. M. MENTONIANO
Fosa incisiva Mentn
Dilatadores
3. M. ELEVADOR COMUN DEL ALA DE LA NARIS Y DEL LABIO SUPERIOR
Apfisis ascendente del maxilar superior Ala de la nariz y labio superior
6. M. CIGOMATICO MENOR
Arco cigomtico labio superior, tercio externo
8. M. RISORIO
Fascia parotdea comisura labial, horizontal hacia adelante
ETIOLOGIA Y CLASIFICACIN
Las parlisis faciales pueden ser centrales o perifricas, de acuerdo a la zona que afecte y a
cules hayan sido las causas que lo provocaron.
PARALISIS FACIAL PERIFRICA la lesin puede ser nuclear (cuerpo de la 2 MN) o afectar su
axn
Se afecta todo el hemirostro IPSILATERAL a la lesin. Presenta una instauracin rpida entre
pocas horas a 1 dia.
Signo de Bell: es la visualizacin del fenmeno de bell, porque el ojo est abierto.
El fenmeno de bell, es una sinergia muscular que acontece habitualmente y que consiste
en la contraccin simultanea del musculo orbicular de los parpados y el recto superior del
ojo (lleva el globo ocular hacia arriba y atrs).
2. Laberinto
- Tr. Gl salival
- Tr. Gl lagrimal
- Alt. gustativas
- Trast nerv estapedio
-
3. Tmpano
- PFP
- Tr. Gl salival
- Trast gustativos
- Falta reflejo estapedio
4. Mastoides
- PFP
- Trast Gl salival
- Trast gustativos
5. Distal
- PFP
- Algunos msculos o toda la
hemicara
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Paralisis facial es idioptica ante una historia tpica:
Aguda: 48hs de evolucin
Precedida de prdromos: infeccin viral
Exploracin fsica normal
Si la paralisis has sido progresiva a lo largo de varias semanas, se ha precedido de espasmos
o si afecta selectivamente una sola rama o afectacin bilateral, falta de recuperacin en 6
semanas, se debe sospechar patologa tumoral
B/ Hemangioma.
Afecta a los segmentos laberntico y timpnico. Su origen es a expensas del tejido
circundante al nervio facial. Es poco frecuente.
C/ Meningioma.
Originado en las clulas aracnoideas. Se localiza en el ganglio geniculado o en el segmento
laberntico, frecuentemente.
E/ Tumores de la partida.
Causa ms frecuente de parlisis facial tumoral. Frecuentemente son tumores malignos,
siendo los ms frecuentes: carcinoma adenoide qustico y carcinoma indiferenciado.
Tratamiento quirrgico, extirpando tumor, implicando, generalmente sacrificio del nervio.
A/ Sdr.Melkersson-Rosenthal.
Parlisis facial perifrica de pronstico incierto, cursa con parlisis facial recidivante con
alteraciones trficas: lengua plicata, escrotal o geogrfica, y edema facial. Frecuentemente
hay antecedentes familiares. La respuesta a los corticoides suelen ser peor que en la
parlisis de Bell.
B/ Hemiatrofia facial de Parry-Romberg.
Desaparece la grasa de la dermis y el tejido subcutneo de un lado de la cara.
El proceso comienza en la adolescencia y progresa lentamente. Los msculos y la estructura
sea subyacente rara vez se alteran. Se considera una forma de lipodistrofia localizada en
un dermatoma.
C/ Sarcoidosis.
Puede ser bilateral, siendo el dficit neurolgico asociado, de forma ms frecuente a la
Sarcoidosis. Puede formar parte de la enfermedad de Heerfort (fiebre, parotiditis,
uveitis).Responde bien a corticoides.
D/ Sdr.Guillain-Barre.
Polirradiculoneuropata inflamatoria desmielinizante puede afectar a todos los nervios
motores y craneales, debutando, en ocasiones como parlisis facial.
Actividad de los msculos de la mmica: a travs de comandos verbales desde arriba hacia
abajo
1. Eleve las cejas o abra grande los ojos (fronto-occipital)
2. Cara de enojado (superciliar)
3. Cierre los ojos suave (orbicular de parpados) , luego con fuerza (orbicular
+superciliar)
4. Frunza o arruge la nariz ( ECLS Y AN, EPLS, nasal pars alaris, piramidal)
5. Lleve de forma alternada ngulos de la boca hacia arriba (cigomtico mayor- menor,
canino)
6. Sonrisa manteniendo el contacto bilabial (risorio y algo del buccinador)
7. Protrusin labial (orbicular)
8. Lleve ngulos de la boca con mnima (triangular) y mxima fuerza (mentoniano,
cuadrado, cutneo)
GRADACIN DE LA PARALISIS
I. Contraccin no visible, tampoco es palpable
II. Ligera movilidad de la piel.
III. La piel se moviliza ms, aparecen las primeras arrugas, el movimiento debe repetirse
5 veces, el musculo se agota rpidamente, lentitud y amplitud incompleta
IV. Aumenta el nmero de arrugas, su profundidad. El movimiento debe repetirse 10
veces, presenta una desincronizacin respecto al lado sano.
V. El movimiento se efecta de forma amplia sincrnica y simtrica respecto al lado
sano. Integrado a la mmica global.