Sunteți pe pagina 1din 11

Ortezele spinale caracteristici

Se confecioneaz din material termoformabil, piele, bumbac susinute cu


diferite categorii de suporturi, unele dintre ele avnd forme oarecum
standardizate (cum este modulul tip Boston); altele sunt tip jachete care menin
un permanent contact cu trunchiul i distribuie forele pe o arie larg prin
compresia pe esutul moale i proeminenele osoase, urmrind aliniamentul
coloanei vertebrale. Menin micrile de flexie-extensie, inflexiunile laterale i
rotaia avnd trei puncte de sprijin pentru fiecare. Depinznd de nivelul afectrii
sau gradul de instabilitate al fracturii se prescrie un anumit tip de ortez (cervico-
dorso-lombar, dorso-lombar, lombo-sacrat), intersnd toate tipurile de micri
sau numai o direcie.

Orteze cervicale.
Consideraii generale. Ortezele cervicale sunt cel mai frecvent utilizate
pentru patologia posttraumatic mai rar n alte categorii etiologice. Ele sunt
indicate pentru protecia coloanei, n special pentru limitarea flexiei i extensiei,
prin ortez ncercndu-se ameliorarea condiiilor vasculare locale; dac orteza
nu se adapteaz corespunztor condiiilor anatomice (nlime, diametru,
rezisten) poate accentua simptomatologia.

Tipuri de orteze.
Orteza colar, ca tip de baz are dou secvene funcionale:
a. o zon care mbrac zona cervical
b. o zon care se poate prelungi superior, cu sprijin la nivelul
mentonului i nalt occipital i alta prelungit toracal antero-
posterior
Ortezele cervicale nu au un sprijin propriu-zis la nivelul toracelui. Din
cauza acestei lipse de sprijin, limitarea micrilor cervicale este minim. Ortezele
cervicale includ gulere moi i tari.
Gulerul cervical moale este fcut din cauciuc spumos poliuretanic cu o
nvelitoare semirigid care se ataeaz printr-o nchiztoare velcro. Cnd
nchiztoarea velcro a suportului este localizat posterior, extensia este mai
limitat iar cu nchiztoarea poziionat anterior flexia este limitat.
Suportul cervical tare (ferm) de tip Thomas este fcut dintr-o band rigid
de polietilen cu un dispozitiv care folosete nchiztoare velcro. Prin adugarea
unor supori opionali occipitali i mandibulari, suportul cervical tare
restricioneaz micrile n toate planurile, mai mult dect suportul moale.

n general, ortezele cervicale (moi i tari) pot fi indicate petnru pacienii cu


durere de gt necomplicat, dar nu trebuie folosite generalizat n cazurile n care
este necesar restricionarea micrilor coloanei cervicale. Ele nu trebuie
prescrise pentru o perioad prea lung, pentru a evita atrofia musculaturii
paravertebrale cervicale.

Ortezele cervicale tari.


Acest grup de orteze include capul (occiputul i mentonul) pentru a da un
suport adiional n restricia mobilitii cervical; ca exemple se pot semnala:
orteza colar Philadelphia, Miami J., California Stipieck, Malibu i NeWport.
Gulerul Philadelphia, Westville i NJ este format din dou piese de
plastizote spumos cu suporturi de plastic, anterioare i posterioare, securizate
prin nchiztori velcro. Exist mai multe mrimi dup circumferina i nlimea
gtului, cu sau fr fereastr pentru traheostomie. Are suporturi mandibulare i
occipitale i se ntinde distal n toracele superior. Este eficace n restricia
micrii coloanei cervicale superioare.
n general, aceste orteze tari sunt indicate pentru:
stabilizarea zonei osoase mediu-cervicale
leziuni ligamentare i capsulo-tendinoase
traumatisme vertebrale fr leziuni neurologice
compresii cervicale
controlul post-operator, dup stabilizarea coloanei vertebrale

Exist i alte tipuri de orteze cervicale, utilizate n patologiile benigne,


torticolis acut, nevralgiile cervico-brahiale, postoperator i n caz de distrucie
articular reumatismal (uneori) sau infecioas important. Spre exemplu:
- coliere extratemporanee: sunt confecionate din bumbac sau dintr-
un material spongios, rulat n jurul unei structuri cartonate
adaptate morfologiei. Ele nu au voie s antreneze hiperextensia
rahisului cervical
- coliere cu aparat mic
- coliere fcute dup msur

Orteze cervico-toracale

Exist un numr variat de orteze cervico-toracale care se aplic pentru


reducerea important a mobilitii n zona cervical, mijlocie i inferioar. Cele
dou suporturi au plci toracice anterioare i posterioare n legtur cu
suporturile mentoniene i occipitale. Orteza cervico-toracal cu patru suporturi
are suporturi moi (flexibile) mandibulare i occipitale, cu curele ajustabile ataate
de plcile toracice. Curelele corecteaz suporturile mandibulare i occipitale ca i
plcile toracice anterioare i posterioare.
Orteza Yale este esenial pentru extinderea gulerului Philadelphia,
continund n jos suportul toracic anterior i posterior, cu un suport sub brae i
unul occipital. Aceste extensii (cefalic i caudal) cresc restricia flexiei-
extensiei cervicale i a rotaiei, dar au efect sczut pentru nclinaia lateral.
Dispozitivul Halo este cel mai folosit suport pentru tratarea fracturilor
cervicale acute i a dizlocaiilor. El este fcut dintr-un inel rigid de metal uor sau
din grafit, care este compatibil cu folosirea RMN i este ataat cu uruburi de
fixare de tblia extern a craniului, dou uruburi n regiunea frontal i dou n
regiunea parieto-occipital. Plasarea uruburilor se face antero-lateral, deasupra
arcadei orbitale i postero-lateral, sub diametrul mare cranian. Poziia evit
sinusurile frontale i fosa temporal, prevenind compresia n temporal i
afectarea nervilor senzitivi principali. Inelul Halo are plci ce coboar i se
fixeaz de o vest din polietilen rigid, cptuit cu material ce se extinde pn la
ombilic. Dac este nevoie de o arie mai mare de contact se face o centur care
se extinde spre pelvis. Pe studii radiologice s-a dovedit c extensia nu
mbuntete restricia micrilor gtului. Totui, slbirea uruburilor este mai
comun la pacienii cu centur Halo, iar tolerana i confortul pacienilor este mai
mare la cei cu jachete de plastic. Centura este mai greu de fabricat, iar igiena
pielii este mai dificil. Dei Halo-ul ofer cea mai mare restricie a micrii,
imobilizarea coloanei nu este complet.

Complicaiile dispozitivului Halo includ (n ordine descresctoare):


slbirea uruburilor
infecia cutanat
migrarea inelului de fixare
modificarea raporturilor plcii de presiune
disconfort
cicatrici inestetice
Complicaiile rare includ:
leziuni
disfagie
perforaia cutiei craniene
abcese cerebrale
modificri degenerative secundare imobilizrii prelungite
necroza avascular a dinilor
compresia vascular a duodenului
reducerea capacitii vitale pulmonare
limitarea activitilor de autongrijire i a activitii sociale
Sugestiile de reducere sau monitorizare a complicaiilor asociate Halo-
urilor sunt notate ntr-un protocol pentru plasarea uruburilor i de urmrire a
prezenei i evoluiei urmtoarelor elemente:
- cervico-cefalalgiilor post-Halo
- dureri abdominale persistente asociind sau nu voma, pentru a
recunoate sindromul de amezenteric prin compresia vestei.
Wetzel i colaboratorii au gsit c pacienii au o inciden crescut
semnificativ a durerilor asociate Halo-ului cu inel deschis versus inel nchis.
Studiul este totui limitat.

Orteze de coloan toracal i lomb-sacrat

Multe suporturi toracale nglobeaz i zona lombo-sacrat. Sistemele de


control pentru aceast zon cuprind trei puncte de sprijin, care ofer suportul
trunchiului i restricia micrii, precum i compresie abdominal anterioar.
Compresia abdominal este urmat de o succesiune de efecte:
ntrete lordoza lombar
scade mobilitatea articular intervertebral
crete presiunea intercavitar
scade ncrcarea pe vertebre i disc
Reducerea mobilitii la nivel toracic i lombo-sacrat prin orteze necesit
n continuare studiu privind adaptarea la diferite tipuri de patologie i pacieni.
Materialele utilizate trebuie s ofere un grad mare de stabilitate, fr a fi
rigide, ele trebuie s fie tolerate i de pacienii cu afeciuni neuromusculare. La
fel ca i n cazul ortezelor cervicale, eficiena este determinat de msura exact
i de alinierea corect a componentelor ortezei.

Centura trohanterian. Cuprinde pelvisul ntre marele trohanter i creasta


iliac, care se nschide anterior. Poate fi confecionat din diferite categorii de
materiale, cum ar fi pnz sau piele; se folosete ca suport n tratamentul
fracturilor pelvine sau n controlul durerii n regiunea sacro-iliac.
Centura abdominal (lombar) este confecionat din material elastic cu
nchidere prin velcro; ofer trunchiiului un grad de suport prin creterea presiunii
intraabdominale, amintindu-i pacientului de necesitatea meninerii posturii
corecte; purtarea ei impune completarea programului funcional prin programe
specifice de kinetoterapie.
Centura sacrat. De obicei se confecioneaz din bumbac rezistent ntrit
cu material plastic sau metal; marginile sunt la nivelul crestei iliace i simfiza
pubian anterioar; asociaz structuri moi pentru a diminua presiunea sacrat.
Aceast ortez ajut la stabilizarea articulaiei sacro-iliace i este util la pacienii
cu jonciune sacro-iliac posttraumatic sau n postpartum.
Corsetele. Dup topografie se descriu: corsete toraco-lombare, lombo-
sacrate, sacro-iliace. Corsetul toraco-lombar este similar cu cel lombo-sacrat
care prezint extensie toracic. Acoper scapula, zona posterioar a umerilor,
urmrindu-se degajarea posterioar suficient pentru extensia toracic a
umrului. Are urmtoarele aciuni:
stabilizeaz trunchiul
scade presiunea pe vertebre
contientizeaz pacientul de reducerea micrilor
Corsetul scurt care cuprinde o arie mai redus la nivel vertebral este
indicat n sindromul dureros lombar de tip mecanic (ntinderi musculare,
contracturi), osteoartrita sau osteoporoza.
Un corset mai lung indicat n controlul durerii n artritele generalizate,
metastaze vertebrale, mielom, osteoartrita coloanei toracice. Toate aceste
corsete pot fi consolidate cu bare de plastic sau de metal paraspinale, care cresc
rigiditatea corsetului i restricia de micare.
Suportul posterior trebuie s respecte rectitudinea coloanei, mai puin s
menin lordoza lombar. Cnd stabilitatea coloanei este deficitar se impune
aplicarea unei orteze mai rigide. La aceste condiii grilajul costal contribuie printr-
o relativ stabilitate, reducnd deplasarea minim a unei fracturi n zona toracal
superioar a coloanei, segment care este dificil de imobilizat.
Corsetul lombar i lombo-sacrat. Aceste sisteme de contenie special
sunt confecionate din bumbac sau structuri sintetice, susinute i nchise cu
benzi de velcro, unele corsete sunt prefabricate. Ele nconjur torsul i oldurile
i se ntind pn la: apendicele xifoid, coastele inferioare, unghiul inferior al
scapulei i distal la simfiza pubian i pliul fesier. Pentru c cuprind o mare zon
a trunchiului induc creterea presiunii intraabdominale descrcnd solicitarea pe
vertebre i disc.
Aciunea corsetului n zona lombar sau lombo-sacrat este multipl:
reduce semnificativ mobilitatea n flexie (restricie marcat de
protecie pstrnd rectitudinea coloanei)
completeaz suportul muscular abdominal
reduce ncrcarea la nivelul coloanei lombo-sacrate
reduce mobilitatea coloanei vertebrale att antero-posterior
ct i la nclinaiile laterale (cu 29%)
corecteaz hiperlordoza lombar
echilibreaz solicitarea jonciunii lombo-sacrate
Dezavantajul acestuia const n dezvoltarea unui sindrom de oboseal n
muchii de suport de la nivelul trunchiului; de aceea pacienii trebuie educai s-
i pstreze i s-i desfoare programul de kinetoterapie specific pentru a
preveni hipo-atrofia muscular.

Orteze toraco-lombo-sacrate
Ele se indic pentru controlul micrii de flexie, extensie i lateralitate.
Sunt suporturi de control ale coloanei lombo-sacrate n plan sagital i
transversal. Banda toracal se plaseaz sub unghiul inferior al scapulei, iar
banda pelvin este fixat la nivelul jonciunii sacro-coccigiene. Curelele axilare
sunt ataate la banda interscapular. Corsetul plin sau un suport anterior asigur
presiunea intracavitar. Flexia, extensia i micrile laterale sunt limitate.
Poate fi folosit pentru stabilizarea fracturilor toraco-lombare sau postchirurgical
sau n situaia unor sindroame dureroase pe fondul unei contracturi musculare
severe.

Orteze lombo-sacrate.

Aceste suporturi sunt orteze de control pentru flexia-extensia lombo-


sacrat i pentru controlul inflexiunilor laterale. Suportul prezint o band
toracic plasat sub scapul i o band n zona pelvic n jonciunea sacro-
coccigian, care susine posterior zona lombo-sacrat prin dou puncte
paraspinale. Suportul abdominal este strnd fixat, iar benzile toracal i pelvic
susin direcia anterioar a forelor, suportul abdominal dirijeaz posterior fora,
mpreun acioneaz limitnd flexia i extensia coloanei lombare. Dac benzile
pelvic sau toracal sunt rigide ele dirijeaz forele spre lateral, inducnd n
acest suport contorlul micrilor de flexie-extnsie i lateralitate.
Cu acest suport s-a artat c inflexiunea lateral poate fi redus cu 45%.
Modificrile biomecanice induse de aceast ortez au urmtoarele efecte:
reduc solicitarea la nivelul discului intervertebral
amelioreaz presiunea de solicitare pe esuturile moi
perivertebrale
amelioreaz sau controleaz durerea din sindromul dureros
lombar.

Atenie, ns, are aciune limitat n cazul tratamentului fracturilor!!!!!

Orteze pentru scolioze.

Aparate de redresare i de meninere ale deviaiilor laterale i sagitale ale


rahisului sunt prin definiie, tranzitorii pentru c nu se pot purta dect pn la
maturaia osoas. Supravegherea lor atent, n perioada pubertar n special,
duce la modificri i adaptri.
Corsetul scurt cu 3 valve induce reacii favprabile de redresare, plecnd
de la o translaie frontal a trunchiului pe bazin. Sprijinul principal se situeaz
deasupra crestei iliace pe vrful curburii lombare sau dorso-lombare. Valvele de
contrasprijin la nivel pelvin i toracic sunt controlaterale; acest sistem se menine
pn la maturaia osoas.
Corsetul Saint-Etienne este inspirat de orteza cu 3 valve, dar utilizeaz
materiale flexibile, anterior se ntinde de la xifoid la pubis, posterior include
vertebrele dorsale i sacrul. Punctul principal de sprijin se face pe convexitate.
Contrasprijinul se asigur de partea opus la nivelul bazinului i dorsal. Se
nchide anterior cu Velcro. Orteza este indicat scoliozelor lombare i dorso-
lombare, fr hiperlordoz, cu caracter evolutiv dar unghiul cuprins ntre 15-30.
Este respectat lordoza, orteza nu este folosit n principal pentru a opri evoluia
scoliozei ci pentru a redresa parial urura.

Ortezele pentru cifoz

Principalele corsete de meninere a cifozei sunt:


corsetul bivalv anticifoz (lionez) care poate asocia un colier de tip
Spitzy n caz de cifoz nalt
corsetul Milwakee

corsetul Boston
alte categorii de orteze cervico-dorsale utilizate n cifoze moderate
Corset de delordozare cuprinde o semivalv pelvin posterioar i un
suport posterior cu sprijin pe zona sacrat i dorso-lombar i o centur elastic
care nconjoar toracele.