Terapia Ocupacional

Psiquiatra en el mundo: Los Griegos

Fue con los griegos que se produjo el descenso de la locura a lo humano. Era su
pensamiento que la locura desvirtuaba la conducta natural del individuo y alteraba sus
capacidades y habilidades naturales. Alcmen de Crotona, siglo VI a. C., discpulo de
Pitgoras, fue el primero que relacion lo mental con el cerebro al descubrir por diseccin,
que ciertas vas sensoriales terminan en el encfalo, y elaborar una teora de la disarmona
como causal de enfermedad. Hipcrates sostena que era producto del desequilibrio de
los humores, en especial de la bilis negra (melania chole, de ah melancola), de lo que se
segua que el tratamiento deba consistir en restablecer el equilibrio humoral, dando
tambin importancia a la liberacin del exceso emocional, la catarsis, por medio del teatro
y las fiestas grupales en honor a Dionisios, adems de creer que la actividad onrica era
reparadora. Hipcrates dijo: los hombres deberan saber que slo del cerebro provienen
las alegras, los gozos, la risa y los juegos; y las penas, los dolores, el desaliento y las
lamentaciones, con el mismo rgano nos volvemos locos y deliramos, y nos asaltan
temores y terrores, algunos de da, otros de noche... todas estas cosas sufrimos por causa
del cerebro cuando no est sano.

La Edad Media

Durante la Edad Media mantienen su auge los postulados clsicos con el agregado de un
mejor trato para los enfermos. Constantino el africano (siglo XI), realiza un estudio sobre
la melancola basado en la teora de los humores, ubica en el cerebro a un tipo de
melancola y en el estmago otra a la que da el nombre de hipocondra dando cuenta, por
primera vez, de los sntomas que la caracterizan.

Los rabes crean que el loco era un protegido de Al cuya misin en este mundo era decir
la verdad, teniendo en consecuencia una actitud de proteccin hacia ellos. Fueron
adems quienes recuperaron para occidente las obras de los griegos, sobre todo la de
Aristteles.

Santo Toms de Aquino, estudioso de Aristteles, deja sentado que la locura deba ser
necesariamente un trastorno orgnico dado que el alma no poda enfermar.

Por sobre estos movimientos intelectuales el vulgo mantena las viejas ideas de posesin
demonaca (los locos eran brujos o posesos) y la prctica de los exorcismos, tendencia que
va a reaparecer en los dirigentes religiosos del Renacimiento cuando el Papa Inocencio VIII
ordena, en 1484, perseguir y castigar la brujera dando comienzo al extenso perodo de la
Inquisicin, donde los brujos eran torturados y muertos en la hoguera. Por ese entonces
persista la vieja creencia que los astros y luna influan sobre los trastornos mentales, de
esta idea deriva el trmino luntico.
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La Ilustracin

Recin hacia fines de 1700 cuando la psiquiatra va afianzndose como una nueva
disciplina dentro de la medicina, cuando comienzan a aparecer los primeros tratados
sobre las enfermedades mentales y se va abriendo paso una concepcin de tratamiento
ms humanitaria, desde el ingls Battie, 1751, hasta Pinel en Francia, 1793, siendo
precisamente con este mdico que se inicia una nueva etapa en la historia de la
psiquiatra.

Siguiendo los postulados de la Revolucin Francesa, Pinel, y luego su discpulo Esquirol,

impuso no solo un modelo de mayor respeto hacia los enajenados sino que inicia una
nosografa psiquitrica que se ha ido perfeccionando hasta nuestros das. Pinel describi
las alteraciones de las diferentes funciones psquicas: memoria, atencin, juicio y
pensamiento; dividi a las enfermedades en melancolas, manas sin delirio, manas con
delirio y demencia, ya sea por deterioro intelectual o por idiotez; pensaba que adems de
la vulnerabilidad hereditaria, las deficiencias en la educacin y las pasiones podan
provocar la locura y que, por lo tanto, era resultado de una combinacin de factores
hereditarios y experiencia de vida.

Esquirol diferenci las alucinaciones de las fantasas y fue quien en 1838 seal que las
alucinaciones eran percepciones sin objeto. Continuando la escuela J.P. Falret y J.
Baillarger describieron la locura circular y la locura a doble forma, cuadros que ms
adelante se llamaran psicosis manaco-depresiva. Pinel y sus discpulos se abocaron a una
subdisciplina que luego sera llamada Psiquiatra Forense, en relacin a esto, es bueno
recordar que imperaba en esos tiempos la nocin del filsofo Locke, que consideraba que
slo era psictico aquel que deliraba. Pinel y luego Pritchard lucharon por imponer el
concepto legal de locura sin delirio, provocado por la disarmona afectiva, proponiendo
Pritchard para este tipo de psicosis el nombre de locura moral, trmino que errneamente
es aplicado a la psicopata. Tambin en otras partes del mundo hubo un florecimiento de
la nueva disciplina: Chiaruggi en Italia, Fricke y Reil en Alemania, Rush en Estados Unidos.

Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo XVIII e inicios del XIX. Uno
iniciado por Gall que postula la correlacin entre los rasgos de la personalidad y la
morfologa del cerebro y su contenedor, el crneo. Deca que las funciones psquicas son
generadas por zonas cerebrales determinadas e inmodificables por el aprendizaje, es decir
innatas. Esta teora localizacionista dio sus frutos, haciendo escuela en el saber
psiquitrico, basados en el pensamiento siguiente: si cada funcin psquicas tienen su
lugar en el cerebro, entonces las enfermedades mentales, que son perturbaciones de
esas funciones, tambin deben tener su localizacin.. Se sientan as las bases de una
prolfica lnea de investigacin que se mantiene vigorosa en la actualidad, la Psiquiatra
Biolgica.
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El siglo XIX

Durante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificacin y clasificacin de

las enfermedades mentales. La escuela francesa con Pinel, Esquirol, Georget, Leuret,
Moreau de Tours, Fovil, Morel, Lasgue, Magnan, Cotard, Falret, y otros, sustent sus
teoras en el trabajo asistencial y la investigacin anatomoclnica: una vez bien delimitados
los sntomas de la patologa mental, trataban de encontrar su correlato somtico en la
anatoma patolgica.

La escuela alemana estuvo hasta mitad de siglo influida por el romanticismo filosfico por
lo que acentuaba el producto de la reflexin pura por sobre la experiencia clnica;
potenciaba los aspectos subjetivos. J. Reil public en 1803 el primer libro sobre
psicoterapia; H. Heinroth fue el primero en utilizar el trmino psicosomtico y siguiendo
esta escuela, el francs Moreau de Tours, propuso comprender las manifestaciones
clnicas como expresiones de disfunciones de la personalidad, subray la importancia de la
introspeccin y del estudio de los sueos. Muchas de las ideas de esta escuela fueron
luego sistematizadas en la obra de Freud.

Siglo XX

Bleuler

Eugen Bleuler (1857 1940) estudi con Charcot, Magnan y A Forel y en 1898 tom la
Ctedra de Psiquiatra de Zurich, fue su ayudante C. Jung quien lo conecta con las ideas
freudianas, de gran influencia en su pensamiento. Tambin fueron sus ayudantes Karl
Abraham, Binswanger y Eugene Minkowski.

Bleuler escribe en 1911 una monografa sobre Demencia Precoz, a la que sugiere llamar
Esquizofrenia, donde adopta una posicin crtica sobre algunos aspectos enunciados por
Kraepelin y desarrolla criterios para realizar el diagnstico de esta patologa a travs de
sntomas primarios y secundarios. Hoche expuso en 1912 su concepto de reaccin
biolgica y su teora de los sndromes preformados. Plantea que las causas de las
enfermedades psquicas hacen que salgan de su estado latente ciertos mecanismos
psquicos de reaccin psictica que existen preformados en la constitucin psicosomtica
del individuo, dando lugar a formas de reaccin biolgica dentro de las cuales se hallan
totalmente estructurados los sntomas de cada psicosis.

Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco terico, una sistematizacin y

una manera de tratarlas inditas, a tal punto de formar una poderosa escuela, la
psicoanaltica, que ti con sus postulados el espectro de la psicologa y parte de la
psiquiatra. Basado en el proceso de aprendizaje como fuente de patologa neurtica y en
el proceso mnsico (lo inconsciente)como sustentador y a su vez como resolutivo
(recuerdo, catarsis), elabor una convincente teora que intenta dar cuenta de la etiologa
de las neurosis con un fuerte acento en la sexualidad. Criticado hasta la exasperacin y
adorado hasta el fanatismo el psicoanlisis pervive a esos avatares.
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CIE y DSM

A fin de unificar los criterios diagnsticos se elaboraron sistemas nosolgicos que

intentaron seducir a la mayora de los psiquiatras. Entre los ms populares est la
Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS y el DSM, Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales que evala el cuadro psiquitrico de
acuerdo a distintos ejes que proporcionan informacin independiente para luego dar una
valoracin global. As tenemos:

- Eje I. Sntomas clnicos y otras condiciones que merecen atencin o tratamiento.

- Eje II. Trastorno de la personalidad.
- Retraso mental
- Eje III. Trastornos y estados fsicos.
- Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales.
- Eje V. Escala de evaluacin global del sujeto

Adems consta de varios bloques temticos donde se desarrollan los criterios para los
distintos diagnsticos, a saber:

- Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.

- Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
- Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica no clasificados en otros apartados.
- Trastornos relacionados con sustancias.
- Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
- Trastornos del estado de nimo.
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos somatomorfos
- Trastornos facticios
- Trastornos disociativos
- Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
- Trastornos de la conducta alimentaria.
- Trastornos del sueo.
- Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
- Trastornos adaptativos.
- Trastornos de la personalidad.
- Otras problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Psiquiatra en Chile

Se calcula que el gasto ocasionado por estos trastornos puede equivaler a 34% del
producto nacional bruto de los pases desarrollados (2, 3).
A pesar de que en el pas se han realizado un nmero apreciable de estudios de
prevalencia de trastornos mentales, la mayora se han referido a grupos de poblacin
especficos y parciales y con objetivos heterogneos entre s, lo que no permite la
comparacin de sus resultados. A nivel poblacional, slo se cuenta con los estudios
realizados por Marconi y Horwitz en las dcadas de los 50 y 60 respectivamente, y con el
Estudio Chileno de Prevalencia de Patologa Psiquitrica, realizado por Vicente y cols.
Entre los aos 1992 y 1999. El Estudio Chileno de Prevalencia de Patologa Psiquitrica 1
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mostr que un 36% de la poblacin mayor de 15 aos, haba tenido un desorden
psiquitrico a lo largo de su vida, mientras que un 22,6% haba tenido un desorden en los
ltimos 6 meses.
En la tabla N1 se presentan los trastornos para los cuales se encontraron las mayores
prevalencias. La esquizofrenia y los trastornos cognitivos (bsicamente las demencias),
ambas generadoras de una alta proporcin y nivel de discapacidad, aparecieron con una
prevalencia de vida de 0,9 % y 3,7 % respectivamente. El anlisis segn sexo mostr que
los trastornos afectivos y ansiosos son significativamente ms frecuentes en mujeres
(relacin 2:1 y 2,7:1 respectivamente), mientras que el uso de sustancias es de mayor
prevalencia en hombres (relacin 2,4:1)

Tabla N1: Trastornos y Grupos de Diagnsticos con Mayor Prevalencia

diagnostico Prevalencia de vida Prevalencia de 6 meses
agorafobia 11,1% 5,1%
Depresin mayor 9,0% 4,6%
Dependencia del alcohol 6,4% 4,3%
Grupos diagnsticos
Trastornos ansiosos 17,9% 9,7%
Trastornos afectivos 15% 7,9%
Trastornos por uso de sustancias 14,4% 9,8%

Desarrollos alcanzados

El Ministerio de Salud de Chile, en su decisin de adecuarse a las necesidades de la

poblacin, formul en el ao 2000 el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, que
explicita la necesidad de implementar un modelo de atencin ambulatorio - comunitario,
como va para alcanzar mayor equidad y terminar con la discriminacin, exclusin y
estigmatizacin del enfermo mental. Su foco en el acceso a intervenciones de carcter
preventivo (primario, secundario y terciario) dirigidas a la deteccin precoz, el diagnstico
oportuno, el tratamiento temprano y la rehabilitacin e insercin social de la persona con
enfermedad mental, permite buscar mayor grado de efectividad. Entre sus principales
ejes el Plan incluy: La incorporacin de la atencin de problemas y trastornos de salud
mental en atencin primaria y el aumento de la capacidad resolutiva de sta, a travs de
la consultora psiquitrica La diversificacin de la oferta de servicios impulsando la
creacin de Hospitales Diurnos, Centros Diurnos, Hogares Protegidos, Clubes Sociales,
Talleres Laborales y Talleres Ocupacionales Protegidos, entre otros. La ampliacin y
fortalecimiento del proceso de insercin de la hospitalizacin de corta estada en
hospitales generales. El desarrollo de centros de salud mental comunitaria a cargo, junto
con los equipos de atencin primaria, de la poblacin en un territorio asignado (no
superior a una comuna). El refuerzo de la participacin de familiares y usuarios. Es as
que, a fines del ao 2009, la red pblica de salud cuenta con:

- Atencin de trastornos mentales e incorporacin de psiclogos en la totalidad de los

establecimientos de atencin primaria.
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- 63 Centros de Salud Mental Comunitaria y 83 Unidades de Psiquiatra Ambulatoria

- 46 Hospitales de Da con un total de 760 plazas, Centros Diurnos y Clubes Sociales

- 24 Servicios de Psiquiatra de Corta Estada en Hospitales Generales con un total de 845

camas

- 107 Hogares Protegidos con un total de 794 plazas, 49 Residencias Protegidas con 450
plazas en total y Programas de Rehabilitacin.

Todo ello ha permitido aumentar paulatinamente la cobertura de atencin en el sistema

pblico de salud, pasando de una poblacin bajo control por los principales diagnsticos
de trastornos mentales, de 57.507 personas en diciembre del ao 2002 a 592.324
personas en diciembre del ao 2009.

As mismo, la incorporacin de prestaciones especficas en el Listado de Prestaciones

Institucionales FONASA, tales como Programa de Rehabilitacin Tipo I y Programa de
Rehabilitacin Tipo II, potenci el desarrollo de programas de rehabilitacin psicosocial
en todo el territorio nacional, aumentando la cobertura de personas con discapacidad de
causa psquica que acceden a rehabilitacin en ms del 300% en la red pblica de salud
(de 16.175 personas que reciben rehabilitacin el ao 2002 a 51.162 personas el ao
2009).

Es as que en el la red pblica de salud se han atendido, entre el 1 de julio de 2005 y el

30 de junio de 2010, 13.667 personas en GES primer episodio esquizofrenia; entre el 1
de 2006 y el 30 de junio de 2010, 591.518 personas en GES depresin; y entre el 1 de
julio de 2007 y el 30 de junio de 2010, 5.658 personas en GES Consumo Perjudicial y
Dependencia a Alcohol y Drogas en menores de 20 aos.

Adicionalmente, desde el ao 2001 se ha llevado a cabo un convenio para la atencin en

Poblacin General y Mujeres de personas con consumo problemtico de alcohol y drogas
entre CONACE, FONASA y MINSAL, que tiene una cobertura de 8.712 personas en el ao
2009. En otro Convenio que incluye al Servicio Nacional de Menores, en el ao 2009 se
atendieron a 3.728 adolescentes infractores de Ley Penal con consumo problemtico de
drogas.

Organizacin de la res de salud mental y psiquiatra

Considerando la necesidad de favorecer el desarrollo de redes de servicios de salud

mental y psiquiatra en el pas, y que la creacin reciente de nuevos dispositivos para
satisfacer las necesidades de la poblacin y de nuevas formas de coordinar y organizar los
distintos componentes de la red requera una reconocimiento legal, el Ministerio de
Salud, a travs de la Resolucin Exenta N 802 del 9 de abril de 1999, aprob la Norma
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Tcnica N35 para la Organizacin de una Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatra
la cual se transcribe a continuacin:

1. Con el fin de responder a las necesidades de salud mental de las personas, los Servicios
de Salud debern constituir y desarrollar formalmente una red de servicios de salud
mental y psiquiatra en su territorio. Esta red debe dar forma a un modelo de atencin
comunitario, en el que un conjunto de recursos asistenciales disponibles, pblicos y
privados, abordar en forma coordinada e integrada, los problemas de salud mental y
enfermedades psiquitricas de la poblacin existentes en un rea geogrfica
determinada. Dentro de esta red, sus componentes se relacionarn en forma sistmica y
todos y cada uno, desde su especificidad, abordar acciones de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin.

2. Para el buen funcionamiento de la red de servicios se requiere que cada Servicio de

Salud disponga de un plan estratgico de Salud Mental.

3. La red de servicios de salud mental y psiquiatra entregar al menos las siguientes

prestaciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin:
Niveles prestaciones
Promocin 1. Capacitacin y apoyo tcnico a agentes de salud mental
2. Sensibilizacin, informacin y educacin indirecta
3. Sensibilizacin, informacin y educacin directa
4. Reuniones intra e intersectoriales
Prevencin 1. Capacitacin y apoyo tcnico a agentes de salud mental
2. Sensibilizacin, informacin y educacin indirecta
3. Sensibilizacin, informacin y educacin directa
4. Reuniones intra e intersectoriales
5. Reconocimiento temprano de condiciones riesgosas
6. Talleres de aprendizaje de habilidades
Tratamiento 1. Consulta de Salud Mental
2. Consulta Psiquitrica
3. Consulta Psicolgica
4. Intervencin psicosocial de grupo
5. Consejera individual
6. Consejera familiar
7. Visita Domiciliaria
8. Psicometra
9. Psicoterapia
10. Atencin telefnica
11. Educacin sobre enfermedades psiquitricas
12. Procedimientos diagnsticos y teraputicos especiales
13. Consulta de urgencia de salud mental y psiquiatra
14. Traslado en ambulancia
15. Actividad de enlace
16. Hospitalizacin Parcial
17. Hospitalizacin en Servicios de Medicina
18. Hospitalizacin en Servicios Psiquiatra
19. Peritaje psiquitrico
Rehabilitacin 1. Consulta Psiquitrica
2. Consulta Psicolgica
3. Sesin de Rehabilitacin
4. Sesiones con grupos de autoayuda
5. Visita Domiciliaria
6. Internacin en Hogar Protegido
7. Hospitalizacin Parcial
8. Internacin en Servicios de Rehabilitacin (Mediana Estada)
9. Apoyo a la Utilizacin de Red de Rehabilitacin
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Introduccin.

La solucin de los problemas de salud mental constituye indiscutiblemente una tarea cada
vez ms importante de la salud pblica en el mundo. Se calcula que 450 millones de
personas sufren actualmente de trastornos mentales.

El impacto de las enfermedades mentales, tanto para la persona afectada como para sus
familiares y la sociedad en general, es muy alto, no solo en trminos emocionales, sino
tambin financiero .En el siguiente trabajo de investigacin precede a objetivar la historia
de a psiquiatra desde sus orgenes hasta la modernidad.

La psiquiatra sigue en su historia un desarrollo cclico, desde sus orgenes confundida con
la religin y la magia, hasta su estado actual como especialidad altamente sofisticada de la
medicina. A lo largo de los tiempos se entrecruzan en ella dos corrientes, una que busca el
tratamiento de los trastornos mentales a travs de la comprensin de fuerzas externas
inmateriales, y otra que lo intenta mediante la correccin de procesos orgnicos internos.
Desde la teora de los cuatro humores de Hipcrates a la neuroqumica moderna existe un
trayecto similar recorrido desde las creencias animistas hasta la psicodinmica de grupo.
El reto de la psiquiatra actual es lograr una formulacin integrada del funcionamiento
humano y sus alteraciones llegando hasta la psiquiatra moderna en donde la Psiquiatra
es la ms joven de las ramas de la Medicina, los hallazgos en el campo de las
neurociencias y la tecnologa y reas afines como la gentica, la biologa molecular y la
psicofarmacologa, permiten un mejor conocimiento de los trastornos mentales.
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Conclusin.

Si bien an falta mucho camino por recorrer, la evidencia cientfica reportada es

prometedora. En un futuro, estos y otros avances permitirn un mejor afinamiento de los
actuales diagnsticos; la definicin de nuevas entidades basadas en el genotipo-fenotipo
que permita el desarrollo de nuevos frmacos, la introduccin de intervenciones
preventivas, la deteccin temprana de estas enfermedades, erradicar la estigmatizacin;
todo lo cual favorecer a las personas con una mejor calidad de vida.

En este artculo se trata la historia de la psiquiatra como una de las vas para poder
dilucidar la epistemologa de la psiquiatra. Se ha sugerido que los mtodos filosficos e
histricos no son fundamentalmente distintos y que ambos usan las mismas herramientas
para abordar distintos perodos de las narrativas de la psiquiatra. Se ha analizado en
detalle de la historia de la psiquiatra y se ha hecho referencia al abordaje conceptual
aplicado a la historia de los sntomas y enfermedades mentales.
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Historia de la Psiquiatra y el mundo

-Integrantes: Levis Ojeda, Paloma Jimnez, Andrs Ferreira

-Docente: German Cortez

-Fecha: 15/04/15