Diagnstico y manejo clnico del

Dengue, Chikungunya y ZIKA

Francisco Zamora Vargas

Unidad Infectologa
Hospital Barros Luco Trudeau
USACH
 INTRODUCCION
Enfermedades de Transmisin por Vectores:
Dengue, la enfermedad de Chikungunya y la
enfermedad por el virus Zika Enfermedades vricas
transmitidas por vectores (artrpodos)

Se extienden a gran velocidad, afectando, all

donde llegan, a un porcentaje elevado de la
poblacin.

La transmisin de persona-persona es a travs de

la picadura de mosquitos del genero Aedes.
 INTRODUCCIN
Dengue aos 90, poco a poco llegaron los cuatro
serotipos del virus, y la incidencia y la presencia de
cuadros graves de la enfermedad sigue aumentando
Chikungunya 2014
Zika 2015
Las actividades fundamentales para la prevencin y
el control de la transmisin de estos virus:
Deteccin precoz, diagnstico y tratamiento de los casos
importados o autctonos
Adoptar medidas que reduzcan el contacto entre las
personas infectadas y el vector
 Deteccin precoz de casos de ETV.
Los brotes epidmicos actuales de estas tres ETV
tienen lugar casi en las mismas localizaciones
Todo paciente febril que consulte en atencin
primaria se DEBE preguntar de forma activa por su
historia reciente de viajes, al menos en los 15 das
previos al inicio de los sntomas.
En casos SIN historia de viajes pero con casos
confirmados prximos Evaluar posibilidad de que
se trate de un caso autctono en aquellas zonas con
vector competente.
En el caso especfico de Zika se valorar la posibilidad
de transmisin sexual y/o perinatal
 Caractersticas epidemiolgicas ETV

DENGUE CHICUNGUNYA ZIKA

Perodo de incubacin 3 - 14 1 - 12 3 - 12
intrnseco (das)
1-8 1 - 10 3-5
Viremia (das)

20 - 60 80 20
Clnica (%)
DIAGNOSTICO DE ETV
Caractersticas Clnicas ETV
 DIAGNOSTICO
Diferencias clnicas suficientes para un diagnstico
emprico correcto.
Descartar inicialmente el Dengue Potencialmente
ms grave en fase aguda
No olvidar a otras enfermedades ms frecuentes y
potencialmente graves:
Malaria
Fiebre tifoidea
Leptospirosis
Primoinfeccin VIH.
DENGUE
 DIAGNOSTICO
Diagnstico de dengue debe descartarse lo ms
rpidamente posible (24h)
Posible agravamiento en las primeras 48h post-
defervescencia

Existen tres puntos clave en el manejo de un

paciente con dengue:
Adecuada evaluacin inicial
Clasificacin de la situacin clnica
Asegurar un seguimiento clnico cercano
Evolucin clnica de la infeccin por dengue

Dengue, gua para el diagnstico, tratamiento, prevencin y control. WHO-TDR 2009.

 EVALUACIN INICIAL
Manejo es sencillo, econmico y muy efectivo salvan
vidas si se instauran intervenciones correctas y
oportunas
Una respuesta directa y buen manejo reduce el nmero
de hospitalizaciones innecesarias y salva la vida de los
pacientes
La notificacin temprana de los casos de dengue vistos
en los centros de atencin primaria y secundaria es
crucial para la identificacin de brotes y la iniciacin de
una respuesta temprana
 FASE FEBRIL
Difcil diferenciar de otras enfermedades febriles

Prueba del torniquete resulta positiva en esta fase

aumenta las probabilidades de que sea dengue

Las caractersticas clnicas son indistinguibles en los

casos de dengue grave y no grave SEGUIMIENTO
 FASE CRTICA
En el momento de la disminucin de la fiebre con
temperatura < 37,5/38C y permanece por debajo de
este valor
Das 3 a 7 de la enfermedad se puede presentar un
aumento en la permeabilidad capilar :
Mayores valores del hematocrito (> Hcto > Gravedad)
Leucopenia progresiva seguida de una rpida plaquetopenia
precede usualmente la extravasacin de plasma.
En este momento, los pacientes que no presentan
aumento de la permeabilidad capilar mejoran
Los que si tienen un aumento de la permeabilidad
capilar pueden empeorar como resultado de la prdida
del volumen plasmtico
 FASE CRTICA
Derrame pleural y la ascitis Rx Torax y Eco
Abdominal.
SHOCK: Perdida crtica del volumen plasmtico x
extravasacin.
A menudo est precedido por signos de alerta.
HIpotermia.
Shock prolongado: deterioro orgnico progresivo,
acidosis metablica y coagulacin intravascular
diseminada (hemorragia grave)
Hepatitis, encefalitis o miocarditis
 FASE CRTICA
(Traslado Urgente S. Urgencias)

Dengue, gua para el diagnstico, tratamiento, prevencin y control. WHO-TDR 2009.

 FASE DE RECUPERACIN
Tras las 48 hrs de Fase Crtica:
Recuperacin. Reabsorcin de liquidos. Mejora
sintomtica.
DENGUE GRAVE:
1. Extravasacin de plasma que puede conducir a shock o
acumulacin de lquidos, asociada a insuficiencia
respiratoria.
2. Sangrado grave o deterioro de rganos grave, o ambos.
 POR LO TANTO:
DENGUE Seguimiento domiciliario (educacin)
TTO: Reposo en cama, Ingesta adecuada de lquidos, Paracetamol
1g/6h mx (No AINEs Ni AAS )
Seguimiento diario

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA S. Urgencias

DENGUE GRAVE S. Urgencias, hospitalizacin

UPC: control fluidoterapia
 CHIKUNGUNYA AGUDA
Ancianos o los ms jvenes (neonatos) son
poblaciones especialmente vulnerables a las
complicaciones de esta infeccin por lo que sern
objeto de control ms cercano
Debe sospecharse en todos los casos que:
Sd febril agudo > 38,5 C y artralgia grave o incapacitante
(simtrica) que no se explica por otras circunstancias
mdicas
Que el paciente resida en zonas en donde el vector est
presente o haya visitado en los ltimos 15 das pases
endmicos
 CHIKUNGUNYA AGUDA

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas
Washington, D.C.: OPS, 2011
 CHIKUNGUNYA AGUDA
Sntomas desaparecen generalmente entre los 7 y
10 das
El dolor y la rigidez de las articulaciones pueden
durar ms tiempo.
Si bien lo ms habitual es que la recuperacin se
produzca sin secuelas, puede presentarse una fase
crnica en la que la artralgia puede durar varios
meses
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas
Washington, D.C.: OPS, 2011
 CHIKUNGUNYA SUBAGUDA O
CRONICA
FR para la persistencia de los sntomas son:
la edad avanzada (>65 aos)
Embarazadas
Trastornos articulares preexistentes
Enfermedad aguda grave
Manejo del dolor con pautas analgesicas escalonadas
Artritis perifrica que puede llegar a ser incapacitante,
en estos casos pautas de tratamiento cortos de
corticoides (orales o intraarticulares) pueden ser de
ayuda.
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas
Washington, D.C.: OPS, 2011
 Enfermedad por el Virus Zika
La mayora de personas infectadas sern asintomticas,
aproximadamente un 25% presentarn:
Temperatura superior a 37,5C (ocasionalmente ausente).
Erupcin cutnea descendente (cara, tronco, miembros superiores
incluyendo palmas) de tipo mculopapular, urticariforme o
morbiliforme, frecuentemente pruriginoso.
Inyeccin conjuntival no purulenta.
Artralgias.
Mialgias.
Sntomas gastrointestinales.
Otros menos frecuentes: Odinofagia, edemas distales.
La evolucin natural es a la curacin espontnea en 5-7 das,
salvo complicaciones.
Debe valorarse correctamente la posibilidad de coexistencia
con otras arbovirosis
 Enfermedad por el Virus Zika
La evolucin natural es a la curacin espontnea en
5-7 das, salvo complicaciones.
Debe valorarse correctamente la posibilidad de
coexistencia con otras arbovirosis
Datos epidemiolgicos y antecedentes
 COMPLICACIONES
DE LA ENFERMEDAD POR VIRUS
ZIKA
The Lancet.com Published online March 15, 2016
 88 Embarazadas Sept 2015 a Febrero 2016
72 (82%) con diagnostico ZIKA
Zika Agudo: 5 a 38 semanas de gestacin
Sntomas leves y autolimitados
Se realiza Eco Obsttrica:
42 (58%) mujeres con Zika 12 (29%) con
anormalidades
16 (100%) mujeres no infectadas por Zika Ninguna
anormalidad
The Lancet. Published online February 29, 2016
GRACIAS