ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

INTRODUCCIN
Antes llamadas enfermedades VENREAS (trmino restrictivo para la gonococia,
sfilis, linfogranuloma venreo y chancro blando).
Las enfermedades en las que la transmisin sexual tiene inters epidemiolgico son:
1.- BACTERIAS:
- Treponema pallidum
- Neisseria gonorrhoeae
- Haemophilus ducreyi
- Calymmatobacterium granulomatis
- Chlamydia trachomatis
- Gardenerella vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
2.- VIRUS:
- Virus del heerpes simple 1 y 2
- Papilomavirus humano
- Molluscum contagiosum
- Virus de la hepatitis B y C
- VIH-1 y VIH-2
- CMV
3.- HONGOS:
- Candida albicans y Candida spp
4.- PROTOZOOS:
- Tricomonas vaginalis
5.- ARTRPODOS:
- Sarcoptes sacabiei
- Phthyrus pubis
Solo las padecen las personas el contagio solo puede ser interpersonal.
Se transmite por agentes biolgicos aunque estn implicados factores sociales como las
conductas de riesgo. Tienen un importante factor social.
Inmunidad casi nula. Sin vacunas.
A un sujeto le pueden afectar varias ETS. Si tiene 1 ETS tienen un 40% de probabilidad
de tener otra. Incluso la infeccin por C. trachomatis y U. ureatlyticum aumenta la
probabilidad de contagio de VIH.
Es importante sealar que la mayora de estudios se han realizado sobre pacientes que
han acudido al hospital por clnica manifiesta; un 50% de las mujeres infectradas con
gonorrea y un 70% de las infectadas con clamidia trachomatis son asintomticas; son
asintomticas en el varn en ms del 90%. Todo esto FENMENO ICEBERG. Esto
obliga a realizar tcnicas de cribado.
Han aumentado en los ltimos aos.
AOS 60
-Sfilis.
-Gonococia
-Chancro blando. El chancro blando es el producido por Hemophilus ducreyi, (para
diferenciarlo del chancro duro, que aparece en la sfilis y es por linfocitos y tambin
clulas plasm.).
-Linfogranulomatosis o enf. de Nicolas-Favre (o 4 enf.).
AOS 70
Otras uretritis (no por N. gonorreae):

1
 por Clamidia trachomatis (que tambin causa conjuntivitis e infecc. en el nio
por el paso por el canal del parto).
por VHS.
por VPH. Algunos papilomas pasan a cncer.
EN 1981
Se vieron los primeros casos de VIH-1.
EN 2000
50 mill. de infectados por VIH (10 mill. de nios).
Han muerto 22 millones de enfermos de SIDA.
Hay ms casos de SIDA en varones.
El costo por paciente con SIDA es de 1,5 millones de pesetas al ao. Es un problema
para el 3 mundo.
* El 90% de las ETS aparecen en pases en vas de desarrollo. Pero no es posible
establecer comparaciones entre pases, pues cuanto ms desarrollado es un pas, ms
declaraciones de ETS tendr, pues sus servicios de registro son mejores.
* En la dcada de los 40 se observ un descenso de la ETS por la introduccin de la
penicilina. En los 60 volvi a subir, por el cambio cultural de los pases occidentales,
que cambi su conducta social. Con la llegada del SIDA a partir de la dcada de los 80 y
el profundo impacto psicolgico, se han vuelto a producir cambios en las incidencias de
las ETS.

TASA REPRODUCTORA BSICA

Es el n de nuevas infecciones por individuo infectado, es decir, las infecciones que se
producen desde una persona infectada.Hay infecciones en racimo.
Segn el modelo de Anderson-May, la tasa reproductora bsica (Ro) es: Ro = C D,
donde
= probabilidad de que un indiv. contagie a otro.
C = n medio de contactos.
D = duracin de la enf.
Cuanto ms largo es el perodo de incubacin ms probabilidad hay de contagio de la
enfermedad.

LUCHA
Hay 2 principales objetivos:
interrumpir la cadena de transmisin.
evitar complicaciones o secuelas.

CARACTERSTICAS DE LAS ETS (las hacen enfermedades peculiares)

El reservorio y la fuente de infeccin, as como la poblacin de mayor
riesgo, suele ser una fraccin de la poblacin.
La intensidad de la transmisin se relaciona con la prevalencia de
determinados hbitos sexuales, y no con la densidad de poblacin.
Cada vez existe mayor nmero de portadores sanos.
No suelen producir ningn tipo de inmunidad.
Existe gran variabilidad en el curso clnico de estos procesos.
Muestran gran inespecificidad clnica; hasta un 40% sufren enfermedad
mixta; dificulta el dx etiolgico y por tanto el tto y la prevencin.
Los factores epidemiolgicos de las ETS en las diferentes comunidades
estn muy condicionados por las costumbres sexuales de dichos

2
 entornos; esto explica la gran variabilidad encontrada en las tasas de
transmisin.

COMPLICACIONES
Efectos adversos:
infecc. embarazo/hijo.
infecc. neonatal/infantil en la lactancia.
infertilidad. Por EIP,salpingitis,
embarazos ectpicos. Por EIP, salpingitis,
cncer de crvix.

ESTRATEGIA
-Educacin sanitaria: conducta (tipo y freq. de los contactos sexuales).
-Deteccin de la enf.:
identificar la pobl. de alto riesgo.
persuadir sobre la prevencin.
-Tto. adecuado/vacunas.
-Notificacin al partenair-contactos.
-Servicios clnicos-laboratorios-epidemiologa.
-Adiestramiento de los profesionales.
-Investigacin.

DISTRIBUCIN DE LAS ETS EN LA ACTUALIDAD

-Trichomonas: 120 millones.
-Clamidia: 90 mill.
-VIH: 50 mill.
-Gonococia: 25 mill.
-Papiloma virus: 30 mill.
-VHS: 20 mill.
-Sfilis: 3,5 mill.
-VHB: 2 mill.

ETAPAS
*1.-Hace 2 dcadas: sfilis, gonococia, chancro blando, linfogranulomatosis.
*2.-Tratamiento epidemiolgico:
sfilis: penicilina benzatina.
gonococia: penicilina, pero han aparecido resistencias (5-15% en varones y 15-
30% en mujeres).
*3.-Epidemiologa de los contactos: interrogacin al paciente.
*4.-Notificacin.
1986 1993 2000
Sfilis 3800 1200 700
Gonococia 30080 7275 1045
SIDA Registro Nacional del SIDA desde 1983. Actualmente 2500 casos/ao. El mximo
estuvo en 1994, con 7303 casos.

*5.-Mtodos de barrera: preservativos, diafragmas, esponjas espermicidas.

Los preservativos no se homologaron en Espaa hasta 1991.
Para valorarlos se emplean 5 parmetros (volumen, elasticidad, resistencia a la friccin,
destruccin por lubrificantes y poros), estableciendo una escala de 8-80 puntos.

3
*6.-Educacin sanitaria.

FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIN

CAMBIOS SOCIOLGICOS
4 P:
-Permisividad (pornografa).
-Promiscuidad.
-Precocidad:
madres adolescentes.
los adolescentes tienen 1/3 de las ETS.
nios (abuso sexual).
madurez fisiolgica: pubertad.
madurez afectiva: a los 16-20 aos en las mujeres y a los 18-23 aos en los
varones.
madurez social: paternidad responsable.
-Pldora (personas que creen que previene ETS). El preservativo es al mtodo ms fiable
para protegerse del riesgo de transmisin si se usa de forma constante y adecuada. De
ah la importancia de fomentar su conocimiento y su uso.

CONDUCTAS DE RIESGO
-Jvenes y adolescentes.
-Alcohol y drogas (el 75% de los casos de SIDA en hombres y el 25% en mujeres).
Tienen ms conductas sexuales de riesgo.
-Falta de informacin.
-Homosexuales (5 veces ms riesgo). Acreditado por el Informe Walfenden y un estudio
de la Universidad de Chicago.
En las ltimas revisiones ha aumentado el porcentaje entre los heterosexuales por
aumento de la promiscuidad.
-Prostitucin.
-Reclusos.
-Poblacin de mayor movilidad: trabajadores extranjeros, movilizaciones, turismo
(facilitan los contactos y las relaciones sexuales espordicas y ocasionales).
-Soledad: divorciados (1 ao).
*En Espaa:
estn disminuyendo los casos relacionados con las drogas.
estn aumentando los casos de heterosexuales con promiscuidad.
*Prostitucin extrajera en Espaa.
Hay 9 prostitutas extranjeras por cada prostituta espaola.
La Guardia Civil contabiliz 12804 prostitutas en 890 clubes.
Procedencia de las prostitutas:
Amrica del Sur: 70%.
frica: 11%.
Europa: 17%.

CAMBIOS BIOLGICOS
-Abuso de medicamentos:
antibiticos:
-hicieron que desapareciera el chancro blando.
-sfilis decapitada (la que pasa desapercibida).

4
 -gonococos productores de -lactamasas.
anticonceptivos orales: cambian el flujo vaginal y facilitan la infecc. por
Candida.
DIU: esterilidad y cncer. Predisposicin a cncer de crvix, sobre todo si
adems hay infeccin por VPH.

-Uretritis. Producidas por ms de 20 grmenes.

gonococo: asintomtica. 50% de las mujeres y 15% de los varones.
clamidia: infertilidad.
-Otras localizaciones:
faringitis.
cncer de cuello por VHS y VPH.
enfermedad inflamatoria plvica: -1/2 de las hospitalizaciones ginecolgicas.
-Nuevas enfermedades:
SIDA: embarazo extrauterino. Se ha comprobado que la frecuencia de ETS en
pacientes VIH positivos es mayor, y viceversa, designando ambos como factores
de riesgo respectivos. Por ejemplo se ha demostrado que el paciente que es VIH
positivo, y adquiere una gonococia que no se trata, aumenta hasta 10 veces el
ARN del VIH en semen, volviendo a niveles basales al tratarse la gonococia
(aumenta la concentracin de CD4 en el lugar de la infeccin).
hepatitis B, C y A.
VPH: cncer de crvix.
* Como complicacin favorecedora de la transmisin de las ETS es que para el dx de
certeza se requiere estudio de laboratorio, que en numerosas ocasiones no se realiza, o
bien que las enfermedades son mixtas, que exigen ms diagnsticos de laboratorios.
Esto conduce a un mal tto, bien porque se hace sin la consulta al mdico, bien por la
automedicacin. Tambin hay que sumar la existencia de laboratorios insuficentemente
dotados de tcnicas.
* Es importante recordar las resistencias a los antibiticos que estn creando bacterias
como el gonococo (beta-lactamasa).
* Se suman al problema la carencia de servicios sanitarios capacitados para realizar los
imprescindibles diagnsticos, las encuestas epidemiolgicas y los programas de
educacin sanitaria. Los pacientes que acuden a las consultas del dispositivo
extrahospitalario son incorrectamente diagnosticados y tratados. Adems est la falta de
formacin del personal sanitario en esta materia y la existencia de programas adecuados
de educacin sanitaria. Por ltimo, hay que recordar que existe una actitud negativa de
los pacientes a facilitar datos que permitan la localizacin de los contactos y, en
consecuencia, la realizacin de encuestas en racimo. O bien los contactos, aunque sean
advertidos, no acuden para su diagnstico.

COMPLICACIONES DE LAS ETS

*1.-Salpingitis, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis.
*2.-Esterilidad:
-postsalpingitis, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis.
-postepididimitis, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis.
-abortos, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum.
*3.-Infecciones congnitas y perinatales.
-sndrome TORCHS (toxoplasma, rubeola, CMV).
-estreptococos -hemolticos.
-infecciones oculares:

5
 oftalma neonatorum.
por clamidia.
queratitis parenquimatosa (por Treponema palidum).
-neumona: C. trachomatis y Mycoplasma.
-neurolgico: CMV.
*4.-Uretritis. La propia irritacin de la uretra favorece el contagio del VIH.
-gonoccica.
-no gonoccica.
*5.-Epididimitis, por N. gonorrhoeae, C. trachomatis.
*6.-Infecciones bajas del tracto genital (uretritis, vulvovaginitis, cervicitis), por N.
gonorrhoeae, C. trachomatis, C. albicans.
*7.-lceras genitales, por VHS.
*8.-Proctitis, por N. gonorrhoeae.
*9.-Artritis (snd. de Reiter), por N. gonorrhoeae, rel. con HLA B27.
*10.-Hepatitis B, C y A.
*11.-SIDA (VIH).
*12.-EIP, relacionado con infertilidad, DIU.

VAGINOSIS (CRITERIOS DE ANSEL)

-Flujo acuoso, adherente.
-Flujo vaginal pH >4,5.
-Olor a pescado, sobre todo al echar KOH al 10%.
-Clulas indicativas (clue cells). Son clulas con bordes difusos y llenas de bacterias.

COMPLICACIONES DE LA VAGINOSIS BACTERIANA

-Endometritis postpartum.
-Infecc. de la herida poscesrea.
-EIP postaborto.
-Celulitis posthisterectoma.
-Infeccin del lquido amnitico.
-Infeccin en el canal del parto.

ADOLESCENTES Y PREOCUPACIN POR LA SEXUALIDAD.

CONSIDERADA COMO
*1.-Expresin de alardear de mayores.
Presin de compaeros.
Choque con los padres.
Escape de tensiones.
*2.-Diferencias entre madurez fisiolgica, mental y social.
*3.-Falta de comunicacin confianza incompresin de los padres.
*4.-TV, cine: visin irreal de la conducta sexual.
*5.-Conflictos de valores.
Sentido de culpabilidad.
*6.-Educacin sexual incorrecta, muchas veces solo sobre funciones reproductoras.
Formacin integral de la personalidad.
3 R: responsabilidad, respeto, decisiones razonadas.

6
EDUCACIN SEXUAL
Definicin de la OMS: integracin de los aspectos somticos, intelectuales, afectivos y
sociales del ser sexual, realizado segn una serie de modalidades en las que se valoran
la personalidad, la comunidad y el amor.
ASPECTOS
-La educacin sexual compete a los padres.
-La educacin sexual es parte integral de la formacin de la personalidad.
-La educacin sexual debe ser gradual y se debe explicar segn la capacidad de
recepcin.
-Responder a las preguntas apropiadamente.
-La educacin sexual debe ser personalizada.
-La familia es quien mejor puede informar, despus el personal sanitario
ELECCIN DE LAS FUENTES DE INFORMACIN
-50%: familiares.
-75%: personal sanitario.
-25%: amigos.
-2-15%: sacerdote.
SEGN LA CONFERENCIA DE OTAWA SE DEBEN IMPULSAR
-Claros conocimientos cientficos.
-Dar respuesta a las necesidades identificables.
-Anlisis dinmicos de su eficacia.
-Deben evitarse las actitudes recriminatorias.
-Apoyarse en marcos legales y ticos adecuados.
-Fomentar un ambiente de apoyo para que las personas hagan su propia eleccin.
-Establecer los recursos para recibir los servicios y apoyo necesarios.

FINALMENTE RECORDAR

CONTROL DE PACIENTES:
- Dx precoz
- Tto precoz
- Declaracin obligatoria (en Espaa solo son la sfilis y la gonococia desde 1982)
- Educacin sanitaria
CONTROL DE CONTACTOS:
- Definicin de los contactos que hay que localizar
- Localizacin de los contactos
- Tratamiento de los contactos
- Educacin sanitaria de los contactos
CRIBADO:
En EEUU se recomienda un cribado anual a los adolescentes frente a
C.trachomatis y N. gonorrhoeae, aprovechando cualquier visita a los centros sanitarios.
En Espaa no existe un cribado protocolizado actualmente.