RESEA HISTORICA TOMADO DEL Dio conferencias y efectu
LIBRO DE FACILITACION demostraciones sobre el "mtodo
NEUROMUSCULAR Kenny'* Ortopedistas, cirujanos, PROPIOCEPTIVA. VOSS, IONTA Y enfermeras y fisiote-rapeutas de muchas MEYERS (2004) partes de los Estados Unidos llegaron a Minneapolis donde la "polio" haba hecho estragos. Algunos de los que lle- garon estaban dispuestos a aceptar las novedades, otros no. Desde 1916 se tratabs a los enfermos de poliomielitis BREVE HISTORIA con el mtodo de "reeducacin DE LA FACILITACIN muscular" de Lovet*, ms tarde NEUROMUSCULAR denominado de Legg y Merri Este PROPIOCEPTIVA mtodo* tena sus races en la anatoma y su origen en principios de ortopedfa: Los trminos "tcnicas de facilitacin un movimiento, una articulacin, un pre-pioceptiva" y "rehabilitacin msculo a la vez. neuromuscular" son los primeros que se utilizaron para mencionar el mtodo El doctor Kabat, mdico y que en la actualidad se conoce, neurofisilogo, fue instado a analizar el comnmente, como facilitacin neuro- "mtodo Kenny". * Al observar a la muscular propioceptiva (FNP).7 Para hermana Kenny trabajando con los hacer la historia de un mtodo pacientes, advirti que algunas facetas debemos considerar sus orgenes, su del mtodo que usaba tenan una base evolucin y su grado de madurez, as neurofisio-lgica slida, pero otras no. como los profesionales que Sugiri a la hermana Kenny algunos contribuyeron de manera trascendente cambios, pero ella no acept sus ideas. en el curso de los aos. El inters cada vez mayor del doctor Kabat por el tratamiento de pacientes El creador del mtodo de FNP es el se vio fortalecido por su firme impresin doctor Hermn Kabat, doctor en de que quienes haban llegado con el medicina y filosofa, con una objeto de adquirir enseanza de la sorprendente historia profesional.9 En hermana Kenny lamentablemente 1932, a los 19 aos de edad, Hermn carecan de conocimientos de Kabat obtuvo el diploma de bachiller en neurofisiologa. Estaba convencido de ciencias en la Universidad de Nueva que los principios neurofisiolgicos York. En 1935, a los 22 aos, recibi el basados en los trabajos de Sherrington ttulo de doctor en filosofa en deban aplicarse al tratamiento de la neurologa en la Escuela de Medicina parlisis. Decidi continuar con el de la Universidad del Noroeste, de tratamiento de pacientes y por eso Chicago. Durante el perodo de 1932 a abandon su puesto en el departamento 1936 fue becario de Neurologa y de de fisiologa de la universidad. Anatoma en dicha universidad. Desde 1943 hasta 1946 el doctor Kabat El 1936 el doctor Kabat pas a la ocup varios puestos en la regin de Universidad de Minnesota, donde actu Washington, entre ellos el de consultor como instructor de fisiologa y estudi del Programa de Nios Lisiados del medicina. Obtuvo su doctorado en Distrito de Columbia. En esa poca se medicina en 1942, a la edad de 29 interes por los paralticos cerebrales. En aos. Desde 1942 hasta 1943 fue 1946 fue nombrado director mdico del profesor ayudante de fisiologa y Instituto Kabat-Kaiser de Rehabilitacin neuropsiquiatra. Con esta formacin el Neuromuscular de Washington. El in- doctor Kabat se convirti en dustrial Henry Kaiser se haba interesado neurofisilogo y clnico o, como l mismo por los trabajos del doctor Kabat a raz quiso llamarse alguna vez, de que su hijo, Henry J. estaba afectado "neurofisilogo clnico". En su poca, por esclerosis mltiple. Los Kaiser fue el primero en su clase. fundaron otro instituto en Vallejo, California, en 1948, y un tercero en La dcada de 1940 Santa Mnica en 1950. Al mismo tiempo que el doctor Kabat A raz de la creacin del Instituto Kabat- se encontraba trabajando en la Kaiser (KK1) que sera inaugurado en Universidad de Minnesota lleg julio de 1946, el doctor Kabat inici un procedente de Australia la hermana ao antes la bsqueda de Elizabeth Kenny* La enfermera fisioterapeutas. Acudi a la oficina del Kenny haba venido para compartir su cirujano general del Cuerpo Mdico de experiencia en el tratamiento de los Estados Unidos, para expresar su enfermos de po liomielitis anterior. deseo de entrevistar a fisioterapeutas que, cumplido su servicio, podran de Sherrington atendiendo a los estar interesados en su mtodo de principios sealados por dicho autor, de tratamiento de la parlisis. Muchos de induccin sucesiva, inervacin a ellos aceptaron y as se reuni el inhibicin recproca, y el proceso de personal. irradiacin. En el formulario de cinco pginas, KKI-N 01, se anotaron 6 La primera que emple el doctor tcnicas: resistencia mxima, Kabat y que fue designada estabilizacin rtmica, inversin rpida, fisioterapeuta jefe fue Mar-garet Kttbtt contraccin-relajacin, sostn y (WaggieV Graduada en el Appala-chia estiramiento. En el formulario del 24 de State Teachers College de Carolina enero de 1951 se agregaron tres del Norte, se especializ en educacin tcnicas: inversin lenta, inversin lenta fsica y biologa. Despus de ensear y sostn, y sostn, relajacin y en escuelas del estado durante 3 movimiento active. Entonces se dispona aos, y con la intervencin de los de nueve tcnicas, que podan Estados Unidos en la Segunda Guerra seleccionarse de acuerdo con las Mundial, Maggie ingres en el necesidades del paciente. programa de enseanza de fisioterapeutas en el Walter Reed Army Si bien Margaret Knott fue la primera Hospital, y sirvi luego como subteniente fisioterapeuta que emple el doctor durante 2 aos y medio, hasta la fina- Kabat, varios de los que dejaban el lizacin del conflicto. En diciembre de Cuerpo Mdico del Ejrcito formaron la 1945 comenz a trabajar con el doctor mayor parte del personal del KKI de Kabat, primero en Washington y Washington. En 1948, cuando el doctor despus en Vallejo, cuando se abri Kabat y Margaret Knott se trasladaron a all otro centro en agosto de 1948. Vallejo para dirigir el centro de ese lugar, varios miembros del equipo los La dcada de 1950 siguieron. El doctor Rene Cailliet y la doctora Jean Vivino quedaron a cargo de la direccin del program de El doctor Kabat elabor el mtodo de Washington asistidos por un equipo ade- FNP trabajando con pacientes, hasta cuado. El doctor Kabat y Maggie Knott que logr combinaciones que parecan volvan a Washington peridicamente acertadas. Combin movimientos para para introducir nuevas tcnicas, a comprobar la eficacia de la resistencia y medida que se iban elaborando, y a el estiramiento mximos como comienzos de 1951 mostraron a todo el facilitadores de la respuesta de un equipo los patrones espirales y diago- musculo distal dbil, por irradiacin nales. Los mdicos deban examinar a desde un msculo proximal ms fuerte los pacientes siguiendo el mtodo de de funcin afn. De esta manera anlisis y la planificacin del programa identific patrones de movimiento en de Kabat, dejando la ejecucin de ste masa, de carcter espiral y diagonal. a cargo de los fisioterapeutas. El estiramiento de los msculos sinergistas en los patrones de En el ao 1950, mientras era movimiento en masa es, por s mismo, fisioterapeuta jefe en el George un mecanismo de facilitacin eficaz. 3 Washington University Hospital (GWUH) en Washington, me interes por A partir del 14 de marzo de 1950 se la FNP. Durante una reunin de la filial hicieron esfuerzos para identificar los del distrito de Columbia de la Asociacin patrones espirales y diagonales Norteamericana de Fisioterapeutas especficos. Se probaron, en pacientes, (APTA), efectuada en el Instituto Kabat- todas las combinaciones posibles de Kaiser, la doctora Jean Vivino demostr los componentes del movimiento, el empleo de la FNP con un paciente registrando los resultados en un afectado por esclerosis mltiple. La formulario de cinco pginas con fecha doctora Vivino efectu la facilitacin del 14 de marzo de 1950, denominado KKI patrn de flexin, aduccin y rotacin ex- N 01. El 24 de enero de 1951, cuando terna de la extremidad inferior. El se prepar un formulario de dos paciente respondi y pudo realizar la pginas, resultaron claramente dorsiflexin del pie y el tobillo. Alguien evidente los patrones.* Los datos del grupo pregunt: "Hara lo mismo registrados de cada paciente haban con un paciente de 'polio'?" y la doctora revelado los patrones exactos, que Vivino respondi, simplemente, que s. eran tridimensionales. Ello me dio indicios suficientes como Durante el mismo perodo Kabat para pensar que podra tratar de elabor una serie de tcnicas, sobre la reproducir la tcnica para facilitar la base de los trabajos de neurofisiologa respuesta en el msculo tibial anterior de uno de mis pacientes poliomielticos. La tcnica, obviamente ms efectiva Por lo general el programa de aplicada a un patrn de movimiento tratamiento del paciente ocupaba 5 en lugar de hacerlo a un msculo por horas por da, y comnmente era separado, me convenci de que necesario trabajo de resistencia en una deba aprender el mtodo de FNP. mesa de tratamiento o en colchoneta, o ambas modalidades. Se programaba En el otoo de 1951 pas 6 semanas media hora, a veces una, en el KKI de Vallejo, y all aprend complementndola con actividades en todo cuanto pude. Acompaaba al colchoneta por propia cuenta, doctor Kabat mientras examinaba a programas con poleas y adiestramiento los pacientes, analizaba su capaci- de la marcha. Para muchos pacientes dad motriz y formulaba los programas resultaba til la teraputica ocupacional de tratamiento para cada uno de ellos. y los que precisaban sesiones de Me impresion profundamente su foniatra eran objeto de atencin precisin, su organizacin y su anlisis individual. sistemtico de la cabeza a los pes. Margaret Knott me instruy en los El KKI tena un sistema exclusivo de patrones y tcnicas mientras trabajaba financiacin del tratamiento. Se con varios pacientes, con quienes cobraba una tasa bsica por la deba "practicar" durante mi fisioterapia de acuerdo con el tiempo aprendizaje. dedicado a ella y las dems modalidades y tratamientos se proporcionaban sin Cuando regres al GWUH de cargo. Un fondo del KKI pagaba el Washington, apliqu la FNP para tiempo de tratamiento adicional para tratar a pacientes con poliomielitis aquellos pacientes que necesitaban anterior, dolores en los hombros, en el ayuda econmica, fondo al que posoperatorio de intervenciones en contribuan los pacientes de mayores re- la rodilla, y en otros casos. Para m la cursos. FNP era un mtodo completo de ejercicio teraputico basado en la Hacia 1952 el mtodo de Kabat haba neurofisiologa, con un nuevo concepto atrado el inters de los fisioterapeutas de del movimiento humano. No estaba li- los Estados Unidos, que deseaban mitado al tratamiento de la parlisis. graduarse. As, cada ao se Comprendiendo que tena mucho ms presentaban tres o cuatro de ellos para que aprender, decid aceptar el seguir un curso de enseanza de 3 ofrecimiento de Margaret Knott de ser meses, por el cual se cobraba una su ayudante, y as me un al equipo matrcula razonable. Los de pases del KKI en abril de 1952. extranjeros efectuaban su aprendizaje en servicio, dentro de un programa El personal de fisioterapia agrupaba a denominado "gane, aprenda y vuelva a unos treinta terapeutas diplomados en su pas" que duraba generalmente 6 los Estados Unidos y uno de Gran meses, aun que algunos permanecan 1 Bretaa. La poblacin de pacientes ao. Llegaban desde Canad, estaba constituida por los casos de Escandinavia, Gran Bretaa, Alemania esclerosis mltiple y parlisis cerebral, Occidental, Francia, Blgica y otros un nmero cada vez mayor de pases europeos, y de Australia, Nueva pacientes con poliomielitis y una gran Zelanda y Sudamrica. proporcin de pacientes con lesiones de la mdula espinal, discapacidades l KKI de Vallejo ofreca a los terapeutas ortopdicas y' artritis. La mayora la posibilidad ilimitada de ampliar sus estaba a cargo de la United Mine conocimientos y de adquirir prctica Workers of America (UMWA). trabajando con una gran variedad de pacientes. Desde 1952 hasta 1954 fui Adems de la fisioterapia, otros de los ayudante de Margaret Knott en la tratamientos prescriptos eran la enseanza y supervisin de los teraputica ocupacional, foniatra, y terapeutas del equipo. Nuestro primer numerosas clases de artesana y ensayo de educacin continuada fue un reparacin de arterfactos as como taller de trabajo de 2 das, presentado actividades recreativas.9 Estos dos despus de la Conferencia Anual de la ltimos tipos de actividad se realizaban APTA en Filadelfia, en 1952. Se dentro de los lmites de seguridad y ensearon patrones con tcnicas siempre que fuesen complementarios superpuestas, en los cuales los del programa de fisioterapia. Las terapeutas trabajaban de a dos y sobre tardes y los fines de semana eran mesas de tratamiento. Durante ese ocupados con clases y actividades perodo, en 1953, el doctor Kabat recreativas, incluyendo algunas decidi que Maggie y yo analizramos salidas. los problemas de los pacientes para elaborar programas adecuados. Los anlisis de los patrones espirales y mdicos del equipo continuaron diagonales en la alineacin topogrfica desarrollando sus tareas tradicionales. de los msculos. En 1954 dicha tarea haba terminado y estaba en camino de Hacia fines de 1953 concluy el redactar el texto correspondiente. Helen programa de la UMWA, con la Drew (actualmente Hipshman) haba inauguracin de sus propios hospitales realizado ya las ilustraciones. En ese en las regiones de las minas de carbn. momento recib una invitacin para Esto redujo nuestra poblacin de pa- viajar a El Cairo para ensear a cientes de unos 200 a 50. En enfermeras del Hospital de la consecuencia, muchos fisioterapeutas, Universidad el tratamiento de pacientes lo mismo que mdicos y terapeutas poliomielticos. Acept el desafo y, por lo ocupacionales, debieron buscar empleo tanto, decid dejar el KFRC en en otros sitios. El mayor impacto fue la noviembre de 1954, dado que el partida del doctor Kabat en enero de nmero de pacientes no haba 1954. Su aporte, en el curso de 7 aumentado como para justificar dos aos, haba sido enorme. Sus cargos de supervisin. Viaj a Chicago a investigaciones individuales produjeron la espera de las indicaciones para un nuevo mtodo de rehabilitacin, a dirigirme a Washington, donde recibira veces discutido pero de bases firmes. orientacin antes de salir para El Cairo. En este perodo complet el manuscrito y Luego de la renuncia del doctor Kabat lo entregu a la consideracin de Paul se cambi el nombre de los Institutos Hoeber en febrero de 1955. Lleg la por el de Centros de Rehabilitacin de orden de la Agencia de Cooperacin California, en Vallejo y Santa Mnica. Internacional para ir a Washington y el 5 (El Instituto de Washington se cerr al de marzo de 1955 part hacia El Cairo comienzo de la dcada de 1950.) para una permanencia de 5 meses. Varios aos despus se los volvi a de- All, mi experiencia fue muy interesante, nominar Centros de Rehabilitacin de la y la enseanza de la FNP a enfermeras y Fundacin Kaiser (KFRC). el trabajo con madres de nios afectados de poliomielitis fue muy Por fortuna, el 1 de julio de 1954 fue gratificante. La comunicacin con nombrado director mdico el doctor aquellas enfermeras que no hablaban Sedgwick Mead, doctor en medicina, ingls fue mucho ms fcil cuando utilic profesor adjunto de Rehabilitacin la FNP que cuando presentaba pruebas Mdica de la Washington University en musculares. Todos los mdicos con St. Louis. El doctor Mead, graduado en quienes trat comprendan y hablaban el el Harvard College y en la Escuela de ingls con fluidez. Medicina de Harvard, era especialista en neurologa y en medicina fsica. Se A mi regreso, en septiembre de 1955, encontraba actuando en el acept un cargo en la Asociacin Massachusetts General Hospital, donde Norteamericana de Fisioterapia (APTA), lo conoc. Suger que se le ofreciera el en ese entonces con oficinas en la cargo de director mdico del KFRC. ciudad de Nueva York. El tiempo libre Acept y asumi sus funciones el 1 de que me quedaba durante algunas se- julio de 1954. manas lo ocup en la lectura de las pruebas de galeras del libro de Knott y En julio de 1954 Margaret Knott y yo Voss. La primera edicin apareci en realizamos el primer curso de 2 1956, y fue muy bien recibida. semanas en Va-llejo, despus de la Conferencia Anual de APTA en Los En los ltimos aos de la dcada de ngeles. Entre los 19 participantes se 1950 Margaret Knott ofreci varios encontraba un director de una cursos de 2 semanas, auspiciados por la escuela de fisioterapia y cinco Universidad de Boston. Se pona en ellos supervisores clnicos. Ante mi nfasis en los patrones individuales y las sugerencia, enseamos los patrones de tcnicas.* Desde 1955 hasta 1962 cumpl movimiento activo antes de ensear con mis obligaciones como consultora y las tcnicas de "contacto manual". visit varias filiales todos los aos. Con Segu con esta prctica en el curso de frecuencia fui invitada a demostrar y ex- los aos, con los estudiantes por plicar las ventajas de la FNP como graduarse lo mismo que en los cursos mtodo de ejercicio teraputico. Era de educacin continuada. evidente entonces la necesidad de una segunda edicin de la obra, y entonces La publicacin de la primera edicin acept como prioridad ampliar los del libro de Knott y Voss sobre FNP conceptos y profundizar los conoci- se hizo por contrato con Paul B. mientos y la enseanza de la FNP como Hoeber, de Nueva York, en 1954. mtodo de desarrollo. Desde 1952 yo haba trabajado en el La dcada de 1960 en la segunda edicin, todas las tardes trataba a varios pacientes y En agosto de 1962 dej la AFTA y en supervisaba o guiaba a algunos de octubre del mismo ao retorn a los "educandos". Vallejo para refrescar mis En agosto de 1962 y de 1963, junto conocimientos de FNP y prepararme a con Lois Wellock, dictamos en la escribir nuevo material para la Universidad del Noroeste cursos segunda edicin. Encontr que la FNP breves de FNP. Elizabeth D. Wood, no haba cambiado, pero s la directora del Programa de Fisiotera- poblacin de pacientes. Haba muy pia, me haba pedido que me uniera pocos que hubieran padecido poliomieli- al cuerpo de profesores en 1962. En tis, pero era cada vez mayor el 1963, pensando que as podra nmero de pacientes espsticos que completar los trabajos de la segunda incluan vctimas de ataques edicin, acept su ofrecimiento y cerebrales, lesionados cerebrales y convinimos en que comenzara el 15 otros con lesiones de la mdula de diciembre, y enseara ejercicio espinal por accidentes automovilsticos teraputico en los trimestres de o de otro tipo. Haba un nmero invierno y primavera. As lo hice y, considerable de pacientes ortopdicos, como la enseanza y la preparacin sobre todo cosechadores de frutas de material didctico me llevaban que haban cado de la escalera. mucho tiempo, deb dejar de lado la Algunos pacientes con quemaduras, en segunda edicin de la obra. su mayora nios, necesitaban tambin En 1965, Margaret Knott present este tratamiento y obtuvieron un trabajo en el segundo de dos beneficios con l. simposios sobre el Nio con Dficit del Sistema Nervioso Central, que se Aparte de un grupo pequeo de llev a cabo en la Universidad pacientes "privados", el costo de la Stanford.4 Tambin en ste el inters atencin de los pacientes estaba a se hallaba centralizado en los cargo del Plan de Salud Kaiser y de mtodos de facilitacin e inhibicin. diversas compaas de seguros. Los Las sesiones, financiadas con programas de tratamiento se subvenciones, tuvieron gran basaban, en su mayora, en el plan audiencia. Personalmente represent original del doctor Kabat: la fisioterapia a la Universidad del Noroeste y tuve como base del tratamiento. el placer y la oportunidad de conversar con Maggie Knott y con En 1963 el 72% (13 entre 18) del otros colegas que presentaron personal de fisioterapia se compona de trabajos y demostraciones. terapeutas graduados, de todas partes En 1965 comenzamos a planificar en del mundo. La nmina de pacientes la Universidad del Noroeste un alcanzaba a 79, aparentemente un proyecto de ejercicios teraputicos grupo reducido para los 16 terapeutas especiales, NU-STEP, cuya de tiempo completo. Cada paciente verdadera denominacin era: reciba tratamiento individual dos a "Estudio exploratorio y analtico del cuatro veces por da, con trabajo sobre ejercicio teraputico". Financiadas la mesa, en colchoneta, actividades de por subvenciones, estuvieron re- marcha y de autosuficiencia. presentadas todas las escuelas de fisioterapia de los Estados Unidos, Eran muy pocas las oportunidades de menos dos. A nuestra invitacin, y ingreso en un perodo de costeando sus propios gastos, entrenamiento de 3 meses, para ms concurrieron todas las escuelas de de dos terapeutas de los Estados Canad. As, pudo reunirse un grupo Unidos. Como deca Margaret Knott sobresaliente de profesores que "...los norteamericanos son la minora presentaron aspectos entre los participantes del programa neurofisiolgicos, de desarrollo y de de enseanza en Vallejo". aprendizaje motor del comportamiento motor. Se analizaron estas bases, en 5 Despus de trabajar 3 meses con una mtodos de facilitacin e inhibicin de serie de pacientes representativos de la actividad motriz. Las Actas de NU- todo el grupo, comenc a escribir STEP, por el doctor en medicina nuevo material y a revisar, en la Bouman, eran ms de 1.100 pginas y medida necesaria, la primera edicin, fueron solicitadas de todo el mundo.1 poniendo nfasis en la base de Luego de NU-STEP, volv durante el desarrollo de la FNP. Tomamos otoo a ocuparme de la segunda fotografas de los patrones totales de edicin, la mitad de mi tiempo. Ped a la secuencia de desarrollo, y de James Buckley que transformara las actividades de marcha, traslado y fotografas en dibujos, cuya secuencia autosuficiencia. Adems de trabajar seleccionamos Maggie y yo. Por ltimo, en diciembre de 1966 enviamos al a los estudiantes y a los participantes editor el original y las ilustraciones. Lo de cursos deba enserseles de mismo que la primera edicin, la manera tal que, adems de tratar al segunda se inici en Vallejo y fue paciente pudieran ensear a otros. terminada en Chicago, y sta hizo su Tena tambin como prctica reclutar aparicin en junio de 1968. Mientras graduados o personas que haban que la primera edicin haba sido adquirido experiencia en Vallejo para traducida al alemn y al francs, la que ayudaran en los cursos. Rara vez segunda fue traducida al alemn, al me encontr con negativas. Mediante espaol, al italiano, al japons y al el mtodo de desarrollo, comenzando holands. Incluyendo los pases de con patrones totales en lugar de habla inglesa, el mtodo de FNP a patrones individuales complejos, la travs de la segunda edicin y las enseanza y el aprendizaje conclusiones del NU-STEP recorri el resultaban mucho ms fciles. En mundo. menos tiempo era posible ensear En los trimetres del verano y el ms y aprender ms y, tambin, era otoo dict cursos breves de FNP en ms fcil reunir "profesores". la Universidad del Noroeste y en Maggie habl conmigo por telfono otras partes. En la Universidad de acerca de la segunda edicin y sobre Wisconsin, el Colegio Mdico de la posibilidad de una tercera y de Virginia y la Universidad de Tennesse otros asuntos, como el concepto que organizamos cursos de enseanza tenamos de la aptitud de tal o cual para estudiantes, de corta duracin. fisioterapeuta. Nuestro encuentro en En los 5 aos transcurridos en la Las Vegas fue la ltima vez que vi a la Universidad del Noroeste, desde persona que, hacia el este y el oeste 1969 hasta 1973, se dict el curso de Vallejo y en todo el mundo, era general de 2 semanas, al cual conocida como "Maggie". El 18 de siguieron tres cursos clnicos de una diciembre de 1978 muri en su casa semana. Los participantes tenan la de Vallejo. Desde haca varios aos oportunidad de trabajar con pacientes su salud estaba resentida. Imparti por las tardes, bajo la supervisin del sus enseanzas pero ms que una cuerpo acadmico en FNP. Esta serie docente fue defensora de los pacien- y los cursos dictados en otras partes tes. Fue honrada por su organizacin de los Estados Unidos nos lleva a la profesional, APTA, por la Sociedad de dcada de 1970. Fisioterapia de Inglaterra, y por la Asociacin Canadiense de La dcada de 1970 Fisioterapia. En 1972 Margaret Knott ofreci en la APTA su aporte ms prestigioso, A partir de 1980 la Octava Conferencia Mary Al escribir esta introduccin, en 1982, McMillan, en la conferencia anual apenas hemos comenzado la dcada, realizada en Las Vegas. Su ttulo y todava persisten las necesidades "En el surco" se refera al trmino de la profesin, de preparar utilizado por Maggie cuando profesores, de poner nfasis en los enseaba precisin de ejecucin en conceptos y mtodos ms nuevos el sentido diagonal.5 Se ocup de que forman parte del curriculum, y de las relaciones internacionales, de la investigacin clnica. Para m, la necesidad de librar a la enseanza nueva dcada representa haber de la fisioterapia del tradicionalismo, adquirido la movilidad por la cual de los mritos de la FNP, y de la luch duramente. necesidad de los profesionales de participar y mantenerse En agosto de 1980 viaj a Dubuque, actualizados en los cambios de la lowa, para estar presente en el curso sociedad. Yo asist a ella, junto con de 2 semanas que ayud a planificar. centenares de participantes. Todo anduvo bien, y en agosto de 1981 La dcada de 1970 iba a ser se realiz en Ann Arbor, Michigan, un dolorosa. En 1974 sufr una curso similar. Tambin en 1981 fui espondilosis cervical y fracturas por invitada a exponer en la 17a compresin de la columna Conferencia Mary McMillan en dorsolumbar y deb retirarme de mis Anaheim, California, en junio de 1982. tareas en la Universidad del Noroeste. En septiembre me El tema que present "Todo est all traslad a Weymouth, para que usted lo descubra", surgi Massachusetts. En 1976 y de ah en cuando Bill Stipe, profesor ayudante de adelante actu como gua de los Arte en la Universidad del Noroeste lo que dictaban cursos y dirigan utiliz en uno de sus trabajos creativos. talleres de trabajo. Siempre cre que La frase para m era apropiada, puesto que yo haba disfrutado mi carrera, sobre todo cuando "descubr" nuevas aplicacin clnica a la neuro-fisiologa combinaciones que parecan y su identificacin de los patrones convenientes.10 Lo mismo que quienes espirales y diagonales ampliaron el haban recibido anteriormente el conocimiento del movimiento humano, premio de la Conferencia McMillan, mucho ms all del "tratamiento de la dediqu varios meses a prepararla y parlisis" por l propuesto. redactarla. Al final, la presentacin Mencionarsolamente los nombres ante un auditorio entusiasta fue una de quienes contribuyeron con trabajos experiencia ampliamente gratificante. clnicos y enseanzas, clnicas y acadmicas, no es hacerles justicia. Habl de educacin y seal el hecho Si bien muchos terapeutas hablaron de que en 1965 el trmino medio de por s mismos a travs de sus tiempo dedicado a la enseanza de la publicaciones, sus pacientes, sus FNP eran 6 horas, mientras que en alumnos y colegas lo harn por ellos 1980 llegaba de 20 a 29. La en su reconocimiento tcito.^ educacin continuada no representa una alternativa de la educacin bsica, pero es la nica medida EL MTODO efectiva contra lo que se va volviendo Para el desarrollo de las tcnicas de anticuado. Insist en la necesidad de facilitacin neuromuscular investigaciones clnicas y de la propioceptiva se asign la mxima publicacin de libros sobre FNP. importancia a la aplicacin de un Record al auditorio que Mary resistencia mxima-a travs de toda la McMillan era una fisioterapeuta que trayectoria' dsA movimiento, abogaba por el mtodo de contacto empleando muchas combinaciones de manual sobre el paciente, deca que movimientos que guardan relacin con los pacientes precisaban lo que ella los patrones primitivos y empleando los poda ofrecerle y que la educacin en reflejos posturales y de endereza- fisioterapia debe contemplar las miento. Estos movimientos permitan necesidades del enfermo. dos acciones componentes de los msculos, de modo que estas acciones Mi viaje a California me dio la se manifiesten en dos o ms oportunidad de visitar las nuevas articulaciones. Por ejemplo, se instalaciones del KFRC en el Hospital efectuaba la contraccin de los Kaiser y Vallejo, y all fui recibida por peroneos en flexin plantar y eversin un personal cordial, casi todos ellos en lugar de la eversin recta, y se salvo cuatro, desconocidos para m. estimulaba el tibial anterior en combina- No lo hubieran sido, sin duda, para cin con flexin de la cadera y la rodilla. Maggie. Era evidente el deseo de Se consider til colocar una parte en mantener las normas establecidas por una determinada posicin, porque as Margaret Knott y todo all era nuevo y se contribua a obtener una contraccin reluciente. ms enrgica en los grupos musculares que se desease. El movimiento se El doctor Howard Liebgold, doctor en realizaba primero en la parte ms medicina graduado en la Escuela de fuerte, y despus se avanzaba hacalas Medicina de la Universidad de partes ms dbiles de la trayectoria del California, se uni al equipo del KFRC movimiento. El estiramiento se aplicaba en 1962 y en el momento en que lo a grupos musculares, por lo general conoc era mdico adjunto. En la sinergistas, para obtener una mayor actualidad es jefe en dicho centro, estimulacin propioceptiva. El proceso cargo que asumi en 1969 como del desborde, conocido como refuerzo, sucesor del doctor Mead. se emple siempre en todas las combinaciones de movimientos en que Comentarios finales se obtena la respuesta deseada. A los Este breve relato de mi experiencia efectos de mejorar la amplitud del con la FNP y con quienes movimiento y de acrecentar la desarrollaron el mtodo en sus resistencia, se apel a la tcnica de las comienzos, no es completo. La contracciones repetidas. En los bsqueda, o tan slo la lectura de programas teraputicos se incorpor la las referencias que aparecen en la estimulacin de muchos tipos de bibliografa sobre fisioterapia y reflejos. teraputica ocupacional, en revistas de medicina fsica, medicina del Estos mtodos se emplearon durante deporte, educacin fsica, varios aos. En 1949 se introdujo una kinesiologa y, sin duda, en otras valiosa contribucin cuando se supo disciplinas, refleja el impacto de los que, haciendo que el paciente trabajos del doctor Kabat. Su contraiga en forma isomtrica el ago- nista y despus el antagonista, se obtiene una , respuesta mayor en el propioceptores. agonista. Al realizar la valoracin, se comprob que la ley de Shq rriagjpn de la induccin sucesiva halla cabida PRINCIPIOS sin lugar a dudas en las tcnicas de facilitacin. A esta tcnica se la Por definicin y demostracin, la denomin "estabilizacin rtmica". facilitacin neuromuscular Poco despus, a raz del empleo de propioceptiva se relaciona con las la estabilizacin rtmica, se estableci respuestas normales del mecanismo que, aplicando el mismo neuromuscular. Para aprender el procedimiento de resistencia mtodo es fundamental poseer alternada a las contracciones conocimientos sobre el mecanismo isotnicas del antagonista y el neuromuscular normal: desarrollo agonista, tambin se obtena un motor, anatoma, neurofisiologa y efecto facilitador. Esta tcnica se kinesiologa. el conocimiento de las llam inversin lenta". habilidades y limitaciones del sujeto normal, desde que nace hasta que A principios de 1951 se analizaron llega a la madurez, es bsico para dar con sumo cuidado las aplicacin inteligente al mtodo en el combinaciones de movimientos que tratamiento de pacientes que se empleaban. Se hall que las presentan disfuncin motriz. combinaciones ms eficaces son las que permiten la elongacin mxima El mecanismo neuromuscular normal de grupos musculares afines, para es capaz de desarrollar una amplia obtener as el reflejo de estiramiento gama de actividades motoras dentro a travs de un "patrn". Estos de las limitaciones de la estructura patrones resultaron ser de carcter anatmica, del nivel de desarrollo y de espiral y diagonal y, al estudiarlos, las respuestas neuromusculares se reconoci su similitud con los innatas y aprendidas con anterioridad. patrones funcionales de los Las innumerables combinaciones de movimientos normales. Desde 1951 movimientos con que cuenta el sujeto se los aplic en actividades de maduro normal para satisfacer las colchoneta, de marcha y de exigencias de la vida, se adquirieron a actividades de la vida diaria, como travs de un proceso de desarrollo medios para acelerar el proceso de bien establecido y de muchas aprendizaje y tambin para mejorar situaciones de aprendizaje que la fuerza y el equilibrio. requieren esfuerzo fsico y destreza. El sujeto normal est dotado de reservas de energa que se pueden aprovechar DEFINICIONES en situaciones de emergencia, como Las tcnicas de facilitacin se evidencia en actos de ' neuromuscular propioceptiva son autopreservacin o herosmo. Adems, mtodos que se emplean para el sujeto normal tambin posee establecer demandas especficas potencial que puede desarrollarse de con la finalidad d obtener la acuerdo con influencias ambientales y respuesta que se desea. Por decisiones voluntarias. Son ejemplos definicin, facilitacin significa: "1) extremos de esto el nio prodigio y el promover o acelerar cualquier octogenario gil. proceso natural, o sea lo contrario El mecanismo neuromuscular de inhibir, 2) especficamente, es el normal se integra y adquiere efecto que produce en el tejido eficiencia sin que se tenga conciencia nervioso el paso de un impulso. La de la accin muscular, de la actividad resistencia del nervio disminuye, de refleja ni de una multitud de otras modo que una segunda aplicacin reacciones neurofisiolgicas. Si bien del estmulo provoca la reaccin con es cierto que existen variaciones en mayor facilidad".2 Propioceptivo cuanto a coordinacin, fuerza, significa "recibir estimulacin dentro velocidad del movimiento y resisten- de los tejidos del cuerpo". cia, estas variaciones no impiden que Neuromuscular (neuromial) quiere la respuesta a las demandas decir todo lo "pertinente a los comunes de la vida sea adecuada. nervios y msculos". 3 Por lo tanto, El mecanismo neuromuscular las tcnicas de facilitacin deficiente no est en condiciones de neuromuscular propioceptiva pueden hacer frente a las demandas de la vida, definirse como mtodos destinados a y esto guarda relacin con el grado de promover o acelerar la respuesta del deficiencia. La respuesta puede estar mecanismo neuromuscular, por medio limitada como consecuencia de un de la estimulacin de los defecto del desarrollo, de un traumatismo o de una enfermedad del sistema nervioso o del aparato musculoesqueltico. Las deficiencias se presentan en trminos de limitacin de movimientos, que se evidencian como debilidad, incoordinacin, acortamiento adaptativo e inmovilidad de las articulaciones, espasmo mus- cular o espasticidad. Del mecanismo neuromuscular deficiente se ocupan la profesin mdica y el fisioterapeuta. Las demandas especficas que impone el fisioterapeuta tienen un efecto facilitador sobre el mecanismo neuromuscular del paciente. El efecto facilitador es el medio que el fisioterapeuta emplea para revertir las limitaciones del paciente.