INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

UNIVERSIDAD SALAZAR

LICENCIATURA EN MEDICINA

CLNICA DEL ADULTO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

DR. CORDERO NOVILLO JULIO CSAR

CATEDRTICO

AGUILAR LPEZ JOS FRANKY

CANO MEGCHN CSAR ALEJANDRO
OCHOA ESPINOSA MARA DEL CARMEN
JAUREGUI MENDEZ ALEXIS RAZIEL
ZENTENO RAMOS KRISTEL YURANI
ALUMNOS

GRADO: 7MO SEMESTRE GRUPO: A

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
INVESTIGACIN

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS, A 06 DE JUNIO DEL 2017.

 TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

HISTORIA

Mientras que los primeros datos que sobre tuberculosis se tienen se

remontan a las momias egipcias (tuberculosis de columna), los primeros
conocimientos mdico-cientficos corresponden al Corpus Hipocraticum,
en el que se describe la enfermedad y se sugiere su relacin con las
lesiones pulmonares. Galeno confirma estos datos y es el primero en
denominar xifosis a la deformacin caracterstica de la tuberculosis de
columna. La tuberculosis se confunda con las infecciones pigenas hasta
que Wiseman describe la tuberculosis de rodilla, a la que denomina "tumor
blanco". Pott, en 1779, describe con detalle la parlisis asociada a la
tuberculosis de columna. Kster completa los estudios de patologa
describiendo el tubrculo caracterstico. Koch, en 1882, con el
descubrimiento del bacilo, culmina nuestros conocimientos etiolgicos. En
este siglo, Hibbs logra la artrodesis de columna dando un arma teraputica
de extraordinario valor para esta lesin tuberculosa.

ETIOLOGA

La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero es ms

comn en nios de 2 a 5 aos, disminuyendo luego y aumentando
nuevamente entre los 18 y 25 aos en ambientes de bajo nivel econmico
y la virulencia del germen. No hay predileccin por ningn sexo. Ocurre en
cualquier parte del mundo.
Existen los bacilos humano y bovino. El bovino es comn en Europa y se
transmite a los nios por la leche no pasteurizada. El humano es comn en
Amrica y se transmite de persona a persona.
El contagio es por descarga de lesiones pulmonares abiertas, por medio
del esputo, saliva, tos, estornudo, besos, respiracin, etc., pero puede ser
tambin transmitido a travs de alimentos y objetos, especialmente en
nios, por la costumbre que tienen de llevar los objetos a la boca.Es una
enfermedad general del organismo con un foco osteo-articular.

PATOGENIA

Se explica la localizacin bacteriana en hueso, por que los vasos son mas
finos y en mayor numero en las epfisis y metfisis de los huesos largos,
sustancia esponjosa de los cuerpos vertebrales y huesos del carpo y del
tarso. En falanges, metacarpiano y metatarsianos la afeccin se localiza en
difisis, antes de los 4 aos de edad, por contener gran cantidad de tejido
esponjoso.

PATOLOGA

Una vez colonizado el mbolo bacteriano, la reaccin est a cargo del

tejido conjuntivo intraseo. Esa reaccin da lugar al tpico folculo de
Kster: Clula gigante central, capa de clulas epitelioides, capa de
linfocitos. La reunin de estos folculos da lugar al tubrculo miliar, de 1 mm
de dimetro; es comn que su centro tenga alguna caseificacin.
Alrededor de los tubrculos se forma una barrera de tejido conjuntivo-
vascular (granulaciones).
Partiendo de esta lesin inicial, segn que predominen las granulaciones
reactivas o la caseificacin, tenemos las formas granulosa y caseosa.
En la forma granulosa (productiva, folicular) se indica un equilibrio en la
lucha entre organismo y germen, con poca caseificacin. A veces toma la
forma de fungosidades que van reabsorbiendo el hueso lentamente.
En la forma caseosa (exudativa) se rompe este equilibrio y predomina la
accin txica del germen y el tejido seo se necrosa (secuestros), su tejido
conectivo ha sufrido una necrosis de coagulacin conformando una masa
blanquecina homognea, parecida al queso, llamada casium. A veces
van quedando en una cavidad, constituyendo los microabscesos fros,
cavernas seas y abscesos fros rodeados por una pared de fungosidades.
La infeccin sea TBC es un proceso ltico con muy poca tendencia a la
neoformacin sea. La reparacin se hace por tejido fibroso gris (anqulosis
fibrosa) que engloba las lesiones, pudiendo stas reavivarse a raz de un
estado anrgico.
Cualquiera de estas lesiones, al perforarse hacia el exterior, puede dar
fstulas. El absceso fro, por licuacin, puede discurrir a favor de la
gravedad por los intersticios perivasculares o intermusculares, afectando
otras articulaciones: absceso fro osifluente.

SINTOMATOLOGA

Sntomas de impregnacin toxico bacilar general: fiebre, malestar, prdida

de peso, dolor y dificultad funcional.
TRIADA INICIAL
Dolor: al principio espontaneo, luego localmente o por compresin. En los
nios se describe el grito nocturno por relajamiento de la contractura
muscular durante el sueo.
Impotencia funcional, que se entiende como claudicacin de la marcha;
contractura muscular que provoca posiciones viciosas en las articulaciones
y rigidez de la misma.
 TRIADA INTERMEDIA
Posiciones viciosas, atrofia muscular, tumefaccin de las partas plantas.
SINTOMAS TARDIOS
Absceso frio, fistulas causando puerta de entrada para la sobre infeccin
pigena, deformaciones por la posiciones viciosas, rigidez causando
limitacin funcional, acortamiento por destruccin parcial articular o
luxacin.

RADIOLOGIA

La osteopenia regional es la manifestacin radiolgica ms precoz, se

encuentra disminuido el espesor de la cortical y poroso el hueso esponjoso.
Las lesiones articulares se aprecian por el pinzamiento articular, con
irregularidad de los contornos imgenes en mordisco de ratn
La invasin sea de las fungosidades de la sinovial produce muescas
caries seca de volkmann
En la columna vertebral se produce la destruccin de los cuerpos
vertebrales y los espacios intervertebrales, provocando colapso de los
mismos.

LABORATORIO

Para la investigacin etiolgica contamos con:

La intradermorreaccin de tuberculina (mantoux), la eritrosedimentacin,
la investigacin del bacilo de koch en el esputo o en el lquido de lavado
gstrico, cultivo.
La biopsia quirrgica sinovial da certeza diagnostica a la microscopia.
La eritrosedimentacin sirve para vigilar la evolucin de las lesiones
tuberculosas.
El ndice de campos consiste en dividir los linfocitos entre los monocitos
en el hemograma si es mayor a 5 se dice que es anormal.
Leucocitosis con neutrofilia hace pensar en una sobre infeccin.

TRATAMIENTO

1. Mdico general: higiene, reposo, aire fresco, dieta balanceada, vitaminas

y soporte psquico.
2. El ortopdico incruento local: inmovilizacin de la articulacin afectada
con aparatos de yeso para el reposo.
3. Antibioterapia: dura 1 ao, las drogas que se usan son:
 A. Isoniacida 5 mg/kg de peso por da
Tab. De 100 mg por da.
B. Rifampicina 10 mg/kg de peso por da
Tab. De 300 mg 2 por da en ayunas.
C. Pirazinamida 25 mg/ kg de peso por da
Tab. De 500 mg por 3 das.
D. Etambutol 20 mg/kg de peso por da
Tab de 400 mg 3 por da.

4. La ciruga.

La artrodesis: para estabilizar una articulacin destruida, dolorosa, para

corregir posiciones viciosas.