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2014;150:78-83
2014;150 ARTCULO DE REVISIN
Resumen
En la actualidad, a nivel internacional, la transfusin de componentes sanguneos an no puede realizarse sin un riesgo
residual. A diferencia de los pases con alto ndice de desarrollo humano (HDI), en su mayora europeos, en los que se
tiene un esquema de donacin de sangre basado al 100% en donantes voluntarios de repeticin y se emplean, adems
de las tcnicas rutinarias de laboratorio, tcnicas de biologa molecular en el tamizaje de enfermedades infecciosas,
en los pases de Latinoamrica y el Caribe (PLAC) la prevencin de las enfermedades transmisibles por transfusin
(ETT) requiere un cuidado especial y diferente debido a la alta prevalencia de donadores familiares o de reposicin;
adems, su localizacin geogrfica, el clima, las caractersticas genticas y el estatus sociocultural de la poblacin
los hace vulnerables a padecimientos endmicos como dengue, malaria y enfermedad de Chagas. Por lo anterior
se requiere crear estrategias locales a fin de incrementar la seguridad sangunea y alcanzar los objetivos planteados
por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
Abstract
Currently worldwide, the transfusion of blood components cannot be done without residual risks, as compared to those
countries with a high human development index, mostly in Europe, that have blood donation systems based on 100%
repeat volunteer donors and use molecular biology techniques in screening for infectious diseases. In Latin America
and the Caribbean countries, prevention of transfusion-transmissible diseases requires special and different strategies
due to several factors: the high prevalence of replacement donors, their specific geographical location, climate, genetic,
and sociocultural status of the population make them vulnerable to endemic diseases such as dengue, malaria, and
Chagas disease. Thus it is necessary to create local approaches to increase blood safety and achieve the goals set by
the Pan American Health Organization. (Gac Med Mex. 2014;150:78-83)
Corresponding author: Julieta Rojo Medina, julieta.rojo@salud.gob.mx
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J. Rojo Medina: Enfermedades infecciosas y transfusin
Tabla 1. Pases de Latinoamrica con donacin voluntaria de sangre menor al 25% en el ao 20095
donaciones son recolectadas en pases de alto HDI. es el caso de Mxico, en el que este tipo de donacin
nicamente en 62 pases, en su mayora pases con es del 3% (Tabla 1)4,5. Existe una diferencia significa-
HDI alto, el esquema de donacin est basado en el tiva entre el porcentaje de donacin voluntario, de
100% de donacin voluntaria no remunerada, la cual reposicin y remunerada de acuerdo con el HDI, como
es reconocida como la fuente ms segura de obten- muestra la figura 1; por ello el objetivo de la OMS es
cin de sangre y sus componentes3. Actualmente 40 que para el ao 2020 todos los pases obtengan el
pases colectan menos del 25% de sus unidades a 100% de unidades de sangre de donantes voluntarios
partir de donantes voluntarios no remunerados, como no remunerados6.
100 94
90
Porcentaje de donacin de sangre
80
70
63
60 60
50
40
34
30 36
20
10
4 4 2
0 6
Pases HDI bajo Pases HDI medio Pases HDI alto
2.3 millones 24.6 millones 49.3 millones
de donaciones de donaciones de donaciones
Poblacin Poblacin Poblacin
650 millones 4,041 millones 1,051 millones
Figura 1. Tipo y porcentaje de donacin conforme al HDI en los pases que reportan a la OMS6. Se observa que los pases con HDI alto
tienen el mayor porcentaje de donacin total y de tipo voluntaria no remunerada, a diferencia de los pases con HDI medio (Mxico) y bajo.
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Gaceta Mdica de Mxico. 2014;150
Panorama internacional
Estados regionalizados
b) recoleccin de sangre a partir de donadores volun- cuales ninguno pertenece al sector privado; 65 bancos
tarios no remunerados; c) monitoreo del tamizaje de las tienen una captacin promedio de entre 10,000 y
infecciones trasmitidas por transfusin (ITT) en todas 5,000unidades, y 110 tienen una captacin de ms de
las unidades de sangre captadas; d) implementacin 2,000unidades y menos de 5,00011. En la actualidad,
de sistemas de aseguramiento de la calidad efectivos; a travs de la gestin del Centro Nacional de Transfu-
e) uso racional de la sangre, as como de alternativas sin Sangunea (CNTS) y de los Centros Estatales de
a la transfusin, y f) tomar en consideracin las ITT Transfusin Sangunea (CETS), son 18(60%) los esta-
endmicas de cada regin como paludismo, dengue, dos que han alcanzado la regionalizacin de los servi-
brucelosis y Chagas, que requieren especial atencin cios de sangre, como se muestra en la figura 310.
y esfuerzos enfocados hacia diferentes puntos estra- Respecto a la donacin de sangre en el pas, anual-
tgicos. mente se captan en promedio 1,830,000 unidades de
sangre total, de las cuales el 97% es fraccionado en
Panorama en Mxico componentes. La donacin de sangre en los dos sis-
temas de seguridad social ms grandes del pas re-
En Mxico existen actualmente 556 de bancos de presenta casi el 50% del total a nivel nacional; actual-
sangre, 223 puestos de sangrado y ms de 4,545ser- mente el IMSS recolecta ms del 40% de la sangre y
vicios de transfusin. Del total de bancos de sangre, el componentes sanguneos del pas, mientras que el
25% corresponde a bancos de sangre de la Secretara ISSSTE recolecta el 7%, y en ambos casos la sangre
de Salud, el 16% al Instituto Mexicano del Seguro So- es obtenida casi en su totalidad a travs del esquema
cial (IMSS), el 10% al Instituto de Seguridad y Servicios de reposicin, como se muestra en la tabla 24,11. Ac-
Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y tualmente el CNTS es el nico banco de sangre de
ms del 42% pertenece al sector privado10. Mxico en el cual la donacin es 100% voluntaria y
De acuerdo con la recomendacin de la OPS, un altruista, gracias a campaas de promocin de la do-
banco es sustentable para proporcionar sangre segu- nacin y colectas externas en sedes diplomticas,
ra cuando procesa ms de 5,000 unidades, por lo que universidades y empresas4.
la existencia de al menos 350 bancos de los actualmen- Respecto al tamizaje de ETT, en Mxico el 100% de
te autorizados no se justifica, ya que solo 37 bancos de la sangre y componentes sanguneos empleados para
sangre captan ms de 10,000 unidades anuales, de los transfusin se tamiza conforme a lo establecido en la
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Gaceta Mdica de Mxico. 2014;150
Tabla 2. Porcentaje de donacin voluntaria y altruista de sangre en el Sistema Nacional de Salud, ao 2012, CNTS11
Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA-1-2012 Para de bancos de sangre a nivel nacional. En el ao 2012,
la disposicin de sangre humana y sus componentes participaron 404 (76%) bancos de sangre, de los cua-
con fines teraputicos, la cual fue publicada en oc- les 20 (4%) obtuvieron resultados falsos negativos. El
tubre de 2012. La frecuencia de los marcadores de ETT segundo esquema se refiere al programa de control
se ha mantenido a nivel nacional en niveles similares a de calidad externo en inmunohematologa; en este
lo largo de 10 aos, siendo en promedio para el VIH esquema en el ao 2012 participaron 390 (73%) ban-
del 0.25%, para el VHB del 0.15%, para el VHC del cos de sangre, de los cuales 30 (7%) presentaron
0.57%, para la sfilis del 0.47%, para la enfermedad de errores en alguna de las determinaciones14.
Chagas del 0.45% y para la brucelosis del 0.31%10-12. Finalmente, el CNTS, en conjunto con los CETS, ha
El tamizaje de la enfermedad de Chagas se incremen- llevado a cabo 19 cursos regionales de medicina trans-
t importantemente del 36.5% en 2005 al 92% en 2012. fusional para mdicos generales y especialistas a fin
En base a los resultados de control de calidad externo, de capacitarlos en el uso adecuado de la sangre y sus
que se realizan en el CNTS, a la cobertura en el tami- componentes, las reacciones que pueden presentarse,
zaje registrada en los informes de los bancos de san- su abordaje y su seguimiento; as mismo, se han en-
gre del pas y considerando el potencial de infectividad tregado ms de 2,500 guas de uso clnico de sangre.
de los agentes infecciosos, en la figura 4 se muestra el
riesgo residual estimado en Mxico para recibir un Conclusiones
componente sanguneo infectado, as como el riesgo
de adquirir la infeccin una vez transfundido13. Cada pas debe incrementar el nmero de donadores
Como laboratorio nacional de referencia el CNTS ha voluntarios altruistas de repeticin y buscar la disminu-
desarrollado esquemas de evaluacin externa de ca- cin en el nmero de bancos de sangre, mediante la
lidad dentro de la Red Nacional de Laboratorios de integracin de estos servicios en instituciones regio-
Banco de Sangre. Los esquemas de evaluacin son nales, adecundose a sus condiciones particulares y
dos: el primero se refiere a las determinaciones sero- estableciendo estos servicios en localizaciones estrat-
lgicas obligatorias que deben realizar los laboratorios gicas dependiendo del tamao de su poblacin y
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J. Rojo Medina: Enfermedades infecciosas y transfusin
180,00
140,00
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
P (I) p (i) P (I) p (i) P (I) p (i) P (I) p (i)
VIH VHB VHC T. cruzi
Total 6,31 5,68 167,99 125,99 79,35 71,41 138,53 27,71
Figura 4. Riesgo de recibir una unidad infectada P(I) y riesgo de adquirir infeccin p(i) por cada 1,000,000 de unidades de sangre en Mxico13.
tomando en cuenta sus escalas socioeconmicas, con 4. Secretara de Salud. Centro Nacional de Transfusin Sangunea. In-
formes mensuales de ingresos y egresos de sangre y sus componentes
el fin de implementar sistemas integrales de gestin de y enfermedades transmisibles por transfusin. Mxico, 2012.
calidad, disminuir los costos, evitar el desabasto de 5. Pan American Health Organization, World Health Organization. Supply
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