MANUAL HPME - PDF 143 Ultima Version PDF

Manual de Normas,
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Reglas, Protocolos y
Procedimientos Tcnicos
para el Manejo de
las Hemorragias
de la Primera Mitad
del Embarazo
Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida
Serie: Documentos Tcnico Normativos
CAC
LI
143
PUB
I N
La Paz Bolivia
R-BO Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Direccin General de Servicios de Salud.
WQ205 Unidad de Servicios de Salud y Calidad.
M665m Manual de Normas, Reglas, Protocolos y Procedimientos Tcnicos para el Manejo de
No. 143 las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo.
2009
128.: ilus. (serie: documentos tcnico-normativos N 143
I. NORMAS TCNICAS
II. HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
III. PROTOCOLOS CLNICOS
IV. MANUALES
V. BOLIVIA
1. T
2. SERIE
Manual de Normas, Reglas, Protocolos y Procedimientos Tcnicos para el Manejo de las Hemo-
rragias de la Primera Mitad del Embarazo.
Para mayor informacin: Unidad de Servicios de Salud y Calidad - Ministerio de Salud y Deportes, Calle
Capitn Ravelo N 2199. Telf 2441479 La Paz Bolivia.
Texto disponible en PDF: www.sns.gov.bo
DEPSITO LEGAL: 4-1-200-09-P.O.

ISBN: 978-99905-972-4-0
REVISIN
Dr. Renato Yucra - Responsable de Salud Materna MSyD
Lic. Eliana Del Pozo - Directora Ipas Bolivia
Lic. Reynaldo Prez - Asociado de Programas Ipas-Bolivia
Dra. Malena Morales - Asociada de Programas Ipas-Bolivia
EDICIN
Marcos Paz Ballivin - Consultor Externo Ipas-Bolivia
La Paz, Unidad de Servicios de Salud y Calidad, Direccin General de Servicios de Salud MSyD c:
Ministerio de Salud y Deportes 2009.
La publicacin de este documento se realiz gracias al apoyo financiero de SAAF/IPPF (Safe Abortion
Action Fund/Internacional Planned Parenthood Federation).
Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia. Se autoriza la reproduc-
cin de este material, de manera parcial o total, siempre y cuando se cite la fuente y la propiedad.
Impresiones Tellez Telf.: 2427370 - 71951389

Impreso en Bolivia
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Jorge Ramiro Tapia Sainz

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Ral Alberto Vidal

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Sr. Elving Linares Saenza

VICEMINISTRO DE DEPORTES
Lic Marcelo Zaiduni Salazar

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
E INTERCULTURALIDAD
Dr. Igor Pardo Zapata

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Jacqueline Reyes Maldonado

JEFE UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
AUTORIDADES NACIONALES
CONTENIDO
1 INTRODUCCIN............................................................... 11
2 OBJETIVO Y REGLAS........................................................ 17
2.1 OBJETIVO GENERAL................................................... 19
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS............................................ 19 5
2.3 REGLAS GENERALES................................................... 20
Manual de Normas, Reglas, Protocolos y Procedimientos Tcnicos para el Manejo de las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo
3 PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS....................................... 23
3.1 PROTOCOLO PARA LA VINCULACIN ENTRE LAS
MUJERES, FAMILIAS Y COMUNIDADES CON LOS
PROVEEDORES DE SERVICIO........................................ 25
3.2 PROTOCOLO PARA LA ORIENTACIN.............................. 27
3.2.1 Trato y comunicacin entre la mujer
y el/la proveedor/a de servicios....................... 29
3.2.2 Orientacin en el pre procedimiento............... 31
3.2.3 Orientacin durante el procedimiento................ 32
3.2.4 Orientacin post procedimiento..................... 32
3.3 PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE LA
EMERGENCIA............................................................ 33
3.3.1 Evaluacin clnica de la mujer:......................... 34
3.3.2 Aspiracin manual endouterina (AMEU)............. 36
3.3.3 Legrado Uterino Instrumental (LUI).................. 55
3.3.4 Identificacin y tratamiento de las hemorragias
de la primera mitad del embarazo..................... 61
3.4 PROTOCOLO PARA ANTICONCEPCIN POST ABORTO.......... 63
3.5 PROTOCOLO DE VINCULACIN CON SERVICIOS DE
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD INTEGRAL....... 67
4 PREVENCIN DE INFECCIONES........................................... 71
4.1 DEFINICIONES CLAVES............................................... 74
4.2 PASOS EN EL PROCESAMIENTO DEL INSTRUMENTAL
PLSTICO................................................................ 75
4.2.1 Descontaminacin (remojo)............................. 76
4.2.2 Limpieza....................................................... 78
4.2.3 Desinfeccin de Alto Nivel (DAN)..................... 80
4.2.4 Almacenamiento............................................ 84
4.3 PASOS EN EL PROCESAMIENTO DEL INSTRUMENTAL
METLICO............................................................... 85
6
4.3.1 Descontaminacin.......................................... 85
4.3.2 Limpieza y enjuague....................................... 85
4.3.3 Esterilizacin................................................ 85
4.3.4 Almacenamiento............................................ 85
5 MODELO DE SALUD FAMILIA COMUNITARIA
INTERCULTURAL.............................................................. 87
5.1 NIVELES DE GESTIN Y DE ATENCIN........................... 91
5.1.1 Niveles de gestin.......................................... 91
5.1.2 Niveles de atencin de la red de servicios en
salud........................................................... 95
5.1.3 Funciones del personal de salud....................... 96
5.1.4 Rol de la comunidad....................................... 100
6 GLOSARIO .................................................................. 103
7 BIBLIOGRAFA................................................................ 115
8 ANEXO: FORMULARIO DE REGISTRO DE LAS
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO........... 121
Serie: Documentos Tcnico Normativo
PRESENTACIN
La Cumbre del Milenio reuni a 189 Estados miembros de las Naciones

Unidas y traz ocho objetivos y 18 metas, los afamados objetivos del
milenio, destinados a la lucha contra la pobreza, el hambre, las en-
fermedades y la discriminacin contra la mujer, entre otros. El quinto
objetivo busca mejorar la salud materna y la meta seis reducir en
tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad derivada 7
de la maternidad. Ambicioso objetivo e inmenso problema, el que nos
plantean las tasas de mortalidad materna.
Es que el de la mortalidad materna, es decir, la muerte de una mujer

durante su embarazo, parto, o durante los 42 das despus de su ter-
minacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo,
parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales como
la define la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), no es un tema
sencillo, no basta con afirmar que la tasa de mortalidad materna en el
mundo se mantiene estable en 400 defunciones por cada 100 000 na-
cidos vivos, desde antes de la realizacin de la Cumbre del Milenio, en
2000, ni que en ella inciden aspectos culturales, sociales, geogrficos,
econmicos y de atencin mdica, entre otros.
La muerte de una madre, cualquiera sea el motivo, implica un conjunto

de eventos que transforman dramticamente la realidad de las personas,
las familias y las comunidades, especialmente en poblaciones pobres y
aisladas. Nios hurfanos, familias desintegradas, proyectos interrum-
pidos, peor salud y abandono educativo entre los sobrevivientes, entre
otros, son apenas algunas de las ms visibles y pesadas consecuencias
de la muerte de las madres, a veces en la plenitud de sus vidas.
Evitar la muerte de una madre no requiere, necesariamente, de la utili-

zacin de alta tecnologa, se puede lograr incluso en establecimientos
de salud que tienen baja capacidad instalada y personal limitado, pero
se necesita tener el conocimiento imprescindible y contar con insumos
y medicamentos de acuerdo a normas, reglas, protocolos y procedi-
mientos tcnicos. Cada madre tiene el derecho a gozar de un embarazo
saludable con el mnimo de riesgos y complicaciones, tanto para ella
como para su hijo y el Ministerio de Salud y Deportes pone todo su
esfuerzo para que esto suceda.
Sin embargo, algunas veces el recurso tcnico no es oportuno, o el

8 personal de salud no ha logrado la confianza de la poblacin, no he-
mos interpretado ni respetado su cultura, sus derechos. Sabemos que
existen aspectos especficos relacionados a la prctica mdica que son
difciles de cambiar, precisamente porque nos ha faltado entender que
los derechos sexuales y los derechos reproductivos tambin son dere-
chos humanos.
La atencin integral de las hemorragias de la primera mitad del em-

barazo es, como se ver en este texto, actualizado y reeditado por su
importancia, una de las prcticas mdicas ms efectivas y seguras que
se recomiendan para enfrentar las consecuencias de hemorragias, es-
pontneas o inducidas, que afectan la salud de las mujeres gestantes.
Apelamos, entonces, no slo a la mejora de la atencin mdica en lo
tcnico, que es un objetivo permanente, sino tambin al compromiso
renovado del personal de salud con la vida, no slo para evitar ms
muertes maternas, tambin para tener un pas cada da ms saludable,
para vivir bien.
Dr. Ramiro Tapia Sainz

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

1 INTRODUCCIN
1 INTRODUCCIN
El Estado Boliviano ha reconocido al aborto como un problema serio

de salud pblica desde su Declaracin de Principios sobre Poblacin y
Desarrollo Sostenible, presentada en la Conferencia del Cairo, en 1994.
15 aos despus, el pas contina soportando esta difcil realidad (al
13
menos el 9.2% de las muertes maternas pueden atribuirse al aborto),
aunque dotado de mejores herramientas sociales, mdicas, tcnicas y
materiales para enfrentar un nmero creciente de complicaciones deri-
vadas de su prctica en condiciones inseguras, as como para prevenir
oportunamente los embarazos no deseados que pueden terminar en
interrupciones riesgosas.
Desde entonces se han emitido polticas y programas para permitir a las

parejas y, en especial, a las mujeres el acceso a servicios casi siempre
sin costo de informacin, orientacin y anticoncepcin, garantizan-
do el ejercicio de sus derechos a decidir libre y responsablemente el
nmero y el espaciamiento de sus hijo/as. Sin embargo, los esfuerzos
comunicacionales y de servicios no han sido suficientes, especialmente
en poblaciones alejadas y de escasos recursos. A esto se han sumado,
muchas veces, prejuicios y desconocimientos de diversa naturaleza.
El aborto es, siempre, un problemtica difcil y complicado para las

mujeres que se ven forzadas por muchas razones a interrumpir su em-
barazo. La Ley no sanciona esta prctica en casos de violacin y riesgo
a la salud, que hacen a este procedimiento prcticamente inevitable,
por los derechos de las mujeres reconocidos universalmente. La norma
obliga a los servicios a brindar una atencin mdica, humana, gratui-
ta y de calidad, a las mujeres con aborto, en cualquier circunstancia.
Positivamente, se sabe que la mayora de las defunciones como conse-
cuencia de un aborto espontneo, inducido, no resuelto o complicado,
son evitables, cada vez con mayor facilidad, incluso en regiones donde
los servicios son precarios y el personal es poco especializado.
El tratamiento oportuno de las hemorragias de la primera mitad del

embarazo (HPME) es una parte importante de la atencin obsttrica
que debe estar disponible en todos los establecimientos de la red de
14
servicios, mediante el uso de la aspiracin manual endouterina, trata-
miento farmacolgico y legrado uterino instrumental, por lo que los
servicios de emergencias deben estar siempre en condiciones adecua-
das y con los procedimientos actualizados, para mejorar la calidad de
las prestaciones, disminuyendo los costos de intervencin y los tiem-
pos de estancia en los servicios de atencin integral.
Dentro de este marco y con el propsito de garantizar la calidad de los

servicios de salud, este manual, aborda procesos de normalizacin del
manejo de las hemorragias de la primera mitad del embarazo en la red
de servicios, en un renovado esfuerzo por facilitar el desempeo del
personal de salud y consolidar las mejores relaciones con las mujeres,
familias y comunidades, en un contexto de cambio ampliamente favo-
rable para los ms pobres, esencialmente respetuoso de las culturas
indgenas y originarias y seriamente comprometido con la bsqueda de
la equidad de gnero.
Desde la primera edicin del Manual se ha incorporado un glosario

de trminos y expresiones que pueden ayudar a aclarar las dudas ms
frecuentes y a recordar algunos conceptos fundamentales. Este Glosa-
rio ha sido enriquecido, actualizado y colocado en la parte final del
texto para facilitar el uso del Manual en s mismo. La importancia de
esas definiciones radica en que las mismas fueron las empleadas en el
desarrollo del Manual, de manera que no se presten a interpretaciones
sesgadas o distorsionadas, con base a los adelantos cientficos de am-
plio consenso universal. Son parte indisoluble del Manual.
La amplia difusin del Modelo de Gestin y Atencin vigente ha hecho

necesario que se de mayor nfasis a aspectos concretos de las funcio-
nes gerenciales, profesionales, tcnicas y operativas, vinculadas con la
prestacin de servicios para la atencin de las hemorragias de la prime-
15
ra mitad del embarazo, en el marco de los contenidos y metodologas
de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SaFCI).
Hemos mantenido la referencia al Seguro Universal Materno Infantil
(SUMI), como la estrategia de financiamiento y operacin que asume
los costos y organiza a los principales actores institucionales, aunque
ya se han dado pasos decididos para que en el mediano plazo, este
instrumento sea ampliado en el Seguro Universal de Salud (SUS), sin
afectar las previsiones en materia de atencin de las hemorragias de la
primera mitad del embarazo (HPME).
Existe una Gua de Autoaprendizaje de la Atencin Integral de las He-

morragias de la Primera Mitad del Embarazo, destinada a extender los
procedimientos definidos en este Manual. Se recomienda a los respon-
sables de los Servicios Departamentales de Salud promover la utiliza-
cin conjunta de estos textos y prever los recursos necesarios para su
implantacin.
16
2 OBJETIVO Y REGLAS
2 OBJETIVO Y REGLAS
2.1 OBJETIVO GENERAL Fortalecer el modelo de orien-

tacin para promover el ejer-
Normar y determinar las orienta-
cicio de los derechos sexuales
ciones centrales de la atencin
y derechos reproductivos con
integral a las mujeres con hemo-
enfoque de gnero e intercul-
rragias durante la primera mitad 19
turalidad.
del embarazo, en las redes de
servicios de salud y en el marco
Fortalecer la competencia tc-
de las polticas pblicas de salud
nica de los proveedores de
que contribuyen a reducir la mor-
servicios para la atencin in-
bilidad y mortalidad materna.
mediata a mujeres con hemo-
rragias de la primera mitad del
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS embarazo.
Establecer las reglas, protoco-

Fortalecer la oferta de mto-
los y procedimientos para el
dos anticonceptivos en el mar-
manejo integral ambulatorio
co de la toma de decisiones
y hospitalario de las hemorra-
basada en una eleccin libre e
gias de la primera mitad del
informada.
embarazo.
Integrar el sistema de referen-

Establecer lneas estratgicas
cia y contrarreferencia, asegu-
para la vinculacin entre las
rando que las necesidades de
mujeres, familias y comuni-
las personas sean satisfechas.
dades con los proveedores de
servicios, que respondan a sus
necesidades y expectativas.
2.3 REGLAS GENERALES Las hemorragias de la prime-
ra mitad del embarazo pue-
La atencin integral a mujeres
den ser tratadas mediante las
con hemorragias de la primera
tcnicas de Aspiracin Manual
mitad del embarazo, debe ser
Endouterina (AMEU) o de Le-
implementada en estableci-
grado Uterino Instrumental
mientos de primer, segundo
(LUI), en caso de:
20 y tercer nivel de atencin del
Sistema nico de Salud, cum-
Aborto incompleto o diferido
pliendo requisitos mnimos de
Aborto sptico
normas quirrgicas y de biose-
Enfermedad trofoblstica
guridad.
Embarazo anembrionado
El servicio debe ser prestado

Ambos procedimientos pue-
por proveedores capacitados
den ser ambulatorios u hospi-
en la atencin integral de las
talarios bajo anestesia local y
hemorragias de la primera mi-
sedacin o anestesia general.
tad del embarazo.
Tambin existen otras indica-
ciones para la utilizacin de
Existen varios mtodos para
esta tcnica como ser: biopsia
efectuar la evacuacin endo-
de endometrio y/o legrado te-
uterina. El misoprostol est
raputico diagnstico.
indicado como una opcin
farmacolgica de eleccin
Los establecimientos de salud
durante el primer y segundo

debern proveer los servicios
trimestre en caso de aborto,
sin costo para las mujeres
por su efectividad, bajo costo
y posibilidades de almacena-
mitad del embarazo, en cum-
miento. Cuenta con una norma
plimiento estricto de la Ley
especfica para su empleo en
del Seguro Universal de Salud
los servicios de salud. (Norma
(SUMI).
N149) del MIASA.
Los servicios de salud debern zado a travs de la firma del
trabajar en forma coordinada documento correspondiente
con la comunidad a travs de por la mujer o una persona
las redes sociales para garan- adulta responsable.
tizar la referencia oportuna de
mujeres con hemorragias de la El alta mdica de la mujer
primera mitad del embarazo. debe ser firmada en la historia
21
clnica por el mdico tratante
Toda usuaria debe recibir ser- de acuerdo a normas estable-
vicios de informacin y orien- cidas.
tacin sobre sus derechos
sexuales y reproductivos en Todos los establecimientos
el marco de la toma de deci que no cumplen con los re-
siones basada en una eleccin quisitos mnimos de normas
libre e informada. quirrgicas y de bioseguridad
deben estabilizar a la mujer y
El tratamiento quirrgico (am- realizar la referencia acompa-
bulatorio u hospitalario) de la ada a servicios que cuenten
emergencia deber ser autori- con la capacidad resolutiva.
3 PROTOCOLOS Y
PROCEDIMIENTOS
3 PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS
3.1 PROTOCOLO PARA LA VIN- barazos, planificar embarazos

CULACIN ENTRE LAS MUJE- saludables, prevenir emba-
RES, FAMILIAS Y COMUNIDA- razos no deseados, reducir la
DES CON LOS PROVEEDORES DE cantidad de abortos en condi
SERVICIO ciones de riesgo y promover el
25
uso de la anticoncepcin.
Propsito
Participacin activa de la co-
Promover el trabajo coordinado
munidad en el control y me-
entre proveedores de salud y las
joramiento de la oferta de
mujeres, familias y comunidad
servicios, de modo que las
organizada, a travs de redes
prestaciones satisfagan sus
sociales para la prevencin de
necesidades en salud, al ga-
embarazos no deseados y abor-
rantizar la capacidad resoluti-
tos en condiciones de riesgo, la
va y la adecuacin intercultu-
movilizacin de recursos tcnicos
ral de la atencin.
y financieros para ayudar a muje-
res a recibir cuidados adecuados
Promocin de servicios de gi-
y oportunos y para asegurar que
necologa y obstetricia de ca-
los servicios de salud respondan y
lidad, incluyendo servicios de
llenen las expectativas y necesi-
atencin a mujeres con hemo-
dades de la comunidad, mediante
rragias de la primera mitad del
el dilogo intercultural y la bs-
embarazo, en el marco de sus
queda de la equidad de gnero.
derechos humanos.
Lneas de accin Capacitacin en el reconoci-

miento de signos y sntomas
Informacin y orientacin
de las hemorragias de la pri-
para ayudar a las mujeres que
mera mitad del embarazo,
lo deseen a espaciar los em-
promoviendo el autocuidado comunitarios, dirigentes y auto-
y la bsqueda oportuna de ridades locales, de acuerdo a sus
asistencia, con el enfoque del roles y competencias.
continuo de la atencin.
Capacidad resolutiva mnima

Movilizacin de recursos co-
munitarios para asegurar la Los tres niveles de la red de ser-
26
atencin oportuna, incluyen- vicios, incluyendo las brigadas de
do el transporte y el acompa- salud familiar y comunitaria.
amiento de las mujeres hasta
un establecimiento de salud.
Procedimientos
Las mujeres, familias y comunida-
Resultado Esperado
des deben ser informadas sobre los
Mujeres, familias, comunidades y derechos de la mujer, las respon-
proveedores de servicios de salud sabilidades del personal de salud,
se encuentran informados, capaci- el respeto a las prcticas mdi-
tados, motivados, comunicados y cas tradicionales, la importancia
trabajan en estrecha colaboracin de identificar las complicaciones
para lograr el acceso a servicios de del embarazo, la capacidad reso-
atencin integral a mujeres con he- lutiva del servicio, tratamientos
morragias de la primera mitad del disponibles, dificultades para el
embarazo y de salud en general. acceso a los servicios y tiempo de
permanencia para la atencin de
las hemorragias de la primera mi-

Responsables
tad del embarazo. Por otro lado,
Mdicos(as) especialistas, ge- recibirn informacin y orienta-
nerales, licenciadas y auxiliares cin en anticoncepcin.
de enfermera, psiclogos(as),
trabajadoras(as) sociales, per- Lo ideal es que todas las muje-
sonal administrativo, agentes res en edad reproductiva y sus
familias reciban individualmente cin de los servicios de atencin
visitas en su hogar por parte de de las hemorragias de la primera
un/a agente comunitario, capa- mitad del embarazo (HPME).
citado por el personal de salud,
que les proporcione informacin
Sistema de informacin y
y absuelva todas sus preocupa-
registro
ciones. Reuniones de grupos de
27
mujeres y de la comunidad pue- Sistema Nacional de informacin
den ser utilizadas con el mismo en salud (SNIS). Informes del CAI
propsito, agregando actividades institucional. Informes del CAI
recreativas y de educacin por comunal. Actas de reuniones de
entretenimiento (msica, danza DILOS. Mesas de Salud.
y teatro). Es necesaria una labor
planificada de incidencia poltica
3.2 PROTOCOLO PARA LA
con organizaciones comunitarias
ORIENTACIN
y autoridades locales, con planes
de accin especficos, que inclu-
Propsito
yan recursos para garantizar el
acceso geogrfico, econmico y Establecer un proceso de comu-
cultural a los servicios con capa- nicacin directo y privado, del
cidad resolutiva de la emergencia personal de salud con las mu-
obsttrica. jeres, que permita entender en
forma profunda su situacin para
En comunidades indgenas y ori- identificar y responder a sus ne-
ginarias y en lugares de amplia cesidades emocionales, mdicas,
difusin de valores comunitarios, sociales, culturales, econmicas
es necesario convenir con m- y otras, promoviendo el ejercicio
dicos tradicionales y reconocer de los derechos sexuales y dere-
prcticas culturales socialmente chos reproductivos as como la
aceptadas, para incorporarlas, en toma de decisiones basada en la
forma concertada, en la presta- eleccin libre e informada.
Lneas de accin Resultado Esperado
Establecimiento de una rela- Mujeres se encuentran amigable-
cin cordial, libre de todo tipo mente informadas sobre su es-
de discriminacin, amistosa y tado clnico, las caractersticas,
colaborativa, evitando juicios los beneficios y riesgos del proce
de valor. dimiento a ser realizado, las for-
28 mas de combinacin con sus for-
Evaluacin de la condicin so- mas tradicionales de enfrentar los
cioeconmica y cultural de la problemas de salud y conscientes
mujer y su familia, valorando de su decisin libre e informada
sus expresiones y motivacio- sobre sus opciones anticoncepti-
nes y aceptando sus interpre- vas, sus derechos y responsabili-
taciones. dades.
Responsables
Identificacin de sus necesi-
dades de informacin y servi- Equipo de mdicos(as) especia-
cios, las posibilidades de sa- listas, generales, licenciadas y
tisfacerlas y las modalidades auxiliares de enfermera, psic
ms adecuadas disponibles. logos(as), trabajadores(as) socia-
les capacitados(as) y familiares o
Respuesta puntual y detallada vecinos de su confianza.
a las necesidades de la mujer,
definiendo claramente las posi
bilidades de atenderlas, las con- Los tres niveles de atencin, in-

ductas que seran las ms ade- cluyendo brigadas de salud fami-
cuadas y las recomendaciones liar y comunitaria.
necesarias para un tratamiento
integral de su problema.
registro
Verificacin y refuerzo de la com Sistema Nacional de Informacin

prensin mutua de los mensajes en Salud (SNIS) Historia clnica
perinatal bsica. Formulario con- Cada miembro del equipo de salud
solidado de informacin sobre puede contribuir al mejoramiento
atenciones a las hemorragias de de la calidad de atencin que re-
la primera mitad del embarazo. ciben las mujeres, estimulando la
(Anexo 1). comunicacin abierta, aseguran-
do la confidencialidad y privaci-
F.O.PO.S. (Formulario para la otor- dad de lo que expresan, as como
29
gacin de prestaciones oportunas manteniendo siempre un trato de
para el SUMI). apoyo amistoso y respetuoso ha-
cia la mujer.
Notificacin
El trato y la comunicacin entre
Direccin del servicio de salud la mujer y el personal de salud
Coordinador Tcnico de Red debe caracterizarse por:
SNIS.
Respeto a su situacin perso-
Procedimientos nal, apoyo y trato humanizado,
mientras se atienden sus nece-
3.2.1 Trato y comunica sidades clnicas inmediatas.
cin entre la mujer y el/la
proveedor/a de servicios Actitud libre de prejuicios, sin
discriminacin, recriminacin
Todo trato entre la mujer y el per- ni coercin en entrega de ser-
sonal de salud, desde el momento vicios.
en que llega al establecimiento
de salud hasta que se le da de Aplicacin cuidadosa de ele
alta, influye en la satisfaccin de mentos de la comunicacin
la mujer sobre la atencin que interpersonal, utilizando len-
recibe, en su recuperacin y en guaje sencillo y mostrando
el auto cuidado despus de que una actitud positiva.
abandona el establecimiento de
salud.
Creacin de un ambiente per- tos, temores y dudas, y se prepare
sonalizado y de confianza mu- para el procedimiento contando
tua, entre el personal de salud con toda la informacin sobre el
y las mujeres que solicitan la mismo.
atencin clnica.
El proveedor debe:
Resguardo de la confidenciali-
30
dad y privacidad que necesi- Saludar, presentarse y pregun-
tan las mujeres. tar el nombre a la mujer.
Disponibilidad de informacin Buscar un sitio tranquilo don-

sobre su condicin de salud, de pueda hablar con privaci-
retorno a su fertilidad y auto- dad y explicar que la conver-
cuidado de su salud. sacin ser confidencial.
Respeto por el derecho que Sentarse a su lado, si la mujer

tienen las mujeres para tomar est acostada.
decisiones sobre su salud y
fertilidad. Preguntarle si desea hablar en
privado o con la participacin de
Respuesta detallada y sincera su acompaante, si lo tuviera.
a las inquietudes de las muje-
res, motivando a que expresen Preguntar qu le pas, cmo
libremente sus puntos de vis- se siente, indagar sobre sus
ta, dudas y preguntas. preocupaciones, temores, sus

condiciones, su situacin ac-
3.2.2 Orientacin en el pre
tual y escuchar atentamente
procedimiento
la situacin expuesta.
Se pretende estructurar una rela-
cin en la cual la mujer adquiera Motivar a la mujer a que consi
confianza, exprese sus sentimien- dere importantes sus propias
necesidades y sentimientos, El tiempo de estancia hos-
dndole a conocer sus dere- pitalaria.
chos sexuales y derechos re-
productivos para el ejercicio Obtener la autorizacin fir-
de los mismos. mada para su tratamiento
(consentimiento informado).
Informar sobre su responsabi- En caso de no estar en con-
31
lidad con respecto al cuidado diciones de hacerlo, es vlida
de su salud y reconocer su de- la firma de un miembro de su
cisin de buscar asistencia. familia u otro adulto respon-
sable.
Indagar sobre sus deseos re-
productivos y los mtodos
3.2.3 Orientacin durante el
anticonceptivos que conoce/
procedimiento
usa o si desea quedar embara-
zada.
Consiste en acompaar y brindar
Informar a la mujer acerca de: apoyo emocional a la mujer para
el manejo conductual del dolor,
Su condicin fsica general. mejorando su desempeo y faci-
Los resultados del examen litando el proceso.
fsico y de las pruebas de
laboratorio si las tiene. El proveedor debe:
El tiempo necesario para el
tratamiento. Con la ayudad del personal de
Procedimiento a ser utili- apoyo (enfermera, auxiliar u
zado, as como sus riesgos otros), brindar apoyo emocio-
y beneficios. nal a la mujer durante todo el
La necesidad de referirla a procedimiento y procurar que
otro centro si el caso lo re- practique ejercicios de respira-
quiere. cin y que hable sobre temas
interesantes para ella (aneste- Brindar la siguiente informa-
sia conductual). cin:
Es aconsejable evitar tener
Informar a la mujer, en todo relaciones sexuales hasta
momento, los pasos que se que cese el sangrado.
realizan (no brindar detalles Puede presentarse un dolor
tcnicos). abdominal leve.
32
Instrucciones de cmo tomar
En caso de que la mujer hu- los medicamentos prescri-
biera decidido por un mtodo tos.
anticonceptivo, confirme su Informacin sobre la higie-
decisin. ne rutinaria.
El sangrado o goteo (no ma-
Informar sobre los resultados, yor al de una menstruacin)
cuidados post procedimiento, disminuir progresivamente
seales de alarma y sobre el m- hasta los 15 das.
todo anticonceptivo elegido. Identificacin de seales
de alarma: dolor abdominal
intenso, sangrado abundan-
3.2.4 Orientacin post proce
te (mayor al de una mens-
dimiento
truacin), fiebre y/o esca-
Una vez concluido el procedimien- lofros, malestar general y
to, se verifica el estado emocional desvanecimiento.
y fsico de la usuaria, informn- No debe colocarse ningn
dole sobre los cuidados que debe objeto dentro de la vagina

tener, las seales de alarma y el hasta que cese el sangrado
uso de anticonceptivos. (tampones).
El proveedor debe: Puede quedar embarazada
antes de su prxima mens-
Preguntar a la mujer como se truacin, ya que el retorno
siente. a la fertilidad suele ocurrir
entre los 7 a 14 das si-
guientes (el retorno de la 3.3 PROTOCOLO PARA EL TRA-
menstruacin puede pre TAMIENTO DE LA EMERGENCIA
sentarse dentro de las 4 a 8
semanas siguientes). Propsito
Informacin sobre los mto
Brindar atencin integral y resol-
dos anticonceptivos para
ver la hemorragia de la primera
evitar o posponer el embara-
mitad del embarazo y sus com- 33
zo en caso de que no haya
plicaciones mediante las tcnicas
optado por uno previamente.
de Aspiracin Manual Endouteri-
Informacin sobre dnde
na (AMEU) y/o Legrado Uterino
y cmo obtener servicios y
Instrumental (LUI).
mtodos anticonceptivos.
Fecha de retorno para su Lneas de accin
control.
Evaluacin clnica de la usua-
ria e identificacin de compli-
Verificar la comprensin de las
caciones.
caractersticas del mtodo ele-
gido en caso de haber optado
Determinacin del tipo de ma-
por alguno.
nejo.
Orientar a la mujer sobre los
Determinacin del procedi-
riesgos en caso de desear un
miento y la tcnica de evacua-
embarazo inmediatamente.
cin uterina.
Referir a la especialidad co-
rrespondiente, en caso de pre- Resultado Esperado
sentar patologa concomitante
Mujeres con tratamiento especia-
a la actual.
lizado de acuerdo a diagnstico.
Responsables resolutiva (referencia acompa-
ada).
Personal mdico y de enfermera
capacitado para el manejo de las Segundo y tercer nivel de
hemorragias de la primera mitad atencin:
del embarazo.
Canalizar vena con brnula
N 19 y administrar solucin
34
Capacidad resolutiva mnima de ringer lactato, 1000 ml,
con una ampolla de oxitocina
Los tres niveles de atencin que
a goteo continuo o una am-
cuenten con capacidad resolutiva
polla de ergometrina 0.2 mg
instalada y con personal capaci-
por va IM.
tado.
Primer nivel de atencin: Solicitar inmediatamente ex-

menes complementarios de
En caso de hemorragia con laboratorio para prever una
compromiso del estado gene- transfusin sangunea segu-
ral, canalizar vena con brnu- ra, descartar infeccin y, si es
la N 19 y administre solucin necesario y se cuenta con el
de rnger lactato 1000 ml, equipamiento, solicitar eco-
con una ampolla de 10 UI de grafa ginecolgica.
oxitocina a goteo continuo, o
una ampolla 0.2 mg de ergo- Efectuar evacuacin uterina
metrina por va IM. por AMEU o LUI de acuerdo a
norma.
En caso de contar con equi-
pamiento y recurso humano Procedimiento:
capacitado en la tcnica de
AMEU o LUI, realizar la eva- 3.3.1 Evaluacin clnica de la
cuacin uterina. De lo con- mujer:
trario, referir a la mujer a un La evaluacin de la mujer es de
centro con mayor capacidad suma importancia antes de ini-
ciar la evacuacin uterina, para Realizar palpacin bimanual
lo cual se deben considerar los para determinar el tamao
siguientes pasos: real del tero, su posicin y
el grado aproximado de dilata-
Detectar y atender las con- cin cervical.
diciones que ameriten trata-
miento previo. Realizar diagnstico clnico:
35
aborto completo o incompleto,
Elaborar la historia clnica. en curso o diferido (retenido),
inminente, sptico, embarazo
Evaluar su estado emocional molar, anembrionado y reten
para determinar el tipo de macin de restos placentarios.
nejo del dolor. Descartar embarazo ectpico.
De acuerdo al diagnstico del Identificar complicaciones: in-

estado emocional de la usua- feccin o sepsis, perforacin
ria se podr utilizar, adems uterina, laceracin cervical,
del bloqueo paracervical, la lesin intraabdominal, altera-
sedo analgesia, administrando ciones hemodinmicas (shock)
un analgsico, antiespasmdi- y alteraciones hematolgicas.
co o ansioltico, va oral o in-
tramuscular, media hora antes Informar a la mujer sobre su con-
del procedimiento. dicin fsica, el procedimiento y
el propsito del mismo.
Indagar antecedentes de reac-
ciones alrgicas a sustancias y Cumplir con las medidas para
medicamentos. la prevencin de infecciones.
Realizar un examen fsico gene- Determinar el tipo de manejo:

ral y solicitar exmenes comple- ambulatorio u hospitalario.
mentarios, si fueran necesarios.
Determinar la tcnica de eva- a 12 cm y valoracin si existe
cuacin uterina: AMEU o LUI. dilatacin cervical.
Biopsia de endometrio.
3.3.2 Aspiracin manual en
douterina (AMEU)
Contraindicaciones de AMEU
Para realizar el AMEU, considere
36 Falta de destreza para el ma-
las siguientes indicaciones, con-
traindicaciones y precauciones: nejo del procedimiento.
Indicaciones de AMEU Aborto incompleto o diferido

Tratamiento del aborto incom- con tamao uterino mayor a
pleto con tamao uterino me- 12 cm, con o sin dilatacin
nor o igual a 12 cm y valoracin cervical.
si existe dilatacin cervical.
Aborto infectado o sptico sin
Aborto infectado o sptico, tratamiento antibitico previo.
hasta 6 a 8 horas despus de
iniciado el tratamiento anti- Precauciones
bitico.
Se debe realizar en ambiente quirr-
Aborto diferido de tamao ute- gico, con disponibilidad de sangre
rino menor o igual a 12 cm. segura y medicamentos de emer
gencia, en los siguientes casos:
En caso de enfermedad trofo-

blstica, independientemente Antecedente de trastornos de
del tamao uterino. la coagulacin.
Embarazo anembrionado y/o Ciruga previa uterina reciente.

huevo muerto retenido, con
tamao uterino menor o igual Sospecha de perforacin uteri-
na. Anemia severa.
Anomalas uterinas congnitas. Taburete.
Presencia de fibromas u otros Lmpara cuello de ganso.

obstculos que impidan deter-
minar el tamao del tero. Tubo de oxgeno, manmetro,
mscara de oxgeno.
Inestabilidad hemodinmica.
Oxgeno o bigotera. 37
Trastornos respiratorios seve-
Bolsa de Amb.
ros.
Cardiopata descompensada. Instrumental:

Una jeringa de vlvula simple
Shock hipovolmico. (biopsia de endometrio).
Shock sptico. Una jeringa de vlvula doble

Ipas AMEU Plus.
Aborto diferido.
Cnulas de 3 mm (biopsia de
endometrio).
Requerimientos
Cnulas EasyGripTM de 4 a 10 y
Equipamiento: 12 mm de dimetro externo.
Juego de dilatadores de Den-

Mesa ginecolgica con pierne- niston.
ras.
Espculo de Graves (mediano).
Mesa auxiliar.
Pinza de cuello, Pozzi o te-
Gradilla. nculo.
2 Pinzas de Foerester recta de Citrato de fentanilo, 0.05 mg/
25 cm (pinza aro larga). 1 ml..
Pocillo metlico. Sulfato de atropina 1 mg/ 1 ml.
Rionera. Lidocana HCL al 2% sin epi-

nefrina 10 ml.
38 Extensor de aguja (no indis-
pensable). Naloxona 0,4 mg 1 ampolla.
Difenhidramina 50 mg 1 am-
polla.
Medicamentos:
Antiespasmdico. Ejemplos: Epinefrina 0,4 mg 1 ampolla.
metil bromuro de hioscina, de-
rivados de papaverina u otros Oxitocina 5 UI 1 ampolla.
disponibles.
Solucin salina o agua destila-
Diazepam 5 mg/ 1 ml. da 10 ml.
Jeringa de Aspiracin Manual Intrauterina Ipas AMEU Plus

Rnger lactato 1000 ml. Jeringa o aspirador Ipas AMEU
Plus.
Solucin fisiolgica 1000 ml.
Seleccin del tamao de la

Insumos: cnula:
Silicona para lubricar la jeringa. Se har de acuerdo al tama-
39
o del tero y al grado de
Solucin antisptica.
dilatacin cervical (cnula,
generalmente 1 2 dime-
Gasas estriles de 5 x 7 cm (pe-
tros menor que el tamao del
queas) o torundas de gasa.
tero).
Par de guantes estriles.
En el caso de enfermedad tro-
Guante de tacto. foblstica (Mola), seleccionar
una cnula de dimetro gran-
Tres jeringas descartables de 5 de (9,10 12).
ml con aguja 21 G x 1 y medio.
Una jeringa descartable de 10 Preparacin de la jeringa:

ml con aguja 21 G x 1 y medio. Inspeccionar las jeringas y las
cnulas: desechar inmediata-
Balde plstico forrado interna-
mente las que tengan cual-
mente con bolsa negra de nylon
quier rotura visible.
con perforaciones pequeas.
Revisar el mbolo y la vlvula:

Solucin de hipoclorito de so-
dio al 0,5%. el mbolo deber estar colocado
totalmente dentro del cilindro
Brnula N 19. y con la vlvula de seguridad
abierta, con el (los) botn(es)
Equipo de venoclisis. de la vlvula abierto(s).
Jeringa o aspirador Ipas AMEU Plus
Proporciona un vaco de 24 a 26 pulgadas de mercurio. Consta de

los siguientes componentes:
Una vlvula con un par de botones que controlan el vaco,
una tapa y un revestimiento desmontable.
40 Un mbolo con mango y un anillo O.
Un cilindro de 60 cc para depositar el contenido de la evacua-
cin endouterina con un clip que sujeta el aro de seguridad.
Aro de seguridad.
Caractersticas de las cnulas EasyGripTM
Las cnulas EasyGripTM se caracterizan por ser semirgidas, brin-

dando la sensacin tctil como la cureta metlica. Tienen el
adaptador integrado (base fija), en forma de asa por lo que no
necesita ningn adaptador individual. Esta base permite que las
cnulas se conecten directamente a la jeringa de vlvula doble.
Cuando se utilice la jeringa sen- Cuando se utilice la jeringa

cilla, cerrar la vlvula de seguri- de vlvula doble, empujar los
dad empujando el botn hacia dos botones de la vlvula al
abajo y adelante hasta que se mismo tiempo hacia adentro y
escuche que encaj en su lugar. adelante.
Tamao de la cnula en relacin al tamao uterino
Tamao uterino en semanas Tamao de la cnula sugerido

despus de la FUM
De 4 a 6 semanas De 4 a 7 mm
De 7 a 9 semanas De 5 a 10 mm
De 9 a 12 semanas De 8 a 12 mm 41
Juego de Cnulas EasyGripTM
Preparar la jeringa tomando el cilindro, de forma tal, que el

cilindro y jalando el mbolo mbolo no pueda moverse ha-
hacia atrs hasta que los bra- cia adelante involuntariamente.
zos de ste hagan un chasqui- En la jeringa de vlvula doble
do hacia fuera. Los brazos del buscar la simetra entre la vl-
mbolo deben estar totalmente vula de seguridad, la base del
asegurados sobre el borde del cilindro y el asa del mbolo.
Revisar la jeringa antes de TCNICA
usarla para asegurar la tensin
del vaco. Abrir la vlvula de Preparacin de la mesa auxi-
seguridad. Deber escucharse liar:
una entrada de aire dentro de
Opcin A1 En caso de que la je-
la jeringa, indicando que haba
ringa Ipas AMEU Plus haya sido
vaco dentro de sta. Desechar
42 sometida a Desinfeccin de Alto
la jeringa si no mantiene el va-
Nivel (DAN) o esterilizacin, toda
co.
la mesa (100%) se considera rea
rgida.
Volver a preparar la jeringa
apretando los botones aden-
Opcin A2: En caso de que la je-
tro y afuera tomando el cilin-
ringa Ipas AMEU Plus slo haya
dro y jalando el mbolo hacia
sido sometida a limpieza.
atrs hasta que los brazos de
ste hagan un chasquido hacia
Colocar un campo estril que cu-
fuera. Los brazos del mbolo
bra toda la superficie de la mesa.
deben estar totalmente asegu
rados sobre el borde del cilin-
Un 60% de la mesa debe ser
dro, de forma tal que, el m-
considerada como rea rgida
bolo no pueda moverse hacia
(nunca debe tocarse esta rea
adelante involuntariamente.
con las manos).
En la jeringa de vlvula doble
busque la simetra entre la vl-
Un 40% de la mesa ser consi-

vula de seguridad, la base del
derada rea semi-rgida.
cilindro y el asa del mbolo.
En el rea rgida colocar el si-

guiente instrumental estril:
1 Pinza aro.
1 Espculo. En el rea semirrgida colocar una
Jeringa Ipas AMEU Plus.
1 Pinza de cuello uterino (Po-
zzi o tenculo).
Opcin B
1 Extensor de aguja (no indis- Colocar un campo estril que

pensable). cubra toda la superficie de la
43
mesa.
1 Jeringa de 10 ml con lido-
cana diluida. Un 60% de la mesa debe ser
considerada como rea rgida
1 Rionera. (nunca debe tocarse esta rea
con las manos).
1 Pocillo con antisptico.
Un 40% de la mesa ser consi-
1 Juego completo de cnulas derada rea semi-rgida.
EasyGripTM.
Momento metlico:
1 juego completo de Dilatado- En el rea rgida colocar 1 Pin-

res de Denniston. za aro.
En el rea semirrgida colocar
10 Gasas. el siguiente instrumental:
En caso de disponer de un slo 1 Pinza aro.

equipo y existir ms demanda 1 Espculo.
de procedimientos, seleccionar 1 Pinza de cuello uterino
las cnulas y dilatadores ade- (Pozzi o tenculo).
cuados para cada caso, segn 1 Extensor de aguja (no in-
los requerimientos del examen dispensable).
fsico por tacto vaginal reali- 1 Jeringa de 10 ml con li-
zado previamente. docana diluida.
44
Mesa auxiliar Opcin A
1 Rionera. car una Jeringa de Ipas AMEU

1 Pocillo con antisptico. Plus.
10 Gasas.
Preparacin de la mujer:
Solicitarle que evace la ve-
Momento plstico:
jiga.
En el rea rgida colocar el si-
guiente instrumental: Trasladarla a la sala de proce-
dimientos.
1 juego completo de cnu-

las EasyGripTM. Pedirle que se coloque en posi-
cin ginecolgica, cubrindola
1 juego de Dilatadores de con una sabanilla de acuerdo
Denniston. a tcnica (no es necesario rea-
lizar tricotoma).
En el rea semi-rgida colo-
45
Mesa auxiliar Opcin B
Momento metlico
Colocarse el guante de tacto. previa descontaminacin con

hipoclorito de sodio al 0,5%.
Realizar asepsia y antisepsia
de la regin vulvar con gasas Lavarse cuidadosamente las
embebidas en solucin anti- manos.
sptica.
Colocarse los guantes estriles.
Realizar el examen plvico
bimanual para determinar el Realizar sedo analgesia paren-
tamao, posicin y caracte- teral en caso de que la medi-
rsticas del tero as como la cacin pre procedimiento no
dilatacin del cuello uterino. fue suficiente para el manejo
del dolor, de la siguiente ma-
Desechar el guante de tacto nera:
46
Mesa auxiliar Opcin B

Momento plstico
Canalizar una vena con fentanilo. En caso de reac-

brnula N 19 y administre ciones colaterales, referirse
solucin de rnger lactato a cuadro: Complicaciones
1000 ml a 18/24 gotas por en el manejo del dolor.
minuto. Otra opcin es administrar
Administrar por va EV dia- sulfato de atropina 1 mgl1
zepam 5 mg/ml 1 ampolla, ml por va IM.
en forma lenta.
Como alternativa puede
Realizar el bloqueo paracer-
administrarse citrato de
vical:
fentanilo 0.05 mg/ml en-
dovenoso, diluido en 5 ml En una jeringa de 10 ml con
de solucin. Si se utiliza aguja 21 G x 1 y medio, cargar
este medicamento debe 5 ml de lidocana HCL al 2%
tenerse siempre a la mano sin epinefrina ms 5 ml de so-
naloxona, para revertir in- lucin salina o agua destilada,
mediatamente el efecto del para obtener la concentracin
de lidocana al 1%. Si se cuen- cin del tero con una pinza
ta con el extensor de aguja de cuello (Pozzi) y aplicar una
conctelo a la jeringa. suave traccin que permita
observar el repliegue crvico-
Colocar cuidadosamente el es- vaginal posterior.
pculo vaginal adecuado para
las caractersticas de la mujer. Aplicar el bloqueo paracervical
47
en los puntos horarios 5 y 7
Realizar asepsia del cuello con aguja de puncin lumbar
uterino con una gasa embebi- N 18 o utilizar la misma agu-
da en solucin antisptica. ja 21 G x 1 y medio (con ex-
tensor, si se cuenta con l). Si
Estabilizar el cuello uterino es posible, aplicar el bloqueo
tomando el labio anterior o paracervical antes del pinza-
posterior de acuerdo a posi- miento con la pinza de Pozzi.
Sitios de
inyeccin
Sitios de inyeccin en el bloqueo paracervical

Aspirar para verificar que no GripTM tomar por el extremo
est inyectando en un vaso. distal con la tcnica de no
Administrar 1 ml para verificar tocar y empujar suavemen-
probable reaccin alrgica. te a travs del crvix uterino
Completar la aplicacin lenta- hasta un poco despus del ori-
mente. ficio cervical interno. Rotar la
cnula con presin suave para
48
Esperar 3 a 5 minutos hasta facilitar la introduccin.
que haga efecto el anestsico.
Para facilitar la insercin de la
cnula, aplicar movimientos de
Pasos de la AMEU
rotacin a medida que ejerce
Dilatar el crvix uterino en los una presin suave hasta tocar
casos en que el cuello est ce- el fondo de la cavidad uterina.
rrado, para permitir el paso de Observar la profundidad uteri-
la cnula de acuerdo al tama- na por los puntos visibles de
o del tero. la cnula y determine la his-
terometra, el primer punto de
Dilatar el crvix uterino to- la cnula se encuentra a 6 cm
mando el dilatador de menor del borde romo de la cnula.
tamao por la parte media Los otros puntos estn a in-
e introduzca el de menor tervalos de 1 cm. Retire 1 cm.
calibre. Luego rotar al lado antes de conectar la cnula a
opuesto del mismo dilatador. la jeringa.
Proceder de la misma manera

con los siguientes dilatado- Tomar el extremo de la cnu-
res hasta un nmero inme- la que no entra en el tero
diatamente superior al di- con los dedos pulgar e n-
metro de la cnula que va a dice y la jeringa con la otra
utilizar. mano.
Para introducir la cnula Easy
Conectar la cnula a la jeringa. Liberar el vaco oprimiendo los
botones de la jeringa y rote 360
Asegurarse de no empujar la c- grados de la jeringa para distri-
nula hacia adelante en el tero buir el vaco en la cavidad ute-
mientras conecta la jeringa. rina. La aspiracin comenzar
de inmediato. Deber verse pa-
sar restos tisulares y sangre por
49
Tcnica de no tocar: la cnula hacia la jeringa.
Las partes del instrumental
Extraer el contenido de la
que entrarn en contacto con cavidad uterina desplazando
el tero no deben tocar otros lenta y suavemente la cnula
objetos o superficies no est- y el aspirador o jeringa con
riles, incluida la pared vaginal, movimientos de rotacin de
antes de ser introducidas. 180 grados en cada direccin
Introduccin de la cnula
50
Conexin de la cnula a la jeringa
y, simultneamente, ejercien- dejando la cnula colocada

do un movimiento de adentro dentro de la cavidad uterina
hacia fuera en sentido de las (no empujar el mbolo hacia
manecillas del reloj, con mo- dentro cuando desconecte la
vimientos largos, cuidando de jeringa).
que la abertura de la cnula
no sobrepase el orificio cervi- Abrir la vlvula de seguridad y

cal externo, para evitar perder empuje suavemente el mbolo
el vaco. dentro del cilindro para vaciar
el contenido de la jeringa en
Si la jeringa se llena de res- el recipiente o rionera e ins-
tos, cerrar la vlvula, desco- peccionarlo.
nectar la jeringa de la cnula,
Restablecer el vaco, reconec- partes fetales y/o vellosidades
tar la jeringa a la cnula y coriales.
continuar la aspiracin, o co-
nectar otra jeringa preparada Retirar la cnula y la pinza
con vaco para completar la de cuello. Verificar que no
aspiracin, en caso necesario. exista sangrado en puntos de
agarre de la pinza de cuello
51
Verificar las seales de haber (Pozzi). En caso de sangrado,
completado el procedimiento presionar con una torunda de
y desconecte la jeringa. gasa montada en una pinza
de aro hasta verificar la he-
Acabado el procedimiento, mostasia.
inspeccionar el tejido para
cerciorarse de haber extrado Retirar suavemente el espculo.
Extraccin del contenido uterino

Depositar el instrumental me-
tlico en el balde con solu- Las seales de haber com-
cin de hipoclorito de sodio al pletado el procedimiento de
0.5%, para descontaminacin, AMEU son:
o simplemente en un balde Se observa en la cnula es-
con agua (remojo).
puma roja o rosada y no se
52 ven ms restos en la mis-
Aspirar la solucin de hipoclo-
ma.
rito o de agua dentro de la je-
ringa y la cnula mnimamente
Se percibe una sensacin
3 veces para asegurar que no
spera o arenosa cuando
queden restos en la cnula.
la cnula se desliza sobre
la superficie del tero eva-
cuado.
El tero se contrae alrede-

dor de la cnula dificultan-
do su movilizacin.
DIFICULTADES DURANTE LA AMEU
1.- Complicaciones en el manejo del dolor

Tipo Nombre del Dosis Duracin Reacciones
de Medicamento habitual del colaterales ms Antagonistas
analgesia (genrico) y horario efecto frecuentes
Narctica Demerol 25 a 50mg. IV` 2 horas Somnolencia, Naloxona ` 0.4
Petidina 50 a 100 mg. IM aturdimiento, mg IV
(meperidina) 30 a 60 minutos debilidad, eufo-
antes del proce- ria sequedad de
53
dimiento la boca
100 a 150 mg
(V0) 30 a 60 mi-
nutos antes del
Narctica Sublimaze 0.05 a 0.06 30 a 60 Somnolencia, Naloxona ` 0.4

(Fentanil) mg IV minutos aturdimiento, mg IV
0.05-0.1 mg IM debilidad, eufo-
30 a 60 minutos ria sequedad de
antes del proce- la boca
dimiento
Combina- Paracetamol 300/30 mg VO 3 a 6 horas Somnolencia,
cin (acetami- una hora antes aturdimiento,
Narctica nofn con del procedi- debilidad,
Codena miento sequedad de la
boca
No narctica Ibuprofn 400 a 800 mg VO hasta 5 Probable

(antinfla Paracetamol una hora antes del horas trastorno gas-
matorio no (acetamino procedimiento. hasta 4 trointestinal
esteroideo fn) 500 a 1000 mg VO horas
No Narctica 30 a 60 minutos
antes del procedi-
miento
Medicacin Ketamina 10 a 25 mg IV 10 a 15 Probable

Disociativa (Ketalar) minutos trastorno gas-
/analgsica trointestinal
Depresores Valium (dia- 5 a 10 mg IV 2 horas Visin borrosa Flumazenil

del SNC; zepam 10 mg VO una vrtigo, cefalea, (MaziconlRe-
Benzodiaz- hora antes del naseas, versed) 0.2
pina procedimiento enrojecimiento, mg IV. Si es
dolor en el sitio necesario
de la reptase en
inyeccin, en- un minuto
torpecimiento
/adormecimien-
to/dolor en
manos o pies
2. Prdida del vaco Si la mujer es Rh(), suminis-
trar inmunoglobulina anti Rh
Si el vaco de la jeringa se pierde
inmediatamente despus del
o disminuye es porque:
procedimiento o dentro de las
72 horas posteriores. En caso
La jeringa est llena.
de no contar en el servicio con
la vacuna, prescribir su aplica-
54 Cnula obstruida por restos.
cin extendiendo una receta,
la cnula ha salido del orificio
explicando el motivo y la im-
externo del crvix.
portancia de la misma.
La cnula est mal adaptada a Criterios de alta

la jeringa.
La dilatacin cervical es mayor La mujer puede ser dada de alta
que la cnula seleccionada. cuando se encuentre estable y
pueda caminar sin ayuda.
Pudiera existir una perforacin
uterina. En caso de existir patologa con-
comitante o necesidad de apoyo
Recuperacin post AMEU psicolgico, derivar al servicio
Tomar los signos vitales mien- respectivo.
tras la mujer an est en la
mesa ginecolgica. El personal de salud debe asegu-
rarse que previamente haya reci-
bido la siguiente informacin:
Permitir que la mujer descan-

se cmodamente donde pueda
vigilarse su recuperacin. Sobre su seguimiento y recu-
peracin (informacin gene-
Verificar que el sangrado y los ral, signos de alarma, visita
clicos uterinos hayan dismi- de control y referencia a otro
nuido o desaparecido. servicio en caso necesario).
Sobre el mtodo anticon Biopsia diagnstica de endo-
ceptivo de su preferencia y metrio.
sobre donde obtenerlo.
Contraindicaciones del LUI

Sobre los servicios de salud
sexual y reproductiva existen- Falta de destreza para el ma-
tes y otros servicios. nejo del procedimiento.
55
3.3.3 Legrado Uterino Instru Aborto sptico sin tratamien-
mental (LUI) to antibitico previo.
El LUI slo debe realizarse en

ambiente quirrgico, con aneste- Precauciones
sia general, en caso de no existir El legrado se realiza contando con
posibilidad de utilizar la AMEU. sangre segura y los medicamentos
Indicaciones del LUI de emergencia disponibles, en los
siguientes casos:
Tratamiento del aborto incom-
pleto con tamao de fondo Antecedentes de trastornos de
uterino igual o menor a 22 se- la coagulacin.
manas de gestacin.
Ciruga previa uterina reciente.
Aborto sptico 6 8 horas
despus de iniciado el trata- Sospecha de perforacin ute-
miento antibitico. rina.
Aborto diferido hasta las 22 Anemia severa.

semanas de gestacin.
Anomalas uterinas congnitas.
Embarazo molar con cualquier
tamao uterino.
Presencia de fibromas u otros 1 espculo de Graves de tama-
obstculos que impidan deter- o mediano o grande.
minar el tamao del tero.
Pinza de cuello (Pozzi o te
Inestabilidad hemodinmica. nculo).
Trastornos respiratorios severos. 2 pinzas Foerester recta de 20

56
cm (pinza aro larga).
Cardiopata descompensada.
1 histermetro.
Shock hipovolmico.
1 pinza de restos ovulares o de
Shock sptico. Greenhaltz 240 mm.
1 Pocillo para solucin anti-

REQUERIMIENTOS DEL LUI
sptica.
Equipamiento:
Medicamentos necesarios:
Sala de quirfano de acuerdo a
norma de acreditacin. Tiopentanal sdico 1 g (uso
exclusivo de anestesilogo).
Instrumental: Citrato de fentanilo 0.05 mg/

Caja metlica con tapa. 1 ml EV.
Juego de curetas uterinas. Sulfato de atropina 1 mg/ 1 ml.
Juego de dilatadores uterinos Oxitocina 10 UI / 1000 ml.

(bujas de hegar) de 6 a 15 mm
o dilatadores de DENNISTON Maleato de ergometrina 0,2
mg/ 1 ml IM.
Ringer lactato 1000 ml. NPO de 4 a 6 horas de acuerdo a
condicin clnica de la usuaria.
Solucin fisiolgica 1000 ml.
No es necesario realizar trico-
toma.
Insumos
Solucin antisptica. Solicitar a la mujer que evace
57
la vejiga. Trasladarla a quir-
Gasas estriles de 5 a 7 cm o fano.
torundas de gasa.
Canalizar por va venosa solu-
Par de guantes estriles. cin de ringer lactato 1000 ml
o solucin fisiolgica.
Bata, barbijo, botas y gorra.
Solicitar a la mujer que se co-
Campos estriles. loque en posicin ginecolgi-
ca, ayudndola en caso nece-
Balde plstico forrado inter- sario.
namente con bolsa negra de
nylon con perforaciones pe- Preparar la mesa auxiliar, co-
queas. locando un campo estril que
cubra toda su superficie.
Solucin de hipoclorito de so-
dio al 0,5%. Lavarse las manos de acuerdo
a tcnica de bioseguridad.
TCNICA LUI
Colocarse ropa estril y prepa-
re el instrumental en la mesa
Preparacin de la mujer:
auxiliar de acuerdo a tcnica
Valoracin preanestsica. quirrgica.
Realizar un examen plvico posterior de acuerdo a posi-
bimanual para determinar cacin del tero, con una pinza
ractersticas del tero, tama- de cuello (Pozzi) y traccionar
o, posicin y dilatacin del suavemente para corregir el
cuello uterino. ngulo crvico uterino.
Desechar los guantes y colocarse Realizar histerometra.

58
otro par de guantes estriles.
Dilatar el crvix uterino en
Realizar antisepsia de la re- caso de que est cerrado, para
gin vulvo vaginal, con una permitir el paso de la legra.
gasa embebida en solucin
antisptica. Dilatar el crvix uterino to-
mando el dilatador de menor
Cubrir a la mujer con campos tamao por la parte media,
estriles. e introducir el de menor ca-
libre. Si el dilatador tiene
Consultar al anestesilogo dos dimetros, rotar al lado
cundo iniciar el procedimiento. opuesto del mismo dilatador.
Proceder de la misma manera
Colocar el espculo suavemen- con los siguientes dilatadores
te en forma oblicua, depri- hasta un nmero de dilatador
miendo la pared posterior de mayor que el dimetro de la
la vagina. legra que va a utilizar.
Realizar la antisepsia del cr- Una vez elegido el tamao de

vix uterino y vagina con solu- legra a utilizar, introducir sua-
cin antisptica. vemente la misma a travs del
cuello hasta tocar el fondo del
Estabilizar el crvix uterino, tero.
tomando el labio anterior o
spera cuando la legra se
Las seales de haber com- deslice sobre la superficie del
pletado el procedimiento de tero evacuado.
LUI son:
Se observa la salida de espu- Verificar que la evacuacin ha

sido completa.
ma roja o rosada y no se ven
ms restos. 59
Retirar la legra muy suave-
mente.
Se percibe una sensacin s-
pera cuando la legra se des-
Verificar que no exista sangra-
liza sobre la superficie del
do a travs del cuello.
tero evacuado.
Retirar la pinza de cuello
Se escucha el paso de la le- (Pozzi).
gra por las superficies spe-
ras. Verificar que no exista sangra-
do en los puntos de agarre de
la pinza de Pozzi (tenculo).
En caso de sangrado presionar
Extraer el contenido de la
con una torunda de gasa mon-
cavidad uterina moviendo la
tada en una pinza de aro hasta
legra suave y lentamente de
verificar la hemostasia.
atrs hacia adelante dentro
de la cavidad uterina, ras
Inspeccionar el tejido cer-
pando las paredes del tero
ciorndose de haber extrado
en sentido de las manecillas
partes fetales y/o vellosidades
del reloj, con movimientos
coriales.
largos, cuidando de no ras-
par muy profundamente para
Retirar suavemente el espculo.
evitar secuelas posteriores,
hasta percibir una sensacin
Depositar todo el instrumental y Si la mujer es Rh (), suminis-
los guantes en el balde con so- trar inmunoglobulina anti Rh,
lucin de hipoclorito de sodio al inmediatamente despus del
0.5%, para descontaminacin. procedimiento o dentro de las
72 horas posteriores. En caso
De ser necesario administrar de no contar en el servicio con
una ampolla de oxitocina 5 la vacuna, prescribir su aplica-
60
unidades/1 ml por via EV o cin extendiendo una receta,
metilergonovina 0,2mg/1 ml explicando el motivo y la im-
por va IM (Methergin). portancia de la misma.
Recuperacin post LUI Criterios de alta

Vigilancia estrecha por el La mujer puede darse de alta
anestesilogo hasta la recu- cuando se encuentre estable y
peracin de la conciencia. pueda caminar sin ayuda. En caso
de existir patologa concomitante
Tomar los signos vitales mien- o necesidad de apoyo psicolgi-
tras la mujer an est en la co, derivar al servicio respectivo.
mesa quirrgica.
El personal de salud debe asegu-
Pasarla a sala de recupera- rarse que previamente haya reci-
cin. bido la siguiente informacin:
Permitirle que descanse cmo- Sobre su seguimiento y recu-

damente donde pueda vigilar- peracin (informacin gen
se su recuperacin. eral, signos de alarma, visita
de control y referencia a otro
Verificar que el sangrado y los servicio en caso necesario).
clicos uterinos hayan dismi-
nuido.
3.3.4 Identificacin y tratamiento de las
hemorragias de la primera mitad del embarazo
Signos y Sntomas Complicaciones Tratamiento inicial
Escalofro, fiebre Infeccin o sepsis. Control de SV cada cuatro horas.

mayor a 38,5C, Control y registro de diresis horaria.
sudoracin, piel Asegurarse de que la va respiratoria
plida y taquicardia. est permeable.
Secrecin vaginal Canalizar vena con brnula, y propor- 61
ftida. cione lquidos por va IV (ringer lactato
Dolor abdominal o 1000 ml/60gotas por minuto).
dolor a movilizacin Administrar 20 UI de oxitocina, dilui-
uterina. das en 1000m1 de solucin glucosada
Blumberg(+) disten- al 5% para 12 horas.
cin abdominal. Iniciar antibioticoterapia segn esque-
Hipotensin arterial mas:
Sangramiento pro- Esquema 1: Penicilina G sdica 6
longado excesivo. millones de UI EV cada 4 horas (o
Taquisfigmia. ampicilina 1 gramo EV cada 6 horas)
Antecedentes de ms gentamicina 80mgr. IM o EV cada 8
manipulacin. horas, ms metronidazol 500 mgr. Dosis
inicial de 1 gr. EV (en 40 minutos) y
dosis de mantenimiento 500 mgr EV
cada 6 horas (en 20 minutos).
Esquema 2: Penicilina G sdica 6
millones de UI EV cada 4 horas (o am-
picilina 1 gramo EV cada 6 horas) ms
cloranfenicol 1 gr. EV Cada 6 horas.
Esquema 3: Metronidazol 500 mgr.
Dosis inicial de 1 gr EV (en 40 minutos)
y dosis de mantenimiento 500 mgr EV
cada 6 horas (en 20 minutos).
Si es necesario aplicar toxoide tetnico.
Si es necesario administrar oxgeno y
referir en caso necesario.
Valorar si existe lesin intra abdominal.
Valorar la necesidad de realizar laparo-
toma.
Administrar lquidos por va EV

Administrar oxitocina 20 UI. EV Dilui-
das en 1000 ml de solucin glucosada
al 5% gateo continuo.
Antibioticoterapia segn anterior
esquema de sepsis.
Observacin de SV Cada 15 minutos
62 hasta estabilizacin de la mujer.
Si las condiciones clnicas se estabili-
zan concluir la evacuacin uterina. En
caso de no conseguir la estabilizacin
realizar laparotoma exploratoria.
El instrumento pe- Perforacin Valorar si existe lesin intra abdominal.

netra ms all de lo Uterina durante Valorar la necesidad de realizar laparo-
esperado (comprobar el Procedimiento. toma.
con histerometra Administrar lquidos por va EV.
previa). Administrar oxitocina 20 UI. EV. Dilui-
Sangrado excesivo das en 1000 ml de solucin glucosada
durante el procedi- al 5% goteo continuo.
miento. Antibioticoterapia segn anterior
Presencia de tejidos esquema de sepsis.
u rganos abdomi- Observacin de SV. Cada 15 minutos
nales en los restos hasta estabilizacin de la paciente.
obtenidos (grasa, Si las condiciones clnicas se estabili-
epipln, etc.). zan concluir la evacuacin uterina.
En caso de no conseguir la estabiliza-
cin realizar laparotoma exploratoria.
Dolor abdominal fijo o Lesin intra Asegurarse que la va respiratoria este

tipo clico. abdominal. permeable.
Distencin abdominal. Administrar oxigeno lavado en alcohol.
Ruidos hidroareos Sonda vesical para control de lquidos.
disminuidos o ausen- Administrar antibiticos.

tes. Administrar soluciones EV.
Abdomen tenso y Realizar laparotoma de preferencia con
duro. participacin de cirujano general.
Dolor a la palpacin Observacin de SV cada 15 minutos
superficial y/o profun- hasta estabilizacin de la mujer.
da Blumberg (+).
Naseas y/o vmitos.
Dolor de hombro.
Fiebre.
Taquisfigmia con Shock. Asegurarse de que la va respiratoria

pulso dbil. est permeable.
Hipotensin arte- Administre oxgeno lavado en alcohol.
rial. Administrar lquidos EV (sangre, si fuera
Palidez de piel y necesario).
mucosas. Colocar sonda vesical.
Poli/taquipnea. Determinar la causa del shock.
Ansiedad, confusin Proceder de acuerdo a etiologa.
63
o inconsciencia.
Sobre el mtodo anticon tada respetando la eleccin libre
ceptivo de su preferencia y e informada de la usuaria, para
sobre donde obtenerlo. De prevenir los embarazos no desea
ser posible siempre con dos, fomentando la prctica de
consentimiento informado- espaciamiento ptimo y facilitan-
administrar o emplear el m- do el acceso a una amplia gama
todo seleccionado antes de de mtodos anticonceptivos.
que abandone el servicio.
Lneas de accin
Sobre los servicios de salud
sexual y reproductiva existen- Orientacin sobre las ne-
tes y otros servicios. cesidades anticonceptivas,
identificando las metas repro-
ductivas de las mujeres e inclu-
3.4 PROTOCOLO PARA ANTI- yendo la necesidad de la doble
CONCEPCIN POST ABORTO proteccin.
Propsito Informacin y orientacin sobre

los mtodos anticonceptivos y
Promover durante el proceso de
sus caractersticas en el post
atencin integral de la AMEU
aborto, remarcando la importan
como del LUI la anticoncepcin
cia de la eleccin informada.
post aborto, la cual debe ser ofer-
Informacin precisa sobre Sistema de informacin y
dnde y cmo obtener mto- registro
dos anticonceptivos.
Sistema Nacional de Informacin
en Salud (SNIS). Historia clnica
Orientacin sobre el retorno
perinatal bsica.
de la fertilidad.
64 Formulario consolidado de la in-

Resultado Esperado formacin de las hemorragias de
la primera mitad del embarazo
Mujer satisfecha con el mto-
(F.O.P.O.S.)
do anticonceptivo otorgado de
acuerdo a su eleccin libre e in-
formada y con el respeto a su de- Notificacin
cisin de emplearlos o no.
Director del servicio de salud. Ge-
rente de Red. Comits de Anli-
Responsables sis de la Informacin. Mesas de
Salud.
Personal capacitado en la oferta
de mtodos anticonceptivos y en
los derechos sexuales y derechos Procedimientos
reproductivos.
Trato y comunicacin entre la
mujer y el/la proveedor/a de
servicios
Los tres niveles de atencin que

El post aborto puede ser una de
cuenten con insumos de anticon-
las pocas oportunidades en que
cepcin y con personal capaci-
la mujer entra en contacto con el
tado, incluyendo las brigadas de
personal de salud y es necesario
salud familiar y comunitaria.
prever dificultades especficas de
la usuaria en el futuro.
Informe que, para efecto de la Es necesario recordar que la ovu-
anticoncepcin, se debe conside- lacin puede ocurrir luego de 11
rar el da de la evacuacin ute- a 14 das del aborto y que el 75%
rina como el primer da del ciclo de las mujeres ovulan dentro de
menstrual. las primeras seis semanas del
post aborto.
La anticoncepcin post aborto
65
debe incluir todos los compo- De preferencia, la orientacin
nentes esenciales de una buena sobre anticoncepcin debe reali-
atencin. zarse antes y despus del proce-
dimiento.
Condicin clnica Precauciones Criterios de selecccin
Sin complicacin Anticoncepcin natural: Todos los mtodos temporales

alguna despus del para uso inmediato.
tratamiento de un No es recomendable hasta que se
aborto restablezca un patrn menstrual Inyectables (DMPA), dis-
incompleto. regular. positivos DIU (T de cobre),
anticonceptivos orales
Anticoncepcin quirrgica volun- combinados.
taria femenina:
Condn masculino:
De ser posible es aconsejable
posponer el procedimiento (Doble proteccin: ITS/VIH/
hasta que el tero vuelva a su SIDA y anticoncepcin) cuan-
tamao antes del embarazo (4 a do se reanude la actividad
6 semanas). sexual.
Signos y sntomas Anticoncepcin quirrgica Inyectables (DMPA).

de infeccin y voluntaria femenina:
sepsis. Condn masculino:
No realizar el procedimiento
Signos de un hasta que se descarte el riesgo (Doble proteccin: ITS/
aborto inducido de una infeccin o hasta que la VIH/SIDA y anticoncepcin)
en condiciones de misma se trate y resuelva por cuando se reanude la activi-
riesgo. completo (aproximadamente dad sexual.
tres meses).
Imposibilidad
de descartar una
infeccin.
Condicin clnica Precauciones Criterios de seleccin
Lesin del tracto DIU (T de cobre): Para uso inmediato.

genital.
No insertar hasta que se descar- Inyectables (DMPA),
Perforacin uterina te el riesgo de una infeccin o anticonceptivos orales
(con o sin lesin hasta que la misma se trate y combinados .
intestinal). resuelva por completo las legio-
nes graves (aproximadamente Condn masculino:
66 Lesin vaginal tres meses).
o cervical grave, (doble proteccin:
incluidas las Anticoncepcin quirrgica ITS/VIH/SIDA y anticoncep-
quemaduras qu- voluntaria femenina: cin) cuando se reanude la
micas. actividad sexual.
No realizar el procedimiento
hasta que hayan tratado las
lesiones graves.
Sangrado severo Anticoncepcin quirrgica Para uso inmediato

(hemorragia) y voluntaria femenina:
anemia severa Anticonceptivos orales
asociada con la No realizar el procedimien- combinados.
misma. to hasta que se resuelva la
causa de la hemorragia o de la Condn masculino:
anemia.
(Doble proteccin: ITS/
Inyectables (DMPA), DIU (T VIH/SIDA y anticoncepcin)
de cobre): cuando se reanude la activi-
dad sexual).
Posponer el inicio del mtodo
hasta que mejore la anemia
aguda.
Aborto incomple- DIU (T de cobre): Para uso inmediato

to del segundo
trimestre (12 a 22 El tamao del tero requiere Inyectables (DMPA),
semanas). un proveedor capacitado y con anticonceptivos orales
experiencia para la colocacin combinados.
del dispositivo en el fondo
uterino. De no ser esto posible, Condn masculino:
posponer la insercin de 4 a 6
semanas. (Doble proteccin:
ITS/VIH/SIDA y anticoncep-
cin) cuando se reanude la
actividad sexual).
3.5 PROTOCOLO DE VINCULACIN tivos, incluyendo el respeto a
CON SERVICIOS DE SALUD SEXUAL su identidad y a sus formas de
Y REPRODUCTIVA Y SALUD INTE- atender la salud.
GRAL
Propsito Responsables
Promover la atencin integral de Mdico especialista, general, li-

67
las mujeres refirindolas a otros cenciadas, auxiliares de enfer-
servios de salud dentro de la pro- mera y facilitadores intercultu-
pia institucin o en la red servicios, rales.
para cubrir las necesidades de salud
clnicas, emocionales, culturales y
otras, fortaleciendo el sistema de
referencia, retorno y seguimiento. Todos los niveles de atencin,
incluyendo las brigadas de salud
familiar y comunitaria.
Lneas de accin
Referencia
Retorno
registro
Seguimiento
Formulario de referencia y re-
torno del SUMI.
Resultados esperados
Mujer utilizando los servicios
Notificacin
que requiere en salud sexual, re-
productiva y salud en general. Director del servicio de salud.
Mujer conforme con los dis- Coordinador Tcnico y perso-

positivos institucionales de nal operativo de la red.
proteccin a sus derechos
sexuales y derechos reproduc-
Procedimientos Gestionar prioridades y vncu-
los institucionales:
Ofrecer y brindar todos los si-
Los servicios de atencin
guientes servicios de salud
integral a mujeres con he-
sexual y reproductiva y de otras
morragias de la primera mi-
reas, si fueran necesarios:
tad del embarazo respon-
Informacin y promocin
den y se dirigen a satisfacer
68 de servicios de ITS/VIH/
una parte central de las ne-
SIDA. Tamizaje, diagns-
cesidades percibidas, prio-
tico y tratamiento de ITS/
ridades y expectativas de
VIH/SIDA.
las mujeres, familias y co-
Identificacin de casos de
munidades en salud sexual
anemia y tratamiento co-
y reproductiva en general,
rrespondiente.
de modo que no solamente
Diagnstico de infertilidad,
es necesario que el centro y
orientacin/ consejera y
la red de servicios est en
tratamiento.
condiciones de ofrecer es-
Identificacin de casos de
tos servicios y capacidades,
cncer y referencia a cen-
sino que debe procurarse
tros de mayor complejidad
que se incorporen mejoras
de ser necesario.
continuas en las priorida-
Identificacin de vctimas
des de la gestin social y
de violencia sexual y/o do-
municipal de salud.
mstica, tratamiento inme-
Las mejoras en el desem-
diato y referencia a otros

peo de los proveedores
servicios o centros mdicos
de servicio para resolver
y sociales, de acuerdo a las
las hemorragias de la pri-
condiciones y necesidades
mera mitad del embarazo
de apoyo psicosocial.
y otras necesidades de sa-
Informacin y orientacin
lud, incluyendo aquellas de
sobre hbitos saludables (de-
los adolescentes y de otras
rechos, nutricin e higiene).
poblaciones especiales de a otros servicios de salud,
mujeres, deben ser siempre son elementos esenciales
objetivos de gestin, pla- y continuos en la toma de
nificacin, seguimiento y decisiones.
control. Las mejoras en los sistemas
Las mejoras en el mante- de referencia y retorno y
nimiento de registros que los de los mecanismos de
69
contribuyen a la evidencia, seguimiento de la atencin
demostrando incremento integral a mujeres con he-
en el acceso y utilizacin morrgicas de la primera
de servicios de atencin in- mitad del embarazo y de
tegral a mujeres con com- otros servicios de salud,
plicaciones hemorrgicas garantizan la real resolu-
de la primera mitad del cin del problema en toda
embarazo de alta calidad y su extensin.
70
INFECCIONES
4 PREVENCIN DE
71
72
4 PREVENCIN DE INFECCIONES
Al igual que con cualquier otro Las prcticas para prevencin de
procedimiento, la aplicacin de infecciones son sencillas, con-
las tcnicas del AMEU y el LIU, venientes y pueden utilizarse en
encierran riesgos para mujeres, cualquier establecimiento de sa-
proveedores/as y dems personal lud.
al entrar en contacto con sangre 73
y otros fluidos corporales que pu- Los microorganismos son los agen-
dieran transmitir enfermedades tes causantes de infecciones. Los
como hepatitis B y VIH. mismos incluyen bacterias, virus,
hongos y parsitos. Para fines de
Para minimizar dicho riesgo es prevencin de infecciones, las
necesario observar, en todo mo- bacterias pueden subdividirse en
mento, las precauciones univer- tres categoras: vegetales (esta-
sales relacionadas con el manejo filococos), microbacterias (tuber-
de sangre y otros fluidos corpo- culosis) y endosporas (ttanos).
rales, la prestacin de atencin Las endosporas son las ms dif-
post aborto, el procesamiento de ciles de eliminar con las tcnicas
las muestras tisulares, el manejo habituales de antisepsia.
de los equipos y la eliminacin de
desechos. En todo procedimiento mdico/
quirrgico que se realice en la
El riesgo de transmisin de una atencin de las hemorragias de
infeccin se reduce mediante la primera mitad del embarazo es
el uso de barreras protectoras: imprescindible que se observe el
lavado de manos, procesamiento cumplimiento de las normas de
apropiado del instrumental reuti- bioseguridad, con la finalidad de
lizable, utilizacin de la tcnica proteger a las mujeres y al perso-
de no tocar y la eliminacin de nal de salud de infecciones trans-
desechos contaminados. misibles.
Deben tomarse precauciones ge- 4.1 DEFINICIONES CLAVES
nerales como parte de las prcti-
1. La asepsia tiene como objeti-
cas estandarizadas de control de
vo reducir o eliminar el mayor
infecciones en la ejecucin del
nmero de microorganismos,
procedimiento de aspiracin o
tanto de las superficies ani-
legrado, en la observacin y pro-
madas (piel y tejidos) como
ceso de las muestras de tejidos,
74 de los objetos inanimados
manejo del instrumental y mane-
(instrumentos quirrgicos) a
jo de desechos.
un nivel seguro.
En lugares donde es necesario

2. La antisepsia es la preven-
reutilizar el instrumental de aspi-
cin de la infeccin, matando
racin o legrado, se deben seguir
o inhibiendo el crecimiento de
todos los pasos recomendados
los microorganismos sobre la
para disminuir el riesgo en mu-
piel u otros tejidos del cuerpo,
jeres, personal de salud y otros.
a travs del uso de un agente
Todo el personal que utiliza o
qumico (antisptico).
limpia estos instrumentos debe
seguir esta norma y vigilar a me-
3. Procesamiento de materiales
nudo el cumplimiento del proto-
colo.
Las barreras protectoras son
Los trminos asepsia, antisepsia, procesos fsicos, mecnicos
barreras protectoras (lavado de o qumicos que ayudan a im-
manos, uso de guantes y uso de pedir la propagacin de los

soluciones antispticas) procesa- microorganismos infecciosos
miento de materiales (desconta de paciente a paciente, del
minacin, limpieza, desinfeccin personal de salud al paciente
y esterilizacin) resultan a menu- o viceversa, debida a una in-
do confusos, por lo que se utili- adecuada prctica de preven-
zarn las siguientes definiciones: cin de infecciones.
que hace posible la reutiliza- 4.2 PASOS EN EL PROCESA-
cin del material. MIENTO DEL INSTRUMENTAL
PLSTICO
Entre las barreras protecto- 1er. paso: Descontaminacin

ras tenemos: (remojo).
Lavado de manos: es el 2do. paso: Limpieza (lavado). 75

procedimiento ms simple
y ms importante para la 3er. paso: Desinfeccin de Alto
prevencin de infecciones Nivel (DAN) o esterilizacin.
en cualquier estableci-
miento de salud. 4to. paso: Almacenamiento.
Uso de guantes: es im-

portante para proteger Las jeringas o aspiradores
al proveedor de salud del Ipas AMEU Plus y las cnulas
contacto con sustancias EasyGripTM siguen los mismos
potencialmente infeccio- pasos para su preparacin en
sas y para proteger a la la prevencin de infecciones
mujer de infecciones que y pueden ser esterilizados en
puedan encontrarse en la autoclave a diferencias de las
piel del proveedor de ser- antiguas jeringas de vlvula
vicios. doble y cnulas de Karman
(referirse a la seccin de es-
Uso de soluciones antisp- terilizacin).
ticas para la limpieza de
heridas o la preparacin
de la piel y mucosas previo
a procedimientos quirrgi-
cos.
4.2.1 Descontaminacin (re Frmula para dilucin:
mojo)
Concentracin de Hipoclori-
Es el primer paso en el proce- to del recipiente -1
samiento del instrumental y Concentracin deseada
equipo para la prevencin de in- (0.5%)
fecciones. Los guantes y todo el
76 instrumental con secreciones o Ejemplo A:
sangre deben ser descontamina-
dos inmediatamente despus de 8%
ser utilizados para brindar se- -1 = 15
guridad al personal de salud en 0,5%
su manejo y limpieza. Este paso
destruye los virus de la Hepati- Entonces, 15 partes de agua por
tis B as como el VIH. El mate- una parte de cloro.
rial usado queda en remojo en Ejemplo B:
la solucin recomendada por un
lapso de 10 minutos. 5%
1=9
0,5%
Para descontaminar o remojar el
instrumental previo a la limpieza,
Entonces, 9 partes de agua por
se debe:
una parte de cloro.
Colocar al lado de la mesa de

tratamiento un balde u otro

recipiente de plstico con una
solucin descontaminante (se
recomienda por su eficacia,
simplicidad de preparacin y
fcil adquisicin, la solucin
de cloro al 0.5%).
77
Luego del procedimiento, aspirar la solucin a
travs de la cnula
Inmediatamente despus del minutos (si se remoja por ms

procedimiento de AMEU, hay tiempo, se corroer el instru-
que aspirar la solucin a tra- mental metlico).
vs de la cnula dentro de la
jeringa y colocar el instru Usar guantes de limpieza do-
mental metlico, la jeringa, mstica para retirar el instru-
las cnulas y los guantes, mental del balde. Enjuagar con
directamente, en la solucin agua corriente.
descontaminante, durante 10
78
Retirar las piezas usando guantes o una bolsa plstica
Cuando se retire las piezas, 4.2.2 Limpieza

usar guantes y/o una bolsa
Es el segundo paso en el procesa-
plstica para evitar contacto
miento de materiales. Se desarma
con la piel.
la jeringa antes del lavado. La je-
ringa y las cnulas deben lavarse

Para mantener la efectividad de
minuciosamente con agua y deter-
la solucin, sta no debe ser
gente despus de haber sido des-
mezclada con detergente alguno
contaminados o remojados, para
y debe ser cambiada diariamente,
retirar todo material orgnico. Es-
o con mayor frecuencia si se ob-
tos materiales secos pueden con
serva con mucha turbidez.
tener microorganismos en forma
79
Lavar la jeringa y las cnulas con agua y detergente
de residuo que impiden la desin- se las puede eliminar con produc-

feccin qumica o esterilizacin. tos qumicos.
Si no se realiza la limpieza del Proceso de limpieza del instru-

instrumental, ni la DAN ni la es- mental:
terilizacin son efectivas.
Utilizar agua y detergente (no
Una de las principales formas de use agua caliente ya que coa-
eliminar las endosporas es la es- gular la sangre y dificultar
terilizacin del instrumental con la limpieza).
calor (seco o hmedo). Tambin
Cuando se lavan las cnulas, orgnico.
a veces es difcil eliminar el
tejido o sangre retenida en las Enjuagar minuciosamente con
puntas. Para ello puede ser til agua corriente.
llenar la cnula varias veces
con agua espumosa, utilizando Secar los instrumentos al aire
la jeringa para aspirarla. libre o con una toalla limpia.
80
No usar cepillos u otros obje- 4.2.3 Desinfeccin de Alto
tos pequeos para remover la Nivel (DAN)
suciedad al interior de la c-
nula, ya que puede rayarla por Es el tercer paso en el procesa-
dentro, creando grietas donde miento de materiales, es el que
se puede atrapar material or- destruye a la mayora de los mi-
gnico. croorganismos patgenos, excep-
to algunas endosporas. Es usada
En caso de no poder limpiar para los objetos inanimados y
completamente la cnula, hay puede ser llevada a cabo por ebu-
que desecharla. llicin o con productos qumicos.
Desarmar la jeringa retirando DAN por ebullicin

el aro de seguridad y jalando
el mbolo fuera del cilindro. En recipiente lo suficiente-
mente grande con tapa, de no
Retirar del mbolo el anillo menos de 26 cm. de dimetro,

0 y limpiar dentro de la je- llenar con 3/4 de agua limpia
ringa. y ponerla a hervir. Una vez que
el agua est en ebullicin, co-
Mantener la jeringa dentro del locar las jeringas Ipas AMEU
agua mientras la lava, para Plus y las cnulas Easy GripTM
evitar que salpique el material durante 20 minutos y tapar el
recipiente.
81
Ebullicin de las cnulas para la desinfeccin intensiva
Retirar los instrumentos con DAN por productos qumicos

una pinza sometida previa-
Se puede utilizar una solucin
mente a DAN o estril.
de cloro al 0.5% diluida agua
hervida o estril.
Las cnulas podran aplanarse
si se agarran cuando estn ca-
Sumergir todos los materiales
lientes. Dejar que se enfri el
completamente con la dilucin
agua.
correcta del desinfectante por
espacio de 20 minutos (asegu-
No hervir las jeringas de vl-
rarse que el desinfectante est
vula doble ni las de AMEU
dentro de la cnula).
Plus.
Retirar las cnulas con pinzas ras bacterianas, sean destruidos.
sometidas a DAN o estriles y La descontaminacin y la limpie-
enjuagarlas con agua hervida za deben preceder a la esteriliza-
o estril. cin.
Dejar secar los materiales al

Esterilizacin en autoclave de
aire, sobre un pao estril o
82 vapor
dentro de un recipiente so-
metido a desinfeccin de alto Las cnulas Ipas EasyGripTM y el
nivel o estril, para su alma- aspirador o jeringa Ipas AMEU
cenamiento. Plus pueden ser sometidos a
esterilizacin con autoclave de
vapor.
Esterilizacin
Asegura que todos los microorga- Los pasos para la esterilizacin
nismos, incluyendo las endospo- son los siguientes:
DAN usando productos qumicos

Empacar los instrumentos des- No usar otros parmetros de
armados en envolturas de pa- autoclave. Especficamente,
pel o tela. no usar parmetros ms altos
para plazos ms cortos (auto-
El vapor debe penetrar todas clave flash).
las superficies. Las piezas no
deben tocarse las unas con las Dejarlas enfriar a temperatura
83
otras y se deben acomodar de ambiente antes de utilizarlas.
manera que sus aberturas no
estn obstruidas para permitir
Esterilizacin usando produc-
el drenaje. El aro de seguridad
tos qumicos
debe quitarse por completo.
Sumergir el instrumental en un
La esterilizacin debe llevarse recipiente hondo con tapa con-
a cabo a 121 c (250 F) a teniendo un desinfectante qu-
una presin de 106 kPa a 15 mico (glutaraldehido al 2%). El
lbs por pulgadas, durante 30 tiempo mnimo para la esterili-
minutos. zacin es de 10 horas, asegu-
Fechar la caja y usar las cnulas antes de una semana

rndose que la solucin penetre por el extremo distal que no
en el interior de las cnulas. tiene aberturas laterales.
Retirar el instrumental con Almacenar slo unas pocas c-

pinzas estriles, enjuagar con nulas en cada recipiente.
agua estril y dejar secar al
aire libre. Si no se las utiliza en dos das,
84
someterlas a un nuevo proce-
4.2.4 Almacenamiento samiento.
El instrumental debe almacenarse
en forma adecuada para conser- Jeringas Ipas AMEU Plus
varlo en buen estado de esterili-
Almacenar la jeringa o aspira-
zacin o de DAN para su reutili-
dor armada, lubricada y lista
zacin, por un tiempo no mayor
para su uso dentro de una caja
a 7 das.
cerrada hermticamente.
Cnulas sometidas a DAN o No se debe olvidar que al reen-

esterilizacin samblar la jeringa hay que co-
locar unas gotas de silicona (u
Se deben almacenar en reci-
otro lubricante que no sea en
pientes secos, sometidos pre-
base de petrleo) en el anillo
viamente a desinfeccin de
0 del mbolo.
alto nivel o a esterilizacin y
cubiertos con una tapa herm-
Colocar de nuevo el aro de se-

tica.
guridad.
Para evitar contaminar al res-
Mover el mbolo hacia adentro
to de las cnulas, slo usar
y hacia afuera varias veces,
pinzas estriles o sometidas
para distribuir el lubricante
a DAN, para retirar una cnula
dentro del cilindro. Verificar
del recipiente. Tomar la cnula
que la jeringa produzca vaco. fluidos corporales y cloro de los
Esto deber hacerse despus mismos. El agua caliente puede
de la limpieza y nuevamente coagular a las protenas, hacin-
poco antes de su uso. dolas difcil de quitar.
Seguidamente, con detergente,

4.3 PASOS EN EL PROCESA-
agua y un cepillo suave, lavar los
MIENTO DEL INSTRUMENTAL 85
instrumentos. Asegurarse de lim-
METLICO
piar los dientes, juntas y torni-
llos, para lo cual son excelentes
4.3.1 Descontaminacin
los cepillos dentales.
Despus del uso, sumergir to-
dos los instrumentos utilizados Enjuagar de nuevo con agua lim-
para los exmenes plvicos en un pia hasta que no quede detergen-
balde de plstico, con una solu- te alguno. Secar al aire o con una
cin recin preparada de cloro al toalla limpia. El secado no es ne-
0.5% o de cualquier desinfectan- cesario para aquellos instrumen-
te aprobado y disponible a nivel tos que se hervirn.
local, al menos por diez minutos
antes de comenzar el proceso de 4.3.3 Esterilizacin
limpieza.
Proceder con la esterilizacin en
autoclave de acuerdo a normas.
Este paso es necesario para ayu-
dar a prevenir la transmisin del
virus de la hepatitis B o el VIH al 4.3.4 Almacenamiento
personal de salud.
Mantener almacenado el material
en recipientes metlicos tapa co-
4.3.2 Limpieza y enjuague locar la fecha de esterilizacin
y mantener almacenado mximo
Enjuagar los objetos con agua ti-
por siete das, en caso de no uti-
bia para eliminar toda la sangre,
lizacin volver a esterilizar.
86
INTERCULTURAL
FAMILIAR COMUNITARIA
5 MODELO DE SALUD
87
88
5 MODELO DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIA
INTERCULTURAL
El modelo de salud familiar comu- El Modelo asume el abordaje de
nitaria intercultural es el princi- los problemas de salud, especial-
pal mecanismo organizador de la mente de la mujer y del nio,
oferta de servicios y de gestin como un continuo de cuidados y
integral de la salud, en el que se atenciones que se inician en la 89
prioriza la unidad familiar y co- familia, se articulan con las co-
munal, con la participacin de munidades organizadas y desem-
los actores sociales en la gestin bocan en los servicios de salud.
corresponsable de la salud.
Conceptos Bsicos del Modelo de Salud Familiar

Comunitaria Intercultural
a) Promocin y Derecho a la salud: se entiende como un proceso

de ejercicio de derechos donde la comunidad y el equipo de salud
se organizan y participan en la gestin de la salud orientada a la
identificacin de determinantes, la bsqueda de soluciones y la
toma decisiones, junto a los niveles de gobierno.
b) Familia: se entiende como un grupo de personas con vnculos

sanguneos, legales, culturales, afectivos que comparten espacios
colectivos como el techo comn y prcticas colectivas como la
alimentacin de una olla comn.
c) Salud Familiar Comunitaria: se entiende como una poltica p-

blica que busca incidir sobre los factores determinantes y condi-
cionantes de la salud, que prioriza las familias y las comunidades y
desarrolla su accionar en base a decisiones en corresponsabilidad
con los servicios de salud y otros actores.
Si bien existen factores biofsi- situar las emergencias, como pro-
cos asociados a las hemorragias cesos culturalmente definidos,
de la primer mitad del embarazo, socialmente procesados y mdi-
a los que es necesario responder camente tratados. Casi siempre,
con acciones farmacolgicas y la intervencin mdica adecuada
clnicas especficas, son funda- y eficiente requiere de un mni-
mentales los determinantes so- mo de negociacin intercultural,
90
ciales que, desde los campos de especialmente en la promocin
la educacin, justicia, produccin y prevencin, estrategias vitales
e incluso saneamiento y vivienda, para un futuro siempre perfecti-
merecen igual o mayor atencin, ble. Parte de los medicamentos
estableciendo alianzas estratgi- y procedimientos tradicionales,
cas y programticas que ayuden propios de cada cultura, son com-
a mejorar las condiciones de vida patibles con los clnicamente re-
de las mujeres. La promocin, comendados.
prevencin, tratamiento, rehabi- Es necesario conocer sus compo-
litacin y recuperacin de las he- nentes activos y evaluar sus posi-
morragias de la primera mitad del bilidades de aplicabilidad. Algunos
embarazo son partes de un con- mates, caldos, masajes, as como
tinuo integral e intersectorial de el acompaamiento de familiares
acciones y recursos individuales, o personas de la confianza de las
familiares y comunitarios. mujeres no son contraindicados
para la atencin integral de las
En cada uno de esos momentos, el hemorragias de la primera mitad
enfoque intercultural, de dilogo del embarazo, como tampoco son

horizontal de saberes, de comple- los rituales que suelen acompa-
mentariedad y de revalorizacin ar los procesos de salud de las
de las culturas, es el cemento im- personas. Aspectos relacionados
prescindible para la construccin con la temperatura del ambiente,
de una sociedad ms sana, que las instalaciones, las camas y los
viva bien, en la que se requiere colores son particularmente im-
portantes en cualquier escenario caciones que pueden presentarse
vinculado con el embarazo. en cualquier tipo de emergencias
obsttricas y con un sistema de re-
En la prestacin de servicios la ferencia y contrarreferencia entre
relacin entre el equipo de salud niveles y con otras instituciones
y la mujer debe ser horizontal, del sector pblico, privado y no
en un espacio en el cual la in- gubernamental.
91
teraccin de stos se d respe-
tando la cosmovisin, mediante Con relacin con las normas vi-
comunicacin fluida, preferente- gentes, las autoridades del nivel
mente en el idioma de la mujer y correspondiente deben asegurar la
aceptando la decisin de sta en oferta de servicios en el manejo de
relacin a su salud y los procedi- las hemorragias de la primera mi-
mientos mdicos de diagnstico, tad del embarazo en el marco de la
tratamiento y prevencin, acad- atencin integral a la mujer.
micos o tradicionales.
5.1.1 Niveles de gestin
5.1 NIVELES DE GESTIN Y DE El Sistema Nacional de Salud es-
ATENCIN tablece cuatro mbitos de ges-
Todos los establecimientos de salud tin:
estn organizados en redes y por
niveles de atencin, para garanti- Nivel Nacional, correspon-
zar continuidad en las prestaciones diente al Ministerio de Salud
y resolucin de los problemas. La y Deportes (MSD), que es el
oferta de servicios en el manejo de rgano rector normativo de la
las hemorragias de la primera mi- gestin de salud, responsable
tad del embarazo es una oferta de de formular: polticas, planes,
toda la red de servicios de salud. programas y estrategias nacio-
La red cuenta, necesariamente, con nales, as como de dictar las
capacidad para resolver las compli- normas que rigen el Sistema
Nacional de Salud.
En este marco, la Direccin anticonceptivos en el Sistema
General de Servicios de Sa- Nacional de Salud, este sub-
lud, a travs de la Unidad de sistema responde al Sistema
Servicios de Salud y Calidad, de Informacin y Administra-
coordina la aplicacin de la cin Logstica (SIAL).
norma en todas las Direcciones
Departamentales de Salud del El SNUS a travs de los alma-
92
pas (DIDES), realizando su- cenes nacionales (CEASS), es
pervisiones y evaluaciones pe- responsable del envo oportu-
ridicas. Asimismo, establece no de insumos para mantener
una coordinacin permanente las existencias necesarias en
con las instituciones forma- los almacenes departamenta-
doras de recursos humanos en les (CEASS regionales).
salud, para la utilizacin de la
misma dentro de la currcula Nivel Departamental, corres-
de formacin de futuros profe- pondiente a la Direccin De-
sionales en salud. partamental de Salud (DIDES),
dependiente administrativa-
El Sistema Nacional nico de mente de la Prefectura y tc-
Suministro (SNUS), est cons- nicamente del MSD.
tituido por el Subsistema de
Administracin Logstica de Es el mximo nivel de gestin
Medicamentos e Insumos (SAL- tcnica en salud del departa-
MI), estableciendo la logstica mento. Articula las polticas
de acuerdo a las caracters nacionales y la gestin mu-

ticas y nivel de complejidad nicipal, coordina y supervi-
de los servicios. sa la gestin de los servicios
A fin de contar con infor- de salud en el departamen-
macin actualizada sobre la to, en directa y permanente
utilizacin y logstica de los coordinacin con los gobier-
equipos de AMEU y mtodos nos municipales, promoviendo
la participacin comunitaria y obligaciones establecidas en
del sector privado. el marco legal vigente. El DI-
LOS y la Coordinacin Tcnica
La Direccin Departamental de de Red, organizan y supervi-
Salud promueve la difusin de san la aplicacin de la norma
las normas vigentes, su aplica- en la red de establecimientos
cin y supervisin en la red de de salud de su jurisdiccin.
93
servicios de Salud.
Enva trimestralmente al
Es responsable de mantener la CEASS regional la solicitud de
informacin y el sistema de re- insumos de anticoncepcin.
portes, incluyendo el formulario Son responsables de mantener
de registro de las prestaciones la informacin y el sistema de
de atencin integral a las hemo reportes (con la DIDES). Re-
rragias de la primera mitad del cibe la dotacin de insumos
embarazo (Vase Anexo). desde el CEASS regional, cana-
lizndolos hacia los estable
Articula y coordina la dotacin cimientos operativos (cons-
de insumos desde los Almace- tituyen instancias operativas
nes Nacionales, almacenndo- del SNUS, las farmacias insti-
los en las CEASS regionales, tucionales municipales (FIM),
envindolos a los estableci- hospitalarias y boticas).
mientos segn requerimiento.
Supervisa la adquisicin y en-
Nivel Municipal, correspon- trega de equipos de AMEU e
diente al Directorio local de insumos anticonceptivos en
Salud DILOS. la red de servicios, asegu-
rando las existencias. Igual-
Es responsable de la gestin mente, supervisa la distribu-
municipal de salud en el m- cin comunitaria de mtodos
bito de sus competencias y anticonceptivos, organizando
su almacenamiento en las ca- Solicita la realizacin de audi-
beceras de rea o de sector. toras financiero contables,
administrativas, mdicas y de
Es responsable de centralizar medicamentos en la red de
las solicitudes de insumos servicios.
formuladas por los estableci-
mientos de salud de su red. Gestiona los recursos fsicos,
94
financieros y humanos de la
Nivel Local, correspondien- red de servicios de salud, pro-
te al establecimiento de sa- moviendo en los estableci-
lud en su rea de influencia mientos y brigadas mviles de
y brigada mvil como nivel salud la aplicacin de modelos
operativo. de gestin, para mejorar la
calidad y eficiencia en la pro-
El Directorio Local de Sa- duccin de servicios.
lud (DILOS), en cada uno de
los municipios, constituye la La Farmacia Institucional Mu-
mxima autoridad en la ges- nicipal (FIM), se integra en
tin compartida con partici- cada establecimiento de sa-
pacin popular en salud, para lud pblico, como un servicio
el cumplimiento de la Poltica farmacutico que funciona
Nacional. bajo reglamentacin especfi-
ca con la responsabilidad de
Elabora, suscribe y evala gestionar, de manera integral
compromisos de gestin con el suministro de todos los me-

el Coordinador Tcnico de de dicamentos esenciales e insu-
Red. Evala la situacin de mos mdicos, cualquiera sea
salud en la red de servicios, la fuente de financiamiento o
la ejecucin de programas, provisin, incluyendo progra-
el SUMI y la calidad de aten- mas nacionales.
cin.
Los Gobiernos Municipales trnsito en los establecimien-
tienen la responsabilidad de tos con camas, la promocin de
implementar las FIM en todos la salud fsica, mental y social,
los establecimientos de salud la educacin en salud y la pre-
dentro de su jurisdiccin, de vencin de las enfermedades, de
tal manera que las mismas se manera integral e intercultural,
constituyan en un servicio en el establecimiento y en las vi-
95
social. sitas domiciliarias a la familia y
comunidad.
La Botica Comunal, se imple-
menta en comunidades ale- El personal de salud, en el marco
jadas de establecimientos de de sus funciones, es responsable
salud, como un mecanismo de de la aplicacin de las normas
distribucin de insumos basa- durante la prestacin de servi-
da en la comunidad. cios de atencin integral de las
hemorragias de la primera mitad
del embarazo, incluyendo la anti-
5.1.2 Niveles de atencin de
concepcin.
la red de servicios en salud
Primer nivel Segundo nivel

Comprende a los puestos y centros Est conformado por el Hospital
de salud y modalidades de presta- Bsico. Corresponde a las modali-
cin de servicio de nivel comunidades que requieren atencin am-
tario y municipal, bajo enfoques bulatoria de mayor complejidad y
de promocin, prevencin, aten- de internacin hospitalaria en las
cin y rehabilitacin de la salud. especialidades bsicas de: medi-
cina interna, ciruga, pediatra,
La oferta de servicios en este ginecoobstetricia, anestesiolo-
nivel se enmarca en la consulta ga, traumatologa; servicios de
ambulatoria, la internacin de apoyo diagnstico, teraputico
y otras de acuerdo a necesidades Sus actividades se caracterizan
epidemiolgicas segn regin. por: la consulta ambulatoria de
especialidad, internacin hospi-
En este nivel de atencin, la talaria de especialidades y sub-
promocin de la salud, la edu- especialidades, servicios com-
cacin, la prevencin primaria y plementarios de diagnstico y
secundaria se har conformando tratamiento de alta complejidad.
96
grupos de auto ayuda y grupos de Oferta servicios en el manejo de
deteccin de riesgos y daos bio- las hemorragias de la primera
lgicos, siendo que este nivel de mitad del embarazo y desarrolla
atencin mantiene el enfoque in- actividades de capacitacin e in-
tegral, participativo, intercultural vestigacin en hospitales y ma-
e intersectorial que es realizado ternidades. Apoya a los estable-
por todo el equipo de salud. cimientos del segundo y primer
nivel.
Comprende las prestaciones de
hospitales con personal calificado 5.1.3 Funciones del personal
para el manejo de las hemorragias de salud
de la primera mitad del embarazo, A continuacin se sealan las
incluyendo la anticoncepcin. funciones principales del perso-
nal de salud, las que debern pre-
Tercer nivel cisarse en correspondencia con el
nivel profesional y cargo:
Est representado por los hospi-
tales generales e institutos espe-

Gestin y gerencia.
cializados, que ofrecen atencin
terciaria caracterizada por espe-
Logstica de insumos.
cialidades para la atencin de
usuarios/as derivados o referidos
Atencin integral a mujeres
de establecimientos de menor
complejidad.
mitad del embarazo.
Informacin y comunicacin Programar la dotacin de for-
social. mularios de registro y material
educativo para el componente.
Educacin y capacitacin.
Programar reuniones de los
Apoyo a la participacin. Comits de Anlisis de Infor-
macin (CAI).
97
Registro, anlisis e investiga-
cin. Programar el desarrollo de ac-
tividades preventivas y pro-
5.1.3.1 Gestin y gerencia
mocionales, en corresponden-
Definir la poblacin objetivo. cia con las reglas y protocolos
contenidos en el presente do-
Definir necesidades program- cumento.
ticas de atencin a mujeres
con hemorragias de la primera Programar la capacitacin del
mitad del embarazo y anticon- personal institucional para ga-
cepcin, tomando en cuenta rantizar una atencin integral
los planes y recomendaciones de calidad.
del Ministerio de Salud y De-
portes. Programar actividades de capa-
citacin para el personal comu-
Establecer convenios con ins- nitario, responsables populares
tituciones de otros sectores de salud, lderes juveniles, or-
para asegurar una oferta inte- ganizaciones de base, etc.
gral y de calidad.
Programar actividades de co-
Establecer convenios con estable- municacin social para opti-
cimientos de mayor nivel de com- mizar la informacin, educa-
plejidad y capacidad resolutiva cin y comunicacin.
para la referencia de casos cuyo
riesgo o dao as lo requiera.
Realizar la supervisin capa- Realizar seguimiento (monito-
citante, el seguimiento, mo- reo) y mantenimiento, garan-
nitoreo y evaluacin del las tizando las existencias en la
actividades y el cumplimiento red de servicios:
de la programacin y los pla-
nes. 5.1.3.3 Atencin Integral
98 5.1.3.2 Logstica de insumos y Organizar y adecuar las insta-
medicamentos laciones fsicas, mobiliario y
equipos de AMEU y LUI para
Analizar y reportar las compli-
asegurar una atencin integral
caciones referidas a los proce-
de calidad.
dimientos (AMEU y LUI).
Organizar sistemas de referen-

Programar anualmente la dota-
cia y contrarreferencia en fun-
cin de insumos para el com-
cin al nivel de complejidad y
ponente (proyectar y estimar
capacidad resolutiva del esta-
las cantidades que deben ser
blecimiento.
adquiridas).
Requerir la dotacin de equi- 5.1.3.4 Registro, anlisis e in

pos de AMEU y LUI. vestigacin
Asegurar la adecuada dotacin

Organizar la recepcin, alma-
y uso de los instrumentos de
cenamiento, manejo de inven-
registro.
tarios, niveles de existencia,
y procesamiento de pedidos
Asegurar el funcionamiento
(requisicin/asignacin).
del sistema de informacin lo-
gstica, a travs de los regis-
Organizar la distribucin o
tros (de existencia, consumo
envo de equipos dentro de la
y movimiento) y los informes
red de servicios.
(consumo, de movimiento y
de reabastecimiento trimes- fianza con el grupo familiar
tralmente). para la interaccin con la co-
munidad, a travs de visitas
Asegurar actividades de con- domiciliarias, asambleas y/o,
trol de calidad del uso de los reuniones, donde tambin se
instrumentos de registro de promueva la organizacin co-
atencin a mujeres con hemo- munal rural o urbana, como
rragias de la primera mitad del 99
medio de participacin comu-
embarazo y anticoncepcin. nitaria.
Asegurar la dotacin y la uti-
Desarrollar actividades de
lizacin de los formularios del
educacin, prevencin y ges-
SNIS y del SUMI.
tin participativa con temas
especficos de las hemorragias
Desarrollar investigaciones
de la primera mitad del emba-
operativas para mejorar la
razo, en forma conjunta con el
oferta y atencin a mujeres
resto de los componentes de
la salud sexual y reproductiva.
mitad del embarazo y anticon-
cepcin.
Usar la Carpeta Familiar como

Analizar regularmente la in-
instrumento de nexo con la
formacin sobre coberturas,
comunidad y vigilancia de la
produccin y calidad en la
salud y el bienestar de la fa-
prestacin a mujeres con he-
milia.
morragias de la primera mitad
del embarazo y servicios de an-
Aplicar el Mdulo de Informa-
ticoncepcin mensualmente.
cin Bsica, como instrumento
que sistematiza y complemen-
5.1.3.5 Promocin ta la informacin que contiene
la carpeta familiar.
Promover espacios de con-
Viabilizar la formacin de gru- comunidades ante el servicio de
pos sociales en funcin de salud, corresponsable de imple-
problemas relacionados con la mentar la gestin compartida en
maternidad y sus complicacio- salud, que se constituye en un
nes comunes y segn edades nexo entre el servicio y la comuni-
(jvenes, adultas, etc.) dad. Es corresponsable, tambin,
de impulsar la participacin de la
100
Desarrollar acciones educati- comunidad en la toma de decisio-
vas -promocionales-preventi- nes en las acciones de salud.
vas de manera participativa,
generando espacios de re- Su labor central es la operacio-
flexin colectivos. nalizacin de los procesos de
prevencin, abogaca, alianzas,
comunicacin, educacin y movi-
5.1.4 Rol de la comunidad
lizacin social, para actuar sobre
Los Comits Locales de Salud, as las condiciones socioeconmicas
como las otras instancias de re- de la comunidad, en base a la
presentacin comunitaria a nivel toma decisiones adoptadas por la
municipal, departamental y na- comunidad (barrio, tenta, ayllu,
cional, son conjuntos de recursos marka, capitana, jatas u otras),
y capacidades de individuos, fa- en forma articulada con las au-
milias y comunidades dispuestas toridades locales y el equipo de
a generar procesos de moviliza- salud, con quienes interactan
cin comunitaria en favor de la en los espacios tradicionales de
salud, concentrando esfuerzos organizacin (reuniones, asam-

en el desarrollo de planes y pro- bleas, cabildos, etc.), segn usos
yectos para la atencin integral y costumbres.
oportuna y de calidad.
Operativamente, una red social de
El Comit Local de Salud es la salud sexual y reproductiva es una
representacin orgnica de las entidad especfica de un Comit
Local de Salud, que agrupa a mu- La continuidad de la atencin.
chas personas e instituciones or-
ganizadas e integradas a los ser- Una atencin sin discrimina-
vicios de salud. Algunas de ellas cin alguna.
estn ms vinculadas a las tareas
de los centros y programas de sa- El respeto a la individualidad,
lud especficos (ONGs, responsa- a las prcticas culturales sa-
101
bles populares de salud, promoto- ludables y a la necesidad de
res, vigilantes, manzaneras y otros informacin de la poblacin.
agentes comunitarios).
La atencin de calidad.
Una red social debe estar inte-
grada por instituciones y organis- El trabajo colaborativo y la
mos locales, mediante acuerdos y gestin conjunta entre los
compromisos de accin conjunta servicios y la comunidad.
para el cumplimiento de las fun-
ciones sociales concretas. Pueden La organizacin comunitaria tie-
ser incorporadas personas e ins- ne las funciones de:
tituciones de la comunidad que
deseen colaborar voluntariamente Movilizar a mujeres, familias y
en la gestin y control de la cali- comunidades en la identifica-
dad de los servicios de salud, para cin de necesidades, deman-
realizar acciones de comunicacin das y soluciones a sus proble-
educativa, movilizaciones sociales mticas.
para la identificacin y traslado de
personas (en caso de emergencia) Informar sobre la administra-
y apoyo en procesos de vigilancia cin del servicio de salud, la
comunitaria. oferta existente de prestacio-
nes de salud sexual y reproduc-
Es responsabilidad de la comuni- tiva, incluyendo la atencin
dad velar por: integral de las hemorragias de
la primera mitad del embarazo. que brinda a las mujeres con
complicaciones obsttricas.
Realizar un control permanen-
te, informando, analizando y Movilizar a la comunidad para
proponiendo medidas perti- la realizacin del seguimiento
nentes, sobre el estado y el de las actividades del equipo
funcionamiento de los equipos de salud, del cumplimiento de
102
e instrumental (AMEU, LUI y los proyectos priorizados en la
otros) existente, la disponibili- comunidad y para la realizacin
dad de insumos y medicamen- de la vigilancia epidemiolgica
tos, el funcionamiento de las comunitaria y para facilitar el
farmacias, el cumplimiento de acceso y referencia de usuarios
las labores del personal de sa- a establecimientos de salud.
lud y la calidad de la atencin
6 GLOSARIO
103
104
6 GLOSARIO
ANESTESIA GENERAL ANESTESIA CONDUCTUAL

Estado de inconsciencia y prdida Abolicin parcial de la sensibili-
completa de sensibilidad produ- dad a travs de la tcnica de con-
cido por la administracin de un duccin de la atencin de la per-
anestsico por inhalacin o por sona, disminuyendo la percepcin 105
va intravenosa o intramuscular; del dolor mediante apoyo verbal
tambin denominada anestesia y/o ejercicios de respiracin.
quirrgica.
ANALGESIA
ASPIRACIN MANUAL ENDO-
Falta, supresin o abolicin de la
UTERINA (AMEU)
sensibilidad al dolor, provocada ar-
Procedimiento quirrgico ambu- tificialmente.
latorio, utilizado para el trata-
miento de las hemorragias del
ANTICONCEPCIN
embarazo con teros compatibles
por fondo uterino de hasta 12 se- Conjunto de mtodos u opciones
manas de gestacin o 12 cms. in- que permite a las parejas y/o indi-
cluyendo biopsia de endometrio, viduos, ejercer sus derechos repro
mediante la aspiracin del con- ductivos y regular su fecundidad
tenido uterino con jeringa Ipas cuando lo deseen.
AMEU Plus y cnulas semirgidas
Easy GripTM.
CALIDAD DE ATENCIN
ANESTESIA LOCAL
La calidad de atencin es una filosofa
Abolicin parcial de la sensibili- de atencin integral y humana orien-
dad, realizada en una zona limi- tada hacia la satisfaccin de las/los
tada del cuerpo, provocada artifi- usuarias/os. Permite mejorar los
cialmente. niveles del servicio integral para
hombres y mujeres mediante cam- tre ellos: El derecho bsico de
bios en las relaciones personales, todas las parejas e individuos a
as como en las prcticas adminis- decidir libre y responsablemente
trativas y tcnicas. el nmero y espaciamiento de hi-
jos y a disponer de informacin,
La atencin con calidad potencia educacin y los medios para ello.
la responsabilidad, conocimiento
106
y autonoma del/la usuario/a, su El derecho a alcanzar el nivel ms
autoestima, y el ejercicio de su elevado de salud sexual y repro-
dignidad y sus derechos. ductiva. El derecho a adoptar de-
cisiones sobre la reproduccin sin
sufrir discriminacin, coercin ni
CONSENTIMIENTO INFORMADO
violencia.
Consentimiento de autorizacin
al personal mdico para realizar
DERECHOS SEXUALES
los procedimientos necesarios
y convenientes en procura de Son los derechos de las personas
restablecer la salud de la mujer, a ejercer autnomamente una
deslindando de toda responsabi- sexualidad sana y placentera, in-
lidad por cualquier complicacin dependiente de la reproduccin y
o fallecimiento no controlables sin riesgo para la salud y la vida,
o imprevisibles. Autorizacin fir- libres de cualquier forma de vio-
mada por la mujer o un familiar lencia, abuso o acoso. Incluyen el
de la misma, o ambos. derecho humano de la mujer a te-
ner control respecto de su sexua-

lidad, incluida su salud sexual y
DERECHOS REPRODUCTIVOS
reproductiva, y a decidir libre y
Abarcan ciertos derechos huma- responsablemente, sin verse su-
nos ya reconocidos en documen- jeta a coercin, discriminacin y
tos nacionales e internacionales violencia.
sobre los derechos humanos, en-
ELECCION INFORMADA GNERO
La eleccin informada se refiere El gnero es una construccin, so-

al proceso por el cual una persona cial, cultural e histrica que asig-
toma una decisin sobre su aten na ciertas caractersticas y roles a
cin en salud. Debe estar basada grupos de individuos con referen-
en el acceso a toda la informacin cia a su sexo. Las personas nace-
necesaria y la plena comprensin mos con la diferencia de sexo, la 107
desde su punto de vista. adscripcin de caractersticas de
gnero es construida socialmente.
El proceso debe resultar en una Se puede decir que hay igualdad
decisin libre e informada de la de gnero cuando existe una equi-
persona acerca de si desea o no dad de condiciones y oportunida-
recibir servicios de salud y, si es des para que hombres y mujeres
as, qu mtodo o procedimiento participen de manera paritaria en
de anticoncepcin (planificacin todos los mbitos de la vida.
familiar) va a ser suministrado,
el proveedor tiene la responsabi
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA
lidad de facilitar el proceso de
MITAD DEL EMBARAZO (HPME)
eleccin informada.
Presencia de sangrado genital cau-
sado por aborto incompleto, hue-
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
vo anembrionado, huevo muerto y
Es un trmino con el que se de- retenido, embarazo ectpico, em-
signa una amplia gama de lesio- barazo molar, amenaza de aborto e
nes que tienen su origen en un interrupcin del embarazo, antes
huevo fertilizado y cuyo compor- de las 22 semanas de gestacin,
tamiento biolgico abarca desde con o sin expulsin del producto
lesiones benignas hasta franca- de la concepcin que pone en ries-
mente malignas. go la vida de la madre.
ABORTO ABORTO COMPLETO
Es la prdida del producto de la Es el aborto en el cual se expulsa

concepcin antes de la 22ava se- la totalidad del contenido uteri-
mana de gestacin o cuando el no, el feto y sus anexos.
peso fetal es menor a 500 gramos.
ABORTO DIFERIDO, HUEVO

108
ABORTO EN CONDICIONES DE MUERTO RETENIDO
RIESGO
Es la muerte fetal o del embrin
Es aquel procedimiento realiza- en el tero, no seguida de su ex-
do por personas que carecen de pulsin.
la experiencia y conocimientos
necesarios o en un entorno que
ABORTO INCOMPLETO
carece de los estndares mdicos
necesarios o ambas cosas. Es la expulsin incompleta del
feto o de sus anexos. Tambin se
denomina restos de aborto.
ABORTO EN CURSO, INMINEN-
TE 0 INEVITABLE
ABORTO SPTICO
Se considera aborto en curso in-
minente o inevitable cuando al- Es el aborto complicado con un
guna de las siguientes condicio- proceso infeccioso que puede ser
nes est presente: ruptura franca localizado, propagado o genera-
de las membranas ovulares con lizado que compromete severa-

prdida del lquido amnitico, mente el estado de la paciente.
hemorragia puede ser profusa o
no, dilatacin cervical que puede
INFORMACIN
estar acompaada con dinmica
uterina. Como un proceso de comunica-
cin unidireccional, consiste en
la transmisin de ideas, expresio-
nes y conceptos a una persona o pitalario utilizado para el trata-
un grupo de personas con el ob- miento de las hemorragias del
jetivo de promover y dar a cono- embarazo hasta las 22 semanas
cer temas de Salud. de gestacin, incluyendo biop-
sia de endometrio, mediante la
La informacin especfica sobre extraccin del contenido uterino
anticoncepcin implica dar a co- con curetas metlicas.
109
nocer los mtodos anticoncepti-
vos que existen, puede hacerse
MODELO INTEGRAL DE CALIDAD
por diferentes medios y como un
PARA LA ATENCIN A LAS
proceso individual y grupal; no
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
obstante, la sola informacin no
MITAD DEL EMBARAZO
ayuda a la eleccin de un mtodo
anticonceptivo. Es un proceso de atencin, pre-
ventivo y curativo para el trata-
INTERCULTURALIDAD EN miento de las hemorragias de la
SALUD primera mitad del embarazo como
una forma de reducir la morbimor-
Es el enfoque social comunitario talidad materna y est constitui
en el que se inscriben el dilogo, do por cinco elementos:
el respeto, el reconocimiento, la
valoracin e interaccin de los 1. Vinculacin entre la comunidad
diferentes sistemas mdicos y ac- y proveedores de servicios.
tores/as sociales de la salud, pro- 2. Orientacin.
moviendo procesos de articulacin 3. Tratamiento de las HPME
y complementariedad para mejorar 4. Servicios de anticoncepcin
la calidad de atencin en salud. en el post aborto y anticon-
cepcin de intervalo.
LEGRADO UTERINO INSTRU-
5. Vinculacin con servicios de
MENTAL (LUI)
Salud reproductiva y Salud In-
Procedimiento quirrgico hos- tegral.
MOLA HIDATIDIFORME (nuevos y viejos) de enfermedad
en un determinado momento o en
Es un embarazo intrauterino,
un determinado perodo.
excepcionalmente extrauterino,
en el cul la vellosidad corial es
reemplazada por mltiples es- NORMA
tructuras qusticas, que represen-
Documento establecido por con-
110 tan dilataciones segmentarias de
senso y aprobado por un organis-
ella, con grados variables de pro-
mo reconocido, que provee, para
liferacin tanto del cito como del
uso comn o repetido, reglas,
sincitiotrofoblasto. Es una dege-
lineamientos o caractersticas
neracin hidrpica de las vellosi-
para actividades o sus resultados,
dades coriales.
garantizando un ptimo grado de
orden en un contexto dado.
MORTALIDAD
Los aspectos de mortalidad se re- ORIENTACIN
fieren a los sujetos que mueren
La orientacin permite a muje-
en un determinado lugar a conse-
res, hombres y adolescentes, una
cuencia de cualquier patologa o
eleccin libre e informada sobre
por una causa especfica, durante
el empleo de mtodos y procedi-
un perodo dado.
mientos para mantener o mejorar
su salud, facilita su participacin
MORBILIDAD en el autocuidado, mejora la
satisfaccin con el mtodo (acep-

La morbilidad, por su parte, cons-
tacin de los posibles efectos se-
ta de la incidencia y de la preva-
cundarios) y mejora la satisfac-
lencia. La incidencia trata de los
cin con el servicio recibido.
casos nuevos de enfermedad ad-
quiridos durante un determinado
Para una orientacin efectiva es
perodo. La prevalencia tiene que
necesario desarrollar destrezas y
ver con la existencia de casos
habilidades de comunicacin in- de la persona y del mtodo.
terpersonal. Debe enfocarse a to-
PARTICIPACIN SOCIAL EN LA
dos los componentes de la salud
GESTIN DE SALUD
sexual y reproductiva integral-
mente (anticoncepcin, ITS/VIH/ Es el involucramiento autnomo
SIDA, sexualidad, cncer crvico y organizado de la comunidad en
uterino y de mama, inmunizacin el proceso de planificacin, admi-
111
con toxoide tetnico y micronu- nistracin, seguimiento y control
trientes, atencin del parto y las social de las acciones de salud,
emergencias, entre otros). para la toma de decisiones.
El/la proveedor/a debe conocer y

PROCEDIMIENTO
enfocar la orientacin en el con-
texto de los derechos sexuales y Mtodo, operacin o serie de ope-
reproductivos tomando en cuenta raciones con que se pretende ob-
las normas establecidas de orien- tener un resultado. Modo de ejecu-
tacin del Ministerio de Salud y tar alguna cosa. Modo de practicar
Deportes en el Texto de Referen- una operacin; mtodo y tcnica.
cia de Salud Sexual y Reproducti-
va vigente.
PROMOCIN DE LA SALUD
Es el proceso en el que los ac-
ORIENTACIN EN ANTICON-
tores sociales gestionan y toman
CEPCIN
decisiones sobre sus problemti-
Es una interaccin de perso- cas y asumen actitudes-conduc-
na a persona a travs de la tas de proteccin de su salud,
cual el/la proveedor/a de salud pero adems participan y toman
(orientador/a) asiste a la mujer, decisiones en la gestin pblica
hombre o pareja a elegir el mto- de salud.
do anticonceptivo ms adecuado
de acuerdo con las caractersticas
PROTOCOLO el propsito de convertirlo en un
Seguro Universal de Salud.
Conjunto de reglas que rigen el
intercambio de informacin entre SALUD SEXUAL
dos equipos o entre dos sistemas
Es el proceso permanente de
conectados entre s, redactados
consecucin de bienestar fsico,
como informes que se escriben
psicolgico y sociocultural rela-
112 inmediatamente despus de rea-
cionado con la sexualidad, de la
lizada una intervencin.
posibilidad de tener relaciones
sexuales placenteras, de sentirse
SEGURO UNIVERSAL MATERNO voluntariamente comprometido
INFANTIL (SUMI) con la sexualidad del otro y de
vivir sus realizaciones en forma
Es una estrategia nacional del Mi-
segura y protegida. Para que pue-
nisterio de Salud y Deportes, que
da lograrse y mantenerse la sa-
organiza, norma y provee finan-
lud sexual, deben respetarse los
ciamiento pblico para otorgar a
derechos sexuales de todas las
la poblacin boliviana un conjun-
personas.
to esencial de prestaciones de sa-
lud de alto impacto y bajo costo,
ofertando servicios de salud a la SALUD REPRODUCTIVA
mujer durante el embarazo, el par-
Es un estado general de bienes-
to y el post parto hasta seis me-
tar fsico, mental y social y no de
ses post parto; y al recin nacido,
mera ausencia de enfermedades o
atencin de complicaciones obs-

dolencias, en todos los aspectos
ttricas y neonatales, atencin a
relacionados con el sistema re-
las enfermedades prevalentes de
productivo, sus funciones y pro-
la infancia, inmunizaciones, pre-
cesos. Las personas son capaces
vencin y control de infecciones
de disfrutar de una vida sexual
de transmisin sexual y planifica-
satisfactoria, sin riesgos de pro-
cin familiar. Recientemente, el
crear y la libertad de hacerlo y
SUMI ha sido ampliado y se tiene
no hacerlo, cuando y con qu TCNICA
frecuencia. El hombre y la mujer
Sistema, pericia, conjunto de
tienen el derecho a obtener infor-
procedimientos y recursos de que
macin y tener acceso a mtodos
se sirve una ciencia o arte. Habi-
seguros, eficaces, asequibles y
lidad para usar esos procedimien-
aceptables de su eleccin, para la
tos. Manera de ejecutar un expe-
regulacin de la fecundidad, as
rimento, un acto mecnico o una 113
como el derecho a recibir servi-
intervencin quirrgica.
cios adecuados de atencin de la
salud que permitan los embarazos
y los partos sin riesgos.
114
7 BIBLIOGRAFA
115
116
BIBLIOGRAFA
J.M. Juran, F.M. Gryn. MCGRAWHILL/Interamericana de Mxico,

1997. Anlisis y planeacin estratgica de la calidad. Del desa-
rrollo del producto al uso.
Accin para el Siglo XXI, Salud y Derechos Reproductivos Para Todos,
Informe a cerca de las medidas sobre la salud y los derechos repro-
117
ductivos, recomendadas en el Programa de Accin de CIPD celebrada
en El Cairo, 1994. Conferencia internacional sobre la poblacin y
el desarrollo.
Decreto Ley del 02 de abril de 1973. Cdigo Penal Boliviano.
Folleto instructivo, Segunda Edicin. Ipas, 2009. Como efectuar la
evacuacin endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus y las
cnulas EasyGripTM.
Directrices tcnicas y gestoriales de prevencin y tratamiento. Or-
ganizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1995. Complicaciones de
aborto.
Manual de Capacitacin. Ipas Bolivia, 2009. Defendamos nuestros
derechos sexuales y reproductivos.
Ministerio de Salud y Deportes, PNSSR, La Paz, 2004. Defendiendo
nuestros derechos.
El Ateneo, 1992. Diccionario de ciencias mdicas.
1999 Diccionario Larousse Ilustrado.
Dox Melloni Eisner, 1983. Diccionario mdico.
AVSC Internacional, 1998. Eleccin informada.
KrlMartin, 1990. Fundamentos de epidemiologa.
WHO, 1992. The prevention and management of unsafe
abortion.
Prez Snchez Alberto, 1997. Ginecologa.
Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas, 1997.
Informacin semanal.
Ministerio de Salud y Previsin Social, 1999. Lineamientos estra-
tgicos de comunicacin para el Seguro Bsico de Salud.
Postabortion Care Consortium, 1995 Traduccin al espaol, 1999.
La Atencin postaborto. Manual de referencia para mejorar la
calidad de la atencin.
Ipas, 1997. Manual de capacitacin en atencin postaborto
(APA).
118
Pathfinder International, Cathy Solter, 1997. Currculo de capaci-
tacin prevencin de infecciones.
INOPAL II, The Population Council. Family Planning Management
Developement (FPMD), Management Sciences for Health (MSH). Ver-
non Ricardo, Quintanilla Lourdes, De la Pesa Lourdes. Manual de
calidad en planificacin familiar.
La Paz, 1998. Norma Boliviana de Salud, MSPS 498. Anticoncep-
cin quirrgica voluntaria.
IBNORCA. NB/150/IEC 2, 1998. Normalizacin y actividades rela-
cionadas, gua boliviana.
Linda Tietjen, JHPIEGO, 1998. Manual de referencia para solucio-
nar problemas de prevencin de infecciones para programas de
planificacin familiar.
Ministerio de Salud y Deportes, La Paz, 2005. Modelo de salud fa-
miliar comunitaria intercultural.
Ministerio de Salud y Deportes. 2009. Plan estratgico nacional
para mejorar la salud materna, perinatal y neonatal en Bolivia
2009-2015, Resumen ejecutivo.

Ministerio de Salud y Previsin Social/SBS. Freddy Armijo, Sarah
Arnz, et.al, 1999. Plan nacional de calidad en el marco del Se-
guro Bsico de Salud.
Ministerio de Salud y Previsin Social. Programa nacional de salud
sexual y reproductiva 19992002.
2004 2008. Ministerio de Salud y Deportes. Programa Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva.
Centro de Informacin y Desarrollo de la Mujer (CIDEM), Family
Health international (FHI), Bolivia, 1999. Para reconocer y respe-
tar las diferencias y derechos en la salud sexual y reproducti-
va.
Johns Hopkins R., Hatcher, 1999. Lo esencial de la tecnologa
anticonceptiva. Manual para personal clnico.
119
Pathfinder International, Cathy Solter, Suellen Miller, Miguel Guti-
rrez, 2000. Manual Vacuum Aspiration (MVA) for treatment of
incomplete abortion (participantes manual).
Instruments: Instructional Booklet, 2003. Performing uterine eva-
cuation with Ipas Manual Vaccum Aspiration (MVA) .
Secretara Nacional de Salud, La Paz, 1996. Texto de Referencia de
Salud Sexual y Reproductiva.
120
8 ANEXO: FORMULARIO
DE REGISTRO DE LAS
HEMORRAGIAS DE LA
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA Direccin General de Servicios de Salud - Unidad de Servicios de Salud y Calidad
MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
FORMULARIO DE REGISTRO DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
HOSPITAL/SERVICIO_________________________________________________________________MES_____________AO___________
Tipo de Tcnica Orientacin

Mtodo anticonceptivo
anestesia usada realizada por:
N de Diagnstico
Complicacin
registro de ingreso Nombre de/la Referido
del
de por edad proveedor/a a:
procedimiento
seguro gestacional
N
Fecha de ingreso (dd/
mm/aa)
Hora de ingreso (hh.mm)
Fecha de salida (dd/mm/aa)
Hora de salida (hh.mm)
Edad de la mujer
Tamao uterino por fondo
uterino (en semanas)
Local
General
AMEU
AMEU y KUI
LUI
Mdico/a
Residente
Interno/a
Enfermero/a
Otro/a
DIU
OAC
DMPA
Condn
Ninguno
123
124
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Direccin General de Servicios de Salud,
Unidad de Servicios de Salud y Calidad
INTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO DE REGISTRO DE

LAS COMPLICACIONES DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD 125
DEL EMBARAZO
Este formulario de registro ha sido diseado para normalizar la informacin y
registro de todos los casos atendidos por complicacin de las Hemorragias de la
Primera Mitad del Embarazo, tanto con la tcnica de AMEU, como con la tcnica
de LUI y debe ser llenado de acuerdo a las siguientes instrucciones:
En Hospitales/Servicios: registre el nombre del nosocomio donde trabaja.

En Mes y Ao: cada una de las hojas debe ser llenada con datos segn el mes
y ao que corresponde.
Es importante recalcar que, cuando un mes haya terminado y probablemente la

hoja correspondiente tenga casillas vacas, no empiece el otro mes en la misma
hoja sino en la hoja siguiente, llenando nuevamente el mes correspondiente.
N: anote en forma correlativa el nmero de caso que corresponda.

Fecha de Ingreso: registre la fecha cuando la usuaria entra al servicio,
anotando da, mes y ao (dd/mm/aa).
Hora de Ingreso: registre la hora cuando la usuaria entra al servicio, ano-
tando horas y minutos (hh, mm).
Fecha de Salida: registre la fecha en que la usuaria egresa del servicio,
anotando da, mes y ao (dd/mm/aa). No es la fecha en la que sale del pro-
cedimiento de LUI o AMEU.
Hora de Salida: registre la hora en que la usuaria egresa del servicio,
anotando horas y minutos (hh, mm). No es la hora en la que sale del procedi-
miento de LUI o AMEU.
N de Registro de Seguro: registre el nmero de seguro que le es asignada
a la usuaria en Estadstica.
Edad de la usuaria: registre la edad en aos de la usuaria (aos cumplidos).
Tamao uterino por fondo uterino (En semanas): registre el tamao del
126 tero detectado por tacto vaginal.
Diagnstico de ingreso por edad gestacional: registre el nombre exacto
de la patologa por la cul la usuaria es tratada.
Nombre del/la Proveedor/a: registre el nombre de / la proveedora/a, que
haya realizado el procedimiento de LUI o AMEU.
Tipo de Anestesia: marque con una X la columna correspondiente a Local
o General, de acuerdo a la anestesia utilizada.
Tcnica usada: marque con una X la columna correspondiente a AMEU
(si el/la proveedor/a empez y termino el procedimiento con la tcnica de
Aspiracin Manual Endouterina), AMEU y LUI (si el/la proveedor/a realiz el
procedimiento con ambas tcnicas: Aspiracin Manual Endouterina y Legrado
Uterina Instrumental), o LUI (si el/la proveedor/a empez y termino el proce-
dimiento con la tcnica de Legrado Uterino Instrumental). Lo idneo es que
el proveedor emplee slo una tcnica, ya sea AMEU o LUI.
Orientacin realizada por: marque con una X la columna de el/la
proveedor/a que ha realizado la orientacin segn corresponda.
Mtodo anticonceptivo: marque con una X, el mtodo anticonceptivo
con el que la usuaria sali del servicio o ninguno si ha sido su eleccin.

Complicacin del procedimiento: en esta columna debe registra cualquier
complicacin que se hubiese presentado durante l procedimiento, por ejem-
plo: perforacin uterina, laceracin cervical, hemorragia, etc.
Referido a: registre el servicio al cual la usuaria ha sido referida segn las
necesidades de la misma, por ejemplo: servicio de ginecologa, infertilidad,
oncologa, etc.
Bolivia Digna, Soberana, Democrtica y
Productiva
PARA VIVIR BIEN

MANUAL HPME - PDF 143 Ultima Version PDF

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MANUAL HPME - PDF 143 Ultima Version PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual de Normas,

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida

Serie: Documentos Tcnico Normativos

DEPSITO LEGAL: 4-1-200-09-P.O.

Impresiones Tellez Telf.: 2427370 - 71951389

Dr. Jorge Ramiro Tapia Sainz

Dr. Ral Alberto Vidal

Sr. Elving Linares Saenza

Lic Marcelo Zaiduni Salazar

Dr. Igor Pardo Zapata

Dra. Jacqueline Reyes Maldonado

La Cumbre del Milenio reuni a 189 Estados miembros de las Naciones

Es que el de la mortalidad materna, es decir, la muerte de una mujer

La muerte de una madre, cualquiera sea el motivo, implica un conjunto

Evitar la muerte de una madre no requiere, necesariamente, de la utili-

Sin embargo, algunas veces el recurso tcnico no es oportuno, o el

La atencin integral de las hemorragias de la primera mitad del em-

Dr. Ramiro Tapia Sainz

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

El Estado Boliviano ha reconocido al aborto como un problema serio

Desde entonces se han emitido polticas y programas para permitir a las

El aborto es, siempre, un problemtica difcil y complicado para las

El tratamiento oportuno de las hemorragias de la primera mitad del

Dentro de este marco y con el propsito de garantizar la calidad de los

Desde la primera edicin del Manual se ha incorporado un glosario

La amplia difusin del Modelo de Gestin y Atencin vigente ha hecho

Existe una Gua de Autoaprendizaje de la Atencin Integral de las He-

2.1 OBJETIVO GENERAL Fortalecer el modelo de orien-

Establecer las reglas, protoco-

Integrar el sistema de referen-

El servicio debe ser prestado

durante el primer y segundo

3.1 PROTOCOLO PARA LA VIN- barazos, planificar embarazos

Lneas de accin Capacitacin en el reconoci-

Capacidad resolutiva mnima

las hemorragias de la primera mi-

bilidades de atenderlas, las con- Los tres niveles de atencin, in-

Verificacin y refuerzo de la com Sistema Nacional de Informacin

Disponibilidad de informacin Buscar un sitio tranquilo don-

Respeto por el derecho que Sentarse a su lado, si la mujer

ta, dudas y preguntas. preocupaciones, temores, sus

dole sobre los cuidados que debe objeto dentro de la vagina

Primer nivel de atencin: Solicitar inmediatamente ex-

De acuerdo al diagnstico del Identificar complicaciones: in-

Realizar un examen fsico gene- Determinar el tipo de manejo:

Indicaciones de AMEU Aborto incompleto o diferido

En caso de enfermedad trofo-

Embarazo anembrionado y/o Ciruga previa uterina reciente.

Presencia de fibromas u otros Lmpara cuello de ganso.

Cardiopata descompensada. Instrumental:

Shock sptico. Una jeringa de vlvula doble

Juego de dilatadores de Den-

Pocillo metlico. Sulfato de atropina 1 mg/ 1 ml.

Rionera. Lidocana HCL al 2% sin epi-

Jeringa de Aspiracin Manual Intrauterina Ipas AMEU Plus

Seleccin del tamao de la

Una jeringa descartable de 10 Preparacin de la jeringa:

Revisar el mbolo y la vlvula:

Proporciona un vaco de 24 a 26 pulgadas de mercurio. Consta de

Caractersticas de las cnulas EasyGripTM

Las cnulas EasyGripTM se caracterizan por ser semirgidas, brin-