GPC Dolor Abdominal Agudo M

Cdigo: GI1232010816
Versin: 02
Vigente a partir de: 22/04/2016
Tabla de contenido
1. Diagnstico .......................................................................................................................1
2. CIE 10 .................................................................................................................................1
3. Objetivos ...........................................................................................................................1
4. Aspectos de salud cubiertos por la Gua ......................................................................2
5. Personal de salud al que va dirigida la Gua ................................................................2
6. Pblico objetivo ................................................................................................................2
7. Metodologa de bsqueda de la evidencia .................................................................2
8. Marco terico ...................................................................................................................6
8.1. Introduccin .................................................................................................................. 6
8.2. Definicin ....................................................................................................................... 7
8.3. Diagnstico ................................................................................................................... 7
8.3.1 Diagnstico clnico ................................................................................................... 7
8.3.2 Ayudas diagnsticas ................................................................................................ 9
8.3.3 Ayudas diagnsticas segn condicin clnica................................................... 13
8.4. Manejo general .......................................................................................................... 16
8.5. Patrones diagnsticos ............................................................................................... 18
8.5.1 Patrn de apendicitis aguda ................................................................................ 18
8.5.2 Patrn de patologa biliar y /o pancretica ...................................................... 20
8.5.3 Patrn de obstruccin intestino delgado ........................................................... 22
8.5.4 Patrn de diverticulitis ............................................................................................ 22
8.5.5 Patrn de obstruccin de intestino grueso......................................................... 23
8.5.6 Sepsis abdominal .................................................................................................... 24
9. Diagrama de decisiones ...............................................................................................30
10. Mtodos para formular recomendaciones .............................................................31
11. Tablas de interpretacin de recomendaciones y evidencia ................................33
11.1. GuaGuideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain.
. 33
11.2. Gua Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of
emergency department patients with suspected appendicitis................................. 34
11.3. Gua ACR Appropriateness Criteria14 American College of Radiology; 2007, 2008
.. 35
11.4. Gua Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of
Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 ............................................................................. 35
11.5. Gua Guidelines for management of intra-abdominal infections .................. 36
___________________________________________________ ii
GPC para el diagnstico y manejo del dolor abdominal agudo
12. Fortalezas y limitaciones de la evidencia................................................................37
13. Revisin por pares previa publicacin .....................................................................37
14. Plan de actualizacin prevista ..................................................................................37
15. Implicacin de recursos adicionales .......................................................................37
16. Informacin para pacientes ......................................................................................38
17. Medicamentos incluidos en la Gua.........................................................................39
17.1. Interacciones y reacciones adversas a medicamentos ..................................... 39
17.2. Analgsicos opioides ................................................................................................. 40
17.3. Antibiticos .................................................................................................................. 40
17.4. Imipenem/Cilastatina ................................................................................................ 41
17.5. Amikacina.................................................................................................................... 42
17.6. Levofloxacina .............................................................................................................. 43
17.7. Ciprofloxacina ............................................................................................................ 45
17.8. Meropenem ................................................................................................................ 46
17.9. Tramadol ...................................................................................................................... 47
17.10. Gentamicina............................................................................................................ 48
17.11. Vancomicina ........................................................................................................... 49
17.12. Piperacilina Tazobactam .................................................................................... 50
18. Criterios para auditora ..............................................................................................51
19. Mecanismos de difusin ............................................................................................53
20. Fuentes de financiacin.............................................................................................54
21. Conflictos de inters de los miembros del grupo de adopcin ............................54
22. Grupo de adopcin ...................................................................................................54
Bibliografa ............................................................................................................................56
Lecturas recomendas sobre medicamentos ....................................................................57
___________________________________________________ ii
___________________________________________________
GPC para el diagnstico y manejo del dolor
abdominal agudo
1. DIAGNSTICO
Dolor abdominal agudo
2. CIE 10
R100 Abdomen agudo,

R101 dolor abdominal localizado en parte superior,
R103 dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen
R104 otros dolores abdominales y los no especificados.
3. OBJETIVOS
El objetivo principal de esta gua es estandarizar el enfoque diagnstico de los

pacientes con dolor abdominal agudo y proveer a los mdicos de urgencias
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible que apoyen la
toma de decisiones en el abordaje de estos pacientes.
Esta gua no pretende reemplazar el buen juicio clnico que debe acompaar
todo acto mdico en el manejo de pacientes en situaciones concretas.
Las variaciones a las recomendaciones aqu establecidas, debern basarse en

el juicio clnico de quien las emplea, as como en las necesidades especficas y
las preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad de Metrosalud.
___________________________________________________ 1
4. ASPECTOS DE SALUD CUBIERTOS POR LA GUA
Definicin de dolor abdominal agudo.

Establecer, a travs de un enfoque diagnstico, si aquellos pacientes que
consultan por dolor abdominal agudo tienen una causa urgente o no
urgente.
Determinar el manejo seguro y oportuno de aquellos pacientes en los que
se estableci una causa urgente o no urgente de su dolor abdominal.
Ubicar aquellos pacientes con un dolor abdominal urgente en un patrn
diagnstico definido (patrn de apendicitis, patrn de patologa
hepatobiliar y/o pancretica, patrn de diverticulitis y patrn de
obstruccin de intestino delgado o grueso).
Reconocer y dar un manejo inicial oportuno a aquellos pacientes que
presentan una sepsis de origen abdominal.
5. PERSONAL DE SALUD AL QUE VA DIRIGIDA LA GUA
Mdicos generales, mdicos especialistas y personal mdico en formacin que

se desempeen en el rea de urgencias de la ESE Metrosalud.
6. PBLICO OBJETIVO
Pacientes hombres y mujeres, de todas las razas, mayores de dos aos

que consulten por dolor abdominal agudo en los servicios de urgencias y
consulta externa de la E.S.E. Metrosalud.
7. METODOLOGA DE BSQUEDA DE LA EVIDENCIA
El siguiente documento se realiz bajo la metodologa ADAPTE, que consta de

los siguientes pasos: determinar preguntas de investigacin con relacin a los
diagnsticos ms frecuentes en la ESE Metrosalud; establecer trminos MeSh;
bsqueda sistemtica de la literatura en busca de guas de prctica clnica o en
su defecto la mejor evidencia disponible; valoracin crtica de la literatura, en el
caso de GPC se utiliz la herramienta AGREE on line; cada GPC fue evaluada
___________________________________________________ 2
GPC para el diagnstico y manejo del dolor abdominal
agudo
por tres profesionales, el punto de corte fueron 60 puntos; compilacin de las
recomendaciones y adaptacin al contexto clnico de la ESE Metrosalud;
redaccin del marco terico (no es requisito pero se realiz para dejar no slo
una GPC sino tambin un documento de estudio); realizacin de diagramas de
decisiones; revisin por pares; desarrollo del documento final.
La estrategia de bsqueda utilizada para el desarrollo de la presente Gua de

Prctica Clnica, comenz con la seleccin de las palabras claves, las cuales
fueron traducidas al ingls y convertidas en trminos MeSH para buscar los
artculos almacenados en Medline/Pubmed, utilizando los siguientes filtros:
humanos, publicaciones en los ltimos 5 aos, idiomas espaol e ingls, Guas de
Prctica Clnica, Ensayos Controlados Aleatorizados, Meta anlisis y Ensayos
Clnicos. Los trminos MeSH utilizados fueron Acute abdominal pain guideline,
Acute abdominal pain guidelines, Acute abdomen guidelines, Abdominal pain
emergency.
La bsqueda se extendi en las siguientes bases de datos electrnicas: TRIP,

NICE, SIGN, GIN, CENETEC, UP TO DATE, ACCESS MEDICINE, MEDICLATINA,
MEDLINE, GUIA SALUD, CLINICAL KEY, BMJ.
Los resultados de la bsqueda fueron los siguientes:
Pubmed:
Se utilizaron los siguientes filtros: ltimos cinco aos, humanos, espaol, ingls,
sin lmite por edad, titulo/abstract. Utilizando los trminos
Acute abdominal pain guideline se obtuvieron 39 artculos, Acute abdominal
pain guidelines se encontraron 4 guas y 2 metanalisis, Acute abdomen
guidelines se encontraron 4 guas y ningn metanlisis, Abdominal pain
emergency se encontraron 2 guas y 7 metanalisis.
TRIP:
Se utilizaron los siguientes filtros sin restriccin de aos, guidelines. Se utilizaron
los trminos Acute abdominal pain se encontraron 4 guas en Estados Unidos y
1 gua en Australia, Acute abdomen guidelines se encontraron 3 guas en
___________________________________________________ 3
agudo
Estados unidos, Abdominal pain emergency se encontraron 1 gua en el Reino
Unido y 2 en Estados Unidos.
Para la bsqueda en NICE. Criterio utilizado: guas publicadas en los ltimos tres
aos, con el trmino: Abdominal pain, se encontraron 12 guas.
GIN:
Se utilizaron los criterios guas publicadas, sin lmite de aos. Se utilizaron los
trminos Acute abdominal pain se encontraron 4 guas, Abdominal pain
emergency se encontraron 5 guas, Acute abdomen guidelines no se
encontraron guas.
SIGN:
Se utilizaron los trminos Acute abdominal pain, Abdominal pain emergency,
Acute abdomen guidelines y no se obtuvieron resultados.
UP TO DATE:
No Se utilizaron filtros. Se utiliz el trmino Acute abdominal pain y se
encontraron 14 artculos.
ACCESS MEDICINE:
Se utiliz el filtro guas. Se utiliz el trmino utilizado Acute abdominal pain y no
se encontraron guas.
MEDICLATINA:
No Se utilizaron filtros. Se utilizaron los trminos Dolor abdominal agudo,
abdomen agudo y se encontraron 5 artculos relacionados.
MEDLINE:
___________________________________________________ 4
agudo
Se filtr por ciencia y tecnologa, medicina de emergencia, revisiones y artculos.
Se utiliz el trmino Acute abdominal pain y se encontraron 6 artculos
relacionados.
GUIA SALUD:
No se encontraron guas de Dolor abdominal agudo.
CLINICAL KEY:
Se filtr por ltimos cinco aos (enero del 2010 a febrero del 2015). Se utilizaron
los trminos Acute abdominal pain se encontraron 8 guas, Acute abdomen
guidelines no se encontraron artculos relacionados, Acute Abdominal Pain
Study Group se encontraron 17 guas y 72 revisiones sistemticas.
BMJ
Se estableci un lmite de fecha: enero del 2009 a marzo del 2015. Se utilizaron
los trminos Acute abdominal pain se realiz una bsqueda avanzada
filtrando por la presencia de los trminos de bsqueda en el ttulo y el resumen y
se encontraron 4 artculos, Acute abdomen guidelines sin hallazgos.
Se incluyeron todos los artculos publicados en los ltimos seis aos, en ingls y
espaol. Se seleccionaron aquellas que desarrollaban el tema de esta gua,
mediante una revisin detallada de los ttulos y resmenes, desechando aquellas
que trataban sobre patologas abdominales especficas.
Despus de este procedimiento fueron seleccionados siete guas, las cuales

fueron calificadas cada una por cuatro evaluadores, mediante el instrumento
AGREE II, para determinar su calidad y la fuerza de las recomendaciones
contenidas en ellas, de tal manera que puedan utilizarse, en el desarrollo de esta
gua.
___________________________________________________ 5
agudo
8. MARCO TERICO
8.1. Introduccin
El dolor abdominal es un sntoma que puede acompaar multitud de procesos,

tanto intra como extrabdominales, e incluso puede presentarse en un sinnmero
de enfermedades sistmicas, y corresponder al rea de muy diversas
especialidades, tales como ginecologa, urologa, ciruga general y medicina
interna. (1)
El abordaje clnico de un paciente con dolor abdominal agudo requiere un

enfoque sistemtico y ordenado para establecer rpidamente un diagnstico
preciso que permita un manejo correcto y oportuno, de tal manera que se
obtengan mejores resultados y se eviten complicaciones. (1)
Las causas de dolor abdominal agudo pueden ser clasificadas como urgentes o
no urgentes. (1) En esta gua adoptamos el concepto urgente propuesto por
Lamiers et al, como aquella condicin que requiere tratamiento dentro de las 24
horas para prevenir complicaciones y no urgente aquella que no requiere
tratamiento en las prximas 24 horas. (1)
Las causas de dolor abdominal urgente, ms comunes, son: apendicitis aguda,

diverticulitis aguda y obstruccin intestinal. Las causas no urgentes ms comunes
son: el dolor abdominal inespecfico y las enfermedades gastrointestinales. (1)
Los pacientes pueden presentar un cuadro clnico muy inespecfico en sus

inicios; pero con el paso del tiempo, evolucionar a un cuadro clnico con
sntomas ms especficos; lo que supone una dificultad adicional para
establecer con certeza la causa de dolor abdominal, en la atencin inicial de
estos pacientes. (1) Solo el 60 % de los pacientes ingresados por dolor abdominal
agudo son diagnosticados correctamente al ingreso, constituyndose este en un
verdadero desafo para el personal mdico en los servicios de urgencias (2) y
fuente frecuente de reclamaciones legales por mala prctica. (3)
Es un imperativo establecer rpidamente un diagnstico, con el mayor nivel de

certeza posible, que lleve a un manejo correcto y oportuno, de tal manera que
___________________________________________________ 6
agudo
se eviten complicaciones. La laparotoma de emergencia por peritonitis,
obstruccin intestinal y otras catstrofes abdominales tiene una mortalidad
cercana al 15% y otras complicaciones en cerca del 50% de los casos, (4) tales
como: insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, sepsis, acidosis
metablica; (2) que generan un alto consumo de recursos.
El diagnstico de dolor abdominal inespecfico, se establece entre el 13 y 40% de

pacientes ingresados en el servicio de urgencias por dolor abdominal. Este, se
define como un dolor de menos de siete das de evolucin, en el cual no se ha
podido establecer un diagnstico, despus de realizar un minucioso examen y
acudir a las ayudas diagnsticas pertinentes. Las causas de este, incluyen
patologas de origen ginecolgico, sndrome de intestino irritable, gastroenteritis
y dolor originado en la pared abdominal. (4)
8.2. Definicin
Es preciso unificar criterios que permitan comparar los resultados de estudios

sobre este tema y eviten las dificultades que se puedan presentar en la
interpretacin de los mismos. Definimos entonces, el dolor abdominal agudo
como aquel dolor localizado entre el borde inferior de la ltima costilla y la regin
plvica, (5) de origen no traumtico y de una duracin no mayor a cinco das.
(1)
8.3. Diagnstico
8.3.1. Diagnstico clnico
Una buena anamnesis es fundamental en el enfoque diagnstico del dolor

abdominal. Se debe interrogar sobre tres aspectos esenciales: semiologa del
dolor, sntomas asociados y antecedentes clnicos del paciente. (2) Es necesario
precisar el tiempo de inicio y la duracin del dolor, la localizacin de este, su
irradiacin y/o migracin, la intensidad, el tipo de dolor, los factores que lo
modifican; la presencia de sntomas asociados como fiebre, escalofros, sntomas
urolgicos, respiratorios, cardiovasculares, gastrointestinales y ginecolgicos. (2)
En los antecedentes indagamos por cirugas previas, enfermedades
preexistentes, antecedentes ginecobsttricos, episodios similares, medicacin
actual y hbitos. (6)
___________________________________________________ 7
agudo
El examen fsico debe ser completo. En primer lugar, se evalan los signos vitales;
se debe tener en cuenta, que la hipotensin postural puede ser la primera seal
de inestabilidad hemodinmica. Observar el color de la piel y las mucosas,
establecer si hay alteraciones del sensorio; dificultad respiratoria; si hay sangrado
activo, evidente por vagina o recto. (6) A la inspeccin del abdomen, observar
si hay presencia de cicatrices o deformidades, si hay distensin; al auscultar el
abdomen, se debe evaluar el peristaltismo y la presencia de soplos. (3) A la
palpacin abdominal establecer la presencia de signos de irritacin peritoneal,
dolor intenso tras la descompresin brusca del abdomen, hipersensibilidad
desencadenada por la tos o por movimientos bruscos y contractura abdominal.
(2) Debemos precisar la localizacin predominante del dolor, la presencia de
signos (Murphy, Rovsing, Kehr, Psoas, Blumberg, Mc Burney), masas, defensa
muscular, globo vesical. Se debe realizar tacto vaginal en mujeres con vida
sexual activa, y tacto rectal en aquellos pacientes en los que se sospecha
obstruccin intestinal o patologa ano-rectal. (7) Ver tabla N 1.
Tabla N1. Signos clnicos ms significativos en la evaluacin de

pacientes con dolor abdominal agudo
Signo clnico Descripcin Significado clnico
Dolor provocado al descomprimir

Bloomberg Irritacin peritoneal
bruscamente el abdomen
Dolor intermitente en hipocondrio
Charcot Coledocolitiasis
derecho, asociado a ictericia y fiebre.
Courvoisier Vescula palpable e ictericia indolora Tumor periampular
Cullen Equmosis periumbilical Hemoperitoneo
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha

De Cope
al realizar la flexin activa de la cadera Sugestivo de apendicitis
(del psoas)
derecha.
Dolor en el hombro izquierdo mientras el

Kehr paciente est supino y se le hace Sugestivo de hemoperitoneo
presin en el hipocondrio
___________________________________________________ 8
agudo
Dolor y suspensin de la inspiracin,
Murphy mientras se le hace presin en Colecistitis aguda
hipocondrio derecho
Dolor provocado en el hipogastrio al
Obturador flexionar el muslo derecho y rotar la Sugestivo de apendicitis
cadera hacia adentro.
La presin en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney
Rovsing Sugestivo de apendicitis
en el lado derecho, despierta dolor en
este.
Adaptacin de Ramrez D. Francisco O, Londoo S. Juan C., Castrillon S. Jos H. Gua Clnica
basada en la evidencia (dolor abdominal agudo). Medelln. E.S.E. Metrosalud. 2009.
La historia clnica y el examen fsico, no son suficientes para establecer un

diagnstico preciso. En los pacientes con dolor abdominal agudo, puede
establecerse un diagnstico correcto entre el 43% y 59% de los casos, luego de
la anamnesis y el examen fsico. (1)
(Nivel evidencia B, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with
Acute Abdominal Pain, 2015).
8.3.2. Ayudas diagnsticas
El diagnstico basado en la historia clnica, el examen fsico, y los parmetros de

laboratorio es correcto entre el 46% y 48% de pacientes con dolor
abdominal. (1)
(Nivel evidencia A2, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with
La sensibilidad de la historia clnica, el examen fsico, y los resultados de

laboratorio es ms alta para diferenciar entre condiciones urgentes y no
urgentes que para establecer un diagnstico especifico. (1)
Recomendacin 1
___________________________________________________ 9
agudo
La informacin obtenida mediante la historia clnica, el examen fsico y el
laboratorio es insuficiente para establecer un diagnstico correcto.
(Recomendacin grado 1/se ha demostrado/ EBRO). Pero, es suficiente para
discriminar entre una causa urgente y no urgente y justificar la decisin de
ordenar imgenes diagnsticas adicionales, de acuerdo al diagnstico
sospechado. (1)
(Recomendacin grado 2/es probable/ EBRO/ Guideline for the Diagnostic
Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015).
Una PCR > 50 mg /l (5 mg /dl), combinado con leucocitos por encima de

10.000/ml tiene una sensibilidad entre el 25 y 76% y una especificidad entre 67 y
89% para diagnosticar una condicin urgente. (1)
Nivel evidencia B, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with
Recomendacin 2
Cuando clnicamente sospechamos una condicin no urgente, pero el PCR es

> 100 mg /l (10 mg/dl) o los leucocitos estn por encima de 15.000, hay que
sospechar una condicin urgente y es necesario acudir a estudios de imgenes.
(1)
Grado 1, EBRO / Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute
Abdominal Pain, 2015.
La radiografa convencional no brinda una ayuda adicional a la evaluacin

clnica, para establecer correctamente si se trata de una causa urgente o no
urgente. (1)
Nivel evidencia A2, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with
Acute Abdominal Pain, 2015.
La radiografa convencional ayuda a establecer un diagnstico correcto, como

causa del dolor abdominal en el 47% de los casos. (1)
Nivel evidencia A2, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with
Acute Abdominal Pain, 2015.
___________________________________________________ 10
agudo
Recomendacin 3
Los estudios radiolgicos convencionales (trax y abdomen) no aportan valor a

la evaluacin clnica para discriminar correctamente entre una causa
urgente y no urgente. (1)
(Recomendacin grado 2/es probable/ EBRO/ Guideline for the Diagnostic
Recomendacin 4
La radiografa convencional no tiene un lugar en el estudio de pacientes con

dolor abdominal agudo, debido a que no adiciona informacin valiosa a la
obtenida mediante la evaluacin clnica. (1)
(Recomendacin grado 1/ se ha demostrado EBRO/ Guideline for the Diagnostic
El diagnstico basado en la evaluacin clnica y la ecografa abdominal, se

corresponde con el diagnstico final entre el 53 y el 83% de pacientes. (1)
En el 70% de pacientes se pudo establecer correctamente un diagnstico

urgente, basados en la informacin de la evaluacin clnica y el ultrasonido. (1)
La evaluacin clnica, combinado con la TAC, identifica correctamente una

causa urgente en 89% de pacientes. (1)
Recomendacin 5
___________________________________________________ 11
agudo
Debido a los efectos adversos de la tomografa computarizada, se prefiere la
ecografa, como primera opcin de imgenes diagnsticas. Cuando el informe
ecogrfico es negativo o no concluyente, se debe realizar una TAC. (Estrategia
de TAC condicional) La TAC, es el examen con ms alta sensibilidad y
especificidad en pacientes con dolor abdominal agudo. (1)
(Recomendacin grado 1/ se ha demostrado, EBRO/ Guideline for the Diagnostic
Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015)
En algunos pacientes, en los cuales no se ha podido establecer un diagnstico

mediante la ayuda de imgenes; una laparoscopia diagnstica puede
establecer la causa de dolor abdominal entre el 80 y el 94% de los casos. (1)
No es claro el aporte de la laparoscopia diagnstica en aquellos casos de dolor

abdominal agudo, cuando los estudios de imgenes no son concluyentes o son
negativos; pero, se han documentado complicaciones entre el 3,5% y el 25%,
despus de una laparoscopia diagnstica. (1)
Recomendacin 6
Basados en la revisin de la literatura, no se pueden hacer recomendaciones

sobre el aporte de la laparoscopia en el enfoque diagnstico de pacientes con
dolor abdominal agudo. Comparado con las tcnicas de imgenes
diagnsticas, la laparoscopia diagnstica tiene un alto riesgo de
complicaciones. nicamente podra contemplarse una laparoscopia
diagnstica, en pacientes con una alta sospecha de una causa urgente de su
dolor abdominal, que tengan estudios de imgenes no concluyentes. (1)
(Grado recomendacin, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients
with Acute Abdominal Pain, 205)
___________________________________________________ 12
agudo
Es importante tener presente las siguientes indicaciones, para evitar errores en el
abordaje de pacientes con dolor abdominal agudo:
En pacientes que consultan por dolor en abdomen superior, de causa

poco clara; y tienen factores de riesgo cardiovascular, incluyendo todos
los pacientes ancianos; se debe incluir en su estudio un
electrocardiograma. (3)
A todas las mujeres en edad frtil, se les debe realizar una prueba de
embarazo. (3)
En todos los pacientes mayores de 50 aos, que se presentan con un
cuadro de dolor abdominal inespecfico, descartar la posibilidad de un
aneurisma de la aorta abdominal mediante ecografa o TAC. (3)
8.3.3. Ayudas diagnsticas segn condicin clnica
Segn la condicin clnica, los estudios de imgenes diagnsticas

recomendadas por la American College of Radiology. ACR appropriateness
criteria. (10) Son las siguientes:
8.3.3.1. Condicin clnica: dolor en cuadrante superior derecho
Recomendacin 7
Fiebre, leucocitosis, signo de Murphy positivo. Procedimiento Radiolgico:
Ecografa de abdomen
(Puntaje: 9. NRR: ninguno / ACR appropriateness criteria, 2007,2008). (10)
Recomendacin 8
Sospecha de colecistitis acalculosa. Procedimiento Radiolgico: Colecistografa.

(Puntaje: 8. NRR: Bajo/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). (10).
Recomendacin 8
Sospecha de colecistitis acalculosa. Procedimiento Radiolgico: Colecistografa.

(10)
Puntaje: 8. NRR: Bajo / ACR appropriateness criteria, 2010.
___________________________________________________ 13
agudo
Recomendacin 9
Ausencia de fiebre, conteo normal de leucocitos. Procedimiento Radiolgico:

Ecografa de abdomen
(Puntaje: 8. NRR: ninguno/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). (10)
8.3.3.2. Condicin clnica: dolor en cuadrante inferior derecho
Recomendacin 10
Fiebre, leucocitosis, y presentacin clnica clsica o atpica para apendicitis en

adultos y adolescentes. Procedimiento Radiolgico: TAC de abdomen Y pelvis
con contraste. (Comentario: el uso de contraste oral o rectal depende de la
preferencia institucional)
(Puntaje: 8. NRR: alto/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). (10)
Recomendacin 11
Fiebre, leucocitosis, en embarazada: Procedimiento Radiolgico: Ecografa del

cuadrante inferior derecho del abdomen. (Comentario: con un grado de
compresin. Es mejor en el primer trimestre y comenzando el segundo)
Recomendacin 12
Fiebre, leucocitosis, posible apendicitis, o presentacin atpica en nios (menores

de 14 aos de edad): Procedimiento Radiolgico: Ecografa del cuadrante
inferior derecho del abdomen.
(Comentario: con un grado de compresin).
8.3.3.3. Condicin clnica: Dolor en cuadrante inferior izquierdo.
Recomendacin 13
___________________________________________________ 14
agudo
Paciente adulto mayor con presentacin clnica tpica para diverticulitis:
Procedimiento Radiolgico: TAC de abdomen y pelvis con contraste.
(Comentario: el uso de contraste oral o rectal puede ser til para visualizar la luz
intestinal)
(Puntaje: 8. NRR: alto/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). (10)
Recomendacin 14
Mujer en edad frtil: Procedimiento Radiolgico: Ecografa abdominal con grado

de compresin. (Comentario: puede ser hecha para excluir de entrada
anormalidades ginecolgicas)
8.3.3.4. Condicin clnica: dolor abdominal agudo y fiebre o sospecha de

absceso abdominal
Recomendacin 15
Paciente con fiebre en el postoperatorio: Procedimiento Radiolgico: TAC de

abdomen y pelvis con contraste
Puntaje: 8. NRR: alto/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). (10)
Recomendacin 16
Paciente con fiebre, dolor abdominal no localizado, sin ciruga reciente:

Procedimiento Radiolgico: TAC de abdomen y pelvis con contraste (Puntaje: 8.
NRR: alto/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). (10)
Recomendacin 17
Paciente en embarazo: Procedimiento Radiolgico: Ecografa abdominal

___________________________________________________ 15
agudo
8.4. Manejo general
La mayora de los pacientes con dolor abdominal pueden ser manejados por el
mdico general. La presencia de un dolor abdominal de menos de 24 horas de
evolucin acompaado de signos localizados de irritacin peritoneal es el mayor
predictor de la necesidad de remitir al cirujano general. (4)
La presencia de inestabilidad hemodinmica, alteraciones del sensorio (no

explicables por otra causa), sangrado activo y abundante, anemia aguda;
pueden indicar la existencia de una patologa de posible manejo quirrgico que
requiere la evaluacin inmediata por el cirujano. (6)
En opinin de los expertos, se debe solicitar la evaluacin por el gineclogo,

cuando se sospeche que el dolor abdominal en una mujer, pueda ser de origen
ginecolgico. Son urgencias ginecolgicas la enfermedad inflamatoria plvica,
el embarazo extrauterino y la torsin de un ovario. (6)
La administracin de analgsicos opioides no disminuye la informacin

aportada por el examen fsico (Nivel evidencia A2, EBRO), no ejerce influencia al
elegir el tratamiento, y lleva a una alta satisfaccin de los pacientes. (1)
Recomendacin 18
La administracin de analgsicos opioides, disminuye la intensidad del dolor,

y no afecta la informacin aportada por el examen fsico. (1)
(Grado recomendacin 1/ se ha demostrado/, EBRO/ Guideline for the
Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015).
No hay evidencia acerca de la utilidad de otro tipo de analgsicos como los

AINES. (1)
___________________________________________________ 16
agudo
En aquellos pacientes con dolor abdominal agudo, cuyo diagnstico no es claro;
la observacin durante varias horas puede aclarar el diagnstico y facilitar su
manejo. Los pacientes ancianos y los enfermos con VIH, requieren un especial
cuidado, estos pueden presentar cuadros clnicos atpicos que enmascaran
patologas graves, facilitando el error diagnstico y el alta imprudente. (3)
Cuando no es posible establecer un diagnstico, despus de realizar una historia

clnica y un examen fsico detallado, y de acudir a las ayudas diagnsticas
pertinentes, se utiliza el trmino dolor abdominal inespecfico. Estos pacientes
se pueden manejar ambulatoriamente, con instrucciones sobre la presencia de
signos de alarma y revisin por la consulta prioritaria al da siguiente; (1) siempre
y cuando no tengan comorbilidades serias, ni otras razones para estar
hospitalizados, tengan un fcil acceso al centro hospitalario y se vean bien. (4)
El alta de estos pacientes debe acompaarse de instrucciones claras, por escrito,
(5) al paciente y sus acompaantes; con informacin acerca de los sntomas y
signos que obligaran a consultar de inmediato al servicio de urgencias.
Para dar de alta a un paciente que consulte por dolor abdominal, se requiere
que no presente inestabilidad hemodinmica, que se haya logrado un buen
control del dolor, certeza que el paciente no tiene un abdomen agudo,
disponibilidad de medicamentos para el control del dolor en su casa, y ausencia
de comorbilidades que requieran un manejo intrahospitalario. Estos pacientes
deben tener instrucciones claras y precisas, por escrito, acerca de la
medicacin, la alimentacin e hidratacin y la presencia de sntomas y signos
de alarma, que ameritan consultar de inmediato al servicio de urgencias. (6)
La reevaluacin de pacientes dados de alta, en los que se sospech una

condicin no urgente en la evaluacin inicial, lleva a cambios en el
diagnstico en 35%, en el manejo en 19%, y cambios de un manejo
conservador a un tratamiento quirrgico en el 4,5% de pacientes. (1)
___________________________________________________ 17
agudo
La reevaluacin de pacientes dados de alta, en los que se sospech una
condicin no urgente, despus de la evaluacin clnica inicial y una ecografa
abdominal, lleva a cambios en el diagnstico en un 18%, cambios en el
manejo en un 13%, y cambios de un tratamiento conservador a quirrgico en el
3% de pacientes. (1)
Recomendacin 19
Cuando sospechamos que el cuadro clnico del paciente no es una urgencia,

este paciente puede ser dado de alta, con reevaluacin al da siguiente. (1)
(Grado recomendacin, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients
with Acute Abdominal Pain, 2015)
Deben hospitalizarse todos los pacientes con dolor abdominal y que a su vez
tengan inestabilidad hemodinmica, deterioro neurolgico, dolor incoercible o
progresin en el mismo, o evidencia de sangrado; tambin debe hospitalizarse
todo paciente que requiera una intervencin quirrgica urgente, o en el que se
sospeche que tenga una entidad que amenace su salud o su vida; o presencia
de comorbilidades que requieran manejo hospitalario. (6)
8.5. Patrones diagnsticos
Con base en los hallazgos clnicos y las ayudas diagnsticas, el enfoque de estos
pacientes debe ser orientado hacia alguno de los siguientes patrones de
diagnsticos:
8.5.1. Patrn de apendicitis aguda
La apendicitis aguda es una de las causas ms comunes de intervencin

quirrgica. El riesgo de padecer apendicitis a lo largo de la vida est entre el 7%
y 8%. Con una incidencia de 11 casos por cada 10.000 habitantes por ao. (4)
___________________________________________________ 18
agudo
En aquellos pacientes en quienes sospechamos una apendicitis aguda,
podemos encontrar leucocitosis con neutrofilia y aumento en la PCR, lo que nos
da un valor predictivo positivo cercano al 95%. Debemos tener presente que, si
el cuadro clnico tiene menos de 12 horas de evolucin, es posible que an no
se haya presentado un incremento en la PCR. Si la PCR y el leucograma son
normales, es prudente observar la evolucin y acudir a imgenes diagnsticas.
Si estos estudios son negativos, estos pacientes pueden manejarse
ambulatoriamente, (4) con instrucciones y revisin por consulta prioritaria el da
siguiente.
Existen hallazgos clnicos que son potencialmente ms tiles en el diagnstico de

apendicitis; el dolor en el cuadrante inferior derecho, tiene un valor predictivo
positivo del 95%, con un intervalo de confianza del 7,31 a 8,46 y un valor
predictivo negativo, tambin del 95%. Otras variables, tales como la intensidad
del dolor, la migracin de este, la anorexia, la fiebre, la espasticidad a la
percusin abdominal y al examen rectal son menos tiles. (9)
En mujeres en quienes se hizo el diagnstico de infeccin urinaria o enfermedad

inflamatoria plvica, considerar como posible causa de sus sntomas la presencia
de una apendicitis. (3) En los pacientes ancianos, la apendicitis puede tener una
presentacin atpica hasta en el 74% de los casos, lo cual se traduce en
diagnsticos ms tardos. Adems, hay que anotar que estos pacientes en
general, consultan ms tardamente; y tienen tasas de perforacin ms altas. (9)
Hay evidencia conflictiva acerca de la utilidad de los diferentes test para el

diagnstico de apendicitis; una puntuacin baja en el test de Alvarado, no
excluye el diagnstico de apendicitis, ni la necesidad de realizar una TAC. (9)
Si hay una alta sospecha de apendicitis aguda en un paciente con sepsis o shock
sptico, este paciente debe ser llevado a ciruga de manera inmediata. (4)
Recomendacin 20
En adultos en los que se sospecha apendicitis aguda, se debe realizar una TAC
de abdomen y pelvis, la adicin de contraste oral o intravenoso incrementa la
sensibilidad para el diagnstico. (9)
___________________________________________________ 19
agudo
(Recomendacin B/moderado nivel de certeza clnica/ Clinical policy: Critical
issues in the evaluation and management of emergency department patients
with suspected appendicitis).
Recomendacin 21
Debido al riesgo que supone la exposicin a radiaciones ionizantes en nios, se

debe considerar en ellos la realizacin de una ecografa como imagen
diagnostica inicial, pero en aquellos casos en los cuales el diagnostico no es
claro, despus de la ecografa, estara indicado la realizacin de una TAC. (9)
(Recomendacin C/ evidencia conflictiva, o basada en consenso de expertos/
Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of emergency
department patients with suspected appendicitis).
Recomendacin 22
En nios, la ecografa sirve para confirmar el diagnstico de apendicitis, pero no

lo excluye definitivamente. (9)
Recomendacin 23
En nios, la TAC de abdomen y pelvis, confirma o excluye el diagnostico de

apendicitis aguda. (9)
8.5.2. Patrn de patologa biliar y /o pancretica
El dolor severo, de comienzo agudo, en cuadrante superior derecho es el

sntoma ms comn asociado a la presencia de clculos biliares, el cual puede
___________________________________________________ 20
agudo
acompaarse de nauseas, vomito, taquicardia, fiebre y espasticidad a la
palpacin del cuadrante superior derecho. El enfoque inicial de estos pacientes
incluye un hemoleucograma, PCR, perfil heptico y pancretico, y ecografa de
hgado y vas biliares. Esto nos permite la clasificacin de estos pacientes, en una
de cuatro categoras: (4)
8.5.2.1 Clico biliar
Dolor de corta duracin, con mnimo compromiso sistmico, perfil heptico

normal, y ausencia de dilatacin de las vas biliares en la ecografa. Estos
pacientes pueden tener un alta temprana, o ser manejados ambulatoriamente,
siempre y cuando tengan marcadores inflamatorios negativos. (4) o se les puede
realizar una colecistectoma temprana intrahospitalaria o programarse para un
manejo quirrgico electivo. (4)
8.5.2.2 Colecistitis aguda
Dolor de una duracin mayor a 24 horas, compromiso sistmico (fiebre,

taquicardia), leucocitosis, vescula biliar con paredes edematosas y clculos
enclavados; con pruebas de funcin heptica normales (excepto en el sndrome
de Mirizzi). (4) Estos pacientes deben hospitalizarse, recibir lquidos venosos,
antibiticos y analgesia. (4)
8.5.2.3 Enfermedad biliar compleja
Estos pacientes presentan un dolor de duracin variable, compromiso sistmico

que incluye fiebre, escalofros; pruebas de funcin heptica alteradas y
dilatacin del rbol biliar, con alta sospecha de clculos en el conducto biliar
comn y la vescula biliar, que causan colangitis e ictericia. (4) Estos pacientes
deben hospitalizarse, recibir hidratacin parenteral, antibiticos y analgesia;
adems se les debe realizar pruebas diarias de funcin heptica. (4)
8.5.2.4 Pancreatitis calculosa
La presentacin tpica es un dolor periumbilical irradiado al dorso, de duracin e

intensidad variable, con compromiso sistmico e incremento en las amilasas y /
___________________________________________________ 21
agudo
o lipasas sricas; pueden tener alterado el perfil heptico y unos marcadores de
inflamacin elevados; en la ecografa se puede evidenciar dilatacin del rbol
biliar. (4) Estos pacientes deben ser hospitalizados, tratados con lquidos
endovenosos, oxgeno y analgesia. Aquellos pacientes con predictores de
enfermedad leve, pueden ser manejados en sala general; pero, aquellos con
predictores de enfermedad severa, deben ser trasladados a una sala de
cuidados crticos. (4)
8.5.3. Patrn de obstruccin intestino delgado
Se presenta cuando ocurre un bloqueo mecnico, parcial o total de la luz

intestinal, impidiendo el avance del contenido alimenticio, lquidos y gases; los
sntomas caractersticos son el dolor abdominal tipo clico, vmito y distensin
abdominal. En la evaluacin inicial, se debe establecer la presencia de irritacin
peritoneal y hernias. Se debe realizar hemoleucograma, PCR, lactato,
radiografa de trax y abdomen idealmente de pie. (4) Estos pacientes deben
ser hospitalizados, su manejo incluye el suministro de lquidos endovenosos,
analgesia, sonda nasogstrica con aspiracin frecuente (para evitar la
broncoaspiracin) y sonda vesical. (4)
Aquellos pacientes que presentan incremento en el dolor, taquicardia, fiebre,

peritonitis, acidosis metablica, leucocitosis, PCR elevada; o aquellos en los que
se evidencia una potencial isquemia intestinal, una hernia estrangulada o
causante de obstruccin; deben ser llevados a ciruga tan pronto como sea
posible, idealmente en las primeras seis horas, sin necesidad de acudir a
imgenes diagnsticas. (4)
8.5.4. Patrn de diverticulitis
La presentacin ms comn, es el dolor en fosa iliaca izquierda como

consecuencia de la inflamacin de un divertculo del colon sigmoides. Es poco
frecuente que divertculos intestinales de otra localizacin presenten
complicaciones inflamatorias.
El cuadro clnico caracterstico es el dolor en fosa iliaca izquierda, defensa

abdominal, taquicardia, fiebre y presencia de masa en fosa iliaca izquierda.
___________________________________________________ 22
agudo
Tambin puede haber nauseas, vomito, constipacin, peritonitis y choque. La
severidad del cuadro, puede variar desde una diverticulitis leve y auto limitada,
hasta una perforacin colnica fatal. Es imperativo realizar un diagnstico
rpido, detectando oportunamente las complicaciones.
El estudio de estos pacientes debe incluir la evaluacin rectal, el estudio de

marcadores sanguneos de inflamacin y una tomografa de abdomen y pelvis
con contraste oral o colnico (que permita visualizar la luz intestinal) para
confirmar el diagnstico. (3,4) Si el paciente, que se presenta con un cuadro de
dolor en fosa iliaca izquierda, es una mujer en edad frtil, el estudio inicial
recomendado es una ecografa transabdominal, transvaginal o transrectal para
descartar patologa ginecolgica. (10)
Los pacientes con diverticulitis, en su mayora, deben ser hospitalizados entre 36

y 72 horas, para administracin de antibiticos venosos. Aquellos con una
diverticulitis no complicada pueden manejarse ambulatoriamente con
antibiticos orales, (4) siempre y cuando existan facilidades para su seguimiento.
Aquellos pacientes muy enfermos, incluyendo aquellos con choque y peritonitis,

deben recibir lquidos endovenosos, antibiticos, soporte vital en cuidados
crticos y se les debe realizar un diagnstico y tratamiento oportuno de las
complicaciones. (4)
8.5.5. Patrn de obstruccin de intestino grueso
Es una emergencia que requiere un diagnstico y tratamiento oportuno. Las

causas incluyen el cncer colorectal (60%), la enfermedad diverticular (20%) y
vlvulos (5%). El cncer colorectal, se puede presentar inicialmente, hasta en un
30% de los casos, como un cuadro de obstruccin colnica. (4)
Los sntomas, incluyen distensin abdominal, paro de fecales y flatos, nauseas,

vmito y dolor abdominal tipo clico en la parte inferior del abdomen; cuando
este se hace continuo, es sugestivo de isquemia intestinal. El comienzo abrupto
sugiere la presencia de vlvulos; por el contrario, una historia de cambios
progresivos en los hbitos intestinales sugiere la presencia de malignidad. La
distensin abdominal, acompaada por la presencia de una masa palpable y
___________________________________________________ 23
agudo
defensa abdominal, sugiere la perforacin inminente. Ante la presencia de
peritonitis se requieren medidas de resucitacin urgente e intervencin
quirrgica en las primeras seis horas. (4)
Estos pacientes deben ser manejados por el especialista, idealmente por el

cirujano colorectal. (4) El manejo inicial incluye la administracin de lquidos
endovenosos, antibiticos, analgesia, sonda nasogstrica con aspiracin
frecuente (para reducir el riesgo de broncoaspiracin) y sonda vesical. El manejo
posterior depende de la situacin clnica del paciente y la causa subyacente.
(4)
8.5.6. Sepsis abdominal
La sepsis se define como la presencia (posible o documentada) de una infeccin

junto con manifestaciones sistmicas de infeccin. La sepsis grave se define
como sepsis sumada a disfuncin orgnica inducida por sepsis o hipoperfusin
tisular. Consideramos que hay hipoperfusin tisular inducida por sepsis cuando
hay hipotensin inducida por infeccin, lactato elevado u oliguria. (11)
El choque sptico se define como hipotensin inducida por sepsis que persiste a
pesar de la reanimacin adecuada con fluidos. (11)
En pacientes con fiebre y dolor abdominal difuso, o en aquellos que se sospeche

un absceso abdominal, con o sin antecedente quirrgico previo, es
recomendable la realizacin de una TAC de abdomen y pelvis con contraste.
(10) Si se trata de una mujer en embarazo es recomendable la realizacin de
una ecografa abdominal o una RMN sin contraste. (10)
Todo paciente en el que se sospeche que est desarrollando una sepsis de

origen abdominal, debe ser hospitalizado. (4)
Recomendacin 24
En la reanimacin de pacientes con sepsis grave y choque sptico

recomendamos de eleccin, la utilizacin de cristaloides. (11) (Grado
recomendacin 1, nivel evidencia B, GRADE / debe realizarse/ International
Guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012).
___________________________________________________ 24
agudo
Recomendacin 25
En pacientes con hipoperfusin tisular inducida por sepsis con sospecha de

hipovolemia, recomendamos una sobrecarga lquida inicial para alcanzar un
mnimo de 30 ml/kg de cristaloides. (11)
(Grado recomendacin 1, nivel evidencia C, GRADE / debe realizarse/
international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012).
Es esencial la obtencin de cultivos apropiados, antes de la administracin de

antibiticos. Se deben obtener dos muestras para hemocultivos (en frascos
aerobios y anaerobios). (11) El reporte de los cultivos es fundamental para
confirmar la infeccin, identificar los patgenos responsables y, realizar los
ajustes al tratamiento antibitico, despus de la recepcin del perfil de
sensibilidad. (11)
Debido a que la esterilizacin rpida de los hemocultivos puede ocurrir dentro

de las primeras horas despus de la primera dosis de antibiticos, la obtencin
de esos cultivos antes de iniciar el tratamiento es esencial, si se quiere identificar
la bacteria causal. (11)
Recomendacin 26
Recomendamos obtener cultivos apropiados antes de iniciar el tratamiento

antibitico, si tales cultivos no causan un retraso importante (> 45 minutos) en el
comienzo de la administracin antibitica. (11)
En varios estudios se observ que, en presencia de choque sptico, cada hora

de demora en la administracin de antibiticos efectivos se asocia con un
aumento medible de la mortalidad. (11)
La campaa por la supervivencia de la sepsis, recomienda el inicio de

antibiticos en la primera hora de reconocimiento de los sntomas. Cada hora
___________________________________________________ 25
agudo
que demore el inicio de antibiticos lleva a un incremento en la mortalidad de
un 7,6%. (1)
Recomendacin 27
Si se sospecha la presencia de sepsis, se debe iniciar tratamiento antibitico de

inmediato, previa toma de muestras para hemocultivos. Cada hora que se
postergue el inicio de antibiticos, lleva a un incremento de la mortalidad en un
7,6%. La eleccin del antibitico depende de los patrones de resistencia y las
guas locales. (1)
(Grado de recomendacin 2,/es probable/ EBRO/ Guideline for the Diagnostic
Los pacientes con sepsis grave o choque sptico tienen poco margen de error
en la eleccin del tratamiento antibitico; este tiene que ser lo suficientemente
amplio para cubrir todos los patgenos probables y debe guiarse por los
patrones locales de prevalencia de patgenos bacterianos y datos de
sensibilidad. (11)
Recomendacin 28
Se debe procurar la administracin de antibiticos intravenosos efectivos en la

primera hora despus del reconocimiento de choque sptico (Grado
recomendacin 1, nivel evidencia B, GRADE / debe realizarse) y sepsis severa sin
choque sptico. (11)
El paciente con sepsis severa o choque sptico, se beneficia de un tratamiento

antimicrobiano agresivo, para evitar la extensin del sndrome de disfuncin
orgnica mltiple causado por la diseminacin bacteriana. Estos pacientes
deben recibir altas dosis de beta-lactmicos y/o aminiglucsidos para asegurar
una exposicin optima del foco infeccioso al antimicrobiano. (8)
___________________________________________________ 26
agudo
Se debe administrar un esquema antimicrobiano emprico, teniendo en cuenta,
la severidad de la infeccin subyacente, los patgenos presuntamente
involucrados y los patrones de sensibilidad y resistencia de estos. (8) Pueden
administrarse esquemas con uno o mltiples antibiticos, de acuerdo a la
cobertura antimicrobiana requerida. (8)
Recomendacin 29
El tratamiento antibitico emprico inicial, debe incluir uno o ms frmacos que

han demostrado actividad contra todos los patgenos probables (bacteriano
y/o fngico o vrico) y que penetran, en concentraciones adecuadas, en los
tejidos que se supone son la fuente de sepsis. (11)
(Grado recomendacin 1, nivel evidencia B, GRADE / debe realizarse/
Las guas de la campaa para la supervivencia a la sepsis, sugieren que la

politerapia, cuando se utiliza de manera emprica en pacientes con sepsis grave,
no debe administrarse durante ms de 3 a 5 das. Reducir el espectro de
cobertura antibitica y acortar la duracin de este, disminuir la probabilidad
de que el paciente desarrolle sobreinfeccin con otras bacterias patgenas y
resistentes. (11)
Recomendacin 30
El tratamiento antibitico debe evaluarse diariamente en busca de una posible

reduccin, para prevenir el desarrollo de resistencia, reducir la toxicidad y
minimizar los costos. (11)
(Grado recomendacin 1, nivel evidencia B, GRADE / debe realizarse/
Recomendacin 31
Se debe considerar el tratamiento con antimicticos en casos de peritonitis

severa (adquirida en la comunidad o postoperatoria), cuando se cumplen por
lo menos tres de los siguientes criterios: falla hemodinmica, mujeres de edad
___________________________________________________ 27
agudo
avanzada, ciruga gastrointestinal superior y terapia con antibiticos por ms de
48 horas. (12)
(Recomendacin grado 2+, GRADE / Puede realizarse/ Guidelines for
management of intra-abdominal infections).
Cuando estn presentes tres de estos cuatro criterios, la posibilidad de aislar

Cndida en el lquido peritoneal es del 71%. (12)
Recomendacin 32
Ante la ausencia de estudios locales de sensibilidad, para los microorganismos

involucrados en la sepsis abdominal, es importante tener presente los esquemas
utilizados en otros pases. Las guas para el manejo de las infecciones
intrabdominales elaboradas en el 2015 por la Sociedad Francesa de Anestesia y
Reanimacin, la Asociacin Francesa de Ciruga y otras sociedades cientficas,
recomiendan como esquemas de primera lnea para el tratamiento de
infecciones intrabdominales adquiridas en la comunidad, sin signos de
severidad, la combinacin de: amoxicilina/cido clavulnico + gentamicina;
cefotaxime o ceftriaxona + Metronidazol, teniendo como blanco las
enterobacterias y los anaerobios que tienen reportes de sensibilidad muy buenos
para estos antibiticos. (12)
(Recomendacin grado 2+, GRADE/Puede realizarse/ Guidelines for
Es necesario considerar que, ante la presencia de un choque sptico o una sepsis

severa, un tratamiento inapropiado (que no cubra todos los microorganismos
aislados) se asocia con un incremento en la morbilidad y mortalidad. (12)
Recomendacin 33
La Piperacilina/tazobactam con o sin gentamicina podra ser usado en

pacientes crticos con infecciones intrabdominales adquiridas en la comunidad.
(12)
(Recomendacin grado 2+, GRADE/Puede realizarse/ Guidelines for
___________________________________________________ 28
agudo
Debe tenerse en cuenta la importancia de la Pseudomona aeruginosa,
especialmente en nios. Varios estudios han reportado la presencia de P.
aeruginosa entre un 5 y 20% en infecciones intrabdominales en nios; siendo
mucho menos comn en adultos (excepto en los casos de peritonitis
intrahospitalaria). Hay dos situaciones en las cuales cobra gran importancia la P.
aeruginosa: cuando un nio ha recibido antibiticos en los tres meses previos a
la ciruga, y en los casos de respuesta desfavorable despus de 72 horas de un
tratamiento antibitico bien administrado. (12)
Recomendacin 34
Se debe establecer con precisin la fuente anatmica de la infeccin causante

de la sepsis, tan pronto como sea posible y realizar la intervencin necesaria para
su control en las primeras 12 horas despus de establecerse el diagnstico. (11)
Los focos de infeccin susceptibles a las medidas de control de fuente incluyen

los abscesos intrabdominales, la lcera gastrointestinal, la colangitis, la
pielonefritis, la isquemia intestinal, la infeccin necrosante de partes blandas, y
otras infecciones de tejido profundo. (11)
Cuando se requiere control de fuente en un paciente septicmico severo, se

debe utilizar la intervencin efectiva, asociada con el menor traumatismo
fisiolgico (Ej. drenaje percutneo en lugar de quirrgico para un absceso). (11)
Recomendacin 35
Aquellos pacientes con peritonitis secundaria a la perforacin de un rgano,

deben ser intervenidos quirrgicamente tan pronto como sea posible,
especialmente si presentan choque sptico. (12)
(Grado recomendacin 1+, GRADE / Debe realizarse/ Guidelines for
Estudios retrospectivos han demostrado asociacin entre un aplazamiento de la

intervencin y un incremento en la mortalidad. (12)
___________________________________________________ 29
agudo
9. DIAGRAMA DE DECISIONES
Figura 1. Elaborada por grupo de adopcin de guas, ESE Metrosalud
___________________________________________________ 30
agudo
10. MTODOS PARA FORMULAR RECOMENDACIONES
Las recomendaciones formuladas para la presente gua fueron extradas de

aquellas que tuvieron un mayor puntaje despus de aplicarles el instrumento
AGREE II, para la evaluacin de Guas de prctica clnica.
10.1. Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal
Pain
El grupo realizador de esta gua, evalu la calidad de los artculos incluidos
en la elaboracin de esta gua, usando el sistema de clasificacin nacional
(Holanda) para el desarrollo de guas basadas en la evidencia
(www.cbo.nl). Los artculos fueron clasificados de acuerdo al tipo de
estudio y su calidad metodolgica, usando el sistema EBRO-CBO.
10.2. American College of Emergency Physicians Clinical Policies

Subcommittee on Appendicitis and Clinical Policies Committee
Los artculos revisados para la formulacin de estas polticas clnicas fueron
evaluados, por al menos dos miembros del subcomit, y clasificados en
tres grados de evidencia. Los designados con el 1, representan la ms
fuerte evidencia, y los designados con el 3 representan la ms dbil
evidencia. Luego estos artculos fueron evaluados en seis dimensiones
(incluyendo cegamiento, aleatorizacin, medicin de los resultados,
sesgos, validez y tamao de la muestra), considerados los aspectos ms
relevantes para el desarrollo de una gua clnica. Posteriormente, los
artculos recibieron una clasificacin final (clase I, II, III), sobre la base de
una formula predeterminada, teniendo en cuenta el diseo y la calidad
del estudio. La clasificacin de la evidencia fue realizada respecto a la
informacin especfica extrada y la revisin de las preguntas crticas.
10.3. ACR-Appropriateness-Criteria14 American College of Radiology; 2007,

2008. Link: http://www.acr.org/ac
___________________________________________________ 31
agudo
Esta gua basada en la evidencia fue elaborada por el comit para
criterios apropiados del Colegio Americano de Radiologa, usando los
parmetros proporcionados por la Agencia para la Investigacin y calidad
en el cuidado de la salud y diseados por el Instituto de medicina. Un
panel de expertos identifico los artculos ms relevantes, y despus de
revisarlos asigno un puntaje de 1-4 de acuerdo a la fuerza de la evidencia
y asigno un puntaje a cada procedimiento considerado, utilizando la
tcnica de Delphi modificada.
10.4. International guidelines for management of severe sepsis and septic

shock, 2012
Se aconsej a los autores atenerse a los principios del sistema de
clasificacin de la valoracin, el desarrollo y la evaluacin de las
recomendaciones (Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation, GRADE) para guiar la evaluacin de la
calidad de la evidencia desde alta (A) a muy baja (D) y para determinar
la intensidad de las recomendaciones como slidas (1) o dbiles (2). Se
enfatizaron las posibles desventajas de realizar recomendaciones slidas
ante evidencias de baja calidad. Algunas recomendaciones no
obtuvieron ninguna clasificacin (UG). No obstante, las recomendaciones
se clasificaron en tres grupos: 1) aquellas que apuntaban directamente a
la sepsis grave; 2) aquellas que apuntaban a la atencin general del
paciente enfermo en estado crtico y considerado de alta prioridad en
sepsis grave; y 3) consideraciones peditricas.
10.5. Guidelines for management of intra-abdominal infections

Para el desarrollo de esta gua se us el mtodo GRADE. Despus de
realizar un anlisis cuantitativo de la literatura, se us este mtodo para
determinar la calidad de la evidencia y el grado de recomendacin. La
calidad de la evidencia fue clasificada en cuatro categoras: _alta: Es
probable que investigaciones futuras no introduzcan cambios en el nivel
de confianza y en el efecto estimado; _moderada: Es probable que
investigaciones futuras introduzcan cambios en el nivel de confianza en
___________________________________________________ 32
agudo
el efecto estimado y modifiquen la estimacin del efecto en s mismo.; _
bajo: investigaciones futuras muy probablemente tengan un impacto
sobre el nivel de confianza en el efecto estimado y probablemente
modifiquen la estimacin del efecto en s mismo; _muy bajo: el efecto
estimado es muy incierto. Se realiz un anlisis de la calidad de la
evidencia para cada estudio y luego se defini un nivel global de
evidencia para cada pregunta y criterio particular. La formulacin final de
recomendaciones siempre fue binaria, si es positivo o negativo y si es fuerte
o dbil: _ fuerte: debe ser hecho o no debe ser hecho (GRADE 1+ O 1- ); _
dbil: puede ser hecho o no ser hecho. (GRADE 2+ O 2- ). La fuerza de las
recomendaciones fue determinada de acuerdo a factores clave,
validados por expertos despus de votar, usando el mtodo Delphi:
estimar los efectos; el nivel global de evidencia: el mayor nivel de
evidencia, la recomendacin que pareciera ser ms fuerte; _ el balance
entre los efectos deseados y los efectos adversos; _valores y preferencias,
determinados idealmente con la gente implicada; y los costos.
11. TABLAS DE INTERPRETACIN DE RECOMENDACIONES Y EVIDENCIA
11.1. Gua Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute
Abdominal Pain.
La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones fue la

escala EBRO. Ver tabla N 2 y 3.
Tabla N 2. Calificacin de los niveles de evidencia por el sistema EBRO-CBO /CBO.
Nivel EBRO-CBO /CBO

Revisin sistemtica de al menos dos estudios llevados a cabo de forma
A1
independiente de nivel A2.
Estudio clnico doble ciego comparativo, aleatorizado, de buena calidad y
A2
muestra suficiente.
Estudios comparativos, pero sin todas las caractersticas mencionadas en el
B
A2 (esto incluye estudios de control, estudios de cohortes).
C Estudios no comparativos.
___________________________________________________ 33
agudo
D Opinin de expertos, por ejemplo, los miembros del grupo de trabajo.
Adaptacin de Van Everdingen JJE, Burgers JS, Assendelft WJJ, Swinkels JA, van Barneveld TA, van
de Klundert JLM: Evidence based richtlijn ontwikkeling. Houten, Bohn Stafleu Van Loghum, 2004
http://www.ha-ring.nl/download/literatuur/EBRO-CBO _handl_totaal.pdf
Tabla N 3 Valoracin de la fuerza de las recomendaciones sistema EBRO-CBO /CBO.
Niveles de valoracin de la fuerza de la evidencia EBRO-

Expresin propuesta
CBO /CBO e interpretacin
Estudios de nivel A1 o por lo menos dos estudios
Nivel 1 Se ha demostrado que
de nivel A2 realizadas de forma independiente
Un estudio de nivel A2 o por lo menos dos
Nivel 2 estudios realizadas de forma independiente de Es probable que
nivel B
Parece probable que.
Nivel 3 Un estudio de nivel B o Nivel C.
Hay indicios que.
El grupo de expertos cree
Nivel 4 Opinin de expertos
que.
Adaptacin de Van Everdingen JJE, Burgers JS, Assendelft WJJ, Swinkels JA, van Barneveld TA, van
de Klundert JLM: Evidence based richtlijn ontwikkeling. Houten, Bohn Stafleu Van Loghum, 2004
http://www.ha-ring.nl/download/literatuur/EBRO-CBO _handl_totaal.pdf
11.2. Gua Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of
emergency department patients with suspected appendicitis
La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones se

muestra en la tabla N 4.
Tabla N4 Fuerza de las recomendaciones
Principios generalmente aceptados para el manejo de pacientes que reflejan un alto

Nivel A grado de certeza clnica (basados en estudios clase I o estudios clase II con una
abrumadora evidencia)
Recomendaciones para el manejo de pacientes que pueden identificar una
estrategia particular y reflejan un moderado nivel de certeza clnica (basados en
Nivel B estudios con evidencia clase II que tratan algunos aspectos de anlisis de decisiones
o evidencia de estudios clase III)
___________________________________________________ 34
agudo
Otras estrategias para manejo de pacientes, que estn basados en estudios
Nivel C preliminares, no concluyentes, o evidencia conflictiva, o basada en consenso de
expertos.
Adaptacin de Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW; American
College of Emergency department patients with suspected appendicitis. Ann Emerg Med. 2010
Jan;55(1):71-116
11.3. Gua ACR Appropriateness Criteria14
El puntaje otorgado a las recomendaciones, est integrado en una escala entre

1 y 9, donde 1 es el menos apropiado y 9 el ms apropiado. Para cada
examen se estableci una categora adicional, el nivel relativo de radiacin
(NRR).
11.4. Gua Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for

Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012

escala GRADE. Ver tabla N 5 y 6.
Tabla N 5. Fuerza de las recomendaciones sistema GRADE
GRADE 1 Fuerte Debe realizarse

GRADE 2 Dbil Puede realizarse
Adaptacin de Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE,
Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell
RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb S, BealeRJ, Vincent JL, Moreno
R; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving
Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock,
2012. Intensive Care Med. 2013 Feb; 39(2):165-228. doi: 10.1007/s00134-012-2769-8. Epub
2013 Jan 30. PubMed PMID: 23361625
Tabla N 6. Interpretacin de la calidad de la evidencia sistema GRADE
___________________________________________________ 35
agudo
Calidad de la evidencia Metodologa subyacente
A (elevada) RCT (Estudios clnicos aleatorizados de alta calidad)
RCT bajados de categora o estudios observacionales

B (moderada)
actualizados
Estudios observacionales bien realizados con RCT de control
C (baja)
Estudios controlados bajados de calidad y opiniones de expertos

D (muy baja)
basadas en su evidencia
Adaptacin de Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE,
Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell
RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb S, BealeRJ, Vincent JL, Moreno
R; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving
Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock,
2012. Intensive Care Med. 2013 Feb;39(2):165-228. doi: 10.1007/s00134-012-2769-8. Epub
2013 Jan 30. PubMed PMID: 23361625.
11.5 Gua Guidelines for management of intra-abdominal infections

escala GRADE. Ver tabla N 7.
Tabla N 7. Fuerza de las recomendaciones en el sistema Grade
GRADE 1 + Fuerte Debe realizarse

GRADE 1 - Fuerte No debe realizarse
GRADE 2 + Dbil Puede realizarse
GRADE 2 - Dbil Podra no realizarse
Adaptacin de Montravers P, Dupont H, Leone M, Constantin JM, Mertes PM; Socit
franaisedanesthsie et de ranimation (Sfar); Socit de ranimation de langue franaise (SRLF),
Laterre PF, Misset B; Socit de pathologie infectieuse de langue franaise (SPILF), Bru JP, Gauzit
R, Sotto A; Association franaise de chirurgie (AFC), Brigand C, Hamy A; Socit franaise de
chirurgie digestive (SFCD), Tuech JJ. Guidelines for management of intra-abdominal infections.
Anaesth Crit Care Pain Med. 2015 Apr;34
___________________________________________________ 36
agudo
12. FORTALEZAS Y LIMITACIONES DE LA EVIDENCIA
No se enunciaron las fortalezas y las limitaciones de la evidencia en las guas de

prctica clnica mencionadas.
13. REVISIN POR PARES PREVIA PUBLICACIN
Previa publicacin de esta gua se realiz una revisin por pares internos que
evalu la calidad de la gua, los algoritmos y la posibilidad de implementacin
de las recomendaciones.
14. PLAN DE ACTUALIZACIN PREVISTO
Se realizar revisin y actualizacin de la gua cada cinco aos o antes, si

aparece evidencia cientfica que modifique sustancialmente el diagnstico o
tratamiento de los pacientes.
15. IMPLICACIN DE RECURSOS ADICIONALES
Para la implementacin de la presente gua se debern contemplar los

siguientes aspectos:
Debe establecerse una consulta prioritaria, de tal manera, que pueda
garantizarse la revisin en 24 horas, de aquellos pacientes que consultan
al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo y son dados de alta.
Asegurar que estos pacientes si son dados de alta, tengan asignada una
cita por consulta prioritaria y reciban instrucciones por escrito.
Asegurar la disponibilidad de los antibiticos necesarios para el manejo de
la sepsis de origen abdominal.
___________________________________________________ 37
agudo
16. INFORMACIN PARA PACIENTES
Dolor abdominal agudo (dolor de estmago)
Fig. 2 tomado de http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-

secundarios/estrenimiento/complicaciones-gi-pdq
16.1. Qu es el dolor abdominal agudo?

Es un dolor fuerte en el estmago que aparece de un momento a otro y puede
ser tan fuerte que lo obliga a presentarse por urgencias. Puede durar menos de
7 das y no se puede encontrar la causa fcilmente.
16.2. Qu puede sentir?
Dolor, inflamacin, y/o sensibilidad constante y fuerte en la parte de

superior, media o inferior del estmago.
Dolor tipo calambre en los msculos del estmago.
Los msculos del estmago se ponen duros.
Fiebre, vmito, nauseas.
16.3. Qu debo tener en cuenta?
___________________________________________________ 38
agudo
Cada caso de dolor de estmago se presenta de forma diferente, evite tomar
medicamentos por su cuenta o remedios caseros, estos pueden ocultar los
sntomas y desmejorar su situacin y agravarse. Asista a las citas para la revisin
mdica.
16.4. Cundo debo consultar al hospital?
Debe de consultar inmediatamente al servicio de urgencias si:
Presenta dolor abdominal acompaado de mareos, vmitos, dificultad

para respirar, fiebre muy alta.
Dolor que irradia al pecho, cuello, hombro.
Vomito con sangre.
Dolor abdominal acompaado de sangre que sale por la vagina.
Materia fecal con sangre.
Orina con sangre.
17. MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN LA GUA
17.1 Interacciones y reacciones adversas a medicamentos:
Para las interacciones se tendrn en cuenta las siguientes observaciones con

respecto a la importancia en la vigilancia:
Importancia alta: Requieren, en la mayor parte de las ocasiones, una
actuacin del prescriptor para evitar o minimizar riesgos a los pacientes.
Importancia moderada: Requieren observacin o vigilancia del prescriptor
y, a veces, una actuacin para evitar o minimizar riesgos
Importancia baja. No suelen requerir una actuacin, slo informacin a
tener en cuenta en algunas situaciones o pacientes concretos. Ejemplo:
medicamentos que administrados conjuntamente puedan producir
interaccin pero con espacios de administracin de dos a cuatro horas no
generan ningn inconveniente.
___________________________________________________ 39
agudo
Para las reacciones adversas se tendrn en cuenta las siguientes observaciones
con respecto a la gravedad del efecto:
Gravedad alta: Requieren en la mayor parte de las ocasiones de la

suspensin de tratamiento.
Gravedad moderada: Requieren observacin o vigilancia del prescriptor
y, a veces, suspensin de tratamiento
Gravedad baja. No suelen requerir una actuacin, slo informacin a
tener en cuenta en algunas situaciones o pacientes concretos.
17.2 . Analgsicos opioides
Tabla N 8. Analgsicos opioides
Frmaco Dosis Va
Morfina 3mg cada 10 min y titular respuesta (max. tres dosis) IV SC- IM
50 a 100 mg cada 3 horas
Meperidina IV - IM
Nios 0.5 a1.8 mg /kg/dosis
100 mg cada 6 o 8 horas

Tramadol IV (lenta)
Nios 1 mg /kg / dosis
Elaborado por el grupo de Guas Metrosalud.
17.3 Antibiticos
Tabla N 9. Antibiticos ms comnmente usados en el tratamiento

de la sepsis de origen abdominal, en pacientes con funcin renal normal
Frmaco Dosis
Imipenem 500 mg cada 6 horas
Meropenem 500 mg cada 6 horas
Aztreonam 1 a 2 gr cada 6 a 8 horas
Gentamicina 7 mg /kg cada 24 horas
Piperacilina/tazobactam 4/0.5 gr cada 6 horas
___________________________________________________ 40
agudo
Amikacina 15 mg /kg cada 24 horas
Ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas

Levofloxacina 750 mg cada 24 horas
Ceftriaxona 1 a 2 gr cada 12 a 24 horas
Cefotaxime 1 a 2 gr cada 6 a 8 horas

Cefuroxime 1,5 gr cada 8 horas
Cefazolina 1 a 2 gr cada 8 horas
Metronidazol 500 mg cada 8 a 12 horas o 1500 mg cada 24 horas
Vancomicina 500 mg cada 6 horas

Debe ajustarse la dosis ante el deterioro de la funcin renal.
Adaptacin de Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, et al. Current concept of abdominal sepsis: WSES
position paper. World Journal of Emergency Surgery : WJES. 2014;9:22. doi:10.1186/1749-
7922-9-22.
17.4 Imipenem/Cilastatina
Tabla N 10. Imipenem/Cilastatina Interacciones medicamentosas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Imipenem es un potente inductor de la
Betalactmicos sntesis de betalactamasas, por lo que no x
es recomendable su combinacin.
Puede aumentar los niveles/efectos de
imipenem/cilastatina. No se deben usar
Ganciclovir- ganciclovir e imipenem
valganciclovir concomitantemente debido al riesgo de
x
convulsiones, a menos que el beneficio
potencial supere dicho riesgo.
Produce un discreto aumento de la vida
Probenecid media de imipenem y su concentracin x
plasmtica.
La administracin conjunta de imipenem
Ciclosporina y ciclosporina puede aumentar los
x
niveles de ambos frmacos.
Disminucin de la concentracin de
cido valprico
cido valprico en sangre hasta niveles
___________________________________________________ 41
agudo
subteraputicos, lo que puede conllevar x
a una descompensacin epilptica y
aparicin de convulsiones.
Puede aumentar los efectos
anticoagulantes, por lo que se
Anticoagulantes
recomienda la monitorizacin frecuente x
del INR.
Elaborado por el grupo de adopcin de guas ESE Metrosalud.
Tabla N 11. Imipenem/Cilastatina. Reacciones adversas
Gravedad
Efecto
Alta Moderada
Baja
Nuseas, diarrea y vmitos. Se puede evitar disminuyendo el ritmo
x
de perfusin.
Convulsiones, en especial si se administran a dosis altas y/o existe
x
insuficiencia renal.
Flebitis/tromboflebitis x
Erupcin cutnea, aumento de las transaminasas en suero,
x
aumento en suero de la fosfatasa alcalina.
Eosinofilia, leucopenia, neutropenia, incluyendo agranulocitosis,
trombocitopenia, trombocitosis, disminucin de la hemoglobina y
x
prolongacin del tiempo de protrombina
Actividad mioclnica, trastornos psquicos, incluyendo
x
alucinaciones, estados confusionales, convulsiones y parestesias.
Adultos: por va intravenosa es de 2 g/da en infecciones leves moderadas y
Dosis mxima
hasta 4 g/da en infecciones graves, 1500 g/da por va intramuscular
17.5 Amikacina
Tabla N 12. Amikacina. Interacciones medicamentosas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Anfotericina B,
Ciclosporina,
Monitorizar estrechamente tratamiento
Cefalosporinas,
con frmacos potencialmente
Clindamicina,
nefrotxicos x
Indometacina,
Vancomicina
___________________________________________________ 42
agudo
Diurticos del asa Potenciacin de la ototoxicidad, con
(cido etacrnico, episodios de sordera, especialmente en
furosemida) pacientes con insuficiencia renal.
Bloqueantes Bloqueo neuromuscular y parlisis
x
neuromusculares respiratoria
Pueden potenciar el efecto
anticoagulante de los derivados
cumarnicos por un mecanismo de
Aminoglucsidos
disminucin de la disponibilidad de la
x
vitamina K. Debe controlarse el tiempo
de protrombina
Puede enmascarar los signos de toxicidad
Difenhidramina x
vestibular de estos antibiticos.
Otros
No debe administrarse mezclada con otros medicamentos
Tabla N 13. Amikacina. Reacciones adversas
Gravedad
Efecto
Alta Moderada Baja
Ototoxicidad (prdida de la audicin en frecuencias altas y
generalmente ocurre antes de que la prdida de audicin clnica
x
pueda detectarse mediante pruebas audiomtricas),
entumecimiento, hormigueo, espasmos musculares y convulsiones.
Nefrotoxicidad (elevaciones de la creatinina srica, albuminuria,
presencia en la orina de cilindros, leucocitos o eritrocitos, azoemia x
y oliguria).
Rash, fiebre medicamentosa, cefalea, parestesias, temblor,
x
nuseas y vmitos, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin.
Alteraciones hepticas que desaparecen al suspender el
x
medicamento
Dosis mxima 15 mg/Kg/da
17.6 Levofloxacina
Tabla N 14. Levofloxacina. Interacciones medicamentosas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
___________________________________________________ 43
agudo
Anticoagulantes Monitorizacin peridica del INR (posible
x
orales aumento del efecto hipotrombinmico)
Si uso concomitante con medicamentos
que puedan reducir los niveles de
Reductores de
potasio o medicamentos que estn x
potasio
asociados a una bradicardia clnica
significativa
Aumenta el riesgo de toxicidad de la
Teofilina, AINES x
teofilina
Medicamentos que
contengan sales de Se reduce la absorcin de la
aluminio, calcio, levofloxacina x
magnesio, o de zinc.
Anticidos, sucralfato, Interfieren con la absorcin de la
x
multivitaminas levofloxacina
Algunas quinolonas inhiben el aclaramiento de heptico de la cafena,
por lo que se recomienda disminuir al mximo el consumo de caf o de
Alimentos
bebidas que contengan esta sustancia durante el tratamiento con
levofloxacina.
Tabla N 15. Levofloxacina. Reacciones adversas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Aumenta los riesgos de efectos adversos
sin potenciacin apreciable de los efectos
AINES y otros
analgsicos o antinflamatorios. Produce x
antiinflamatorios
inhibicin de la funcin de las plaquetas,
incrementando el riesgo de sangrado.
Disminuyen la velocidad de absorcin del
Anticidos x
antiinflamatorio
Aumenta el riesgo de sangrado
Anticoagulantes gastrointestinal, inhibicin de la x
agregacin plaquetaria
Antidiabticos Puede aumentar el efecto
x
orales hipoglucemiante de las sulfonilureas.
Furosemida Reduce la eficacia de la furosemida x
Reduce el efecto antihipertensivo de los
IECA, aumentando el riesgo de fallo renal
Antihipertensivos x
y de elevacin del potasio en sangre
(hiperkaliemia).
Reduce la velocidad y la absorcin del
Colestiramina x
ibuprofeno
___________________________________________________ 44
agudo
La administracin conjunta aumenta el
riesgo de sangrado y formacin de
Corticoides x
lceras gastrointestinales, especialmente
en personas de edad avanzada.
Incrementa los niveles de digoxina tras
Digoxina x
una semana de tratamiento conjunto
Disminuye el efecto diurtico y
antihipertensivo de estas sustancias.
Diurticos x
Puede ser conveniente aumentar la dosis
del diurtico.
Puede aumentar el nivel plasmtico de
litio y el riesgo de toxicidad, porque
Litio x
reduce su excrecin renal. Puede ser
necesario reducir la dosis de litio
La administracin debe realizarse preferentemente con comidas, para
Alimentos
reducir la intolerancia gastrointestinal.
17.7 Ciprofloxacina
Tabla N 16. Ciprofloxacina. Interacciones medicamentosas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Reducen la absorcin de ciprofloxacino.
Anticidos, sales
El ciprofloxacino deber administrarse 1-2
de hierro,
horas antes o bien al menos 4 horas x
didanosina
despus de administrar
Teofilina Riesgo de sobredosis x
La administracin concomitante con
omeprazol puede producir una
Omeprazol
disminucin de las concentraciones x
plasmticas de ciprofloxacino.
puede aumentar o disminuir sus niveles
Fenitoina x
plasmticos
Puede producirse un aumento de la
Anticoagulantes
actividad anticoagulante. Vigilar tiempo
orales x
de coagulacin
Leche puede generar una reduccin de la biodisponibilidad, por posible
Alimentos
formacin de quelatos poco solubles con el calcio.
___________________________________________________ 45
agudo
Tabla N 17. Ciprofloxacina. Reacciones adversas
Gravedad
Efecto
Alta Moderada Baja
Trastornos digestivos x
Neuropsicticos (cefaleas, vrtigo, insomnio, alucinaciones,
x
convulsiones)
Dolores articulares y musculares x
Reacciones de fotosensibilidad (evitar la exposicin al sol) x
Anemia hemoltica en caso de dficit de G6PD x
Convulsiones (paciente epilpticos) x
Adultos: 150 mg/ da nios: solo aprobado en fibrosis qustica o infecciones
Dosis mxima: agudas o infeccin del tracto urinario multiresistente en una dosis de 30
mg/kg/da cada 8 o 12 horas
17.8 Meropenem
Tabla N 18. Meropenem. Interacciones medicamentosas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Aumenta la vida media de meropenem y
Probenecid x
su concentracin plasmtica
Cuando se administra valproato
simultneamente con carbapenemes se
han notificado descensos bruscos en los
niveles sanguneos del cido valprico,
dando lugar en unos dos das a una
Valproato x
disminucin del 60-100% en los niveles del
mismo. Debido al rpido y amplio
descenso, la coadministracin de
valproato con carbapenemes debe
evitarse.
Puede aumentar los efectos
Anticoagulantes anticoagulantes, por lo que se recomienda x
la monitorizacin frecuente del INR.
___________________________________________________ 46
agudo
Tabla N 19. Meropenem Reacciones adversas
Gravedad
Efecto
Alta Moderada Baja
Nauseas, vmitos y diarrea x
En raras ocasiones se pueden producir reacciones alrgicas
sistmicas (hipersensibilidad). Estas reacciones pueden incluir x
angioedema y manifestaciones de anafilaxis
Cefalea, parestesia. De forma poco frecuente se han comunicado
x
convulsiones, aunque no se ha establecido una relacin causal.
Rash, prurito, urticaria. x
Aumento de enzimas hepticos x
Posible aparicin de colitis pseudomembranosa e infecciones
x
fngicas, en tal caso interrumpir el meropenem
Eosinofilia, leucopenia, neutropenia (incluyendo casos muy raros
de agranulocitosis), trombocitemia, trombocitopenia. Puede x
desarrollarse test de Coombs positivo, directo o indirecto.
Dosis mxima Adultos: 3 g/ da Nios: 120 mg/kg/da
17.9 Tramadol
Tabla N 20. Tramadol. Interacciones medicamentosas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Aumenta el riesgo de sangrado.
Se recomienda controlar asiduamente el
Warfarina x
INR cuando se administran a la vez
tramadol y anticoagulantes orales.
Alprazolam,
Aumenta la concentracin de las
Lorazepam,
benzodiacepinas x
Clonazepam
Incremento significativo del metabolismo
Carbamazepina del tramadol. Se requiere ajustar la dosis x
del tramadol.
Claritromicina Alucinaciones visuales y auditivas x
Puede elevar el potencial convulsivante. Si
es necesario coadministrar tramadol con
Depresores del medicamentos que afectan al sistema
SNC/antidepresivos neurotransmisor serotoninrgico, es
necesario un seguimiento cuidadoso del x
paciente, especialmente al inicio del
___________________________________________________ 47
agudo
tratamiento o cuando se incrementa la
dosificacin.
Aumento del riesgo de toxicidad de la
Digoxina x
digoxina.
Combinacin infraaditiva, no es
recomendable el tratamiento conjunto
Morfina con ambos frmacos en situaciones que
x
precisan una potente accin analgsica,
como tras la ciruga.
Tabla N 21. Tramadol. Reacciones adversas
Gravedad
Efecto
Alta Moderada Baja
Nuseas, mareo y somnolencia. X
Vmito, estreimiento, sudoracin, boca seca, cefalea y
x
confusin.
Irritacin gastrointestinal y reacciones dermatolgicas (prurito,
x
rash, urticaria).
Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas o se
administran junto con depresores centrales, puede ocurrir x
depresin respiratoria.
Diaforesis x
17.10 Gentamicina
Tabla N 22. Gentamicina. Interacciones medicamentosas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Anestsico
Potencia su efecto x
generales
Amfotericina B,
Aumento de riesgo toxico auditivo y/o
Vancomicina, x
renal
Furosemida
anestsicos puede potenciar el bloqueo
x
inhalados neuromuscular
Asegurar la ingesta abundante de lquidos durante el tratamiento (riesgo
Alimentos
de cristaluria)
___________________________________________________ 48
agudo
Tabla N 23. Gentamicina. Reacciones adversas
Gravedad
Efecto
Alta Moderada Baja
Nefrotoxicidad Los efectos renales adversos como se demuestra
por la presencia de cilindros, clulas, protena en la orina, por un
aumento en el nitrgeno de la urea, nitrgeno no proteico,
creatinina srica u oliguria, han sido reportados y con mayor x
frecuencia ocurren en pacientes con una historia de disfuncin
renal y en los tratados por largos periodos con dosis mayores a las
recomendadas.
depresin respiratoria, letargia, confusin, depresin, alteraciones
x
visuales, disminucin del apetito, prdida de peso
Hipotensin e hipertensin, erupciones cutneas, prurito, urticaria,
ardor generalizado, edema larngeo, reacciones anafilcticas,
x
fiebre y cefalea, nusea, vmito, aumento de salivacin y
estomatitis.
Prpura, seudotumor cerebral, sndrome orgnico cerebral agudo,
fibrosis pulmonar, alopecia, dolor de articulaciones, x
hepatomegalia transitoria y esplenomegalia.
Dosis mxima Adultos: 5-mg/kg/da repartido en 3 a 4 dosis. Nios: 2,5 mg/kg/da
17.11 Vancomicina
Tabla N 24. Vancomicina. Interacciones medicamentosas.
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Aminiglucsidos Pueden resultar en nefrotoxicidad grave x
Anestsicos
Pueden desencadenar eritema en nios x
generales
Anfotericina B,
Potencia el efecto nefrotxico y ototxico x
Bacitracina
Pueden aumentar las concentraciones
AINES x
de vancomicina
Estas pueden reducir la actividad
Colestiramina y antibacteriana de la vancomicina en el
x
Colestipol intestino, administra con intervalos de 2
horas.
Tiene solucin un PH bajo, puede precipitar y descomponer otros frmacos,
Otros
por lo que se recomienda administrar sola y en bomba de infusin
___________________________________________________ 49
agudo
Tabla N 25. Vancomicina. Reacciones adversas.
Gravedad
Efecto
Alta Moderada Baja
Puede causar ototoxicidad, lo cual puede presentar desde
zumbidos en los odos, tinitus y mareo, hasta sordera temporal o x
permanente.
Nefrotoxicidad: raramente insuficiencia renal con dosis elevadas
por periodo prolongado. Ocasionalmente nefritis intersticial
x
cuando se asocia a Aminoglucsidos o existe disfuncin renal
previa.
Eritema, urticaria, reacciones anafilactoide, prurito. x
El sndrome del hombre rojo que cursa con hormigueos, prurito
intenso y erupcin maculopapular en la parte superior del cuello, x
cara y extremidades superiores durante la administracin
Hipotensin arterial, bradicardia. x
Fiebre medicamentosa, nuseas, escalofros, rash con eosinofilia y
sntomas sistmicos (Sd DRESS), sndrome de Steven-Johnson y ms x
raramente vasculitis.
Dosis mxima Adultos : 2g al da nios : 30mg/kg/da
17.12 Piperacilina Tazobactam
Tabla N 26. Piperacilina/Tazobactam. Interacciones medicamentosas
Importancia
Medicamento Efecto
Alta Moderada Baja
Inhibe la secrecin tubular renal de
piperacilina + tazobactam, causando
Probenecid x
niveles sricos ms elevados y
prolongados
Puede proporcionar una actividad aditiva
Aminoglucsidos x
o sinrgica contra algunas bacterias.
La piperacilina en grandes dosis inhibe la
secrecin tubular renal de metotrexato,
causando niveles sricos ms altos y
Metotrexato prolongados de metotrexato. Debido a la
x
toxicidad del metotrexato, estos
medicamentos no deben ser
administrados juntos.
___________________________________________________ 50
agudo
Tabla N 27. Piperacilina/Tazobactam. Reacciones adversas.
Gravedad
Efecto
Alta Moderada Baja
Diarrea, cefalea, estreimiento, nuseas/vmitos, el insomnio,
dispepsia, prurito, los cambios de heces, fiebre, agitacin, x
moniliasis.
Hipotensin, leo, sncope, escalofros, dolor de espalda, malestar
general, taquicardia sinusal incluyendo taquicardia
x
supraventricular y ventricular, bradicardia sinusal, arritmia
incluyendo la fibrilacin auricular, la fibrilacin ventricular.
La hipertensin, vrtigo, dolor abdominal, dolor en el pecho,
x
edema, la ansiedad, rinitis, y disnea.
Dosis mxima 4,5 g IV cada 6-8 horas.
18. CRITERIOS PARA AUDITORA
Los siguientes son los indicadores propuestos por el grupo de adopcin para el
monitoreo de la implementacin de la gua, los cuales podrn ser tenidos en
cuenta o modificados por el grupo implementador durante el proceso.
Indicador Numerador Denominador Fuente Meta Frecuencia

Nmero de Total de Historia >80% Semestral
Proporcin de pacientes con pacientes con clnica para el
Pacientes con diagnstico de diagnstico de primer
diagnstico de dolor abdominal dolor abdominal ao y
dolor abdominal agudo que agudo que 100%
agudo a quienes hacen parte de hacen parte de para el
se les ordenan e la muestra la muestra segundo
interpretan los evaluada a evaluada ao
siguientes quienes se les
exmenes ordenan e
paraclnicos: interpretan los
hemograma y siguientes
PCR a todos los exmenes
pacientes y paraclnicos:
prueba de hemograma y
embarazo a PCR a todos los
mujeres en edad pacientes y
frtil prueba de
embarazo a
___________________________________________________ 51
agudo
mujeres en edad
frtil
pacientes con pacientes con clnica para el
Proporcin de
diagnstico de diagnstico de primer
pacientes con
dolor abdominal dolor abdominal ao y
diagnstico de
agudo a agudo que 100%
dolor abdominal
quienes se les hacen parte de para el
agudo a quienes
ordena la muestra segundo
se les ordena
analgesia, que evaluada. ao
analgesia
hacen parte de
la muestra
evaluada.
Proporcin de Pacientes con Pacientes con clnica para el
Pacientes con diagnstico de diagnstico de primer
diagnstico de dolor abdominal dolor abdominal ao y
dolor abdominal agudo dados de agudo dados de 100%
agudo dados de alta a quienes se alta del servicio para el
alta del servicio les orden y de urgencias que segundo
de urgencias a realiz revisin hacen parte de ao
quienes se les por consulta la muestra
orden y realiz prioritaria en las evaluada
revisin por primeras 24
consulta horas que
prioritaria en las hacen parte de
primeras 24 horas la muestra
evaluada
Nmero de Total de Historia 100% Semestral
pacientes con pacientes con clnica
Proporcin de diagnstico de diagnstico de
pacientes con dolor abdominal dolor abdominal
diagnstico de agudo y con agudo con
dolor abdominal paraclnicos paraclnicos
agudo y con alterados, a alterados que
paraclnicos quienes se les hacen parte de
alterados, a solicita la muestra
quienes se les imgenes evaluada
solicita imgenes diagnsticas y/
diagnsticas y/ o o remisin a
remisin a especialista que
especialista hacen parte de
la muestra
evaluada
Proporcin de Nmero de Total de Historia 100% Semestral
pacientes con pacientes con pacientes con clnica
diagnstico de diagnstico de diagnstico de
___________________________________________________ 52
agudo
dolor abdominal dolor abdominal dolor abdominal
agudo y agudo y agudo y
sospecha de sospecha de sospecha de
sepsis abdominal sepsis sepsis abdominal
a quienes se les abdominal a que hacen parte
ordena quienes se les de la muestra
hemocultivos ordena evaluada
hemocultivos,
que hacen
parte de la
muestra
evaluada
Proporcin de pacientes con pacientes con clnica
pacientes con diagnstico de diagnstico de
diagnstico de dolor abdominal dolor abdominal
dolor abdominal agudo y sepsis a agudo y sepsis
agudo y quienes se les que hacen parte
sospecha de ordena de la muestra
sepsis abdominal antibiticos en la evaluada.
a quienes se les primera hora,
ordena que hacen
antibiticos en la parte de la
primera hora. muestra
evaluada.
Proporcin
pacientes con pacientes con clnica
de pacientes con
diagnstico de diagnstico de
diagnstico de
sepsis de origen sepsis de origen
sepsis de origen
abdominal y abdominal y que
abdominal y que
que requieren requieren control
requieren control
control quirrgico de la
quirrgico de la
quirrgico de la fuente, que
fuente, a quienes
fuente, a hacen parte de
se les ordena
quienes se les la muestra
remisin
ordena remisin evaluada.
inmediata a
inmediata a
especialista
especialista
19. MECANISMOS DE DIFUSIN
Las herramientas recomendadas para la difusin, diseminacin e

implementacin de la gua incluyen las siguientes:
___________________________________________________ 53
agudo
Publicacin de la GPC en la pgina Web institucional (intranet).
Diseminacin al personal asistencial a travs de la plataforma Moodle.
Diseminacin al personal asistencial por medio de actividades grupales
presenciales tipo seminario/taller con revisin de casos, como
complemento a la diseminacin virtual.
Hoja de recomendaciones trazadoras.
Difusin de las recomendaciones para pacientes a travs de las pantallas
digitales en las salas de espera.
20. FUENTES DE FINANCIACIN
Esta gua fue desarrollada gracias al apoyo econmico y logstico de la E.S.E

Metrosalud. En ningn momento sus intereses han influenciado las
recomendaciones finales.
21. CONFLICTOS DE INTERS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO DE ADOPCIN
El grupo de adopcin de la gua declara no tener ningn conflicto de inters que

pueda sesgar el contenido de la gua. No hubo financiacin por parte de fuentes
externas diferentes a la E.S.E. Metrosalud.
22. GRUPO DE ADOPCIN
El grupo interdisciplinario de adopcin de guas de prctica clnica de la ESE

Metrosalud est conformado por:
Nombre Profesin
Jorge Ivn Posada Vlez Mdico General, coordinador para esta Gua
Juan Fernando Restrepo Arboleda Mdico General
Julin Echeverri Espinal Mdico General
___________________________________________________ 54
agudo
Oswaldo Gonzlez Escobar Mdico General
Carlos Mario Bustamante
Mdico General
Arismendy
Norma Palacio Jaramillo Mdico General
Juan Fernando Restrepo Zea Mdico General
Laura Cardona Aristizbal Mdico General
Olga Luca Arango Pelez Mdico General
Claudia Milena Ruiz Enfermera
Virginia Isabel Yepes Ruiz Qumica Farmacutica
Natalia Pelez Miyar Odontlogo
Libia Yolanda Gmez Villa Odontlogo
Yolanda Ins Jaramillo Odontlogo
Evelio Cardona Jaramillo Odontlogo

Mdica Epidemiloga, asesora metodolgica
Silvana Franco Ruiz
AyS
Jorge Alberto Meja Gmez Mdico Auditor en Salud
John William Lpez Tamayo Mdico Auditor en Salud
Hctor Vallejo Velsquez Mdico Auditor en Salud
___________________________________________________ 55
agudo
Bibliografa
1. Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA; expert steering group. Guideline
for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. Dig Surg.
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DA0400-007-V2%20(1).pdf... (Accessed: Junio 12 del 2015)
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franaisedanesthsie et de ranimation (Sfar); Socit de ranimation de langue
franaise (SRLF), Laterre PF, Misset B; Socit de pathologie infectieuse de langue
franaise (SPILF), Bru JP, Gauzit R, Sotto A; Association franaise de chirurgie (AFC),
Brigand C, Hamy A; Socit franaise de chirurgie digestive (SFCD), Tuech JJ.
Guidelines for management of intra-abdominal infections. Anaesth Crit Care Pain
Med. 2015 Apr; 34(2):117-30. doi: 10.1016/j.accpm.2015.03.005. Epub 2015 Apr 24.
PubMed PMID: 25922057
Lecturas recomendadas
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m032.htm
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http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c052.htm. Consultado el 24 de
noviembre de 2015.
Imipenem and cilastatin (Primaxin). Drugs@FDA, USA. FDA approved drug
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Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum.
Edicin 2015. Amikacina. Disponible en: http://www.pediamecum.es
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agudo
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f057.htm revisado el 20 de
noviembre de 2015
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/l016.htm revisado el 23 de
noviembre de 2015
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/o002.htm revisado el 23 de
noviembre de 2015
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c028.htm
Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum.
Edicin 2015. Vancomicina. Disponible en: http://www.pediamecum.es.
Medicamento esenciales. Gua prctica de utilizacin, edicin 2013, medecins
sans frontreles. Disponible en :
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s17080s/s17080s.pdf
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a043.htm revisado el 24 de
noviembre de 2015
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m020.htm revisado el 24 de
noviembre de 2015
___________________________________________________ 58
agudo
Preparado por: Revisado por: Aprobado por:
Equipo Gestin Clnica Juan Manuel Lema Olga Cecilia Meja

y P y P, Equipo Hurtado Jaramillo
Implementacin de
Guas
Cargo: Cargo: Cargo:
Equipo Gestin Clnica Subgerente Red de Gerente

y P y P, Equipo Servicios
Implementacin de
Guas
Fecha: Fecha: Fecha:
01/04/2016 15/04/2016 22/04/2016
Firma: Firma: Firma:
Actualizacin: Toda actualizacin o complementacin a este

procedimiento o su instructivo debe estar debidamente verificada por la
Oficina Asesora de Planeacin y desarrollo Organizacional y aprobada
por la Gerencia.
___________________________________________________ 59
agudo

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Dolor abdominal agudo

R100 Abdomen agudo,

El objetivo principal de esta gua es estandarizar el enfoque diagnstico de los

Las variaciones a las recomendaciones aqu establecidas, debern basarse en

Definicin de dolor abdominal agudo.

5. PERSONAL DE SALUD AL QUE VA DIRIGIDA LA GUA

Mdicos generales, mdicos especialistas y personal mdico en formacin que

Pacientes hombres y mujeres, de todas las razas, mayores de dos aos

7. METODOLOGA DE BSQUEDA DE LA EVIDENCIA

El siguiente documento se realiz bajo la metodologa ADAPTE, que consta de

La estrategia de bsqueda utilizada para el desarrollo de la presente Gua de

La bsqueda se extendi en las siguientes bases de datos electrnicas: TRIP,

Los resultados de la bsqueda fueron los siguientes:

Despus de este procedimiento fueron seleccionados siete guas, las cuales

El dolor abdominal es un sntoma que puede acompaar multitud de procesos,

El abordaje clnico de un paciente con dolor abdominal agudo requiere un

Las causas de dolor abdominal urgente, ms comunes, son: apendicitis aguda,

Los pacientes pueden presentar un cuadro clnico muy inespecfico en sus

Es un imperativo establecer rpidamente un diagnstico, con el mayor nivel de

El diagnstico de dolor abdominal inespecfico, se establece entre el 13 y 40% de

Es preciso unificar criterios que permitan comparar los resultados de estudios

8.3.1. Diagnstico clnico

Una buena anamnesis es fundamental en el enfoque diagnstico del dolor

Tabla N1. Signos clnicos ms significativos en la evaluacin de

Signo clnico Descripcin Significado clnico

Dolor provocado al descomprimir

Courvoisier Vescula palpable e ictericia indolora Tumor periampular

Cullen Equmosis periumbilical Hemoperitoneo

Aumento del dolor en fosa iliaca derecha

Dolor en el hombro izquierdo mientras el

La historia clnica y el examen fsico, no son suficientes para establecer un

8.3.2. Ayudas diagnsticas

El diagnstico basado en la historia clnica, el examen fsico, y los parmetros de

La sensibilidad de la historia clnica, el examen fsico, y los resultados de

Una PCR > 50 mg /l (5 mg /dl), combinado con leucocitos por encima de

Cuando clnicamente sospechamos una condicin no urgente, pero el PCR es

La radiografa convencional no brinda una ayuda adicional a la evaluacin

La radiografa convencional ayuda a establecer un diagnstico correcto, como

Los estudios radiolgicos convencionales (trax y abdomen) no aportan valor a

La radiografa convencional no tiene un lugar en el estudio de pacientes con

El diagnstico basado en la evaluacin clnica y la ecografa abdominal, se

En el 70% de pacientes se pudo establecer correctamente un diagnstico

La evaluacin clnica, combinado con la TAC, identifica correctamente una

En algunos pacientes, en los cuales no se ha podido establecer un diagnstico

No es claro el aporte de la laparoscopia diagnstica en aquellos casos de dolor

Basados en la revisin de la literatura, no se pueden hacer recomendaciones

En pacientes que consultan por dolor en abdomen superior, de causa

8.3.3. Ayudas diagnsticas segn condicin clnica

Segn la condicin clnica, los estudios de imgenes diagnsticas

8.3.3.1. Condicin clnica: dolor en cuadrante superior derecho

Sospecha de colecistitis acalculosa. Procedimiento Radiolgico: Colecistografa.

Sospecha de colecistitis acalculosa. Procedimiento Radiolgico: Colecistografa.

Ausencia de fiebre, conteo normal de leucocitos. Procedimiento Radiolgico:

8.3.3.2. Condicin clnica: dolor en cuadrante inferior derecho

Fiebre, leucocitosis, y presentacin clnica clsica o atpica para apendicitis en

Fiebre, leucocitosis, en embarazada: Procedimiento Radiolgico: Ecografa del

Fiebre, leucocitosis, posible apendicitis, o presentacin atpica en nios (menores

8.3.3.3. Condicin clnica: Dolor en cuadrante inferior izquierdo.

Mujer en edad frtil: Procedimiento Radiolgico: Ecografa abdominal con grado

8.3.3.4. Condicin clnica: dolor abdominal agudo y fiebre o sospecha de

Paciente con fiebre en el postoperatorio: Procedimiento Radiolgico: TAC de

Paciente con fiebre, dolor abdominal no localizado, sin ciruga reciente:

Paciente en embarazo: Procedimiento Radiolgico: Ecografa abdominal