MARCO TERICO

Las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS) son un problema de salud

pblica importante debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y
mortalidad que provocan y la carga que imponen a los pacientes, al personal
sanitario y a los sistemas de salud. Segn encuestas nacionales recientes de
prevalencia de IAAS y datos de los programas de seguimiento de la bacteriemia
hospitalaria de varios pases europeos, se estima que estas infecciones afectan, en
promedio, a 1 de cada 20 pacientes hospitalizados, lo que corresponde a un total
anual de 4,1 millones de pacientes; de estos, se estima que unos 37.000 pacientes
fallecen cada ao en la Unin Europea. Con frecuencia, las IAAS son difciles de
tratar porque son causadas por microorganismos resistentes a los antibiticos.
(Salud O. P., 2012)

De igual manera en este artculo menciona que el proceso de vigilancia de la IAAS,

requiere de la existencia de un lenguaje comn, que defina los criterios e
indicadores, que sern necesarios para medicin de los eventos infecciosos que
ocurren en los pacientes hospitalizados, sobre los cuales queremos trazar las
medidas de prevencin y control, considerando en todo caso los estndares
nacionales e internacionales, con los cuales compararamos nuestros datos, previo
a la estratificacin del riesgo o el ajuste segn variables de inters de los indicadores
propuestos. Siguiendo las recomendaciones del Centro de Control de
Enfermedades de los Estados Unidos, y de algunas modificaciones hechas por
programas de control de infecciones en unidades hospitalarias especficas, como
las que utiliza la Comisin de Infecciones del hospital La Paz de Madrid. ((CIAAS),
Septiembre, 2013.)

Las infecciones asociadas a la atencin de la salud dan a demostrar el alto ndice

que incrementa en los centros hospitalarios en relacin a las Infecciones de vas
urinarias (IVU) ya que son las infecciones bacterianas ms frecuentes en la
poblacin adulto mayor. Su prevalencia aumenta con la edad, puesto que el
envejecimiento produce una alteracin de los mecanismos defensivos frente a la
infeccin. A esto tenemos que unir el hecho de que este grupo de poblacin tiene
una elevada comorbilidad, siendo frecuente la instrumentacin y la hospitalizacin,
lo que aumenta la nosocomialidad. Las manifestaciones clnicas son a menudo
menos especficas, de presentacin ms grave y de peor pronstico. Su manejo es
ms complicado, puesto que el envejecimiento lleva consigo una disminucin del
aclaramiento de los antimicrobianos, lo que produce un aumento de efectos
secundarios. Adems, hay que destacar el creciente aumento de resistencias
bacterianas a los antibiticos.

Vas de infeccin

Ascendente. Es la va ms frecuente, la colonizacin periuretral y del vestbulo

vaginal es la fuente de donde proceden los grmenes. La existencia de sondas,
traumatismos o stasis urinario produce una migracin de las bacterias por la uretra,
lo que conduce a una colonizacin y multiplicacin vesical pudiendo alcanzar el
rin. Esto es particularmente frecuente en el caso de existir un reflujo
vesicoureteral. El hecho de que la uretra en la mujer sea ms corta que en varones
y exista menor distancia entre meato uretral y ano, explica que las infecciones
urinarias sean ms frecuentes en el sexo femenino, apoyando la importancia de
esta va.

Hematgena. Generalmente como consecuencia de una sepsis, siendo poco

comn en las infecciones urinarias en ancianos.

Por contigidad. A travs de las manos del personal y de equipos instrumentales

contaminados. (Jimnez, 2011)

En el ltimo informe EPINE las infecciones de vas urinarias representaron alrededor

de 20%4. El grueso del problema de las infecciones de vas urinarias (80-90%) se
centra en las asociadas a catteres uretrales. Estos pueden clasificarse como de
corta duracin y prolongados o permanentes (ms de 30 das). El riesgo de
colonizacin bacteriana del tracto urinario se sita alrededor de 3% por da de
catter, de forma que a partir del da 30 la colonizacin bacteriana es prcticamente
universal.

Diagnostico.

La distincin entre colonizacin (bacteriuria asintomtica) e infeccin es de gran

relevancia clnica. Debe haber fiebre o sntomas uretrales o vesicales para
considerar el diagnstico de infeccin. Sin embargo, los sntomas uretrales pueden
aparecer en pacientes sondados sin bacteriuria. Puede diagnosticarse infecciones
de vas urinarias con urocultivo negativo, pero esta situacin debe ser la excepcin
antes que la norma. El valor del recuento de colonias ms ampliamente aceptado
como indicativo de infeccin sigue siendo 100.000 ufc/ml, pero hay datos que
apoyan la posibilidad de aplicar dinteles inferiores en situaciones especiales.
(Farias-lvarez, 2010)

Cateterismo prolongado o permanente en los pacientes con SU permanente, la

Infeccin de vas urinarias sintomtica, definida como la presencia de fiebre no
atribuible a otra causa. El riesgo de bacteriemia durante el episodio febril oscila
entre el 10 y el 24%, y puede llegar a ser 60 veces superior al paciente no
sondado. La Infecciones de vas urinarias sintomtica se ha relacionado con la
obstruccin de la sonda, los recambios traumticos de la sonda, la presencia de
piuria intensa.

La tasa de bacteriuria tras un cateterismo nico es del 3-5%, y la de IU sintomtica

es excepcional.

En los lesionados medulares, la cateterizacin intermitente es una alternativa que

se asocia a unas tasas de bacteriuria inferiores al cateterismo permanente, aunque
la prevalencia de bacteriuria es del 50%, igual para ambos sexos. Estos individuos
presentan entre 18 y 24 episodios de nueva bacteriuria por persona-ao. La IU est
causada por un solo microorganismo, y el patgeno aislado con mayor frecuencia
es Escherichia coli (Pigrau, 2012 ) (Pigrau, 2012 )

Los sntomas o criteriosa de las Infecciones de vas urinarias son: Dolor en flancos,
Percusin dolorosa del ngulo costo vertebral, Dolor supra pbico, Disuria,
Sensacin de quemadura, Urgencia miccional, Polaquiuria, Calosfro, Fiebre o
distermia, Orina turbia.

Los hallazgos de urocultivo son: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia
previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml
(una muestra).
La Puncin supra pbica de un aislamiento nuevo microorganismo en urocultivo es
diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria.

Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10

o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes:

Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml
(una muestra).
Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico.

Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deber evaluar la

necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das
durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiologa
microbiolgica descrita tendr prioridad en pacientes graves, con enfermedades
energizantes e internados en reas crticas. (Salud, 20/11/2009)

Las sondas para drenaje urinario de hule ltex objeto de esta Norma, se clasifican
de acuerdo a su forma en 3 tipos y un solo grado de calidad como sigue:

Tipo I. Sonda para drenaje urinario de ltex natural estril, con globo de
autorretencin o hemosttico con vlvula para jeringa modelo Foley (de 2
vas) con punta normal.
Tipo II. Sonda para drenaje urinario de hule ltex natural estril con globo
hemosttico con vlvula para jeringa modelo Foley (de 2 vas) con punta
Robinson.
Tipo III. Sonda para irrigacin continua de 3 vas con globo de autorretencin
o hemosttico y vlvula modelo Foley-Owen.

El diseo de las sondas deben presentar una superficie de acabado liso, libre de
irregularidades e imperfecciones en su exterior e interior que puedan afectar su
apariencia o su funcionamiento, tales como roturas, fisuras, deformaciones,
burbujas, oquedades, rebabas, rugosidades, ondulaciones, orificios y
desmoronamientos. En su ensamblado final pueden presentar materiales tales
como tela, plstico y otros que cumplan las caractersticas apropiadas del producto.

El hule ltex de la sonda no debe agrietarse ni hacerse quebradizo o pegajoso bajo

condiciones normales de almacenamiento en lugares frescos y secos (25C), se
deber mantener lejos de los rayos solares, calderas, radiadores y de cualquier
fuente de calor. El globo al ser llenado o inflado a su volumen de diseo, debe ser
capaz de cumplir con su funcin autorretentiva o hemosttica sin obstruir el canal
de drenado y/o irrigacin.

El extremo distal de la sonda debe contener dos o tres ramales o brazos, segn el
tipo, dispuestos de la siguiente manera: dos ramales para los tipos I y II, el lateral
para inflar o llenar el globo y el central para permitir el drenado normal. La sonda
tipo III tiene un ramal lateral ms para administrar lquidos (canal de irrigacin). El
extremo distal del conducto de drene cuando el segmento sea uniforme, debe
satisfacer las siguientes dimensiones: dimetro interno 7 mm 1 mm y un largo
mnimo de 38 mm. En el extremo distal del canal de inflado debe estar asentada
firmemente en el tubo una vlvula de diafragma de tipo autosellante con entrada
universal Luer hembra, que debe permanecer estacionaria durante la inflacin o
deflacin del globo. (Salud., 1993)

El Indicador: Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias en Pacientes con Sonda

Vesical Instalada

1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.

Revise que la bolsa colectora:

o Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la

posicin del paciente para evitar el retorno de la orina.
o Que no rebase ms del 75 % de la capacidad de la misma.
o Que no est colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro
recipiente.
2. La sonda vesical est fija de acuerdo al sexo del paciente.
Verifique la fijacin de la sonda:
o Mujeres: en la cara interna del muslo.
o Hombres: en la cara antero superior del muslo.
Revise que la fijacin permita la movilidad del paciente, que sta no
obstruya la permeabilidad de la sonda y que no haya traccin de la
misma.
La fijacin podr ser diferente slo en aquellos casos en los que se
tenga indicacin mdica especfica como en cirugas correctivas por
malformaciones congnitas, cncer en uretra, ciruga plstica y otros.
3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin.
Verifique que el membrete tenga escrito como mnimo:
o Fecha de instalacin.
o Nombre completo de la persona que la instal.
4. El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
Revise que la sonda vesical est permanentemente conectada al
sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la
misma est colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza;
por ningn motivo debe ser desconectada la sonda del sistema.
5. Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.
Observe y verifique que este registrado en notas de enfermera:
o Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina libremente.
o Que no estn pinzados, torcidos, acodados, colapsados o
presionados por un objeto externo como pueden ser los barandales
de la cama.
o Que no tengan fisuras.
o Que la sonda no este flcida o sus paredes colapsadas.
o Que no existan fugas por ninguna causa.

6. Registra das de instalacin de la sonda y corrobora prescripcin mdica.

Constate que se encuentre anotado en los registros clnicos de

enfermera:
 o Das de instalacin de la sonda en forma consecutiva, los cuales deben
coincidir con los datos del membrete de identificacin y la indicacin mdica.

7. Reporta ausencia o presencia de signos y sntomas que evidencien infeccin de

vas urinarias.

Revise que est reportado en las notas de enfermera y constate con el

paciente:
o Caractersticas macroscpicas de la orina: hematuria, orina turbia, sedimento
entre otras.
o Picos febriles.
o Dolor suprapbico o en flancos derecho o izquierdo.
o En rea periuretral presencia de secrecin, prurito, ardor, inflamacin,
eritema entre otros. Corrobore en el paciente siempre y cuando lo permita.
o En caso de no presentar signos y sntomas deber quedar registrado.

8. Realiza y registra medidas higinicas al paciente.

Constate que est reportado en las notas de enfermera las medidas

higinicas realizadas al paciente.
o Cuando lo permita el paciente, revise que la zona periuretral est limpia y
libre de secreciones

9. Anota las medidas de orientacin proporcionadas al paciente y familiar

Revise en los registros clnicos de enfermera si se encuentran anotadas:

Las acciones de orientacin proporcionadas al paciente y familiar con
relacin a los cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora.
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita) si la
enfermera (o) lo orient sobre los cuidados a la sonda vesical y bolsa
colectora durante su estancia hospitalaria y al egreso; siempre y cuando
contine la indicacin mdica.