Casi Casi Listisimo 1 1

GOBIERNO INSTITUCIONAL DEL ESTADO DE CHIAPAS
INSTITUTO DE SALUD
HOSPITAL CHIAPAS NOS UNE DR. JESS GILBERTO GMEZ MAZA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
COORDINACIN DE ENSEANZA EN ENFERMERA
COORDINACIN DE PASANTES DE ENFERMERA EN SERVICIO SOCIAL
1. TITULO
Frecuencia de infeccin de vas urinarias en pacientes adultos hospitalizados con
sonda vesical instalada en el Hospital General Chiapas Nos Une Dr. Jess Gilberto
Gmez Maza.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las infecciones intrahospitalarias se definen como cualquier enfermedad

microbiolgica clnicamente reconocible que afecta al paciente como consecuencia
de su admisin, permanencia y/o despus de su egreso del hospital. La Infeccin
hospitalaria constituye una de las primeras causas de morbimortalidad en los
ltimos aos. Las infecciones intrahospitalarias son de singular importancia
comprometiendo la responsabilidad del hospital, considerando numerosos factores
condicionantes del organismo al iniciarse el proceso infeccioso.
Jos Mara Loidi Garca (2014) especialista en enfermera del trabajo de la Unidad
de urologa, hospital Virgen de Valme, Sevilla dice que; las infecciones de vas
urinarias; constituyen entre el 20% y el 40% de las infecciones contradas en el
hospital y el 80%, estn asociadas al sondaje vesical. La mayora de los estudios
prevn que entre el 10% y el 30% de los pacientes sometidos a sondaje de corta
duracin desarrollarn bacteriuria.
1
INSTITUTO DE SALUD
En el artculo publicado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS;2015)

refiere que las infecciones de vas urinarias representan el 24.92% de las
infecciones nosocomiales, y se asocian a un incremento de la estancia hospitalaria
y costos
Hospitalarios; comprometiendo la seguridad de los pacientes. La prevalencia de las

infecciones de vas urinarias est directamente relacionada con el uso generalizado
de sondas urinarias. Se ha estimado que entre el 17 y 69% de las infecciones de
vas urinarias asociada a sonda vesical se pueden prevenir. Una infeccin urinaria
se considera asociada a sonda urinaria si ocurre durante el perodo de
cateterizacin o en las 72 horas tras la retirada de la sonda. Estas infecciones son
habitualmente asintomticas. Pacientes con sondaje permanente de larga duracin
(>30 das) tienen una prevalencia de bacteriuria del 100%.
De acuerdo a la Subdireccin de Epidemiologa e Infectologa, Hospital General ''Dr.

Manuel Gea Gonzlez'', Mxico, D.F. En el pas el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica report que en 2010 las IVU ocuparon el tercer sitio dentro de las
principales causas de morbilidad. En 2010, se reportaron 1,204,032 casos en
adultos de 45 a 65 aos, con una tasa de incidencia de 3000 por cada 100,000
habitantes. En mayores de 60 aos, la tasa de incidencia fue de 6000 por cada
100,000 habitantes, con predominio en el sexo masculino.
En el hospital general Chiapas nos une Dr. Jess Gilberto Gmez Maza, durante
el ao de servicio social al rotar por los diferentes turnos y servicios donde
encontramos pacientes adultos de 55 a 65 aos de edad con sonda vesical
instalada, observamos el inadecuado manejo en la sonda vesical en el momento
2
INSTITUTO DE SALUD
de la instalacin y del cuidado, siendo estos los factores principales del incremento
de las infecciones asociadas a la atencin sanitaria, con predominio en infecciones
de vas urinarias; hemos visto que dentro de ese manejo inadecuado las bolsas
recolectoras de orina estn en el piso o en una caja, no estn a una altura adecuada,
dejan las bolsas llenas a su mxima capacidad
al final de los turnos provocando una retencin de orina en todo el conducto de la

sonda y por lo tanto la bolsa recolectora no soporta la capacidad de uresis, el
circuito cerrado se rompe puesto que no hay un tapn en el drenaje con el vaciado
de la bolsa, siendo este un foco de entrada a las infecciones de vas urinarias
puesto que est es de origen ascendente, vimos que en el rea de urgencias primer
contacto adultos cuando los pacientes ingresan y presentan algn problema de
retencin urinaria o algn otro diagnstico los encargados de la instalacin de la
sonda vesical son los mdicos internos de pregrado y ellos no llevan
fundamentacin para la instalacin y realizan un mal procedimiento provocando que
el paciente en su instancia hospitalaria desarrolle una infeccin de vas urinarias ya
que es una actividad de enfermera de acuerdo al indicador de calidad, no hay una
preparacin fsica y psicolgica al paciente al momento de realizar el procedimiento
de la instalacin, notamos que no se lavan las manos y se calzan los guantes de
forma antisptica, no preparan el material antes del procedimiento, no realizan una
buena asepsia en los genitales al momento de instalar y de la fijacin de la sonda,
ni la elaboracin del membrete ya que solo anotan la fecha y el calibre de la sonda,
el cual el indicador de calidad nos dice que debe de llevar nombre del paciente,
fecha de nacimiento, fecha de instalacin, calibre o french de la sonda y el nombre
de la enfermera o enfermero quien realizo la instalacin, otra problemtica es que
en los servicios de ciruga y trauma, medicina interna y en la unidad de cuidados
3
INSTITUTO DE SALUD
intensivos adultos (UCIA) a los pacientes que tienen sonda vesical instalada el
personal de enfermera no aplica los cuidados correspondientes que se deben de
brindar de acuerdo al indicador de calidad, no realizan bien la fijacin de acuerdo
al sexo, al realizar el bao de esponja al paciente con sonda vesical instalada se
olvidan de asear los genitales dejando caer solamente un poco de agua, y al
momento de movilizar al paciente la sonda no la pinzan.
Asimismo segn los reportes trimestrales correspondiente a los meses de enero a

mayo del 2016 y 2017 (Departamento de calidad oficio.846/2017), se muestran los
casos de infecciones de vas urinarias al catter urinario en el servicio de medicina
interna ocupando el 90%, en ciruga general el 90%, en traumatologa y ortopedia
el 90%, en UCIA de 90%, en primer contacto el 88%, en observacin adultos 85%.
De las evidencias anteriores indica un 84% de acuerdo al 100% en el Hospital
General Chiapas Nos Une Dr. Jess Gilberto Gmez Maza dando como
consecuencia que no hay un apego al indicador de calidad de una manera correcta.
Es por ello que en el siguiente protocolo de investigacin se platea la siguiente

pregunta Cul es la frecuencia de infecciones de vas urinarias en pacientes
adultos hospitalizados con sonda vesical instalada?
4
INSTITUTO DE SALUD
3. JUSTIFICACIN
Las infecciones urinarias son causadas por grmenes, por lo regular bacterias que
ingresan a la uretra y luego a la vejiga, la cual puede propagarse a los riones; son
ms propensos a adquirir este tipo de infeccin los pacientes en estancia
hospitalaria con sondaje vesical tienen mayor probabilidad de infeccin por
microorganismos multirresistentes.
El efecto de la infeccin de vas urinarias se ve reflejado en los costos, la estancia

hospitalaria y la mortalidad que le genera al hospital. Desafortunadamente, no hay
datos especficos sobre el costo de cada episodio de infeccin de vas urinarias. Por
consiguiente hay un incremento en los costos de diagnstico y medicamentos.
La mayora de los pacientes hospitalizados no tienen derecho-habiente, son de

escasos recursos, por lo tanto el tratar una infeccin de vas urinarias no cuentan
con los recursos necesarios para poder comprar los antibiticos de tercera
generacin y el esquema se interrumpe por ello la estancia se prolonga y la
5
INSTITUTO DE SALUD
teraputica es inadecuada, aumentando el uso de insumos mdicos para su

manejo.
El presente protocolo de investigacin es para medir la frecuencia de las infecciones

de vas urinarias en los pacientes con sonda vesical instalada puesto que este tipo
de infeccin ocupa el 84% de la tasa de Infecciones Asociadas a la Atencin en
Salud en el hospital general Chiapas Nos Une Dr. Jess Gilberto Gmez Maza.
4. MARCO TERICO
Cateterismo vesical
Concepto: Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina.
Objetivos:
Obtener una muestra de orina exenta de contaminacin para investigar la

presencia de grmenes patgenos.
Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Preparar al paciente para intervenciones quirrgicas.
Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas
neurolgicos.
Facilitar la eliminacin urinaria en pacientes inmovilizados.
6
INSTITUTO DE SALUD
Facilitar la eliminacin urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientes

con edema uretral y heridas quirrgicas ms dolorosas.
Equipo y material:
Charola con equipo para aseo de genitales, una sonda Foley o Nelaton
calibre 8 a 10 Fr para nios y 12 a 16 Fr para adultos, gasas y torundas
estriles, solucin antisptica, pinzas hemostticas y guantes limpios y
estriles, jeringa estril de 5 y 10 mL, ampolletas de agua estril, bandeja-
rin, cmodo y lmpara de pie o de exploracin.
1) Trasladar el equipo a la unidad clnica y colocarlo en la mesa de noche.

Lavarse las manos
Un equipo integrado evita esfuerzos innecesarios a la enfermera.
La limpieza reduce el nmero de microorganismos existentes en los objetos y

en la piel
2) Explicar al paciente el procedimiento

La explicacin de este procedimiento invasivo permitir que el paciente con
problemas urolgicos lo acepte o adapte a sus necesidades
3) Aislarlo y colocar en posicin de decbito dorsal con las piernas flexionadas

al varn y en posicin ginecolgica a la mujer cubrindola con una sbana
e instalar el cmodo
Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboracin
mxima durante el procedimiento
La esterilizacin del cmodo previene de contaminacin a las vas urinarias
Una pelvis elevada del paciente permite una mejor visin del meato
urinario y reduce el riesgo de contaminacin de la sonda
7
INSTITUTO DE SALUD
4) Colocar una lmpara encendida que permita iluminar el campo

Una buena iluminacin permite la mejor visualizacin del meato urinario y
previene de contaminacin
5) Realizar el aseo de genitales externos con solucin antisptica y guantes

limpios
Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos
patgenos a la piel y mucosas
Lavar y secar la zona genital reduce el riesgo de irritacin cutnea y
escoriacin
6) Disponer el equipo que va a utilizarse segn el caso. Abrir paquetes con

gasas, jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solucin antisptica,
recipiente colector, campos
La mucosa que cubre las vas urinarias es un tejido propicio para la
propagacin de las bacterias
El uso de equipo estril y tcnica asptica previene de infecciones
ascendentes del aparato urinario
7) Colocarse los guantes estriles

Los guantes estriles son una barrera protectora para el paciente
8) Probar la permeabilidad de la sonda
A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminacin de orina por
vejiga
El tamao de la sonda se mide por el dimetro de la luz, que se grada
con la escala numrica de French
9) Proceder a instalar la sonda En paciente femenino: - Con una mano separar

y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato - Sin cerrar
los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que
empiece a fluir la orina.
8
INSTITUTO DE SALUD
En paciente masculino: - Con una mano protegida con gasa para tomar el pene y
colocarlo en posicin erecta - Retraer el prepucio y localizar la uretra - Introducir el
catter de 15 a 20 cm aplicando una presin suave y continua; bajar el pene para
que por gravedad fluya la orina hacia el exterior
Una sensacin de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando sta contiene de

300 a 500 mL de orina
Manteniendo los labios menores abiertos se evitan los riesgos de contaminacin

del meato urinario
Un error en la localizacin del meato urinario favorece la contaminacin del catter
9
INSTITUTO DE SALUD
Aliviar la tensin del paciente facilita la insercin de la sonda ya que favorece la

relajacin de los esfnteres urinarios
La uretra femenina mide de 4 a 8 cm de longitud
El drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez la

vejiga
El drenaje de grandes cantidades de orina y demasiado rpido induce a un

estancamiento de los vasos sanguneos plvicos y a un choque hipovolmico
La ereccin del pene se presenta de una manera refleja por la estimulacin de

receptores nerviosos sensitivos, que a su vez ocasionan aumento en la
vascularizacin de los cuerpos cavernosos
La longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cm Elevando el pene a una

posicin perpendicular al cuerpo, se endereza la curvatura hacia abajo de la uretra
cavernosa
La orina est constituida por 95% de agua y sustancias orgnicas e inorgnicas en

las que van los productos de desecho del metabolismo.
Los lquidos fluyen en un rea de mayor presin a una de menor presin, y el

volumen que fluye guarda relacin directa con el gradiente entre las presiones
La presin forzada contra la uretra puede producir traumas
Las respiraciones profundas ayudan a relajar el esfnter externo
10
INSTITUTO DE SALUD
10) Al terminar de fluir la orina, ocluir el catter y extraerlo con movimiento lento
y suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y caractersticas de la orina
La sonda acta como canal para vaciar la vejiga
La urea forma aproximadamente 50% de la materia orgnica slida en la
orina El cloruro de sodio es la sustancia inorgnica ms abundante en la
orina
Los signos y sntomas de la retencin urinaria son: anuria, vejiga palpable,
dolor, inquietud, diaforesis, entre otros
Obtencin de orina
Concepto: Serie de maniobras para obtener una muestra de orina para analizar sus
caractersticas y realizar pruebas qumicas.
Objetivos:
Valorar el funcionamiento renal.
Investigar la alteracin y presencia de componentes normales en la orina.
Equipo: Recipiente en proporcin al volumen solicitado, con boca ancha, limpio o

estril, segn el caso: orinal o cmodo, vaso graduado y etiqueta.
1) Conocer los mtodos de obtencin de orina con un mnimo de contaminacin

externa:
a) Obtencin de orina en un recipiente limpio o estril.
b) Al chorro medio. En la paciente, previo lavado de manos, se separan los labios

menores y se limpian los genitales externos con una solucin antisptica; en el
11
INSTITUTO DE SALUD
varn, se realiza asepsia del glande previa retraccin del prepucio - Dejar salir la
orina inicial en el cmodo. En el caso de la paciente separar los labios menores -
Sin detener el chorro, se toma la segunda porcin en un recipiente estril. Una vez
tomada, retirar el recipiente para evitar o prevenir contaminacin con cualquier tipo
de flora.
c) El cateterismo vesical se expondr en el captulo correspondiente a eliminacin

urinaria
d) Puncin percutnea suprapbica: este mtodo es ventajoso por los resultados

bacteriolgicos fiables; se utiliza en pacientes peditricos o inconscientes
El contacto de orina con la secrecin vaginal ocasiona hallazgos errneos en su

anlisis
La fimosis, malformaciones uretrales, obesidad, edad avanzada, puerperio, estado

de coma o en los nios, son circunstancias que hacen difcil la obtencin de orina
por este medio
Tener vejiga vaca, cicatrices prevesicales, tumores o piuria manifiesta, son

indicaciones para la realizacin del mtodo por puncin percutnea suprapbica
La explicacin de procedimientos invasivos ayudar al paciente con trastornos

urolgicos a aceptarlo o adaptarlo a sus necesidades
La presin o dolor a la introduccin del catter, sensacin de plenitud vesical o

sensacin de urgencia para orinar, son manifestaciones que se presentan a la
introduccin del catter vesical.
12
INSTITUTO DE SALUD
2) Explicar al paciente como obtener la muestra de orina
Los impulsos cerebrales producen vasodilatacin renal, aumentando la tasa de

filtracin glomerular
La orina emitida por la maana rene condiciones normales y alta concentracin

en solutos
La orina de la maana contiene grmenes patgenos que han proliferado durante

la noche, en caso de infeccin
3) Obtencin del volumen suficiente de orina para cada estudio
La filtracin es el paso forzado de lquidos y sustancias disueltas a travs de una

membrana por una presin exterior.
La tasa de filtracin glomerular en un individuo sano, es de 125 mL/min (1.8 L/da)
El volumen urinario est influenciado por la presin y concentracin sangunea,

dieta, temperatura ambiente, diurticos y el estado emocional
Los volmenes inadecuados de orina interfieren en su anlisis correcto
El volumen de orina solicitado est en relacin con el tipo de estudio a realizar
4)Enviar la muestra de orina al laboratorio clnico, previamente rotulada con la

solicitud correspondiente
La orina recin emitida o refrigerada a 4 C permite su anlisis sin temor a la

existencia de alteraciones en sus caractersticas fsicas o componentes anormales
13
INSTITUTO DE SALUD
5) Comparar los resultados obtenidos en la muestra con los valores normales

establecidos
La disminucin o aumento del pH son indicadores de acidosis diabtica, fiebre,

diarrea, deshidratacin y de infecciones del aparato genitourinario o insuficiencia
renal, respectivamente
La proteinuria en cantidad normal depende de una dieta hiperproteica, fro o

ejercicio excesivo
La proteinuria elevada es indicador de trastornos renales, toxemia gravdica,

hipertensin arterial y diabetes mellitus principalmente
La glucosa es indicador del estado metablico de los carbohidratos
La glucosuria elevada es indicadora de diabetes, estado de choque y traumatismos

craneoenceflicos
La presencia de cuerpos cetnicos indica una diabetes no controlada, aplicacin

excesiva de insulina y deshidratacin, principalmente
La existencia de bilirrubina indica trastornos hepticos, obstruccin biliar e

intoxicaciones
La hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria sugieren trastornos renales
La ausencia o elevacin de urobilingeno indican obstruccin de los conductos

biliares y trastornos hepticos, respectivamente
14
INSTITUTO DE SALUD
La aparicin de cristales en la orina guarda relacin con el pH y la concentracin

urinaria
La aparicin de elementos anormales (cilndricos, clulas epiteliales renales,

eritrocitos y leucocitos) en sedimentos urinarios son indicadores de infecciones
renales(Gomez)
Las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS) son un problema de salud

pblica importante debido a la frecuencia con que se producen, la morbilidad y
mortalidad que provocan y la carga que imponen a los pacientes, al personal
sanitario y a los sistemas de salud. Segn encuestas nacionales recientes de
prevalencia de IAAS y datos de los programas de seguimiento de la bacteriemia
hospitalaria de varios pases europeos, se estima que estas infecciones afectan, en
promedio, a 1 de cada 20 pacientes hospitalizados, lo que corresponde a un total
anual de 4,1 millones de pacientes; de estos, se estima que unos 37.000 pacientes
fallecen cada ao en la Unin Europea. Con frecuencia, las IAAS son difciles de
tratar porque son causadas por microorganismos resistentes a los antibiticos.
(Salud O. P., 2012)
De igual manera en este artculo menciona que el proceso de vigilancia de la IAAS,

requiere de la existencia de un lenguaje comn, que defina los criterios e
indicadores, que sern necesarios para medicin de los eventos infecciosos que
ocurren en los pacientes hospitalizados, sobre los cuales queremos trazar las
medidas de prevencin y control, considerando en todo caso los estndares
nacionales e internacionales, con los cuales compararamos nuestros datos, previo
a la estratificacin del riesgo o el ajuste segn variables de inters de los indicadores
propuestos. Siguiendo las recomendaciones del Centro de Control de
15
INSTITUTO DE SALUD
Enfermedades de los Estados Unidos, y de algunas modificaciones hechas por

programas de control de infecciones en unidades hospitalarias especficas, como
las que utiliza la Comisin de Infecciones del hospital La Paz de Madrid. ((CIAAS),
Septiembre, 2013.)
Las infecciones asociadas a la atencin de la salud dan a demostrar el alto ndice

que incrementa en los centros hospitalarios en relacin a las Infecciones de vas
urinarias (IVU) ya que son las infecciones bacterianas ms frecuentes en la
poblacin adulto mayor. Su prevalencia aumenta con la edad, puesto que el
envejecimiento produce una alteracin de los mecanismos defensivos frente a la
infeccin. A esto tenemos que unir el hecho de que este grupo de poblacin tiene
una elevada comorbilidad, siendo frecuente la instrumentacin y la hospitalizacin,
lo que aumenta la nosocomialidad. Las manifestaciones clnicas son a menudo
menos especficas, de presentacin ms grave y de peor pronstico. Su manejo es
ms complicado, puesto que el envejecimiento lleva consigo una disminucin del
aclaramiento de los antimicrobianos, lo que produce un aumento de efectos
secundarios. Adems, hay que destacar el creciente aumento de resistencias
bacterianas a los antibiticos.
Vas de infeccin
Ascendente. Es la va ms frecuente, la colonizacin periuretral y del vestbulo

vaginal es la fuente de donde proceden los grmenes. La existencia de sondas,
traumatismos o stasis urinario produce una migracin de las bacterias por la uretra,
lo que conduce a una colonizacin y multiplicacin vesical pudiendo alcanzar el
rin. Esto es particularmente frecuente en el caso de existir un reflujo
vesicoureteral. El hecho de que la uretra en la mujer sea ms corta que en varones
y exista menor distancia entre meato uretral y ano, explica que las infecciones
16
INSTITUTO DE SALUD
urinarias sean ms frecuentes en el sexo femenino, apoyando la importancia de

esta va.
Hematgena. Generalmente como consecuencia de una sepsis, siendo poco

comn en las infecciones urinarias en ancianos.
Por contigidad. A travs de las manos del personal y de equipos instrumentales

contaminados. (Jimnez, 2011)
En el ltimo informe EPINE las infecciones de vas urinarias representaron alrededor

de 20%4. El grueso del problema de las infecciones de vas urinarias (80-90%) se
centra en las asociadas a catteres uretrales. Estos pueden clasificarse como de
corta duracin y prolongados o permanentes (ms de 30 das). El riesgo de
colonizacin bacteriana del tracto urinario se sita alrededor de 3% por da de
catter, de forma que a partir del da 30 la colonizacin bacteriana es prcticamente
universal.
Diagnostico.
La distincin entre colonizacin (bacteriuria asintomtica) e infeccin es de gran

relevancia clnica. Debe haber fiebre o sntomas uretrales o vesicales para
considerar el diagnstico de infeccin. Sin embargo, los sntomas uretrales pueden
aparecer en pacientes sondados sin bacteriuria. Puede diagnosticarse infecciones
de vas urinarias con urocultivo negativo, pero esta situacin debe ser la excepcin
antes que la norma. El valor del recuento de colonias ms ampliamente aceptado
como indicativo de infeccin sigue siendo 100.000 ufc/ml, pero hay datos que
apoyan la posibilidad de aplicar dinteles inferiores en situaciones especiales.
(Farias-lvarez, 2010)
17
INSTITUTO DE SALUD
Cateterismo prolongado o permanente en los pacientes con SU permanente, la

Infeccin de vas urinarias sintomtica, definida como la presencia de fiebre no
atribuible a otra causa. El riesgo de bacteriemia durante el episodio febril oscila
entre el 10 y el 24%, y puede llegar a ser 60 veces superior al paciente no
sondado. La Infecciones de vas urinarias sintomtica se ha relacionado con la
obstruccin de la sonda, los recambios traumticos de la sonda, la presencia de
piuria intensa.
La tasa de bacteriuria tras un cateterismo nico es del 3-5%, y la de IU sintomtica

es excepcional.
En los lesionados medulares, la cateterizacin intermitente es una alternativa que

se asocia a unas tasas de bacteriuria inferiores al cateterismo permanente, aunque
la prevalencia de bacteriuria es del 50%, igual para ambos sexos. Estos individuos
presentan entre 18 y 24 episodios de nueva bacteriuria por persona-ao. La IU est
causada por un solo microorganismo, y el patgeno aislado con mayor frecuencia
es Escherichia coli (Pigrau, 2012 ) (Pigrau, 2012 )
Los sntomas o criteriosa de las Infecciones de vas urinarias son: Dolor en flancos,
Percusin dolorosa del ngulo costo vertebral, Dolor supra pbico, Disuria,
Sensacin de quemadura, Urgencia miccional, Polaquiuria, Calosfro, Fiebre o
distermia, Orina turbia.
Los hallazgos de urocultivo son: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia
previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml
(una muestra).
18
INSTITUTO DE SALUD
La Puncin supra pbica de un aislamiento nuevo microorganismo en urocultivo es

diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria.
Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10

o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes:
Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml
(una muestra).
Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico.
Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deber evaluar la

necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das
durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiologa
microbiolgica descrita tendr prioridad en pacientes graves, con enfermedades
energizantes e internados en reas crticas. (Salud, 20/11/2009)
Las sondas para drenaje urinario de hule ltex objeto de esta Norma, se clasifican
de acuerdo a su forma en 3 tipos y un solo grado de calidad como sigue:
Tipo I. Sonda para drenaje urinario de ltex natural estril, con globo de
autorretencin o hemosttico con vlvula para jeringa modelo Foley (de 2
vas) con punta normal.
Tipo II. Sonda para drenaje urinario de hule ltex natural estril con globo
hemosttico con vlvula para jeringa modelo Foley (de 2 vas) con punta
Robinson.
19
INSTITUTO DE SALUD
Tipo III. Sonda para irrigacin continua de 3 vas con globo de autorretencin
o hemosttico y vlvula modelo Foley-Owen.
El diseo de las sondas deben presentar una superficie de acabado liso, libre de
irregularidades e imperfecciones en su exterior e interior que puedan afectar su
apariencia o su funcionamiento, tales como roturas, fisuras, deformaciones,
burbujas, oquedades, rebabas, rugosidades, ondulaciones, orificios y
desmoronamientos. En su ensamblado final pueden presentar materiales tales
como tela, plstico y otros que cumplan las caractersticas apropiadas del producto.
El hule ltex de la sonda no debe agrietarse ni hacerse quebradizo o pegajoso bajo

condiciones normales de almacenamiento en lugares frescos y secos (25C), se
deber
mantener lejos de los rayos solares, calderas, radiadores y de cualquier fuente de

calor. El globo al ser llenado o inflado a su volumen de diseo, debe ser capaz de
cumplir con su funcin autorretentiva o hemosttica sin obstruir el canal de drenado
y/o irrigacin.
El extremo distal de la sonda debe contener dos o tres ramales o brazos, segn el
tipo, dispuestos de la siguiente manera: dos ramales para los tipos I y II, el lateral
para inflar o llenar el globo y el central para permitir el drenado normal. La sonda
tipo III tiene un ramal lateral ms para administrar lquidos (canal de irrigacin). El
extremo distal del conducto de drene cuando el segmento sea uniforme, debe
satisfacer las siguientes dimensiones: dimetro interno 7 mm 1 mm y un largo
mnimo de 38 mm. En el extremo distal del canal de inflado debe estar asentada
firmemente en el tubo una vlvula de diafragma de tipo autosellante con entrada
20
INSTITUTO DE SALUD
universal Luer hembra, que debe permanecer estacionaria durante la inflacin o

deflacin del globo. (Salud., 1993)
El Indicador: Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias en Pacientes con Sonda

Vesical Instalada
1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.
Revise que la bolsa colectora:
o Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la

posicin del paciente para evitar el retorno de la orina.
o Que no rebase ms del 75 % de la capacidad de la misma.
o Que no est colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro
recipiente.
2. La sonda vesical est fija de acuerdo al sexo del paciente.

Verifique la fijacin de la sonda:
o Mujeres: en la cara interna del muslo.
o Hombres: en la cara antero superior del muslo.
Revise que la fijacin permita la movilidad del paciente, que sta no
obstruya la permeabilidad de la sonda y que no haya traccin de la
misma.
La fijacin podr ser diferente slo en aquellos casos en los que se
tenga indicacin mdica especfica como en cirugas correctivas por
malformaciones congnitas, cncer en uretra, ciruga plstica y otros.
3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin.
21
INSTITUTO DE SALUD
Verifique que el membrete tenga escrito como mnimo:

o Fecha de instalacin.
o Nombre completo de la persona que la instal.
4. El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado
Revise que la sonda vesical est permanentemente conectada al
sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la
misma est colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza;
por ningn motivo debe ser desconectada la sonda del sistema.
5. Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.
Observe y verifique que este registrado en notas de enfermera:
o Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina libremente.
o Que no estn pinzados, torcidos, acodados, colapsados o
presionados por un objeto externo como pueden ser los barandales
de la cama.
o Que no tengan fisuras.
o Que la sonda no este flcida o sus paredes colapsadas.
o Que no existan fugas por ninguna causa
6. Registra das de instalacin de la sonda y corrobora prescripcin mdica.
Constate que se encuentre anotado en los registros clnicos de

enfermera:
o Das de instalacin de la sonda en forma consecutiva, los cuales deben
coincidir con los datos del membrete de identificacin y la indicacin mdica.
7. Reporta ausencia o presencia de signos y sntomas que evidencien infeccin de

vas urinarias.
22
INSTITUTO DE SALUD
Revise que est reportado en las notas de enfermera y constate con el

paciente:
o Caractersticas macroscpicas de la orina: hematuria, orina turbia, sedimento
entre otras.
o Picos febriles.
o Dolor suprapbico o en flancos derecho o izquierdo.
o En rea periuretral presencia de secrecin, prurito, ardor, inflamacin,
eritema entre otros. Corrobore en el paciente siempre y cuando lo permita.
o En caso de no presentar signos y sntomas deber quedar registrado.
8. Realiza y registra medidas higinicas al paciente.
Constate que est reportado en las notas de enfermera las medidas

higinicas realizadas al paciente.
o Cuando lo permita el paciente, revise que la zona periuretral est limpia y
libre de secreciones
9. Anota las medidas de orientacin proporcionadas al paciente y familiar
Revise en los registros clnicos de enfermera si se encuentran anotadas:

Las acciones de orientacin proporcionadas al paciente y familiar con
relacin a los cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora.
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita) si la
enfermera (o) lo orient sobre los cuidados a la sonda vesical y bolsa
colectora durante su estancia hospitalaria y al egreso; siempre y cuando
contine la indicacin mdica.
(calidad, 2006)
23
INSTITUTO DE SALUD
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Medir la frecuencia de infecciones de vas urinarias en pacientes adultos

hospitalizados con sonda vesical instalada en el Hospital General Chiapas Nos Une
24
INSTITUTO DE SALUD
Dr. Jess Gilberto Gmez Maza, en el periodo comprendido de febrero a julio del
2017.
5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:
Determinar la frecuencia de infeccin de vas urinarias en pacientes

hospitalizados.
Medir el apego de enfermera al indicador de calidad. ( vigilancia y control
en la prevencin de vas urinarias y sonda vesical instalada)
6. METODOLOGA
El presente protocolo de investigacin ser de tipo cuantitativo porque describirn

la frecuencia de los resultados en una poblacin de 100 pacientes hospitalizados en
el hospital general Chiapas nos une Dr. Jess Gilberto Gmez Maza En los
25
INSTITUTO DE SALUD
servicios seleccionados del turno matutino donde se encuentran pacientes

femenino y masculino de edad entre 55 y 65 aos con sonda vesical instalada. Las
tcnicas que utilizaremos sern: un cuestionario y revisin de expedientes clnicos
ya que se contara con estudios de gabinete (EGO).
7.1 DISEO DE ESTUDIO
La modalidad de la investigacin ser de tipo, descriptiva, cuantitativo, transversal

y observacional l. De acuerdo al problema y objetivos que se plantea ser
descriptivo porque se busca medir la frecuencia de infeccin de vas urinarias en
pacientes adultos hospitalizados con sonda vesical instalada; de corte transversal,
porque la variable de estudio es simultneamente en un momento determinado,
haciendo un corte en el tiempo. Comprende tcnicas cuantitativas, se har la
encuesta a 50 pacientes de edad entre 55-65 aos.
7.2 DESCRIPCIN DEL REA DEL ESTUDIO
Se realizar en los servicios seleccionados: urgencias adultos, shock adulto,

observacin adulto, unidad de cuidados intensivos adulto, ciruga general,
26
INSTITUTO DE SALUD
traumatologa y ortopedia y medicina interna del hospital general Chiapas nos une
Dr. Jess Gilberto Gmez Maza ubicado en Libramiento norte y boulevard
Centenario del ejrcito mexicano s/n fraccionamiento las torres, Tuxtla Gutirrez
Chiapas, Mxico.
7.3 POBLACIN DE ESTUDIO.
Se incluye a 100 pacientes adultos de 55 a 65 aos de edad, de ambos sexos con

sonda vesical instalada en los servicios seleccionados del Hospital General Chiapas
Nos Une Dr. Jess Gilberto Gmez Maza, Tuxtla Gutirrez, Chiapas.
7.4 MUESTRA.
No probabilstica a conveniencia aleatoria.
Corresponde a 50 pacientes con sonda vesical instalada y diagnstico de infeccin

de vas urinarias hospitalizados y que cumplieron los criterios de inclusin del
Hospital General Chiapas Nos Une Dr. Jess Gilberto Gmez Maza, Tuxtla
Gutirrez, Chiapas.
27
INSTITUTO DE SALUD
7.5. CRITERIOS DE INCLUSIN

Se incluir a pacientes hospitalizados en edad adulta (55-65 aos), tanto hombres
y mujeres que tengan instalada sonda vesical, de los diferentes servicios en el
turno matutino.
7.5.1 CRITERIOS DE EXCLUSIN.
No participarn en la investigacin aquellos pacientes que cumplan con las

siguientes caractersticas:
Pacientes peditricos.
Pacientes en el rea de quirfano, recuperacin, ciruga ambulatoria.
Pacientes que no tengan sonda instalada.
Pacientes que se encuentran renuentes a la colaboracin del protocolo de
investigacin.
Pacientes que ingresan en otros turnos, vespertino, nocturnos A y B y fines
de semana.
pacientes ingresados en urgencias que se encuentren en observacin mdica.
VARIABLES DEF. CONCEPTUAL DEF. OPERACIONAL TIPO
28
INSTITUTO DE SALUD
La edad se clasificaran de:
*Adulto mayor:55-65
Tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales Nominal

EDAD *Adulto geriatra 65-75
o vegetales
*Adulto gerontolgico 75 a mas
SEXO Condicin orgnica, masculina o femenina, de los ani Hombre

males y las plantas
Mujer Nominal
NOMBRE DEL La correcta identificacin del paciente por parte del Nombre
PACIENTE equipo sanitario es de suma importancia para prevenir Apellido paterno
y disminuir errores en el proceso asistencial. Apellido materno Nominal
CALIBRE DE SONDA
El catter que se usa para los sondajes tanto 14 french- 34 french Nominal
temporales como permanentes es un dispositivo
flexible
FECHA DE Indicacin escrita del da, mes y ao en el que se 1-5 dias Nominal
realiza una cosa + de 10 dias
INSTALACIN
11-30 dias
TIPO DE SONDA Es una sonda que se coloca en el cuerpo para drenar y Ltex
recolectar orina de la vejiga Silicona
Ordinal
Tefln
QUIEN LA INSTALA Persona que realiza el procedimiento Enfermera Ordinal

Medico
INFECCIN DE VAS Presencia de microorganismos patognicos en el tracto Alto

URINARIAS urinario incluyendo uretra, vejiga, rin o prstata Bajo
Nominal
29
INSTITUTO DE SALUD
EXAMEN GENERAL son los procedimientos que requieren de un equipo Positivo

DE ORINA especializado para realizar el diagnstico de un paciente y Negativo
generalmente, proporcionan imgenes. Nominal
NIVEL DE APEGO Si se efecta correctamente el procedimiento bajo un Excelente Nominal

protocolo estandarizado Bueno
Regular
Deficiente
7.7 INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
30
INSTITUTO DE SALUD
7.8TCNICA DE PROCEDIMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
31
INSTITUTO DE SALUD
Auditoria del indicador y anlisis SPSS.
8. RECURSOS HUMANOS
Los pasantes de enfermera del hospital General Chiapas Nos Une Dr. Jess
Gilberto Gmez Maza de la generacin agosto 2016- julio 2017.Que corresponde
a nombre de Norma Jacqueline M. Rodrguez Gonzlez, Keila Ivette Lpez Prez,
Violeta Meneses Tovilla y Rolando Becerra.
10. CRONOGRAMA
32
INSTITUTO DE SALUD
Actividades 10/4/17 20/4/17 20/6/17 27/6/17 30/6/17 3/7/17 6/7/17 10/7/17 13/7/17 14/8/17
Primera
reunin
eleccin del
tema
Definicin
del problema
Elaboracin
del proyect
Aprobacin
del proyecto
Primera
revisin
Segunda
revisin
Tercera
revisin
Cuarta
revisin
Sexta
revisin
Aprobacin
del protocolo
33
INSTITUTO DE SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA

INVESTIGACIN
Yo: ______________________________________________________________
Declaro haber sido informado (a) de manera clara, precisa y oportuna de los fines
que busca la presente investigacin.
Los datos obtenidos de mi participacin sern fielmente copiados por los

investigadores, adems procesados en secreto y en estricta confidencia
respetando mi intimidad. Por lo expuesto otorgo mi consentimiento a que se me
realice la encuesta, as como respetando mis derechos para responder con una
negativa.
RIESGO/BENEFICIO.
Se me inform que mi participacin no conlleva ningn tipo de riesgo. Mi

participacin es de una suma importancia ya que con los resultados de la
investigacin se podrn realizar mejoras para el beneficio de los pacientes. Por
invertir mi tiempo no obtendr ganancias econmicas
_________________________________________________________________
Nombre y firma del encuestado.
Investigadores
*Norma Jacqueline Monserrat Rodrguez Gonzlez
*Violeta Meneses Tovilla
*Keila Ivette Prez Cruz
*Rolando Carlos Becerra Ramrez
34
INSTITUTO DE SALUD
GLOSARIO
BACTERIURIA ASINTOMTICA: se define como la presencia de bacteriuria
significativa (ms de 100,000 ufc/ml en un uro cultivo) sin ninguna sintomatologa
referida al tracto urinario.
INFECCIN DE VAS URINARIAS (IVU): se define como la presencia de

bacteriuria significativa, acompaada de sntomas urinarios (disuria, frecuencia y
urgencia urinaria, dolor etc.)
CISTITIS AGUDA: denota una mucosa vesical inflamada asociada con sntomas
clnicos referidos al tracto urinario bajo tales como: urgencia urinaria, disuria y
polaquiuria, dificultad para la emisin del chorro, dolor en la parte baja del vientre e
incontinencia urinaria, tenesmo vesical, habitualmente no hay fiebre en estos
pacientes.
PIEL NEFRITIS AGUDA: denota infeccin bacteriana del parnquima renal y es

caracterizada por fiebre, dolor en el flanco, vmito y otros datos de toxicidad
sistemtica, a todo esto se pueden aadir los sntomas manifestados como cistitis
aguda.
IVU. RECURRENTE: se define como la presencia de micro organismos en las vas

urinarias y/o rin en dos o ms episodios durante los ltimos 12 meses, y a su vez
esta pueden ser divididas en recada, cuando la infeccin es producida por el mismo
germen o reinfeccin cuando es producida por un germen diferente.
INFECCIN DE VAS URINARIAS COMPLICADAS: fiebre alta y un cuadro de

enfermedad o toxico, vmitos persistentes, deshidratacin moderada o intensa,
posibilidad de que no se lleve a cabo una buena a tencin de las indicaciones en
casa, y cualquier infeccin de vas urinarias en la etapa neonatal.
IVU NO COMPLICADA: el paciente, aunque tiene fiebre, no parece estar

demasiado enfermo, puede ingerir lquidos y medicamentos, deshidratacin mnima
o no existe y posibilidad que en casa se lleve bien a cabo el tratamiento.
35
INSTITUTO DE SALUD
(CIAAS), C. D. (Septiembre, 2013.). Gua para la Vigilancia Epidemiolgica (VE) de las Infecciones
Asociadas a la atencin de la Salud (IAAS). La Vega, Repblica Dominicana.
calidad, s. d. (2006). Evaluacion de la calidad de los servicios de enfermeria. Mexico.
Farias-lvarez, C. (2010). Infecciones asociada a cuidados sanitarios . Espaa.
Gomez, E. R. (s.f.). fundamentos de enfermeria ciencia, metodologia y tecnologia . el manual

moderno.
Jimnez, M. A. (2011). Tratado de geriatria para residentes . Espaa.
Pigrau, C. (2012 ). Enfermedades Infecciosas y microbiologia quimica. Barcelona, Espaa.
Salud, O. P. (2012). vigilancia epidemiologica de las infecciones asociadas a la atencion de la salud.

Washington, D.C.
Salud, S. d. (20/11/2009). NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia

epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Mexico .
Salud., S. d. (1993). NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-052-SSA1-93, Que establece las

especificaciones sanitarias de las sondas para drenaje urinario de hule ltex natural estril
modelo Foley. Estado de Mexico.
36

Casi Casi Listisimo 1 1

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Casi Casi Listisimo 1 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GOBIERNO INSTITUCIONAL DEL ESTADO DE CHIAPAS

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las infecciones intrahospitalarias se definen como cualquier enfermedad

En el artculo publicado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS;2015)

Hospitalarios; comprometiendo la seguridad de los pacientes. La prevalencia de las

De acuerdo a la Subdireccin de Epidemiologa e Infectologa, Hospital General ''Dr.

al final de los turnos provocando una retencin de orina en todo el conducto de la

Asimismo segn los reportes trimestrales correspondiente a los meses de enero a

Es por ello que en el siguiente protocolo de investigacin se platea la siguiente

El efecto de la infeccin de vas urinarias se ve reflejado en los costos, la estancia

La mayora de los pacientes hospitalizados no tienen derecho-habiente, son de

teraputica es inadecuada, aumentando el uso de insumos mdicos para su

El presente protocolo de investigacin es para medir la frecuencia de las infecciones

Concepto: Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina.

Obtener una muestra de orina exenta de contaminacin para investigar la

Facilitar la eliminacin urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientes

1) Trasladar el equipo a la unidad clnica y colocarlo en la mesa de noche.

La limpieza reduce el nmero de microorganismos existentes en los objetos y

2) Explicar al paciente el procedimiento

3) Aislarlo y colocar en posicin de decbito dorsal con las piernas flexionadas

4) Colocar una lmpara encendida que permita iluminar el campo

5) Realizar el aseo de genitales externos con solucin antisptica y guantes

6) Disponer el equipo que va a utilizarse segn el caso. Abrir paquetes con

7) Colocarse los guantes estriles

9) Proceder a instalar la sonda En paciente femenino: - Con una mano separar

Una sensacin de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando sta contiene de

Manteniendo los labios menores abiertos se evitan los riesgos de contaminacin

Un error en la localizacin del meato urinario favorece la contaminacin del catter

Aliviar la tensin del paciente facilita la insercin de la sonda ya que favorece la

La uretra femenina mide de 4 a 8 cm de longitud

El drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez la

El drenaje de grandes cantidades de orina y demasiado rpido induce a un

La ereccin del pene se presenta de una manera refleja por la estimulacin de

La longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cm Elevando el pene a una

La orina est constituida por 95% de agua y sustancias orgnicas e inorgnicas en

Los lquidos fluyen en un rea de mayor presin a una de menor presin, y el

La presin forzada contra la uretra puede producir traumas

Las respiraciones profundas ayudan a relajar el esfnter externo

Valorar el funcionamiento renal.

Investigar la alteracin y presencia de componentes normales en la orina.

Equipo: Recipiente en proporcin al volumen solicitado, con boca ancha, limpio o

1) Conocer los mtodos de obtencin de orina con un mnimo de contaminacin

a) Obtencin de orina en un recipiente limpio o estril.

b) Al chorro medio. En la paciente, previo lavado de manos, se separan los labios

c) El cateterismo vesical se expondr en el captulo correspondiente a eliminacin

d) Puncin percutnea suprapbica: este mtodo es ventajoso por los resultados

El contacto de orina con la secrecin vaginal ocasiona hallazgos errneos en su

La fimosis, malformaciones uretrales, obesidad, edad avanzada, puerperio, estado

Tener vejiga vaca, cicatrices prevesicales, tumores o piuria manifiesta, son

La explicacin de procedimientos invasivos ayudar al paciente con trastornos

La presin o dolor a la introduccin del catter, sensacin de plenitud vesical o

2) Explicar al paciente como obtener la muestra de orina

Los impulsos cerebrales producen vasodilatacin renal, aumentando la tasa de

La orina emitida por la maana rene condiciones normales y alta concentracin

La orina de la maana contiene grmenes patgenos que han proliferado durante

3) Obtencin del volumen suficiente de orina para cada estudio

La filtracin es el paso forzado de lquidos y sustancias disueltas a travs de una

La tasa de filtracin glomerular en un individuo sano, es de 125 mL/min (1.8 L/da)

El volumen urinario est influenciado por la presin y concentracin sangunea,

Los volmenes inadecuados de orina interfieren en su anlisis correcto

El volumen de orina solicitado est en relacin con el tipo de estudio a realizar

4)Enviar la muestra de orina al laboratorio clnico, previamente rotulada con la

La orina recin emitida o refrigerada a 4 C permite su anlisis sin temor a la