1CURS 2 - OBSTRETICA - BAZINUL OBSTETRICAL -

BAZINUL OBSTETRICAL

BAZINUL OBSTETRICAL - Este format din bazinul osos si bazinul moale.

I. BAZINUL OSOS alcatuit din cele 2 oase iliace unite posterior prin sacru si coccis .Este impartit de liniile
nenumite in :
Bazinul mare situat deasupra liniilor nenumite , delimitat de fata interna a aripilor osoase iliace
(formeaza fosele iliace ) ; el sustine organele abdominale
Bazinul mic (bazinul obstetrical , excavatia pelvina )- situat sub liniile nenumite

Bazinul mare nu intervine in timpul nasterii, in schimb de conformatia bazinului mic depinde toata
mecanica nasterii.

Bazinul mic este format din :

anterior: marginea simfizei pubiene, corpul pubisului si crestele perineale
lateral : liniile nenumite
posterior : promontoriul, aripioarele sacrate , articulatia sacroiliaca si sinusurile sacro-iliace

A. Stramtoarea superioara are forma ovala , de inima, cu marele ax transversal si este planul de angajare
al mobilului fetal; delimitarea se face de catre promontoriu , marginile si fata anterioara a aripilor
sacrului , linia nenumita , eminenta iliopectinee si simfiza pubiana .

Diametrele stramtorii superioare

1. Antero-posterioare
Promonto-subpubian = 11 cm
Retro-pubian = 10,8 cm
2. Diametrele transverse
Maxim = 13,5 (neutilizabil)
Median (util) = 12,5-13 cm
3. Diametrele oblice merg de la eminenta ilio-pectinee la simfiza sacro-iliaca de partea opusa; sunt
in numar de 2 , drept si stang, cel stang fiind mai des utilizat.

B. Stramtoarea inferioara este iesirea din bazinul osos , delimitata anterior de marginea inferioara a
simfizei pubiene , posterior de coccis si lateral de ramurile ischio-pubiene ,tuberozitatea sciatica si
ligamentul sacro-iliac.

Diametrele stramtorii inferioare

1. Antero-posterior ( subcocci-pubian ) = 9,5 cm care prin retropulsia coccisului se mareste pana la
11 cm
2. Transvers ( bi-ischiatic ) = 11 cm

Arcada pubiana = regiunea delimitata de marginea inferioara a pubisului si de ramurile ischio-pubiene ; are
forma unui triunghi cu marginile rotunjite si este locul in care se situeaza craniul fetal in momentul nasterii
2CURS 2 - OBSTRETICA - BAZINUL OBSTETRICAL -

II. Bazinul moale ( perineul ) este continuarea bazinului osos , formand impreuna cu el un canal osteo-
fibros in partea superioara si musculo-aponevrotic in partea inferioara .Bazinul moale se lasa destins in
timpul nasterii permitand trecerea fatului catre orificiul vulvar ; exista 2 tipuri de perineu : anterior
situat intre vulva si anus si posterior intre anus si coccis .

MODIFICARILE ADAPTATIVE ALE

ORGANISMULUI MATERN IN TIMPUL SARCINII

A. GENERALE

I. AP.CARDIOCIRCULATOR
volumul sangvin creste pe baza cresterii volumului plasmatic si eritrocitar
vol.plasmatic creste din s.a 6-a de sarcina cu 45 % adica -1200 ml la primipare si 1500 ml la
multipare
vol.eritrocitar- creste mai lent , cu 30%
alte modificari sangvine cresc GA, eritropoieza , lipidele ,glicozuria
scad GR,Hb, Ht, Ca, Cu, Mg, proteinele , glucidele
modificari cardiace functionale DC crescut cu 30-50 %si care fluctueaza in functie de modificarile
de pozitie ;presiunea sistolica scade cu 5-10 mm Hg, diastolica cu 10-15 mmHg; rezistenta vasculara
periferica scade
consumul tisular de O creste
reducerea tolerantei la efort , fatigabilitae si dispnee,incidenta suflurilor sistolice in crestere ,
modificari de EKG si ecocardiografie

II. APARATUL RESPIRATOR

ascensionarea diafragmului , baza toracelui se largeste , tonusul si activitatea m.abdominali scad,
respiratia devine toracica ;mucoasa respiratorie este congestionata, edematiata si cu secretii excesive
VC creste , VR scade , frecventa resp.creste , debitul ventilator creste , rezulta o alcaloza
respiratorie

III. APARATUL EXCRETOR

Rinichii cresc in volum , caile urinare se dilata rezulta infectii urinare frecvente
Debitul plasmatic renal si filtratia glomerulara cresc

IV. APARATUL DIGESTIV

apetit crescut, preferinte alimentare modificate
hiperestezie dentara, carii frecvente
sialoree ,in special diurna ; greata, varsaturi
edem gingival ce poate favoriza aparitia gingivitelor
pirozisul din trim II, legat de un reflux gastro-esofagian
motilitatea si tonusul gastric diminua
constipatie; colecist hipoton , cu evacuare lenta

V. SISTEMUL ENDOCRIN
hipofiza creste in volum si greutate ; FSH si LH sunt scazute
foliculii ovarieni degenereaza
3CURS 2 - OBSTRETICA - BAZINUL OBSTETRICAL -

oxitocina creste progresiv in timpul sarcinii-este cel mai puternic agent uterotonic endogen care
participa la declansarea travaliului
tiroida creste in volum si isi intensifica secretia de hormoni
suprarenala secretia de ACTH , cortizol, aldosteron creste
metabolismul catecolaminelor nu pare modificat

VI. METABOLISMELE.APA SI ELECTROLITII

metabolismul scade , greutatea corporala creste , se retine apa in special in ultimile saptamani de
sarcina (7-8 litri ) , cu aparitia edemelor
retentia sodata se explica prin cresterea filtrarii glomerulare , in timp ce excretia nu se modifica
glicemia scade incepand din s.a 10-a , glicozuria este prezenta frecvent
toleranta la glucide diminua si rezulta o crestere a rezistentei la insulina apoi o hiperplazie a
insulelor beta din pancreasul matern si o hipersecretie insulinica ; in cazul unei deficiente
infraclinice anterioare , productia de insulina va fi insuficienta si se poate instala un diabet
gestational
metabolismul lipidic hiperlipemie ( cholesterol, TG,lipoproteine, fosfolipide ), cu stocarea
grasimilor subcutan
proteinele plasmatice scad , in special albuminele
alfa si betaglobulinele scad si Ig G cresc
exista o retentie azotata , fenomen legat de procesele de sinteza caracteristice sarcinii

B. MODIFICARILE LOCALE

I. UTERUL
G=40-50 g inafara sarcinii-1ooo-1200 g la termen; inaltimea FU- 6-8 cm-32-34 cm la termen ;
capacitatea -de la 2-3 ml la 4-5 l ; forma dupa s. a 6-a , din piriform devine globulos , apoi
ovoidal
Miometrul are tes.muscular si conjunctiv; fb.musculare se hipertrofiaza prin hiperplazie si
metaplazie ;lungimea fibrelor creste de la 40-60 microni la 250-500 microni
Pozitia lui la termen-laterodeviat si rotat spre dreapta
Consistenta moale
Contractilitatea parcelara , nedureroasa
Vascularizatia hipertofiata
Colul uterin-se matureaza :dispersia retelei de colagen, edem,prezenta infiltratelor celulare
eozinofilice si neutrofile acestea fac posibila dilatatia normala a colului in timpul nasterii

II. OVARUL
ovulatia este blocata
corpul progestativ , devenit gestativ, secreta E si P pana cand aceasta functie este preluata de
placenta ; la sfarsitul lunii a 2-a , talia corpului gestativ se dubleaza

III. TROMPA UTERINA

este congestiva, sufera un fenomen de tractionare si verticalizare

IV. LIGAMENTELE
lig.rotunde se hiperplaziaza , pozitia lor se verticalizeaza
lig.utero-sacrate sufera aceleasi modificari
4CURS 2 - OBSTRETICA - BAZINUL OBSTETRICAL -

V. GLANDELE MAMARE
cresc in volum prin dezvoltarea tesutului glandular si adipos
reteaua venoasa superficiala este vizibila
pigmentarea areolelor se accentueaza , apar areole secundare
glandele sebacee se hipertrofiaza ( tuberculii Montgomery)
dupa trim.II se poate observa scurgerea de colostru
uneori, in reg.axilara pot fi palpate structuri glandulare ectopice

VI. TEGUMENTELE
pigmentare caracteristica la nivelul sanilor , vulvei , ombilicului , liniei mediane abdominal , fetei
( datorita MSH)
tesutul grasos abdominal se dezvolta , apar vergeturi
glandele sebacee si sudoripare au activitate crescuta
eritem palmar si telangiectazii (pe fata , portiunea superioara a toracelui , membrele inferioare )