L'ANOREXIE DE L'ADOLESCENTE
Gen evive VIALE T-BINEI
Tenter de retracer de faon exhaustive, en
quelquespages, les conceptsqui ont t appelspour
rendre compte de cette pathologie feminine,
essentieilementtranstructurale,est une gageureque je
ne sauraistenir tant les travaux sont plthoriques.
L'anorexie en effet fascine, interpelle : outre
les autobiograhies d'anorexiques se prenant elles-
mmes comme objet d'tudes, les travaux thoriques
qui en ont tent la mtapsychologie abondent,
surabondent et en faire la synthse quivaudrait
dclinerune grandepartie du vocabulaireanalyique et
de la nosographie.
L'anorexie a t en effet tour tour range
sous 1a bannire de I'hystrie, de la nwose
obsessionnelle, de la perversion,de la mlancolie,de la
phobie, enfin des maladiesaddictives.Quelle que soit
la richesse et la pertinence de ces travaux, ces
clairagesrestent,chacun leur faon, fragmentaires,
parcellaireset donc rducteurs.
Enigmatique, paradoxale, I'anorexie ne se laisse
jamais enfermer, rebelle elle subvertit toutes les
catgories.Et c'est l une premire donneclinique
retenir.
C'est la raison pour laquelle il m'a sembl
plus fcond,pour sa comprhension,de I'aborder dans
le cadre unificateur de la psychopathologie de
I'adolescence.
C'est dans ce cadre que je vous proposeraide
commenterlcs trois poins suivants:
l. Le risque permanent d'effondrement et la
potentialit mlancolique illustr par ces
mots d'une jeune patiente : < Je ne suis
rien, ni personne).
2. Tentative d'chapper cette logique:
l'anorexie comme rponse symptomatique
d'agirs compulsifs rptitifs et strotyps:
corps phallicis, hyperactivit et dni du
symptme.
3. < Mourir de faim pour vivre >>. Exister
comme sujet de dsir u risque de
disparatre, posant sa faon, de manire
radicale, la questiondu dsir. Mettre sa vie
en jeu au risque de la perdre pour faire
advenir un <<Rien >>de dsir.
' Psychanalyste,ancien Matre de confrence I'Universit
Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 2l- janvier 2004
Je vous proposeraide tenter d'en comprendre
les enjeux et les figures fantasmatiquesqui animent
I'autre scne,celle du fantasme.
Mais, avant d'aborder ces 3 points,je voudrais
revenir en quelquesmots ce temps de I'adolescence,
crise majeure, voire dcisive de ce qu'il en est du
devenirFemme,crise dansle rel du corps certes,mais
aussi crise subjectived'une telle intensitqu'elle vient
bouleverserles quilibreset acquisantrieursen attente
de validation et oprer des remaniementssubjectifs
I' issuetoujours incertaine.
L'adolescenteest en effet le sige, dans son
corps, de mutations violentes, travaille par le rel
pubertaireen elle, c'est dans la violence de la pousse
pulsionnelle qu'elle est arrache au vert paradis des
amours enfantines.
Les dfensesdont elle avait pu se servir pour
loigner le sexuel infantile pendant toute cette priode
qu'on appelle de < latence>> s'avrent alors
insuffi santes,inoprantes.
Mise en demeurepar ce rel qui la travaille au
corps, quelle va tre sa faon d'endosser ou de refuser
ce nouveau corps encombrant, drangeant, qu'elle ne
peut faire sien, qui lui chappesansc6sse,mais qu'elle
ne peut oublier, assaillie qu'elle est de I'extrieur par
des regards intrusifs, regards de dsir qui la pigent,
prise en flagrant dlit d'habiter un co1ps de Femme
son insu ?
Crise subjective d'une intensit extrme,
comment en effet faire face cette double injonction
qui lui est adresse:
- Cesserd'tre un enfant et
- S'identifier un avenir qui ne peut prendre
forme faute de savoir qui elle est.
Crise d'identit en effet sur fond de deuils
oprer: deuil de I'enfant en soi, de cet enfant
magnihque qu'elle frt pour ses parents, cette partie
intime d'elle-mme qu'elle doit abandonner pour
grandir.
Deuil des objets oedipiens que l'imrption du sexuel
rendent dsormais minemment dangereux, deuil des
tayagespasss,des partitions anciennes.
Crise de confiance qui touche d'abord les parents : eux,
qui hier encore, paraient tous les dangers et, qui ne
sont aujourd'hui d'aucuns secoursdans les turbulences
de cet immensedsarroi.
Eux qui n'ont pas tenu parole : brlure vive de
la promesse oedipienne non tenue : < quand tu seras
grande... > or elle est maintenantgrande,plus grande
que maman et mme plus grande que papa et jamais
elle ne s'est sentieaussipetite,si dmunie.
Dception qui l'oblige au retrait, la pudeur,
au retranchement, la mfiance,mfiance l'gard du
monde des adultes dont elle se dtourne faute de le
comprendreet d'tre comprisede lui.
Crise de confiance gnralise face
l'inconsistance de I'Autre (Figures tutlaires
rferentes).Inconsistancede I'Autre qui ouvre sur un
vide, vide angoissantgros de risqued'effondrement.
C'est donc dans ce dsert symbolique,
moment d'incomparable solitude subjective, passage
de tous les dangers, que vont surgir: efflorescences
psychosomatiques,pathologieset conduites risques
que nous ne connaissonsque trop et dont I'anorexieme
sembletre le paradigme.
I - C'EST DONCCONFRONTEE A UN ACTIF DNGER
PSYCHIQUE, IIOMOGENEAU CIIOX SYNIBOLIQUEDE
SON IDENTITE Sf,XUEE QUE L'ADOLESCINTE VA
REGRESSER L'ESPCEMATERNEL.
Si la diffrence sexuelleprotge le garon de
I'intensification du lien la mre, en ce moment de
crise fondatrice, la mmet du corps et du sexe y
prcipite la fille. Et si les mcanismesde dfense
antrieurss'avrent insuffisants endiguer I'angoisse,
une rgression libidinale vertigineuse, se mettra en
place, rgression qui va projeter la jeune fille vers
les fixations orales, dans le monde oral du premier lien
la mre.
Monde oral, monde qu'on pourrait presque
qualifier d'anobjectal, monde de la compltude,de la
totalit unifiante, du grand Tout Unifiant, ou faute de
coupure nette du sujet I'objet, la logique qui s'y
dploie serait : < ce que j'aime, je le dthtore et ce que
j'aime me dvore>r.Monde de I'indiffrenciation qui
renvoie une mre archaique: toute puissante,
imprvisible,sanslimite.
Et I'anorexique qui, sous la menace d'un
intense danger psychique, est venue se rfugier dans ce
pays du plus lointain pass, retrouvailles mortifres
avec la nourriture-mre, se trouve donc dans cette
situation paradoxale: son impossibilit faire le
deuil, renoncer I'objet primordial mais tout la
fois et en mme temps, son impossibilit fusionner
avec cet objet par trop dangereux.
Paradoxe qui anime sa lutte contre la faim
et la recherche mme de cette sensation de faim qui
l'assure que I'objet est toujours l, inentam- mre
fantasmatique et nourriture confondus. L'objet externe
du besoin, la nourriture objet rel, tenant lieu pour
l'anorexique de I'objet interne Ia mre, mre
omniprsentequi n'a pu tre introjecte.
Refusant donc les charmes terrifiants et
mortifres de l'oralit auxquels elle reste fixe:
fermant tous les orifices et les issues, ItAnorexique
Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004
oppose la fusion avec I'objet, le mme
ngativismeobstin que celui que dploie I'enfant
pour assurer son espacepsychique,au temps de la
sparation - diffrenciation que nous connaissons
tous.
Sparation- Diffrenciation l'ulre dans
les manigances de table auxquelles elle se livre :
chipotages,triages, suotagessans fin, je pense aux
masticationsobstines,aux alimentsports la bouche
et recrachs: I'une d'elles qui disait <j'achte tous
lesjours une bame de chocolat etje joue ovec : je mets
un petit morceau dans la bouche et je le recrache
aussitt, il ne faut surtout pas qu'il fonde. Je
recommence plusieurs fois, je crve d'envie de tout
rnaler, je n'en mangejamais rien >.
Ce Tout et ce Rien illustrant ici la dialectique
qui estl l'uvre.
L'a,norexique est cette femme qui joue et
rejoue de manire compulsive, violente et
dramatique, cet arrachement la < nourriture-
mre >>afin d'adyenir comme sujet spar,ctest--
dire comme sujet dsirant.
Jeu du fort-Da galement ou jeu de la
prsence.Absence,o par la disparition rptede la
< nourriture-mre > un deuil puisse se faire qui ouwe
enfin aux changessymboliques.
Deuil de l'objet primordial ncessaireen effet
pour pouvoir s'inscrire dans I'altrit et permettre le
changementd'objet requis de la jeune fille pour entrer
dans l'change sexuel, mais dans le as des
anorexiques, ce jeu du Fort-Da avorte (nous verons
par la suite pourquoi), il sera donc toujours
recommencer jusqu' ce que......
Tentative par consquent de sortir de la
logique mlancolique dans laquelle, pow paraphaser
Freud n I'ombre de I'objet tomberait sur le moi >t lant
en effet la nourriture-mre et son vigilant contrle
occupela vie psychiquede nos anorexiques.
Elle ne pensent qu' a, occupes,ou plus
exactement absorbes plein temps dans les peses
alimentaires et les calculs de calories. leurs
proccupations culinaires nous sont bien connues:
faire manger les autres, prparer des bons petits plats,
toutes activits qui portent les traces d'activation
d'images alimentaires suscitespar la privation force
et son caractre obsdant. Toute leur position, tout au
moins dans la premire phase du dploiement du
symptme est en effet une conduite de lutte active et
douloureusecontre la faim. Tentative donc de sortir de
la logique mlancolique.
II. L'ANOREXIE COMIIIE REPONSE
SYMPTONIATIQUED'AGIRSCOMPULSIFS,Rf,PETI-
TIFS ET STEREOT}?ES: CORPS PHALLICISE.
TI}?ERACTWITEET DENIDU SYT{PTOME.
< Ils ne m'auront pas > crie Valrie Valre (in < Le
Pavillon des fous >) qui peut s'entendre, plus
prcisment: elle ne m'aura pas (elle, la mre
fantasmatique).
 L'hyperactivit physique et intellectuelle va
fonctionner comme rvolte, rbellion contre la
passivit rgressive minemment dangereuse qui
menace. Impossible d'arrter cette activit frntique
sans courir le risque de I'inertie annihilante. Lutter,
agir, refuser, tre toujours en mouvement pour assurer
le sentiment de I'existence de soi et ce, jusqu'aux
limites les plus extrmesdes possibilits d'un corps
forc, malmen - pour lequel I'inertie motrice est
aussiredouteque la satit.
Ainsi telle patiente qui traverseParis pieds
trois ou quatre fois par semaine,pour aller faire ses
coursesdans une banlieue diamtralementoppose
celle qu'elle habite et o elle trouveraittout aussibien
ce qui lui est ncessaire.Telle autre ou la mme qui
s'impose10 15 heuresde yoga par semaineet suivra
au travers le monde, sans en manquer un seul, week-
end ou sjour d'entranementintensif avec I'exigence
perfectionnisted'une professionnelledu yoga qu'elle
n'est pas. Jamaisd'ascenseurs:tous les escalierssont
dvalset monts pieds. Toujours prte courir le
marathon.
<<C'est plus fort que moi, je ne peux oas m'arrter.
c'est commeune drogue > dira cettepatiente.
Cette activit motrice se double souvent du
mme excsdans le domaine scolaire ou intellecfuel:
en effet, l'cole, tout va bien gnralement: elle
apprend n'importe quoi, pour apprendre, travaillant
tard le soir, tt le matin, pendant le week-end,la nuit
mme si ncessaire; elle est I'intellectuelle de la
famille : intellectualit revendique avec sa
connotation trs forte de puissance et de recherche
compulsivede perfection.
Il faut noter que cette hyperactivit, tant
physiquequ'intellectuelle,sembledpourwe de plaisir
et d'enrichissementmotionnel. Elle ressembleplus
des travaux forcs qu' une fte du corps et de I'esprit.
En effet, cette hyperactivit est toute entire
mise au service du symptme: mter le corps, mter
la bte, methe distance les reprsentationsgnantes,
voire insupportables, reprsentations gnres par la
poussepulsionnelle en elle, et le refus obstin de
I'accueillir, empcher, cote que cote
I'identification sexuelle; faire disparatre cote que
cote les signes sexuels secondaires (sein-fesses)
pour retrouver le corps lisse androgyne de
I'enfance.
D'o le grand fantasme de matrise sur le
corps et la qute anorexique compulsive de la
maigreur - maigrew qui fascine et ne suffit jamais -
puisque,au del de l'objet nourriture,il s'agit en ralit
d'une altration de la relation du sujet son corps,
I'image inconscientede son corps : les changementsde
I'adolescencene peuventpas tre assurspar la < petite
fille modle >, la < plus que parfaite >. Ils se traduisent
par une perception horrifie d'une dformation
monstrueuseenvahissante. Les mots de SheilaMacleod
sont au plus prs de ce que je souhaiterai transmettre,
je cite: <j'avais l'impression de me rpandre dans
tous les sens. J'svais l'air d'qvoir acquis, par des
Le courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 2l- janvier 2004
accroissements de chair excessifs, une forme qut
n'avait aucun rapport qyec la personne qu'elle me
paraissait abriter >.
Cette dysmorphobie d'un corps qu'aucun
bord ne cernerait ou ne normerait est une donne
majeure de la clinique de I'anorexie.
C'est au plus prs de cette reprsentationl
que doit tre entendue cette peur, cette phobie d,tre
grosse,grossede la poussepulsionnellequi la dborde
et laquelle, refus, privation, travaux forcs
compulsifs,toutesposturesphalliques,viendraientfaire
barrageou limite. Barrage la demandesansfin d'une
mre affame nourrir perptuit que le frre, que
l'anorexiqueauraitvoulu tre, frre rel ou frre virtuel
(*)', auraitpu enfin combler et faire taire.
Maigreur jamais suffisante,puisqu'il s'agit de rduire
le corps afin de rduire la poussepulsionnelle qui,
elle, est de pousseconstante.C'est le corps tout entier
phalllicis,en sa maigreurrigequi est rogne.
Erognit aussi de la privation, - o I'excitation
serait lie directement la sensationde
faim.
Quoi qu'il en soit de ce corps, lieu du combat
de la lutte identitaire sexu, I'anorexique tente, par
I'effacementdes formes et de la chair, de s'vacuerdu
commerce sexuel. Et nous en arrivons cette autre
donne majeure de la clinique de I'anorexie de
I'adolescente:son dsintrt,voir son dgot de la
sexualitgnitale: la chair est inayalablepour elle :
toute pntration de la bouche ou du vagin est refuse,
vcue comme intrusion dangereuse ou comme un
( repas dgotant)) comme me I'exprimait une jeune
patiente proposd'une relation sexuellela veille.
Et d'ailleurs, la suryenuede I'amnorrhe-
qu'elle prcde ou qu'elle survieme pendant le
dploiement du symptme * est accueillie avec un
soulagementcertain. Enfin retrouv le corps pur, lisse,
assexud'autrefois; enfin loign l'horizon inquitant
de la sexualit gnitale, de la grossesseet de la
maternit qu'elle refuse avec la plus grande nergie.
Triomphe narcissique,dni du symptme et de
ses consquences:<je n'aijamais t aussi bien, aussi
en forme >r (sous-entendu que ( sans forme >).
Cramponne au symptme, jamais < dfaite > le
fantasme de matrise qui instrumentait, malmenait le
corps, s'tend galement I'entowage familial et
mdical compris. Le <lls ne m'auront pas >>de Valrie
Valre, s'actualise nouveau.
Message paradoxal donc de I'anorexique,
ente mlancolie et mgalomanie: exhibition d,un
corps famlique dont la consomption est un appel
l'aide que le discours hiomphaliste annule, et
sentiment d'immortalit dans le dni du dprissement
de son corps.
Et ceci m'amneau 3"-' et dernierpoint queje
vous ai propos de commenter.
(*) Ce concept de fire virtuel est un concept que je dois
Juan-David Nasio.

III _ MITTRE SA VIE EN JEU, C'EST--DIRB
ACCEPTER DE LA PERDREPOT]RFAIREADVENIRUN
(RIEN) DEDESIR
Exister comme sujet de dsir au risque de
disparatre: seule faon pour elle de poser la
question du dsir. Le dni du symptme va de pair,
bien vidernment,avec le dni de I'inconscient, dni
des mcanismesinconscientsqui animent la conduite
anorexique. Ce qui en rend la prise en charge
analytiquetellement difficile : d'ailleurs elles viennent
rarement en analyse sans intervention d'un tiers et si
elles viennent de leur propre initiative, I'anorexie ne
sera rvle qu'aprs de nombreusessances,elle ne
sera jamais d'emble I'objet manifeste de leur
demande.
Prise, toute entire, dans un fantasme de
matrise,l, o l'anorexiquea cru matriserrellement,
pendant un temps assez long, < la machine s'est
emballe>, et l o elle croyait matriser, elle s'est
refrouvejoue,jouie.
Jouie dans une conome de la jouissance.
Jouissance dont la logiqueserait: a doitjouir, le sujet
dusse-t-il en mourir ; logique o nous reconnaissons
I'au-del du principe de plaisir freudien, au-del
morti{re o la pulsion de mort fait imrption; pulsion
de mort au travail dans ce corps en consomption,et
dans I'amnorrhe, signature du refus de transmethe la
vie.
Rptition et c'est l o I'analyste est
convoqu,jeu du Fort-Da de la Prsence,Absence,afin
de faire advenir enfin, une rptition signifiante avec
une ouverture possible au symbolique qui seul
pourrait I'arracher de la demande maternelle et la
faire advenir comme sujet dsirant, symbolique qui
seul pourrait faire advenir le dsir inconscient,
captifdu scnarioparadoxal que nous avonsdcrit :
toute-puissance, immortalit, puret et jouissance.
Je n'ai pas voulu, ici, aborder la question si
souvent traite de la Famille de I'Anorexique. Il me
semble qu'il y a toujours hahison schmatiser,l o
l'Anorexique mne ce combat hrotque,puisant,de la
sparation-differenciation. Cependant, au del des
deuils non accomplis dans la chane gnrationnelle,
au-del du refoul dans I'histoire familiale dont elle
serait le support et le reprsentant,au-del de la faon
dont chacune s'inscrit dans une histoire singulire, il y
a une donne qui me semble constanteet, qui ce titre,
doit tre mentionne.
L'histoire des anorexiques voque toujours
leur modlisation; leur conformisation totale, dans
I'enfance, aux vux de I'Autre, la demande
I'Autre maternel - < petite fille modle >, < plus que
parfaite >> - <j'tois devenue ce que mes parents
avaientvoulu > crit Sheila Macleod ; voquantpar l
la place du fils an qu'elle a tenu. Conformit
surmoique comblante faisant quivaloir et se
recouwir : besoin demande, dsir. Et c'est l que la
trilogie lacanienne: besoin, demande dsir,
Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004
particulirementoprantea permis un pas dcisif dans
la comprhension de l'anorexie.
Il s'agit d'entendre, crit Lacan, dans son
sminaire sur < la relation d'objet (leon du
2210511957) d'entendre I'anorexie mentale par ( non
pas que I'anorexique ne mange pas, mais qu'elle
mange < rien >. < Rien > nigmatique < Rien > de
I'objet a, ce < Rien > qui voquebien entenduI'au-del
de I'objet... dsirde dsir... Un au-delde I'objet qui
se dploiedansles tours de la demandearticul dans la
parole.
Or les besoins de la future anorexique ont
toujours t combls, saturspar un Autre omniprsent,
avant mme qu'elle ait pu les formuler - barrant ainsi
la voie de I'au-delde l'objet, obturant ainsi le chemin
du dsir. Face cet Autre omniprsent et tout
comblant,rduisant nant les alas de la Demande.
C'est elle I'anorexique qu'incombe, d'inscrire le
manquecote que cote,afin qu'mergece < rien > du
dsir.
Il devient alors vital de manger < rien > afin de
signifier une faim d'autre chose, une autre faim, une
faim de symbolique,une faim de dsir, et l'mergence
du dsir s'articulant dans le manque, la demande ne
doit surtout pas tre sature.
De la loi physiologique qui ne prend en
compte que les besoins, I'anorexique ne veut rien
entendre.Elle mprisela vie tissede besoins.C'est
une autreloi qu'elle entendse rfrer: loi de la parole,
loi du symbolique.S'affranchir du corps, du pacte
de chair et des pesanteurs,afin d'appeler un autre
ordre du monde tel est son dsir inconscient. Un
monde o I'esprit triompherait du corps et de la
matire. Risquer son corps, sa vie pour < Etre > sujet de
dsir : < Etre > sujet de dsir dans une passion
intransigeante et inconditionnelle, telle est sa faon
d'tre au monde.
La vie certes, mais pas n'importe quel prix.
C'est une Ordalie hagique auquel elle se soumet en
nous prenant tmoins. Incapable, sans alli, (que
I'analyste peut-tre), d'oprer la sparation d'avec la
mre fantasmatique et par voie de consquence,
incapable d'assumer son identification sexue;
incapable d'assumer la diffrence sexuelle et donc la
castrationsymbolique; c'est son corps qu'elle engage
en entier, en holocauste, dans une pope hroique et
sacrificielle: castration relle en lieu et place de
castrationsymbolique.
Par son sacrificeet son ascse,elle ne cessede
nous poser la question de la vie et de la mort, la
question de ce qui fonde I'ordre des humains, oppos
I'ordre animal et matriel.C'est par ce questionnement
l, posdanstoute sa radicalit,qu'elle nous fascine.
Telle une Antigone, I'anorexique viendra toujours
camper aux frontires de la vie et de la mort pour
occuper le lieu de vacance du Symbolique - vestale
antique, elle en entretiendrala flamme en payant tribut
de son corps.
 question reste ouverte de savoir s'il y a absencede
dsir ou trop plein de dsir ou du dsir mal foutu ou
mal plac,entre guillemet. Et puis, je me suis fendu
d'une phrase qui est une phrase de Lacan tire de:
<<d'un autre l'Autre.tr, dans la sancedu ll juin
1969: < Le corps, tout idalis et purifi de la
jouissance, rclame du sacrifice de corps. >>
Cette phrase construite, et scande d'une
manire tout fait typique de Lacan, me semble
contenir des notions, des termes et des ides que I'on
retrouve l'uvre dans la symptomatologie
anorexiqueet dans la littrafurequi y est attache.Les
mots de corps, de jouissance ou de sacrifice se
rencontrentchez beaucoupd'auteurs.Je cite au hasard:
ric Bidaud : <<Pour vivre la vie divine, il faut
mourir >. A propos de I'anorexiementaleet de I'ascse
mystique, ce sont effectivement des mots que l'on
rencontre: jouissance,corps et sacrifice, auxquels on
pourrait ajouter d'autres: renaissance, sujet, mort..'.
L'ascse serait une culture d'anantissement.Michel
Foucault dans son <<Histoire de la sexualit >> les
voque.Avec, nouveau,Lacan : <<C'est dans la mort
que prend sens l'existence du sujet >>.
Colette Combe, dans son dernier ouvrage,
parle de meurtre sacrificiel. <<L'anorexique veut tuer
en elle la personnalit conforme atu attentes de la
famille et le meurtre sacrificiel de cette adaptation se
veut une renaissance terme >. Cet auteur n'est pas
lacanien, elle n'opte pas pour la terminologie
lacanienne,mais on pourrait dire, sanstrahir sa pense,
qu'il s'agirait de faire en sorte qu'un ncessaire
meurtre symbolique ne dbouche pas sur une mort
relle, tout en cautionnant le fait qu'il est important de
rencontrer la mort pour penser la vie. Risquer de
mourir pour survivre, en quelque sorte. On retrouve
encore la notion de sacrifice chez Ginette Raimbault
<<I'anorexique dnoncepar son sacrifice le ravalement
de I'humain au rang de l'animal )) avec cette
onclusion: <<En dfiant les lois de la biologie, de la
pltysiologie et de la nature, telles qu'elles sont
codifiespar l'ordre mdical, Ia jeune fille ffirme
effvers et contre tous que ne pas mqnger n'est pas une
destruction mais la seulefaon pour elle de vivre >.
2/ L'anorexie : d'hier auiourd'hui...
Il y a l dans cette clinique de I'anorexie, qui
trouve ses origines dans les travaux de William Gull,
un anglaiset de CharlesLasgue,dansles annes1870,
(1873 pour Lasgue), il y a l, d'un point de vue
phnomnologique, toutes les apparences d'une
mortification et d'une auto agression d'un
fonctionnement vital, qui ne donne pas tout de suite,
I'accs la constructionintime de I'anorexique.Cette
construction est une construction paradoxale qui peut
se rsumer par cet aphorisme : <<retrouver la vie en
att(lquant la vie >>.
J'voqueraijuste brivement, les deux bouts
de la chane bibliographique que j'ai collecte pour
vous parler: 'est donc: Lasgue 1873, I'article dit
< de l'anorexie hystrique >> et Colette Combe
Le Courrier de l'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004
<<Soignerl'anorexie>>chez Dunod qui date de nos
jours.
Lasgue situe le comportement anorexique
dans le champ de I'hystrie. Colette Combe aussi.On
pourrait penserqu'en 130 ou 140 ans, rien n'a chang
de ce cot l. Mais rien n'a changet tout a chang.
Rien n'a chang, grosso modo, dans le dispositif
d'accueil par le champ mdical et psychiahique.Je
veux parler de I'isolement qui est l'axe majeur et la
prescriptionmajeur qui a encore cours dans le champ
de la mdecine. Et pourtant tout a chang, dans la
mesure o, et ce sera un peu mon propos, on aborde
I'anorexie la lumire de la psychanalyseet de la
faon dont cette derniren'vacue pas, dont elle tient
compte, du savoir dans le rel comme dit Lacan, un
rel mdiatispar la mdecine.
Tout a chang dans la mesure o cette
psychanalysepermet de revisiter ce dispositif et de lui
donner un sens,de le faire tenir, de le rendrebeaucoup
plus acceptablepar les jeunes filles en question mais
aussipar les quipesqui ont en chargecesjeunesfilles.
Ces quipesont bien souventaccs trs peu
d'informations et se trouvent en souffrance du fait
qu'elles mettent en place quelque chose dont elles ne
peroivent que le cot coercitif, avec des identifications
dont on reparlera.Si j'ai le temps,je vous prsenterai
peut-tre quelques exemples, mais je ne crois pas
beaucoup ce qu'on appelleces < vignettescliniques>
dont tout clinicien se sent oblig de faire tat. Ce sont
bien sr, lorsqu'on parle en public, des pratiques
cliniques et des patientsqu'on a rencontrs,mais c'est
toujours une fiction, c'est toujours reconstruitetje suis
toujours trs mal I'aise, fortiori quand il s'agit de
parler d'histoires qui sont encore en cours. Mais on
voit que de grandsnoms de la psychanalysen'ont pas
cette pudeur, je vous renvoie au dernier liwe de
Charles Melman o, sans vergogne, il nous parle de
( cures en cours... >> c'est quelque chose qui me
dpasse! En disantcela,j'ai sousles yeux les lignesde
Lasgue qui dit ceci : n les observationsqui durent des
annesne se racontentpos, etie crois qu'il vaut mieux,
au lieu de faits particuliers, prsenter un tableau en
quelque sorte schmotique de la maladie >. Je serai
donc schmatique.
Lasguefixe donc d'emble l'entit clinique
qui prendra plus tard le nom d'anorexie mentale. Pour
ceux qui ne sont pas tout fait familier de cette
clinique l, voici donc un petit dtour descriptif:
L'anorexie se dfinit par une perte d'apptit
qui passe souvent inaperue, par une restriction de
I'alimentation qui commence par un choix des
aliments, par une limination toujours plus grande de
ces mmes aliments, un amaigrissementqui peut aller
jusqu' 20 Yodu poids de la jeune adulteen question,
par une hyperactivit et en particulier vous le savez,
une grande russite sociale et scolaire, une nergie
dbordanteet, puisque 90 % il s'agit de jeunes filles,
par une amnorrhe, absence de rgles qui, l'ge
qu'elles ont, n'est pas courant, sauf si elles sont
enceintes bien sr. C'est le signe d'une maladie
somatique grave. Ce sont des personnes qui se
prsententsousun aspectdcharn,trs sduisantes. rgle reste I'isolement de l'anorexique. C'est--dire
Elles sont trs belles, dans leur dcharnement
et dans le cot thr.C'est moins vrai lorsqu'on les sortir de sa chambre, interdiction de recevoir des
voit nues, mais pares de leurs atours elles sont
charmantes...
A l'poque, Lasgue, en parlant d'anorexie,
parle de traitementmoral. On est compltementdansla
suite de Pinel et d'Esquirol. Il fait un descriptif de ce
tableau o I'on retrouve les protagonisteshabituels,
c'est--direI'anorexique,sa famille, les soignants.De
sa famille, il est dit qu'elle n'a son service que deux
mthodesqu'elle puisetoujours, prier ou menaceret
qui servent I'une et I'autre comme des pierres de
touche. Lasgue observe qu'en ce qui concerne,par
exemple la menace ou I'insistance'. < I'excs
d'insistance appelle un excsde rsistance >. Je trouve
que cette formule rsumebien ce que nous retrouvons
rgulirement lorsque nous voulons avoir le dernier
mot vis--vis de cesjeunes filles, au nom de l'attitude
laquelledoit se plier le monde mdical qui est de venir
en aide la personnequi est en danger.C'est l, on en
reparlerapeut-tre,o, la lumire de la psychanalyse, notionsqui ne vont pas de soi, mme si elles se servent
on peut arriver construire, opter pour d'autres
attitudes que cet affrontement, que cet excs
d'insistance qui n'appelle en retour qu'un excs de
rsistance,puisque, avoir, entre guillemet, le dernier
mot, ce n'est jamais l'quipe soignantequi a le dernier
mot, c'est toujours I'anorexique, dt-elle en mourir
pour cela.
On a donc intrt trouver d'autres attitudes
et une partie de ces attitudes peuvent se construire
partir de ce que la psychanalysepeut expliquer la fois
sur I'anorexie et aussi sur la position dans laquelle
I'anorexie nous met. En effet, revisiter la place et les
rles que I'anorexique fait jouer aux soignants,sous
I'angle du transfert permet de revisiter les relations
soignantesqui s'en trouvent alors considrablement
allges.
Donc Lasgue, ds 1873, trace les grands
traits de ce qu'il appelle l'anorexie hystrique qui
deviendra par la suite I'anorexie mentale et mme
I'anorexieessentiellede la jeune fille.
3/ L'isolement : <<thrapeutique)) ?...
Qu'est-ce que peut dire la psychanalyse de
neuf l dessus, sachant que cela ne conduit pas
forcment des traitementsnouveaux ?
Ds Lasgue,ce qui domine c'est I'isolement
de I'anorexique par rapport au milieu d'o elle vient.
J'ai d'ailleurs fait une elreur en rendant compte du
livre de Colette Combesqui ne parle pas de Lasgueou
trs peu, en disant que Lasgue, I'isolement, il en
faisait une prescription. Il n'en parle pas, lui. Mais on
sait qu' son poque, c'tait dj pratiqu, mme en que l'ordre rgne. Cela a fait, tout de mme, qu'au
amont, on retrouve des tmoignages d'enfermement
mais sur un mode extrmement coercitif et avilissant.
A l'heure actuelle, malgr quelques tentatives pour
Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004
faire autrement, des amnagementsde ce cadre, la
que lorsqu'une jeune hlle est hospitalise dans un
service pour cette histoire l, elle a I'interdiction de
visites, des coups de tlphone, d'envoyer des
courriers. Moi, je prfre dire les choses autrement.
Mais pour dire les choses autrement,je n'ai trouv
paradoxalement, qu' me servir des mots de la
mdecine. Je leur dis, < vous tes dqns un tel tat que
vous garderez la chambre >>.<<Vous tes dans un tel
tat, les visites vous fatigueraient tellement, que vous
n'en aurez pas >>.En quoi de dire les choses comme
cela,c'est autrechoseque d'tre l'hypocrite, ou faire la
danse du ventre ou je ne sais pas comment appeler
cela ? En quoi cela peut-il fonder une attitudesoignante
et en quoi cela se rfre-t-il ce dont la psychanalyse
tmoigne et prend en charge,c'est--direle travail de
I'inconscient et de ses diffrentesproductions? C'est
ce quej'essayed'aborder.*
Des phrases comme celles l peuvent nous
aider dans la mesureo on y retrouve justement, des
des mots de la langue franaise qui ont visiblement
pour les soignants non rompus la psychanalyse,
d'autressens.
Comment en effet, parler de la jouissance
une quipe mdicale qui est confronte une douleur,
une souffrance, une dgradation des diverses
fonctions vitales sans qu'ils se mprennent sur ce
qu'on dit ? Il faut vraiment faire des efforts ! Lacan
avait raison de dire : <<la jouissance c'est tout de mme
drangeant > ! Il disait encore : < Ce que j'appelle
jouissance, au sens o le corps s'proave, est touiours
de l'ordre de la tension, du forage, de la dpense,
voire de l'exploit >. L'exploit, c'est un mot juste qui
me semble tomber juste quand on a faire aux
anorexiquesparce qu'on a I'impression, effectivement,
d'une espcede comptition folle, d'exploit. On se
demande souvent : <jusqu'o va-t-elle tenir ? >>
Jusqu'oir va-t-elle repousserles limites de cette vie o
elle nous donne voir qu'elle n'est qu'un pur esprit,
dgag des soucis de la chair ? Jusqu'o ? Sachant
qu'on est dans un cadre o la mdecine dit: < pos
jusqu' la mort puisque moi, la mdecine,ie suis l
pour qu'elle n'y aille pas>>.On se trouve l, au nud
d'un paradoxe dans lequel on est face une entreprise
qui semble aller droit la mort et o le but non dit,
mais montr, au sensde monstration, a voir avec cela,
dans un milieu qui est lui, en miroir, obstinmenttendu
au service d'autres exploits qui visent ce que cette
mort n'advienne pas, en tout cas pas ici, pas dans mon
service.
Pour en revenir cet isolement on peut dire
qu'il a t labor comme une rponse empirique avec
de fortes connotations morales, la fois pour punir,
pour mettre I'abri, pour ne pas nuire aux autres, pour
XIX"'" sicle on a construit, tout autour de Paris, un
grand monde d'difices, la fois pour que les fous
puissent respirer l'air de la campagne et que les
miasmesqui les agitaient l-haut puissent s'estomper,
mais aussi pour que les bourgeois parisiens puissent
dormir en paix. D'une certaine faon, I'isolement de
I'anorexie procde de cela. On n'a rien trouv d'autre
et on voit bien que tout le monde est emptr,puisque
la fois on ne trouve rien d'autre, mais qu'on essaye
de se donner bonne consciencepar rappoft ce qui
peut apparatre extrmement, du cot des droits de
I'homme... un peu scabreux.Tout cela,en essayantde
le justifi er mdicalement.
Je crois qu'on ne peut pas le justifier
mdicalement,je ne vois pas comment on pourrait le
faire mdicalement,alors qu'on peut singer le discours
de la mdecine comme je vous I'ai dit tout l'heure
avec des termes vieillots : garder la chambre,ne pas
recevoir de visites, avec des variantes, puisque
maintenant avec le tlphone portable... Comment
faire ? Fouiller les affaires, viter que les petits mots
soient crits, comment faire avec tout cela ? Comment
justifier tout cela ?
4/ A propos de I'ouvraqe de Colette Combe
L o I'anorexique a sa place dans ce qu'on
fait ici, I'APM, c'est justement qu'elle nous
confronte directement ces notions de dsir, de
jouissance, de sacrifice, de conversion hystrique.Je
cite ple-mle,ce qui se trouve mis mal ou exposou
illustr, ce qui serait de I'ordre galement, de la
complaisancesomatique, du cot de Freud. Ce qui
serait aussi, de I'ordre du phnomne
psychosomatique, chez Lacan, de la relation d'objet, de
la jouissance, je l'ai dj dit, du corps comme
cartouche ou comme hiroglyphe, portant dans les
diversesaffections dont il est le sige, quelque chose
de la dimension du sujet, processusde somatisation,
sur lequel beaucoupde monde s'est pench(que ce soit
les travaux de l'cole psychosomatiquede Paris ou
ceux de Franois Perrier, Pierre Benot etc.)
Le livre de Colette Combe, plus qu'un autre,
m'a sembl reprendre la question partir d'une
clinique trs prsente et hs complte. L'articulation
trs fine et hs travaille avec la psychanalyse,en est
un des atouts. Qu'est-ce que nous dit Colette Combes
par exemple ? Il n'est pas douteux pour elle, que
l'anorexie est le rsultat d'une conversion hystrique,
de la transformation d'une angoisse en symptmes
somatiques. Que ces symptmes expriment le dsir
sous la forme de son refus. Il n'y a pas absence de
dsir, il y a, au contraire, affirmation d'un dsir mais
prsentationde ce dsir sous la forme de son refus. L
o les choses se compliquent c'est, on le sait bien
depuis la secondeguerre mondiale mais aussi travers
d'autres expriences,je pense aux Irlandais de I'IRA,
ou aux Allemands de la bande Baader, c'est que le
jene prolonga des effets somatiques.
Et I'on peut dployer toutes les thories
psychiquesque I'on veut, il y a un moment o il serait
outrancier de s'en tenir cela. Et que, pour reprendre
les paroles de Lacan : <<Du savoir dans le rel, on doit
tenir compte >>.
Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004
Mdecin, psychiatre et psychanalyste,(on ne dira
jamais assez I'incongruit de la juxtaposition du
signifiant < psychanalyste> d'autres titres, quels
qu'ils soient,d'ailleurs) bref, tanttout cela, I'auteurne
se prive pas de s'en servir. Force est de constater
cependant,qu'elle le fait avec propos et qu'elle
parvient articuler de faon assez claire ces trois
dimensions, de mdecin, de psychiatre et de
psychanalyste.
Donc, ne pas mconnatrele savoir dans le
rel et les effets du jene sur la physiologie,elle nous
apprend, certains le savaient peut-tre, qu'en dehors
des troubles, par exemple I'amnorrhe, d'autres
mtabolismes se trouvent modifis par le jene
prolong.Il en est ainsi du mtabolismedu cortisol qui,
contrairement d'autres productionsqui s'effondrent,
voit ses taux atteindre des chiffres pathologiques,de
l'ordre de ceux qu'on retrouve dans les tumeurs
surrnales.Il faut savoir que ce cortisol en excsdans
la circulation sanguinea un effet comparable celui
des endorphinesdont le rle est de calmer la douleur et
de donnerune reprsentationde ce qui est ressentiet de
ce qui se passe,de l'tat du corps, qui est fauss.Je ne
parle pas l de la reprsentationde I'image du corps
chez I'anorexique mais de ses sensationset du fait
qu'elle est capablede mener bien certainesactivits
qui sont de I'ordre de I'exploit. J'ai ainsi le souvenir
d'une jeune fille qui habitait en Seine et Marne et qui
tait tudiante Nanterre, elle devait peser autour de
30 kg pour 1,70m.Tous les jours elle allait sescours
Nanterre.Elle se faisait effectivementune rgle d'y
aller en affolant tout le monde autour d'elle, son
mdecintraitant,sesparents...
Les parents,puisqu'on en parle, s'aperoivent,
la plupart du temps, tardivement de l'tat rel dans
lequel se trouve leur fille et ils y accdenten gnral
sur le mode de la catastrophe. C'est--dire autant le
dni de Ia ralit est fort, autant, quand il se dchire,
c'est la panique, I'urgence, le SAMU... avec une
demande extrmement massive I'encontre des
quipesmdicales,une duret et une exigencepresque
dlirantes la mesure peut-tre de la culpabilit dans
laquelle ils se sentent de ne pas avoir vu et de ne pas
avoir pu empcherleur fille de s'abmer ainsi.
Une partie de l'tat psychique des anorexiques
auxquelleson a faire et pour lesquelleson est tent de
mettre des outils thoriques du cot de la
psychogense,est due tout btement, ce qui s'est
trouv modifi du fait du jene et qui les rend
relativement hangres ce qui leur arrive. L, on se
trouve en face des consquencespsychiques d'une
dgradationphysiologique, elle-mme causepar la
mise en route d'un comportement qui viendrait
rpondre un conflit psychique. Vous voyez, c'est des
allers et retours, comme cela, qui mritent d'tre
interrogs mais qui ne sont jamais aussi finement
dcomposs dans la clinique quotidienne mais sont
plutt abords sur le mode transfrentiel des deux
cts,transfrentieldu cot de la patiente, de la famille
et du cot des quipes soignantes, que ce soit dans
l'horreur, la compassionou I'exigence, c'est comme
10
cela et pas autrement.Le mrite du travail de Colette
Combe, c'est, mon sens, de revenir et de revisiter
toutes ces choses qui ont t abordes droite, que nous donne voir I'anorexie est fondahice de
gauche,soit par des mdecinssomaticienssoit par des
psychanalystes,par quelquespsychosomaticiens,mais
jamais lies,rassemblescomme elle le dit.
L'anorexie, vient donc interrogerce lien ou ce
saut du psychique dans le somatique avec en retour
cetteinteractiondu somatiquesur le psychique.
Cette ralit clinique vient nous interroger
dans notre inaptitude souvent chronique ne pas
pouvoir penser les choses en dehors d'une suppose
ralit psychique, mme s'il est de notre devoir, de
constamment nous y rfrer. Parfois nous voulons
tordre la ralit somatique psychique g ralits de I'anorexique,< le lieu de rservedu sujet >.
psychiques.D'accord, si on est capable de faire la
dmarchecontraireaussiet d'accepterque nos thories
ne soient pas toujours valides uniquement dans une
quivalencepsychique-psychiquemais puissent aussi
faire I'objet d'un regard critique. C'est quelque chose
qui ne me quitte pas depuis que je fonctionne et que
j'essaie de faire fonctionner cette place de
psychanalystedans la mdecine.Elle ne peut mon
avis tre accepte,cette position, que si nous nous
laissonsquestionnerdans les limites de nos thories,
par la ralit du corps et ce qu'elle inflige dans toutes
les constructions.L'anorexique porte cela aussi dans
cette tentative de se faire exister comme pur esprit. Je
me suis souvententenduleur dire que je croyais avoir
compris cela dans ce qu'elles faisaientde leur corps et
de ses fonctions, travers le matriel qu'elles
m'apportaient.Je croyais qu'elles mettaient distance
les besoins du corps. La richesse de leur production
intellectuelle,chre aux journaux intimes et au travail
au lyce ou universitaire qu'elles apportent pour ne pas
s'ennuyer pendant leur sjour, sonne comme une
tentative de privilgier la vie psychique, la vie
intellectuelle presque... Mais, sans un cerveau
correctementnourri, est-cepossible?...
Exhibant, parfois avc abattement,
l'impuissance dans laquelle je me trouve les faire
sortir de l'tat dans lequel elles se sont mises, tant
paradoxalement le moins < psychologisant > de toute
cette quipe mobilise leurs services,je les laisse,
perplexes, dans un dilemme extrmement douloureux
dont elles ne sortent que sur un mode totalement
dpressifqui frle la mlancolie.
Est-ce de la mlancolie d'ailleurs ? Lasgue
trouve que cela n'a rien voir avec la mlancolie. Plus
tard, Freud dira que I'anorexie a quelque chose voir
avec la mlancolie mais peut-tre pas directement.
Peut-tre tout a se joue-t-il dans une identification
un personnage mlancolique ou un personnage
susceptible de le devenir, ou luttant contre la
mlancolie. Et l, inutile de faire durer le suspens,il
s'agit en gnralde la mre de I'anorexique.
Il se trouve que la psychanalyse,par ce qu'elle
nous apporte conrme grande connaissancesur la faon
dont, psychiquement on est fabriqu et ce quoi on est
affront dans I'anorexie, permet sinon de justifier, du
moins d'clairer ces comportements.
Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004
Ce que Colette Combe souligne, ainsi que
d'autres cliniciens, c'est que cette exprienceradicale
quelquechose et en tant que telle, elle est respecter,
elle est accompagner plutt qu' combattre.
L'anorexie est pour Colette Combe, un symptme qui
tmoigned'une tentative d'accs l'affirmation par la
ngation.Ce serait une entreprisede dsubjectivation,
on n'a plus l'impression d'avoir affaire quelqu'un.
On a l'impression d'avoir affaire un corps dcharn,
tranger ce qui lui arrive. Incapablede lire ou de dire
sesaffects.On a appelcela la fameuseAlexithymie de
I'anorexie. Cette une entreprise de dsubjectivation,
celle-ci tantpourtant,et c'est un des axesdu paradoxe
5/ Ce que la psvchanalyseneut proposer.
Si le lieu du sujet gt dans cette tentative d'en
anantirI'incarnation, on conoit mieux le dsarroide
la mdecinedevant un tel paradoxe.Le psychanalyste
peut aider les soignants penser ce paradoxe et
I'intgrer dansleur parcours.
Comment effectivement, pour des soignants
dans le champ de la mdecine,intgrer ces notions qui
nous semblent familires nous, de meurtre
symbolique, alors qu'ils ont faire quelque chose
dans lequel se profile l'enfer. (10 % des anorexiques
meurent de leur exercice). Je dis de leur exercice en
rfrence Lasgue.En effet, le jene dont on parle, a
t pratiqu de tout temps. Les mortifications dont je
parlais tout I'heure, ont t pratiques de tout temps.
De St Simon le Stylite, rest des annessur sa colonne
Catherine de Sienne, nombreux sont les pratiquants
de ce genre d'exercice. Pourquoi ces gens I
s'infligeaient-ilsde telles mortifications ? (Pourquoi se
methe dans un tat pareil ? Pourquoi ces jeunes filles,
ces personnages,se mettaient dans un tat pareil ?). A
l'poque c'tait pour tre plus prs de Dieu. Pour
toucher du doigt quelque chose de divin dont ils
pourraient tmoigner et mme qu'ils pourraient
pntrer. Accder une nature divine. Est-ce que c'est
cela que I'anorexique vise, elle qui ne se rclame pas
souvent de ces rfrences ? Comment ont-elles fait
pour arriver cet ge l, faire leurs tudes, avoir des
relations sociales normales ? Comment ont-elles fait et
qu'est-ce qu'elles viennent reposer, refonder, remettre
en question de ce qui n'a pas march, qui a pourtant
march, (pas d'pisode dpressif forcment, pas de
faits dlirants, de moments psychotiques, pas de
qomportementspsychopathiquesou pas grand chose...)
Qu'est ce qui a faut et qui marchait bien ? Qu'est ce
qui peut tre remis en question ? Ce doit tout de mme
tre quelque chose d'extrmement fondamental pour
que ce que nous appelons une pulsion d'auto-
conservation, sur laquelle vous le savez d'autres
pulsions sexuelles sont venues s'tayer, pour qu'une
telle pulsion vienne ainsi tre remise en question
comme cela. Il y a un changement de corps dans le
sens o on ne sait pas hop qui on a faire. Je me
souviensde I'une d'entre elle que j'ai suivie pendant
extrmement longtemps et qui un jour a furi par dire :
<je ne voulais pas qu'on me remarque >. Je lui ai dit :
ll
<<c'est rat ! Puisque la premire fois que ie vous ai
vue, je me suis demand si vous tiez une fille ou ttn
gqron >. Le silence s'est fait, et, de ce jour l, c'est
all trs vite. Effectivement c'est un corps asexu.
Tous les athibuts de la fminit sont gomms,
disparaissent, fondent.
Je ne vois gure que la psychanalysequi ait
avanc des notions propos de ce qui prside notre
constructionpsychique et la constructionde ce que
plus tard on pourrait appelerun sujet, traverstoute la
mise en place et la descriptionde ce qu'on a appelle
corps rogneet de tout ce qu'il a t dveloppdu pervers qui manipule. Dans quel champ est-on ?
cot de la vie pulsionnelle,et dont la mdecinene dit
pas un mot.
Si le psychanalystea tmoigner de quelque
chose dans ce champ l, c'est bien de ce qui est
l'uvre du cot pulsionnel. Alors vous voyez dj la
difficult que nous avons entre nous travailler ces
questions.Questionstout de mme, je le rappelle, qui
sont justement la charnire du somatique et du
psychique.Travailler cesquestionsl avec des gensqui
n'en disposentpas dans le savoir qu'ils ont acquis et
qui s'affrontent une ralit que nous, nous jugeons
comme justement le terrain d'affrontement des
pulsions,je crois que c'est l o on a du pain sur la
planche,avec cette diffrcult de devoir les initier a,
a qui pour nous est dj compliqu.
Catherine Combe laquelle je me r{re beaucoup,
puisque c'est le dernier ouvrage en date sur cette
question, crit: < dans I'anorexie, I'articulation
somatique-psychique s'est dsintgre>. J'ajoute :
c'est donc la mme chose de dire que I'organisation
pulsionnelles' est dsintgre.
Il s'agit pour les quipessoignantes,de supporterde ne
rien faire. Il faut bien qu'il y ait quelqu'un qui les aide
supporterce qui est I'oppos de ce pour quoi elles
sont formes. Je ne vois gure que le psychanalyste
pour le faire. Si vous en trouver d'autres, vous me le
dites, mais je ne vois gure que le psychanalyste,
habitu ne rien faire, pour expliquer comment, ne rien
faire, cela aide. C'est d'ailleurs ce qui nous est renvoy
rgulirement.Ne rien faire, tant qu'on n'a pas compris
ce qui est enjeu, pour qui elle nous prend celle l ? O
en est-elle par rapport au danger vital ? Ne rien faire
tant qu'on en est pas l !
De quoi s'agit-il ? Il s'agit de prendre en compte, ce
dont l'anorexique ne conviendra pas tout de suite, mais
ce dont nous sonunespntrs,que nous sommes alors
confrontes au destin particulier d'une pulsion
particulire de celle qui a tout de mme prsid aux
premiers mois de notre vie et aux premires relations
avec les personnagescentraux de notre vie, que tout
ela s'accompagted'une ractualisationd'un matriel
qui est comment dire, refoul ? Dni ? Voire forclos ?
Cela reste une question.I1 n'est d'aillews pas utile de
la refermer trop tt. En fait, lorsqu'on ressorl de la
chambre d'une anorexique et qu'on est rathap par le
champ galopant de l'ordre mdical et de la nosographie
psychiatrique, tous es savoirs ne nous aident pas
beaucoup. On ne sait pas en effet, si on a faire une
construction psychotique lorsqu'on sort par exemple de
Le Courrier de l'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004
la chambred'une jeune fille qui nous a dit'. <<Des voix
me disent queje ne dois pas manger >, ou d'une jeune
fille qui a align sur son lit une centaine de fiches
cuisine de < ELLE >, qui les classeet qui les reclasse,
on se dit l, on doit avoir faire un moment
obsessionneld'une nvrosede contrainte,c'est un truc
massif ! Puis lorsqu'on couteles quipessoignanteset
quand on voit comment le < contrat >>a t dtoumet
la faon dont les gens de l'quipe sont montsles uns
contre les autres,faisant resurgir des conflits, on se dit
qu'on a faire un personnagedu genre de < la
zizanie> dans Astrix, vous voyez, une espce de
Jusqu'o, lorsqu'on est psychanalystefaut-il coller au
champ du < pernpsy) comme dit JeanAllouch. N'est-
il pas au contrairedu devoir du psychanalystede s'en
affranchir,sachantque lorsqu'il est dansle champde la
mdecinecela pse plus que jamais sur sa pratique?
Nous voil donc bien dmunis.
Alors, qu'est-ce que c'est que ne rien faire ? C'est
d'une certaine faon accorder du crdit au fait que
I'anorexiquene veut pas de ce dont on lui propose,de
la nourritureet des soins.L aussi,plutt que d'essayer
de comprendrepourquoi elle fait cela, il y a un petit
pas de cot que permet la psychanalyseet qui peut tre
mis en place dansune telle entreprise,c'est d'aider les
soignants s'interrogersur ce que cela leur fait qu'elle
refuse ce pour quoi elles ont t formes, ce qu'ils
saventtrop bien faire et ce qu'ils ne cessentde mettre
en place. Surtoutque dansdes servicesil n'y a pas que
des anorexiques. Il y a des malades avec des tuyaux
partout et pour lesquelson n'arrte pas de cavaler,pour
lesquels il faut mettre en place des prescriptions,
rpondre aux douleurs. Elles, les anorexiques,refusent
ce qu'on leur propose, commencer par la vie.
Comment I'expliquer aux soignants?
Je ne vois que la psychanalysepour leur faire toucher
du doigt quelque chose de cette vrit l. Mais pas
comme un savoir en disant : <<moi je vais vous
raconter ce que c'est ! >>Mais par le dtour obligatoire
du transfert. Au fond, qu'est ce que cela nous fait, ce
qu'elles (les anorexiques)nous font ? Qu'elle nous
rendeson plateauplein ou qu'elle nous le rendevide. Il
y en a une qui a rendu son plateau vide, il y avait des
ctelettesde porc, et il n'y avait mme plus les os !
Quand dans un hpital gnral, au bout de trois
semaines, il faut dsinfecter la chambre et qu'on
change de chambre, on a des surprises.Dans I'hpital
o je travaille, il y a une coursive extrieure pour
nettoyer les vitres, passer les cbles etc., les aides-
soignantes reprent trs vite qu'il y a beaucoup de
moineaux la fentre de la jeune anorexiquealors que
dans d'autres chambres, il n'y a pas de moineaux.
Lorsqu'elles nettoient les chambres, elles font des
dcouvertes pouvantables, de nourriture cache,
pourrie, sous les couvertures, dans les placards,
I'extrieur quand cette nourriture n'est pas vomie.
<<Elle n'q rien mang, elle a tout vomi, elle n'a pas
grossi, elle dit qu'elle a mang mais elle ne mange
pas >>.
Ce que la psychanalysepeut faire c'est justement de ne
pas tomber l dedans, dans cet affiontement dans
lequel on ne fait que rpter et que se mettre dans une
l2
position suscite par le transfert, dans lequel les
soignants se retrouvent dans une position de mre
perturbepar ce que leur enfant leur refuse.C'est l, je
pense,qu'on peut initier, chacun notre manire,dans
notre style, ce qu'on a compris de ce qui prside du
lien maternel,de ce qui est en jeu du cot pulsionnelet
de ce qui se construit du ct de la mre par rapport mourir d'un il et j'ai lu cette phrase au moment o
son nourrisson. Faire passer I'ide que I'anorexie
mentale serait la recherched'un tat de survie, c'est
difficile faire avec les outils rationnelset mdicaux.
Cet tat de survie porte en lui-mme, comme le dit
Colette Combe, un tat d'agonie et un vcu de meurtre
tant vis vis du psychique que vis vis du corps, a
encore ils peuvent y accder, mais la question est
toujours de savoir comment ils peuvent faire marche
anire. Effectivement, on a souvent le sentiment
d'avoir faire une agonie, de la vie psychique,
somatiquemais aussiune agoniede la vie relationnelle.
6/Pour conclure
Ainsi, je ne vois que la psychanalysepour aider
penser des choses qui sortent de I'exploitation
rationnelle laquelle est rompue la pratique de la
mdecineou l'ordre mdical.
Il y a quelquesannes,je lisais < la Chute > d'Albert
Camus,et je suis tomb sur une phrasequi m'a sembl
totalement en rapport avec cette question. Lorsque le
juge pnitentdiscuteavec son interlocuteuret lui dit en
substance: <<Aufond, il n'y a qu'une seule chosedans
lo vie qui nous intresse,c'est de savoir ce que les gens
pensent de nous. Mais il n'y a qu'un moment ot les
gens se < lchent D pour parler de quelqu'un d'aute,
c'est quand ils suivent son corbillard. Le problme
c'est que I'autre n'est pas I pour entendre ce qu'on
dit de lui >. Je me suis dit alors que les anorexiques se
comportaientun peu comme si elles mouraient d'un
ceil, pour savoir un peu qui elles sont pour les autres,
Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 2L- janvier 2004
quelle place elles ont dans le dsir de l'autre. Alors,
quand on creuse un peu, on retrouve effectivement
dans les constellationsfamiliales, quelque chose du
cot de la mre, quelquechosedu cot de la fratrie, un
enfant mort, une IVG non parle, quelque chose
comme cela. Le problme c'est qu'on ne peut pas
j'tais conffont une jeune fille anorexique
extrmementcachectique qui il a fallu un moment
donn, prescriredes neuroleptiquespour la sortir d'un
pisode extrmement dlirant. Le problme, c'est
qu'aprs avoir eu ses neuroleptiqueset dans les dix
minutes qui ont suivi, la fille a fait un choc gravissime
qui a ncessitle recours au SAMU. En effet, les
neuroleptiquestaient une bonne chose, mais on ne
pouvait pas les prodiguer la mme dose que chez
quelqu'un qui pse un poids normal. Je me souviens
d'avoir eu I'image de ... j'tais confront quelque
choseque je ne pouvais pas appelerun tre humain et
dont I'ultime supplique a t de lancer: <je ne vetm
pas mourir >. J'ai encoredansI'oreille ce cri qui n'tait
pas humain. On aurait pu croire le contraire (qu'elle
voulait mourir). Le SAMU I'a sauv et partir de l,
elle s'estralimenteet a survcue.
Ainsi, je ne vois que la psychanalysepour aider
penser ce qui se prsentesous un jour paradoxal et qui
vient questionner,branlerla mdecinesur ses bases,
quitte la rendre inoprante et qui rcuse tout ce qui
pourrait tre mis en place, je ne vois que la
psychanalyse. Freud a pens les mcanismes
intrapsychiquesde la personneen question, les liens
qu'elle tisse avec nous et qui prside l'laborationde
comportements,qui ne sont peut-tre pas nouveaux au
regard de la clinique de I'anorexie mais qui peut tre,
mieux compris et ripolin par la psychanalyse, sont
davantage acceptspar les soignants, mieux travaills
et plus efficaces.
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