Tese Analucia

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO
IMPLANTAO DE UM PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA:
ENFOQUE FONOAUDIOLGICO
ANA LCIA RIOS
RIBEIRO PRETO
2007
ANA LCIA RIOS
IMPLANTAO DE UM PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA:
ENFOQUE FONOAUDIOLGICO
Tese apresentada ao Programa de Ps-

Graduao da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
para a obteno do ttulo de Doutor em
Cincias Mdicas.
rea de Concentrao: Clnica Mdica

Investigao Biomdica
Orientadora: Prof. Dra. Geruza Alves da Silva
Ribeiro Preto
2007
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO POR
QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,
PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
FICHA CATALOGRFICA
Rios, Ana Lcia

Implantao de um Programa de Conservao Auditiva: enfoque
fonoaudiolgico. Ribeiro Preto, 2007.
133p.: il.; 30cm
Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-Graduao da

Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
rea de Concentrao: Clnica Mdica Investigao Biomdica.
Orientadora: Silva, Geruza Alves da
1. Preveno & controle. 2. Sade do trabalhador. 3. Perda auditiva

provocada por rudo. 4. Programa de sade ocupacional. 5. Rudo
ocupacional.
FOLHA DE APROVAO
Ana Lcia Rios

Implantao de um Programa de Conservao Auditiva: enfoque fonoaudiolgico
Tese apresentada ao Programa de Ps-

Graduao da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
para a obteno do ttulo de Doutor em
Cincias Mdicas
rea de Concentrao: Clnica Mdica
Investigao Biomdica
Aprovado em: _____ / _____ / _____
BANCA EXAMINADORA
Profa. Dra. Geruza Alves da Silva

Professora Doutora do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo (USP).
Orientadora
Assinatura: _____________________________
Profa. Dra. Andra Cintra Lopes

Professora Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de
Bauru, Universidade de So Paulo (USP).
Assinatura: _____________________________
Prof. Dr. Everardo Andrade da Costa

Professor Doutor Colaborador da Disciplina de Otorrinolaringologia, Cabea e Pescoo e da
Ps-Graduao em Sade Coletiva, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP).
Assinatura: _____________________________
Prof. Dr. Jos Antnio Apparecido de Oliveira

Professor Titular do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e
Cirurgia de Cabea e Pescoo da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo (USP).
Assinatura: _____________________________
Prof. Dr. Milton Roberto Laprega

Professor Doutor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, Universidade de So Paulo (USP).
Assinatura: _____________________________
DEDICATRIA
A todos aqueles que fazem ou que fizeram algo

para um ambiente de trabalho mais humano.
EM ESPECIAL
A Profa. Dra. Geruza Alves da Silva, pelo exemplo, pela coragem e orientao. Obrigada
pelo crdito, prontido, pacincia e ateno em todo o processo de construo desde estudo.
Meu respeito sempre. Sou muito grata!!!
AGRADECIMENTOS
AGRADEO,
a DEUS, por iluminar sempre os meus caminhos;
aos meus pais Rubens e Aparecida, por mostrarem que na vida tudo tem a sua hora
e que no podemos nos esquecer dos limites de liberdade de cada um;
aos meus irmos Gilsa Elena e Jos Alberto, pelos exemplos de persistncia;
ao meu querido Gustavo, por ter me proporcionado uma nova viso de mundo, alm da
pacincia e apoio a mim dedicados durante essa etapa da minha vida;
aos professores e funcionrios do Programa de Ps-Graduao
em Clnica Mdica, pelo convvio e ensinamentos transmitidos;
a pessoa do Dr. Clsio de Sousa Soares, representando todos os integrantes
do SESMT da empresa, pela confiana depositada,
pela acolhida e pelo acesso aos dados e ambiente estudado;
a chefia e aos funcionrios da Diviso de Nutrio e Diettica da empresa,
que humildemente atenderam s solicitaes e permitiram a execuo do estudo;
a amiga Danielle, pela amizade e disposio sempre constantes.
A todos que contriburam para a construo deste estudo, MUITO OBRIGADA !!!
A coragem de arriscar a metade do sucesso.
IRMOS GRIMM
RESUMO
RIOS, A. L. Implantao de um Programa de Conservao Auditiva: enfoque

fonoaudiolgico. 2007. 133f. Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007.
A tecnologia e a modernidade proporcionam, em alguns casos, a ocorrncia de doenas

ocupacionais e consequentemente a queda na qualidade de vida da classe trabalhadora
causada, muitas vezes, pelo aumento dos nveis de rudo nas indstrias. Com isso a Perda
Auditiva Induzida por Rudo (PAIR) tem ocupado lugar de destaque entre as doenas
ocupacionais. A implantao de um Programa de Conservao Auditiva (PCA) necessria
em locais de trabalho onde os nveis de exposio ao rudo estejam acima dos limites de
tolerncia. O objetivo do estudo foi propor para a direo de uma empresa a implantao de
um Programa de Conservao Auditiva na Diviso de Nutrio e Diettica (DND), rea que
apresenta nvel de presso sonora elevado, verificando a eficcia do trabalho dos profissionais
atualmente envolvidos e enfocando o papel do fonoaudilogo. Foram analisadas as avaliaes
auditivas contidas nos pronturios mdicos de todos os funcionrios da DND realizadas
durante o perodo de dezembro de 2004 (ano base) a maro de 2006. Por meio de um
questionrio, os dados pessoais e referentes histria clnica e ocupacional dos trabalhadores
foram colhidos. Paralelamente aos procedimentos j citados, foram realizadas palestras e/ou
mini-cursos aos funcionrios da Diviso sobre os cuidados com a audio, a necessidade e
importncia do uso do equipamento de proteo individual, a importncia da realizao dos
exames auditivos, alm de esclarecimentos relativos s portarias e normas de sade
ocupacional. Participaram do estudo 174 funcionrios da DND com idade variando de 23 a 61
anos (mdia de 43 anos) e predomnio do gnero feminino (93,68%). No ambiente de
produo da DND o rudo variou entre menos de 60dB(A) a 88,7dB(A) e as reas mais
ruidosas respectivamente so: Seo de Preparo e Coco, Seo de Cozinha e Diettica,
Lavagem e Esterilizao e Restaurante I. A maioria dos funcionrios faz uso do protetor
auricular com freqncia e participam das capacitaes que a empresa proporciona, porm em
2004, 35,29% apresentaram algum tipo da alterao na acuidade auditiva, sendo que, na sua
maioria, a configurao audiomtrica sugestiva de PAIR e quando os exames de 2004 foram
comparados com os de 2005, o agravamento da perda auditiva foi de 32%, demonstrando que
as medidas de preveno adotadas esto pouco eficazes. Com esses dados conclumos que a
implantao de um programa de conservao auditiva com aes sincronizadas entre os que
realizam as atividades preventivas, na empresa se faz urgente.
Palavras-chave: Preveno & controle. Sade do trabalhador. Perda auditiva provocada por
rudo. Programa de sade ocupacional. Rudo ocupacional.
ABSTRACT
RIOS, A. L. Implementation of Hearing Conservation Program: focus audiologyst. 2007.

133f. Tese (Doutorado) University of Medicine at Ribeiro Preto, University of So Paulo,
Ribeiro Preto, 2007.
The technology and the modernity provide, in some cases, the occurrence of occupational
diseases and consequently, a decrease in the health quality of live of the workers, due to
increase in the level of noise in the industries. Hence, the Noise-Induced Hearing Loss
(NIHL) plays a critical role among the occupational diseases. The implementation of a
Hearing Conservation Program (HCP) is necessary in work places where the levels of noise
are above the tolerance limits. The aim of this study was to propose, to the manage
department of an enterprise, a Hearing Conservation Program to be applied in the Department
of Nutrition and Dietary (DND). This department presents high levels of sound pressure and
the HCP implementation had the objective of reaching the work efficiency of the workers
involved in this section, focusing on the role of the audiologyst. The hearing tests described
on the medical records of all workers of the DND, during the period of 2004 (year-base),
december to 2006, march, were analyzed. Personal data related to the clinical and
occupational history of the workers were collected using a questionary. Simultaneously to the
procedures already mentioned, talks and small courses were implemented involving the
workers, about hearing cares and medical examinations, the individual protection equipment
importance and health laws and normatization. One hundred seventy four (174) DND workers
answered the quiz, with ages varying between 23 and 61 years old (an average of 43 years
old) and almost all women (93,68%). In the DND installations, the noise varied between less
than 60dB(A) and 88,7dB(A) and the noisiest areas are, respectively: preparing and cooking,
kitchen and dietary, washing and sterilization and restaurant I. Usually, all workers use an
protector headphone and also attend the technical courses provided by the enterprise.
However, in 2004, 32,29% presented some kind of hearing alteration and, mostly, the
audiologic configuration is suggestive of NIHL. Besides, when the exams of the year of 2004
were compared to the exams of 2005, it was possible to note an increase of 32% in the hearing
losses of the workers, showing that the adopted prevention actions are not efficient. Using
these data, one can conclude that to implement a hearing conservation program and
synchronized actions among the ones who develop prevention activities is urgent.
Keywords: Prevention & control. Occupational health. Hearing loss noise-induced.

Occupational health program. Noise occupational.
LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 Representao grfica da percentagem de participantes relacionados s

sees em que trabalham ......................................................................... 58
GRFICO 2 Representao grfica da percentagem dos indivduos por funo

relacionados s sees em que trabalham ................................................ 58
GRFICO 3 Representao dos sintomas no auditivos relatados pelos indivduos

em percentagem de ocorrncia ................................................................ 61
GRFICO 4 Representao das queixas relatadas pelos indivduos e a percentagem

de ocorrncia ............................................................................................ 62
GRFICO 5 Representao grfica das queixas manifestadas pelos indivduos

durante o uso do protetor auricular e a percentagem de ocorrncia ........ 64
GRFICO 6 Representao grfica das opinies sobre o questionrio e a

percentagem de ocorrncia ...................................................................... 68
GRFICO 7 Representao grfica do nmero anual de exames realizados nos

ltimos anos ............................................................................................. 69
GRFICO 8 Distribuio percentual da situao auditiva unilateral dos funcionrios

em 2004 ................................................................................................... 71
GRFICO 9 Distribuio percentual da situao auditiva bilateral dos funcionrios

em 2004 ................................................................................................... 71
GRFICO 10 Distribuio percentual da situao auditiva unilateral dos funcionrios

em 2005 ................................................................................................... 73
GRFICO 11 Distribuio percentual da situao auditiva bilateral dos funcionrios

em 2005 ................................................................................................... 73
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva e

idade em levantamento dos dados em 2004 ............................................ 55
TABELA 2 Dados referentes as diferentes situaes de contato com rudo

ocupacional ou no e a percentagem de ocorrncia ................................ 56
TABELA 3 Dados referentes ao emprego atual dos indivduos estudados e a

percentagem de ocorrncia ...................................................................... 57
TABELA 4 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva

dos funcionrios por tempo de servio relacionado ao ano de 2004 ....... 57

dos funcionrios por seo em 2004 ........................................................ 59
TABELA 6 Dados referentes aos diferentes tipos e graus de percepes do rudo

pelos indivduos e a percentagem de ocorrncia ..................................... 60
TABELA 7 Dados referentes ao ambiente de produo e a percentagem de

ocorrncia ................................................................................................ 63

dos funcionrios relacionada ao uso de protetor auricular individual ..... 65
TABELA 9 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da freqncia do uso

do protetor auricular por seo de trabalho ............................................. 66
TABELA 10 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais do uso de protetor

auricular individual relacionada informao ........................................ 66

auricular individual relacionada ao mtodo de informao ..................... 67

auricular individual na comparao dos exames de 2004 e 2005 ............ 67

dos funcionrios quando analisados os exames de 2004 ......................... 70

dos funcionrios quando analisados os exames de 2005 ......................... 72

dos funcionrios quando analisados os exames de 2004 e 2005 ............. 75
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AAOHNS American Academy of Otolaryngology
ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas
AC Antes de Cristo
ANSI American National Standard Institute
CA Certificado de Aprovao
CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes
CLT Consolidao das Leis do Trabalho
dB DeciBel
dB(A) DeciBel na escala de atenuao A
dB(NA) Nvel de audio em deciBel
DND Diviso de Nutrio e Diettica
DP Desvio Padro
EPI Equipamento de Proteo Individual
GHE Grupo Homogneo de Exposio
HCFMRP Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
Hz Hertz
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
ISO International Standardization Organization
Leq Nvel Equivalente de Rudo
LTCAT Laudo Tcnico das Condies Ambientais de Trabalho
MPL Mudana Permanente de Limiar
MTb Ministrio do Trabalho

MTL Mudana Temporria de Limiar
n Nmero de indivduos
NHO Norma de Higiene Ocupacional
NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health
NPS Nvel de Presso Sonora
NR Norma Regulamentadora
NRR Noise Reduction Rating
NRRsf Nvel de Reduo de Rudo (subject fit)
OS Ordem de Servio
OSHA Occupational Safety and Health Administration
PA Perda Auditiva
PAINPSE Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados
PAIR Perda Auditiva Induzida por Rudo
PCA Programa de Conservao Auditiva
PCMSO Programa de Controle Mdico em Sade Ocupacional
PPRA Programa de Preveno para Riscos Ambientais
PUC Pontifcia Universidade Catlica
SESMT Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do

Trabalho
SSST Secretaria de Sade e Segurana do Trabalho
USP Universidade de So Paulo
WHO World Health Organization

SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE GRFICOS
LISTA DE TABELAS
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APRESENTAO ................................................................................................................ 16
1 INTRODUO ................................................................................................................ 19
2 OBJETIVOS .................................................................................................................... 42
3 MATERIAL E MTODOS ................................................................................................ 43
4 RESULTADOS ................................................................................................................. 54
5 DISCUSSO .................................................................................................................... 76
6 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 93
REFERNCIAS 1
95
..................................................................................................................
ANEXOS ............................................................................................................................. 107
1
*De acordo com a ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6023: informao e
documentao/referncias e elaborao. Rio de Janeiro, 2002.
APRESENTAO
16
APRESENTAO
Atualmente podemos encontrar vrios modelos de ambientes laborais que podem ser
desde uma linha de produo moderna, tecnolgica e globalizada at aquela empresa
rudimentar, sem muitos recursos investidos. Mesmo com a evoluo das relaes do
trabalhador com o local de trabalho, no houve mudana significante nesse elo, quanto ao
rudo, que continua sendo um agente fsico muito encontrado nos ambientes de inmeros
processos produtivos.
A tecnologia e a modernidade trouxeram, em muitos casos, o aumento das doenas
ocupacionais e consequentemente a queda na qualidade de vida da classe trabalhadora. Dentre
todos os fatores ou agentes que se caracterizam como risco para a sade do homem no
ambiente ocupacional, o rudo aparece como o mais constante e o mais universalmente
distribudo.
A empresa, em que foi realizado esse estudo, possui servios isolados de
administrao, de medicina, de engenharia do trabalho e de fonoaudiologia, que visam
qualidade de vida do trabalhador, mas essas medidas no so unificadas e ordenadas no
sentido de cumprir um programa com proposta de prevenir acidentes auditivos, dentro das
normas trabalhistas e, com isso os efeitos desejados acabam ocorrendo a muito longo prazo.
O Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho
(SESMT) da empresa composto por: engenheiros e tcnicos de segurana, assistente social,
educador fsico, mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem do trabalho. Os profissionais
de segurana so os responsveis pelo levantamento do mapa de risco e confeco do
Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), um programa obrigatrio por lei. O
PPRA um documento constitudo pelos resultados obtidos em todo o processo de
levantamento que identifica por setor/funo o agente encontrado, sua causa/fonte, seus
efeitos sade e as medidas de controle propostas. Por meio da avaliao ambiental pode-se
17
APRESENTAO
constatar que o rudo o agente de risco muito incidente na Diviso de Nutrio e Diettica
(DND) e dessa forma, o controle do rudo torna-se prioridade.
Na empresa, antes da dcada de 90, no havia muita preocupao com a sade do
trabalhador e se havia no era manifestada. No aspecto mdico de sade do trabalhador havia
uma dinmica de atendimentos aos funcionrios, porm quanto realizao de exames
audiomtricos no havia uma rotina para funcionrios nem para o servio de fonoaudiologia
da empresa. Em 1998, o Setor de Fonoaudiologia da entidade junto com o SESMT e as
chefias de cada seo de trabalho se mobilizaram no sentido de promover a realizao dos
exames auditivos.
Atualmente, h uma enfermeira do trabalho e um tcnico de enfermagem responsvel
pela convocao dos funcionrios indicados de todas as reas da empresa para a realizao
dos exames auditivos peridicos, alm dos admissionais e demissionais, porm ainda h
problemas para a sistematizao e realizao desses exames devido a grande demanda e da
ausncia de um servio estruturado para tal finalidade.
Aps a realizao do exame tambm no h uma sistematizao por parte das
fonoaudilogas em relatar ao funcionrio o resultado do mesmo, o que fica a cargo do mdico
do trabalho, mas muitas vezes, o funcionrio comparece consulta mdica e no fica sabendo
se possui ou no alguma alterao auditiva. O exame anexado ao pronturio do trabalhador
e, na maioria das vezes, a audiometria realizada sem a posse do exame anterior (nos casos
de peridico e demissionais) dificultando uma anlise do caso.
Como ainda no h um Programa de Conservao Auditiva (PCA) institudo na
empresa, o monitoramento audiomtrico tambm no realizado apesar de as atividades
relacionadas medio e controle do rudo e proteo auditiva individual serem executadas.
Para esse monitoramento, os funcionrios devero ter um exame admissional (de referncia) e
18
APRESENTAO
exames seqenciais (peridicos) realizados semestralmente ou anualmente dependendo de
cada caso, possibilitando um acompanhamento efetivo da acuidade auditiva e da evoluo da
alterao auditiva.
Desde 2004, o SESMT comeou a utilizar para organizar, padronizar e gerenciar seus
dados um sistema computadorizado que abrange gestes integradas de sade e segurana do
trabalho. Segundo as especificaes desse sistema, a programao possui vrios dados
padronizados de forma pr-definida o que proporciona um alto nvel de flexibilidade e
adequao ao ambiente do cliente. utilizado para a informatizao do ambulatrio mdico e
da rea de segurana do trabalho, porm no o utilizam para arquivo dos exames nem para o
gerenciamento audiomtrico at o incio desse estudo.
A implantao de uma rotina de preveno de alteraes auditivas e de conservao da
audio de forma permanente e continuada necessria, uma vez que as condies ambientais
de trabalho e os processos produtivos esto em constante mutao. um trabalho dinmico e
contnuo a ser realizado dentro da empresa.

1 INTRODUO
19
INTRODUO
Na maioria dos pases industrializados o rudo , muitas vezes, o agente nocivo mais
presente nos ambientes de trabalho. Sua presena nas atividades de trabalho soma-se sua
intensa disseminao nos ambientes urbanos e sociais, especialmente nas atividades de lazer
(ALBERTI, 1998).
No Brasil, o rudo ocupa a terceira posio entre os agentes causadores de doenas
ocupacionais (GOMES, 1989) e embora dados histricos apontem a preocupao com seus
efeitos desde 47 A.C., nas ltimas dcadas, ele se transformou numa das formas de poluio
que mais atinge a humanidade, trazendo conseqncias muitas vezes irreversveis (MENDES,
1995).
A poluio sonora, considerada pela World Health Organization como uma das trs
prioridades ecolgicas para a prxima dcada, no visvel e a percepo desse problema ,
muitas vezes, demorada. O agravante que os indivduos que esto expostos a essas
intensidades sonoras elevadas so jovens, na maioria, que mesmo antes de iniciarem as fases
produtivas de suas vidas j podem apresentar uma leso auditiva (FRANCO; RUSSO, 2001).
A exposio freqente a rudo de alta intensidade pode levar o indivduo a diversos
problemas de sade, entre eles a perda auditiva conhecida como Perda Auditiva Induzida por
Nveis Elevados de Presso Sonora (PAINPSE) ou popularmente PAIR 1 (Perda Auditiva
Induzida por Rudo) que tambm , por vezes, denominada de Mudana Permanente de
Limiar, Disacusia Neurossensorial, Disacusia Neurossensorial Ocupacional por Rudo, Surdez
Ocupacional ou Profissional, Perda Auditiva Profissional ou Ocupacional, Disacusia Auditiva
Crnica Induzida pelo Rudo, entre outras.
1
Embora a Portaria no. 19 do Ministrio do Trabalho (BRASIL, 1998b) utiliza a denominao Perda Auditiva
Induzida por Nveis Elevados de Presso Sonora (PAINPSE), nesse estudo optamos em usar Perda Auditiva
Induzida por Rudo (PAIR), devido maior popularidade do termo.
20
INTRODUO
Essa patologia tem ocupado lugar de destaque no rol das doenas ocupacionais,
suplantada apenas pelas dermatoses de contato. Est tambm em segundo lugar entre as
doenas mais freqentes do aparelho auditivo, sendo superada apenas pela presbiacusia
(RABINOWITZ, 2000).
No Homem, ao longo dos anos de exposio, os sinais de distrbios fsicos e
psicolgicos vo se instalando mansamente, principalmente naquele exposto a nveis
moderados de rudo. Melnick (1985) descreve os efeitos do rudo sobre a audio dividindo-
os em trs categorias como: trauma acstico, mudana temporria de limiar (MTL) e mudana
permanente de limiar (MPL) tambm denominada perda auditiva induzida pelo rudo.
O termo trauma acstico utilizado para descrever o efeito provocado por uma nica e
sbita exposio a rudo com um pico de energia sonora muito elevada. Nesse caso, o nvel de
presso sonora que atinge as estruturas da orelha interna excede os seus limites fisiolgicos
freqentemente produzindo rompimento das estruturas do rgo de Corti (OLIVEIRA, 1997;
HUNGRIA, 2000).
A MTL um desvio do limiar auditivo aps uma exposio de algumas horas a nveis
elevados de presso sonora e tambm dependente do nvel de presso sonora e da durao
da exposio. Essa queda do limiar tende a retornar gradualmente ao normal depois de
cessada a exposio. Kryter (1985) refere que a ocorrncia de MTL representa um primeiro
indcio de potencial risco para a audio. Quanto maior a MTL de um indivduo exposto a
rudo, maior a sua predisposio em adquirir uma perda auditiva (BURNS; STEAD; PENNY,
1970; CHERMAK; DENGERINK; DENGERINK, 1984; WARD, 1995).
A PAIR ou MPL uma doena decorrente do acmulo de exposies a rudo, que so
repetidas por um perodo de muitos anos. Essa patologia considerada uma perda auditiva
permanente, muitas vezes superior a 20 deciBels (dB) sobre pelo menos uma freqncia
21
INTRODUO
crtica desde que passadas vrias horas dirias em ambientes de mais de 85dB sem proteo
(TAY, 1996).
Seligman et al. (1999) consideram a PAIR a enfermidade profissional de maior
prevalncia em todo o mundo e Almeida et al. (2000) como uma doena ocupacional de alta
prevalncia nos pases industrializados, destacando-se como um dos agravos sade do
trabalhador mais prevalentes nas indstrias brasileiras, embora Ferreira Junior (1998) defenda
que, os dados de incidncia e prevalncia disponveis em publicaes no so fidedignos, por
conta do desconhecimento do total de trabalhadores expostos ao risco e da falta de critrios
adequados ao diagnstico da alterao auditiva. Por outro lado, a ausncia de parmetros para
a definio legal de incapacidade laborativa e a sub-notificao impedem que se tenha uma
noo precisa da dimenso social do problema, suscitando a suspeita de que esses nmeros
possam ser ainda maiores.
Guerra et al. (2005) destacam que embora a PAIR tenha atingido propores
praticamente endmicas no meio industrial, estudos cientficos sobre a sua histria natural nos
trabalhadores brasileiros ainda so escassos, alm da grande impreciso na quantificao do
nvel de exposio individual ao rudo, observada nas indstrias brasileiras.
O National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH, 1998) estimou que
em 1992, aproximadamente 30 milhes de trabalhadores americanos estavam expostos a rudo
ocupacional em nveis prejudiciais e que esse nmero aumentou aproximadamente em 30%
desde 1983 (MELNICK, 1985). Na Europa, a situao no diferente e, se mantivermos essa
base para clculos, talvez mais de 600 milhes de pessoas em todo o mundo estejam sob o
risco da perda auditiva por exposio a uma intensidade elevada de presso sonora. Portanto,
a populao mundial sob o risco de PAIR de aproximadamente 12% (ALBERTI, 1998;
PRASHER, 1998).
22
INTRODUO
O rudo atualmente faz parte do cotidiano dos indivduos (rudo de trfego e lazer, em
alguns trabalhos, entre outros) e assim, a PAIR poder ser uma das principais doenas
crnicas no futuro da humanidade (FIORINI, 2000).
Para o Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva (1999a), Hungria (2000),
Morata e Lemasters (1995), Ferreira Jnior (1998), Handar (1998), Brasil, (1998b), Jerger, e
Jerger (1998) e Rabinowitz (2000) perda auditiva induzida pelo rudo so as alteraes dos
limiares auditivos, do tipo sensorioneural, decorrentes da exposio ocupacional sistemtica a
nveis de presso sonora elevada. Essa perda auditiva decorre de leso das clulas sensoriais
do rgo de Corti na orelha interna. Em geral, bilateral, tendo evoluo lenta, insidiosa,
irreversvel, diretamente relacionada ao tempo de exposio, aos nveis de presso sonora e a
suscetibilidade individual. O seu portador geralmente s percebe a dificuldade auditiva
quando a leso j est em estgio avanado (SAVA, 2005).
De acordo com Melnick (1985) a perda auditiva induzida por rudo de forma geral
primeiramente mensurvel na faixa de freqncia de 3000Hz (Hertz) a 6000Hz e a perda
auditiva em 4000Hz tornou-se a caracterstica principal que estabelece vnculo entre uma
leso auditiva do tipo sensorioneural e o rudo, como provvel etiologia. O fato de a PAIR
apresentar configurao semelhante na maioria dos casos, tendo um aspecto de entalhe nas
freqncias de 3000Hz a 6000Hz, despertou o interesse de muitos pesquisadores ao longo dos
anos. Jerger e Jerger (1998) comentam que achados histopatolgicos de ossos temporais
humanos mostram leses situadas a aproximadamente 5 a 15 milmetros da janela oval, o que
coincide com a regio receptora dos estmulos de 4000Hz a 6000Hz e que a maior
vulnerabilidade dessa regio pode estar relacionada a caractersticas de ressonncia das
orelhas externa e mdia, caractersticas mecnicas e anatmicas da cclea ou ao seu
suprimento sangneo. Henderson e Hamernik (1995) explicam tal vulnerabilidade

23
INTRODUO
demonstrando que o rudo industrial possui um amplo espectro de freqncias. Como a
freqncia de ressonncia do conduto auditivo externo situa-se ao redor de 3000Hz, ento h
uma transformao do rudo que entra gerando um reforo nessa freqncia. Como a perda
o resultado de oitava acima da freqncia de maior estimulao da cclea, segundo os
autores, essa seria uma explicao mais lgica do que assumir uma fragilidade inerente da
regio de 4000Hz. Com a evoluo da leso auditiva, o entalhe em 4000Hz tende a
aprofundar-se e alagar-se em direo s freqncias de 2000Hz e 8000Hz, quando comea a
afetar seriamente a discriminao de fala (COMIT NACIONAL DE RUDO E
CONSERVAO AUDITIVA, 1999a; MAY, 2000).
Segundo Luxon (1998) essa alterao auditiva manifesta-se, primeira e
predominantemente, nas freqncias de 4000Hz, 6000Hz e 3000Hz, nessa mesma ordem de
progresso, e com o agravamento da leso estende-se s freqncias de 8000Hz, 2000Hz,
1000Hz, 500Hz e 250Hz. Raramente o rudo leva a perda auditiva profunda, em geral no
ultrapassando os 75dB, nas freqncias altas e 40dB, nas freqncias baixas, atingindo seu
nvel mximo nos primeiros dez a quinze anos de exposio.
As caractersticas fsicas do agente causal (tipo de espectro de freqncia, nvel de
presso sonora), tempo/dose de exposio e susceptibilidade individual tambm interferem na
perda, porm uma vez cessada a exposio ao nvel elevado de presso sonora, no h
progresso da perda (MAYRINK et al.,1993; ABNT, 1996).
Os rudos de baixa freqncia produzem menos nocividade que rudos de alta
freqncia e as alteraes observadas na cclea decorrentes da exposio a rudo so
provavelmente resultado de leso mecnica, estresses metablicos ou da combinao desses
dois fatores, alm de alteraes vasculares e inicas que podem lesar as clulas sensoriais
(WARD, 1973; DUNN, 1987).

24
INTRODUO
Os danos sade dos trabalhadores extrapolam as funes auditivas, atingindo
tambm os sistemas circulatrio, endcrino, nervoso, digestivo e outras atividades fsicas,
mentais e sociais prejudicando o processo de comunicao como um todo e contribuindo para
o aumento do nmero de acidentes de trabalho (COSTA, 1994/1995; SANTOS, 1999;
HUNGRIA, 2000).
A exposio simultnea a vrios agentes situao mais comum de ser encontrada nos
ambientes de trabalho. Morata e Lemasters (1995) afirmam que a mdia de agentes
simultneos gira em torno de 2,7% e que as alteraes auditivas encontradas nos ambientes
ocupacionais so muitas vezes atribudas ao rudo, sem maior cuidado na investigao de
outros fatores.
A Ordem de Servio (OS) no. 608 (BRASIL, 1998a) destaca os principais fatores de
risco para perda auditiva relacionada ao trabalho como sendo os ambientais, os metablicos e
bioqumicos, medicamentosos e genticos. Dentre os fatores ambientais esto os rudos com
nvel de presso sonora acima dos limites de tolerncia, previstos nos anexos I e II da Norma
Regulamentadora (NR) no. 15 da Portaria no. 3.214/78. Nos agentes bioqumicos so
destacados os solventes (tolueno, dissulfeto de carbono), fumos metlicos, gases asfixiantes
(monxido de carbono); outros agentes fsicos (vibraes, radiao e calor) e agentes
biolgicos (vrus e bactrias). Nas alteraes do metabolismo esto: as alteraes renais,
dentre elas a Sndrome de Alport, o Diabetes Mellitus e outras como Sndrome de Alstrom;
insuficincia adreno-cortical; dislipidemias, hiperlipoproteinemias; doenas que impliquem
distrbios no metabolismo do clcio e do fsforo; distrbios no metabolismo das protenas;
hipercoagulao; mucopolissacaridose e disfunes tireoideanas (hiper e hipotireoidismo).
Nos fatores medicamentosos a OS refere-se ao uso constante de salicilatos, aminoglicosideos,
derivados de quinino e outros que podem causar alteraes auditivas por ototoxidade; j as
25
INTRODUO
causas genticas esto associadas a histria familiar de surdez.
O rudo e suas repercusses na sade do homem tm sido objetos de muitos estudos
(KRYTER, 1985; SANTANA; BARBERINO, 1995; GERGES, 1997; SANTOS, 1999;
CORRA FILHO et al., 2002; RIOS; SILVA, 2005) e como esse agente fsico um problema
sentido tanto nos locais de trabalho quanto nas comunidades, necessita-se de uma correta
avaliao e da adoo de programas de controle com medidas eficazes na sua identificao e
no seu controle.
Oliveira (1996) afirma que devemos pensar a sade como um processo dinmico de
relao do ser humano com o meio social, capaz de permitir uma integrao satisfatria entre
os indivduos, alm da simples ausncia de doenas ou enfermidades. A autora relata ainda
que, como fenmeno social, sade o reflexo direto das condies de vida de uma
sociedade. Para a promoo e manuteno da sade assim entendida, esto envolvidas as
estruturas poltico-sociais determinantes desse modo de vida.
Ferreira (2005) em seu estudo mostra que a relao estabelecida entre o meio e a sade
do trabalhador vem merecendo destaque das mais variadas comunidades cientficas. Esse fato
pode ser percebido por meio da interseo entre as reas da fonoaudiologia e do direito,
promovida pela ocorrncia da perda auditiva induzida por rudo em trabalhadores, associada
s condies insalubres dos ambientes laborais. Aps a dcada de 1940 a perda auditiva e o
trauma acstico causados por rudo ocupacional passaram a ser conhecidos como doenas
adquiridas no ambiente ou por um mtodo especfico de trabalho, caractersticas de certas
categorias profissionais, portanto passveis de compensaes pelo dano sofrido. O acidente de
trabalho passou a ser reconhecido a partir da Revoluo Industrial, por conta do aumento da
produo, do surgimento da mquina e da concentrao dos trabalhadores nas fbricas.
Salrios, jornadas, condies e ritmo de trabalho foram aumentando por causa da imposio
26
INTRODUO
patronal. Com o desenvolvimento das indstrias aumentou tambm os servios, os acidentes,
o nmero de pessoas com seqelas, vivas e rfos. Quando o trabalhador era lesionado no
trabalho ou em outra atividade, perdendo ou reduzindo sua capacidade de produo, ficava
excludo da sociedade produtiva, sem remunerao, pois no havia proteo do Estado ou
muturia que garantisse sua sobrevivncia.
Ainda segundo Ferreira (2005) molstias ocupacionais so doenas de evoluo lenta e
progressiva, relacionadas ao trabalho, dividindo-se em tecnopatias e mesopatias. As
tecnopatias (tambm chamadas de doenas profissionais) so inerentes a determinados tipos
de atividades, estando o seu nexo causal, diretamente relacionado s profisses exercidas e
previstas em lei. As mesopatias (doenas profissionais atpicas) so causadas pelas condies
agressivas do ambiente de trabalho, que contriburam para acelerar, deflagrar ou agravar o seu
estado.
A Diviso de Preveno da Surdez e Deficincia Auditiva da World Health
Organization (1980) indica que a perda auditiva ocupacional decorrente da exposio ao
rudo excessivo o maior problema passvel de preveno da sade pblica do mundo e
recomenda a execuo de programas governamentais de preveno da perda auditiva induzida
pelo rudo.
At a dcada de 90, no Brasil, a sade era um benefcio previdencirio ou um bem de
servio comprado na forma de assistncia mdica ou, por fim, uma ao de misericrdia
oferecida aos que no tinha acesso previdncia e nem recursos para pagar assistncia
privada, prestada por hospitais filantrpicos. As aes de carter coletivo, as ento chamadas
aes de sade pblica, eram executadas pelo Ministrio da Sade e completamente
dissociadas da ateno individual, aes essas resumidas a campanhas e programas de carter

27
INTRODUO
predominantemente preventivos, tais como as campanhas de vacinao e os programas sobre
doenas especficas (BERNARDI; SALDANHA JUNIOR, 2003).
Nesse contexto, em que as aes individuais de ateno sade eram totalmente
dissociadas das aes coletivas, o modelo de ateno integral sade do trabalhador inexistia
como poltica pblica de sade e a nica forma de controle que o Estado exercia sobre as
empresas era por meio do Ministrio do Trabalho e suas Delegacias Regionais cuja funo era
de fiscalizao s empresas.
A sade do trabalhador no Brasil tomou novo rumo, pois, para a compreenso do
processo sade-doena de um indivduo que anteriormente era includo nos programas de
ateno sade com uma viso limitada daquele indivduo, passa a ser necessria uma viso
mais ampla e integral desse processo, considerando-se as questes incidentes sobre o trabalho.
Paralelamente, a reformulao de algumas legislaes trabalhistas e previdencirias
geraram a necessidade das empresas investirem mais fortemente no setor sade e segurana a
partir da segunda metade da dcada de 1990. A entrada da Fonoaudiologia nas empresas e no
setor pblico de sade nesse momento histrico deu-se pela necessidade que a lei preconizava
de se testar a audio de todos os trabalhadores expostos a nveis de presso sonora acima dos
limites de tolerncia, e de novas experincias do setor de sade na vigilncia sanitria e
epidemiolgica s empresas.
At os anos 1980 a atuao de fonoaudilogos na rea de sade no trabalho era muito
limitada. Seu trabalho era caracterizado exclusivamente pela execuo de audiometrias
(admissionais, peridicas e demissionais), solicitadas pelo mdico do trabalho nas indstrias.
Os fonoaudilogos no tinham nenhum tipo de vnculo com as indstrias, simplesmente
transferiam sua vivncia em audiologia clnica, adquirida em seus locais de trabalho, para o
desenvolvimento dessa nova atividade. A partir de 1986 com a Pontifcia Universidade

28
INTRODUO
Catlica (PUC) e o Programa de Sade do Trabalhador da Zona Norte de So Paulo
(SANTOS et al., 1989) comeou a insero da Fonoaudiologia em empresas e associaes de
classe. Foram o pioneirismo e a determinao de alguns profissionais, no momento poltico
propcio, que possibilitaram a atuao dos fonoaudilogos na rea da sade do trabalhador,
bem como o estabelecimento e a consolidao desse mercado de trabalho (MORATA;
CARNICELLI, 1988).
de especial interesse do direito previdencirio e da Fonoaudiologia buscar meios
para estabelecer uma ao preventiva que garante condies favorveis de trabalho. A
promoo da sade nos locais de trabalho evitar nus para empresas, para a Previdncia
Social e para a sociedade em geral. Faz-se necessrio que o fonoaudilogo atue como
profissional preventivo, indo alm da mera administrao dos casos de perda auditiva,
execuo de audiometrias e indicao de aparelhos de amplificao sonora individual. Ele
deve alargar seus horizontes por meio do conhecimento das leis, ampliando sua direo e sua
base de atuao para um maior e melhor desempenho profissional (FERREIRA, 2005).
Com a regulamentao da Portaria no. 19 houve uma contextualizao dos exames
audiomtricos. Esses passaram a servir como indicadores de sade para medidas preventivas.
Dessa forma, a demanda do trabalho fonoaudiolgico nas empresas cresceu e assumiu grande
importncia, pois no bastava mais a realizao pura e simples dos exames. A partir de 1998
passou a ser necessria a anlise individual e coletiva da situao auditiva dos trabalhadores
elencando os setores de maior risco para o desenvolvimento de aes que visem reduo dos
riscos.
Por ser um profissional com conhecimentos especficos, na rea de audiologia, fsica
acstica, fisiologia da audio e educao em sade, o fonoaudilogo um profissional que
tem competncia tcnica para coordenar um Programa de Conservao Auditiva (PCA).

29
INTRODUO
Nesse sentido, h que se abandonar a cultura imposta pela antiga NR-7, de execuo de
exames desvinculada de qualquer outro objetivo, para um trabalho de consultoria onde as
aes so articuladas entre si (BERNARDI; SALDANHA JUNIOR, 2003).
Os audiologistas so profissionais altamente qualificados para assumir posies de
responsabilidade nos programas de preveno de perda auditiva ocupacional. A superviso
profissional dos programas de avaliao audiolgica necessria para garantir dados
confiveis e vlidos para a identificao e interveno precoces. Os programas de avaliao
auditiva executados indiferentemente, com freqncia no fazem mais do que documentar a
progresso da perda auditiva induzida por rudo (SIMPSON, 2001).
No mundo da sade e do trabalho, as coisas so mais complexas. Apesar da crescente
demanda e necessidade por parte das empresas de possurem consultoria especializada de
fonoaudilogos para o desenvolvimento de aes de promoo da sade auditiva de seus
trabalhadores, na prtica o quadro no muito satisfatrio.
Nos dias de hoje, no h razo tcnica para que a perda auditiva seja o resultado do
trabalho em ambiente ruidoso, tendo em vista que os programas de preveno da perda
auditiva so exigidos por lei.
Existe uma enorme variedade de alternativas tcnicas e/ou cientficas que podem ser
adotadas a fim de reduzir o rudo. Tecnicamente, a primeira medida de controle definitivo o
controle na fonte. No sendo possvel, a segunda o controle na trajetria, que implica em
fazer adaptaes e/ou modificaes no ambiente de trabalho e/ou maquinrio e como terceira
opo tm o uso do protetor auricular. Esse deve ser usado quando no existem solues
tcnicas viveis para o controle do rudo na fonte ou na trajetria, situao na qual, o
equipamento de proteo individual (EPI) do tipo auricular aceito como soluo definitiva,
de acordo com Giampaoli (2000).

30
INTRODUO
O processo de execuo de qualquer programa parte da realidade de cada empresa, que
leva em considerao a situao auditiva dos trabalhadores, a equipe tcnica disponvel e o
recurso financeiro a ser disponibilizado. Enquanto existirem riscos para a audio presentes
nos processos produtivos, h a necessidade de se buscar sua reduo ou eliminao.
No Brasil, o trabalho de preveno das doenas ocupacionais e dos acidentes de
trabalho teve incio em 1943, com a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL,
1943) e desde ento os cuidados com a audio do trabalhador que atua em ambientes
ruidosos, intensificado por meio das Normas Regulamentadoras editadas pelo Ministrio do
Trabalho.
Com a promulgao da Portaria no. 3.214/78, houve um importante avano no mbito
da conservao auditiva ocupacional. Essa portaria, por meio da NR-7, torna obrigatria a
realizao de exames auditivos vinculados aos exames mdicos em trabalhadores cujo
ambiente de trabalho apresente nveis de presso sonora superiores a 85dB por oito horas de
exposio. Nessa mesma portaria, a NR-15, nos anexos I e II, estabelece os limites de
tolerncia para o rudo no pas, definindo critrios para caracterizao da insalubridade por
exposio a esse agente (BRASIL, 1978a).
Em dezembro de 1994, o Ministrio do Trabalho publicou a Portaria no. 24 que aprova
a nova NR-7, que determina a obrigatoriedade de implantao de um Programa de Controle
Mdico em Sade Ocupacional (PCMSO). Os objetivos desse programa so prevenir, rastrear
e diagnosticar precocemente os agravos sade relacionados ao trabalho, baseando-se nos
riscos existentes no ambiente. A nova NR-7 no mais menciona os limites de tolerncia
previstos pela NR-15 em seus anexos I e II, exclui a tabela de Fowler, mas no estabelece
nenhum outro critrio para interpretao das audiometrias (BRASIL, 1994a).

31
INTRODUO
Ainda em dezembro de 1994, o Ministrio do Trabalho publica a Portaria no. 25 da
Secretaria de Sade e Segurana do Trabalho do Ministrio do Trabalho (SSST/MTb), que
aprova a NR-9. Essa NR trata das atividades voltadas ao controle de agentes agressivos e da
obrigatoriedade de implantao do Programa de Preveno para Riscos Ambientais (PPRA)
nas empresas. O objetivo do PPRA a preservao da sade e da integridade dos
trabalhadores, por meio da antecipao, avaliao e controles dos riscos ambientais (agentes
fsicos, qumicos e biolgicos) existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho
(BRASIL, 1994b).
Em abril de 1998, instituda a Portaria no. 19 que altera o Quadro II da NR-7, com a
incluso do Anexo I e determina os parmetros mnimos para a avaliao e o
acompanhamento da audio de trabalhadores expostos a nveis elevados de rudo atravs de
exame audiomtrico. Esses parmetros foram regulamentados somente para a exposio
ocupacional ao rudo, no havendo ainda legislao prpria para a monitorao da audio de
trabalhadores expostos a rudo e outros agentes agressivos simultaneamente, nem mesmo para
a exposio isolada aos demais agentes. Alm de definir e caracterizar a PAIR; a portaria
define tambm os procedimentos bsicos para a realizao dos exames audiomtricos e
determina que as audiometrias devem estar atreladas ao exame mdico e ser realizadas em
cabina acstica e audimetro calibrado pela ISO 8253.1/1989, mediante a realizao de
meatoscopia e do repouso acstico (do trabalhador) superior a 14 horas. Orienta tambm
quanto interpretao dos resultados dos exames audiomtricos; define critrios para anlise
de mudana significativa dos limiares auditivos; fornece subsdios que auxiliam no
diagnstico da perda auditiva induzida por rudo e finalmente, orienta condutas preventivas no
manejo dos trabalhadores expostos (BRASIL, 1998b).

32
INTRODUO
A Ordem de Servio no. 608 (BRASIL, 1998a) do Instituto Nacional de Seguridade
Social (INSS) fortaleceu a exigncia legal das empresas conduzirem um programa de
conservao auditiva parte, integrado como outros programas de gesto de riscos. Essa OS
composta por duas partes: a Seo I que apresenta contedo relacionado atualizao clnica
da Perda Auditiva Induzida por Rudo Ocupacional (PAIR Ocupacional) e conta com mais
dois anexos, o primeiro apresenta o texto do boletim nmero um, do Comit Nacional de
Rudo e Conservao Auditiva e o anexo II traz as diretrizes bsicas para elaborao de um
PCA. A Seo II constitui-se da Norma Tcnica propriamente dita, refere-se aos
procedimentos, metodologia e atribuies para fins de avaliao pericial e concesso de
benefcios previdencirios por incapacidade, o que compreende as repercusses da doena na
capacidade laborativa (BRASIL, 1998a).
Ibaez (1997) e Ferreira Junior (1998) referem que PCA um programa
interdisciplinar, de carter estritamente de preveno e caracteriza-se como um conjunto de
medidas coordenadas que tem por objetivo impedir que determinadas condies de trabalho
provoquem a deteriorao dos limiares auditivos de um grupo de trabalhadores ou estabilize
as perdas auditivas daqueles trabalhadores que j as possuem.
Esse programa legalmente exigido em todos os locais de trabalho onde os nveis de
presso sonora excedam os limites de tolerncia previstos pela NR-15 (BRASIL, 1978b). de
responsabilidade da empresa e dos profissionais das reas de sade e segurana, executar e
gerenciar programas que visem no s prevenir, como tambm evitar a progresso da perda
auditiva do trabalhador exposto a nveis elevados de presso sonora, conforme preconizam as
normas do Ministrio do Trabalho.
Melnick (1999) observa que a necessidade de um Programa de Conservao Auditiva
pode ser determinada pela simples observao do meio ambiente onde os trabalhadores esto
33
INTRODUO
inseridos. O autor cita o Guide for Conservation of Hearing in Noise, uma reviso americana
realizada em 1988, pelo Subcommittee on Medical Aspects of Noise of the Committee on
Hearing and Equilibrium of the American Academy of Otolaryngology - Head and Neck
Surgery, que orienta para as trs condies que indicam a necessidade da instituio do PCA
em um ambiente:
- Rudo em intensidade que dificulte a comunicao oral;
- Presena de efeitos auditivos, como "barulho" na cabea ou nas orelhas, aps a jornada de
trabalho;
- Presena de perda auditiva temporria, manifestada pela sensao plenitude auricular,
aps diversas horas de exposio ao rudo.
Para Kwitko (1997), Bernardi e Saldanha Junior (2003) os objetivos do PCA so:
- Melhorar a qualidade de vida do trabalhador evitando a surdez e reduzindo os efeitos
extra-auditivos causados pela exposio a nveis elevados de presso sonora e outros
agentes de risco para a audio. Esse objetivo resume todo o carter preventivo que um
PCA eficaz deve conter. As avaliaes audiolgicas da populao so indicadores
importantes de sade auditiva, mas s fazem sentido quando so direcionadas para aes
preventivas;
- Identificar empregados com patologias de orelhas e audio no relacionadas ao trabalho,
encaminhando-os para tratamento adequado;
- Diagnosticar precocemente os casos de perda auditiva ocupacional, estabelecendo
medidas eficazes, preservando a sade dos trabalhadores;
- Adequar a empresa s exigncias legais;
- Reduo do custo de insalubridade com comprovao cientfica;

34
INTRODUO
- Reduo do custo com reclamatrias trabalhistas impetradas por empregados, devido a
perda auditiva;
- Reduzir o absentesmo, elevar a moral do empregado e reduzir os efeitos extra-auditivos
relacionados exposio a elevados nveis de rudo ocupacional.
As principais atividades desse programa incluem medidas de monitorao do agente e
da audio. Atividades de apoio: medidas administrativas, de educao e de informao e de
avaliao de eficcia do programa. Deve ser desenvolvido dentro da empresa por profissionais
que estejam capacitados e envolvidos com a preveno e a reduo dos acidentes de trabalho.
O apoio conservao auditiva ajuda na manuteno do estado auditivo do sujeito seja
ele normal ou portador de uma deficincia dessa funo fisiolgica, que possa ter se iniciado a
partir da primeira exposio do indivduo a agentes ocupacionais de risco.
O NIOSH (1996, 1998) trabalha com a definio de Programa de Preveno da Perda
Auditiva Ocupacional diferenciando os conceitos de conservao e preveno. Conservao
indicaria a idia de manuteno do padro auditivo a partir da primeira exposio ocupacional
ao agente agressivo, enquanto preveno implica na adoo de medidas anteriores primeira
exposio.
O Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva (1999c) rgo interdisciplinar
constitudo pela Associao Nacional de Medicina do Trabalho, bem como as Sociedades
Brasileiras de Acstica, de Fonoaudiologia, de Otologia e de Otorrinolaringologia elaborou
seu boletim nmero seis, que sugere as seguintes diretrizes bsicas para a elaborao de um
Programa de Conservao Auditiva:
1. Reconhecimento e avaliao de riscos para a audio.
2. Gerenciamento audiomtrico.
3. Medidas de proteo coletiva (de engenharia, administrativas).

35
INTRODUO
4. Medidas de proteo individual.
5. Educao e motivao.
6. Gerenciamento dos dados.
7. Avaliao do programa.
Fiorini e Nascimento (2001) afirmam que apesar da existncia de vasta literatura
acerca das principais etapas a serem adotadas e institudas, o PCA deve ser desenvolvido de
acordo com as caractersticas de cada empresa, considerando-se prioritariamente: a situao
auditiva dos trabalhadores, a equipe tcnica e recurso financeiro disponveis.
A implantao de um PCA exige aes interligadas e, dependendo da medida a ser
implantada, uma maior complexidade da atividade exigida por parte da equipe, um
cronograma a curto, mdio e longo prazo. Os ajustes e melhorias fazem parte de um processo
contnuo ao longo do tempo.
Num PCA o fluxo de informaes deve ser multidirecional entre os profissionais da
rea mdica e os da rea de engenharia. A interdependncia das atividades implantadas real
e sua correta valorizao determina o sucesso ou o fracasso do programa (IBAEZ, 1997).
As medidas devem ser coordenadas, pois isoladamente no apresentam efetividade.
um programa que previne no s problemas auditivos, mas tambm aqueles de outra natureza.
Envolve a atuao de uma equipe multidisciplinar (medicina, engenharia do trabalho,
fonoaudiologia, tcnicos e administrao).
Segundo Bernardi e Saldanha Junior (2003) o trabalho do fonoaudilogo dentro da
equipe de sade da empresa :
- Organizar os exames para subsidiar o diagnstico mdico;
- Analisar o panorama epidemiolgico de perdas auditivas e estabelecer prioridades para
projetos de melhorias ambientais;

36
INTRODUO
- Elaborar tabelas de indicao de protetores e controlar o seu uso por parte dos
trabalhadores;
- Elaborar campanha de sade auditiva, palestras e treinamentos peridicos para a correta
utilizao dos protetores e sensibilizao dos trabalhadores para a preveno dos riscos
para a audio;
- Veicular constantemente a informao relacionada s aes de preveno das perdas
auditivas por meio de todos os recursos de mdia disponveis na empresa;
- Participar juntamente em conjunto com a equipe de engenharia de segurana da
elaborao de propostas e desenvolvimento de projetos de melhorias ambientais e medidas
administrativas para a reduo da exposio;
- Adequar o PCA da empresa a todas as exigncias legais por meio da documentao e
registro adequado de todas as aes realizadas.
A equipe multidisciplinar dever identificar e avaliar os locais de riscos atravs do
mapeamento do rudo, da vibrao, dos agentes qumicos e de outros. Observar a interao
desses vrios agentes no mesmo local de trabalho.
A partir do momento em que os agentes de riscos ocupacionais (rudos, produtos
qumicos, radiaes ionizantes, acidentes como traumatismo cranioenceflico, barotraumas e
outros) forem avaliados e identificados, os profissionais devero realizar um estudo de
medidas para o controle dos mesmos e propiciar proteo coletiva ou individual, oferecendo
acompanhamento e treinamento da utilizao dos equipamentos de segurana (RIBEIRO et
al., 2002).
A proteo coletiva a melhor forma de prevenir a perda auditiva induzida por rudo
(FERREIRA JNIOR, 1998). Porm, segundo o autor, a adequao das doses de exposio
ao rudo para nveis ideais, requer elaborao de projetos de engenharia acstica, na maioria
37
INTRODUO
das vezes dispendiosa, com impacto evidente na economia da empresa, alm do que podem
ser complexos e demorados. Sendo assim, o autor desvincula as medidas de proteo coletiva
do Programa de Conservao Auditiva, que define como uma srie de medidas intermedirias
que visam prevenir a perda auditiva induzida por rudo, e que so aplicadas enquanto as
medidas de engenharia esto em curso. Ainda segundo o autor, Programa de Conservao
Auditiva e proteo coletiva devem seguir paralelamente, at que uma soluo definitiva seja
adotada. A partir de ento alguns dos procedimentos abaixo descritos, podem ser suspensos
ou flexibilizados:
- Reconhecimento do ambiente e descrio da atividade;
- Quantificao da exposio ao rudo;
- Adoo de medidas corretivas simples: tcnicas e organizacionais;
- Seleo de equipamentos de proteo individual: protetor auditivo;
- Formao e informao dos trabalhadores;
- Rastreamento audiomtrico peridico;
- Realocao interna de portadores de PAIR.
O Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva (1999b) em seu boletim nmero
dois traz os requisitos bsicos para a padronizao da avaliao audiolgica do trabalhador
exposto ao rudo:
- Repouso auditivo pelo menos de 14 horas;
- O exame ser realizado por profissional habilitado, fonoaudilogo ou mdico;
- Para a identificao necessrio um documento com foto do trabalhador;
- Realizao do histrico clnico-ocupacional;
- Inspeo do meato acstico externo, antes de se iniciar o exame;
- Ambiente para a realizao do exame, de acordo com a norma ISO 8253-1;

38
INTRODUO
- Calibrao acstica do audimetro anual;
- Verificao subjetiva do audimetro, antes da realizao do exame audiomtrico;
- Instruo do trabalhador acerca dos mtodos adotados e dos objetivos a serem alcanados
com o exame;
- Pesquisa dos limiares auditivos nas freqncias de 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz,
3000Hz, 4000Hz, 6000Hz e 8000Hz (via area); e de via ssea as freqncias de 500Hz,
1000Hz, 2000Hz, 3000Hz e 4000Hz, quando necessrio;
- Pesquisa do limiar de reconhecimento de fala e imitanciometria, conforme o julgamento
do examinador;
- A periodicidade dos exames deve ser no mnimo: pr-admissional, seis meses aps, a
partir de ento anual e no exame demissional;
- A ficha de registro deve conter, no mnimo: nome, idade, registro geral, a data em que foi
realizado o exame, nome, assinatura e registro profissional, equipamento utilizado, data da
ltima calibrao acstica do audimetro, o traado audiomtrico, o tempo de repouso
auditivo e achados da inspeo visual dos meatos acsticos externos.
Para o Melnick (1985), NIOSH (1996), Ordem de Servio no. 608 (BRASIL, 1998a) e
Kwitko (1998) a audiometria o nico meio de identificar a evoluo na audio dos
trabalhadores expostos ao rudo. Sendo assim instrumento de fundamental importncia para
a avaliao da eficcia do PCA.
De acordo com Merluzzi (1981) a recuperao dos limiares auditivos depois de
cessada a exposio mais rpida nas primeiras horas subseqentes seguindo um andamento
proporcional ao logaritmo do tempo. Cerca de 50% da recuperao ocorre nas primeiras duas
horas. A partir de ento, a recuperao segue um padro linear e a melhora de todo o limiar
perdido pode ocorrer em um tempo to longo quanto catorze horas. Da a importncia de que
39
INTRODUO
a determinao dos limiares audiomtricos de trabalhadores expostos a rudo seja feita no
mnimo aps catorze horas de repouso auditivo para impedir que tal efeito interfira no
resultado do exame.
O acompanhamento da audio dos trabalhadores expostos ao rudo por meio de
exames audiomtricos um procedimento essencial dentro do PCA. A realizao do teste
audiomtrico, porm, s assume razo de ser, se for feita a anlise seqencial desses exames,
ano a ano. Um nico teste, isolado, restringe sua eficincia quele momento especfico.
Somente o acompanhamento seqencial fornece indicadores precoces de perdas auditivas e
torna possvel determinar se um trabalhador mantm audio normal, ou se desenvolve ou
agrava uma perda auditiva. Para Alves (2004) o monitoramento da audio instrumento
fundamental na anlise da eficcia das aes realizadas dentro do PCA.
De acordo com Fiorini (1994b) necessrio o estabelecimento de critrios com
absoluto rigor cientfico para garantir a fidedignidade das avaliaes audiomtricas e o
controle audiomtrico do trabalhador tem o objetivo de acompanhar a evoluo dos limiares
auditivos, partindo de uma avaliao audiolgica de referncia. Os propsitos do
monitoramento auditivo so:
- Estabelecer o audiograma de referncia de todos os trabalhadores, servindo de base para a
comparao com exames peridicos;
- Identificar o quadro audiolgico de todos os trabalhadores, fazendo acompanhamento
peridico;
- Identificar os trabalhadores que necessitam de encaminhamento para o mdico
otorrinolaringologista, a fim de se realizar o diagnstico diferencial ou tratamento de
problemas de orelha mdia;
- Conscientizar e alertar os trabalhadores sobre os efeitos do rudo;

40
INTRODUO
- Fornecer o resultado de cada exame ao trabalhador;
- Contribuir para a implantao e efetividade do PCA.
Simpson (2001) descreve as condutas a serem adotadas para realizao do
monitoramento audiomtrico de trabalhadores expostos a rudo ocupacional, principalmente
na mudana significativa persistente no exame audiomtrico de reteste em 30 dias como:
- Notificao por escrito ao empregado em 21 dias;
- O empregado que no utiliza protetor auditivo deve ser adaptado e treinado quanto a
utilizao e manuteno desse equipamento;
- O empregado que j utiliza protetor auditivo deve ser treinado novamente quanto a
utilizao e manuteno desse equipamento, e se necessrio deve ser readaptado a outro
protetor que lhe oferea maior atenuao;
- No caso em que se verifique persistncia da mudana significativa dos limiares auditivos
no reteste, esse audiograma passa a ser considerado de Referncia com o qual os testes
futuros sero comparados;
- Os empregados com suspeita de patologia auditiva causada ou agravada pelo uso do
protetor auditivo devem ser encaminhados para avaliao mdica custa do empregador;
aqueles com suspeita de patologia auditiva no relacionada com o uso de protetor auditivo
devem ser informados da necessidade do encaminhamento, mas o empregador no ser
responsvel pelo custeio desse procedimento.
Aps todos os levantamentos dos dados, devem ser iniciadas as atividades educativas
que forneam informaes sobre o funcionamento da audio e as suas patologias, visando
dar nfase para as perdas auditivas induzidas pelo rudo ocupacional e a importncia do uso
dos equipamentos de segurana para todos os trabalhadores que esto expostos a rudos
intensos. Essas informaes podero ser feitas por meio de publicaes (folhetos, revistas,
41
INTRODUO
etc.) e palestras, sempre com uma linguagem simples e objetiva, visando propiciar uma
melhor conscientizao e educao do trabalhador.
Inmeros autores concordam que, para preveno de perdas auditivas no trabalho, o
controle da exposio deve ser sempre a primeira alternativa a ser considerada (NIOSH,
1996). Entretanto, por dificuldades tcnicas e econmicas, o uso de protetores auriculares
tornou-se uma medida mundialmente adotada e difundida por ser pouco dispendiosa e de fcil
acesso (GERGES, 1997; CORREIA, 2000). Muita nfase tem sido dada atenuao que o
protetor oferece. Contudo, outras qualidades necessrias sua efetividade tm sido
negligenciadas. Deve-se considerar o tipo de rudo existente, a compatibilidade entre o tipo de
protetor auricular e demais equipamentos de proteo, conforto e as condies do local de
trabalho, como temperatura, umidade e presso atmosfrica como refora Fernandes (2005).
Os profissionais envolvidos devero avaliar a eficcia do programa desenvolvido, a
partir dos resultados obtidos e da opinio dos trabalhadores. importante ressaltar a grande
responsabilidade dos profissionais que trabalham com sade e segurana do trabalho na
implantao de medidas que diminuam as perdas auditivas e que auxiliem as empresas a
alcanarem esses objetivos, implantando a cultura da preveno e da conservao.
Este estudo visa a propor para a direo de uma empresa o incio da prtica efetiva da
conservao auditiva dos funcionrios da Diviso de Nutrio e Diettica (DND) de um
hospital universitrio de Ribeiro Preto/SP, rea que apresenta nvel de presso sonora
elevada, verificando a eficcia do trabalho dos profissionais atualmente envolvidos e
enfocando o papel do fonoaudilogo por meio de um trabalho sintonizado com os recursos
tcnico e humano disponveis, a fim de produzir conhecimentos interdisciplinares e subsdios
para reorganizao da assistncia rumo melhoria da qualidade e humanizao do cuidado
com a sade do trabalhador na empresa.

2 OBJETIVOS
42
OBJETIVOS
- Levantar, por meio da medio das intensidades em dB, os locais e os momentos de maior
gerao de rudo elevado dentro da DND;
- Identificar, por meio do levantamento dos exames audiomtricos realizados nos
funcionrios, os locais de trabalho, dentro da DND, de maior incidncia de alterao
auditiva;
- Caracterizar o perfil audiolgico de funcionrios em funo do nmero de horas de
exposio e da intensidade do rudo, atividade exercida e uso de equipamento de proteo
individual do tipo auricular;
- Diagnosticar as aes hoje executadas pela administrao, servio especializado em
engenharia de segurana e medicina do trabalho e fonoaudiologia no local estudado;
- Informar, orientar e alertar a populao estudada, por meio de trabalhos educativos,
quanto aos malefcios do trabalho sob rudo excessivo e elevado, quanto aos cuidados
auditivos necessrios e quanto ao uso de equipamento de proteo individual do tipo
auricular.
3 MATERIAL E MTODOS
43
MATERIAL E MTODOS
3.1 TIPO DE ESTUDO
A partir de levantamento documental retrospectivo baseado em pronturios mdicos
dos funcionrios localizados no arquivo da empresa estudada foi realizado um estudo de
natureza exploratria e descritiva, com o intuito de evidenciar os aspectos de sade
audiolgica da populao alvo, constituindo, portanto, um estudo de reconhecimento
preliminar da situao sobre a qual se far a proposta de implantao do Programa de
Conservao Auditiva.
3.2 CARACTERIZAO DO AMBIENTE DE PRODUO
A empresa estudada uma entidade autrquica com personalidade jurdica e
patrimnios prprios, sede e foro na cidade de Ribeiro Preto/SP, com autonomia
administrativa e financeira. Est vinculada Secretaria do Governo, para fins administrativos
e associa-se Universidade de So Paulo (USP) para fins de ensino, pesquisa e assistncia, ou
seja, prestao de servios mdico-hospitalares comunidade.
Dentre tantos setores de produo e manuteno, a Diviso de Nutrio e Diettica
(DND) foi escolhida por sugesto da diretoria do SESMT da empresa e por ser uma rea que
possui trabalhadores expostos a nveis de presso sonora elevada (maior ou igual a 80dB(A) /
8 horas dirias).
A DND em questo uma rea tcnica, cientfica, administrativa e que tem como
atividade, a produo ininterrupta de refeies para os pacientes internados nos leitos dos
doze andares da entidade, docentes e mdicos residentes da Faculdade de Medicina,
profissionais de sade, funcionrios de reas especficas, alm das refeies para os filhos de
funcionrios que ficam na creche.

44
MATERIAL E MTODOS
Dados oficiais registram que, so confeccionadas diariamente cerca de 8.000 refeies,
1.000 mamadeiras e 400 dietas enterais, e dessas, 30% so diferenciadas, modificadas e
individualizadas para cada caso. A seo ainda distribui caf, ch e pes para os funcionrios
em todos os setores, nos perodos da manh e da tarde em 155 pontos diferentes. Aos
pacientes, as refeies so divididas em: caf da manh, almoo, complemento da tarde, jantar
e complemento da noite e aos demais em caf da manh, almoo, jantar e ceia noturna.
Os funcionrios exercem funes e atividades de acordo com sua locao nas diversas
sees e subsees que compem o setor, conforme representadas abaixo.
Servio de Nutrio Servio de Diettica
Preparo e Coco;
Porcionamento, Lactrio; Cozinha e Diettica;
Distribuio e Coleta; Orientao e Avaliao Diettica; Diettica em Clnica Mdica;
Lavagem e Esterilizao; Armazenagem; Diettica em Clnica Cirrgica;
Desjejum e Lanches; Expediente Diettica em Clnica Materno-infantil
Restaurantes I e II
3.3 AVALIAO DO RUDO DO AMBIENTE DE TRABALHO
No perodo de abril a agosto de 2004, uma equipe especializada realizou avaliaes dos
riscos ambientais da empresa. Os resultados foram elaborados segundo a legislao vigente
atual recomendada e agrupados no Laudo Tcnico das Condies Ambientais de Trabalho
(LTCAT) organizado por Jesus (2004).
Foram avaliados os nveis de presso sonora dos ambientes de trabalho e determinados
os nveis equivalentes de rudo (Leq) aos quais os funcionrios ficam expostos no
desenvolvimento de suas atividades. Para tal, foram utilizados aparelhos devidamente aferidos
por calibradores dos mesmos fabricantes como o medidor de presso sonora da marca
Entelbra, modelo ETB-130 operando nos circuitos de resposta lenta e de compensao A e

45
MATERIAL E MTODOS
os dosimetros de rudo das marcas Simpson, modelo 897 e Instrutherm, modelo DOS/450
sendo as leituras efetuadas junto ao pavilho auricular dos trabalhadores.
Os nveis equivalentes de rudo, para um perodo de 8 horas, foram calculados atravs
da frmula obtida a partir dos padres da norma da American National Standards Institute
(ANSI) 1.25. As avaliaes levaram em considerao os critrios de referncia para
incremento de dose (q) 1 igual a 3 e 5, com nvel limiar de integrao igual a 80dB(A).
O rudo de impacto no foi avaliado, pois na empresa no so desenvolvidas
atividades ou operaes que exponham os trabalhadores a esse tipo de rudo.
Os dados da avaliao do rudo, assim como os nveis de rudo de cada seo e a dose
observada nos funcionrios podem ser observados no (ANEXO C).
3.4 CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO DE INDIVDUOS NO ESTUDO
A partir de uma planilha fornecida pelo SESMT e utilizada pelo departamento de
pessoal (recursos humanos) da empresa, contendo nome, data de nascimento, data de
admisso, funo/setor de todo o efetivo da rea a ser estudada, procedeu-se a estratificao
da amostra.
Primeiramente, foi considerada inclusa no estudo toda a populao da DND e a
amostra foi constituda de 218 funcionrios que trabalham expostos a rudo nocivo ou no em
qualquer jornada de trabalho, sem distino de gnero e idade.
Ao longo do estudo foram excludos os funcionrios que no quiseram participar, pois
no devolveram o questionrio avaliativo que lhes foi entregue; os que estavam com
problemas de sade (licena/afastados), os que se aposentaram durante o perodo de
1
O q uma grandeza acstica relacionando as somas em dB no tempo, portanto, no depende de variaes de
clculos devido aos diferentes critrios das legislaes. representativo para uma determinada funo avaliada
durante a jornada de trabalho. No Brasil, segundo a NR-15 esse valor igual a 5dB (ARAJO; REGAZZI, 2002).
46
MATERIAL E MTODOS
realizao do trabalho e os que foram transferidos ou demitidos da Diviso ao longo do
estudo, totalizando 174 trabalhadores estudados.
3.5 ASPECTO TICO
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do HCFMRP/USP em 06 de
dezembro de 2004 sob processo no. 12502/2004 (ANEXO A). Em questionrio que foi entregue
ao funcionrio, estava em anexo um esclarecimento sobre a realizao da pesquisa na DND
(ANEXO B) (BRASIL, 1996).
3.6 PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Foram analisadas as avaliaes auditivas contidas nos pronturios mdicos de todos os
funcionrios da DND realizadas durante o perodo de dezembro de 2004 (ano base) a maro
de 2006. Essa anlise visou ao levantamento do perfil auditivo ocupacional obtido no ato da
admisso, no peridico anual e nos casos de demisso. Quando constatado que algum
funcionrio no possua algum exame auditivo, o mesmo foi encaminhado para a realizao
do exame, para que esse se tornasse o de referncia.
3.6.1 CARACTERSTICAS DA ROTINA DE EXECUO DOS EXAMES AUDITIVOS
A empresa tem ambulatrio mdico prprio para atendimento ao trabalhador, mas os
exames auditivos ocupacionais so contratados por uma fundao vinculada a empresa e
agendados no Setor de Fonoaudiologia da entidade e realizados pelos profissionais do servio.
Todos os trabalhadores que ficam expostos a nveis de presso sonora (NPS) acima do
nvel de ao proposto pela NR-9 da Portaria no. 25 do Ministrio do Trabalho (BRASIL,
1994b) que so 80dB(A) / 8horas ou dose equivalente devem ser submetidos a audiometria,
47
MATERIAL E MTODOS
pelo menos uma vez a cada ano. Na empresa foi institudo a cerca de dois anos um nvel de
ao mais seguro e abrangente, sendo esse 75dB(A) / 8horas de trabalho. Segundo a Norma
de Higiene Ocupacional n. 01 (NHO 01) (FUNDACENTRO, 2001) o nvel de ao um
valor acima do qual devem ser iniciadas aes preventivas de forma a minimizar a
probabilidade de que as exposies ao rudo causem prejuzos audio e evitar que o limite
de exposio seja ultrapassado.
Para os exames auditivos, os trabalhadores geralmente no esto sob repouso acstico
de catorze horas no mnimo, (mesmo tendo a obrigatoriedade nos admissionais e serem
desejveis nos peridicos e demissionais) devido incompatibilidade dos horrios de
funcionamento do servio de fonoaudiologia e os disponveis pelos funcionrios, mesmo
assim, nenhum trabalhador precisa faltar ao servio ou mudar sua rotina no local de trabalho
para submeter-se a avaliao. Esses exames so agendados, muitas vezes, pelo prprio
funcionrio para facilitar o dia e horrio do agendamento.
Normalmente, previamente ao momento do exame, no feita a inspeo de meato
auditivo externo para a verificao de excesso de cera ou presena de corpo estranho, apesar
de ser obrigatria. Caso haja alguma alterao no exame, o funcionrio orientado a procurar
o mdico do trabalho e/ou otorrinolaringologista.
3.6.1.1 EXAMES AUDIOMTRICOS: MATERIAIS UTILIZADOS E MTODOS APLICADOS
As audiometrias tonais limiares foram realizadas por via area, nas freqncias de
250Hz a 8000Hz em cabina acusticamente tratada segundo padro International Organization
for Standardization (ISO) 8253.1/1989 para evitar o rudo de fundo e com a utilizao dos
audimetros devidamente calibrados anualmente das marcas Midimate 622 da Madson, MA-
48
MATERIAL E MTODOS
41 da Maicon e AD-28 da Interacoustics, com fones TDH 39 e coxim MX 41. Nos casos em
que os limiares tonais areos eram maiores que 25dB(NA) nas freqncias de 500Hz a
4000Hz, a via ssea foi pesquisada. A imitanciometria; nesse estudo, no foi abordada.
No gerenciamento audiomtrico do programa computadorizado utilizado pelo SESMT
desde 2004 ainda no havia nenhum dado, no aspecto audiolgico e, para facilitar e
padronizar a anlise dos exames, os dados das audiometrias foram inseridos. Apesar de o
programa possuir vrias classificaes para os resultados dos exames auditivos, nesse estudo
foi utilizado apenas o critrio da Portaria no. 19 do anexo A da NR-7 (BRASIL, 1998b) por
ser a legislao brasileira utilizada no mbito ocupacional. Esse critrio baseia-se nos valores
das medies nas freqncias 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz, 4000Hz e 6000Hz e o
resultado considerou as seguintes interpretaes:
- Limites Aceitveis: Os limiares auditivos devero ser menores que ou iguais a 25dB(NA),
em todas as freqncias examinadas;
- Sugestivo de Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados: Os
limiares auditivos, nas freqncias de 3000Hz e/ou 4000Hz e/ou 6000Hz que apresentarem
valores acima de 25dB(NA) e mais elevados que nas outras freqncias testadas, estando
essas comprometidas ou no, tanto no teste da via area quanto da via ssea, em um ou em
ambos os lados.
- No Sugestivo de Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados: So
os audiogramas que no se enquadram nas descries contidas em Limites Aceitveis e
Sugestivo de Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados;

49
MATERIAL E MTODOS
- Sugestivo de Desencadeamento de Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso
Sonora Elevados: Os limiares auditivos, em todas as freqncias testadas, devero ser
menores que ou iguais a 25dB(NA), e juntamente com um dos critrios:
1) Diferena entre as mdias aritmticas dos limiares no grupo de freqncia de 3000Hz,
4000Hz e 6000Hz se iguala ou ultrapassa a 10dB(NA);
2) A piora em pelo menos uma das freqncias de 3000Hz, 4000Hz ou 6000Hz iguala ou
ultrapassa 15dB(NA);
- Sugestivo de Agravamento da Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora
Elevados: Nas freqncias de 3000Hz e/ou 4000Hz e/ou 6000Hz que apresentarem valores
acima de 25dB(NA) e dentre essas freqncias selecionar o de maior valor, e esse dever ser
maior que os valores das freqncias de 500Hz, 1000Hz e 2000Hz, juntamente com um dos
critrios:
1) Diferena entre as mdias aritmticas dos limiares auditivos no grupo de freqncia de
500Hz, 1000Hz e 2000Hz ou no grupo de freqncias de 3000Hz, 4000Hz e 6000Hz iguala
ou ultrapassa a 10dB(NA);
2) A piora em pelo menos uma das freqncias de 3000Hz, 4000Hz e 6000Hz iguala ou
ultrapassa 15dB(NA).
As perdas auditivas no induzidas por nveis de presso sonora elevados podem ser
classificadas segundo Lopes-Filho (2005) como:
- Condutiva Trs condies so essenciais para classificar uma alterao auditiva como de
natureza condutiva: limiares tonais por via ssea preservados, gap entre limiares de via area
e de via ssea maior que 10dB e nunca maior que 60dB e discriminao auditiva para a fala
com resultados em torno de 100%.

50
MATERIAL E MTODOS
- Sensorioneural Nesse tipo de alterao auditiva encontrado via ssea igual da via
area, no havendo gap areo-sseo. A discriminao auditiva para a fala quase sempre
proporcional perda de audio, especialmente na zona da palavra falada.
- Mista Nesse tipo de alterao auditiva h um componente condutivo associado a um
sensorioneural. Assim, pode-se encontrar um gap entre via area e via ssea em todas as
freqncias ou somente em algumas delas. A discriminao auditiva para a fala boa, porm
prejudicada em relao ao indivduo com audio normal ou com alterao condutiva pela
presena do componente sensorioneural.
3.6.2 APLICAO DE QUESTIONRIO INVESTIGATIVO
Os funcionrios que aceitaram participar do estudo responderam (sem a presena da
pesquisadora) a um questionrio que foi baseado em Santos et al. (1989) e Rios (2003)
(ANEXO D).
Com 40 questes de mltipla escolha foram levantados dados pessoais e referentes
histria clnica e ocupacional dos trabalhadores como: estado de sade geral, doenas
anteriores, histrico familiar de deficincia auditiva, queixas relacionadas audio e ao
equilbrio, hbito de fumar, ingesto de lcool, funo e rotina no trabalho, tempo de
exposio atual e pregressa a rudo, produtos qumicos e/ou outros agentes nocivos, uso de
protetor auricular, atitudes frente ao rudo, exposio extra-laboral a rudo entre outros.
Cada chefe de seo da DND se responsabilizou pela distribuio dos roteiros de
investigao aos trabalhadores, pela devoluo dos mesmos pesquisadora e pelo controle de
participantes realizado por meio de uma lista de assinaturas.

51
MATERIAL E MTODOS
3.6.3 AES PREVENTIVAS E EDUCATIVAS
Segundo a NR-9, as aes preventivas devem ser iniciadas, quando as exposies
forem maiores ou iguais ao nvel de ao. Para os funcionrios da empresa expostos ao rudo
acima do limite de tolerncia, segundo a legislao previdenciria (85dB(A)) contnuo e/ou
intermitente, a empresa fornece e torna obrigatrio o uso de protetores auditivos, de acordo
com as seguintes especificaes:
1) Protetor auditivo do tipo concha, da marca Agena, modelo ATR, com certificado de
aprovao (CA) n. 269, com Nvel de Reduo de Rudo (subject fit) (NRRsf) 2 de 13dB;
2) Protetor auditivo do tipo plugue de insero, fabricado em borracha, da marca
Carbografite, modelo GG 38, CA n. 6573, com NRRsf de 9dB;
3) Protetor auditivo do tipo plugue, fabricado em silicone, da marca Safetyland, modelo 1319,
CA n. 11509, com NRRsf de 15dB.
Todos os locais da empresa, onde o rudo est acima dos limites de tolerncia, so
sinalizados e, mesmo os trabalhadores que no se enquadram na descrio anterior, mas que
circulam ou mesmo trabalham eventualmente nesses locais, so obrigados a usar o protetor
auditivo durante sua permanncia nesses ambientes.
As orientaes quanto ao uso e manuteno dos protetores so realizadas pelos tcnicos
de segurana e pelas chefias de cada seo e esses fiscalizam o uso durante a jornada de
2
Trata-se da Norma ANSI S12.6/97 mtodo B que tem o objetivo de fornecer uma aproximao dos limites
mximos de atenuao no mundo real que podem ser esperados para grupos de usurios expostos a rudo
ocupacional. Isso porque o NRR (Noise Reduction Rating) obtido em laboratrio e que diferem dramaticamente
da realidade de campo. Esse mtodo chamado de subjetivo ou de orelha real, pois utiliza nos ensaios indivduos
que desconhecem o uso de protetores auriculares e apenas seguem as orientaes de uso das embalagens dos
protetores. A sigla que define esse mtodo sf e os desvios padres encontrados nas atenuaes so muito
maiores. um mtodo conservador e que oferece maior proteo ao trabalhador e aps a instruo normativa do
INSS no. 78, em julho de 2002, o Ministrio do Trabalho instituiu que at dezembro de 2002 todos os protetores
auditivos deveriam apresentar resultado NRRsf (ARAJO; REGAZZI, 2002; FANTAZZINI, 2003).
52
MATERIAL E MTODOS
trabalho. A reposio desse equipamento tambm controlada e documentada pelos
profissionais do SESMT da empresa.
Paralelamente aos procedimentos j citados, foram realizadas palestras e/ou mini-
cursos aos funcionrios da diviso sobre os cuidados com a audio, a necessidade e
importncia do uso do equipamento de proteo individual, principalmente do tipo auricular,
a importncia da realizao dos exames auditivos e o porqu de periodicidade, alm de
esclarecimentos relativos s portarias e normas de sade ocupacional.
O material didtico utilizado foi variado. Foram elaborados panfletos, cartazes
informativos e palestras (ANEXO E) com auxlio audiovisual, rico em figuras e sons para
motivar a participao e melhorar o aproveitamento.
Primeiramente foi realizada uma palestra piloto para os funcionrios da Diviso de
Lavanderia com o objetivo de reduzir possveis falhas; na ocasio foram tambm distribudos,
os panfletos informativos (ANEXO F). Uma vez realizadas as correes no material educativo,
de abril a maio de 2005 foram promovidas sete palestras na DND com durao mdia de uma
hora, respeitando a rotina de trabalho do local e o nmero de funcionrios.
Durante a palestra (ANEXO G) houve significativa participao de todos, com
perguntas e sugestes para o uso de equipamento de proteo individual. Aps a palestra, os
funcionrios assinaram uma lista de confirmao de presena e receberam o panfleto
informativo com os mesmos temas abordados na mesma (ANEXO H).
Apesar de ter havido um horrio flexvel para a participao nas palestras, muitos
funcionrios no conseguiram se ajustar aos horrios e perderam as explanaes ao vivo; para
esses providenciamos a distribuio de panfletos explicativos e a fixao de cartazes
informativos por toda a DND (ANEXOS I e J) e a leitura desse material foi a nica fonte de
informao para o grupo.

53
MATERIAL E MTODOS
4 ANLISE ESTATSTICA
Com o objetivo de manter a anlise fidedigna situao auditiva dos funcionrios, os
dados foram estudados e comparados de acordo com o nmero de indivduos e no de orelhas.
A anlise por orelhas foi realizada apenas em determinadas situaes em que a comparao de
respostas entre os lados foi importante.
Os dados foram sumarizados em freqncias absolutas e percentagem de ocorrncia
admitindo as linhas ou as colunas como subtotais.

4 RESULTADOS
54
RESULTADOS
Os resultados foram organizados em tabelas e grficos dos valores de todos os
parmetros analisados e sero apresentados na seguinte seqncia com o objetivo de melhor
ilustrar as anlises:
9 Caracterizao da populao estudada:
o Caractersticas etrias e de escolaridade;
o Ambiente de produo;
9 Dados de Anamnese:
o Aspectos pessoais;
o Aspectos referentes ao ambiente de trabalho:
o Aspectos gerais;
9 Exames audiolgicos ocupacionais analisados:
o Por anos em que os exames auditivos foram realizados;
Comparao entre exames de 2004 e 2005.
4.1 CARACTERIZAO DA POPULAO ESTUDADA
4.1.1 CARACTERSTICAS ETRIAS E DE ESCOLARIDADE
Em 2004, apesar de a Diviso de Nutrio e Diettica possuir 218 funcionrios, neste
estudo, apenas 174 indivduos participaram. Os demais (n = 20) deixaram o trabalho na seo
por problemas de sade (licenas/afastamentos) ou foram aposentados/transferidos/demitidos
da seo ao longo do estudo e houve aqueles que no entregaram os questionrios (n = 24).
A amostra desse estudo predominantemente do gnero feminino (93,68%) e a idade
do grupo variou de 23 a 61 anos com mdia de 43 anos com desvio padro de (DP 9). A
idade mdia dos homens foi de 42 anos (DP 7,62) e a das mulheres foi de 43 anos (DP
8,60).
55
RESULTADOS
Quando analisamos as alteraes auditivas podemos ver que elas estiveram mais
presentes na faixa etria de 50 a 61 anos. Os dados por completo podem ser observados na
TABELA 1.
TABELA 1 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva e idade em

levantamento dos dados em 2004
NO LIMITE ALTERAES
IDADES DIVIDIDAS
REALIZARAM ACEITVEL AUDITIVAS (UNI
POR FAIXA ETRIA
EXAME AUDITIVO BILATERAL OU BILATERAL)
n % n % n %
23 30 ANOS (n = 14) 6 42,85 8 57,14 - -
31 40 ANOS (n = 55) 22 40,00 25 45,45 8 14,54
41 50 ANOS (n = 65) 14 21,53 31 47,69 20 30,76
51 61 ANOS (n = 40) 13 32,50 13 32,50 14 35,00
TOTAL (n = 174) 55 31,60 77 44,25 42 24,13
OBS: Percentagem (%) feita admitindo as linhas como subtotais.
A escolaridade dos indivduos variou do ensino fundamental completo (36,21% deles)
at o ensino superior (14,37% deles), sendo o ensino fundamental completo o de maior
prevalncia entre os trabalhadores (49,43%) tanto no gnero feminino quanto no masculino.
4.1.2 AMBIENTE DE PRODUO
A maioria (69,54%) dos participantes que respondeu os questionrios, afirmou que
sempre trabalhou na DND e dos 30,46% que trabalhou em outras sees na empresa, 45,28%
relatou que esses outros locais eram ruidosos, embora no conseguisse especificar o quanto.
Esses dados podem ser observados na TABELA 2.
Quando os funcionrios foram questionados se trabalharam em ambientes ruidosos
antes do trabalho atual, 88,51% referiram que no e os 11,49% que tiveram empregos
ruidosos anteriormente, trabalharam em mdia cinco anos e meio e no usaram o equipamento

56
RESULTADOS
de proteo individual (EPI) na orelha, porm estes funcionrios trabalham em reas no
ruidosas dentro da DND.
Quanto exposio ao rudo no ocupacional, 61,50% referiram no possuir contato.
Do restante, 31,60% referiram que o rudo em casa elevado e 7% utilizam motocicletas
como meio de transporte, dentre outras opes no questionrio.
TABELA 2 Dados referentes as diferentes situaes de contato com rudo ocupacional ou no

e a percentagem de ocorrncia
SEMPRE TRABALHOU NA Sim 69,54%

SEO ATUAL No 30,46%
TRABALHO RUIDOSO ANTES Sim 11,50%*
DO EMPREGO ATUAL No 88,50%
OUTRO EMPREGO CONCOMITANTE Sim 6,32%**
COM O TRABALHO ATUAL No 93,68%
Em casa 31,60%
CONTATO COM RUDO
Uso de moto 7%
NO OCUPACIONAL
No 61,50%
*Sem uso de protetor auricular
** Ambiente silencioso
Os integrantes do estudo trabalharam no servio atual, em mdia, por 13 anos e seis
meses (DP 8) e o menor tempo de servio encontrado foi de um ano e o mximo foi de 28
anos. Grande parte dos indivduos (93%) trabalha na mesma funo num tempo maior ou
igual a cinco anos e cerca de 30% dos funcionrios alterna o turno de trabalho entre manh e
tarde (vespertino). No estudo no houve participantes que trabalham no turno noturno.
Segundo dados fornecidos pelos funcionrios, 64% trabalham numa jornada semanal
de 30 horas, 20% numa jornada de 40 horas semanais incluindo uma hora de almoo diria e
16% trabalham mais que oito horas dirias, por vontade prpria, pois trabalham na mesma
funo para dois empregadores diferentes na empresa. Na TABELA 3 esses dados podem ser
observados.
57
RESULTADOS
TABELA 3 Dados referentes ao emprego atual dos indivduos estudados e a percentagem de

ocorrncia
TEMPO NO EMPREGO ATUAL (DND)

MDIA DOS ANOS DE SERVIO
13 anos e meio*
NO EMPREGO ATUAL
30 horas semanais 63,79%
JORNADA DE TRABALHO
40 horas semanais 20,11%
NO EMPREGO ATUAL
> 40 horas semanais 16,09%**
* 93,60% dos indivduos na mesma funo
** A DND possui 28 funcionrios que trabalham na mesma funo para dois empregadores diferentes na
empresa e desses, 39,28% (n = 11) ficaram na Seo de Desjejum e Lanches sob um rudo mdio de
68dB(A).
Quando se avaliou os resultados dos exames auditivos em face ao tempo de exposio,
verificamos que aps 16 anos de exposio s alteraes auditivas uni ou bilaterais tornam-se
mais freqentes, principalmente depois dos 20 anos. Podemos melhor observar esses dados na
TABELA 4.
TABELA 4 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva dos

funcionrios por tempo de servio relacionado ao ano de 2004
LIMITE ALTERAES
TEMPO DE NO REALIZARAM
ACEITVEL AUDITIVAS (UNI
SERVIO (DND) EXAME AUDITIVO
BILATERAL OU BILATERAL)
n % n % n %
01 05 ANOS (n = 33) 12 36,36 15 45,45 6 18,18
06 10 ANOS (n = 45) 16 35,55 25 55,55 4 8,88
11 15 ANOS (n = 17) 5 29,41 9 52,94 3 17,64
16 20 ANOS (n = 37) 12 32,43 14 37,83 11 29,72
21 25 ANOS (n = 16) 1 6,25 6 37,50 9 56,25
26 28 ANOS (n = 26) 9 34,61 8 30,76 9 34,61
TOTAL (n = 174) 55 31,60 77 44,25 42 24,13
A DND possui vrias subsees com diferentes nmeros de funcionrios e nesse
estudo os funcionrios da Seo de Copa e Andares foram os que mais participaram. No

58
RESULTADOS
GRFICO 1 esto representadas as subsees com a percentagem respectivamente dos
funcionrios que participaram no estudo.
Diviso de Nutrio e Diettica

Copa e Andare s
25
Die t tica e m Clnica M dica
20 Pre paro e Coco
20
De sje jum e Lanche s
Percentagem (%)
Lactrio
15 14 14
Lavage m e Este rilizao
12
Re staurante
10 10
8 8 Cozinha e Die t tica
6 Expe die nte
5 4
Che fias
2 2
1 Armaze nage m
0 Orie ntao e Avaliao
Subse e s
GRFICO 1 Representao grfica da percentagem de participantes relacionados s sees

em que trabalham
Nas sees cada funcionrio executa uma tarefa que depende da sua funo e no
GRFICO 2 podemos observar que os atendentes de nutrio, por serem a maioria na DND,
tambm foram os que mais participaram no estudo.
Diferentes funes nas sees da DND

8% 2% Atendente de Nutrio
10% Auxiliar de Servio - Servente
Chefias
46%
12% Oficial de Servio de Manuteno
(cozinheira)
Agente de Sade
22% Oficial/Agente Administrativo
GRFICO 2 Representao grfica da percentagem dos indivduos por funo relacionados

s sees em que trabalham
59
RESULTADOS
Das sees que compem a DND, doze participam desse estudo e houve variaes no
nmero de funcionrios de cada seo que se submeteram ao exame auditivo realizado em
2004 (ano adotado como referncia), como podemos observar na TABELA 5.

funcionrios por seo em 2004
NO LIMITE ALTERAES
SEES DA DIVISO DE REALIZARAM ACEITVEL (UNI OU
NUTRIO E DIETTICA EXAME BILATERAL BILATERAL)
n % n % n %
CHEFIAS (n = 3) - - 3 100 - -
ARMAZENAGEM (n = 3) 2 66,70 1 33,30 - -
COPA E ANDARES (n = 34) 20 58,82 8 23,52 6 17,64
COZINHA E DIETTICA (n = 11) - - 9 81,80 2 18,20
DESJEJUM E LANCHES (n = 22) 2 9,09 15 68,18 5 22,72
DIETTICA EM CLNICA MDICA (n = 24) 16 66,70 5 20,83 3 12,50
EXPEDIENTE (n = 7) 1 14,28 2 28,57 4 57,14
LACTRIO (n = 17) 12 70,58 3 17,65 2 11,76
LAVAGEM E ESTERILIZAO (n = 14) - - 9 64,28 5 35,71
ORIENTAES E AVALIAES (n = 1) - - 1 100 - -
PREPARO E COCO (n = 24) - - 13 54,16 11 45,83
RESTAURANTE (n = 14) 2 14,28 8 54,14 4 28,57
TOTAL (n = 174) 55 31,60 77 44,25 42 24,13
*Percentagens referentes a cada seo
4.1.2.1 CARACTERIZAO DO RUDO NO AMBIENTE DE TRABALHO
No ambiente de produo da DND o rudo verificado variou entre menos de 60dB(A)
a 88,7dB(A) (q = 5) e as reas mais ruidosas respectivamente so: Seo de Preparo e Coco,
Seo de Cozinha e Diettica, Lavagem e Esterilizao e Restaurante I. Todos os dados
podem ser observados no (ANEXO C).
Os integrantes do estudo dividiram suas sensaes quanto percepo do rudo no
ambiente de trabalho atual entre intensidade elevada (53,41%) e mdia (29,31%) e, 17%
preferiram no opinar. Quanto freqncia desse rudo, 47,70% referiram ser constante,
60
RESULTADOS
17,82% flutuante e ningum fez meno ao rudo de impacto. Referiram ainda que, no
trabalho, o rudo incomoda (46,55%), prejudica a audio (45,98%), irrita (28,16%), j se
acostumaram ao agente fsico (13,37%) e 10,34% disseram que no trabalham no rudo. Esses
dados podem ser observados na TABELA 6.
TABELA 6 Dados referentes aos diferentes tipos e graus de percepes do rudo pelos
indivduos e a percentagem de ocorrncia
REPERCUSSES DO RUDO NA DIVISO DE NUTRIO E DIETTICA

Alto 53,45%
PERCEPO DOS INDIVDUOS SOBRE A
Mdio 29,31%
INTENSIDADE DO RUDO AMBIENTAL
No opinaram 17,24%
Constante 47,70%
PERCEPO DOS INDIVDUOS SOBRE A Flutuante 17,82%
FREQNCIA DO RUDO AMBIENTAL Impacto -
No opinaram 34,48%
Incomoda 46,55%
Prejudica a audio 45,98%
PERCEPO DOS INDIVDUOS SOBRE
Irrita 28,16%
O DESCONFORTO AUDITIVO
J acostumou 13,37%
No trabalha no rudo 10,34%
4.2 DADOS DE ANAMNESE
4.2.1 ASPECTOS PESSOAIS
A anlise do interrogatrio referente as condies auditivas atuais ou pregressas
revelou que 79,3% da populao referem audio normal bilateral e os 20,7% restantes
relatam que a reduo da audio ocorreu de maneira lenta e progressiva e desses 20,1%
atribuem essa reduo de audio ao fato de trabalharem na DND. Cerca de 20% dos
funcionrios queixam-se de ter problemas de entendimento de fala unilateral e/ou
bilateralmente e 14,9% queixam-se de problemas na percepo de sons.
Dos indivduos que apresentam queixas de reduo auditiva apenas 5,50% no usam o
protetor auricular, enquanto dentre os demais, 35,60% referem sentir estmulo em utilizar o
61
RESULTADOS
equipamento de proteo. Entre algumas justificativas dos indivduos para no utilizarem o
protetor esto: o fato de considerarem que o mesmo incomoda (35,30%), desnecessrio
(23,50%), irritante (17,64%), no protege (11,80%) e 5,88% sentem dor ou desconforto no
meato acstico externo ao us-lo.
Todos os funcionrios referiram tambm no terem sido submetidos a cirurgias e/ou
tratamentos otolgicos e quando questionados da ocorrncia de algum sintoma no auditivo,
apenas 34% no apresentaram reclamaes. Vide GRFICO 3.
Queixas no auditivas
45
39
40
Prurido
35
Zumbido
Percentaem (%)
30
Plenitude auricular
25
20 Vertigem
20
16 16 Cera excessiva
15 12 Otalgia
10
4,6 Inflamao
5
2,3
0
GRFICO 3 Representao dos sintomas no auditivos relatados pelos indivduos em

percentagem de ocorrncia
Os funcionrios foram questionados quanto freqncia de sintomas comportamentais
aps a jornada de trabalho e a minoria (17,20%) no apresentou reclamaes. As queixas
apresentadas assim como as percentagens de ocorrncia podem ser observadas no GRFICO 4.

62
RESULTADOS
Queixas e freqncia de comportamento

45 42
40 Cansao (s vezes)
35 Cansao (sempre)
Percentagem (%)
30 S ono (s vezes)
25 21 S ono (sempre)
20 Irritao (s vezes)
15 12 11 Irritao (sempre)
9 9
10 7 Desmotivado (s vezes)
5
5 3 Desmotivado (sempre)
0 Desatento (s vezes)
GRFICO 4 Representao das queixas relatadas pelos indivduos e a percentagem de

ocorrncia
Quando questionados da ocorrncia de problemas de sade em geral, cerca de 20%
referiam alteraes de sade e todos alegaram tratamento mdico adequado. As patologias
mais relatadas foram: hipertenso arterial (62,50%), cefalia (27,08%) e cardiopatias (15%)
seguidas por diabetes (10%), hipotireoidismo (7,50%), fibromialgia (2,50%) e problemas nos
rins e/ou pulmes (5%). Ainda, uma pequena parcela (15,51%) dos indivduos apresentou
resposta positiva para exposio bilateral prxima a exploses de bombas sem seqelas
auditivas perceptveis.
A minoria faz uso de bebidas alcolicas relatadas como socialmente (37,35%) e
62,64% referem no fazer uso. Quanto a hbito de fumar, 89,65% negam, 2,87% referem que
ocasionalmente e 7,47% afirmam fumar frequentemente.
Cerca de 80% dos funcionrios foram submetidos bateria audiolgica e os que no
realizaram o exame so de reas com intensidade de rudo menor a 60dB(A). Dos que fizeram
o exame de acuidade auditiva, 67,74% no sabem o resultado da avaliao, apenas 32,25%
conhecem como est a sua audio e 12,25% no opinaram.

63
RESULTADOS
A maioria (90,80%) dos funcionrios gosta de realizar os exames peridicos e 91,37%
acha satisfatrio o seu conhecimento sobre a sua sade.
4.2.2 ASPECTOS REFERENTES AO AMBIENTE DE TRABALHO
No ambiente de produo, 32,18% dos funcionrios referem ter contato, embora com
uso de avental, luvas, touca e culos, com produtos qumicos (detergentes de uso geral) para a
limpeza dos utenslios de cozinha e (14,36%) com vibrao indireta da esteira de rolamento
das bandejas com os alimentos.
Na DND so poucos os interessados aos assuntos no diretamente relacionados ao
trabalho, pois 91,37% no participam da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA)
que a empresa possui. Uma pequena parcela (38,50%) comparece aos cursos de capacitao
que a instituio proporciona; 27,58% participam quando so obrigados e 33,90% relatam que
no participam.
Apesar disso, a maioria (87,93%) refere ter recebido alguma orientao quanto a uso
de equipamento de proteo individual, entre eles o auricular, por algum profissional do
SESMT da empresa, 6,32% pela chefia da seo e 5,74% relata que nunca foram orientados.
TABELA 7 Dados referentes ao ambiente de produo e a percentagem de ocorrncia
CONTATO COM Produtos Qumicos Sim No

OUTROS AGENTES 32,18% 67,18%
NOCIVOS Vibrao Sim No
14,36% 85,63%
CIPA Sim No
8,62% 91,38%
PARTICIPAO Sim No
EM ATIVIDADES Capacitaes
60,10% 39,90%
INFORMATIVAS Sim No
Orientaes de
protetor auricular 94,26% 5,74%
64
RESULTADOS
Apenas 11,49% referem no usar o protetor auricular, 58,62% utilizam quando
freqentam as reas de maior rudo e 29,88% relatam utiliz-lo sempre. Daqueles que fazem
uso do protetor, 92,20% preferem o tipo plugue de insero em meato acstico externo,
3,89% utilizam o tipo concha/abafador ou circum auricular, 7,14% dependendo da intensidade
do rudo faz uso do plugue e abafador e 8,62% no utilizam nenhuma proteo na orelha, pois
pertencem as sees com intensidade de rudo sem nocividade.
Quanto ao conforto ao utilizar o protetor, 72,72% refere o plugue, mas o abafador da
preferncia de 17,53%, entretanto, 22,72% acha que nenhum tipo confortvel.
Mesmo que 75,28% dos funcionrios acham que a intensidade do rudo diminui com o
uso do protetor auricular, 26,43% utilizam-no s de forma obrigatria, 10,91% acha que no
precisa us-lo e 4,02% refere que no consegue fazer uso desse protetor. Aqueles que fazem
uso do equipamento apresentaram vrias queixas que podem ser observadas no GRFICO 5.
Queixas durante o uso do protetor auricular

50 Incomodo
45
45 42
40
Dificulta a conservao
35
35
Percentagem (%)
Coceira excessiva
30
25
Excesso de cera
20
15
Aumento da temperatura
10 8 auricular
5
5 3 Insegurana
0
GRFICO 5 Representao grfica das queixas manifestadas pelos indivduos durante o uso
do protetor auricular e a percentagem de ocorrncia
65
RESULTADOS
Ao analisar as alteraes auditivas e a freqncia do uso do protetor auricular no
consideramos as variveis: idade, tempo de exposio e intensidade do rudo ambiental.
Verificamos que independentemente do uso do protetor auricular os que possuem limiares
auditivos dentro dos limites aceitveis esto com valores prximos (em percentagem) entre as
freqncias do uso do protetor e as alteraes auditivas foram mais reveladoras naqueles que
referem usar sempre a proteo auditiva como podemos observar na TABELA 8.

funcionrios relacionada ao uso de protetor auricular individual
USO DO PROTETOR AURICULAR

RESULTADOS DOS EXAMES SEMPRE S VEZES NO USA
n % n % n %
NO REALIZARAM 11 21,15 37 36,27 7 35
EXAME AUDITIVO (n = 55)
LIMITE ACEITVEL 23 44,23 45 44,11 9 45
BILATERAL (n = 77)
ALTERAO AUDITIVA 18 34,61 20 19,60 4 20
UNI OU BILATERAL (n = 42)
TOTAL (n = 174) 52 100 102 100 20 100
OBS: Percentagem (%) feita admitindo as colunas como subtotais.
O protetor auricular usado com maior freqncia nas sees de Lavagem e
Esterilizao e na Preparo e Coco, onde h um rudo elevado. Apesar do rudo na seo de
Copa e Andares ser menor que 60dB(A) a freqncia no uso da proteo auditiva foi de
17,30% e 18,62% quando os funcionrios freqentam as reas ruidosas. O uso do
equipamento de proteo individual de todas as reas pode ser observado na TABELA 9.

66
RESULTADOS
TABELA 9 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da freqncia do uso do

protetor auricular por seo de trabalho
USO DO PROTETOR AURICULAR

SEES DA DIVISO DE
SEMPRE S VEZES NO USA
NUTRIO E DIETTICA
n % n % n %
CHEFIAS (n = 3) - - 2 1,96 1 5
ARMAZENAGEM (n = 3) - - 3 2,94 - -
COPA E ANDARES (n = 34) 9 17,30 19 18,62 6 30
COZINHA E DIETTICA (n = 11) 5 9,61 6 5,88 - -
DESJEJUM E LANCHES (n = 22) 4 7,69 14 13,72 4 20
DIETTICA EM CLNICA MDICA (n = 24) 6 11,53 17 16,66 1 5
EXPEDIENTE (n = 7) 2 3,84 5 4,90 - -
LACTRIO (n = 17) 3 5,76 9 8,82 5 25
LAVAGEM E ESTERILIZAO (n = 14) 10 19,23 4 3,92 - -
ORIENTAES E AVALIAES (n = 1) 1 1,92 - - - -
PREPARO E COCO (n = 24) 10 19,23 13 12,74 1 5
RESTAURANTE (n = 14) 2 3,84 10 9,80 2 10
TOTAL (n = 174) 52 102 20
OBS: Percentagem (%) feita admitindo as colunas como subtotais.
Podemos observar nas TABELAS 10 e 11 que o contato com a informao independente
da forma (palestra e/ou folheto) est diretamente relacionado ao uso do EPI, pois a maioria
dos que receberam alguma orientao sobre os equipamentos de proteo faz uso sempre, ou,
pelo menos, s vezes.
TABELA 10 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais do uso de protetor auricular

individual relacionada informao
USO DE EPI
INFORMAO SEMPRE S VEZES NO USA
n % n % n %
SIM (n = 130) 44 33,84 73 56,15 13 10
NO (n = 44) 8 18,18 29 65,90 7 15,90
TOTAL (n = 174) 52 29,88 102 58,62 20 11,49
EPI = Equipamento de proteo individual.
67
RESULTADOS

individual relacionada ao mtodo de informao
USO DE EPI
MTODO DE SEMPRE S VEZES NO USA
INFORMAO
n % n % n %
PRESENA NA PALESTRA (n = 91) 31 34,06 56 61,53 4 4,39
FOLHETO (n = 76) 21 27,63 44 57,89 11 14,47
NO FOI INFORMADO (n = 7) - - 2 28,57 5 71,42
TOTAL (n = 174) 52 29,88 102 58,62 20 11,49
EPI = Equipamento de proteo individual.
Quando analisamos os resultados auditivos dos exames de 2004 comparados com os
de 2005 e a freqncia do uso do equipamento de proteo, verificamos que houve um grande
nmero de funcionrios com a audio dentro dos limites aceitveis e que usam o protetor
auricular sempre/s vezes, colaborando para a diminuio dos casos de perda auditiva, o que
tambm verdade os casos de alterao auditiva e o agravamento da alterao da acuidade
auditiva naqueles que se descuidam ao uso do protetor. Podemos melhor observar os dados na
TABELA 12.

individual na comparao dos exames de 2004 e 2005
LIMITE
USO DE PA
ACEITVEL AGRAVOU MELHOROU
PROTETOR ESTVEL
AURICULAR
ESTVEL
n % n % n % n %
SEMPRE (n = 28) 12 42,85 6 21,42 6 21,42 4 14,28
S VEZES (n = 37) 18 48,64 4 10,81 14 37,83 1 2,70
NO (n = 6) 2 33,33 1 16,66 3 50,00 - -
TOTAL (n = 71) 32 45 11 15,49 23 32,39 5 7,04
PA = Perda auditiva
68
RESULTADOS
4.2.3 ASPECTOS GERAIS
A populao estudada (79,88%) conhece de alguma maneira as atividades da
Fonoaudiologia, entretanto 14,94% desse conhecimento foi oriundo do trabalho do servio de
fonoaudiologia da empresa e 5,17% de outros meios.
Quanto ao formato do questionrio, o contedo das questes e a forma como essas
questes foram respondidas pelos indivduos, as opinies foram diferentes que podem ser
observadas no GRFICO 6.
Opinies dos funcionrios sobre o

questionrio aplicado
8%
8%
42%
16%
Importante
Bom
Fcil
Confuso
26%
Longo
GRFICO 6 Representao grfica das opinies sobre o questionrio e a percentagem de

ocorrncia
4.3 EXAMES AUDIOLGICOS OCUPACIONAIS
Com o estudo, a rotina dos exames foi praticamente regularizada e os funcionrios que
no possuam avaliaes auditivas foram indicados para serem submetidos. Dos 174
funcionrios, 20,68% (n = 36) no passou por avaliao audiolgica at dezembro de 2005 e
esses funcionrios trabalham em sees com rudos entre < 60dB(A) a 62dB(A) como a seo
69
RESULTADOS
de Copa-andares (12,06%), Lactrio (6,90%), Armazenagem (1,15%) e Expediente (0,58%).
Esses exames no realizados so justificados pela no convocao, pois no fazem parte de
reas indicadas para as avaliaes audiolgicas.
A periodicidade na realizao dos exames audiolgicos da DND era pequena, aleatria
e no seguia uma rotina de execuo, alm de oscilar muito durante a ltima dcada,
entretanto, progrediu com a realizao do estudo como podemos observar no GRFICO 7.
Periodicidade das avaliaes auditivas

nos ltimos anos
140
115
120
100
84
No. de exames
80
60
40 24
18 22
14
20 5
2 0 3
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
GRFICO 7 Representao grfica do nmero anual de exames realizados nos ltimos anos
4.3.1 ANLISE POR ANOS
Baseado nas descries dos resultados segundo os critrios da Portaria no. 19
fornecidos pelo programa computadorizado e com o intuito de facilitar a anlise dos dados os
exames foram divididos entre os anos de 2004 e 2005.

70
RESULTADOS
4.3.1.1. ANLISE DOS DADOS EM 2004
Dos 174 funcionrios da DND, 119 (68,40%) realizaram o exame auditivo. A maioria
dos indivduos (64,71%) (n = 77) est com a audio dentro dos limites aceitveis
bilateralmente e 35,28% (n = 42) apresentam algum tipo de alterao auditiva, uni ou
bilateral. Esses dados podem ser observados na TABELA 13.

funcionrios quando analisados os exames de 2004
DND (n = 174) n %
NO REALIZARAM EXAME EM 2004 55 31,60
REALIZARAM EXAME 119 68,40
LIMITE ACEITVEL BILATERAL 77 64,71
ALTERAES AUDITIVAS UNILATERAIS 24 20,16
ALTERAES AUDITIVAS BILATERAIS 18 15,12
DND: Diviso de Nutrio e Diettica
Em 2004, 31,09% (n = 37) dos funcionrios apresentaram alteraes auditivas
sugestivas de PAIR, sendo 37,83% (n = 14) bilaterais, 32,43% (n = 12) apenas na orelha
esquerda e 29,72% (n = 11) apenas na orelha direita.
Quando as alteraes auditivas foram analisadas, verifica-se que 20,16% (n = 24) dos
funcionrios da amostra apresentam alterao auditiva sugestiva de PAIR unilateral e desses,
45,83% (n = 11) apresentam alterao auditiva sugestiva de PAIR apenas na orelha direita e
limiares aceitveis na orelha esquerda e 54,17% (n = 13) apresentam alterao auditiva
sugestiva de PAIR apenas na orelha esquerda. A alterao auditiva na orelha esquerda na
maioria 92,30% (n = 12) sugestiva de PAIR com limiares aceitveis na orelha direita e apenas
7,70% (n = 1) apresenta alterao auditiva por etiologia que no o rudo na orelha esquerda e
limiares aceitveis na orelha direita. Vide GRFICO 8.

71
RESULTADOS
Alteraes Auditivas Unilaterais - 2004

No Sugestivo 4,16
de PAIR 0
Sugestivo de 50
PAIR 45,83
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
Percentagem (% )
(n = 24) Orelha Direita Orelha Esquerda
GRFICO 8 Distribuio percentual da situao auditiva unilateral dos funcionrios em 2004
* Situao auditiva de acordo com a configurao audiomtrica fornecida pelo programa computadorizado.
** Na orelha contralateral aos dados apresentados no grfico os limiares auditivos esto dentro dos limites
aceitveis.
Das alteraes auditivas encontradas 15,12% (n = 18) so bilaterais. A maioria dos
funcionrios (77,80%) (n = 14) possui alterao auditiva sugestiva de perda auditiva induzida
por rudo (PAIR) e 22,20% (n = 4) so portadores de perda auditiva por outras etiologias que
no o rudo. Esses dados podem ser observados no GRFICO 9.
Alteraes Auditivas Bilaterais - 2004
No Suge stivo
22,2
de PAIR
Suge stivo
77,8
de PAIR
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Pe rce ntage m (%)
(n = 18)
GRFICO 9 Distribuio percentual da situao auditiva bilateral dos funcionrios em 2004
72
RESULTADOS
4.3.1.2 ANLISE DOS DADOS EM 2005
O nmero de funcionrios que realizaram o exame auditivo em 2005 diminuiu para
115 (66,09%). Destes avaliados, 60% (n = 69) tiveram resultados de audio dentro dos
limites aceitveis e 40% (n = 46) apresentaram alguma alterao auditiva uni ou bilateral.

funcionrios quando analisados os exames de 2005
DND (n = 174) n %
NO REALIZARAM EXAME EM 2005 59 33,90
REALIZARAM EXAME 115 66,09
LIMITE ACEITVEL BILATERAL 69 60,00
ALTERAES AUDITIVAS UNILATERAIS 25 21,73
ALTERAES AUDITIVAS BILATERAIS 21 18,26
DND: Diviso de Nutrio e Diettica
Em 2005, 37,39% (n = 43) dos funcionrios da amostra apresentaram alteraes
auditivas sugestivas de PAIR, sendo 41,86% (n = 18) bilaterais, 34,88% (n = 15) apenas na
orelha esquerda e 23,25% (n = 10) apenas na orelha direita.
Na anlise das alteraes auditivas, verifica-se que 21,73% (n = 25) dos funcionrios
da amostra apresentam alterao auditiva sugestiva de PAIR unilateral e desses, 40% (n = 10)
apresentam alterao auditiva sugestiva de PAIR apenas na orelha direita e limiares aceitveis
na orelha esquerda e 60% (n = 15) apresentam alterao auditiva sugestiva de PAIR apenas na
orelha esquerda. Nas alteraes auditivas bilaterais 18,26% (n = 21), a maioria dos
funcionrios (85,71%) (n = 18) possui alterao auditiva sugestiva de PAIR e 14,28% (n = 3)
so portadores de perda auditiva por outras etiologias que no o rudo. Esses dados podem ser
observados nos GRFICOS 10 e 11.

73
RESULTADOS
Alteraes Auditivas Unilaterais - 2005
Sugestivo de 60
PAIR na OE
Sugestivo de 40
PAIR na OD
0 10 20 30 40 50 60 70
Percentagem (%)
(n = 25)
GRFICO 10 Distribuio percentual da situao auditiva unilateral dos funcionrios em

2005
Alteraes Auditivas Bilaterais - 2005
No 14,29
Sugestivo de
Sugestivo
85,71
de PAIR
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Percentagem (% )
(n = 21)
GRFICO 11 Distribuio percentual da situao auditiva bilateral dos funcionrios em 2005
Todos os exames (de 2004 e 2005) com configurao audiomtrica sugestiva de PAIR
apresentaram alteraes nas altas freqncias (de 3000Hz a 6000Hz) sem prevalncia de
alguma freqncia. Nos exames no sugestivos de PAIR, os limiares auditivos tanto de via
rea quanto de via ssea configuraram perda auditiva dos tipos condutiva e sensorioneural
plana de grau variando de leve a moderado segundo Davis e Silverman (1970).

74
RESULTADOS
4.3.1.3 COMPARAO DOS DADOS DE 2004 E 2005
Dos 174 funcionrios, 71 realizaram exames auditivos em 2004 e 2005 possibilitando
a comparao entre os dados. Houve algumas variaes de resultados utilizando ainda como
referncia os critrios da Portaria no. 19 e para facilitar a anlise os exames foram divididos
em:
- Estvel: exames normais ou alterados que permaneceram com o mesmo resultado;
- Agravado: exames em que houve piora nos resultados.
Comparando os 71 exames realizados em 2005 com os de 2004, 60,56% (n = 43)
permaneceram estveis. Desses exames, 74,41% (n = 32) permaneceram com a audio
dentro dos limites aceitveis e conseqentemente 25,58% (n = 11) dentro da perda auditiva
sugestivo de PAIR (estveis).
Dos 32,39% (n = 23) exames que agravaram, a maioria 52,17% (n = 12) foi apenas na
orelha esquerda e 26,08% (n = 6) piorou bilateralmente. Apesar da Portaria no. 19 no
contemplar melhoras nos limiares auditivos, houve ainda os casos uni ou bilateral, mesmo que
minoria (7,04%) (n = 5), ou seja, em 2004 estavam com resultados de exames sugestivos de
PAIR e em 2005, os limiares auditivos estavam dentro dos limites aceitveis.
Quando verificamos a situao auditiva de um ano para o outro e as sees da DND,
observamos que na seo de Desjejum e Lanches houve a maior variao da situao auditiva,
pois h casos de agravamento e tambm de melhora, apesar de possuir o maior nmero de
funcionrios com limites aceitveis e de perda auditiva sugestiva de PAIR estvel como
podemos observar na TABELA 15.

75
RESULTADOS

funcionrios quando analisados os exames de 2004 e 2005
LIMITE PA
SEES DA
ACEITVEL ESTVEL AGRAVOU MELHOROU
DIVISO DE NUTRIO E
ESTVEL
DIETTICA
n % n % n % n %
CHEFIA DA DND (n = 1) 1 100 - - - - - -
COPA E ANDARES (n = 4) 1 25,00 2 50,00 1 25,00 - -
COZINHA E DIETTICA (n = 10) 7 70,00 1 10,00 2 20,00 - -
DESJEJUM E LANCHE (n = 13) 6 46,15 2 15,38 3 23,07 2 15,38
DIETTICA EM CLNICA (n = 4) 1 25,00 1 25,00 2 50,00 - -
EXPEDIENTE (n = 4) - - 1 25,00 3 75,00 - -
LAVAGEM E ESTERILIZ. (n = 10) 5 50,00 2 20,00 3 30,00 - -
PREPARO E COCO (n = 16) 7 43,75 2 12,50 6 37,50 1 6,25
RESTAURANTE (n = 8) 3 37,50 - - 3 37,50 2 25,00
SERVIO DE NUTRIO (n = 1) 1 100 - - - - - -
TOTAL (n = 71) 32 45,07 11 15,49 23 32,39 5 7,04
PA = Perda auditiva
5 DISCUSSO
76
DISCUSSO
As atividades desenvolvidas em cozinhas industriais apresentam um conjunto de
caractersticas que podem desencadear doenas ocupacionais, principalmente as de cunho
auditivo, pois diariamente os funcionrios operam, em carter contnuo, mquinas que, s
vezes, produzem nveis de rudo acima dos limites tolerveis e essa ao deletria do rudo
interfere na qualidade de vida do ser humano, merecendo maior ateno por parte dos
profissionais da equipe de sade.
A Diviso de Nutrio e Diettica da empresa estudada constituda de vrias sees e
subsees, como podemos observar no GRFICO 1. Nesse estudo participaram funcionrios
de doze sees e a seo de Copa e Andares teve uma maior representao. Entre as funes
desempenhadas, a atendente de nutrio, que tem o papel diversificado dependendo da seo
que trabalha, foi a de maior destaque.
No Brasil, talvez por questes scias e culturais, geralmente a populao de uma rea
de Nutrio e Diettica composta por mulheres e nesse estudo tambm encontramos um
nmero elevado de funcionrios do gnero feminino (93,68%).
Por muitos anos as mulheres representaram uma pequena parcela da fora de trabalho
em indstrias e Pinto (2005) refere que esse quadro vem se modificando como o passar dos
anos, estando hoje um grande nmero de mulheres expostas ao rudo em suas atividades
laborativas. Entretanto, ainda so escassas as publicaes sobre a audio e os agentes
nocivos sade de trabalhadoras, tornando-se evidente a necessidade de desenvolver estudos
direcionados a essa populao.
H controvrsias sobre a diferena da suscetibilidade entre os sexos, em relao
ocorrncia de danos auditivos quando expostos ao rudo. Welleschik e Korpert (1980)
afirmam que a proporo de casos de progresso da perda auditiva provocada por rudo em
relao aos anos de exposio a mesma em trabalhadores masculinos e femininos. Para

77
DISCUSSO
alguns autores a sensibilidade auditiva mais ntida nas altas freqncias e, mais incidente
no sexo masculino e na fase adulta, pois na sociedade atual, tanto no trabalho quanto no lazer,
os homens so mais expostos a rudos intensos que as mulheres (MOLLER, 1981; KRYTER,
1985; GATES et al., 1990; JERGER; JERGER, 1998). Glorig (1980) observou por nove anos,
num grupo exposto a um rudo de 97dB e constatou uma diferena de 20dB nos limiares
auditivos entre homens e mulheres, verificou tambm que os primeiros apresentaram
alteraes com configurao de perda auditiva provocada por rudo, pior que as alteraes das
mulheres. Ward (1995) afirma que apesar de ter sido considerado por meio sculo que as
mulheres tinham melhores limiares audiomtricos que os homens, a mais recente evidncia
de que isso pode ocorrer porque as mulheres esto menos expostas ao rudo, e no em funo
delas serem menos suscetveis.
A sensibilidade auditiva humana para tons puros cai progressivamente com a idade e a
perda auditiva mais rpida para as altas freqncias, porm a magnitude do efeito varia
consideravelmente entre os indivduos. H um consenso entre os autores que j estudaram
essa relao, pois referem que o declnio dessa sensibilidade mais precoce em homens que
em mulheres, ocorrendo aproximadamente entre 20 e os 30 anos em homens, e entre os 40 e
os 50 anos nas mulheres (PEARSON et al., 1995; ARANA, 1997).
A ao do rudo na audio cumulativa, ou seja, quanto mais idade o indivduo
apresenta, maior o tempo de exposio ao rudo somado, portanto, maior a chance de
perder a audio ou mesmo agrav-la (ABEL; HAYTHORNTHWAITE, 1984; CUBAS DE
ALMEIDA, 1992; FIORINI, 1994b).
Ao analisar a idade e a situao auditiva dos funcionrios, no consideramos outras
variveis como gnero, raa e suscetibilidade individual, que podem influenciar na nosologia.
Nos dados da TABELA 1 observa-se que quanto maior a idade, menor o nmero de
78
DISCUSSO
trabalhadoras apresentam audio dentro dos limites aceitveis e, maior o nmero de
funcionrias que passam a apresentar alteraes auditivas, principalmente aps os 50 anos. A
perda auditiva decorrente da prpria idade aps a quinta dcada de vida ou presbiacusia
caracterizada por um maior comprometimento das freqncias altas principalmente a de
8000Hz embora todo o audiograma apresente-se comprometido.
O processo de envelhecimento das estruturas da orelha no tem relao especfica com
a exposio a rudo ocupacional, porm, a evoluo ser mais acentuada se estiver associada
ao rudo (MOMENSOHN-SANTOS; RUSSO, 2005). J May (2000) afirma que a distino
entre perda auditiva induzida por rudo e presbiacusia pode ser impossvel quando
combinadas, exposio ao rudo ocupacional e idade avanada, pois ambas afetam as altas
freqncias, porm Gates et al. (2000) afirmam que a orelha afetada pelo rudo no envelhece
no mesmo padro que a orelha no afetada pelo rudo e observaram que o rudo provoca uma
tpica queda dos limiares auditivos na regio do audiograma que corresponde s freqncias
(3000Hz a 6000Hz), enquanto que o envelhecimento afeta primeiro as altas freqncias.
necessria muita habilidade por parte do mdico para distinguir a PAIR da
presbiacusia, no entanto, em muitos casos possvel se chegar ao diagnstico. O fator mais
importante no diagnstico da perda auditiva induzida por rudo a exposio por tempo e
nveis de rudo suficientes para causar a leso auditiva no nvel e configurao observados nos
testes audiolgicos (SATALOFF; SATALOFF, 2001). Apesar de no ter sido feito
diagnstico mdico e sim um diagnstico por definio, a presbiacusia no foi encontrada
na configurao dos grficos audiomtricos, que apresentaram um predomnio de queda nas
altas freqncias nem na classificao fornecida pelo programa computadorizado, que foi de
sugestivo de ou de desencadeamento/agravamento de PAIR, ou ainda, no sugestivo de PAIR
para as perdas auditivas encontradas.

79
DISCUSSO
A leso auditiva verificada na perda auditiva induzida por rudo, vai depender no s
dos nveis de presso sonora, como tambm do tempo em que o indivduo fica exposto ao
rudo (CORDEIRO; LIMA FILHO; NASCIMENTO, 1994; COSTA; KITAMURA, 1995).
Nesse estudo, como podemos observar na TABELA 4, as alteraes auditivas uni ou bilaterais
foram mais freqentes naqueles que esto com um tempo maior que 16 anos de exposio e
com idades variando entre 38 e 60 anos. Glorig (1980) afirma que a PAIR atinge sua maior
proporo dos cinco aos sete anos de exposio e Bosch (1992) relata que nos primeiros cinco
anos de exposio ao rudo, o limiar auditivo muito sensvel, e a perda auditiva anual,
elevada. Ainda segundo o mesmo autor, aps cerca de seis/dez anos de trabalho, a evoluo
da perda auditiva trs vezes menos importante em dB/ano, at a idade entre 50 e 55 anos. A
partir dessa faixa etria, verifica-se uma acelerao da perda auditiva pela fragilidade da
orelha na pr-senilitude, bem como uma diminuio da eficcia dos fatores de recuperao
funcional ao nociva do rudo. J Celik, Yalin e ztrz, (1998) verificaram uma maior
mudana nos limiares auditivos em 126 trabalhadores com at 10 anos de exposio e
naqueles expostos num tempo acima de 11 anos, observaram uma desacelerao na mudana
dos limiares e uma tendncia a estabilizao da perda auditiva induzida por rudo.
A amostra desse estudo trabalha em mdia 13 anos e meio num ambiente com nveis
de intensidade sonora variando entre menos que 60dB a 88,7dB e a maioria est na mesma
funo, h pelo menos cinco anos, num perodo menor que oito horas dirias. Hungria (2000)
afirma que a exposio continuada a nveis de presso sonora, igual ou superior a 85dB,
durante seis a oito horas por dia, vai acarretar, aos indivduos predispostos, leses
irreversveis do rgo auditivo sensorioneural, em geral bilaterais e simtricas, atingindo
inicialmente a freqncia de 4000Hz, que a zona de hipersensibilidade do rgo espiral da
cclea humana. Supe-se que a reduo nas exposies a rudo, a fim de proteger a audio,
80
DISCUSSO
resultaria secundariamente em benefcios para esses e outros efeitos potencialmente deletrios
para a sade (MELNICK, 1985).
Apesar de estudiosos referirem que a exposio concomitante a rudo e produtos
qumicos (MORATA, 1986; MELLO; WAISMANN, 2004) e vibraes (CARNICELLI,
1994) pode agravar a perda auditiva induzida por nveis de presso sonora elevados, na
amostra estudada, segundo o levantamento realizado por meio do questionrio aplicado no
foram encontrados dados relevantes para tais combinaes nocivas.
A PAIR um problema complexo e por vezes controverso. Seu diagnstico requer o
conhecimento das condies de exposio a rudo em uma determinada populao, meticulosa
avaliao clnica, bem como conhecimento atualizado de sua fisiopatologia. O Comit
Nacional de Rudo e Conservao Auditiva (1999a) reitera que o diagnstico nosolgico da
perda auditiva relacionada ao trabalho s dever ser estabelecido por meio de um conjunto de
procedimentos que incluem anamnese clnico-ocupacional, exame fsico, avaliao
audiolgica e quando necessrio, exames complementares. Segundo Cubas de Almeida
(1997) no diagnstico diferencial da PAIR devem ser consideradas as alteraes prprias do
sistema auditivo, que atingem os componentes de conduo e/ou de percepo do som; as
doenas sistmicas que tambm podem afetar a orelha interna e finalmente a forma de
instalao da leso auditiva, aguda ou crnica.
O diagnstico da perda auditiva induzida por rudo tem como finalidade identificar e
qualificar a leso auditiva, tendo em vista o planejamento de aes que objetivam a preveno
da doena (GALAFASSI, 1998; BRASIL, 1998a). Esse diagnstico um processo que
envolve atuao multidisciplinar entre fonoaudilogo, otorrinolaringologista e engenheiro de
segurana, porm o diagnstico sempre de responsabilidade do mdico do trabalho
(PIZARRO; PIZARRO, 2000).

81
DISCUSSO
Para confirmar a relao da alterao auditiva apresentada pelo indivduo com o
agente rudo, deve ser feito um interrogatrio que abrange tanto a histria de sade em geral
como a histria ocupacional pregressa (LASMAR, 1997; FERREIRA JNIOR, 2000; MAY,
2000).
Nem sempre possvel se chegar a uma concluso precisa sobre o diagnstico, porm,
em todo caso, necessrio que a busca tenha sido exaustiva e a fundamentao das
concluses a melhor possvel. Com os objetivos de caracterizar a amostra, de relacionar os
dados audiomtricos com dados que podem reforar ou modificar as concluses dos achados e
de colher informaes para a criao de um banco de dados, a anlise do questionrio
aplicado revelou que a maioria possui ensino fundamental completo e portadora de uma boa
sade. A ocorrncia do consumo de bebidas alcolicas e de cigarros foi irrelevante, assim
como outras variveis clnicas e ocupacionais que pudessem interferir nos achados
audiolgicos como: contato com exploses, traumatismos cranianos, cirurgias otolgicas,
doenas infecto-contagiosas, metablicas ou txico-medicamentosas e infantis com seqela
na acuidade auditiva, hereditariedade, emprego anterior ruidoso, exposio ao rudo no
ocupacional, contato com outros agentes (produtos qumicos, vibrao) entre outras. A
realizao da histria clnica e ocupacional como parte de um estudo da condio auditiva de
indivduos expostos ao rudo, assim como a criao e manuteno de um banco de dados
sistematizado, essencial. As informaes oriundas desses bancos de dados possibilitaro
adotar medidas preventivas no campo da sade auditiva, bem como avaliar a eficcia dessa
atuao (SAVA, 2005).
O rudo um inimigo traioeiro e a percepo da intensidade e da freqncia pelo
Homem subjetiva e varivel. A metade dos indivduos referiu que o rudo no ambiente
laboral da DND incomoda, prejudica a audio, de alta intensidade e constante. As sees

82
DISCUSSO
mais ruidosas nesse estudo, segundo as dosimetrias, so a de Preparo e Coco (88,7dB) e
Cozinha e Diettica (86,2dB). Cerca de 80% da amostra referiu cansao aps a jornada de
trabalho, seguido de sono, irritao e falta de motivao. Fiorini, Silva e Bevilacqua (1991)
chamam a ateno para o fato de que o rudo pode perturbar o trabalho, o descanso, o sono e a
comunicao entre os seres humanos; pode prejudicar a audio e provocar reaes
psicolgicas e fisiolgicas. Relatam ainda, sensao de perda auditiva, dificuldade para se
comunicar e insnia, alm de intolerncia a sons intensos, nervosismo, irritao e zumbido,
frente a esse agente fsico.
Quanto aos sintomas auditivos, uma minoria (20%) da amostra refere alterao
auditiva, principalmente no entendimento de fala e com relao s queixas no relacionadas a
acuidade auditiva, 66% queixam-se de algum sintoma. Nesse trabalho, o mais relevante foi o
prurido seguido por zumbido, o que freqentemente citado em literatura especfica, assim
como no estudo de Marchiori e Melo (2001). O prurido em meato acstico externo, nessa
populao, est muitas vezes relacionado ao uso inadequado e constante e a m manuteno
do protetor auricular do tipo plugue de insero o que leva a proliferao de bactrias no local
e conseqentemente coceira. O zumbido pode ser considerado uma sensao sonora
percebida na ausncia de fonte externa geradora de som e apresenta uma fisiologia ainda
pouco conhecida (SELIGMAN, 1997). So freqentes e desagradveis acompanhantes das
perdas auditivas ocupacionais em diferentes percentuais. Entre as pessoas com PAIR, o
nmero de afetados por zumbido elevado e a prevalncia de zumbido aumenta com o grau
da perda auditiva (COLES, 1995). Quanto s queixas de plenitude auricular, vertigem,
excesso de cera, otalgia e inflamao foram encontradas, porm em menor percentagem,
assim como no estudo de Ribeiro e Cmara (2006).

83
DISCUSSO
Nos ltimos anos a Fonoaudiologia vem ultrapassando os limites de atuao clnica e
teraputica e direcionando seus trabalhos s aes preventivas, em busca da eficiente
comunicao humana. Nesse sentido, o papel do fonoaudilogo numa empresa inclui a
realizao dos exames audiomtricos e o seu monitoramento, bem como a orientao e
educao desses trabalhadores no que se refere preveno da audio. Na empresa, as
atividades da Fonoaudiologia so conhecidas por cerca de 80% da amostra estudada, mas esse
conhecimento restrito no aspecto de realizao de exames. O trabalho do fonoaudilogo na
educao e na informao ainda pouco conhecido dentro da sade ocupacional como
tambm encontrado no estudo de Azevedo et al. (2002).
Atualmente, audiometria tonal o nico instrumento disponvel que oferece a
estimativa direta do dano auditivo causado pela exposio ao rudo (KWITKO, 1998) apesar
de ser subjetivo e de possuir algumas limitaes, pois no permite a determinao da etiologia
ou do topodiagnstico de determinada alterao auditiva (MORATA; DUNN; SIEBER,
1997). Esse exame possui o mrito de ser o nico teste da avaliao auditiva exigido por lei
no Brasil, para todos os trabalhadores expostos a rudo (FIORINI; NASCIMENTO, 2001).
Segundo os autores acima, por meio dessas avaliaes auditivas possvel caracterizar a
situao auditiva dos trabalhadores, alm de representar o ponto inicial para decidir as
necessidades e adotar estratgias dentro do Programa de Conservao Auditiva.
A audiometria por ser um teste subjetivo sujeita a algumas variveis que segundo
Kwitko (1998) so:
- Fsicas: calibrao imprpria do audimetro; colocao inadequada dos fones; nvel de
rudo excessivo no interior da cabina.

84
DISCUSSO
- Fisiolgicas: idade e sexo; condies patolgicas dos rgos auditivos; estado geral de
sade; perda auditiva temporria; zumbidos; colabamento dos meatos acsticos externos
durante a colocao dos fones.
- Psicolgicas: motivao do empregado; desvio na ateno; comportamento diante do
teste; atributos de personalidade; fatores intelectuais; compreenso das orientaes;
experincia em testes anteriores.
- Metodolgicas: competncia do testando; tcnicas utilizadas no teste; tempo de intervalo
entre testes sucessivos; instrues ao empregado; ordem de apresentao das freqncias
condies das respostas (tipo de resposta requisitada ao empregado - resposta verbal,
resposta motora).
Essas inmeras variveis podem reduzir a confiabilidade do exame audiomtrico e
comprometer a comparao entre os exames, inviabilizando a anlise seqencial. Por isso,
esse exame deve ser realizado sempre sob condies controladas, para que possam ser
garantidos os parmetros de comparao entre os dados audiolgicos e para que esses dados
possam ser utilizados no conhecimento da real tendncia da audio dos trabalhadores e
apoiar as polticas decisrias quanto ao planejamento das medidas de conservao auditiva.
Os exames na empresa so realizados por fonoaudilogos, em ambiente acusticamente
tratado e em audimetros aferidos e calibrados anualmente, porm no utilizado sempre o
mesmo aparelho e a mesma cabina acstica e a rotina da realizao dos exames, assim como o
tempo de repouso auditivo de catorze horas no mnimo no so controlados efetivamente,
principalmente nos exames admissionais que obrigatrio.
De todas as sees que compem a DND, houve variaes de nmero de funcionrios
de cada seo que se submeteram ao exame auditivo realizado em 2004 (ano adotado como
referncia). Proporcionalmente quando verificado o nmero de funcionrios de cada seo

85
DISCUSSO
que realizou o exame, a seo de Desjejum e Lanches revelou ser a que possui o maior
nmero de funcionrios com audiometria, sendo o Lactrio com o menor nmero. Analisando
a DND no geral, no aspecto de comparecimento para a realizao dos exames auditivos h
uma despreocupao por parte dos funcionrios quando convocados para tal.
A logstica na periodicidade na realizao dos exames audiolgicos da DND at a
realizao desse estudo era nfima, aleatria e no seguia uma rotina de execuo, alm de
oscilar muito durante a ltima dcada. Progrediu, porm essa progresso se deve a realizao
do estudo, como podemos observar no GRFICO 7.
Mesmo com a regularizao da rotina dos exames, 20,68% no passaram por avaliao
audiolgica at dezembro de 2005, pois no foram convocados porque trabalham em sees
com rudo menor que 62dB(A). Dentre os que fizeram o exame de acuidade auditiva, 67,74%
referiram que no sabem o resultado da avaliao, apesar de normalmente retornarem ao
mdico para saber o resultado e, caso o fonoaudilogo relate o resultado, muitas vezes o
funcionrio no entende o parecer, ou at mesmo no se preocupa com a sua audio. Apenas
est acatando uma ordem de comparecer para realizar o exame.
Para o acompanhamento da evoluo da situao auditiva de uma populao exposta a
elevados nveis de presso sonora, a anlise da mudana significativa do limiar auditivo torna-
se fundamental. Existe, porm grande diversidade de critrios adotados para a comparao
entre o exame de referncia e os exames seqenciais: Occupational Safety and Health
Administration (OSHA, 1983), American Academy of Otolaryngology Head and Neck
Surgery Foundation (AAOHNS,1988), Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva
(1999b), BRASIL (1998b) e NIOSH (1998).
Nenhum dos critrios isoladamente suficiente, pois no responde a todos os efeitos
de todas as variveis envolvidas: envelhecimento, sexo, raa, histria de exposio prvia ao

86
DISCUSSO
rudo, porm, existe consenso entre os estudiosos, no que diz respeito importncia da anlise
das mudanas dos limiares auditivos para monitorar tendncias na audio da populao
(MELNICK,1985; FIORINI,1994a; NIOSH, 1996).
A escolha de um critrio para anlise da mudana significativa do limiar auditivo
extremamente importante para a eficcia do Programa de Conservao Auditiva, somente
dessa forma o monitoramento audiomtrico ter aplicabilidade (FIORINI, 1994b).
Na anlise da incidncia da perda auditiva sugestiva de PAIR dos funcionrios da
amostra estudada utilizamos como critrio para anlise de mudana significativa de limiares
auditivos, aquele definido pela Portaria no. 19 que considera uma diferena maior ou igual a
10dB(NA) entre as mdias aritmticas no grupo de freqncias de 500Hz, 1000Hz e 2000Hz,
ou no grupo de 3000Hz, 4000Hz e 6000Hz, ou piora igual ou maior que 15dB(NA) em
freqncia isolada. O NIOSH (1998) recomenda na ocorrncia de mudana significativa de
limiar que a audiometria seja repetida dentro de 30 dias.
No ano de 2004, dos 174 funcionrios da DND, 119 (68,40%) realizaram o exame
auditivo e 35,28% (n = 42) apresentam algum tipo de alterao auditiva, uni ou bilateral. Das
alteraes auditivas, 22,22% (n = 4) so provenientes de outras causas que no o rudo.
Apesar de no ser possvel estabelecer uma causa ocupacional, esses indivduos devem ter sua
situao auditiva acompanhada sistematicamente pelo fonoaudilogo, por meio dos exames
audiolgicos e devem ser encaminhados ao mdico otorrinolaringologista, que definir a
conduta com relao a cada caso (ALVES, 2004; MONTIEL-LPEZ et al., 2006).
Em 2005, o nmero de funcionrios que realizaram o exame auditivo diminuiu para
115 (66,09%), mas as percentagens tanto para limiares auditivos aceitveis quanto para as
alteraes auditivas foram prximas as de 2004. Dos avaliados, 60% (n = 69) tiveram
resultados de audio dentro dos limites aceitveis e 40% (n = 46) apresentaram alguma
87
DISCUSSO
alterao auditiva uni ou bilateral e dessas, 14,28% (n = 3) so alteraes com configurao
audiomtrica diferente da configurao sugestiva de PAIR.
Quando os dados das audiometrias de 2004 e 2005 foram comparados, observa-se que
45% dos funcionrios apresentaram limiares auditivos dentro dos limites aceitveis, mas as
mudanas significativas nos limiares auditivos, caracterizando desencadeamento ou
agravamento de perda auditiva sugestiva de PAIR, mostram-se em 32%, ou seja, percentagem
alta e permanente.
Os resultados audiolgicos desse estudo so condizentes com os verificados por outros
autores. Fiorini (1994b) encontrou prevalncia de PAIR em 40% da populao de
metalrgicos, Ruiz et al. (1996) constatou uma prevalncia de 57,6% para a PAIR em
trabalhadores do segmento de papel e papelo e no estudo de Landen et al. (2004) a
prevalncia para perda auditiva induzida por rudo foi de 37% numa amostra de 275
mineradores.
A perda auditiva induzida por rudo caracterizada pelo acometimento auditivo
bilateral, porm encontramos casos de alteraes unilaterais sugestivas de PAIR. Essas
alteraes tambm foram verificadas por Siviero et al. (2005) mas, no seu estudo havia uma
maior predominncia de alteraes auditivas na orelha direita enquanto que, nesse estudo os
casos de alterao foram predominantemente esquerda (54,17% em 2004 e 60% em 2005).
Alguns estudos tambm encontraram maior prevalncia de PAIR, inicialmente,
unilateral passando a ser bilateral com a evoluo do quadro (MARTINS et al., 2001;
CORRA FILHO et al., 2002). O fato desse estudo no ser prospectivo, limita essa anlise,
uma vez que as perdas auditivas unilaterais encontradas foram iniciais nas altas freqncias,
havendo possibilidade ou no, de se observar um quadro evolutivo dessas perdas unilaterais
para bilaterais num acompanhamento futuro da audio dos funcionrios com as alteraes.
88
DISCUSSO
Nesse estudo tambm foram encontrados alguns exames (7,04%) com melhora nos
limiares audiomtricos, apesar da PAIR ser caracterizada como irreversvel. No Brasil, essa
melhora no contemplada pela legislao e nos programas de conservao auditiva,
normalmente, no considerada. No h explicao anatomofisiolgica para a melhora dos
limiares tonais, nem em ouvintes normais, nem em portadores da PAIR, onde a leso
irreversvel e progressiva, a no ser pela aprendizagem (GOBBATO et al., 2004). O efeito
aprendizagem (learning effect) tem sido observado nos primeiros exames peridicos e tende a
diminuir aps a terceira ou quarta audiometrias realizadas (DOBIE 1 , 1983 apud GOBBATO
et al., 2004). O trabalhador ao se submeter a repetidas audiometrias toma conhecimentos da
dinmica de realizao do exame, torna-se mais atento, menos ansioso e, assim, mas sensvel
ao mesmo, aprendendo a responder com mais preciso proposta do teste. (ROYSTER;
ROYSTER, 1986). Em funo do efeito aprendizagem, postula-se a necessidade de se mudar
o referencial do exame admissional para outro subseqente, de resultados mais confiveis.
Isto resultar em antecipao dos cuidados preventivos, para os casos em que as perdas
auditivas possam ocorrer (GOBBATO et al., 2004).
Na TABELA 5 que analisa a situao auditiva dos trabalhadores por seo, observamos
que a prevalncia de alteraes auditivas maior na seo de Expediente, seguida pela seo
de Preparo e Coco. O que chama a ateno que no Expediente, o rudo menor que
60dB(A), j na seo de Preparo e Coco a intensidade do rudo elevada, fato esse que
pode ser preponderante para uma maior prevalncia nessa seo. Esse fator deve ser
considerado pelos profissionais que compem a equipe do SESMT da empresa, no que diz
respeito s medidas e controle do rudo a serem adotadas para a conservao auditiva da
populao exposta ao rudo, principalmente nesse setor.

1
DOBIE, R. A. Reliability and validity of industrial audiometry: implications of hearing conservation program
design. Laryngoscope, Philadelphia, n. 93, p. 906-27, 1983.
89
DISCUSSO
Um rudo intenso durante um tempo de exposio suficiente para causar um dano
auditivo no provocar perda auditiva se a orelha estiver adequadamente protegida. Todo
protetor, de qualquer modelo, atenua o rudo criando uma barreira para reduzir o som que
chega por via area membrana timpnica, porm o nvel de proteo obtido depende do grau
de vedao do protetor, de forma que qualquer vazamento permite que o som passe pelo
protetor (RODRIGUES; DEZAN; MARCHIORI, 2006). Um protetor que atenua 30dB(A) em
oito horas de exposio, atenuar apenas 15dB(A) se o trabalhador deixar de us-lo por um
perodo cumulativo de trinta minutos durante um dia de oito horas de trabalho (NIOSH,
1998).
O protetor auditivo indicado e utilizado em todo o mundo como um meio
complementar importante para a reduo da exposio prolongada a nveis elevados de
presso sonora (FERREIRA JUNIOR, 1998). Entretanto, no segredo para ningum a
dificuldade que envolve a sua real utilizao. Por mais informado, aconselhado, pressionado
ou fiscalizado que seja o trabalhador, as mais variadas razes podem levar ao no uso do
protetor. Isso deve ser visto, na verdade, como uma limitao do equipamento de proteo
individual no contexto geral do trabalho e no, necessariamente, como um problema inerente
ao trabalhador (SARTORI, 2005).
Alguns aspectos devem nortear a definio do protetor, como o fato dos protetores
auditivos possurem caractersticas que devem ser consideradas no momento da sua seleo e
escolha, sendo elas a atenuao oferecida, o conforto, o tamanho do protetor, a facilidade de
colocao, a compatibilidade com o usurio e com outros equipamentos e a preferncia
pessoal do usurio (AVAGLIANO; ALMEIDA, 2001).
O uso do EPI uma medida profiltica com o objetivo de atenuar a energia sonora que
atinge a cclea, caso no seja possvel remover na fonte o rudo nocivo, apesar de durante a
90
DISCUSSO
execuo do estudo a Diviso de Nutrio e Diettica passou por uma reforma em seu
ambiente fsico e no seu maquinrio com o objetivo de atenuar a ao do rudo.
Na DND foi constatado que o uso de EPI pelos funcionrios freqente, apesar de
apenas 35% se sentir estimulado em usar o equipamento de proteo. Os que no usam
(11,49%) afirmam que trabalham em reas no ruidosas; 58,62% referem que fazem uso
quando freqentam as reas de maior rudo e 29,88% relatam utiliz-lo sempre.
Os funcionrios da seo de Lavagem e Esterilizao e de Preparo e Coco (reas de
intensidade de rudo intensa) so os que fazem uso com maior freqncia do EPI. O modelo
mais utilizado (92,20%) e tambm o preferido (72,72%) pelos funcionrios da DND o tipo
plugue de insero em meato acstico externo, talvez pelo fato da maioria ter usado s esse
modelo, porm 22,72% acham que o tipo concha/abafador ou circum auricular e mesmo o
plugue so desconfortveis.
Mesmo que 75,28% dos funcionrios acham que a intensidade do rudo diminui com o
uso do protetor auricular, 26,43% utilizam-no s de forma obrigatria, 10,91% acham que no
precisam us-lo e 4,02% referem que no consegue fazer uso do protetor auricular. Os que
usam, referem que esto conscientizados dos efeitos do protetor e a maioria desses usurios
revelaram no querem adquirir ou aumentar a perda auditiva que possuem. Esse pblico
tambm o mais presente nas atividades de capacitao proporcionadas pela empresa.
As justificativas daqueles que no usam o protetor esto relacionadas no adaptao
e a falta de conscientizao por meio de informaes mais objetivas e claras, pois 23,5%
referem que o uso do EPI desnecessrio e 11,8% acha que o protetor auditivo no protege o
pavilho auricular e a audio, mesmo aps a constatao de que a minoria 5,74% referir que
nunca foi orientada quanto ao uso desse tipo de proteo no trabalho.

91
DISCUSSO
No GRFICO 5 observamos que aqueles que fazem uso do equipamento de proteo
auricular apresentaram vrias queixas no relacionadas a acuidade auditiva e as mais
relevantes foram: incomodo na orelha (45%), dificuldade de conversao (42%) e coceira
excessiva em meato acstico externo (35%). Suter (2002) em seu estudo com trabalhadores da
construo civil, encontrou as mesmas queixas verificadas nesse trabalho. Constatou tambm
insegurana, principalmente, frente aos sinais de advertncia e de segurana, citado tambm
nesse estudo, porm em percentagem no relevante (2,87%).
A proteo da audio est diretamente relacionada ao uso do protetor auricular. Na
anlise dos dados, constata-se um grande nmero de funcionrios com a audio dentro dos
limites aceitveis e que fazem uso freqente do EPI e que as alteraes auditivas aumentam
quando h um aumento no descuido do uso, porm notamos que 34,61% dos que referiram
usar sempre o protetor tem alterao auditiva e a maioria dos que no usam apresentam
limiares auditivos dentro dos limites aceitveis. Vale ressaltar que esses funcionrios que no
usam os protetores so de sees silenciosas e os que fazem uso sempre so de reas ruidosas.
As atividades de educao, motivao e informao permeiam todas as aes
preventivas, devendo ser cuidadosamente planejadas, pois como foi observado por Htu,
Getty e Quoc (1995) a perda auditiva de origem ocupacional percebida pelos trabalhadores
como um problema de baixo risco e de pequeno impacto em suas vidas. Nesse estudo
evidenciado esse aspecto, pois 38,5% comparecem aos cursos de capacitao que a empresa
proporciona e 27,58% participam se obrigados. Quando abordados sobre os assuntos no
diretamente relacionados s questes do trabalho da seo, os funcionrios da DND tambm
demonstram pouco interesse, pois apenas 8,36% fazem parte de associaes/comisses como,
por exemplo, da Comisso Interna de Preveno de Acidentes que a empresa possui.

92
DISCUSSO
Os cuidados em relao audio certamente serviro para evitar as frustraes pela
diminuio da capacidade de compreender a linguagem oral, ocasionadas pela diminuio da
acuidade auditiva, passvel de ser instalada em indivduos expostos ao rudo ocupacional
(TAMBS, 2004; COX; ALEXANDER; GRAY, 2005).
Os dados de alterao auditiva encontrados nesse estudo nos permitem considerar que
as medidas adotadas para a conservao auditiva dos trabalhadores expostos a elevada presso
sonora, na rea estudada da empresa em questo e no perodo analisado, mostraram-se pouco
eficazes.
Nota-se que um conjunto de fatores contribui para o alto ndice de perda auditiva
encontrada nos funcionrios do estudo. Confirma-se que a exposio a alta intensidade de
rudo, em conjunto com um jornada de trabalho de 8 horas/dia sem muito cuidado com a
proteo auditiva um agravante para a acuidade auditiva. As medidas adotadas pela empresa
estudada restringem-se oferta de protetores auditivos, com um controle sobre o uso apenas
com orientaes e fiscalizaes realizadas pelas chefias de cada seo. A periodicidade dos
exames audiomtricos acontece de forma aleatria e no existe um programa de preveno de
perdas auditivas estruturado para essa populao nem uma poltica de gerenciamento
audiomtrico, apesar de a necessidade ser evidente.

6 CONSIDERAES FINAIS
93
CONSIDERAES FINAIS
Os resultados encontrados no estudo nos permitem formular as seguintes
consideraes:
- A preveno da PAIR imprescindvel e torna-se possvel com a implantao de um
Programa de Conservao Auditiva que seja eficiente;
- A permanncia prolongada sob rudo ambiental superior aos nveis considerados seguros,
com desateno aos cuidados com o uso de equipamentos de proteo individual, foi
suficiente para produzir danos auditivos sugestivos de perda auditiva induzida pelo rudo,
detectveis laboratorialmente atravs dos testes usuais de avaliao audiomtrica;
- A empresa possui um esboo do que deve ser realizado para implantao de um Programa
de Conservao Auditiva, porm no h integrao entre o pessoal envolvido
(administrao, servio de fonoaudiologia e SESMT) nas aes de promoo da sade
auditiva e preveno de doenas, dificultando a eficcia dessas aes;
- A realizao do teste audiomtrico, com o objetivo de acompanhamento da sade auditiva
do funcionrio exposto ao rudo excessivo, s apresenta relevncia, se for cumprido um
monitoramento anual. Um exame isolado fornece uma viso esttica do problema, no
permitindo avaliao do desenvolvimento ou do agravamento da perda auditiva;
- Os exames auditivos devem ser realizados aps a inspeo do meato acstico externo para
prevenir falsos resultados, e com os exames anteriores em mos para acelerar o processo
de condutas preventivas nos casos alterados;

94
CONSIDERAES FINAIS
- Deve haver um investimento em contratao de profissional habilitado (fonoaudilogo)
para a execuo dos exames, gerenciamento audiomtrico, orientaes e informaes aos
outros agentes envolvidos no programa das aes do ano;
- Estabelecer um local e equipamentos prprios para essa finalidade, visando a diminuio
das variveis de interferncia nos resultados e uma padronizao das aes;
- O diagnstico de PAIR deve ser mais bem fundamentado pelos profissionais competentes
por meio da verificao da presena ou no do nexo causal, visando medidas preventivas
mais contundentes;
- Deve existir um esforo no sentido de melhor orientar e informar o funcionrio em
consulta mdica, visando um maior comprometimento do funcionrio e do profissional
mdico no processo preventivo;
- As estratgias de treinamento e informaes devem ser mais arrojadas, objetivas,
integrativas e mais convincentes, de forma a produzir resultados opostos aos obtidos com
as medidas atuais.
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95
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ANEXOS
107
ANEXOS
ANEXO A Aprovao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto HCFMRP-USP

108
ANEXOS
ANEXO B Esclarecimento da Pesquisa ao Indivduo
ESCLARECIMENTO
Ribeiro Preto, ___ / ____/ _______..
Aos funcionrios da Seo de Nutrio e Diettica
Eu, ANA LCIA RIOS, fonoaudiloga, doutoranda pelo Departamento de Clnica

Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo
FMRP/USP estou desenvolvendo junto ao Servio Especializado em Engenharia de
Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT/HC) deste hospital uma pesquisa que pretende
analisar as condies de trabalho na presena de rudo elevado, o uso de protetor auricular, a
realizao de exames de audio e o conhecimento por parte dos funcionrios sobre os
cuidados com a audio e com a sade em geral.
Comeamos o trabalho pela Diviso de Nutrio e Diettica e para que ele tenha
sucesso precisamos e muito da colaborao do funcionrio, ou seja, voc.
Para colaborar s responder com cuidado ao questionrio que est junto com este
esclarecimento e depois devolver para a chefia da sua rea.
Colabore!!! Precisamos de informaes sobre voc e sobre o seu ambiente de trabalho
para encontrarmos os problemas e pensarmos juntos nas solues.
No deixe de participar. s preencher ao questionrio. Voc no tem nada a perder.

Lembre-se: o nosso objetivo de melhorar o seu ambiente de trabalho e a sua
qualidade de vida.
Atenciosamente,
Ana Lcia Rios

109
ANEXOS
ANEXO C Nveis de presso sonora e de exposio de cada funcionrio (dosimetria)
detectados em cada seo segundo o LTCAT (2004)
NVEIS DE PRESSO SONORA
DAT Departamento de Apoio tcnico dB (A)

Diviso de Nutrio e Diettica Salas de escritrios < 60
Diviso de Nutrio e Diettica Lactrio (ligado) 62
Diviso de Nutrio e Diettica Cozinha Preparo de Coco 70
Diviso de Nutrio e Diettica Cozinha diettica 70
Diviso de Nutrio e Diettica Restaurante (vazio) 60
Diviso de Nutrio e Diettica Restaurante (almoo) 80
Diviso de Nutrio e Diettica Cmara Fria/anticmara 68
Diviso de Nutrio e Diettica Cmara Fria de carne 81
Diviso de Nutrio e Diettica Cmara Fria de verdura 83
Diviso de Nutrio e Diettica Cmara Fria de leite 81
Diviso de Nutrio e Diettica Aougue 80
Diviso de Nutrio e Diettica Seo de desjejum e lanches 68
NVEIS DE EXPOSIO DOSIMETRIAS
Diviso de Nutrio e Diettica (Preparo e Coco Esteira)

Funo: Atendente de Nutrio GHE:
Aparelho Medidor: Instrutherm, modelo DOS/450.
DADOS Q=3 Q=5
Data da amostragem 14.04.2004 14.04.2004
Tempo de amostragem 05:54 05:54
Nvel de Exposio dB (A) 86,1 81,6
Diviso de Nutrio e Diettica (Preparo e Coco)

Funo: Oficial de Servios e Manuteno (Cozinheira) GHE: 3
DADOS Q=3 Q=5
Data da amostragem 16.04.2004
Tempo de amostragem 05:41
Nvel de Exposio dB (A) 91,1 (A)
110
ANEXOS
Diviso de Nutrio e Diettica (Preparo e Coco)

Aparelho Medidor: Simpson, modelo 897.
DADOS Q=5
Data da amostragem 16.04.2004
Tempo de amostragem 06:03
Nvel de Exposio - dB (A) 88,7
Diviso de Nutrio e Diettica (Lavagem e Esterilizao)

Funo: Auxiliar de Servios GHE:
DADOS Q=3 Q=5
Diviso de Nutrio e Diettica (Restaurante I)

Funo: Atendente de Nutrio GHE: 4
DADOS Q=3 Q=5
Diviso de Nutrio e Diettica (Cozinha diettica)

DADOS Q=3 Q=5
111
ANEXOS
RESUMO GERAL DAS AVALIAES DE RUDO
N de DOS. DOS.
NPS dB
DEPTO. / SETOR / FUNES. funcio- Q = 5 dB Q = 3 dB GHE
(A)
nrios (A) (A)
Diviso de Nutrio e Diettica
Diretor Tcnico Diviso Sade 1 < 60
Nutricionista 1 < 60
Secretrio 1 < 60
Servio de Nutrio
Nutricionista Chefe 1 60
Auxiliar de Servios 1 60
Diretor Tcnico Servio Sade 1 60
Chefe de Seo 2 60
Encarregado de Turno 1 60
Atendente Nutrio 1 60
Nutricionista 1 60
Seo de Preparo e Coco
Atendente Nutrio 9 81,6 86,1
Auxiliar de Servios 6 88,7 91,1 3
Oficial de Servios e Manuteno 10 88,7 91,1 3
Seo de Porcionamento, Distribuio e Coleta
Agente de Sade 1 60
Chefe de Seo 1 60
Seo de Lavagem e Esterilizao
Auxiliar de Servios 16 83,9 88,1
Seo de Restaurante I
Oficial de Servios e Manuteno 1 82,2 86,9 4
Atendente Nutrio 13 82,2 86,9 4
Setor de Desjejum e Lanches
Oficial de Servios e Manuteno 1 68
Seo de Restaurante II
Seo de Copa-Andares
112
ANEXOS
Servio de Diettica
Chefe de Seo 2 70
Diretor Tcnico Servio Sade 1 70
Nutricionista 1 70
Nutricionista Chefe 3 70
Seo de Cozinha e Diettica
Oficial de Servios e Manuteno 5 62 62 5
Atendente Nutrio 7 86,2 91,5 5
Seo de Diettica em Clnica Mdica
Agente de Sade 8 < 60
Seo de Diettica em Clnica Cirrgica
Seo de Diettica em Clnica Materno-Infantil
Seo de Lactrio
Chefe de Seo 1 62
Seo de Orientao e Avaliao Diettica
Nutricionista Chefe 1 < 60
Seo de Armazenagem
Atendente Nutrio 5 < 60
Seo de Expediente
Oficial Administrativo 2 < 60
Agente Administrativo 1 < 60
Atendente Nutrio 1 < 60
Auxiliar de Servios 3 < 60
Chefe de Seo 1 < 60
113
ANEXOS
Analisando-se os resultados das avaliaes, verifica-se que os profissionais que
ocupam as funes relacionadas nas tabelas a seguir ficam expostos a nveis de rudo acima
dos limites de tolerncia, previstos na legislao trabalhista:
N de DOS. NPSc NPSc NPSc

DEPTO. / SETOR / FUNES. funcio- Q = 5 dB (A) dB (A) dB (A)
nrios dB(A) Prot 1 Prot 2 Prot 3
Auxiliar de Servios 6 88,7 75,7 79,7 73,7
Oficial de Servios e Manuteno 10 88,7 75,7 79,7 73,7
Atendente Nutrio 7 86,2 73,2 77,2 71,2
Com relao legislao previdenciria (IN 99), analisando-se os resultados das
avaliaes, verifica-se que os profissionais que ocupam as funes relacionadas nas tabelas a
seguir ficam expostos a nveis de rudo acima dos limites de tolerncia:
N de DOS. NPSc NPSc NPSc

DEPTO. / SETOR / FUNES. funcio- Q = 3 dB (A) dB (A) dB (A)
nrios dB(A) Prot 1 Prot 2 Prot 3
Seo de Lavagem e Esterilizao
Seo de Restaurante I
114
ANEXOS
ANEXO D Questionrio
NOME: __________________________________ ( ) wallkman ( ) banda de msica

( ) discoteca ( ) esportes ruidosos
- No esquea de colocar seu nome
( ) uso de moto ( ) msica alta constante
- Entregar o mais rpido possvel
- Leia as questes com calma e ateno!!! 5) J trabalhou em algum servio barulhento antes
do HC? ( ) SIM ( ) NO
- Marque um (X) nas alternativas
Usava protetor de orelha neste servio?
- Tem questes que pode marcar mais de um (X) ( ) SIM ( ) NO
- OD = orelha direita/ OE = orelha esquerda Trabalhou por quanto tempo? ____________
6) J trabalhou em outro setor no HC?

- Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino ( ) SIM ( ) NO
- Data de Nascimento: ____ / ____ / ____ Qual? ____________________________
- Escolaridade: 1 Grau Completo ( ) Esse outro setor era barulhento?
2 Grau Completo ( ) ( ) SIM ( ) NO
Superior ( )
- H quanto tempo trabalha no HC? _______anos 7) Voc acha que o rudo no trabalho:
- Seo: ________________________________ ( ) irrita
( ) incomoda
1) Quantas horas trabalha por dia na seo? ( ) prejudica a audio
( ) menos que oito horas dirias ( ) no trabalho no rudo
( ) oito horas dirias ( ) j acostumei
( ) mais que oito horas dirias ( ) no atrapalha
2) Tem outro emprego? 8) Trabalha em turnos alternados?

( ) SIM ( ) NO ( ) SIM ( ) NO
barulhento? ( ) SIM ( ) NO
Usa protetor de orelha neste outro emprego? 9) Acha que da orelha direita voc:
( ) SIM ( ) NO ( ) Entende ( ) No Entende
3) Voc acha que o barulho na NUTRIO : 10) Acha que da orelha esquerda voc:
( ) Baixo ( ) Mdio ( ) Alto ( ) Entende ( ) No Entende
( ) Constante ( ) Flutuante ( ) Impacto
11) Acha que da orelha direita voc:

4) Est exposto ao rudo fora do horrio de ( ) Escuta ( ) No Escuta
trabalho? ( ) SIM ( ) NO
( ) em casa ( ) oficina caseira
115
ANEXOS
12) Acha que da orelha esquerda voc: 19) Aps o trabalho ou mesmo trabalhando voc
( ) Escuta ( ) No Escuta sente:
( ) cansao ( ) irritao
13) Para voc, a sua audio : ( ) dor de cabea ( ) desateno
( ) Normal ( ) OD ( ) OE ( ) sono ( ) desmotivado
( ) Reduzida ( ) OD ( ) OE ( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No sente
( ) Muito reduzida ( ) OD ( ) OE
20) Voc j teve?
14) Caso voc tenha alterao na audio, a ( ) caxumba ( ) sarampo
alterao iniciou:
( ) rubola ( ) catapora
( ) lentamente
( ) tuberculose ( ) meningite
( ) dos dois lados ( ) direita ( )
esquerda
21) J fez alguma operao na orelha?
( ) bruscamente (muito rpido)
( ) SIM ( ) NO
( ) dos dois lados ( ) direita ( )
Qual orelha?
esquerda
( ) As duas orelhas
( ) Orelha Direita ( ) Orelha Esquerda
15) Voc acha que a sua audio piorou do tempo
que trabalhada na nutrio?
22) J teve alguma exploso perto da orelha?
( ) SIM ( ) NO
(bomba, tiro)
( ) SIM ( ) NO
16) Caso a sua audio tenha piorado, voc acha
Qual orelha?
que foi por trabalhar na nutrio?
( ) Orelha Direita ( ) Orelha Esquerda
( ) SIM ( ) NO
( ) As duas orelhas
( ) Teve que procurar um mdico?
17) Mesmo percebendo que sua audio possa estar
piorando, voc se sente estimulado a usar o EPI ( ) SIM ( ) NO
auricular?
( ) SIM ( ) NO 23) Tem contato com produtos qumicos?
Por qu? _____________________________ ( ) SIM ( ) NO Qual? ________
____________________________________
24) Tem contato com vibrao?

18) Quanto a orelha, voc reclama de: ( ) SIM ( ) NO
( ) inflamao ( ) ter muita cera
( ) coceira ( ) secrees (vazar) 25) Voc tem algum problema de sade?
( ) tontura ( ) barulho (zumbido)
( ) presso alta ( ) diabetes
( ) dor ( ) sensao de tampado ( ) corao ( ) rim
( ) No reclamo
( ) pulmo ( ) no tenho
( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No reclama Faz tratamento? ( ) SIM ( ) NO
116
ANEXOS
26) Faz uso prolongado de: 34) Qual o tipo de protetor de orelha que usa?
( ) Antibitico ( ) Diurtico ( ) Aspirina ( ) tipo concha (abafador)
( ) Analgsico ( ) Antinflamatrio ( ) tipo plug (o de enfiar na orelha)
Foi receitado pelo mdico? (. ) SIM ( ) NO ( ) tipo concha + tipo plug (os dois)
( ) No uso
27) Faz uso de bebidas alcolicas?
( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No usa Para voc, qual o protetor mais confortvel?
( ) abafador ( ) plug de borracha
28) Faz uso de fumo? ( ) outro ( ) nenhum
( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No usa
35) Com o uso do protetor de orelha:
29) Na famlia tem algum que NO escuta bem? ( ) o rudo diminui no trabalho
( ) SIM ( ) NO ( ) fica ruim para conversar
( ) nasceu com o problema ( ) o protetor incomoda
( ) ficou com o problema quando criana ( ) a orelha coa muito
( ) ficou com o problema quando adulto ( ) junta sempre cera e entope
( ) ficou com o problema quando idoso ( ) a orelha fica muito quente
( ) se sente inseguro
30) Faz parte de algum sindicato e/ou CIPA?
( ) no faz diferena
( ) SIM ( ) NO
( ) no preciso usar protetor
( ) no consigo usar o protetor
31) Participa dos treinamentos e de palestras?
( ) uso s porque obrigado
( ) SIM, quando sou obrigado
( ) SIM, porque gosto de informaes
36) J realizou algum exame de audio?
( ) No participo
( ) SIM ( ) NO
( ) Quando criana?
32) J recebeu alguma indicao e orientao
( ) Por causa do trabalho?
quanto ao uso de protetor de orelha?
Ficou sabendo do resultado?
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( ) NO
( ) Gostaria de ser informado do resultado
Por quem?
( ) SESMT ( ) amigos ( ) curso
37) Voc vai consulta mdica nos exames
( ) jornal ( ) chefe ( ) outros peridicos?
( ) SIM, quando sou obrigado
33) Usa o protetor de orelha? ( ) SIM, porque gosto de verificar as condies
( ) Sempre ( ) s vezes ( ) No usa da minha sade
( ) SIM, mas acho que no preciso

117
ANEXOS
38) Voc acha que bem informado quanto s

condies de trabalho e de sade?
OBRIGADA PELA SUA COLABORAO!
( ) SIM ( ) NO
OBS: Questionrio adaptado de:
( ) No me interesso
RIOS, A.L. Efeito tardio do rudo na audio e
na qualidade do sono em indivduos expostos a
39) J ouviu falar em FONOAUDIOLOGIA?
nveis elevados. 2003, 155f. Dissertao (Mestrado
( ) SIM ( ) NO
em Biocincias Aplicadas Clnica Mdica)
Conhece o trabalho fonoaudiolgico?
FMRP - USP, 2003.
( ) SIM conheo ( ) NO conheo
SANTOS, U.P. et al. Programa de conservao
( ) Fiquei sabendo atravs de um amigo
auditiva em trabalhadores expostos a rudo. In:
( ) Atravs de informaes pelo HC
COSTA, D. F.; CARMO, J. C.; SETTIMI, M. M.;
( ) Outro meio informao
SANTOS, U. P. Programa de sade dos
40) O que achou do questionrio: trabalhadores. A experincia da zona norte:
( ) muito longo ( ) confuso uma alternativa em sade pblica. So Paulo:
( ) fcil ( ) difcil Hucitec, 1989. p.125-155.
( ) importante ( ) bom
117
ANEXOS
ANEXO E Material didtico utilizado nas palestras

118
ANEXOS
ANEXO E Material didtico utilizado nas palestras (continuao)

119
ANEXOS
ANEXO E Material didtico utilizado nas palestras (continuao)

120
ANEXOS
ANEXO F Palestra piloto na Seo de Lavanderia da empresa
Fonoaudiloga durante a palestra Funcionrios
Funcionrios Funcionrios
121
ANEXOS
ANEXO G Palestra informativa na DND
Fonoaudiloga durante a palestra Funcionrios
Funcionrios Funcionrios
122
ANEXOS
ANEXO H Panfleto informativo com os temas abordados nas palestras
Capa do panfleto
Interior do panfleto
123
ANEXOS
ANEXO I Cartazes informativos

124
ANEXOS
ANEXO J Cartazes informativos fixados pela DND
Porta de entrada da DND Mural de avisos da seo
Dentro da seo Funcionrios usando o EPI

(plugue) no detalhe

Tese Analucia

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

IMPLANTAO DE UM PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA:

ANA LCIA RIOS

IMPLANTAO DE UM PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA:

Tese apresentada ao Programa de Ps-

rea de Concentrao: Clnica Mdica

QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,

PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Rios, Ana Lcia

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-Graduao da

1. Preveno & controle. 2. Sade do trabalhador. 3. Perda auditiva

Ana Lcia Rios

Tese apresentada ao Programa de Ps-

Aprovado em: _____ / _____ / _____

Profa. Dra. Geruza Alves da Silva

Profa. Dra. Andra Cintra Lopes

Prof. Dr. Everardo Andrade da Costa

Prof. Dr. Jos Antnio Apparecido de Oliveira

Prof. Dr. Milton Roberto Laprega

A todos aqueles que fazem ou que fizeram algo

RIOS, A. L. Implantao de um Programa de Conservao Auditiva: enfoque

A tecnologia e a modernidade proporcionam, em alguns casos, a ocorrncia de doenas

RIOS, A. L. Implementation of Hearing Conservation Program: focus audiologyst. 2007.

Keywords: Prevention & control. Occupational health. Hearing loss noise-induced.

GRFICO 1 Representao grfica da percentagem de participantes relacionados s

GRFICO 2 Representao grfica da percentagem dos indivduos por funo

GRFICO 3 Representao dos sintomas no auditivos relatados pelos indivduos

GRFICO 4 Representao das queixas relatadas pelos indivduos e a percentagem

GRFICO 5 Representao grfica das queixas manifestadas pelos indivduos

GRFICO 6 Representao grfica das opinies sobre o questionrio e a

GRFICO 7 Representao grfica do nmero anual de exames realizados nos

GRFICO 8 Distribuio percentual da situao auditiva unilateral dos funcionrios

GRFICO 9 Distribuio percentual da situao auditiva bilateral dos funcionrios

GRFICO 10 Distribuio percentual da situao auditiva unilateral dos funcionrios

GRFICO 11 Distribuio percentual da situao auditiva bilateral dos funcionrios

TABELA 1 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva e

TABELA 2 Dados referentes as diferentes situaes de contato com rudo

TABELA 3 Dados referentes ao emprego atual dos indivduos estudados e a

TABELA 4 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva

TABELA 5 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva

TABELA 6 Dados referentes aos diferentes tipos e graus de percepes do rudo

TABELA 7 Dados referentes ao ambiente de produo e a percentagem de

TABELA 8 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva

TABELA 9 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da freqncia do uso

TABELA 10 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais do uso de protetor

TABELA 11 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais do uso de protetor

TABELA 12 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais do uso de protetor

TABELA 13 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva

TABELA 14 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva

TABELA 15 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva

AAOHNS American Academy of Otolaryngology

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas

ANSI American National Standard Institute

CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes

CLT Consolidao das Leis do Trabalho

dB(A) DeciBel na escala de atenuao A

dB(NA) Nvel de audio em deciBel

DND Diviso de Nutrio e Diettica

EPI Equipamento de Proteo Individual

GHE Grupo Homogneo de Exposio

HCFMRP Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

INSS Instituto Nacional de Seguridade Social

Aprovado em: ___ / _ / ___