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Tratamiento de la gingivitis-estomatitis-
orofaringitis crnica (GEO)
A propsito de 20 casos
Susann Y. MILHALJEVIC
Tratamiento de la gingivitis-estomatitis-orofaringitis
crnica (GEO)
Susann Y. MILHALJEVIC
Clnica de referencia de animales de compaa, Ravensburg (Alemania)
Introduccin
Los interferones son molculas proteicas que son secretados temporalmente por casi
todos los tipos de clulas en respuesta a una infeccin vrica o a otros estmulos (M.C.
Horzinek, 2002).
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Los interferones, igual que las interleuquinas, pertenecen a la familia de las citoquinas.
Desempean un papel importante en el tratamiento de enfermedades especficas en medici-
na humana, como hepatitis B y C, infeccin por papilomavirus, ciertas formas de leucemia (leu-
cemia de clulas pilosas, leucemia mieloide crnica, granulomatosis linfoide), melanoma,
sarcoma, hemangioma y esclerosis mltiple. En la Tabla 1 se presenta las caractersticas prin-
cipales y la clasificacin de los interferones.
Efectos:
Antivricos +++ +
Inmunomoduladores ++ ++++
T
Antiproliferativos ++ +
Mtodos
Resultados y discusin
En la mayora de los pacientes (16 gatos, 80%) la evolucin del proceso patolgico fue muy
satisfactoria a pesar de que al principio slo administramos una dosis diaria (1 a 2,5 MU/kg de
interfern s.c. e inyecciones depot subginvivales locales de 0,1 a 0,2 ml). Mejor el estado
general y los pacientes aumentaron de peso, incrementaron la actividad, experimentaron cam-
bios positivos en su comportamiento y fueron capaces de abrir las fauces sin sufrir hemorra-
gia espontnea o dolor. Conviene indicar que en los gatos ms gravemente enfermos, a
menudo, el tratamiento inicial se acompaaba de otras medidas teraputicas adicionales; no
obstante, en la mitad de estos casos se haba suspendido la medicacin previa a largo plazo
(acetato de megestrol, corticosteroides). Algunos gatos con inflamacin orofarngea grave
experimentaron un leve deterioro transitorio del estado general (astenia, elevacin de la tem-
peratura y leve anorexia), tanto durante el tratamiento con interfern como hasta tres o cuatro
das despus del tratamiento. Estos efectos secundarios aparecieron principalmente con la
dosis ms elevada de 2,5 MU/kg de interfern. En todos los pacientes que experimentaron
una reaccin al interfern, el estado general y la orofaringitis mejoraron subsiguientemente
de forma espectacular. Este dato es coherente con la observacin de Horzinek (2002) en sen-
tido de que los interferones, lo mismo que las vacunas, ocasionan respuestas inmunitarias
adquiridas y son, en consecuencia, capaces de detener infecciones vricas activas en gatos y
perros. Por lo tanto, cabe la posibilidad de prever que estos efectos secundarios deban con-
siderarse como signos de respuesta inmunitaria positiva.
Al contrario que la mejora rpida del estado general, la inflamacin de las mucosas se resol-
vi con algo ms de lentitud que el proceso patolgico. Al cabo de dos a cuatro semanas de
la inyeccin subginvival de interfern, nueve pacientes (45%) presentaron nuevamente un
notable enrojecimiento localizado, en ocasiones con episodios febriles leves. No obstante, la
ulceracin y la proliferacin de la mucosa farngea curaron subsiguientemente. Horzinek (2002)
describe la inflamacin clsica (rubor, dolor, calor, tumor, limitacin funcional) como una res-
puesta inmunitaria innata. En consecuencia, el episodio inflamatorio observado podra inter-
pretarse como reaccin local del sistema inmunitario a la aplicacin directa del interfern. 5
Tratamiento de la gingivitis-estomatitis-orofaringitis
crnica (GEO)
Tras seis meses despus del tratamiento con interfern, la gingivitis, la estomatitis o la orofa-
ringitis haban mejorado en general en 14 gatos (70%) y mejorado espectacularmente en 6
(30%), incluso con curacin completa (Figura 1). Conviene puntualizar aqu que combinamos
la aplicacin directa inicial (subgingival) con una inyeccin sistmica aislada, y slo en seis
gatos gravemente enfermos repetimos la inyeccin mencionada o aplicamos el tratamiento
con interfern durante el perodo recomendado, 3 a 5 das.
grave, desdentado, FIV positivo, con orofaringitis hipertrfica e hiperproliferativa. Haba sido
tratado durante aos con medidas dentales regulares, antibiticos, inmunomoduladores ines-
pecficos, hormonas y glucocorticoides. En el curso del tratamiento con interfern se suspen-
dieron todas las hormonas glucocorticoides. Aunque al cabo de tres meses la inflamacin
orofarngea mejor considerablemente, el propietario no qued satisfecho a causa de una sali-
vacin persistente. En consecuencia, se restableci el tratamiento hormonal (acetato de
megestrol como nica medida), con una respuesta muy satisfactoria del paciente en compa-
racin con la registrada antes del tratamiento con interfern. Los tres pacientes con estado
general inalterado haban tenido un comportamiento normal antes del tratamiento con interfe-
rn, de manera que no caba referirse a una mejora significativa. En la evaluacin del GEO por
los veterinarios se estableci una distincin entre gingivitis y orofaringitis. La mayor parte de la
mejora correspondi a la orofaringitis (disminucin de la ulceracin y la proliferacin, alisadu-
ra de la superficie mucosa aframbuesada y ausencia de hemorragia espontnea ulterior). No
obstante, ocho pacientes presentaban todava signos leves de inflamacin local al cabo de tres
meses, que aumentaron con la acumulacin de placa.
Figura 1
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crnica (GEO)
De los 20 pacientes, dos gatos recibieron una combinacin de frmacos (interfern y medidas
adicionales sin tratamiento dental), tres gatos, una combinacin de tratamiento dental y trata-
miento con interfern, cuatro gatos, interfern slo y 12 gatos, tratamiento dental, tratamien-
to con interfern y tratamiento mdico adicional.
4. En gatos con enfermedad crnica y/o grave es imprescindible un tratamiento dental adi-
cional, que puede basarse en el mismo protocolo indicado anteriormente. En gatos ya
desdentados puede ser til repetir el tratamiento de intervalo sistmico con interfern al
cabo de 2 a 6 meses. Tambin puede escogerse el tratamiento de 3 o 5 das en funcin
de la tolerabilidad de las inyecciones de interfern previas; si los pacientes no presentan
trastorno alguno del estado general durante el primer tratamiento de cinco das, se reco-
mendaba repetir el tratamiento con modalidad de intervalo, a dosis ms elevadas, duran-
te tres das.
Algunos principios importantes para un tratamiento de xito se basan en una minuciosa edu-
cacin individual del cliente y en un buen nivel de cumplimiento por parte del propietario.
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Existir siempre un muy pequeo porcentaje de pacientes con enfermedad grave y crnica,
especialmente gatos con gingivoestomatitis hiperreactiva madura o, preferentemente orofa-
ringitis proliferativa grave, que slo podran disfrutar de una vida sin dolor con el tratamien-
to hormonal a largo plazo. No obstante, pudimos constatar en nuestra clnica que los
animales progresaban favorablemente con dosis menores tras un tratamiento con interfern
omega felino.
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Gingivitis - estomatitis Durante el tratamiento den- Trabajo dental minucioso, Antibiticos, inmunomodu-
grave / orofaringitis tal, inyecciones depot con extracciones dentales ladores inespecficos, vita-
moderada a grave (con subgingivales nicas o repe- tras los resultados de la minas, cuidado
dientes residuales) tidas (0,1-0,2 ml) + 1 - 2 radiografa de la cavidad domiciliario (aplicacin
MU/kg. Tratamiento de 5 bucal; posibles extraccio- local de CHX, aloe, dietas
das s.c. al cabo de 2 a 4 nes en toda la boca gingi- especiales, etc); posible
semanas. Posible repeticin vectoma (en ocasiones en tratamiento con acetato de
con tratamiento de 3 o 5 varias intervenciones). mogestrol de duracin limi-
das (2 a 6 meses ms tarde). tada (5 mg por gato cada
tercer o quinto da).
das).
Conclusin
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Junto a un minucioso tratamiento dental que, en la medida de lo posible, debe controlarse con
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crnica (GEO)
radiografas de la cavidad bucal, el interfern omega recombinante felino, bien sea en mono-
terapia o como parte de un tratamiento de combinacin, representa una nueva opcin tera-
putica muy prometedora para el GEO crnico en el gato.
Resumen
Se presenta un estudio clnico en 20 casos afectos del sndrome gingivitis, estomatitis y/o oro-
faringitis (GEO) crnico felino. Estos gatos fueron tratados con interfern omega recombinan-
te felino, por va subginvival y subcutnea, en monoterapia o en combinacin con otras
medidas teraputicas individuales (tratamiento dental, antibiticos, parainmunizacin con
inmunomoduladores inespecficos, cuidado domiciliario, es decir, uso local de clorhexidina,
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aloe, dietas especiales, entorno sin tensiones, etc...). Se presentan y discuten el tratamiento y
los resultados. Tras obtener resultados abrumadoramente positivos con interfern omega feli-
no se presenta un nuevo protocolo teraputico contra el GEO crnico.
Apndice
Foto 1: Foto 2:
23.07.2002: adulto con gingivoestomatitis 19.08.2002: en recuperacin
hiperproliferativa
Paciente Flora (n 7)
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Tratamiento de la gingivitis-estomatitis-orofaringitis
crnica (GEO)
Foto 3: Foto 4:
25.06.2002: adulto con gingivoestomatitis 18.12.2002: 6 meses depus
hiperproliferativa
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Foto 5: Foto 6:
01.08.2002: adulto con gingivoestomatitis 10.10.2002
hiperproliferativa
Foto 7: Foto 8:
24.07.2002: adulto con gingivoestomatitis 10.09.2002: en recuperacin
ulcerativa-hiperproliferativa
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crnica (GEO)