14 DCEMBRE 2015

IRM HPATIQUE

LES SQUENCES INDISPENSABLES

P.Zerbib, A.Luciani, F.Pigneur, A.Rahmouni

CHU Henri Mondor Crteil

Service Imagerie Mdicale Pr.A.RAHMOUNI
Objectifs

Dfinir un protocole pour explorer :

Les nodules hpatiques

Les voies biliaires
1. Ltude des nodules hpatiques
PRPARATION DU PATIENT
Expliquer lexamen et rassurer le patient

Expliquer lindispensable prend quelques minutes et diminue le taux

dchecs

Motiver le patient sur la coopration en lui disant notamment: les images

peuvent tre floues, je vous parlerai au cours de lexamen

Expliquer que certaines squences

ncessitent une apne, et dautres
une respiration rgulire (asservissement
respiratoire)
PRINCIPE
Les squences indispensables
la bonne ralisation dune IRM hpatique

T1
T2

Diffusion
Injection
Les squences indispensables
la bonne ralisation dune IRM hpatique

T1?
T2?

Diffusion?
Injection?
 1.La squence 2D cho de gradient T1
en phase et en Opposition de phase (InPhase Out-of-Phase)
A la Recherche dune chute de signal en OP lie la prsence de graisse intracellulaire

2.Squence T2 en cho de spin

avec suppression spectrale de la graisse / HASTE
A la recherche dune modification du contraste foie-lsion
Pour explorer les VBIH et VBP

3.La squence de Diffusion

Pour dtecter et caractriser les lsions

4.Squence 3D en cho de gradient T1 rapide (Caipirinha)

avec saturation spectrale de la graisse
avant et aprs injection de gadolinium
Pour tudier le rhaussement du foie et sa vascularisation
LA SQUENCE EN CHO DE GRADIENT T1
EN PHASE ET EN OPPOSITION DE PHASE
PRINCIPE
G E E

Graisse Eau G

TE=2.4 ms 1.5T TE=4.8 ms 1.5T

220 HZ 1.5T

Pauvre en lipides
Pas de chute de signal en
opposition de phase
TE=4.8 ms (In phase) TE=2.4 ms (Out phase)

Riche en lipides(Statose)
Chute de signal en
opposition de phase
 SQUENCES T2
AVEC SATURATION SPECTRALE DE LA GRAISSE
PRINCIPE
Acquisition en pondration T2 permettant de dtecter les lsions (riches
en eau)

On utilise des temps dchos

adapts la dtection (<100 ms)

Cette squence est effectue avec une saturation spectrale de la graisse.

PRINCIPE

1er cho < 70ms : DTECTION

2me cho >100ms: CARACTERISATION

long 1er cho

Signal
PRINCIPE

1er cho < 70ms : DTECTION

2me cho >100ms : CARACTRISATION

long 1er cho 2me cho

Signal
PRINCIPE

1er cho < 70ms : DTECTION

2me cho >100ms : CARACTRISATION

long 1er cho 2me cho

Signal
Ici angiome
Signal
Augmentation T2 des lsions liquidiennes/angiomateuses
du contraste
foie-lsion
T2 du foie
Temps dcho
1er cho
2me cho
PRINCIPE

1er cho 2me cho

haste
SQUENCE DE DIFFUSION
 PRINCIPE

Lobjectif de la squence de diffusion est de pouvoir :

1. Dtecter les lsions de petites tailles difficilement visibles sur les

autres squences

2. Caractriser les zones diffusion restreinte (ex : mtastase) afin de les

diffrencier des kystes (diffusion leve)
 PRINCIPE

On utilise des gradients de diffusion (b en s/mm)

Squence EPI-SE
Plus lintensit du gradient de diffusion (b) est lev et plus les zones
diffusion restreinte donneront du signal

180
Gradients de diffusion (b)

Protons mobiles
Protons immobiles SIGNAL
bo b10 b20

b30 b50 b100

b200 b400 b800

SIGNAL

DIFFUSION RESTREINTE

DIFFUSION LEVE

b (en s/mm)

ADC = (1/b1-b0) ln (S[b1]/S[b0])

Hyper signal en ADC
= pas de restriction de diffusion
= pas suspect

Hypo signal en ADC

= restriction de diffusion
= suspect
 Analyse du signal
b50 b800 ADC

b50 b400 b800 ADC

Lsions
bnignes
Lsions
suspectes
Effet T2 shine
through

b50 b800 ADC

 b50 b800 ADC

b50 b400 b800 ADC

Lsions
bnignes
Lsions
suspectes
Effet T2 shine
through
Air

Prsence de ferb50 b800

SQUENCES 3D T1 EN CHO DE GRADIENT RAPIDE
AVEC SATURATION DE GRAISSE
AVANT ET APRS INJECTION DE GADOLINIUM
 PRINCIPE
n EG 3D T1 :
n Acquisition rapide (Caipirinha)

nInterpolation : Remplissage
partiel du plan de Fourier IV- Artriel

n Pondration en contraste en T1

Portal Parenchymateux
n Injection de chlates de gadolinium
Hyperplasie Nodulaire Focale (HNF)
T1 EG - 3D Prise de Resolutions
Dynamiques contraste Temporelle et
en contraste
2.Dtection et/ou caractrisation dune
anomalie des voies biliaires
Deux squences utiles pour ltude des
voies biliaires:

1.La squence T2 en Half Fourier

tude morphologique du foie et du pancras et exploration des voies biliaires

2.Squence RARE en 2D ou 3D TE long

Visualisation de lensemble des voies biliaires
PRPARATION DU PATIENT
Pour cet examen, le patient doit tre strictement jen afin dviter les
projections du duodenum et de lestomac

A jen Pas jen !

SQUENCE EN HALF FOURIER (HASTE)
PRINCIPE
La squence en Half Fourier

-180 -180
-2MHz +2MHz
Symtrie du plan de Fourier
+180 +180
- 2MHz + 2MHz
PRINCIPE
La squence en Half Fourier(Turbo Spin Echo T2 Single shot)

-180 -180
-2MHz +2MHz
Symtrie du plan de Fourier
+180 +180
- 2MHz + 2MHz

Reconstruction de lautre moiti par symtrie

Intrt des coupes axiales et coronales

PRINCIPE

LA SQUENCE RARE (BILI)

(RAPID ACQUISITION RELAXED ENHANCED)

 Cette squence est un turbo spin cho trs pondre T2 TE trs
lev >1000ms

Le signal diminuant avec le TE Intrt des coupes paisses

Signal (30 50 mm)
Signal

TE
TE en ms
 Conclusion :

Bien comprendre les squences ainsi que leur mode

opratoire est primordial afin dadapter au mieux la prise en
charge du patient

Lamlioration de la qualit des gradients ainsi que les

nouvelles techniques dacquisitions, permettent damliorer
les diagnostics tout en rduisant le temps dexamen