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Princpios Norteadores da Prtica

Psicolgica na Atenco Bsica:
Em Busca da Integralidade
Guiding Principles to the Psychological Practice in the Basic Attention:
Pursuing Integrality

Principios Norteadores de la Prctica Psicolgica en la Atencin

Bsica: En Busca de la Integralidad

Francisca Marina de Souza

Freire & Ana Alayde Werba
Saldanha Pichelli

Universidade
Federal da Paraba
Artigo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2010, 30 (4), 840-853

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PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO, Francisca Marina de Souza Freire & Ana Alayde Werba Saldanha Pichelli
2010, 30 (4), 840-853

Resumo: A interdisciplinaridade uma das principais estratgias empregadas pelo Sistema nico de Sade
(SUS) para o oferecimento de servios no setor pblico, especialmente os que envolvem os cuidados
primrios; nesse quadro, encontra-se a Psicologia. Este estudo busca verificar quais princpios servem de
norte prtica dos psiclogos de Joo Pessoa, PB nos servios de Ateno Bsica Sade. Participaram
17 psiclogos, a maioria do sexo feminino, com idade que variava entre 23 e 58 anos (M=44; DP=11,8).
Dos princpios norteadores prtica desses profissionais, levantados por meio de um questionrio
sociolaboral, emergiram trs categorias temticas: 1) os princpios e diretrizes do SUS, 2) os valores pessoais
e 3) a concepo de sade. Ademais, como condies influenciadoras, obtiveram destaque as questes
referentes s experincias pessoais e profissionais anteriores. Diante disso, pde-se verificar uma deficincia
no conhecimento dos psiclogos diante das polticas pblicas, em especial, no que tange ao SUS, o que
demanda no s urgentes transformaes em sua formao acadmica mas tambm em seu envolvimento
poltico frente s questes sociais e aos usurios.
Palavras-chave: Atuao do psiclogo. Integralidade. Ateno primria de sade. Polticas pblicas.

Abstract: Interdisciplinarity is one of the main strategies used by the Sistema nico de Sade (SUS) to
provide assistance to the public sector, especially to those that involve primary care. Psychology is related to
this context. This study aims to verify which principles serve as guides to the psychologists practice in Joo
Pessoa/PB in the services of Health Basic Attention. A number of 17 psychologists, most of them women, with
ages that ranged from 23 to 58 years old (M=44; SD=11,8) participated in this research. From the guiding
principles of these professionals practice, raised by a socio-labor questionnaire, three thematic categories
emerged: 1) the principles and guidelines of the SUS, 2) the personal values and 3) the conception of health.
Furthermore, as influence conditions, the questions concerning personal and previous work experiences
were highlighted. Therefore, a lack of knowledge of these professionals in the face of public policies was
verified, in especial what concerned SUS, demanding not only urgent changes in their academic education
but also in their political implication in the face of social questions and users.
Keywords: Psychologist performance. Integrality. Primary helth care. Public policies.

Resumen: La interdisciplinaridad es una de las principales estrategias empleadas por el Sistema nico de
Salud (SUS) para el ofrecimiento de servicios en el sector pblico, especialmente los que involucran los
cuidados primarios; en ese cuadro, se encuentra la Psicologa. Este estudio busca verificar qu principios
sirven de norte a la prctica de los psiclogos de Joo Pessoa, PB en los servicios de Atencin Bsica a la
Salud. Participaron 17 psiclogos, la mayora del sexo femenino, con edad que variaba entre 23 y 58 aos
(M=44; DP=11,8). De los principios norteadores a la prctica de esos profesionales, levantados por medio
de un cuestionario socio-laboral, emergieron tres categoras temticas: 1) los principios y directrices del SUS,
2) los valores personales y 3) la concepcin de salud. Adems, como condiciones influenciadoras, obtuvieron
destaque las cuestiones referentes a las experiencias personales y profesionales anteriores. Delante de
eso, se puede verificar una deficiencia en el conocimiento de los psiclogos frente a las polticas pblicas,
en especial, en lo que atae al SUS, lo que demanda no slo urgentes transformaciones en su formacin
acadmica sino tambin en su envolvimiento poltico frente a las cuestiones sociales y a los usuarios.
Palabras clave: Actuacin del psiclogo. Integralidad. Atencin primaria de salud. Polticas pblicas.

O campo da sade, na vertente da sade tais servios, concomitantemente de outras

coletiva, passa a abrir, com mais veemncia,
suas portas Psicologia, acreditando que
essa cincia, alm das contribuies na rea
da sade mental, tambm assume um papel
significativo na compreenso do processo
do adoecimento. A insero do psiclogo
em instituies de sade, especificamente
nas que envolvem os cuidados primrios,
como por exemplo, as unidades bsicas de
sade (UBS) e a Estratgia Sade da Famlia
(ESF), constitui uma realidade cada vez mais
presente. A incluso desse profissional em
categorias profissionais, vem responder nova
viso estabelecida sobre o processo sade-
doena, que j no se refere sade apenas
como ausncia de doena, mas como fruto
da relao entre um conjunto de fenmenos
fsicos, psquicos e socioeconmicos a que
esto submetidos os indivduos (Rutsatz &
Cmara, 2006).
Essa nova concepo de sade tem sido
palco, nos ltimos anos, de muitas discusses
que envolvem no s a prpria reflexo

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dos profissionais sobre suas prticas mas
tambm o levantamento de propostas
de transformaes no que concernem as
polticas pblicas em sade e os modelos
tecnoassistenciais vigentes (Paim & Almeida
Filho, 1998). Levando em conta tais questes,
de numerosos encontros realizados desde
fins da dcada de 70, tanto de cunho
internacional quanto nacional, ressalta-se a
Conferncia Internacional sobre os Cuidados
Primrios em Sade, realizada em 1978, em
Alma-Ata, Cazaquisto, e a I Conferncia
Internacional sobre Promoo de Sade,
realizada em 86, em Ottawa, Canad. J
no Brasil, cabe destacar a realizao da 8a
Conferncia Nacional de Sade, em 1986,
que, embasada nos movimentos sociais
da poca, especialmente, no movimento
da reforma sanitria, deu origem a um
sistema pblico de sade que se prope
atender a toda a populao. Esse sistema,
de carter democrtico, que, anos depois,
se transformou no atual Sistema nico de
Sade (SUS), fundamentava-se nos princpios
da universalidade, igualdade e integralidade
dos servios, garantindo, atravs de seu
reconhecimento na Constituio Federal de
1988, a sade como dever do Estado e direito
de todos os cidados (Feuerwerker, 2005).
A preocupao do SUS com relao aos
aspectos primrios, para Bodstein (2002),
remete a um dos maiores desafios ligados
sua consolidao, que a estruturao
de um novo modelo tecnoassistencial em
sade com vistas a substituir o modelo
individual-assistencialista que ainda persiste
na maioria das prticas de sade. Esse
modelo hegemnico, criado nos moldes do
positivismo e na objetividade da cincia,
prioriza a formao profissional voltada
somente para o enfoque curativo, e
desenvolvido principalmente com base na
viso hospitalocntrica, medicamentalizante
(Ceclio, 1997, p. 471), que tem a figura
do mdico como centro. Por essa razo, as
prticas em sade ainda constituem, muitas
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vezes, intervenes verticalizadas, e assumem
uma organizao hierrquica que no
permite nem um dilogo com outros saberes
nem muito menos a criao de espaos de
intersubjetividades, onde os usurios teriam
o papel central, como prope Ayres (2001).
Nesse sentido, por objetivar mudanas nessa
relao entre equipe de sade usurios
de maneira a estabelecer uma relao
dialgica e participativa com a comunidade,
a necessidade de incorporar outros saberes
nesses servios se mostra, a cada dia, uma
ferramenta imprescindvel para se alcanar
tal finalidade. A insero desses saberes por
meio de uma compreenso interdisciplinar,
conforme Peduzzi (2001), tomaria a sade
em um contexto mais amplo, envolvendo,
portanto, tanto elementos de cunho individual
e familiar como de cunho social. Com
base nessas questes, vrios momentos de
discusso e reflexo esto sendo promovidos
pelos conselhos e por profissionais de vrias
categorias, no intuito de lutar com mais afinco
e maiores embasamentos pela sua insero
definitiva nos servios de sade pblica, o
que inclui, principalmente, os servios de
ateno primria, mais especificamente, os
que envolvem a Estratgia Sade da Famlia.
Desse modo, com vistas a atender essas
solicitaes, o Ministrio da Sade, atravs da
portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008,
criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF). Esses ncleos, que contam com a
presena de vrios profissionais de diferentes
reas de conhecimento (como assistentes
sociais, fonoaudilogos, nutricionistas,
educadores fsicos, farmacuticos, terapeutas
ocupacionais e psiclogos, entre outros) tm
por objetivo ampliar a abrangncia e o foco
das aes da Ateno Bsica, de maneira a
garantir a plena integralidade no cuidado
dos usurios que compem o SUS (Brasil,
2008). De carter contra-hegemnico, a
forma de atuao dessas equipes parte das
reflexes e crticas feitas pelos estudiosos
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da sade coletiva forma verticalizada e
alienante com que se estruturam os servios
em sade (Campos, 1999), tendo por base
o matriciamento. Os apoiadores matriciais,
como so conhecidos, tm por funo, a
partir da viso de clnica ampliada, promover
uma relao dialgica entre profissionais e
usurios e criar possibilidades de aes que
garantam a integralidade do atendimento
(Conselho Regional de Psicologia-SP [CRP-
SP], 2009). Apesar de algumas unidades
bsicas de sade j contarem com a presena
de alguns psiclogos em seus servios,
nesse quadro de matriciamento e trabalho
interdisciplinar que a Psicologia tem sido
convocada, atualmente, a participar.
No entanto, mesmo com a possibilidade de
estruturao de um fazer interdisciplinar e
horizontal nas prticas em sade, a insero
de novos profissionais no contexto da sade
pblica ainda um assunto que merece
muita discusso no cotidiano do trabalho, isso
porque muitas profisses ainda apresentam
uma formao deficitria no que concerne
aos problemas sociais, principalmente
queles que envolvem a formulao e a
implementao de polticas pblicas. No
caso da Psicologia, em particular, em virtude
de a sua formao se voltar, ainda, para
o molde clnico-individualista, inmeras
discusses foram e esto sendo realizadas,
e grandes so os questionamentos acerca da
responsabilidade social do psiclogo, dos seus
saberes e de sua adequao realidade do
SUS (Bock, 2003; Dimenstein, 2001).
Mas preciso considerar que a contribuio
do saber psicolgico para o processo sade-
doena no se deu da noite para o dia,
nem muito menos em um vazio social.
Sua insero e prticas nesse contexto
obedeceram a uma srie de eventos, entre
eles adequao aos diferentes modelos
tecnoassistenciais em sade que vigoraram
no Brasil e, especialmente, necessidade
das classes elitistas de manter o poder e o
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controle social (Bock, 2003). Desse modo,
para que se possa entender os passos que
a Psicologia percorreu at sua insero no
campo da sade coletiva, necessrio fazer
um breve percurso histrico de suas prticas
no mbito da sade pblica, de maneira que
se possa perceber que essa abertura veio
atender, inicialmente, uma ideologia que se
preocupava de longe com as questes sociais.
A Psicologia e as polticas
pblicas de sade no Brasil
Apesar do reconhecimento da profisso,
no Brasil, s ter ocorrido na dcada de 60,
atividades ligadas prtica psicolgica no
campo da sade pblica j eram datadas
dos anos 30 no Pas. Como afirmou Bock,
as atividades psicolgicas no Brasil sempre
foram marcadas pelo compromisso com a
ideologia dominante, a da elite, contribuindo,
assim, muito pouco para que transformaes
sociais ocorressem no Pas. Inicialmente, suas
aes estavam voltadas para a aplicao de
tcnicas psicomtricas e psicodiagnsticas,
objetivando o controle e a normatizao
dos sujeitos, especialmente no contexto da
sade mental, campo de ao ao qual a
Psicologia ainda bastante associada (Pereira
& Pereira Neto, 2003; Spink & Matta, 2007).
Com o advento da Medicina sanitarista, nos
anos 40 e 50, e com sua ideologia ligada
necessidade de educar a populao sobre
sua responsabilidade na aquisio de certas
enfermidades, a prtica psi se estende sade
das classes populares, especialmente, no que
concerne sade do trabalhador e sade
materno-infantil (Spink & Matta, 2007).
Somente a partir dos anos 60, com a
regulamentao da profisso, a popularizao
da psicanlise por todo o Brasil (Dimenstein,
2000; Pereira & Pereira Neto, 2003) e a
introduo e a hegemonizao do modelo
assistencial-privatista, que a Psicologia
adentra pela arena da sade pblica com
mais afinco. Nesse perodo, segundo Garcia
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(2006), tpico do modelo tecnoassistencial-
curativista que se consolidava, priorizava-
se o enfoque biomdico, e as aes em
Psicologia apresentavam ainda mais um
carter individualizado e especializado,
procurando direcionar a aplicao de tcnicas
psicoteraputicas, tpicas do consultrio, para
um contexto mais amplo, como o contexto
hospitalar. Nessa conjuntura, as prticas
psicolgicas apenas fortaleceram a viso
biomdica e o modelo hospitalocntrico,
com a crescente aceitao, por parte do
psiclogo, desse novo campo de trabalho.
Por fim, ao final dos anos 70 e meados
dos anos 80, frente presso dos vrios
movimentos sociais ocorridos, entre eles o
movimento da reforma sanitria, a Psicologia
, mais uma vez, chamada a responder s
demandas da sade pblica. No entanto, na
atual conjuntura, a insero dos psiclogos
no SUS pretende obedecer a uma nova tica,
muito diferente das teorias e prticas a que
estava acostumada. Segundo Menengon e
Colho (2007), o psiclogo, no SUS, tem
por objetivo, pelo menos no plano do
ideal, no s romper a dicotomia entre a
sade fsica e a sade mental, mas, acima
de tudo, buscar um dilogo com outros
saberes, obedecendo, assim, ao princpio
da integralidade do atendimento com vistas
a se pensar e a se construir propostas de
atuao eficazes voltadas para as verdadeiras
necessidades sociais. Esse novo olhar exige,
assim, que o profissional de Psicologia assuma
novas posturas tanto em relao sua ideia
de sujeito, visto agora como um ente ativo
e participativo, como ideia de sociedade,
em que a noo de coletivo deve permear
suas prticas.
Mas, apesar de a arena da sade se abrir
cincia psicolgica, o que tem se observado
(Boarini, 2007; Camargo-Borges & Cardoso,
2005; Dimenstein, 1998; Velasques, 2003)
que esta ainda tem apresentado um
arcabouo terico e prtico insuficiente e
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inadequado ao exerccio demandado por
esse novo fazer em sade. Um dos primeiros
estudos sobre a insero do psiclogo no
contexto da sade coletiva, em especial,
nas unidades bsicas de sade, realizado
por Jackson e Cavallari (1991, citados por
Spink, Bernardes, Santos, & Gamba, 2007),
j apontava a necessidade de novas prticas
e de mudanas na sua formao.
A explicao para essa atuao discrepante,
segundo os autores anteriormente
citados, est, principalmente, atrelada
prpria formao em Psicologia que,
tradicionalmente, sempre se voltou para
questes de cunho individualista, procurando
responder a teorias de carter teraputico-
curativo-assistencialista. No -toa que,
ainda segundo esses autores, a prtica clnica
constitua sua maior referncia, sendo um
fator ainda muito estimulado pela maioria
dos cursos de graduao em Psicologia no
Pas. Outro fator relacionado , segundo
Dimenstein (1998), a crena dos profissionais
na clientela idealizada, tpica de consultrios,
proveniente da classe elitista, que est longe
de assemelhar-se classe popular, principal
usuria do SUS. Para a autora, esse fator
resulta, muitas vezes, em certo mal-estar
(p.73) para os profissionais, que passam a
questionar a necessidade e a importncia de
seu trabalho nesses servios.
Diante dessas deficincias, o atual quadro da
insero do psiclogo, no s nas polticas
de sade mas tambm nas demais polticas
pblicas, tem preocupado os pesquisadores
da rea e os prprios profissionais da
categoria, que, pressionados por esse novo
enfoque em sade, lutam por mudanas na
formao que atendam essas demandas. Na
tentativa de averiguar como acontecem essas
prticas e de desenvolver instrumentos de
orientao a esse novo fazer psi, o Conselho
Federal de Psicologia (CFP) criou, em agosto
de 2006, o Centro de Referncia Tcnica em
Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP), com
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o intuito de, a partir de pesquisas realizadas
sobre a atuao desses profissionais no
contexto das polticas pblicas, desenvolver
instrumentos metodolgicos que pudessem
servir de possveis guias para o exerccio da
sua profisso.
Entretanto, sem a existncia desses
instrumentos norteadores, o que se tem,
atualmente, no campo da sade uma gama
de profissionais de Psicologia que trabalham
de forma inadequada e descontextualizada do
que pregam os princpios e diretrizes do SUS,
e, muitas vezes, com o total desconhecimento
deste. Nesse sentido, ressalta-se a relevncia
social que esse fenmeno apresenta nos dias
de hoje, convocando cada vez mais o olhar
dos pesquisadores para a busca por melhores
formas de enfrentamento desse processo.
Assim, para tentar compreender como a
Psicologia tem abraado esse novo contexto,
este estudo teve por objetivo verificar quais
princpios esto servindo de norte s atuais
prticas psicolgicas no contexto da Ateno
Bsica.
Mtodo
O presente estudo, de natureza descritiva
e exploratria, foi realizado com psiclogos
que atuam em servios de ateno primria
sade no Municpio de Joo Pessoa, PB
no perodo de setembro de 2008 a maro
de 2009. No contexto da sade, a capital
paraibana est demarcada territorialmente
sob a forma de cinco Distritos Sanitrios (DS)
que recortam toda a extenso territorial da
cidade. Estes tm por objetivo organizar a rede
de cuidado e garantir populao pessoense
acesso aos servios bsicos (ateno primria),
aos especializados (mdia complexidade) e
assistncia hospitalar (alta complexidade).
Para o presente estudo, escolheu-se como
campo da pesquisa, dentre as instituies
responsveis pelos servios primrios, aquelas
que continham pelo menos um profissional
de Psicologia em seu quadro de funcionrios.
Princpios Norteadores da Prtica Psicolgica na Atenco Bsica: Em Busca da Integralidade
No momento da coleta de dados, as instituies
que contavam com psiclogos eram: trs
unidades de Sade da Famlia, trs unidades
bsicas de sade e quatro Distritos Sanitrios
(estes ltimos, envolvendo os psiclogos
que fazem parte das equipes que compem
o NASF). Participaram da pesquisa 17 do
total de 20 profissionais de Psicologia que
atuam nos servios de ateno primria no
Municpio. A idade desses profissionais variou
entre 23 e 59 anos (M= 44 anos; DP=11,8),
sendo a maioria do sexo feminino (N=15).
O tempo de trabalho na sade pblica foi
acima de 10 anos (N=12), predominando a
formao clnica (N= 12).
O instrumento utilizado na coleta de dados foi
um questionrio sociolaboral cujas questes
versavam, principalmente, sobre os aspectos
norteadores da prtica desses profissionais no
contexto da Ateno Bsica. A aplicao do
instrumento foi realizada de forma individual,
no local de trabalho dos participantes, no
perodo em que no estavam exercendo suas
atividades e em locais mais reservados, com o
objetivo de no prejudicar a coleta de dados.
Devido ao nmero reduzido de participantes,
que no permitia a utilizao de estatsticas
mais avanadas, os dados foram analisados
somente atravs de estatstica descritiva,
na qual se utilizaram medidas de posio
(mdia), de variabilidade (desvio-padro) e
distribuio de frequncias.A pesquisa foi
conduzida dentro de padres ticos exigidos
pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa/
Conselho Nacional de Sade/Ministrio da
Sade (CONEP/CNS/MS), conforme disposto
na Resoluo CONEP n 196/96. Este estudo
foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da
Universidade Federal da Paraba CEP/CCS.
Resultados e discusso
Dos 17 psiclogos participantes, seis trabalham
em UBS, trs em unidades da ESF e oito
exercem a funo de apoiadores matriciais,
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fazem parte das equipes do NASF e esto dispostos em quatro dos cinco Distritos Sanitrios. As
diferenas com relao funo exercida por esses profissionais receberam ateno neste estudo,
pois revelaram que essa varivel, mais do que apontar possveis diferenas quanto atuao
dos psiclogos no contexto da Ateno Bsica, traz tambm acentuadas diferenas quanto ao
conhecimento que esses profissionais possuem com relao aos princpios e diretrizes do SUS.
Desse modo, para melhor compreenso dos resultados, este estudo direcionou sua anlise de
dados comparao descritiva desses dois grupos.

Na tentativa de compreender as bases que sustentam as prticas desses profissionais, foram

indagados dos participantes quais os principais motivos que os levaram a atuar no contexto da
ABS. Tanto os psiclogos das UBS/ESF (05) quanto os apoiadores matriciais (04) apontaram, em
sua maioria, o interesse pessoal como principal fator motivador para o trabalho nesse contexto.
No entanto, quatro (04) psiclogos das UBS/ESF e trs (03) apoiadores matriciais viram o trabalho
na Ateno Bsica como uma oportunidade de se inserir no mercado de trabalho. Desse modo,
assim como os dados obtidos por Spink et al. (2007), vrios so os fatores que levam os psiclogos
a atuarem no SUS, mas os que parecem fazer tal escolha so aqueles relacionados identificao
e carreira e insero laboral.

Em seguida, quando questionados sobre quais princpios servem de guia sua atuao nesse
contexto, as respostas emitidas se conjugaram em trs categorias temticas, a saber: 1) princpios
e diretrizes do SUS, 2) valores pessoais e 3) concepo de sade. A Tabela 1 apresenta esses
resultados.

Tabela 1. Princpios orientadores da prtica dos participantes nos servios de Ateno Bsica

Princpios orientadores da prtica Citaes

(categorias) Psiclogos das Apoiadores TOTAL
UBS/ESF matriciais
F % F % F %
Princpios e diretrizes do SUS
(Ex: universalidade, integralidade,
democracia, participao popular, etc.) 07 40 16 67 23 55

Valores pessoais
(Ex: solidariedade, respeito ao
prximo, tica, etc.) 06 33 06 25 12 28

Concepo de sade
(Ex: equilbrio, bem-estar, promoo
e preveno em sade, etc.) 05 27 02 08 07 17

TOTAL 18 100 24 100 42 100

*Respostas mltiplas admitidas ** Respostas idiossincrticas (f=2; %= 5)

Como apresentado na Tabela 1, a primeira categoria emergente em ambos os grupos referiu-se aos
princpios e diretrizes do SUS, sendo que, para o grupo dos apoiadores matriciais, essa categoria

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se apresentou muito mais significativa. O
dado levanta possveis consideraes sobre
o conhecimento que esses dois grupos de
profissionais possuem com relao ao SUS e
aos seus princpios e diretrizes.
No tocante aos apoiadores matriciais, no foi
nenhuma surpresa tal constatao, uma vez
que estes relataram, em momento anterior,
possuir formao complementar graduao,
especialmente, em cursos que compreendiam
discusses sobre polticas de sade e o SUS
(N= 07), formao que possivelmente
permitiu maior empoderamento de tais
conceitos por parte desses profissionais e
direcionou suas prticas para a realizao
de intervenes com base nas referidas
propostas. J no caso dos psiclogos das UBS/
ESF, infere-se que, apesar de a maioria no
apresentar nenhuma formao acadmica
com relao ao SUS (N= 06), o contato no
dia a dia do seu trabalho com as discusses
e reflexes acerca da temtica pode ter
acarretado certo grau de conhecimento
desses aspectos pelo grupo. Nesse sentido,
a conscincia sobre a importncia dos
princpios citados para as atuais intervenes
em sade estaria, no caso desses profissionais,
em particular, relacionada mais sua prtica
do que a discusses cientficas.
Justificativas como essas se fundamentam nos
ideais de transformao organizacional do
sistema de sade propostos por movimentos
como o da sade coletiva. Pensando em
solues rpidas para o problema da m
formao profissional para a atuao no SUS,
o Ministrio da Sade lanou, recentemente,
a Poltica Nacional da Educao Permanente
em Sade (PNEPS), cujo objetivo produzir
uma reflexo e uma anlise crtica sobre
os processos de formao e de trabalho
a que esto submetidos esses indivduos,
de maneira a promover transformaes
Princpios Norteadores da Prtica Psicolgica na Atenco Bsica: Em Busca da Integralidade
e melhores qualificaes nas prticas em
sade (Brasil, 2009). Nesse sentido, cursos
de capacitao e formao esto sendo
ministrados nos diferentes servios de sade
com o intuito de abranger o maior nmero
possvel de profissionais da rea. Toda essa
discusso gera, portanto, maior conhecimento
dos profissionais sobre os princpios e
diretrizes do SUS, mesmo que de forma
superficial.
A segunda categoria emergente se referiu aos
valores pessoais. Esta se apresentou muito
mais significativa para os psiclogos das UBS/
ESF do que para os apoiadores matriciais.
Tal diferena, no entanto, tambm no
surpreende, uma vez que, sem o domnio
dos conceitos e com uma formao deficiente
no que tange ao SUS, justificvel que os
psiclogos das UBS/ESF baseiem sua atuao
em aspectos pessoais e socialmente aceitveis.
Essa afirmativa pode ser considerada a partir
do que j foi discutido em outros estudos
(Yamamoto & Castro, 1998; Yamamoto,
Siqueira, & Oliveira, 1997), que profisses
como a Psicologia, representada em sua
maioria por mulheres, so permeadas de
crenas que direcionam os sujeitos a agirem
em funo do outro, para o outro. Assim,
aspectos valorativos como solidariedade,
respeito, tica e compromisso social podem
ser facilmente justificados nos discursos desses
profissionais como fatores condicionantes
sua prtica. Esse pensamento explica,
tambm, o aparecimento desses elementos
no discurso dos apoiadores matriciais.
Por fim, a ltima categoria emergente foi
relativa concepo de sade. Assim, como
a categoria valores pessoais, essa tambm foi
mais significativa para os psiclogos das UBS/
ESF que para os apoiadores matriciais. Apesar
do entendimento e da importncia atribuda
a conceitos como preveno e promoo de
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sade, aspectos essenciais para se perceber
a sade como fenmeno multideterminado
(Gioia-Martins & Rocha, 2001; Kubo &
Botom, 2001), a viso da sade ligada
noo de bem-estar e de equilbrio do corpo
parece ainda fazer parte do pensamento
desses profissionais. A razo para tal fato
pode ser atribuda definio, amplamente
difundida, da OMS, que concebe a sade
como um estado de completo bem-estar,
fsico, psicolgico e social (OMS, 1946).
Com base em tal definio, compreende-se
dever empregar, nas intervenes em sade,
a noo de facilitadora e/ou provedora do
equilbrio entre esses fatores.
Essa concepo de sade como esttica
e dicotmica doena, no entanto,
vem sendo desconstruda nos ltimos
anos, especialmente quando se leva em
considerao a complexidade que envolve
o fenmeno do adoecimento. A utilizao
de conceitos como, por exemplo, promoo
de sade e qualidade de vida vem resgatar
no s a importncia de se intervir na
multiplicidade de elementos que influenciam
o estar doente (e no somente a cura do
corpo) mas tambm de ressaltar os prprios
indivduos como sujeitos ativos nesse
processo. Nesse sentido, a forma como as
pessoas percebem os aspectos de sua vida
e agem diante das adversidades, envoltas
na definio da qualidade de vida (Fleck,
2007), merece ocupar posio de destaque
quando se pretende construir intervenes
efetivas em sade.
A introduo desses novos conceitos, para
Buss (2000), faz com que as prticas em sade
abarquem medidas preventivas no s sobre
o corpo mas tambm sobre o ambiente fsico
e sobre os estilos de vida coletivos, reforando
tanto os direitos quanto a responsabilidade
dos sujeitos pela sua prpria sade. Desse
Princpios Norteadores da Prtica Psicolgica na Atenco Bsica: Em Busca da Integralidade
modo, a percepo da sade como elemento
multideterminado, segundo Kubo e Botom
(2001), aumenta as possibilidades de mudana
no comportamento dos profissionais que
atuam na rea, tanto em relao ao tipo de
interveno a ser feita quanto em relao
ao tipo de conhecimento a ser produzido
sobre o fenmeno. No caso da Psicologia,
por exemplo, sua reflexo e atuao no se
limitariam s intervenes em sade mental,
mas envolveriam todas as relaes possveis
entre essa varivel psicolgica e as demais
que envolvem o processo sade-doena.
No caso particular deste estudo, no entanto,
pode-se inferir que esses profissionais ainda
se utilizam de prticas ligadas ao pensamento
individual-curativista, referente ao modelo
biomdico, entrelaadas aos ideais de
promoo de sade pregados pelo SUS e
ao seu novo modelo de ateno em sade.
Entretanto, entende-se que, to importante
quanto a formao para o trabalho dos
profissionais de sade, est a crena que
possuem em sua capacidade profissional.
De acordo com Bandura (1989, citado por
Pereira & Almeida, 2004), mesmo tendo
todos os requisitos formadores e prticos
necessrios ao exerccio profissional em
determinado contexto, o indivduo precisa
se sentir capaz de conseguir realiz-lo.
Desse modo, conhecer a percepo que
os psiclogos possuem com relao sua
capacidade profissional pode ser um fator
crucial na tentativa de se compreender como
esses mecanismos internos poderiam estar
influenciando o seu comportamento, no
sentido de motiv-los ou de acomod-los em
sua prtica no contexto da ABS.
Assim sendo, os participantes tambm foram
questionados, com base em trs afirmativas,
sobre qual a percepo que possuem quanto
a sua capacidade profissional para atuar no
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contexto da ABS. Com relao ao grupo dos
psiclogos das UBS/ESF, quatro afirmaram
que sempre tiveram capacidade profissional
para atuar nesse contexto, dois afirmaram que
somente hoje tm capacidade profissional
para faz-lo e trs afirmaram que ainda lhes
faltam algumas capacidades profissionais, mas
que conseguem reverter a situao. No caso
do grupo dos apoiadores matriciais, cinco
deles afirmaram que hoje tm capacidade
profissional para atuar no contexto da ABS, e
trs afirmaram que ainda lhes faltam algumas
capacidades profissionais, mas que tambm
conseguem reverter a situao.
A anlise do item traz algumas consideraes
importantes. Sabe-se que a atuao do
psiclogo no contexto da Ateno Bsica leva
em considerao vrios fatores. A presena
cada vez mais numerosa de psiclogos nesse
contexto, incentivados pelo tericos da sade
coletiva, por exemplo, pode levar o indivduo
a pensar que, mesmo com uma formao
deficitria, sua categoria apresenta condies
profissionais suficientes para atuar no mbito
do SUS. Desse modo, a identificao com seu
grupo profissional pode lev-lo a perceber
de maneira positiva sua capacidade pessoal.
Outro exemplo que pode ser citado refere-se
s situaes que envolvem o reconhecimento
do seu trabalho, feito no s pelos colegas
de trabalho mas tambm, e principalmente,
pelos usurios. Por sentir-se til e por ter
seu trabalho reconhecido, a percepo do
psiclogo com relao sua capacidade
profissional pode apresentar alto grau de
pontuao. No presente caso, a anlise desse
item refora os dados dos itens anteriores,
uma vez que demonstra, no caso do grupo
dos psiclogos da UBS/ESF, a crena na sua
formao acadmica como suficiente para
atuar nos servios de ABS.
Ainda com o objetivo de conhecer melhor as
bases que servem de norte para o trabalho
Princpios Norteadores da Prtica Psicolgica na Atenco Bsica: Em Busca da Integralidade
dos psiclogos nos servios primrios, pediu-
se aos participantes que, de um conjunto
de dez proposies, marcassem, por ordem
de prioridade, somente aquelas referentes
s condies que atribuam sua forma de
atuao. As que obtiveram maior destaque
e maior grau de importncia para ambos os
grupos de profissionais foram as questes
referentes s trocas de experincias com os
colegas de trabalho e/ou profisso (f=16), s
experincias de trabalho anteriores (f=15),
s relaes estabelecidas com os usurios
(f=15) e s avaliaes e reflexes feitas
sobre a prtica do seu trabalho (f=14).
Nesse caso, no houve diferena significativa
entre os grupos, demonstrando assim, que,
de uma forma em geral, os psiclogos que
trabalham nos servios de Ateno Bsica
Sade em Joo Pessoa, PB atribuem como
fundamentais, para o desenvolvimento de
suas atuais prticas, o conhecimento e as
experincias acumuladas em seu percurso
profissional, somados s avaliaes que fazem
dessas prticas. A anlise desse item aponta
um dos principais problemas relacionados
insero do psiclogo no contexto da sade:
a falta de instrumentos e de direcionamentos
tcnico-metodolgicos ao seu exerccio.
Nesse sentido, por mais que se tenha
conquistado esse to disputado espao de
atuao, nada mais justificvel que esses
profissionais se apoiem no seu cotidiano e na
suas experincias com colegas de trabalho/
profisso para construrem e apreenderem
esse novo fazer psi.
Consideraes finais
O fazer interdisciplinar constitui uma das
principais ferramentas utilizadas pelo SUS
como forma de garantir a integralidade no
atendimento aos seus usurios, com vistas
a construir um novo modelo de ateno
em sade. Essa forma de trabalho tem sido
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considerada fundamental, principalmente nas
aes que envolvem os cuidados primrios
em sade, cujo fortalecimento, segundo
Azevedo (2007), envolve a ampliao do
acesso aos usurios e a qualificao e a
reorientao das prticas embasadas na
promoo da sade. Entretanto, verifica-
se, no dia a dia de trabalho das equipes de
sade, que a realizao de um atendimento
verdadeiramente integral e condizente com
o que pregam os princpios e diretrizes do
SUS ainda est longe de alcanar resultados
satisfatrios. Uma das razes para tal fato
emerge das prprias atividades desenvolvidas
pelos profissionais que ainda priorizam
atuaes e conhecimentos tcnicos de
carter individual, alm de um conhecimento
precrio do SUS e das suas propostas de
interveno, o que dificulta a integrao entre
os diversos saberes presentes nas equipes
de sade.
A atuao do psiclogo, nesse contexto,
portanto, no diferente. Como pde ser
observado nesta pesquisa, para os grupos
de psiclogos estudados, especificamente,
o grupo de psiclogos que atua nas UBS/
ESF, a atuao nos servios de Ateno
Bsica Sade ainda apresenta uma srie
de limitaes. Estas remetem, inicialmente,
sua formao acadmica, que, realizada
nos moldes da clnica tradicional, acabou
por afast-los das discusses que envolvem
os problemas sociais e as polticas pblicas,
aqui, especificamente, a poltica do SUS.
Em consequncia, destaca-se a prpria
conscincia desses profissionais, que no
enxergam suas deficincias e, portanto,
no buscam alternativas para suprir essas
carncias. O resultado que ainda atuam
conforme aquilo que aprenderam na
Academia, fundamentados pelo modelo
biomdico hegemnico, alheios, portanto,
e, por que no dizer, incapazes de agir de
Princpios Norteadores da Prtica Psicolgica na Atenco Bsica: Em Busca da Integralidade
modo crtico e inovador frente aos problemas
de sade que trazem os princpios e diretrizes
do SUS. Levando-se em considerao tais
questes, torna-se difcil pensar e/ou observar
prticas integrativas ou interdisciplinares nesse
grupo de profissionais, uma vez que suas
aes ainda se apresentam despreparadas
e descontextualizadas da noo de coletivo
que, atualmente, guiam as prticas em sade.
Ademais, mesmo tendo o grupo dos psiclogos
que compem o NASF apresentado um
conhecimento maior do SUS e de seus
princpios e diretrizes do que os psiclogos
das UBS/ESF, a falta de instrumentos terico-
metodolgicos como guia para a sua atuao
nesse contexto, de uma forma geral, tambm
se apresenta como um obstculo sua prtica,
cujo know-how, construdo principalmente
com base em suas experincias pessoais
e profissionais anteriores, ainda carrega
o iderio individualista e psicologizante
presentes em sua formao. Desse modo, a
conflitante relao entre o fazer psicolgico
tradicional, arraigado s prticas clnicas
tradicionais e a esse novo fazer em Psicologia,
interdisciplinar e com uma viso de sujeito
coletivo que emerge das polticas sociais,
pode vir a ocasionar uma crise na identidade
desses profissionais.
Cabe, ento, refletir sobre a quem se deve
responsabilizar por essa relao conflituosa.
Ser somente a m formao acadmica que
insiste em seguir a passos curtos a urgente
transformao que se faz necessria a uma
nova prxis psicolgica no campo da sade
pblica ou aos prprios profissionais que
enraizaram seu pensamento em um modelo
de atuao que est aqum da realidade
social? Levando-se em considerao os
resultados aqui encontrados sem, no entanto
excluir a influncia de outros elementos
nesse processo, como, por exemplo, a
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prpria organizao do sistema de sade repercutem no dia a dia do seu trabalho e

e as questes poltico-ideolgicas vigentes,
acredita-se que a responsabilidade seja
compartilhada. imprescindvel que as
instituies formadoras reconheam suas
deficincias e reestruturem seus cursos de
graduao para atender as demandas desse
novo campo de atuao, de maneira que,
como citou Souza (2006), as vivncias
embaraosas frente s inexperincias para
esse trabalho (p. 178) sejam vistas no
como um retrocesso, mas como um grande
passo em busca da insero definitiva. Mas
tambm fundamental que os prprios
profissionais de Psicologia reconheam a
necessidade de mudana e se percebam
como elementos influenciadores, cujas aes
na vida dos usurios. Diante disso, no se
pode deixar de ressaltar a importncia do
envolvimento poltico do psiclogo com as
questes sociais e com os usurios. Para que
o psiclogo tenha suas prticas condizentes
com o que prega o SUS, acredita-se que no
precise ter apenas a formao necessria
sobre esse sistema ou atuar conforme seus
princpios norteadores, mas deve ter, acima de
tudo, a conscincia de que um instrumento,
um dispositivo de transformao. Atuar
nos servios primrios sade implica,
assim, no s ter conhecimento, capacidade
tcnica e espao aberto atuao, mas,
principalmente, o desejo de lutar e agir em
busca de verdadeiras transformaes sociais.

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Francisca Marina de Souza Freire

Mestra em Psicologia social pela Universidade Federal da Paraba, Paraba PB Brasil.

Ana Alayde Werba Saldanha Pichelli

Doutora em Psicologia social pela Universidade Federal da Paraba, Paraba PB Brasil.
E-mail: analayde@terra.com.br

*Endereo para envio de correspondncia:

Rua Rosa Lima dos Santos, 64, Ed. Grumari, ap. 305 Jardim Cidade Universitria Joo Pessoa, Paraba PB
Brasil CEP 58051-590.
E-mail: marinasfreire@hotmail.com

Recebido 9/9/2009, 1 Reformulao 19/4/201, Aprovado 27/4/2010.

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