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DECLARACION JURADA DE
INCOMPATIBILIDAD

DJ-02
DATOS DEL AGENTE DECLARANTE

Apellido/s (si es mujer de soltera) Telfono

Nombre/s (completo) Tipo y Nmero de documento

Domicilio N de C.U.I.L.

ATENCION: Consignar HOHFWUyQLFDPHQWHlos datos de los cargosKRUDVen los que esta DESIGNADOy HQ el cargoKRUDV para el que concursa
CARGOS DOCENTES QUE POSEE .

ESTABLECIMIENTO ESCOLAR INICIAL O PRIMARIO SECUNDARIO SITUACION DE REVISTA HORARIOS DE PRESTACION DE SERVICIOS

Mat. O Esp.
(Nombre y Nmero) Cargo o Destino Carrera Horas Turno T I S Tr Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes
Curricular

Afirmo bajo juramento que la totalidad de los datos consignados en esta declaracin son exactos.

Lugar Fecha Firma, Aclaracin y Documento del Agente

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DECLARACION JURADA DE
DJ-02 INCOMPATIBILIDAD

CARGOS ADMINISTRATIVOS U HORAS CATEDRAS EN OTROS AMBITOS ATENCION: Consignar electrnicamente, los datos de los cargos en los que esta DESIGNADO en la actualidad

HORAS SITUACION DE REVISTA HORARIOS DE PRESTACION DE SERVICIOS

ESTABLECIMIENTO U ORGANISMOS NOMBRE DEL CARGO DEDICACION ESTADO (*) AMBITO (**)
SEMANALES
T I S C Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes

Afirmo bajo juramento que la totalidad de los datos consignados en esta declaracin son exactos.

(*) EN ESTADO detalle si esta en Licencia, Actividad o Beneficio Previsional (Jubilacin, Retiro, Pasividad Voluntaria o Anticipada).
(**) EN AMBITO detalle si es Municipal, Provincial, Nacional, Privado o de Autogestin y Carrera Sanitaria.

IMPORTANTE
EN CASO DE FALSEAMIENTO, OCULTAMIENTO U OMISION DE LOS DATOS AQU ENUNCIADOS SERA PASIBLE DE LAS SANCIONES ESTABLECIDAS EN LA LEY N 5648 Y TODA OTRA NORMA ADMINISTRATIVA, CIVIL Y/O PENAL QUE
CORRESPONDA.

Lugar Fecha Firma, Aclaracin y Documento del Agente

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